Novedades CLSI 2011 Parte I

NOVEDADES CLSI 2011
I Parte
TM M. SOLEDAD PRAT
MAYO 2011

CLSI
M100-S21 Vol.31 N°1 2011

TABLA
“AGENTES PARA PROBAR Y
REPORTAR”
• Organismos No Fastidiosos.
– Modifica Tabla 1 por Tabla 1A
– Se agrega para Staphylococcus spp., minociclina
en el Grupo B.(reporte selectivo)
• Organismos Fastidiosos
– Modifica Tabla 1 A por Tabla 1B

TABLA 1 A
COMENTARIOS GENERALES
Grupo C Suplementario, Reporte Selectivo
Modifica algunos términos de definición de
este grupo

TABLA 1A SUGERENCIAS ATB
ORGANISMOS NO FASTIDIOSOS
Observaciones: Incorpora cambios

TABLA 1B SUGERENCIAS ATB
ORGANISMOS FASTIDIOSOS
Observaciones: Streptococcus spp.,
presenta modificaciones

TABLA 1 C
MODIFICA CONTENIDO
• Tabla 1 C (año 2010) Grupo sugerido de
agentes antimicrobianos para organismos de
Bioterrorismo
– se elimina en M100-S21, se incorpora en M45A-
Tabla 16

Tabla 1C Anaerobios NUEVA

TABLAS RANGOS CONTROL DE
CALIDAD
• Tabla 3 por Tabla 3 A: rangos de control de
calidad para organismos No Fastidiosos en
agar MH no suplementado.
• Tabla 3 A por Tabla 3 B: rangos de control de
calidad para organismos Fastidiosos.
Sin modificaciones en contenido

TABLAS APOYO CONTROL DE
CALIDAD
• Tabla 3 B por Tabla 3C : Guía de referencia
para frecuencia del control de calidaddifusión.
• Tabla 3 C por Tabla 3 D: Guía de detección de
problemas , método de difusión.
Sin modificaciones en contenido

TABLAS CC FASTIDIOSOS
• Tabla 4 por Tabla 4 A: rangos de control de
calidad por CIM para organismos no fastidiosos.
• Cambio redacción nombre de la tabla
• Ceftaroline: agrega rango E. faecalis ATCC 29212
(0,25-2).
• Tabla 4 A por Tabla 4 B: rangos de control de
calidad por CIM para organismos fastidiosos –
Método de dilución en caldo.
• Cambia redacción nombre de la tabla
• Sin modificaciones en contenido

MODIFICACIONES
• Tabla 4 B por Tabla 4 C: CIM : rangos control
de calidad para Neisseria gonorrhoeae,
Método dilución en agar.
• Esta tabla cambia el contenido , antes referida
para organismos fastidiosos: N. gonorrhoeae y
H. pylori.
• H. pylori M 45 A- tabla 18C

TABLAS ELIMINADAS EN
M100-S21
• Tabla 4C 2010, limite control de calidad
cuando se usa caldo MH con ajuste de
cationes y suplementado.
• Tablas 4D 2010: rangos control de calidad
cuando se usa caldo Brucella sin suplemento.

INCORPORACION
M 100-S21
• TABLAS 4 D 2011 Rangos control de calidad
para Anaerobios (CIM agar) NUEVA
• Tabla 4 E: rangos control de calidad para
Anaerobios (microdilución en caldo) NUEVA
– Bacteroides fragilis
– Bacteroides thetaiotaomicron
– Clostridium difficile
– Eubacterium lentum

TABLAS APOYO CONTROL DE
CALIDAD-CIM
• Tabla 4 E por Tabla 4 F Guía de referencia
para frecuencia del Control de calidad por CIM
• Tabla 4 F por Tabla 4 G: Guía detección de
problemas por CIM.
Sin modificación de contenido

PREPARACIÓN DE SOLUCIONES
• Tabla 5 por Tabla 5 A: Solventes y diluyentes
para preparación de soluciones stock de
agentes antimicrobianos.
• Modifica solvente y diluyente: Ceftaroline,
Nitazoxanide, Ramoplanin, Rifaximin,
Ticarcilina/a. clavulánico, Tinidazole, Tizoxanide

TABLAS PREPARACIÓN
SOLUCIONES
• Tabla 5 B: para agentes antimicrobianos con
expresión de actividad en unidades.
• Tabla 5 C :combinaciones de agentes
antimicrobianos.
• Tabla 6 A: diluciones de antimicrobianos en método
de dilución en agar.
• Tabla 7 A: diluciones de antimicrobianos en método
de dilución en caldo.
• Tabla 7 B: diluciones de agentes insolubles en agua/
CIM
Sin Modificaciones

