repúbica del ecuador universidad estatal de milagro diploma ...

REPÚBICA DEL ECUADOR
UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO
INSTITUTO DE POSTGRADO Y EDUCACIÓN CONTÍNUA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
GRADO DE:
DIPLOMA SUPERIOR EN SEGURIDAD Y SALUD
OCUPACIONAL
TÍTULO DEL PROYECTO:
DETERMINAR LOS RIESGOS BIOLÓGICOS A LOS QUE
ESTÁ EXPUESTO EL PERSONAL DEL SERVICIO DE
CIRUGÍA DE LA CLÍNICA URDENOR 2011
AUTOR
DR. ROBERT MIGUEL MENDIETA BRAVO
TUTOR
ING. JOSÉ VICENTE REYES BECERRA MSc.
MILAGRO - ECUADOR
2011
Perfil del Proyecto 1

AGRADECIMIENTO
Mi infinito agradecimiento a la Universidad Estatal de Milagro, a su Instituto
de
Postgrado y Educación Continua, a Capacitación de Posgrados Ecuatorianos
(CAPOSE), dirigido por la Eco. María Agustina Ribadeneira Vargas, institución
que nos acogió en sus instalaciones durante el programa del diplomado
proporcionándonos todas las facilidades para el desarrollo de nuestras actividades.
A los docentes del Diplomado Superior en Seguridad y Salud Ocupacional
segunda versión, por su importante aporte en el aprendizaje de la Seguridad y
Salud Ocupacional.
Al personal directivo de la Clínica Urdenor por todas las facilidades en el
desarrollo del presente trabajo. A mis amigos que de manera directa o indirecta
colaboraron en el desarrollo y culminación del mismo.
Un agradecimiento muy especial al Ing. José Vicente Reyes Becerra MSc. quien
en calidad de tutor de la presente investigación la ha dirigido oportuna y
acertadamente.

DEDICATORIA
El presente trabajo de investigación del Diplomado Superior en Seguridad y Salud
Ocupacional está dedicado a toda mi familia, especialmente a mi madre, a quien
agradezco de todo corazón por su comprensión, infinito amor, abnegación y
cariño al cuidado de sus hijos; a mis hermanos por estar cuando los necesito, por
sus aportes en la elaboración de este proyecto.
En especial a mis queridos hijos por ser la razón más importante de mi existencia
y superación, a mis compañeros y amigos mi reconocimiento.

RESUMEN
En el Servicio de Cirugía de la Clínica Urdenor de la ciudad de Guayaquil, se
realizan intervenciones quirúrgicas programadas y de emergencia de manera
permanente, con un personal de planta de catorce, los cuales se encuentran
expuestos a diferentes riesgos laborales, como los riesgos biológicos, por lo que
se estimó necesario determinar los Riesgos Biológicos a los que se encuentran
expuestos el personal del área. Los objetivos de esta investigación fueron:
registrar la filiación del personal, determinar los conocimientos sobre Riesgos
Biológicos en el personal, listar la Infraestructura del servicio y determinar los
riesgos biológicos según el tipo de intervenciones quirúrgicas realizadas en el
período de investigación en el Servicio de Cirugía. El Universo de la presente
investigación estuvo constituido por el personal del Servicio de Cirugía de la
Clínica Urdenor y las cirugías realizadas de Julio a Septiembre del año 2011. La
Muestra constituyó el Universo, por ser éste pequeño. Fue una investigación
retrospectiva, correlacional y descriptiva. El personal en su mayoría es de sexo
masculino con una edad entre 39 y 58 años, instrucción del tercer y cuarto nivel,
permanencia laboral de 3 años y más. En cuanto a conocimiento de bioseguridad,
el 71% de los encuestados saben qué es riesgo biológico, el 50% tiene
capacitación sobre riesgos laborales, normas y protocolos para minimizar los
riesgos, el 100% conoce de protección para manejar los desechos hospitalarios.
El accidente más común es la contaminación con sangre y fluidos corporales,
pinchazos y cortes, con una frecuencia mensual de 1 a 3 en el 35,7%; el manejo de
desechos hospitalarios es conocido por el 86%, enfermedades laborales en el 14%,
deseo de capacitación sobre riesgos biológicos en el 79%, cirugías limpias 86%,
contaminadas 7%, infectadas el 7%. Al realizar la evaluación del área de cirugía
existe un control adecuado del medio ambiente quirúrgico. Las condiciones físicas
como la temperatura, humedad, ventilación, flujo de aire, así como la circulación
del personal en el servicio de cirugía están en correspondencia con las
recomendaciones de la OMS. En cuanto a la vestimenta se cumple a cabalidad; el
uso de las gafas solo se cumple en el 50% del personal; el lavado de manos en el
100% se realiza cuando hay contaminación con sangre o fluidos corporales, en las
demás actividades en ocasiones no se realiza, la antisepsia en zonas operatorias
del paciente se cumplen en el 80%. El tratamiento de los residuos hospitalarios
lo realiza una empresa especializada para tal función. Se carece de personal
capacitado en la clínica para esta actividad; el conocimiento y aplicación de
bioseguridad se cumple en un promedio del 60% del personal. La infraestructura
del servicio de cirugía se la calificó como buena en estado físico y técnico. Se
elaboró un plan de mejora para minimizar los riesgos mediante un cronograma de
actividades de capacitación en prevención, normas y procedimientos, elaboración
de ficha laboral y motivación al personal, con controles respectivos.

SUMMARY
In the Department of Surgery Clinic Urdenor city of Guayaquil, elective and
emergency surgery are permanently realized with a plant staff of fourteen
practitioners, which are exposed to different occupational hazards such as
biological ones, so it was deemed necessary to determine the biological hazards
to which this personnel are exposed. The objectives of this research were: register
the affiliation of staff, determine the knowledge on Biological Hazards of the
staff, list the service infrastructure, and identify biological hazards depending
on the type of surgery performed in the period of investigation in the Surgery
Service. The universe of this study was composed of staff of the Department of
Surgery and Clinical Urdenor surgeries performed from July to September 2011.
The sample is the universe, since it is small. It was a retrospective, research,
correlational, and descriptive research. Most of the staff is male aged between
39 and 58; whit bachelor and post grade instruction and work permanence of 3 years
or longer. About biosafety knowledge, 71% surveyed people know about
biohazard, 50 % are already trained on risks labor, rules and protocols to minimize
the risk, 100% are acquired the knowledge to manage hospital garbage. The most
common accident is contamination with blood and body fluids, punctures and
cuts, on a monthly frequency from 1 to 3 in the 35,7% of the staff; hospital waste
management is known by 86%, occupational diseases in 14%, desire of biohazard
training in 79%, clean surgery 86%, contaminated 7%, and infected 7%. At
conducting an assessment of the surgery area, it was noticed there is an adequate
monitoring of the surgical environment. Environment conditions as humidity,
ventilation, air flow in the surgery department are in correspondence to the
characteristics recommended by WHO. In terms of clothing is completely
fulfilled, the use of protecting glasses is fulfilled only 50% of the personal,
hand washing is done when there is contamination with blood or body fluids in 100%,
in other activities it is occasionally performed, surgical antisepsis in the
patient surgical zone are met in 80%. The treatment of hospital waste is done by a
specialized company to do that duty. There is a lack of trained personnel for this
specific activity, the knowledge and application of biosecurity holds an average
of 60% of staff. The infrastructure facilities were rated as excellent in terms of
technical specifications and building design. An improvement plan was proposed
to minimize the risks by a schedule for prevention training, rules and procedures,
preparation of a datasheet for individual worker of the surgery service, with the
corresponding controls.

RESUMEN
1. PERFIL DEL PROYECTO
1.1 Planteamiento del Problema 1
1.2 Objetivos 3
1.2.1 Objetivo General 3
1.2.2 Objetivos Específicos 3
1.3 Justificación 4
1.4 Hipótesis 4
1.5 Variables 4
2. MARCO REFERENCIAL
2.1 Marco teórico 5
2.1.1 Riesgo 5
2.1.2 Peligro 5
2.2 Riesgos Biológicos 7
INDICE GENERAL
2.2.1 Niveles de Riesgos Biológicos 8
2.2.2 Bioseguridad 10
2.2.2.1 Objetivos de la Bioseguridad
10
2.2.2.2 Principios de la Bioseguridad
11
2.2.2.3 Normas de Bioseguridad en el Área de Cirugía 12
2.3 Enfermedades Profesionales 13
2.3.1 Accidentes de Trabajo 14
2.3.2 Accidentes Laborales en el Personal Sanitario 16
2.4 Prevención de Riesgos Biológicos 19
2.4.1 Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo 20
2.4.2 Reducción de Riesgos 23
2.4.3 Higiene Industrial 24
2.4.4 Ergonomía en el Trabajo 25
Pág.

2.4.5 Costos de los Accidentes 25
2.5 Evaluación de los Riesgos Laborales 26
2.5.1 Estrategias para el Control de las Infecciones 29
2.5.1.1 Medidas Administrativas 29
2.5.1.2 Medidas Ambientales 30
2.5.1.3 Protección Personal 30
2.6 Infraestructura Básica de un Servicio de Cirugía 32
2.6.1 Infraestructura 33
2.6.2 Equipamiento 36
2.7 Desechos Hospitalarios 37
2.7.1 Clasificación 37
2.7.2 Almacenamiento 40
2.7.3 Tratamiento 41
2.7.4 Eliminación 41
2.8 Marco Legal 42
2.8.1 Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social 42
2.8.2 Código del Trabajo 45
2.9 Marco Conceptual 53
2.10 Antecedentes de la Investigación 54
2.11 Fundamentación 57
3. MARCO INVESTIGATIVO
3.1 Materiales 58
3.1.1 Lugar de la Investigación 58
3.1.2 Período de la Investigación 58
3.1.3 Recursos Empleados 58
3.1.4 Universo 59
3.1.5 Muestra 59
3.2 Métodos 59
3.2.1 Tipo de Investigación 59
3.2.2 Diseño de la Investigación 59
x

4. MARCO ADMINISTRATIVO
4.1 Análisis de la Situación Actual 60
4.2 Análisis Comparativo 60
4.3 Resultados encontrados en el Estudio 68
4.3.1 Registrar la Filiación del Personal que labora en el Servicio de
Cirugía de la Clínica Urdenor 68
4.3.2 Determinar los Conocimientos sobre Riesgos Biológicos en el
Personal que labora en el Servicio de Cirugía de la Clínica
Urdenor 75
4.3.3 Listar la Infraestructura del Servicio de Cirugía de la Clínica
Urdenor 85
4.3.4 Determinar los Riesgos Biológicos según el tipo de
Intervenciones Quirúrgicas realizadas en el Período de
Investigación en el Servicio de Cirugía de la Clínica Urdenor 90
4.4 Verificación de la Hipótesis 95
5. PROPUESTA
5.1 Tema 96
5.2 Justificación 96
5.3 Fundamentación 97
5.4 Objetivos de la Propuesta 97
5.5 Ubicación 98
5.6 Estudio de Factibilidad 98
5.7 Descripción de la Propuesta 98
5.8 Recursos y Análisis Financieros 100
5.9 Cronograma 102
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1 Conclusiones 103
6.2 Recomendaciones 105
7. BIBLIOGRAFÍA 106

8. ANEXOS 109
xii

INDICE DE CUADROS
N° 1 Grupos de Riesgo de los Microrganismo 9
N° 2 Enfermedades Profesionales por Riesgos Biológicos
14
N° 3 Niveles de Riesgo
27
N° 4 Valoración de los Riesgos
29
N° 5 Vacunación al Personal de Salud 32
Nº 6 Evaluación del Área de Cirugía 61
N° 7 Datos de Filiación: Sexo 69
N° 8 Datos de Filiación: Edad 70
N° 9 Datos de Filiación: Estado Civil 71
N° 10 Datos de Filiación: Función Laboral 72
N° 11 Datos de Filiación: Nivel Académico 73
N° 12 Datos de Filiación: Tiempo de Trabajo 74
N° 13 Sabe que es Riesgo Biológico 76
N° 14 Capacitación sobre Riesgos Laborales 77
N° 15 Capacitación Normas y Protocolos 78
N° 16 Uso Medios de Protección 79
N° 17 Accidente Laboral más frecuente
80
N° 18 Accidentes Laborales al mes
81
N° 19 Sabe el Manejo de Desechos Hospitalarios
82
N° 20 Ha tenido Enfermedad Laboral
83
N° 21 Le gustaría Capacitarse sobre Riesgos Biológicos
84
N° 22 Infraestructura y Equipamiento Área de Cirugía
86
N° 23 Clasificación de Cirugías Julio 2011
91
N° 24 Clasificación de Cirugías Agosto 2011 92
N° 25 Clasificación de Cirugías Septiembre 2011 93
N° 26 Cirugías realizadas en el Servicio de Cirugía
Clínica Urdenor: Julio, Agosto, Septiembre 2011 94
Nº 27 Cálculo del Presupuesto Anual del Plan 101
Nº 28 Plan para la Ejecución de la Propuesta 101
Pág.

