DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL OJO ROJO

Escleritis. La inflamación escleral se produce por necrosis secundaria a vasculitis o
colagenolisis por reacciones de autoinmunidad. En ambos casos es un indicador de mal
pronóstico de una enfermedad autoinmune de base, y requiere de un manejo sistémico.
Clínicamente puede presentarse como un ojo rojo localizado muy doloroso, y al examen
se observa una coloración violácea de la esclera por necrosis. En caso de escleritis más
posteriores hay compromiso de la agudeza visual y edema de papila al examen de fondo
de ojos.
Hemorragia sub-conjuntival. Existiendo el antecedente de trauma ocular, un paciente
con hemorragia subconjuntival debe ser derivado para evaluación por oftalmólogo, a fin
de descaratar una herida escleral oculta. Las hemorragias sin antecedente traumático son
una condición benigna, frecuente y autolimitada. Los factores desencadenantes más
frecuentes son el stress, las maniobras de valsalva y el uso de anticoagulantes o
antiagregantes. No requiere tratamiento específico, salvo tranquilizar al paciente y
esperar su resolución espontánea en dos a tres semanas.
4.- Ojo rojo periquerático de origen intraocular.
A nivel del limbo esclerocorneal se produce una anastómosis entre los vasos
superficiales de la conjuntiva y espiesclera con los vasos intraoculares de la úvea. De
este modo la inflamación intraocular produce una hiperemia que es predominantemente
visible en los vasos superficiales periqueráticos, y este hallazgo constituye por si sólo
un criterio de derivación al especialista.
Queratitis Infecciosa. La invasión del tejido corneal por microorganismos patógenos
ocurre solamente cuando existe algún factor predisponente, siendo los más frecuentes el
uso de lentes de contacto, el traumatismo corneal con vegetales y la inflamación crónica
de la superficie ocular. Se manifiesta por ojo rojo periquerático con ardor, dolor y
fotofobia. Se observa una disminución de la transparencia corneal focal o difusa, que
puede teñir con fluoresceína si existe alguna ulceración.
La queratitis por virus herpes es un cuadro relativamente frecuente observado en
relación a una reactivación del virus varicela-zoster o herpes simple. Se observa
característicamente una úlcera corneal de aspecto dendrítico y una queratitis de
intensidad variable, que suele responder a la terapia con aciclovir tópico o sistémico.
Otras causas de queratitis no infecciosa son:
• Queratitis actínica por exposición aguda a radiación UV o soldadura al arco.
Propia de esquiadores principiantes o aprendices de soldadores. Se resuelve
espontáneamente en 48 a 72 hrs.
• Queratitis traumáticas que incluye las erosiones por cuerpo extraño tarsal o la
incrustación de cuerpo extraño en el estroma corneal (esquirlas metálicas).
• Queratitis por lente de contacto. Cuadro agudo característico de usuarios de
lentes de contacto no desechable que se quedan dormidos con ellos. Se produce
un edema corneal e inflamación por hipoxia que se resuelve espontáneamente.
• Queratitis autoinmune. A diferencia de las queratitis infecciosas que producen
úlceras corneales centrales, las queratitis autoinmunes producen ulceraciones
periféricas que pueden evolucionar a la perforación de no instaurarse la terapia
inmunosupresora sistémica oportuna.