APENDICES
CLSI 2011
• APENDICE A: Sugerencias para confirmar
resultados.
• APENDICE B: Resistencia intrínseca en
Enterobacterias NUEVO
• APENDICE C: Cepas CC Método
Susceptibilidad
• APENDICE D Informe acumulativo
• APENDICE E
susceptibilidad B. fragilis

APENDICE A
• Sugerencias para confirmación de Resultados
Susceptibilidad R, I, NS y la identificación
bacteriana.
– aparecen 3 categorías
Modifica forma y contenido
• I no reportado o muy raramente
• II No habitual en la mayoría de las
instituciones
• III Puede ser común pero es generalmente
considerado de índole epidemiológico

APENDICE A

APENDICE A
• Grupos de microorganismos
– Cualquier Enterobacteria -H. influenzae
– Escherichia coli -N. gonorrhoeae
– Klebsiella spp. -N. meningitidis
– Proteus mirabilis -Enterococcus spp.
– Salmonella spp. -S. aureus
– A. baumannii -SCN
– P. aeruginosa -S. pneumoniae
– S. maltophilia

APENDICE A
ORGANISMO FENOTIPO RESISTENCIA I II III

APENDICE A
ORGANISMO FENOTIPO RESISTENCIA I II III

APENDICE B NUEVO
• Resistencia intrínseca en Enterobacteriaceae
– Da una pauta para evaluar la exactitud de los
métodos
– Ayuda al reconocimiento de fenotipos comunes
– Ayuda en la verificación de susceptibilidad de
informes de susceptibilidad acumulados
• R: combinación microorganismo/antimicrobiano, la
cepa debería ser resistente. En 1-3% puede ser S:
variación método, mutaciones o bajos niveles de
expresión de resistencia.
• Si se obtiene resultado S: verificar
susceptibilidad/identificación

APENDICE B NUEVO

APENDICE C
CEPAS CC MÉTODO SUSCEPTIB.

APENDICE D Y E
ANAEROBIOS
• Apéndice C por Apéndice D: Informe
acumulativo de susceptibilidad antimicrobiana
para el grupo: Bacteroides fragilis.
• Apéndice D por Apéndice E:
– Informe acumulativo de susceptibilidad
antimicrobiana para Anaerobios distintos del
Grupo Bacteroides fragilis
Modifica algunos valores

APENDICE D

TABLAS DE INTERPRETACIÓN:
HALOS / CIM

TABLA 2 A: ENTEROBACTERIACEAE
• Cefalosporinas : se mantienen cambios Enero
2010
• Carbapenemes: se mantienen cambios Junio
2010
2° CLASE

TABLA 2 A ENTEROBACTERIAS
SUPLEMENTOS
• S 1: Screening y confirmación de BLEE
• S 2: Confirmación en casos de sospecha
producción de Carbapenemasas, con los
nuevos criterios interpretativos Junio 2010
• S 3: Screening y confirmación en casos de
sospecha producción de carbapenemasas,
criterios anteriores a Enero 2010.
2° CLASE

TABLA 2 A ENTEROBACTERIACEAE
TABLA 2 B P.AERUGINOSA
Recomendaciones que al implementar nuevos
puntos de corte los laboratorios revisen la
información con los infectólogos, farmacia y
clínicos, comité de infecciones; en pacientes con
patologías específicas.

TABLA 2 A ENTEROBACTERIAS

TABLA 2 A ENTEROBACTERIAS
• Modificaciones
– Siguiendo con evaluación enero 2010, criterios de
interpretación para cefazolina, nuevamente
revisados en Junio 2010.
– S: > 23; I: 20-22; R: < 19 Difusión
– S: < 2 I: 4 R: > 8 CIM
– Criterio basado en una dosis de 2 gramos cada 8
horas.
– Cefepime y cefuroxima parenteral, también
fueron evaluados, no hubo cambios.

BNF y otras No Enterobacterias
• Tabla 2B-1 Pseudomonas aeruginosa
• Tabla 2B-2 Acinetobacter spp
• Tabla 2B-3 Burkholderia cepacia
• Tabla 2B-4 Stenotrophomonas maltophilia
• Tabla 2B-5 Otras no Enterobacterias
Sin modificaciones puntos de corte

TABLA 2C STAPHYLOCOCCUS SPP.