INDICE DE GRÁFICOS
N° 1 Símbolo Internacional de Riesgo Biológico 8
N° 2 Datos de Filiación: Sexo 69
N° 3 Datos de Filiación: Edad 70
N° 4 Datos de Filiación: Estado Civil 71
N° 5 Datos de Filiación: Función Laboral 72
N° 6 Datos de Filiación: Nivel Académico 73
N° 7 Datos de Filiación: Tiempo de Trabajo 74
N° 8 Sabe que es Riesgo Biológico 76
N° 9 Capacitación sobre Riesgos Laborales 77
Nº 10 Capacitación Normas y Protocolos 78
N° 11 Uso Medios de Protección 79
N° 12 Accidente Laboral más frecuente 80
N° 13 Accidentes Laborales al mes 81
N° 14 Sabe el Manejo de Desechos Hospitalarios 82
N° 15 Ha tenido Enfermedad Laboral 83
N° 16 Le gustaría Capacitarse sobre Riesgos Biológicos 84
Nº 17 Plano del Servicio de Cirugía
87
Nº 18 Mapa de Riesgos del Departamento de Cirugía 88
N° 19 Clasificación de Cirugías Julio 2011 91
N° 20 Clasificación de Cirugías Agosto 2011 92
N° 21 Clasificación de Cirugías Septiembre 2011 93
N° 22 Cirugías Realizadas en el Servicio de Cirugía
Clínica Urdenor: Julio, Agosto, Septiembre 2011 94
Nº 23 Cronograma de Actividades (GANTT)
102
xiv
Pág.

INDICE DE ANEXOS
Nº 1 Indicadores para la Evaluación del Área de Cirugía
110
Nº 2 Encuesta al Personal de Cirugía
114
Pág.

INTRODUCCIÓN
CAPÍTULO I
PERFIL DEL PROYECTO
En el mundo globalizado que nos encontramos, se está generando muchos
adelantos científicos en todos los campos, del mismo modo contaminaciones al
ambiente, enfermedades y accidentes laborales que pueden ser controlados con
prevención. En el sector sanitario hay muchos riesgos al que están expuestos los
trabajadores especialmente a riesgos biológicos, siendo los agentes patógenos que
se transmiten por sangre y fluidos corporales uno de los más importantes como: el
virus de la Hepatitis B, C, del HIV, bacterias como el Treponema Pallidum que
produce la Sífilis; potencialmente pueden transferirse a familiares y a la
comunidad, constituyéndose un problema de interés para la Salud Pública.
Por lo que es pertinente estudiar las condiciones de bioseguridad,
especialmente los Riesgos Biológicos al que está expuesto el personal del Servicio
de Cirugía de la Clínica Urdenor. Cuenta con el equipamiento necesario para
realizar las intervenciones quirúrgicas más frecuentes según normas
internacionales, y con especificaciones ergonómicas para este tipo de servicio.
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.- Planteamiento del problema: El límite entre lo accidental y lo
prevenible generalmente se da por el incumplimiento de las normas de
bioseguridad, consideradas en la actualidad como universales, y que se observan
en el área de Cirugía de la Clínica Urdenor.

Perfil del Proyecto 2
2.- Pronóstico: Es Obligación de toda institución dar protección y asistir
al
personal en el eventual caso que ocurra un accidente en el trabajo por la
exposición a riesgos biológicos en la actividad hospitalaria, especialmente en el
Área de Cirugía.
3.- Control del pronóstico: El determinar los riesgos biológicos más
frecuentes en el Servicio de Cirugía nos ayudará a minimizarlos y prevenir
accidentes y enfermedades laborales en el personal del área, en el que se realizan
intervenciones quirúrgicas de todo tipo: limpias, contaminadas e infectadas;
durante las 24 horas del día y 365 días al año; cirugías programadas y de
emergencia, que la realizan los profesionales de planta y cirujanos externos, por
ser la clínica de carácter abierta.
4.- Delimitación del problema: El lugar de la presente investigación fue
el
Servicio de Cirugía de la Clínica Urdenor, que se encuentra en la ciudadela
Urdenor Uno, al norte de la ciudad de Guayaquil en la provincia de Guayas,
funciona en un edificio de tres plantas, en la primera planta alta se encuentra
el
Servicio de Cirugía con una superficie de ciento veinte y dos metros cuadrados;
en
la que se encuentran dos quirófanos; quirófano N° 1 con treinta y tres metros
cuadrados, el N° 2 con veinte y cuatro metros cuadrados de
superficie.
5.- Formulación del problema: Cuál es el nivel de riesgo biológico al
que
está expuesto el personal médico, enfermería, mantenimiento y de varios servicios
del Área Cirugía de la Clínica Urdenor.
6.- Sistematización del problema: El diseño que se ha adoptado para la
elaboración del estudio sistematizado del nivel de riesgo biológico del personal,
será utilizado como un instrumento de gestión cuyo contenido facilite procesos
de
priorización del problema con un diseño no experimental, evaluatorio y aplicado;
el estudio cuya información se basó el registro de la filiación del personal del
Servicio de Cirugía y se determinó el grado de conocimiento acerca de Riesgos
Biológicos a cada uno del personal de área mediante encuestas, con una

Perfil del Proyecto 3
observación planificada se realizó el levantamiento de información de la
infraestructura del área y con la revisión de expedientes clínicos de las diferentes
cirugías realizadas durante el período de investigación, se determinó los Riesgos
Biológicos al que está expuesto el personal de Cirugía de la Clínica Urdenor, que
concluyó con una evaluación mediante indicadores establecidos por la OMS para
determinar la conformidad del Servicio de Cirugía.
7.- Determinación del problema. Se determinó los Riesgos Biológicos a los
que está expuesto el personal de Cirugía de la Clínica Urdenor, se concluyó que
la exposición a Riesgos Bilógicos se da generalmente por la inobservancia de
normas, por falta de entrenamiento y empoderamiento de la función que
desempeña el personal.
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 Objetivo General
Determinar los Riesgos Biológicos a los que se encuentra expuesto el
personal del Servicio de Cirugía de la Clínica Urdenor.
1.2.2 Objetivos Específicos
Registrar la Filiación del personal que labora en el Servicio de Cirugía de
la Clínica Urdenor.
Determinar los conocimientos sobre Riesgos Biológicos en el personal que
labora en el Servicio de Cirugía de la clínica Urdenor.
Listar la Infraestructura del Servicio de Cirugía de la Clínica Urdenor.
Determinar los Riesgos Biológicos según el tipo de intervenciones
quirúrgicas realizadas en el período de investigación en el Servicio de
Cirugía de la Clínica Urdenor.

1.3 JUSTIFICACIÓN
Perfil del Proyecto 4
La presente investigación la realizamos con el objeto de determinar los
factores que predisponen al personal al contacto con sangre y fluidos corporales,
por lo tanto con los agentes biológicos que están presentes en el área de cirugía,
para evitar enfermedades y accidentes laborales en sus actividades diarias.
Con
los factores determinados se podrá plantear una propuesta de prevención.
1.4 HIPÓTESIS
En el Servicio de Cirugía de la Clínica Urdenor, la Incidencia de los efectos
causados por los Riesgos Bilógicos a los que está expuesto el personal del
Servicio; disminuirá si se capacita al personal sobre la importancia de la
prevención los mismos.
1.5 VARIABLES
Variable Dependiente:
Riesgos Biológicos a los que se encuentra expuesto el Personal del Servicio
de
Cirugía de la Clínica Urdenor.
Variable Independiente:
Servicio de Cirugía de la Clínica Urdenor.
Variables Intervinientes:
Infraestructura, equipamiento y personal.

2.1 MARCO TEÓRICO
CAPÍTULO II
MARCO REFERENCIAL
En el marco teórico la observación, descripción y explicación de lo que
se
investiga, tiene que apoyarse en información teórica, por lo que el investigador
debe buscar una referencia en conocimientos científicos previamente establecidos,
por lo que cada investigación es parte de la teoría ya existente.
2.1.1 Riesgo
Es la probabilidad de que ocurra un daño a la salud de las personas, a las
instalaciones de una organización o al medio ambiente, con la presencia de
accidentes, enfermedades, insatisfacciones y averías; daño como consecuencia del
trabajo es la lesión física, muerte o afectación a la salud de los trabajadores,
deterioro de los bienes y el ambiente, toda actividad tiene un riesgo, si no
existiera
el mismo se hablaría de inmovilidad total; pero el riesgo estaría presente así se
detuviera toda actividad productiva y de servicios.
Se considera Riesgo grave e inminente al que resulta probable y puede
materializarse en un futuro inmediato, produce un daño grave para la salud;
riesgo residual es aquel riesgo remanente después de una medida protectora;
riesgo tolerable es el que se acepta basado en valores y criterios predeterminados,
el riesgo no se ve o percibe.
2.1.2 Peligro
o
Se considera como la fuente potencial de un daño en términos de lesión

Marco Referencial 6
Enfermedad a los trabajadores, daño a la propiedad, al entorno del lugar de trabajo
o una combinación de estos. En una situación peligrosa pueden presentarse uno o
más peligros, existen casos en que no hay la situación peligrosa como tal, por las
medidas de control y existir el peligro; tal es el caso del trabajo con altas
energías,
materiales radioactivos, que aunque estén bien controlados no dejan de constituir
un peligro. Situación peligrosa se denomina a lo que se ve, se percibe o deduce,
es la circunstancia por la cual las personas, los bienes o el ambiente están
expuestos a uno o varios peligros.
Riesgo Ocupacional.- Es la probabilidad que tiene un individuo de sufrir
lesión, enfermedad, o muerte como consecuencia de la exposición de factores de
riesgo, a los que está expuesto el trabajador dentro de las instalaciones donde
labora y durante el desarrollo de sus actividades. Los riesgos en general, se
pueden clasificar en:
Físicos.
Químicos.
Biológicos.
Psico-sociales.
Ergonómicos
Existen factores que inciden sobre la seguridad y salud en el trabajo, los
cuales en un momento determinado pueden llevar a la producción de un accidente
laboral y son: Factores Técnicos, Organizativos y Humanos. (12), p 1.
Técnicos: Se refiere a las condiciones materiales de las instalaciones,
equipos, herramientas y otros medios de trabajo; estos se presentan cuando hay
limitación de diseño y tecnologías.
Organizativos: Debidos a la organización del trabajo y los servicios,
gestión
de seguridad y salud en el trabajo; se dan en procesos mal organizados, deficiente
mantenimiento, incumplimiento o cumplimiento parcial de las responsabilidades

de jefes en lo referente a la salud ocupacional, inadecuada gestión de Recursos
Humanos y de gestión en Seguridad y Salud en el Trabajo.
Humanos: Están asociados a la conducta del trabajador, por omisiones o
fallas que dan como resultado la presencia de riesgos en el trabajo, se evidencian
por no cumplir las reglas y normas establecidas como seguras, falta de precaución,
o querer llamar la atención realizando actos de elevado riesgo. (12), pp.
2-4.
2.2 RIESGOS BIOLÓGICOS
Se denominan a todos aquellos riesgos en el trabajo que tienen
contaminantes
biológicos, que son un conjunto de microorganismos, toxinas, secreciones
biológicas, tejidos, órganos corporales humanos, animales y vegetales, que al
entrar contacto con el trabajador pueden penetrar en el organismo ocasionando
enfermedades infectocontagiosas, reacciones alérgicas, parasitarias o también
intoxicaciones.
Charles Baldwin, un ingeniero de salud ambiental retirado, explica su rol
en
el desarrollo del símbolo de riesgo biológico el cual es utilizado en la actualidad
universalmente; en 1966 él trabajaba con la compañía química Dow,
desarrollando sistemas de contención para el instituto de cáncer en el instituto
nacional de la salud, vio la necesidad de un símbolo de riesgo biológico y
procedieron a desarrollar algunos logotipos con la ayuda del departamento de
marketing de Dow. El único parámetro que establecieron fue que el logo debía ser
algo único y lo suficientemente impactante como para que fuese recordado.
En una encuesta inicial de 24 símbolos, a quienes se prestaron para
realizar
la prueba se les pidió que observaran los símbolos y después intentaran adivinar
cuál era el significado de cada uno de ellos, el símbolo de riesgo biológico fue
el que tuvo el menor número de aciertos en la interpretación de su significado;
una semana después, se realizó el ejercicio con las mismas personas y símbolos;
se eligió el símbolo de riesgo biológico. El color naranja encendido

