Anatomía de las arterias coronarias con Tomografia Computada - FaC

Población estudiada: Se obtuvo el consentimiento informado de todos los pacientes, y el comité de ética
de la institución aprobó el proyecto. Se incluyeron pacientes con sospecha de EAC y que fueron
seleccionados para angiografía coronaria convencional desde mayo a octubre de 2004. Se estudiaron 38
pacientes con una edad media de 58,10 años (rango 32-78), de los cuales 13 (34%) eran mujeres, y 25
(66%) eran varones.
Protocolo de adquisición de datos: Se evaluó la tensión arterial y la frecuencia cardíaca de los pacientes
previo al estudio. Aquellos con frecuencia cardíaca mayor de 75 latidos por minuto, recibieron ßbloqueantes
(clorhidrato de propanolol, Oposim Richet ®), para obtener una frecuencia de 70 latidos por
minuto o menor. Tras la colocación de una vía periférica en miembro superior izquierdo, se procedió a una
infusión intravenosa de 120—140 mL de medio de contraste iodado (Telebrix C ®) a través de un catéter
Nº 18 a un flujo de 3.5 – 4 mL/seg mediante bomba inyectora.
Se efectuó un escaneo con TCMS de 16 filas de detectores (Brilliance 16, Philips Medical Systems,
Cleveland, OH). Se utilizaron los siguientes parámetros: colimación de corte de 16 x 0.75 mm, tiempo de
rotación de tubo de 0.42 seg, voltaje de tubo de 120 kV – 400 mA, corrida de mesa de 8.5 mm/seg, pitch
de 0.297. Mediante el software Bolus Pro se determina el momento exacto del disparo, detectando el
momento en que la densidad del medio de contraste en la aorta descendente alcanza un predeterminado
nivel de 150 Unidades Hounsfield. La adquisición de las imágenes de TC (en fase de 75% del ciclo
cardíaco) y el trazado de ECG fueron obtenidos durante una apnea inspiratoria de aproximadamente 20
segundos.
Reconstrucción e interpretación de imágenes: La técnica de reconstrucción introdujo el ECG de los
pacientes a un software específico denominado cardíaco retrospectivo que reconoció las diferentes fases
del ciclo cardíaco. A través de una sincronización electrocardiográfica retrospectiva se reconstruyeron los
datos adquiridos en cuatro diferentes fases del ciclo cardíaco (37.5%, 50%, 75% y 87.5%). Los datos de
estas reconstrucciones fueron transferidas a una computadora de estación de trabajo (MxView, Philips
Medical Systems, Cleveland, OH), donde se ejecutaron programas de post-procesamiento para técnicas de
visualización: reconstrucción multiplanar (RMP), en tres dimensiones (3-D), tridimensional con ventana de
transparencias (4-D), en máxima proyección de intensidad (MIP), y endoscopia vascular (EV). La
evaluación de las arterias coronarias se realizó de acuerdo a la clasificación de la American Heart
Association (AHA) [4] que diferencia 15 segmentos.
RESULTADOS
Las cuatro arterias coronarias principales evaluadas por TCMS son la coronaria derecha (CD), el tronco de
la coronaria izquierda (TCI), la descendente anterior (DA), y la circunfleja (CX) (figura 1).
Figura 1: Anatomía de las arterias coronarias por TCMS. A: Imagen en
máxima proyección de intensidad con sustracción de cámaras cardíacas en
vista coronal muestra el árbol coronario. B: Imagen tridimensional con
ventana de transparencia, vista oblicua, muestra las principales arterias
coronarias emergiendo de la aorta.
Arteria coronaria derecha (segmentos 1-4): La arteria CD nace del seno coronario derecho de la aorta. Se
4to. Congreso Virtual de Cardiología - 4th. Virtual Congress of Cardiology