TABLA 2C
COMENTARIO PENICILINA
• Realizar un Test de inducción de Beta lactamasa en
todos los S.aureus en que el CIM a penicilina sea <
0,12 ug/ml o en halos > 29 mm antes de informar
estos aislamientos como sensibles a penicilina. Raros
aislamientos de Staphylococcus que contienen genes
para beta lactamasa que no dan un test de inducción
positivo. Consecuentemente infecciones serias que
requieren terapia con penicilina los laboratorios
deberían realizar el CIM y test de inducción en los
subsecuentes aislamientos del mismo paciente. PCR
para Gen blaZ beta lactamasa puede considerarse.
(Ver suplemento S4 y S5)

TABLA 2C STAPHYLOCOCCUS SPP.
• Suplemento tabla 2C-S4 Test de Screening
producción Beta lactamasa, resistencia
oxacilina,… para Staphylococcus aureus
• Suplemento tabla 2C –S5 Test de Screening
para beta lactamasa, resistencia a oxacilina
mediada gen mec-A, ….para Staphylococcus
coagulasa negativa
Sin modificaciones

TABLA 2 C- S 4
S5: Staphylococcus coagulasa negativa

TABLA 2C STAPHYLOCOCCUS SPP.
• Comentarios nuevos:
– Revisión Apéndice A
Vancomicina > 8 ug/ml y = 4 ug/ml
Categoría II
• Confirmar Identificación
• Chequear con Control de infecciones
• Chequear con Salud Pública local
– Daptomicina
• No debe informarse en aislamientos del tracto
respiratorio bajo

TABLA 2 D ENTEROCOCCUS SPP.
• Tabla de interpretación
– Daptomicina (Comentario)
• No debe informarse en aislamientos del tracto
respiratorio bajo.
• Suplemento Tabla 2D-S6: Test de Screening
para resistencia a aminoglicósidos de alto
nivel y resistencia a vancomicina.
– Sin modificaciones

TABLA 2 E H.INFLUENZAE Y
H. PARAINFLUENZAE
• Comentario:
– Haemophilus spp.: incluye solamente especies de
H. influenzae y H. parainfluenzae.
– Para otras especies ver documento M45.
• Puntos de corte
– sin modificaciones

N.GONORRHOEAE
S.PNEUMONIAE
• Tabla 2F Neisseria gonorrhoeae
• Tabla 2G Streptococcus pneumoniae
Sin modificaciones

TABLA 2H-1
STREPTOCOCCUS SPP
• Beta hemolíticos
– Modifica comentario
“Penicilina y ampicilina son drogas de elección para
tratamiento de infecciones por este agente.
En estos agentes no es necesario hacer test de rutina.
Aislamientos NS son extremadamente raros.
Si se realiza el test los aislamientos no susceptibles
deben ser reidentificados, retesteados y confirmados en
laboratorio de referencia”.

• NUEVO Suplemento
TABLA 2H-1 S7
STREPTOCOCCUS
• Test de Screening para resistencia inducible a
clindamicina Streptococcus spp. beta
hemolíticos.
• Para usar con tabla 2H-1

2H-1-S7

TABLA 2H-1 S7
STREPTOCOCCUS
Comentarios:
•No está clara la significancia clínica de resistencia inducible a
clindamicina en Streptococcus beta hemolíticos.
•Puede que no sea necesario hacer siempre el test de inducción en
cepas Eritromicina R y Clindamicina S.
•Todos aislamientos en infecciones invasivas deben ser probados.
•Streptococcus Grupo B en embarazadas, con alergia severa a
penicilina , se debe probar eritromicina y clindamicina.

TABLA 2H-2 STREPTOCOCCUS SPP.
GRUPO VIRIDANS
• Modifica comentario
• Daptomicina
• No debe informarse en aislamientos del tracto
respiratorio bajo

TABLA 2 I CLSI 2010
VIBRIO CHOLERAE
• ELIMINADA en documento M100-S21
• Removida documento M45

TABLA 2 I NEISSERIA MENINGITIDIS
• Control de Calidad
– Método de difusión, microdilución en caldo o
dilución en agar con ciprofloxacino, acido
nalidíxico, minociclina, sulfisoxazole incubar en
ambiente aire o CO 2.
• Antes tabla 2J

TABLA 2 J ANAEROBIOS NUEVA

TABLA 2 J CLSI 2010
AGENTES BACTERIANOS POTENCIALES DE
BIOTERRORISMO
• Bacillus anthracis, Yersinia pestis,
Burkholderia mallei, Burkholderia
pseudomallei, Franciscella tularensis y
Brucella spp.
• Eliminada en documento M100 –S21
• Removida a documento M45.

TABLA 2 L CLSI 2010
Tabla interpretación Helicobacter pylori
• Eliminada en documento M100-S21
• Removida a documento M45.

CLSI
M100-S21 Vol.31 N°1 2011
RESUMEN
• PRINCIPALES CAMBIOS DE FORMA
• INCORPORACIÓN ANAEROBIOS
• ELIMINACION DE VARIOS AGENTES A
DOCUMENTO M45.
• INCORPORACIÓN NUEVOS SUPLEMENTOS DE
LAS TABLAS DE INTERPRETACIÓN