Marco Referencial 8
inicialmente, fue remplazado por el rojo, después fue presentarlo a la
comunidad científica, muy pronto fue adoptado por los centros de control de
enfermedades, los profesionales de la salud y la seguridad, la administración
e
institutos nacionales de salud.
GRÁFICO Nº 1
SÍMBOLO INTERNACIONAL DE RIESGO BIOLÓGICO
2.2.1 Niveles de Riesgos Biológicos
El centro de la prevención de enfermedades de Estados Unidos, categoriza
las enfermedades dentro de varios niveles de riesgo, uno significa riesgo mínimo
y
cuatro riesgo extremo.
Nivel 1.- Varias clases de bacterias y virus como: Bacillus Subtilis, Hepatitis
Canina, E. Coli, Varicela
Nivel 2.- Virus de Hepatitis B, C, Influenza, HIV; Enfermedad de Lyme,
Salmonellosis.
Nivel 3.- Ántrax, Parotiditis, Virus del Nilo Occidental, Viruela,
Tuberculosis
Tifus, Fiebre Amartilla, Hanta, Dengue.

Nivel 4.- Fiebre Hemorrágica Boliviana, Argentina, Africana, Virus de Marburgo,
Ébola de Lassa.
En España estos niveles se establecen en el Real Decreto 664/1997. (20), p
1.
Factores que influyen en los Riesgos Biológicos
Fuente: WHO
Virulencia
Patogenicidad
Vía de Transmisión
Transmisibilidad
Tipo de Actividad
Riesgo individual y comunitario
Endemicidad
CUADRO Nª 1
GRUPOS DE RIESGO DE LOS MICROORGANISMOS

Marco Referencial 10
El personal médico, de laboratorio, trabajadores de los servicios
sanitarios de
hospitales, clínicas, policlínicos, centros médicos; están expuestos a
microorganismos como el virus del HIV, la hepatitis B, C, el Herpes virus, la
Rubéola y la Tuberculosis.
2.2.2 Bioseguridad
Es el conjunto de métodos, actitudes y conductas encaminadas a disminuir
el
riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones bacterianas, virales,
micóticas y parasitarias; en el medio laboral durante la jornada de trabajo,
involucra además a todas las personas que se encuentran en el ambiente
asistencial, el que debe estar diseñado para el control de riesgos. En el área de
cirugía existen riesgos a los que se expone el personal quirúrgico en cada
intervención y en el desempeño de su labor cotidiana; algunas décadas atrás una
pequeña herida ocasionada por un bisturí, o un pinchazo de aguja, no daban
complicaciones tan solo dolor; en la actualidad el SIDA y el aumento en la
incidencia de Hepatitis B y C han hecho imprescindible tomar medidas
universales de prevención de aplicación general, permanente y obligatorias. Se
debe considerar siempre la presencia de contaminación en cualquier material
biológico que se manipule.
2.2.2.1 Objetivos de la Bioseguridad
Reconocer situaciones de riesgo.
Prevenir accidentes laborales.
Prevenir infecciones intrahospitalarias.
Producir cambios de actitud.
Establecer normas de bioseguridad en cada servicio.
Determinar la conducta a seguir frente a un accidente con exposición a
elementos posiblemente contaminantes.

2.2.2.2 Principios de Bioseguridad
Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los trabajadores de
la
salud de las diferentes áreas, independientemente de conocer su serología. Todos
deben tomar las precauciones para prevenir la exposición de la piel y mucosas,
en
las situaciones que puedan generar accidentes con o sin contacto con sangre o
cualquier otro fluido corporal del paciente.
Uso de barreras: Se debe utilizar métodos de barrera para evitar la
exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente
contaminantes, utilizando materiales que se interpongan al contacto de los
mismos. La utilización de barreras como los guantes no evita los accidentes de
exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente.
Medios de eliminación de material contaminado: Está determinado por
procedimientos adecuados en el manejo de materiales empleados en la atención de
los pacientes, su clasificación, depósito, transporte, tratamiento y eliminación
de
materiales contaminados, sin riesgo para la salud del personal. (19), p
3.
Principios esenciales de Bioseguridad: no me contagio y no contagio
Evite el contacto de la piel y mucosas con sangre y otros fluidos
corporales.
Utilizar métodos de protección durante las actividades en la clínica.
Evite accidentes con agujas y otros elementos cortopunzantes.
Lávese las manos antes y después de cada procedimiento.
Utilice guantes en todo procedimiento donde pueda existir riesgo de
contagio con sangre o cualquier fluido corporal.
Maneje a todo paciente como potencialmente infectado.
Mantener el lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene.
No fumar en las casas de salud.
No ingerir alimentos en el lugar de trabajo.

2.2.2.3 Normas de Bioseguridad en el Área de Cirugía
Marco Referencial 12
Utilice permanentemente el equipo de protección personal como gorro y
mascarillas; en procedimientos invasivos utilice además gafas, guantes,
braceras y delantal plástico si es necesario.
Utilice el succionador para la aspiración de secreciones de la boca y
faringe de los pacientes.
Cambie oportunamente los recipientes de drenaje o aspiración del paciente
de secreciones, sangre, orina o material fecal.
Clasifique adecuadamente la ropa de cirugía que es utilizada en las
diferentes intervenciones quirúrgicas, teniendo en cuenta separar la
contaminada, es decir, aquella que contiene sangre, secreciones y otros
fluidos, provenientes de pacientes, en funda roja y la ropa sucia no
contaminada en funda verde.
Envíe las muestras de laboratorio en los recipientes adecuados, teniendo
en cuenta las normas determinadas para laboratorio clínico.
Envíe a patología las muestras de tejidos u órganos, en recipientes
adecuados que contengan formol a las concentraciones indicadas,
debidamente rotulados y bien tapados.
Coloque el material anatomopatológico, las placentas y aquel resultante de
amputaciones en funda plástica roja, rotulándola como Riesgo Biológico-
Material Anatomopatológico, sellarla y entregarla al personal encargado
para su disposición final.
El material contaminado con fluidos corporales como guantes, gasas,
compresas, debe ser depositado en funda roja por separado del material
anatomopatológico.
Efectúe desinfección y limpieza en las áreas quirúrgicas empleando las
técnicas correctas y las diluciones adecuadas de los desinfectantes, de
acuerdo a los procedimientos básicos de limpieza y desinfección.
Maneje los equipos e instrumental siguiendo las técnicas de asepsia:
desinfección, desgerminación y esterilización específicas para cada
elemento. (5), p 14.

2.3 ENFERMEDADES PROFESIONALES
El hombre debido a su actividad profesional está expuesto a contraer
enfermedades, que en ocasiones resultan ser consecuencia directa de las
modificaciones ambientales provocadas por el propio trabajo y que son las
denominadas enfermedades profesionales o laborales; que son causadas
directamente por la actividad de una profesión, la actividad realizada por el
trabajador y que le produzca incapacidad o muerte, las enfermedades
profesionales en todos los países son objeto de especial legislación debido a las
posibilidades de indemnización que estas entrañan. Para catalogar como
profesional a una enfermedad, es necesario tener tres elementos básicos que la
diferencien de una enfermedad común: agente, exposición y nexo de causalidad.
Agente: Debe existir un agente causal en el ambiente o especiales
condiciones de trabajo, potencialmente lesivos para la salud que pueden ser
físicos, químicos, biológicos y psicosocial.
Exposición: Es condición sine qua non, demostrar que como consecuencia
del contacto entre el trabajador y el agente o particular condición de trabajo
se
posibilita la gestación de una enfermedad o daño a la salud.
Nexo de causalidad: Debe demostrarse con pruebas científicas, clínicas,
experimentales o estadísticas, que existe un vínculo estrecho entre la enfermedad
y la presencia de agentes o condiciones laborales que produzcan una enfermedad.
(12), p 29.

CUADRO Nº 2
ENFERMEDADES PROFESIONALES POR RIESGOS BIOLÓGICOS
Fuente: Dr. Rolando Medina (Ministerio de Salud de México)
2.3.1 Accidentes de Trabajo
Marco Referencial 14
Accidente de Trabajo es un hecho repentino, relacionado causalmente con
la
actividad laboral y que producen lesiones al trabajador o su muerte, en esta
definición hay tres aspectos importantes: hecho repentino, relación causal y
lesión.
Hecho repentino: Debe tratarse de una acción súbita, de factores internos
o
externos que determinen la ocurrencia del accidente.
Relación causal: Se refiere al nexo de causalidad necesario que debe
existir
para que el hecho constituya un accidente de trabajo, lo que exige que las
condiciones que lo determinan tengan su origen en el desempeño o cumplimiento
de la actividad laboral.

Lesión: Es el daño corporal u orgánico producido como consecuencia del
accidente laboral.
Se establece que la Seguridad y Salud en el Trabajo es la actividad
orientada
a crear las condiciones para que el trabajador pueda desarrollar su labor
eficientemente y sin riesgos, evitando accidentes y daños que puedan afectar su
salud o integridad, el patrimonio de la entidad y el medio ambiente; el
incumplimiento de las normas en el sistema de Seguridad y Salud en el Trabajo
produce accidentes laborales o enfermedades profesionales.
Los accidentes de trabajo son sucesos negativos derivados de fallas,
omisiones, falta de control de los sistemas, que indican deficiencias en materia
de
prevención, en la gestión de una empresa y pueden influir en la calidad,
productividad, clima laboral, en general en la eficiencia y
eficacia.
Accidente de Trabajo en la Vía: Es el accidente que reúne todos los
elementos para ser clasificado como accidente de trabajo, pero que ocurre durante
la circulación en la vía pública o en las vías internas de la empresa, al conducir
vehículos, como pasajero de los mismos o como peatón en el cumplimiento de sus
labores.
El Accidente de Trabajo en el Trayecto: Es el accidente que le ocurre al
trabajador durante el trayecto normal o habitual de ida al trabajo y regreso del
mismo.
Incidente: Suceso anormal que se presenta de forma brusca e imprevista
y
que interrumpe o dificulta el proceso de trabajo poniendo en peligro al trabajador,
aunque no causa lesión ni daños materiales.
Avería: Suceso anormal que se presenta de forma brusca e imprevista y que
interrumpe o dificulta el proceso de trabajo, poniendo en peligro al trabajador
y
causando daños materiales, pero no daños al trabajador. (12), pp. 18-19.

Alli (2008)
Cada año, unos 270 millones de personas de todo el mundo
son víctimas de lesiones laborales, mortales en algunas
ocasiones. Según estimaciones de un informe reciente de la
Organización Internacional del Trabajo (OIT), cada año se
Marco Referencial 16
registran en todo el mundo unos 2 millones de fallecimientos
por motivos laborales. El costo social y económico para el
lugar del trabajo así como para los individuos es
considerable. (2), p 1.
2.3.2 Accidentes Laborales en el Personal Sanitario
La principal actividad del personal sanitario es la de tratamiento y
cuidado de
enfermos, por lo que los problemas de salud más frecuentes derivan del contacto
físico y emocional que se establecen con los pacientes, como el contagio con
enfermedades peligrosas y altamente contagiosas como: tuberculosis, hepatitis B
y
C, sida, sífilis entre otras; lesiones musculoesquéleticas ocasionadas por
posiciones forzadas en el trabajo, manipulación de enfermos, y patologías de
origen psicosocial como ansiedad, depresión, alteraciones digestivas, trastornos
del sueño.(17), p 4.
Estos pueden darse en cualquier momento de las actividades laborales y
generalmente en el ambiente sanitario, donde el trabajador está en contacto con
sangre y fluidos corporales de los pacientes especialmente en el personal del
servicio de cirugía. Como principales accidentes tenemos:
Exposición a sangre y fluidos corporales: Es debido a todo contacto con
sangre o fluidos corporales de los pacientes atendidos en unidades sanitarias en
la
atención diaria de los pacientes principalmente en el servicio de cirugía. Los que
no se notifican generalmente porque: consideran que no es importante, falta de
tiempo, falta de conocimiento para informar el contacto de las mucosas o piel
lesionada.

