Granulomatosis de Wegener - Recercat

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Granulomatosis de Wegener: estudio de 15 casos, supervivencia y daño crónico Tras la neurológica la afectación renal fue la más frecuente, con un total de 7 enfermos. Todos ellos desarrollaron una glomerulonefritis necrotizante. Cinco de ellos tenían proteinuria, aunque sólo uno de índole nefrótica, y 4 hematuria. De los 7 pacientes con afectación renal 4 evolucionaron a insuficiencia renal crónica y uno de ellos precisó tratamiento con hemodiálisis. Las manifestaciones cutáneas fueron muy habituales e interesaron a 6 pacientes. Las formas más comunes de presentación fueron la vasculitis leucocitoclástica y las úlceras vasculíticas (figura 11). Figura. 11: Vasculitis leucocitoclástica en extremidades inferiores. Obsérvense algunas lesiones ulceradas. Otros sistemas menos afectados fueron el ocular (2) y el musculoesquelético (2). Un paciente presentó conjuntivitis y otro dacriocistitis. Las manifestaciones clínicas musculoesqueléticas fueron en forma de artralgias de grandes articulaciones en los dos casos. La afectación gastrointestinal y la cardiovascular no estuvieron presentes en ninguno de nuestros pacientes. Respecto a las pruebas de imagen más de la mitad de nuestros pacientes (10 de 15) presentó alteraciones en la radiografía de tórax. La más común fue la presencia de nódulos pulmonares (8), seguidos de los infiltrados mayoritariamente bilaterales (5). Sólo uno de los pacientes presentó derrame pleural. Se practicó una tomografía computarizada en 8 pacientes y en todos se confirmó la presencia de nódulos y en cuatro de ellas se evidenció cavitación de los mismos (figura 12). 38
Granulomatosis de Wegener: estudio de 15 casos, supervivencia y daño crónico Figura. 12: Secuencia de dos cortes de TC torácica del mismo paciente en los que se observa afectación del espacio aéreo parcheada y de morfología nodular de predominio en lóbulos superiores. Las radiografías simples de tórax son de la misma paciente durante otro brote con afectación pulmonar, antes y después del tratamiento. Cabe destacar además de los múltiples nódulos, la presencia de derrame pleural en la cisura derecha. MANIFESTACIONES CLÍNICAS PORCENTAJE (%) Vía aérea 100% Tracto respiratorio superior 86% Pulmonares 73% Renales 40% Neurológicas 53% Cutáneas 40% Oculares 13% Musculoesqueléticas 13% Tabla 3: Frecuencia de manifestaciones clínicas en los pacientes de esta serie. 39
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