Inmunización en Adultos

Novedades en inmunización de adultos
Dra. Patricia Vásquez
Infectóloga de adultos
Hospital San Juan de Dios

Novedades en Inmunizaciones
del adulto 2011
Dra. Patricia Vásquez T.

Introducción
• Al finalizar el PNI, se deja de controlar con
pediatra y se pierde la tuición directa de la
madre.
• Adolescentes y adultos dejan de preocuparse
de las inmunizaciones…….excepto por Viajes
• El médico de adultos tiene poco incorporado
esta medida de prevención, como parte de su
quehacer

Introducción
• Incidencia de patologías prevenibles con vacunas en
adultos es grande
• En USA mueren anualmente 45000 adultos de éstas
patologías, ppalmente Influenza.
• El 2008, 44000 casos de neumococo invasor, con 4500
muertes mayoría en > de 35 años
• Ref: MMWR, vol 60,N°2, enero 2011

Y nosotros
cuándo??

Programa vacunación: USA

Consideraciones especiales

Coqueluche
• Infección inmunoprevenible
• Inmunidad inducida por enfermedad
disminuye con los años
• Inmunidad inducida por vacuna se pierde
a los 8-10 años dejando susceptible desde
la adolescencia
• Subdiagnosticada en el adulto que es
reservorio.

Diario La Tercera 6/6/2011

Coqueluche

INFORME DE COQUELUCHE
Semana Epidemiológica 1 a 22 (02 de Enero al 04 de Junio)

INFORME DE COQUELUCHE
Semana Epidemiológica 1 a 22 (02 de Enero al 04 de Junio)

VACUNA dTpa
difteria, tétanos, pertussis acelular
Disponibles en Chile:
ADACEL®
BOOSTRIX®

Fuentes de contagio Coqueluche
Familiar 75%
Madre 32%
Otro miembro de
la familia
43%
0-4 años 17%
5-9 años 7%
10-19 años 20%
20-29 años 21%
>30 años 35%
Bisgard KM et al. Ped Infec Ds J. Nov 2004

Recomendación vacuna dTpa (ACIP : Advisory Committee
on Immunization Practices)
Adultos entre 19–64
años:
mujeres post parto,
contactos cercanos de
lactantes 65 años que no
han recibido dTpa previo
y en contacto cercano
con 65 años
pueden recibir dTpa
Puede ser administrada
independiente del
intervalo desde la última
vacuna dT
CDC. MMWR February 4, 2011

Recomendación vacuna dTpa (ACIP)
Adultos que nunca se
han vacunado contra
tétanos, difteria o
pertussis : 3 dosis de
toxoide tetánico y
diftérico.
dTpa puede sustituir
cualquiera de las 3 dosis
de dT.
Esquema: dos primeras
dosis separadas 4
semanas y 3º a 6-12
meses.
Embarazada con última
dT > 10 años: dT en 2do
o 3er trimestre
Embarazada última dT <
10 años: dTpa en
postparto inmediato
Una dosis única de dTpa
generalmente es
suficiente, se asume que
adulto ha tenido contacto
con B.pertussis y tiene
algún grado de
inmunidad .
CDC. MMWR February 4, 2011

Influenza 2011

Influenza 2011

• Trivalente
Vacuna influenza 2011
• A/California/7/2009 (H1N1),
• A/Perth/16/2009 (H3N2)
• B/Brisbane/60/2008, o sus equivalentes

Sarampión
• Se identifican 5 casos confirmados en
Chile entre marzo y abril 2011.
• Importados
• Se vacunaron contactos
• No hay nuevos casos a la fecha

Sarampión

Medidas tomadas con Sarampión
• Definición de caso sospechoso:

Recomendación Minsal 2011
Vacunación Sarampión

Recomendación Minsal 2011
Vacunación Sarampión

Recomendación Minsal 2011
Vacunación Sarampión

Hepatitis B

Hepatitis B Guía AUGE

Tasas incidencia Hepatitis B
Chile 1990- 2010

Casos semanales de Hepatitis B
Chile 2009- 2010

Herpes Zóster

Zoster: Latencia y Reactivación
Asta dorsal
ganglio dorsal
Sitio de
replicación VVZ

Efectos en actividades diarias
Patients reporting
interference (%)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
General activity
Work
Sleep
Enjoyment of life
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Worst pain score
Adapted from Lydick E, Epstein RS, Himmelberger D, White CJ. Neurology. 1995;45(suppl 8):S52–S53.

Patients reporting pain (%)
100
Duración dolor de acuerdo a edad
80
60
40
20
0
Pain duration >1 year
Pain duration >1 month
0–19 20–29 30–39 40–49 50–59 60–69 ≥70
Age (years)
Dolor dura más de 1 año en 48% personas mayores de 70 años o más
1. Kost RG, Straus SE. N Engl J Med. 1996;335:33–42.

Factores de riesgo para dolor post
– Edad avanzada 1
herpético
– Pacientes con zoster agudo que tienen:
– Dolor más severo
– Rash más severo
– Más alteraciones sensoriales como alodinia
– Prodromos previos a la erupción
1. Dworkin RH, Schmader KE. In: Watson CPN, Gershon AA, eds. Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia, 2nd Revised and Enlarged
Edition. Vol 11. Amsterdam, The Netherlands: Elsevier Science B.V.; 2001:39–64.

Vacuna virus Varicela zoster (Oka/Merck)*
– Virus Vivo, atenuado 1
– Mínimo 19,400 PFU** por dosis 1
• 14 veces >a la potencia mínima de Varivax 1,2
– Sin preservantes 1
– Producto liofilizado 1
– Dosis única subcutánea 1
*ZOSTAVAX MSD
**PFU=plaque-forming units.
1. Data on file, MSD .
2. Oxman MN et al. N Engl J Med. 2005;352:2271–2284.

Eficacia de Vacuna Zoster
Ref: MMWR ,vol 57, 2008

Reducción de incidencia acumulada de
Cumulative Incidence
of PHN (%)
Zoster y neuralgia post herpética
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
Number at Risk
Placebo
0 1 2 3 4 5
Years of Follow-up
Vacuna
Zoster
Placebo 19,247 18,915 18,422 9,806 1,856
Vacuna 19,254 18,994 18,626 9,942 1,906
Cumulative Incidence
of Herpes Zoster (%)
Reprinted with permission from Oxman MN et al. N Engl J Med. 2005;352:2271–2284.
6.0
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0.0
Number at Risk
Placebo
0 1 2 3 4 5
Years of Follow-up
Vacuna
Zoster
Placebo 19,247 18,915 18,422 9,806 1,856
Vacuna 19,254 18,994 18,626 9,942 1,906

Efectos adversos
• EA serios 1,4% en grupo vacuna y
placebo
• En sitio de inyección 48,3% versus 16,6%
del grupo placebo

Mayores de 60 años
Indicaciones
• Prevención herpes zoster
• Prevención neuralgia post herpética
• Reducción del dolor agudo o crónico asociado a HZ
Puede ser coadministrada con vacuna inactivada de
influenza ,vacuna antineumocócica o dTpa

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a componentes incluido
gelatina y neomicina
• Inmunocomprometidos
• VIH con menos de 200 CD4
• TBC activa
• Embarazo

Cuidemos la salud de los adultos !