Pinchazos: Estos son muy frecuentes en las actividades diarias en el servicio
de hospitalización, cirugía y emergencia donde se administran medicinas
parenteralmente; se estima que el 65 a 70% de los accidentes ocurren en el
personal de enfermería y laboratorio.
Precauciones para disminuir lesiones por cortes o pinchaduras
No reencapuchar las agujas.
No doblarlas.
No romperlas.
No manipular la aguja para separarla de la jeringa.
De ser posible usar pinzas para manipular instrumentos cortopunzantes.
Los recipientes para cortopunzantes deben estar lo más próximo posible al
área de trabajo.
Se deberán usar materiales descartables, las jeringas y agujas usadas deben
ser colocadas en recipientes para cortopunzantes.
El capuchón protector debe desecharse en el mismo momento en que se
retira de la aguja estéril. (13).
Condiciones para que una exposición ocupacional, se considere el empleo de
profilaxis antirretroviral
Fuente.- Infección por HIV conocida o desconocida con factores de riesgo.
Tipo de exposición.- Exposición percutánea por pinchazo.
Tiempo transcurrido desde la exposición.- Menos de 72 horas.
El riesgo promedio de infección de VIH después de una exposición, por corte
o pinchazo, con sangre infectada con VIH es aproximadamente 0.3%, por lo tanto
el 99.7% de las exposiciones por pinchazo y cortes no ocasionan infección.
Después de la exposición a los ojos, nariz, o boca de sangre infectada
de
VIH, se estima que el riesgo sea un promedio de 0.1%; el riesgo después de

Marco Referencial 18
exposición de la piel a sangre infectada de VIH es menos de 0.1%. (3).
Medidas preventivas locales
1.- Exposiciones percutáneas:
Si la herida sangra, permitir el sangrado de forma profusa.
Eliminar posibles cuerpos extraños.
Lavar con agua y jabón.
Aplicar una solución desinfectante no irritante ni abrasiva.
No realizar maniobras agresivas para no producir erosiones.
No utilizar cáusticos como lejía.
No inyectar antisépticos ni desinfectantes en las heridas.
2.- Exposiciones en mucosas:
En conjuntiva, lavar con abundante suero fisiológico al 0.9%, irrigación
continua.
En mucosa oral, realizar enjuagues bucales con abundante agua.
Medidas generales en contagio con HIV
es
Si está indicado, empezar a tratar antes de las 6 horas del accidente, si
posible y siempre antes de las 72 horas de forma inexcusable; su duración
debe ser de 28 días.
Si se conoce la situación serológica de la fuente debe valorarse la cifra
de CD-4, PCR-VIH, posibilidad de resistencias fenotípicas y/o genotípicas, al
inicio de la terapia y sin retrasar esta. (13).

2.4 PREVENCIÓN DE RIESGOS BIOLÓGICOS
Los microorganismos más preocupantes son las bacterias, virus, hongos y
parásitos sin olvidar a los ácaros de polvo, susceptibles todos ellos de generar
infecciones en el ser humano. Otra fuente importante son los humificadores que
por un deficiente mantenimiento pueden producir la llamada fiebre del
humidificador; también los sistemas de agua y torres de refrigeración pueden
propagar la legionella, ciertos microorganismos pueden producir metabolitos
tóxicos o irritantes y las esporas fúngicas producen alergias y reacciones de
hipersensibilidad.
Hay que inculcar a los trabajadores la necesidad de notificar al
departamento
de salud laboral o al responsable inmediato, todos y cada uno de los accidentes
que se produzcan, observar el cumplimiento de las precauciones universales,
elaboración adecuada y difusión de protocolos en prevención de accidentes; se
debe tener presente que el mayor número de accidentes laborales con material
biológico se producen en el personal de enfermería y más concretamente en el
servicio de cirugía y hospitalización, estimándose en el 89% de las exposiciones
accidentales son inoculaciones percutáneas, se estiman los pinchazos en el 87%
de los accidentes.
El pinchazo es el accidente más frecuente, probablemente debido a la
costumbre de reencapsular las agujas o por no disponer de un sistema de
eliminación de residuos adecuado.
Las actividades con alto riesgo de accidente son la administración de
medicación IM/IV, la manipulación de sangre, reencapsular agujas, suturar, las
agujas abandonadas y la recolección de desechos hospitalarios sin protección
adecuada.
El sector sanitario basa la prevención en las barreras que se interpongan
entre el trabajador y la fuente de contaminación tenemos así:

Barreras físicas: Emplear guantes, mascarillas, gafas, batas y cualquier otro
equipo de protección individual.
Barreras químicas: Usar desinfectantes como: povidona, hipoclorito sódico,
formaldehido, glutaraldehido, y clorhexidina.
Barreras biológicas: Administración de vacunas, inmunoglobulinas
y
quimioprofilaxis al personal de la salud. (15), pp. 2-3.
En el Servicio de Cirugía se realizan procedimientos invasivos que permiten
el contacto con tejidos, cavidades, órganos, sangre y otros fluidos corporales
de
los pacientes atendidos en el área. El empleo de elementos de protección de
barrera como guantes, mascarilla quirúrgica, gorros y batas van ha prevenir el
contacto de estos con la piel y mucosas de los trabajadores.
En aquellos procedimientos en los que se produzca generación de gotas o
salpicaduras de sangre u otros fluidos y la producción de esquirlas óseas, debe
usarse protección para ojos y la cara como el empleo de gafas, batas de un
material que proporcione una barrera efectiva. Si los guantes se rompen se
cambiará lo antes posible lavando previamente la piel expuesta, cuando se
manejen cortopunzantes.
Solamente el cirujano debe utilizar material cortopunzante, que las agujas
de
sutura se corten antes de anudar, devolver el instrumental a la mesa, sin dejarlo
abandonado en el campo quirúrgico ni devolverlo a la mano del instrumentista, no
abandonar agujas e instrumentos cortantes en las sábanas del campo quirúrgico.
(15), pp. 4-5.
2.4.1 Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo
Lavado de manos: El lavado de manos entre la atención de un paciente y
otro, es por excelencia la medida más importante en el control de las infecciones

Marco Referencial 21
hospitalarias y la colonización cruzada de microrganismos entre paciente y
personal; personal y paciente.
El lavado de manos se puede hacer con agua y jabón, apoyándose en el
principio de arrastre de las bacterias y detritus por acción detergente del jabón
en
gel o en barra; también se puede hacer por fricción de las manos con soluciones
basadas en alcohol, por destrucción de microorganismos por el efecto antiséptico
del alcohol después de la fricción de las manos. El amor entra por los ojos y las
infecciones por las manos. (3).
Es importante que cada organización adopte un sistema de gestión con
tendencias a la prevención de Accidentes y Enfermedades Laborales, que al
presentarse además de amenazar con la vida y seguridad del trabajador, disminuye
la productividad de la empresa, como consecuencia aumentan los costos
operativos, disminuyendo la rentabilidad de la misma y esto la torna menos
competitiva a cualquier organización. Un modelo que se sugiere que puede guiar
las actuaciones de la empresa debe constar de las siguientes fases: (12),
p 7.
1.- Definición de la política de seguridad en la empresa.
2.- Organización de la seguridad en la empresa.
3.- Identificación y evaluación de los riesgos con determinación de las causas
de
los accidentes.
4.- Programas de prevención.
5.- Control y ajuste de las acciones.
Programas de Prevención
Medidas para la mejora continua de las condiciones de trabajo, como
inversiones, remodelaciones y mantenimiento.
Programa de capacitación de los dirigentes y trabajadores.
Recursos financieros y organizativos necesarios.
Servicios y vigilancia de la salud de los trabajadores.

Equipos de protección personal y de protección contra incendios.
En el Programa de Prevención de una Empresa se debe incluir
Cumplimiento de medidas dictadas por inspecciones.
Formas de estimulación.
Acciones de comunicación y divulgación.
Evaluaciones de riesgos.
Para que una infección se produzca es necesario que esté presente la cadena
epidemiológica
1.- Agente causal: Este puede ser físico, químico, biológico (parásitos,
hongos, bacterias, virus) y psicológico.
2.- Reservorio: Pueden ser personas, que reciben al agente lo alimentan
hasta
que se desarrollan y salen a causar daño está ligado a la vida.
3.- Puerta de salida del agente: Se realiza por la vía respiratoria,
digestiva,
piel, placenta y aparato urogenital.
4.- Fuente de infección: Es un eslabón nuevo a considerarse; está dado por
los alimentos, el agua y los fómites contaminados.
5.- Modo de transmisión del agente: Este es directo sin intermediación;
o
indirecto por medio de los vectores. Los vectores pueden ser: biológicos como los
mosquitos, ratas; mecánicos como son la mosca que transporta en sus patas
materias fecales. En un paciente que ha muerto por SIDA permanecen hasta 10
horas el virus con capacidad de infectar.
6.- Puerta de Entrada: Son las mismas que las de salida.

Marco Referencial 23
7.- Hospedero: Se refiere a quien llegó el agente causal, aquí es donde
debemos actuar activamente en prevención, (11).
Se debe evaluar el eslabón más sensible o débil para poder actuar y romper
esta cadena y evitar más infecciones.
2.4.2 Reducción de Riesgos
Reducir al mínimo posible del número de trabajadores expuestos a un
agente biológico patógeno.
Establecer procedimientos de trabajo y medidas técnicas adecuadas de
protección, gestión de residuos, manipulación y transporte de agentes
biológicos en el lugar de trabajo y de planes de emergencia frente a
los accidentes que incluyan agentes biológicos.
Adopción de medidas seguras para la recepción, manipulación y transporte
de los agentes biológicos y residuos hospitalarios, incluyendo los
recipientes seguros e identificables.
Adopción de medidas de protección colectiva o, en su defecto, de
protección individual, cuando la exposición no pueda evitarse por otros
medios.
Utilización de medidas de higiene que eviten o dificulten la dispersión del
agente biológico fuera de lugar de trabajo. Existencia de servicios
sanitarios apropiados, en los que se incluyan productos para lavarse
los ojos y/o antisépticos para lavarse la piel.
Utilización de la señal de peligro biológico y otras señales de aviso
pertinentes.
Utilización de medidas de higiene que eviten o dificulten la dispersión del
agente biológico fuera de lugar de trabajo.
Verificación cuando sea necesaria y técnicamente posible, de la presencia
de los agentes biológicos utilizados en el trabajo.
Formación e información a los trabajadores y/o a sus representantes en
relación con: los riesgos potenciales para la salud, las disposiciones en

materia de seguridad e higiene, la utilización de los equipos de protección,
las medidas que adopten en caso de incidente y para su prevención.
Establecimiento de un control sanitario previo y continuado. (20), p 1-2.
2.4.3 Higiene Industrial
Está constituido por un conjunto de conocimientos y técnicas dedicados a
reconocer, evaluar y controlar aquellos factores del ambiente y emocionales,
derivados de la actividad laboral que causan enfermedades o deterioro en la salud;
normas y procedimientos tendientes a la protección de la integridad física y
mental del trabajador, además al ambiente físico donde se trabaja. Está
relacionada con el diagnóstico y prevención de enfermedades laborales a partir
del estudio y control de dos variables: el hombre y su ambiente de trabajo. Es
eminentemente preventivo, ya que se dirige a la salud y a la comodidad del
empleado, evitando que éste enferme y se ausente de manera provisional o
definitiva del trabajo.
Objetivos
Reconocer los agentes del medio ambiente laboral, que pueden causar
enfermedad en los trabajadores.
Evaluar los agentes del medio ambiente laboral, para determinar el grado
de riesgo a la salud.
Eliminar las causas de las enfermedades profesionales.
Reducir los efectos perjudiciales provocados por el trabajo en personas
enfermas o portadoras de defectos físicos.
Prevenir el empeoramiento de enfermedades y lesiones.
Mantener la salud de los trabajadores.
Aumentar la productividad por medio del control del ambiente de trabajo.
Proponer medidas de control que permitan reducir el riesgo a la salud de
los trabajadores.

