1. Clasificación del Crecimiento Intrauterino Restringido
1. Clasificación del Crecimiento Intrauterino Restringido
1. Clasificación del Crecimiento Intrauterino Restringido
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>1.</strong><br />
<strong>Clasificación</strong> <strong>del</strong> <strong>Crecimiento</strong><br />
<strong>Intrauterino</strong> <strong>Restringido</strong><br />
Dra. Magda Sanz Cortés<br />
Curso Online<br />
ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA MATERNOFETAL<br />
Servicio de Medicina Maternofetal - ICGON<br />
Hospital Clínic<br />
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia<br />
1
<strong>Crecimiento</strong> intrauterino restringido (CIR):<br />
Limitación <strong>del</strong> potencial de crecimiento intrínseco <strong>del</strong> feto.<br />
1/5 Muertes perinatales<br />
1/5 Prematuros < 34 semanas<br />
1/3 Morbilidad neonatal<br />
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia<br />
2
¿Cómo detectamos que un feto es pequeño?<br />
¿Cómo detectamos la gravedad <strong>del</strong> caso?<br />
¿Cómo clasificaríamos la gravedad?<br />
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia<br />
3
¿Cómo detectamos que un feto es pequeño?<br />
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia<br />
4
Estimación <strong>del</strong> peso fetal por ecografía<br />
Todas las gestantes entre la 32-34 sg<br />
Pacientes de alto riesgo: 28 sg<br />
Si Altura uterina < p10<br />
PC CA LF<br />
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia<br />
Meler E Prog Obstr Ginecol 2005, Hadlock FP AJOG 1985<br />
5
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia<br />
6
Cálculo <strong>del</strong> percentil de crecimiento fetal<br />
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia<br />
Figueras F EJOGR 2007<br />
7
...¿qué es “pequeño”?<br />
0 100<br />
PERCENTIL 10<br />
Detección 77%<br />
Falsos “pequeños” 12%<br />
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia<br />
8
si<br />
peso fetal estimado
si<br />
¿FUR correcta?<br />
no<br />
¿malformaciones / Infecciones/<br />
cromosomopatía?<br />
• Ecografia anatómica detallada<br />
• Neurosonografía y ecocardio si CIR II<br />
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia<br />
NO PEG<br />
• Cariotipo si
si<br />
Peso fetal estimado
no<br />
si<br />
Peso fetal estimado
peso fetal estimado
CIR<br />
PFE < p10<br />
CIR tardío<br />
PEG<br />
PEG<br />
constitucional<br />
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia<br />
Comportamiento similar a los CIR precoz<br />
Importancia Doppler cerebral<br />
14
•CIR severo EG
¿ Cómo detectamos la gravedad <strong>del</strong> caso?<br />
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia<br />
16
ESTUDIO DOPPLER<br />
ARTERIA UMBILICAL<br />
ARTERIA CEREBRAL MEDIA<br />
DUCTUS VENOSO<br />
ARTERIAS UTERINAS<br />
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia<br />
17
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia<br />
18
AU pulsátil con FD<br />
presente<br />
DOPPLER ART. UMBILICAL<br />
AU pulsátil con FD<br />
ausente<br />
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia<br />
• Importancia seguimiento CIR precoz<br />
• Si alteración doppler AU: 2 arterias<br />
• Comprobar >12 hrs antes de<br />
decisión clínica basada en doppler AU<br />
• En PEGs: Estabilidad >95%<br />
AU pulsátil con FD<br />
revertido<br />
Oros UOG 2009<br />
19
DOPPLER ART. UMBILICAL<br />
Mortalidad 34% Ingreso neonatal 13%<br />
Ingreso materno 44% Cesáreas urgentes 22%<br />
Inducciones 22%<br />
Review: UA Doppler<br />
Comparison: 01 Abnormal vs. normal UA Doppler<br />
Outcome: 01 Perinatal mortality<br />
Study OR (f ixed) OR (f ixed)<br />
or sub-category 95% CI 95% CI<br />
Rochelson BL 4.45 [0.23, 84.83]<br />
Bekedam DJ 3.43 [0.18, 66.94]<br />
Burke G 3.67 [0.99, 13.59]<br />
Trudinguer BJ 3.76 [2.20, 6.42]<br />
James DK 4.30 [0.23, 79.38]<br />
Gaziano EP <strong>1.</strong>97 [0.41, 9.52]<br />
Yoon BH 39.12 [2.22, 689.47]<br />
McCowan L 19.91 [<strong>1.</strong>10, 358.89]<br />
Sterne G 7.26 [0.28, 188.10]<br />
Madazli R 30.43 [<strong>1.</strong>78, 519.50]<br />
Sey am YS <strong>1.</strong>00 [0.05, 2<strong>1.</strong>80]<br />
Soregaroli M 19.52 [6.90, 55.17]<br />
Clinic 2.15 [0.19, 24.08]<br />
Total (95% CI) 6.49 [4.46, 9.46]<br />
Total events: 165 (Normal UA Doppler), 39 (Abnormal UA Doppler)<br />
Test f or heterogeneity : Chi² = 17.00, df = 12 (P = 0.15), I² = 29.4%<br />
