2. Crecimiento intrauterino restringido Control antenatal
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<strong>2.</strong><br />
<strong>Crecimiento</strong> <strong>intrauterino</strong> <strong>restringido</strong><br />
<strong>Control</strong> <strong>antenatal</strong><br />
Dr. Francesc Figueras<br />
Curso Online<br />
ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA MATERNOFETAL<br />
Servicio de Medicina Maternofetal - ICGON<br />
Hospital Clínic<br />
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia<br />
1
Birthweight (g)<br />
5000<br />
4500<br />
4000<br />
3500<br />
3000<br />
2500<br />
2000<br />
1500<br />
1000<br />
500<br />
0<br />
CIR precoz<br />
CIR tardío<br />
175 196 217 238<br />
Gestation<br />
259 280 301<br />
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2
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CIR precoz<br />
3
Uterinas<br />
AU<br />
ACM<br />
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Baschat AA. UOG 2001;18(6):571<br />
Hecher K. UOG 2001;18(6):564<br />
Ferrazzi E. UOG 2002;19(2):140<br />
Cosmi E. AJOG 2005;106(6):1240<br />
Figueras F. UOG 2009;33(1):39.<br />
Cruz-Martinez R. UOG 2011;38(4):400.<br />
4
Marcadores crónicos<br />
80%<br />
30%<br />
2 semanas antes del deterioro agudo<br />
ILA ACM AEDV<br />
Baschat AA. Ultrasound Obstet Gynecol 2001;18(6):571-7.; Hecher K. Ultrasound Obstet Gynecol<br />
2001;18(6):564-70.; Ferrazzi E. Ultrasound Obstet Gynecol 2002;19(2):140-6.; Cosmi E. Am J Obstet Gynecol<br />
2005;106(6):1240-5.<br />
5<br />
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Marcadores crónicos<br />
90%<br />
50%<br />
Extracción fetal<br />
ILA ACM AEDV<br />
Baschat AA. Ultrasound Obstet Gynecol 2001;18(6):571-7.; Hecher K. Ultrasound Obstet Gynecol<br />
2001;18(6):564-70.; Ferrazzi E. Ultrasound Obstet Gynecol 2002;19(2):140-6.; Cosmi E. Am J Obstet Gynecol<br />
2005;106(6):1240-5. 6<br />
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Marcadores crónicos<br />
7 días Extracción<br />
40%<br />
20%<br />
REDV<br />
Baschat AA. Ultrasound Obstet Gynecol 2001;18(6):571-7. Ferrazzi E. Ultrasound Obstet Gynecol<br />
2002;19(2):140-6; Cosmi E. Am J Obstet Gynecol 2005;106(6):1240-5.<br />
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REDV<br />
7
Uterinas<br />
AU<br />
ACM<br />
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8
Marcadores agudos<br />
<strong>Control</strong>: CTG<br />
-Subjetivo<br />
-Poco reproducible<br />
-Mal correlacionado<br />
-Múltiples interacciones<br />
-No evidencia de beneficio<br />
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9
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10
Marcadores agudos<br />
<strong>Control</strong>: CTGc<br />
VCP (mseg)<br />
3<br />
Acidosis 10.3% 4.3% <strong>2.</strong>7%<br />
Exitus 24.1% 4.3% 0%<br />
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Dawes. Obstet Gynecol 199<strong>2.</strong><br />
11
Marcadores agudos<br />
<strong>Control</strong>: CTGc<br />
3-4 d<br />
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12<br />
Hecher K. UOG 2001;18(6):564-70
Marcadores agudos<br />
Venas precordiales<br />
VU<br />
VCI<br />
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DV<br />
13
Marcadores agudos<br />
Venas precordiales<br />
Bilardo CM. Relationship between monitoring parameters and<br />
perinatal outcome in severe, early intrauterine growth restriction.<br />
Ultrasound Obstet Gynecol 2004;23(2):119-25.<br />
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14
Otros marcadores emergentes:<br />
Istmo Aórtico<br />
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15
Istmo aórtico<br />
Normal Patológico<br />
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16
AU<br />
-30 -29 -28 -27 -26 -25 -24 -23 -22 -21 -20 -19 -18 -17 -16 -15 -14 -13 -12 -11 -10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 z-values<br />
ACM<br />
Istmo aórtico<br />
Figueras, F., A. Benavides, et al. (2008). "Monitoring of fetuses with intrauterine growth restriction: longitudinal<br />
changes of ductus venosus and aortic isthmus flow." Ultrasound Obstet Gynecol.<br />
IAo<br />
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DV<br />
17<br />
2<br />
1<br />
-1<br />
-2<br />
-3
Cruz R, Ultrasound Obstet Gynecol<br />
2011;Submitted<br />
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28-34 sem<br />
18
CIR III<br />
CIR IV<br />
CIR V<br />
CIR precoz: <strong>Control</strong> <strong>antenatal</strong><br />
* AU+ACM<br />
**AU+ACM+DV+AoI<br />
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Doppler*+PBF /set<br />
Doppler**+PBF 2/set<br />
Doppler**+PB/12-24h<br />
19
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CIR tardío<br />
20
A pilot randomized controlled trial of two regimens of fetal surveillance<br />
for small-for-gestational-age fetuses with normal results of umbilical<br />
artery Doppler velocimetry<br />
McCowan L. American Journal of Obstetrics & Gynecology 2000.<br />
167 SGA with normal umbilical artery Doppler<br />
Randomized to 2 surveillance regiments:<br />
%<br />
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21
Evolución parámetros Doppler (n=171 SGA) del<br />
diagnóstico al parto<br />
Oros D, Figueras F. Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 37(2):191-5.<br />
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IP-AU<br />
IPm -Art Uterinas<br />
IP-ACM<br />
RCP
Utility of uterine artery Doppler in the prediction of brain hemodynamic<br />
deterioration and adverse perinatal outcome in term small-forgestational-age<br />
fetuses<br />
Cruz-Martinez,R. Submitted UOG 2011<br />
327 SGA with normal umbilical artery Doppler<br />
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PEG<br />
CIR<br />
tardío<br />
CIR tardío: seguimiento<br />
c<br />
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Doppler /2 sem<br />
Doppler /1 sem<br />
Doppler /1 sem<br />
Doppler /3-4d<br />
24
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