Marco Referencial 25
Capacitar a los trabajadores sobre los riesgos presentes en el trabajo y
la manera de prevenir o minimizar los efectos indeseables. (20), p 3-4.
Seso. (2011)
“La vigilancia de la seguridad y salud debe ser realizada por un profesional
de la seguridad y salud en el trabajo aprobado por la autoridad competente”
(18), p 11.
2.4.4 Ergonomía en el Trabajo
El diseño ergonómico del puesto de trabajo intenta obtener un ajuste
adecuado entre los conocimientos y habilidades del trabajador y los del trabajo;
cumpliendo con él principio de la ergonomía que es adecuar el trabajo al
trabajador y no el trabajador al trabajo, el objetivo final es optimizar la
productividad con el mínimo esfuerzo del trabajador y del sistema de producción,
al mismo tiempo que garanticen la satisfacción, la seguridad y salud de los
trabajadores.
En el diseño ergonómico del puesto de trabajo se debe tener en cuenta las
características antropométricas de la población, el ajuste del espacio, las posturas
de trabajo, el espacio libre, el campo visual, la fuerza del trabajador y el estrés
biomecánico entre otros aspectos.
2.4.5 Costos de los Accidentes
Aparentemente no siempre los análisis económicos justifican una inversión
en prevención de accidentes y parece que en estos casos hay que asumir estos
costos, humanos, sociales y económicos. Sin embargo, cuando se profundiza la
investigación se demuestra que de no invertirse recursos en tomar medidas
preventivas, los factores de riesgo permanecen o se incrementan y pueden seguir
sucediendo accidentes, averías o enfermedades, con sus consecuentes pérdidas de
manera sucesiva en la salud del trabajador y la competitividad de la empresa.

Marco Referencial 26
Puede suceder que no todas las medidas preventivas tengan que ser evaluadas
económicamente, entonces de lo que se trata es de aplicar el análisis económico
en los casos posibles. En el análisis económico de los accidentes puede ser
necesario realizar en dos casos: después de ocurrido el accidente que se llamará
análisis económico de los accidentes y antes de que ocurran denominándose
análisis económico preventivo.
El análisis económico de los accidentes está dado por los costos que se
generan al producirse accidentes del trabajo por deficiencias en la seguridad. Los
costos totales del accidente son la suma de los costos directos y de los costos
indirectos, llamados también costos ocultos.
Costo de las deficiencias en Seguridad del Trabajo: Están determinados
por los costos que se generan al producirse accidentes de trabajo e incidentes
críticos por deficiencias en la seguridad: costos directos e
indirectos.
Directos.- Se cuantifican con facilidad y comprenden Subsidios diarios o
compensación, pensión por incapacidad permanente, pensión a familiares
del fallecido.
Ocultos o Indirectos.- No son fáciles de cuantificar y en la mayoría de los
casos son muy cuantiosos, como costo del tiempo perdido por el
accidentado, por los compañeros de trabajo, mandos medios, remplazo del
accidentado, desplazamiento a centros asistenciales, daños sufridos por
la
maquinaria, herramientas y materiales, pérdidas de productividad, costo de
procesos y cadenas judiciales, sanciones administrativas, costos por
pérdida de imagen y mercado. (12), p 14.
2.5 EVALUACIÓN DE LOS RIESGOS LABORALES
La evaluación de los riesgos laborales es un proceso que tiene la
finalidad de
determinar la magnitud de aquellos riesgos que se han podido evitar, obteniendo

la información pertinente para que el empleador esté en condiciones de tomar
decisiones apropiadas sobre la necesidad de adoptar medidas preventivas.
Eliminar o reducir el riesgo mediante medidas de prevención en el origen,
organizativas, de protección colectiva, de protección individual o de
formación e información a los trabajadores.
Controlar periódicamente las condiciones de la organización, los métodos
de trabajo y el estado de salud de los trabajadores.
Martínez (2005)
Evaluar el riesgo será, por lo tanto estimar el daño que
producirán los factores de riesgo considerados en un
determinado período. Si se procede de esta forma será
posible jerarquizar los riesgos y adoptar de manera racional
una política de actuación frente a los mismos. (10), p 146.
Fuente: INSHT
Elaboración: Robert Mendieta Bravo
CUADRO. Nº 3
NIVELES DE RIESGO

Probabilidad de que ocurra un daño
Marco Referencial 28
Probabilidad alta.- Cuando el daño ocurrirá siempre o casi siempre
Probabilidad media.- El daño ocurrirá en algunas ocasiones
Probabilidad baja.- Ocurrirá raras veces el daño. (16), p 10.
Severidad del daño
Ligeramente dañino.- Como los daños superficiales e irritación.
Dañino.- Cuando se trata de quemaduras, conmociones, fracturas menores,
sordera, dermatitis, asma.
Extremadamente dañino.- En casos que produzcan amputaciones, fracturas
mayores, envenenamientos, cáncer o enfermedades agudas y que acorten
severamente la vida.
Valoración de los riesgos
Trivial (T).- No requieren acción específica.
Tolerable (TO).- Se requieren comprobaciones periódicas para asegurar
que se mantiene la eficacia de las medidas de control.
Moderado (MO) Las medidas para reducir el riesgo deben implementarse
en un período determinado.
Importante (I).- No debe comenzarse el trabajo hasta que se haya reducido
el riesgo.
Intolerable (IN).- No debe comenzar ni continuar el trabajo hasta que se
reduzca el riesgo si no es posible prohibir el trabajo.

Fuente: INSHT
Elaboración: Robert Mendieta Bravo
CUADRO Nº 4
VALORACIÓN DE LOS RIESGOS
2.5.1 Estrategias para el Control de las Infecciones
Medidas de control Administrativas.
Medidas de control Ambientales.
Protección Personal.
2.5.1.1 Medidas Administrativas
Controlar la exposición.
Establecimiento de procedimientos de trabajo para evitar o minimizar el
contacto con agentes biológicos.
Evaluación médica.

Pre-empleo.
Examen médico ocupacional. Examen médico específicos a los
trabajadores expuestos a los contaminantes biológicos.
Inmunizaciones.
Post-empleo
Marco Referencial 30
Cada trabajador debe recibir instrucción apropiada para cada categoría de
trabajo.
Recomendaciones para el control de infecciones específicas para la zona.
Cronograma y presupuesto, costos de materiales y personal.
Difundir entre los trabajadores el programa de seguridad e higiene para el
uso, manejo, transporte almacenamiento y desecho de materiales
contaminados por agentes patógenos, que en especial deberá contener las
medidas preventivas de desinfección, esterilización y limpieza del equipo
e instrumental utilizado.
2.5.1.2 Medidas Ambientales
Frente a la penetración por vía dérmica o parenteral se planteará la
elección de guantes y/o mandiles o delantales de variable resistencia
mecánica.
Frente a la penetración por la conjuntiva, se planteará la elección de gafas
tipo copa o cazoleta, con dispositivos o válvulas.
Impermeable.
Tener agua a disposición de los trabajadores.
Tener en cuenta el periodo de aclimatación.
2.5.1.3 Protección Personal
Utilización de equipos de protección individual.
El Equipo de Protección Individual (EPI) es un elemento llevado o
sujetado por el trabajador que le protege de uno o varios riesgos. Se usará

sólo en caso de no ser posible eliminar el riesgo o disponer de una
protección colectiva.
Los tipos de EPI, según la parte del cuerpo que protejan son protectores
de: cabeza, oído, ojos, cara, vías respiratorias, manos, brazos, pies,
piernas, piel, tronco y abdomen.
Todo el cuerpo.
Elegir el EPI adecuado a cada riesgo.
Disponer del manual de instrucciones de uso y mantenimiento.
Sustituir de inmediato los defectuosos y caducados.
Protectores auditivos.
Guantes.
Gafas de protección ocular.
Pantalla facial.
Mascarilla contra el polvo y partículas aerosol.
Herrick (1998)
Para que la protección personal constituya una respuesta
eficaz a un problema de riesgo profesional, es preciso
conocer plenamente la naturaleza del propio riesgo y su
relación con el medio ambiente de trabajo en su conjunto.
(7), p 2.
Protocolo de Inmunización recomendada para el Personal de Salud
Algunas de la patologías transmisibles de causa laboral, se las puede evitar
por medio de vacunación, por lo que se hace necesario vacunar al personal
expuesto a riesgos biológicos de adquirir enfermedades sobre todo las
infectocontagiosas.
En el Departamento de Salud Ocupacional de las empresas es el responsable
directo del programa de vacunación, cuyo objetivo es la protección a sus
trabajadores directamente e indirectamente a su familia y la sociedad. (5), p
19.

CUADRO. Nº 5
VACUNACIÓN AL PERSONAL DE SALUD
Fuente: Manual de Normas y Procedimientos de Bioseguridad, 2003
Elaboración: Robert Mendieta Bravo
2.6 INFRAESTRUCTURA BÁSICA DE UN SERVICIO DE CIRUGÍA
Marco Referencial 32
Los Servicios de Cirugía de un Hospital o Clínica privada se encuentran
dotados de varios quirófanos con el equipamiento necesario, lavabos para el
lavado de manos del personal quirúrgico, área de postoperatorio, vestidores para
el paciente y el personal, área de esterilización, pasillos para la circulación
de
camillas y el personal del Servicio de Cirugía.
El quirófano es una estructura independiente en la cual se practican
intervenciones quirúrgicas, cuentan con la asistencia del servicio de
anestesiología
necesario para el buen desarrollo de una cirugía. Es un espacio cerrado que debe
ser completamente independiente del resto del hospital o clínica, al mismo entran

un equipo interdisciplinario de profesionales de la salud como: anestesiólogos,
cirujanos, traumatólogos, cardiotorácicos, neurocirujanos, instrumentistas,
radiólogos, gastroenterólogos, neumólogos, enfermeras, auxiliar de enfermería,
camilleros. Siempre hay que tener presente las relaciones del quirófano con el
servicio de las urgencias, el área de reanimación, banco de sangre, esterilización,
farmacia y servicios hospitalarios. La limpieza en el Servicio de Cirugía debe
seguir los procedimientos de bioseguridad establecidos en los manuales de normas
y procedimientos previamente establecidos.
2.6.1 Infraestructura
Tiene por objeto proporcionar un ambiente seguro y eficaz al paciente y
personal sanitario y que la cirugía se realice en las mejores condiciones posibles,
para esto deben cumplir con lo siguiente:
Paredes, techos y suelos deberán estar recubiertos de materiales lisos no
porosos que permita su fácil limpieza, se evitarán los ángulos, esquinas
y
hendiduras.
Las puertas deben ser deslizantes, nunca abatibles ya que estas últimas
provocan fluctuaciones y corrientes de aire con el consiguiente riesgo de
contaminación.
No debe haber ventanas.
No colocar rieles.
Las instalaciones de aire acondicionado deben ser exclusivas para el área
quirúrgica
Un buen sistema de comunicaciones para solucionar situaciones de
emergencia, como instalaciones telefónicas, intercomunicadores.
Energía eléctrica de emergencia.
Disponer de un servicio informático.
Diseño y construcción: El tamaño mínimo recomendado para los quirófanos
suele ser de 36 metros cuadrados y de 49 metros cuadrados para cirugía cardiaca

Marco Referencial 34
o neurocirugía, porque requieren equipo adicional. La altura del techo, por lo
menos, de 3 metros para la colocación de lámparas cielíticas, si se coloca aparato
de rayos X es necesaria una altura adicional de 60 centímetros, el piso debe ser
liso, sólido y fácil de limpiar. Un área de preoperatorio para la preparación del
paciente, postoperatorio, reanimación y UCI.
Circulación en el área quirúrgica: En la actualidad existe el concepto de
separar una zona limpia y una zona contaminada dentro del área quirúrgica; se
divide en 3 zonas principales de restricción progresiva para eliminar fuentes de
contaminación:
Zona Negra.- Es la primera zona de aislamiento o amortiguación, aquí se
prepara al paciente con la ropa especial para uso en quirófano.
Zona Gris.- Es la zona limpia toda persona debe vestir ropa quirúrgica y
llevar mascarillas, gorros para evitar la caída de cabellos en zonas
esterilizadas.
Zona Blanca.- Es la zona de máxima restricción, donde se encuentran los
quirófanos.
Movimiento en quirófano: Es fundamental que se observe el menor
movimiento posible del personal, tener el mínimo número de personas en un
quirófano, esto disminuye los riesgos de contaminación del paciente y de los
accidentes laborales para el personal de la salud.
Con amplitud suficiente y en una misma dirección, evitando el paso de
materiales limpios por áreas sucias.
El ingreso del personal del quirófano es con ropa especial de uso
quirúrgico.
El ingreso del paciente se hará en camilla especial.
Las puertas del quirófano se mantendrán cerradas mientras dure la cirugía.
Al terminar la cirugía, la ropa sucia y los residuos contaminados deben
salir del quirófano en bolsas de colores de acuerdo con las normas.