Test f or ov erall ef f ect: Z = 9.73 (P < 0.00001)<br />
0.1 0.2 0.5 1 2 5 10<br />
Normal UA Doppler Abnormal UA Doppler<br />
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia<br />
20
Índice de Pulsatilidad de la Arteria Cerebral Media<br />
2,00<br />
1,00<br />
0,00<br />
-1,00<br />
-2,00<br />
-3,00<br />
-4,00<br />
-2,00 -1,00 0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00<br />
Índice de Pulsatilidad Arteria Umbilical<br />
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia<br />
Resultado adverso<br />
N=166<br />
20 resultados<br />
adversos<br />
No<br />
Sí<br />
CS por pérdida de<br />
bienestar fetal<br />
21<br />
21
Índice de Pulsatilidad Arteria Cerebral Media<br />
2,00<br />
1,00<br />
0,00<br />
-1,00<br />
-2,00<br />
-3,00<br />
-4,00<br />
-2,00 -1,00 0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00<br />
Índice de Pulsatilidad Arteria Umbilical<br />
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia<br />
Resultado adverso<br />
N=166<br />
20 resultados<br />
adversos<br />
No<br />
Sí<br />
CS por pérdida de<br />
bienestar fetal<br />
22<br />
22
% normal<br />
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
DOPPLER ART. CEREBRAL MEDIA<br />
32 34 36 38 40 42<br />
Edad gestacional<br />
• Realizar SIEMPRE en feto con PFE 12 hrs antes de decisión<br />
clínica basada en doppler ACM<br />
• CIR precoz: Signo de progresión deterioro y define<br />
mejor la población con mayor riesgo<br />
• PEG: Importancia en su detección<br />
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia<br />
20% de PEGs a término<br />
evolucionan a CIR por VD cerebral<br />
VD cerebral<br />
Identifica a CIR tardío<br />
23<br />
Turan UOG 2008; Bahado/Sinh AJOG 1999
VD cerebral:<br />
• Signo hipoxemia establecida<br />
DOPPLER ART. CEREBRAL MEDIA<br />
• CIR precoz:-Asociado con mayor riesgo mal resultado perinatal peor pronóstico<br />
neurológico neonatal<br />
• CIR tardío:-Asociado peor resultado perinatal (68% cesárea; 58% cesárea por distrés fetal, 20%<br />
acidosis neonatal)<br />
-Peor resultado neurodesarrollo neonatal y a los 2 años<br />
Frecuencia (%)<br />
Controles y PEGS a termino +/- VD cerebral<br />
*<br />
Cesárea Cesárea<br />
por distrés<br />
fetal<br />
Acidosis neonatal<br />
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia<br />
Controles<br />
PEGS sin VD<br />
PEGS con VD<br />
Figueras F UOG 2011; Cruz-Martinez, AJOG 2009;<br />
Cruz-Martinez OG 2011;Eixarch UOG 2008<br />
24
Si RCP < p5:<br />
RATIO CEREBROPLACENTARIO: IP ACM/ IP AU<br />
• Identifica redistribución vascular. Más precoz que ACM<br />
• Identifica CIR precoz y tardío en riesgo de peor resultado perinatal<br />
• Importancia de detección en PEGs:<br />
- 23% PEGS a término presentan RCP<br />
-Implica aumento <strong>del</strong> riesgo perinatal (51% cesárea, 38% cesárea por distrés fetal)<br />
Frecuencia (%)<br />
Controles y PEGS a termino +/- RCP<br />
Cesárea Cesárea<br />
por distrés<br />
fetal<br />
*<br />
Acidosis neonatal<br />
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia<br />
Controles<br />
PEGS RCP normal<br />
PEGS RCP disminuido<br />
Gramanellini 1992,Odibo 2005;Jain 2004;Habek 2007;<br />
Oros UOG 2009; Cruz-Martinez, OG 2011<br />
25
DOPPLER DUCTUS VENOSO<br />
• Importancia monitorización CIR precoz<br />
• Si alteración: Presente en >50% ciclos<br />
Comprobar >12 hrs antes de decisión clínica basada en doppler DV<br />
•Si DV patológico: -Asociado a disfunción cardíaca subclínica<br />
- Asociado a acidosis<br />
- Necrosis miocárdica<br />
- Aumento <strong>del</strong> riesgo de muerte perinatal<br />
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia<br />
Cruz-Martinez, R UOG 2011;Ghidini A. OG 2007; Baschat A. UOG 2003<br />
26
DOPPLER ART. UTERINAS<br />
• Promedio de IP de ambas art. Uterinas/Independiente de si notch<br />
• Estabilidad a lo largo <strong>del</strong> tercer trimestre<br />
• AUt anormal: - Identifica un 70% cesáreas urgentes<br />
- Identifica 65% ingresos neonatales<br />
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia<br />
27<br />
Vergani P. AJOG 2002.Severi FM. UOG 2002
¿ Cómo clasificaríamos a un feto pequeño según<br />
la gravedad <strong>del</strong> cuadro?<br />
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia<br />
28
PEG<br />
CIR I<br />
CIR II<br />
CIR III<br />
Feto con PFE p95 ó ratiocerebro placentario
CIR IV<br />
CIR V<br />
Feto con PFE
1- Diagnóstico de feto pequeño por
Change language