DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL OJO ROJO

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intraocular se encuentra característicamente aumentada en el glaucoma y disminuida en la uveítis. Evaluación de la pupila. Debe explorarse el tamaño de la pupila en comparación con el ojo contralateral, así como su forma. La miosis es característica de las uveítis y la midriasis del glaucoma agudo. La discoria (pupila de forma irregular) se produce por adherencias del iris al cristalino en las uveítis. Por otra parte, debe evaluarse el reflejo pupilar, el que puede estar alterado en una crisis de glaucoma, una escleritis posterior o una celulitis orbitaria por compromiso del nervio óptico. Exploración del segmento anterior. El estudio del paciente con ojo rojo debe incluir una inspección visual acuciosa de la región periocular, anexos, superficie ocular y cámara anterior. De especial interés es definir la presencia y características de la secreción, diferenciar si es ojo rojo periférico o periquerático, si hay alteraciones de la transparencia corneal, y elementos en la cámara anterior como hifema (sangre) o hipopion (pus). Clasificación En un intento por esquematizar y simplificar el estudio, orientaremos este capítulo según la siguiente clasificación: 1.- Ojo rojo de origen palpebral o periocular. • Chalazion • Orzuelo • Blefaritis • Celulitis orbitaria • Dacriocistitis 2.- Ojo rojo superficial difuso. • Conjuntivitis infecciosas • Conjuntivitis alérgicas • Síndrome de ojo seco 3.- Ojo rojo localizado • Pterigion • Epiescleritis • Escleritis • Hemorragia subconjuntival 4.- Ojo rojo periquerático de origen intraocular. • Queratitis • Uveitis • Glauoma agudo
1.- Ojo rojo de origen palpebral y periocular Chalazion. El chalazion se produce por una obstrucción del orificio de salida de las glándulas sebáceas de Meibomio. Como consecuencia, el contenido graso se acumula provocando un aumento de volumen y reacción inflamatoria granulomatosa en el espesor del párpado. Se manifiesta por el aumento de volumen palpebral asociado a prurito, sensibilidad a la palpación y ojo rojo periférico. Se observa con frecuencia en personas con rosácea, dermatitis seborreica, blefaritis y en niños. El tratamiento está orientado a drenar el contenido graso a través del masaje y calor local. En casos en que no haya respuesta al tratamiento médico y sea estéticamente molesto, puede realizarse un drenaje quirúrgico del chalazion. Orzuelo. El orzuelo es una infección del folículo piloso de la pestaña, generalmente por flora que habita en el borde libre palpebral (staph epidermidis, propinebacterium acnes). Del mismo modo que una espinilla, el orzuelo aparece como un aumento de volumen eritematoso localizado en el borde palpebral, que da paso a una pústula que se absorbe o drena espontáneamente en un periodo de cinco a siete días. El tratamiento aconsejado es la aplicación de ungüento antibiótico de tobramicina o ciprofloxacino 4 veces al día por 7 días. Blefaritis. Es una inflamación crónica del borde libre palpebral, que se identifica por la presencia de caspa en las pestañas. El borde palpebral se observa engrosado, con telangiectasias y aspecto graso. En casos severos, hay ulceración, pérdida de pestañas y queratinización de la conjuntiva tarsal adyacente. Produce un ojo rojo crónico periférico por alteración de la composición de la película lagrimal, la cual pierde tensión superficial y se evapora con más facilidad, dando origen a un ojo seco de tipo evaporativo. El tratamiento está orientado al aseo y masajes del párpado, asociado a lágrimas artificiales para prevenir el ojo seco. Celulitis preseptal y orbitaria. Es necesario recordar la división anatómica que el septum orbitario realiza entre el tejido celular subcutáneo superficial y el contenido de la órbita. Esta división tiene importancia porque las celulitis pre-septales suelen ser infecciones de curso benigno con bajo riesgo de afectación visual, mientras las celulitis orbitarias cursan con compromiso de la musculatura extraocular, el nervio óptico y riesgo de extensión a los senos paranasales, encéfalo, y septicemia. El cuadro característico de una celulitis preseptal se observa en niños, secundario a un orzuelo, una picadura de insecto, o una herida de la piel. Hay aumento de volumen difuso y sensible del párpado. No presenta deterioro de la función visual, ni alteración del reflejo pupilar o la oculomotilidad. El tratamiento antibiótico es oral y de manejo ambulatorio. La celulitis orbitaria constituye una emergencia médica que requiere hospitalización y terapia antibiótica endovenosa. A los signos descritos en la celulitis preseptal, se agrega protrusión del globo ocular (proptosis), dolor importante, baja agudeza visual, restricción de la oculomotilidad y compromiso del reflejo pupilar, en un paciente febril con compromiso del estado general. Puede deberse a la extensión de una sinusitis (lo más frecuente), una infección dental o por trauma penetrante orbitario. La extensión de la infección al encéfalo se observa hasta en un 4% de los casos, por lo que el estudio de imágenes de la orbita debe complementarse con evaluación neurológica.
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