Temperatura y humedad: Se recomienda una temperatura del quirófano de
18º a 21º, aunque se necesitan temperaturas mayores durante la cirugía pediátrica
y en pacientes quemados. La humedad suele mantenerse entre 50 y 60%, una
humedad superior produce condensación mientras que la humedad menor
favorece la electricidad estática.
Ventilación: El objetivo que se pretende alcanzar con la ventilación de
los
quirófanos es la disminución en la concentración de partículas y bacterias esto
se
consigue cambiando el aire del quirófano de 20 a 25 veces por hora y haciendo
pasar el aire por filtros de alta eficacia para partículas en el aire, los cuales
eliminan cerca del 100% de las partículas mayores 0.3 u de diámetro. De esta
forma queda eliminada la mayor parte de las bacterias y hongos aunque no los
virus, que tienen tamaños menores. Otro aspecto interesante es mantener una
presión de quirófano positiva con el fin de evitar la entrada de aire desde los
pasillos, y permitir que el aire de quirófano salga hacia los pasillos cuando se
abren las puertas de los mismos.
Ropa y protectores quirúrgicos: La característica más importante que debe
tener la ropa quirúrgica es su impermeabilidad a la humedad, un paño o uniforme
mojado trasmite bacterias de un lado al otro. En la actualidad se utilizan como
alternativa batas desechables de fibra de celulosa procesada y tratada.
Los guantes quirúrgicos sirven de protección a los cirujanos de los
líquidos
contaminados del paciente y al paciente de las manos del cirujano, en un 15% de
los casos se rompen los guantes en las intervenciones quirúrgicas o presentan
orificios al final de la misma. La mascarilla se emplea porque un porcentaje del
personal de quirófano son portadores de gérmenes altamente patógenos en los
orificios nasales o en la boca; la colocación de las botas quirúrgicas y alfombras
adherentes a la entrada de los quirófanos no han demostrado utilidad en la
disminución de las infecciones quirúrgicas.

Marco Referencial 36
Lavado de manos del personal de cirugía es para disminuir la flora residente
y la flora contaminante de manos y antebrazos. Su duración debe estar
comprendida entre los 3 y 5 minutos, se recomienda que se realice en 2 ó 3 veces,
enjuagándose cada vez con el fin de retirar el jabón contaminado. (14), pp. 3-9.
Alemán (2011)
“El lavado con cepillo está descartado por las lesiones que produce en la piel
de los mismos, aumentando la colonización de microorganismos” (1), p 17.
2.6.2 Equipamiento
El equipamiento indispensable de un quirófano para poder realizar con
éxito
intervenciones quirúrgicas y que el personal que labora en el área se encuentre
en
un ambiente adecuado es:
Succionador
Electrobisturí
Calentador de aire para manta de calor
Máquina de anestesia
Dispensador de mascarillas
Pinchos para contaje de gasas y compresas
Tomacorrientes
Lavabo
Mesa de quirófano
Lámpara móvil cielítica
Mesa para instrumentar
Mesa de Mayo
Monitor cardíaco
Negatoscopio
Palangana
Taburete
Tomas de tierra

Toma de oxigeno
Equipo de reanimación
Oxipulsímetro
Cagnógrafo
Laringoscopios
Lámpara de pedestal
Reloj (14), p 10.
2.7 DESECHOS HOSPITALARIOS
Desechos hospitalarios son todos aquellos materiales que se han empleado
para un procedimiento o intervención quirúrgica, los que pueden ser residuos
sólidos y líquidos con diversos impactos ambientales negativos por lo que es
necesario establecer un apropiado manejo de los mismos. El manejo de desechos
hospitalarios tienen diferentes etapas como: la recolección, almacenamiento,
tratamiento, transporte y la disposición final.
Por mucho tiempo se ha restado importancia a los problemas ambientales de
los centros urbanos, se han presentado enfermedades derivadas del manejo
inadecuado de los residuos, las características y la cantidad de los desechos
generados en los establecimientos de atención médica varían se acuerdo a la
actividad que desempeñen dichos centros de salud.
2.7.1 Clasificación
Los desechos hospitalarios se los puede clasificar en función de si tienen
capacidad para contaminar e infectar a quienes establezcan contacto con ellos por
la manipulación y los que no tienen esa capacidad, así tenemos:
1.-. Desechos no infectantes generales o comunes
Son aquellos que no representan riesgo para la salud humana y el medio

Marco Referencial 38
ambiente, no requieren tratamiento especial como: papel, cartón, plástico,
desechos de procedimientos médicos no contaminados con fluidos corporales
como yeso, vendas elásticas y de gasa.
2.- Desechos Infectantes
Se denominan a los desechos que contienen gérmenes patógenos, material
anatomopatológicos, y por tanto son peligrosos para la salud y para el medio
ambiente, se dividen en:
Desechos sólidos: Constituyen los elementos contaminados con sangre,
semen o secreciones vaginales como: gasas, algodón, elementos cortopunzantes,
jeringas, residuos anatómicos entre otros, se colocan estos desechos en fundas
rojas impregnados de cloro a una dilución de 1:10, se incineran o se inactivan
y
luego se desechan. (6).
Desechos líquidos: Son desechos con presencia de sangre entera y fluidos
corporales como: orina, líquido amniótico, cefalorraquídeo, semen, secreciones
respiratorias. Estos se deben depositar en un sistema de alcantarillado que tenga
tratamiento adecuado, o aplicar algún desinfectante como hipoclorito de sodio
antes de depositarlos en el alcantarillado. (6).
Los desechos infectantes se encuentran en: Desechos de laboratorio,
anatomopatológicos, sangre, cortopunzantes, áreas críticas, de investigación, de
cirugía. Los desechos infecciosos se pueden subclasificar en:
a.- Desechos infecciosos cortopunzantes
Agujas.
Hojas de bisturí y de afeitar.
Puntas de equipos de venoclisis.
Agujas de sutura.

Pipetas y capilares.
Ampollas abiertas.
Palillos.
Cepillos vaginales.
b.- Desechos infecciosos anatomopatológicos
Material de biopsias, cirugías y autopsias.
Amputaciones.
Órganos.
c.- Desechos infecciosos de sangre
3.- Tóxicos
Sangre de pacientes.
Suero, plasma u otros componentes.
Equipos para administrar sangre.
Torundas y gasas con sangre.
Recipientes con restos de sangre. (13).
Son desechos que por sus propiedades físicas y químicas pueden producir
daños en nuestra salud como elementos radioactivos y sustancias químicas.
Los desechos según su uso final se los clasifica en: reciclables y no reciclables.
Reciclables: Aquellos desechos no biodegradables y reutilizables
provenientes de un área sin ningún riesgo tóxico o biológico, debido a su
propiedad se puede volver a utilizar como materia prima para otros elementos,
deben estar almacenados, separados, clasificados en su sitio específicos para la
venta a terceros como, como el papel, plástico, vidrio, placas de rayos
X.

Marco Referencial 40
No Reciclables: Pueden o no ser biodegradables, provienen de áreas donde
se manejan pacientes infectados o con algún tipo de tratamiento, como materiales
de laboratorio, residuos de alimentos, materiales hospitalarios como: las agujas,
jeringas, sondas, catéteres. Se los debe tratar como desechos infectantes.
LA OMS ha normalizado un código de colores universales para la selección,
disposición y almacenamiento de desechos hospitalarios así:
Color verde.- Desechos ordinarios
Color rojo.- Desechos que impliquen riesgos biológicos, desechos
anatomo patológicos, de sangre y fluidos corporales.
Color gris.- Papel cartón y similares. (6).
2.7.2 Almacenamiento
Este es el sitio donde se almacenan los residuos para ser entregados a
la
empresa de recolección, el lugar de los desechos debe poseer las siguientes
características:
Independiente y aislado del área hospitalaria.
Identificado como desechos biomédicos infecciosos.
Reservado solo para ese uso.
Ubicado en un área fresca con iluminación.
Capacidad suficiente para los residuos hospitalarios.
Con malla para evitar el acceso de personas y animales.
Pisos duros y lavables.
Señalización de prevención e identificación que diga solo personal
autorizado.
El aseo, limpieza, desinfección, fumigación debe ser de manera periódica.
Contar con equipos de protección y extinción de incendios.
Fácil acceso a carros u otro transporte.

2.7.3 Tratamiento
Su objetivo es cambiar la naturaleza física, biológica o química de los
desechos hospitalarios que pueden ser agentes causantes de enfermedades. Las
técnicas utilizadas son las siguientes.
Esterilización.- Es el proceso de eliminación de todas las formas de vida
de
los microorganismos, se realiza mediante procesos: físicos con vapor a presión,
calor seco, gas oxido etileno; químicos utilizando glutaraldehído activado con
sales de estaño a un pH alcalino, se usa en el área hospitalaria para desgerminar
durante 15 minutos o esterilizar por 3 horas.
Desnaturalización.- Se lleva a cabo mediante el uso de hipoclorito de
sodio
por 30 minutos para desnaturalizar residuos sólidos, patógenos, biológicos y
residuos provenientes de la preparación de alimentos y eliminar el peligro que
representa al personal.
Trituración.- Se utiliza para convertir productos médicos, farmacéuticos
y
cortopunzantes en pedazos irreconocibles mediante un mecanismo de cuchillas
que cortan los materiales de desperdicio como las agujas, jeringas, suturas,
guantes, desperdicios de laboratorio, elementos de plásticos y vidrio, previamente
esterilizados con hipoclorito de sodio.
Incineración.- Reducir los desechos a cenizas inodoras, no convertibles
y
evitar la propagación de roedores e insectos, el incinerador debe estar provisto
de
filtro para micro partículas a fin de evitar contaminación del medio ambiente y
así
reducir la emisión de compuestos gaseosos que salen a través de la chimenea, esta
disposición por lo general se realiza fuera de los predios del hospital.
(6).
2.7.4 Eliminación
de
La recolección y eliminación de los desechos hospitalarios está a cargo

Marco Referencial 42
empresas especializadas en estos servicios, autorizadas por los municipios, hasta
la disposición final de los residuos hospitalarios sólidos. Son llevados a rellenos
sanitarios autorizados por las autoridades competentes de acuerdo a las normas
legales vigentes. (3).
2.8 MARCO LEGAL
Es importante conocer la legislación ecuatoriana en todo cuanto se refiere
a
Seguridad, Higiene y Salud Ocupacional, para estar en condiciones de poder
opinar con propiedad, conocimientos y un crítico razonamiento, con el único
propósito del bienestar para los trabajadores de nuestro país.
2.8.1 Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS)
RESOLUCIÓN No. 741
Accidente de Trabajo
Art. 1. Para efectos de la concesión de las prestaciones del Seguro de
Riesgos, se considera accidente de trabajo:
a.- El que se produjere en el lugar de trabajo o fuera de él con ocasión
o
como consecuencia del mismo.
b.-El que ocurriere en la ejecución de órdenes del empleador o por comisión
de servicios fuera del propio lugar del trabajo con ocasión o como consecuencia
de las actividades encomendadas.
c.- El que ocurriera por la acción de terceras personas o por acción del
empleador o de otro trabajador durante la ejecución de las tareas y que tuvieran
relación con el trabajo.
d.- El que sobreviniere durante las pausas o interrupciones de las labores
si el
trabajador se hallare a orden o disposición del patrono.

e.- El que ocurriere con ocasión o como consecuencia del desempeño de
actividades gremiales o sindicales de organizaciones legalmente reconocidas o en
formación.
Accidente In Itineri o en el Trayecto
Art. 2. Se aplicará siempre y cuando el recorrido se sujete a una relación
cronológica de inmediación entre las horas de entrada y salida del trabajador.
En
estos casos deberá comprobarse la circunstancia de haber ocurrido en el trayecto
del domicilio al trabajo y viceversa mediante la apreciación libre de pruebas
presentadas e investigadas por la Institución. El trayecto no podrá ser modificado
por motivos de interés personal, familiar o social.
Art 3. En caso de accidentes causados por terceros, la concurrencia de
culpabilidad civil o penal del empleador, de un compañero de trabajo del
accidentado de un tercero ajeno a la empresa, no impide la calificación del hecho
como accidente del trabajo, salvo que éste no guarde relación con las labores que
desempeña el afiliado.(9), p 1-2.
RESOLUCIÓN 118.
Procedimiento de Investigación de Accidentes del Trabajo: Al realizar el
procedimiento de investigación de los accidentes deben ejecutarse las etapas
siguientes:
1. Revisión de antecedentes.- El investigador deberá revisar todos los
antecedentes constantes en:
Aviso de accidente de trabajo.
Carpeta de la empresa.
Bibliografía técnica relacionada.

Marco Referencial 44
2. Observación del lugar del hecho.- Entrevista con el responsable de la
seguridad y salud en el trabajo de la empresa o en su ausencia con el designado
por la gerencia, para establecer los cumplimientos de la gestión administrativa,
técnica y del talento humano.
3. Proceder a comprobar las informaciones y los datos fundamentales del
accidente en el lugar donde se produjeron los hechos.- La efectividad de esta
etapa estará condicionada al conocimiento que tenga el investigador del objetivo
observado. De ahí la necesidad de estudiar a profundidad él puesto de trabajo o
actividad que se investiga, el funcionamiento, características tecnológicas de los
medios de trabajo y los factores asociados a la conducta del hombre, para lo cual
resulta de importante valor el asesoramiento que pueda brindar el personal técnico
como: el jefe de área o supervisor, los trabajadores de experiencia y los
testigos.
4. Declaraciones y conocimiento del estado de opinión.- La declaración del
accidentado, de los testigos y demás personas relacionadas con el accidente, la
confrontación de esas opiniones con el resto de la información disponible permite
profundizar con mayor precisión en la reconstrucción de los hechos ocurridos.
5. Debe obtenerse la declaración del accidentado.- Siempre que sea
posible
y de los testigos del accidente, demás personas que puedan mantener alguna
relación relevante en el suceso con la mayor celeridad posible. Se considera
siempre necesaria la declaración del jefe inmediato del lesionado la que constituye
una referencia fundamental para la confrontación y análisis.
6. Revisión documental proporcionada por la empresa.- La revisión de
documentos es complementaria a los datos e información obtenida durante la
observación del lugar del accidente y de las entrevistas, estará dirigida a la
revisión de: Normas y procedimientos de gestión administrativa, técnicas, gestión
del talento humano, registros estadísticos de accidentabilidad, análisis del
puesto
de trabajo donde ocurrió el accidente, expediente laboral del trabajador y
certificación médica.

7. Determinación de las causas.- Se deben determinar todas las causas que
originaron o tuvieron participación en el accidente, causas inmediatas, básicas
y
por déficit de gestión. Los datos deben ser integrados y evaluados globalmente
constatando su habilidad y determinando su participación y secuencia de las
causas del accidente.
8. Establecimiento de causas básicas.- El establecimiento de las causas
fundamentales obedece a un proceso de estimación subjetiva del investigador
donde se conjugan racionalmente las causas básicas. La eliminación de estas
hubiera evitado el accidente total o al menos en una elevada probabilidad.
9. Determinación de medidas correctivas.- La investigación del accidente
permite utilizar la experiencia del hecho con fines preventivos, para eliminar las
causas que motivaron el accidente. La determinación de las medidas correctivas
se
realiza prácticamente al unísono y en estrecha relación con la precisión de las
causas básicas.
10. Establecimiento de posibles responsabilidades patronales.- Luego
de
haber concluido con las etapas anteriores el investigador deberá incluir su
criterio
sobre la posible responsabilidad patronal, la misma que servirá para los trámites
institucionales posteriores. Toda presunción de posible responsabilidad patronal
deberá ser enviada para conocimiento de la Comisión Nacional de Prevención de
Riesgos del Trabajo. (8), pp. 1-3.
2.8.2 Código del Trabajo
DECRETO 2393: Reglamento de Seguridad y Salud de los Trabajadores y
mejoramiento del medio Ambiente de Trabajo
Art.1. Ámbito de aplicación.- Las disposiciones del presente Reglamento
se
aplicarán a toda actividad laboral y en todo centro de trabajo, teniendo como

Marco Referencial 46
objetivo la prevención, disminución o eliminación de los riesgos del trabajo y el
mejoramiento del medio ambiente de trabajo. (4), p 1.
Art.11. Obligaciones de los Empleadores
Son obligaciones generales de los personeros de las entidades y empresas
públicas y privadas, las siguientes:
1. Cumplir las disposiciones de este Reglamento y demás normas vigentes
en materia de prevención de riesgos.
2. Adoptar las medidas necesarias para la prevención de los riesgos que
puedan afectar a la salud y al bienestar de los trabajadores en los lugares de
trabajo de su responsabilidad.
3. Mantener en buen estado de servicio las instalaciones, máquinas,
herramientas y materiales para un trabajo seguro.
4. Organizar y facilitar los Servicios Médicos, Comités y Departamentos
de
Seguridad, con sujeción a las normas legales vigentes.
5. Entregar gratuitamente a sus trabajadores vestido adecuado para el
trabajo
y los medios de protección personal y colectiva necesarios.
6. Efectuar reconocimientos médicos periódicos de los trabajadores en
actividades peligrosas; y, especialmente, cuando sufran dolencias o defectos
físicos o se encuentren en estados o situaciones que no respondan a las exigencias
psicofísicas de los respectivos puestos de trabajo.
7. (Agregado inc. 2 por el Art. 3 del D.E. 4217, R.O. 997, 10-VIII-88)
Cuando un trabajador, como consecuencia del trabajo, sufre lesiones o puede
contraer enfermedad profesional, dentro de la práctica de su actividad laboral

ordinaria, según dictamen de la Comisión de Evaluaciones de Incapacidad del
IESS o del facultativo del Ministerio de Trabajo, para no afiliados, el patrono
deberá ubicarlo en otra sección de la empresa, previo consentimiento del
trabajador y sin mengua a su remuneración. La renuncia para la reubicación se
considerará como omisión a acatar las medidas de prevención y seguridad de
riesgos.
8. Especificar en el Reglamento Interno de Seguridad e Higiene, las
facultades y deberes del personal directivo, técnicos y mandos medios, en orden
a
la prevención de los riesgos de trabajo.
9. Instruir sobre los riesgos de los diferentes puestos de trabajo y la
forma y
métodos para prevenirlos, al personal que ingresa a laborar en la empresa.
10. Dar formación en materia de prevención de riesgos, al personal de la
empresa, con especial atención a los directivos técnicos y mandos medios, a través
de cursos regulares y periódicos.
11. Adoptar las medidas necesarias para el cumplimiento de las
recomendaciones dadas por el Comité de Seguridad e Higiene, Servicios Médicos
o Servicios de Seguridad.
12. Proveer a los representantes de los trabajadores de un ejemplar del
presente Reglamento y de cuantas normas relativas a prevención de riesgos sean
de aplicación en el ámbito de la empresa. Así mismo, entregar a cada trabajador
un ejemplar del Reglamento Interno de Seguridad e Higiene de la empresa,
dejando constancia de dicha entrega.
13. Facilitar durante las horas de trabajo la realización de inspecciones,
en
esta materia, tanto a cargo de las autoridades administrativas como de los órganos
internos de la empresa.

Marco Referencial 48
14. Dar aviso inmediato a las autoridades de trabajo y al Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social, de los accidentes y enfermedades profesionales
ocurridas en sus centros de trabajo y entregar una copia al Comité de Seguridad
e
Higiene Industrial.
15. Comunicar al Comité de Seguridad e Higiene, todos los informes que
reciban respecto a la prevención de riesgos.
Además de las que se señalen en los respectivos Reglamentos Internos de
Seguridad e Higiene de cada empresa, son obligaciones generales del personal
directivo de la empresa las siguientes:
1.- Instruir al personal a su cargo sobre los riesgos específicos de los
distintos
puestos de trabajo y las medidas de prevención a adoptar.
2. Prohibir o paralizar los trabajos en los que se adviertan riesgos
inminentes
de accidentes, cuando no sea posible el empleo de los medios adecuados para
evitarlos; tomada tal iniciativa, la comunicarán de inmediato a su superior
jerárquico, quien asumirá la responsabilidad de la decisión que en definitiva se
adopte.
Art. 13. Obligaciones de los Trabajadores
1. Participar en el control de desastres, prevención de riesgos y
mantenimiento de la higiene en los locales de trabajo cumpliendo las normas
vigentes.
2. Asistir a los cursos sobre control de desastres, prevención de riesgos,
salvamento y socorrismo programados por la empresa u organismos
especializados del sector público.

3. Usar correctamente los medios de protección personal y colectiva
proporcionados por la empresa y cuidar de su conservación.
4. Informar al empleador de las averías y riesgos que puedan ocasionar
accidentes de trabajo. Si éste no adoptase las medidas pertinentes, comunicar
a la
Autoridad Laboral competente a fin de que adopte las medidas adecuadas y
oportunas.
5. Cuidar de su higiene personal, para prevenir al contagio de enfermedades
y someterse a los reconocimientos médicos periódicos programados por la
empresa.
6.- No introducir bebidas alcohólicas ni otras substancias tóxicas a los
centros de trabajo, ni presentarse o permanecer en los mismos en estado de
embriaguez o bajo los efectos de dichas substancias.
7.- Colaborar en la investigación de los accidentes que hayan presenciado
o
de los que tengan conocimiento.
8.- (Agregado por el Art. 4 del D.E. 4217, R.O. 997, 10-VIII-88) Acatar
en
concordancia con el Art. 11, numeral siete del presente Reglamento las
indicaciones contenidas en los dictámenes emitidos por la Comisión de
Evaluación de las Incapacidades del IESS, sobre cambio temporal o definitivo en
las tareas o actividades que pueden agravar las lesiones o enfermedades adquiridas
dentro de la propia empresa, o anteriormente. (4), pp. 7-9.
Art. 46. Servicios de Primeros Auxilios.-Todos los centros de trabajo
dispondrán de un botiquín de emergencia para la prestación de primeros auxilios
a
los trabajadores durante la jornada de trabajo. Si el centro tuviera 25 o más
trabajadores simultáneos, dispondrá además, de un local destinado a enfermería.
El empleador garantizará el buen funcionamiento de estos servicios, debiendo

Marco Referencial 50
proveer de entrenamiento necesario a fin de que por lo menos un trabajador de
cada turno tenga conocimientos de primeros auxilios:
Art. 47. Empresas con servicio médico.- En las empresas obligadas a
constituir Servicio Médico autónomo o mancomunado, será éste el encargado de
prestar los primeros auxilios a los trabajadores que lo requieran, por accidente
o
enfermedad, durante su permanencia en el centro de trabajo, de conformidad con
lo establecido en el Reglamento de Servicio Médico de la Empresa.
Art. 48. Traslado de accidentados y enfermos.- Prestados los primeros
auxilios se procederán, en los casos necesarios, al rápido y correcto traslado del
accidentado o enfermo al centro asistencial, en que deba proseguirse el
tratamiento. Para ello, el empresario, en el respectivo lugar de trabajo,
facilitará
los recursos necesarios para el traslado del enfermo o accidentado, en forma
inmediata, al respectivo centro hospitalario. Además se colocará en lugar visible,
sea en las oficinas o en el local del botiquín de urgencia del centro, una relación
detallada de las direcciones y teléfonos de la unidad asistencial del Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social, que corresponda y de otros hospitales cercanos.
(4), p 26.
Art. 66. De los Riesgos Biológicos
1. En aquellos trabajos en que se manipulen microorganismos o sustancias
de origen animal o vegetal susceptibles de transmitir enfermedades infectas
contagiosas, se aplicarán medidas de higiene personal y desinfección de los
puestos de trabajo, dotándose al personal de los medios de protección necesarios.
Se efectuarán reconocimientos médicos específicos de forma periódica. En su
caso, se utilizará la vacunación preventiva.
2. Todo trabajador expuesto a virus, hongos, bacterias, insectos, ofidios,
microorganismos, etc., nocivos para la salud, deberán ser protegidos en la forma
indicada por la ciencia médica y la técnica en general. Respecto a la provisión
de

suero antiofídico, se aplicará lo dispuesto en el Art. 424 (435) del Código del
Trabajo.
3.- Se evitará la acumulación de materias orgánicas en estado de
putrefacción. Igualmente deberán mantenerse libres de insectos y roedores los
medios de transporte, las industrias, talleres, almacenes, comercios, centros de
trabajo, viviendas y locales de reunión, sus instalaciones y
alrededores.
Art. 67. Vertidos, desechos y Contaminación Ambiental
La eliminación de desechos sólidos, líquidos o gaseosos se efectuará con
estricto cumplimiento de lo dispuesto en la legislación sobre contaminación del
medio ambiente. Todos los miembros del Comité Interinstitucional de Seguridad
e Higiene del Trabajo velarán por su cumplimiento y cuando observaren cualquier
contravención, lo comunicarán a las autoridades competentes.
Art. 68. Alimentación e Industrias Alimenticias
Cualquier funcionario o trabajador denunciará ante las autoridades
competentes las irregularidades que, en materia de elaboración de productos
alimenticios, llegue a observar durante la realización de sus funciones
específicas.
(4), p 40.
Art. 81. Equipo de Protección Individual
Conocidos también como Equipo de Protección Personal. La utilización de
equipos de protección personal no se deberá concebir como una alternativa a las
medidas de control técnico o cualesquiera otras medidas de control adecuadas,
sino que deberán suministrarse y utilizarse dichos equipos en los casos en que las
medidas de control no basten para asegurar la protección de los trabajadores.

Marco Referencial 52
El empleador deberá perseverar en la aplicación de medidas eficaces para
desarrollar y poner en práctica mecanismos de control con el fin de eliminar o
reducir los riesgos a un nivel mínimo tal que la utilización de equipos de
protección personal resulte innecesaria. Los equipos de protección personal
comprenden entre otros, de equipos de protección respiratoria, ropa y calzado de
protección, equipos para la protección de la cara, de los ojos y de las manos y
equipo de prevención de la acumulación de electricidad estática como, por
ejemplo el calzado antiestático.
Los equipos de protección personal deberán conferir a quienes los utilicen,
una protección adecuada contra los riesgos derivados de los productos químicos
peligrosos a los cuales se expongan, durante el período en que dichos equipos
sean necesarios, y teniendo en consideración el tipo de trabajo realizado.
Cada uno de los artículos que componen los equipos de protección personal
suministrados, deberá cumplir con las disposiciones legales vigentes o estar en
conformidad con los criterios establecidos según normas nacionales e
internacionales y aprobadas o reconocidas por la autoridad competente.
Se garantizará que los equipos suministrados sean adecuados a los fines
previstos y que existan en los lugares de trabajo en un número suficiente, a
disposición de los trabajadores a quienes les son necesarios. Los trabajadores que
deban usar equipos de protección, recibirán instrucciones detalladas con
respecto
a su utilización.
Los trabajadores deberán utilizar los equipos de protección personal,
después
de recibir la información pertinente y durante el tiempo que estén expuestos a los
riesgos que requieran el uso de los mismos, Los empleadores deberán velar por
que los equipos de protección sean utilizados en forma adecuada.
El costo del suministro y del mantenimiento de los equipos de protección
personal necesarios para la seguridad de los trabajadores que utilicen productos

químicos, deberá ser sufragado totalmente por el empleador. (4), pp. 139-140.
2.9 MARCO CONCEPTUAL
Enfermedad Profesional: Es la afección aguda o crónica, causada de una
manera directa por el ejercicio de la profesión o labor que realiza el trabajador
y
que produce incapacidad.
Ergonomía: Es la técnica que se ocupa de adaptar el trabajo al hombre,
teniendo en cuenta sus características anatómicas, fisiológicas, psicológicas y
sociológicas con el fin de conseguir una óptima productividad con un mínimo
esfuerzo y sin perjudica la salud.
Exámenes Médicos Preventivos: Se refiere a los exámenes médicos que se
realizarán a todos los trabajadores al inicio de sus labores en el centro de trabajo
y
de manera periódica, de acuerdo a las características y exigencias propias de cada
actividad.
Medicina del Trabajo: Es la ciencia que se encarga del estudio,
investigación y prevención de los efectos sobre los trabajadores, ocurridos por
el
ejercicio de la ocupación.
Prevención de Riesgos Laborales: El conjunto de acciones de las ciencias
biomédicas, sociales y técnicas tendientes a eliminar o controlar los riesgos que
afectan la salud de los trabajadores, la economía empresarial y el equilibrio medio
ambiental.
Registro y Estadística de Accidentes e Incidentes: Obligación empresarial
de plasmar en documentos los eventos sucedidos en un periodo de tiempo, con la
finalidad de retroalimentar los programas preventivos.

Marco Referencial 54
Riesgo: Es la posibilidad de que ocurra un daño a la salud de las personas
y a
las instalaciones, mediante la presencia de accidentes, enfermedades,
insatisfacciones y averías.
Seguridad: Mecanismos jurídicos, administrativos, logísticos tendientes
a
generar protección contra determinados riesgos o peligros físicos o sociales.
Seguridad y Salud en el Trabajo (SST): Es la ciencia y técnica
multidisciplinaria, que se ocupa de la valoración de las condiciones de trabajo
y la
prevención de riesgos ocupacionales, en favor del bienestar físico, mental y social
de los trabajadores potenciando el crecimiento económico y la productividad.
Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo: Es el conjunto
de elementos interrelacionados e interactivos que tienen por objeto establecer
una
política y objetivos de Seguridad y Salud en el Trabajo y la forma de alcanzarlos.
Trabajador: Toda persona que realiza una labor de manera regular o
temporal para un empleador.
2.10 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Entre los fluidos bilógicos a los que está expuesto el personal de cirugía
de
una clínica tenemos la sangre y sus hemoderivados, semen, líquidos bilógicos
como líquido cefalorraquídeo, secreciones vaginales, líquido sinovial, pleural,
pericárdico, peritoneal y amitótico. Entre los accidentes que más se presentan,
son
el contacto directo con sangre y fluidos corporales, por no utilizar adecuadamente
la protección debida como guantes, botas, gafas, que son elementos de barrera
en
el personal de limpieza. En cuanto al personal médico y de enfermería son los
pinchazos con agujas y cortes con bisturí además de la contaminación con sangre
y demás líquidos bilógicos de los pacientes.

La frecuencia de contraer enfermedades como: VIH, VHB, VHC; por la
exposición de fluidos biológicos es considerable, pero en el caso de la clínica
no
se ha reportado. El riesgo de desarrollar estas enfermedades depende de las
condiciones en que ocurrió cada exposición.
En estudios realizados en diferentes hospitales del mundo existe una
relación
estadística promedio que aproximadamente, el 40% de los trabajadores de un
hospital sufren algún tipo de lesión laboral. De los accidentes producidos en el
personal sanitario el 45% lo sufre los Auxiliares de Enfermería; el 35 % el
personal médico; 16% en guardias y 4% en los administradores.
Askrog en Dinamarca, encontró que el personal femenino, antes de laborar
en el departamento de anestesia tenía 10% de abortos espontáneos; la cifra se
elevó en 21% cuando este personal fue cambiado a trabajar en los quirófanos.
Cohen y col. en USA, hicieron una revisión retrospectiva de cinco años sobre
abortos espontáneos en el personal de hospital; encontraron que las anestesiólogas
tuvieron 37.18% de abortos y las no anestesiólogas 10.3%. Las enfermeras de
quirófano 29.7% de abortos y las enfermeras que trabajaban fuera del quirófano
8.8%.
Jenkins y Corbett, publicaron que los factores responsables de aborto
espontáneo en el personal de quirófano son:
Inhalación crónica de anestésicos volátiles.
Exposición a rayos X.
Absorción crónica de medicamentos inyectables por piel y mucosas.
Absorción crónica por piel y mucosas, de substancias utilizadas para
asepsia, antisepsia y curaciones.
Inhalación crónica de medicamentos y substancias aplicados en aerosoles.
Estrés de los quirófanos.
Fatiga por exceso de trabajo.

Marco Referencial 56
Los factores mencionados producen disminución de la inmunidad que
propicia virosis subclínicas frecuentes e infecciones por hongos
y bacterias.
Casos de Riesgos Biológicos en la Humanidad:
Gestal y Otero. (1989), manifiestan que muchas personas han perdido la vida
al contraer la enfermedad que han estado investigando en sus laboratorios. El
primer caso fatal de infección adquirida en el laboratorio fue del médico Vienés
Kollestcka quien falleció en 1941, al parecer de una septicemia estreptocócica,
adquirida al cortarse una mano cuando realizaba una autopsia.
Estienne Rio y Stoessel (1977), en una investigación realizada en Francia
entre los años 1970 y 1974, encontraron en 2159 accidentes de 96 laboratorios,
que el 13.5% del personal,habían tenido un accidente por lo menos durante los
cinco años del estudio.
Campollo (1993), considera que tanto los médicos como los técnicos de
laboratorio tienen un riesgo mayor que la población general de contraer
infecciones que se trasmiten por contacto con sangre o sus derivados y que el
conocimiento y aplicación de medidas universales de seguridad es uno de los
aspectos mas importantes para minimizar el riesgo de adquirir este tipo de
enfermedades.
Gil y Rodriguez (1996), encontraron que en tres departamentos de la
Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Carabobo, a pesar de que
los trabajadores encuestados dijeron conocer los riesgos a que están expuestos
en
su área de trabajo, el 63 % no recibe información acerca de higiene y seguridad,
no conocen con exactitud que medidas de protección deben usar para prevenir
enfermedades o accidentes y no poseen planes emergencia.
Rincón (1998), encontró que en un 90% de los laboratorios del Distrito
Valencia en Carabobo no tienen equipos de seguridad ni planes preventivos para

solventar la situación de emergencia que pudiese presentarse en el trabajo; detectó
que en el 85% de los trabajadores de dicho centro desconocen los efectos a la
salud que pueden ocurrir en el ejercicico de esa profesión.
Gómez y Herrera (2001), midieron los accidentes por riesgos biológicos
en
estudiantes de Medicina y Médicos Internos en 223 estudiantes; el 31.4% reportó
algún tipo de accidentes por riesgo biógico, se presentó mayor accidentalidad para
el internado y los grupos que realizan práctica quirúrgica. El riesgo fue
evaluado
como alto en el 25.7% y medio el 24.3%; se concideró como necesaria la
utilización de profilaxis postexposición en el 28,6% de los accidentes.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) SARS 2002/2003, tras una
evaluación de la situación en China y Hong Kong, emite una alerta mundial
acerca de la aparición de casos de Neumonía Atípica de etiología desconocida que
afecta principalmente a trabajadores sanitarios; según la OMS un total de 8098
personas en todo el mundo se enfermaron del SARS durante el brote del 2003. De
esta cifra 774 murierion.
2.11 FUNDAMENTACIÓN
La evaluación de riesgos biológicos se realiza generalmente de manera
rígida, utilizando categorías preestablecidas, por ejemplo en el caso del riesgo
asociado a los microorganismos existe a nivel mundial la tendencia de agrupar
rígidamente a los mismos dentro de cuatro categorías.
La posibilidad de realizar una evaluación e identificación de riesgos más
exhaustiva, más flexible, nos permite en muchos casos, tener una apreciación más
correcta respecto del riesgo que se considera. Una gestión de riesgo integral
dentro del ámbito de trabajo, permitirá realizar una revisión permanente de la
evaluación de los riesgos biológicos y las medidas para reducir riesgos. Para
sugerir a la institución, o lugar de trabajo la necesidad de la mejora
continua.

3.1 MATERIALES
CAPÍTULO III
MARCO INVESTIGATIVO
3.1.1 Lugar de la Investigación
El lugar de la investigación fue el Departamento de Cirugía en la Clínica
Privada Médico-Quirúrgica Urdenor, ubicada en la ciudadela Urdenor Uno, al
norte del cantón Guayaquil en la provincia del Guayas.
3.1.2 Período de la Investigación
El período de la investigación estuvo comprendido en los meses de Julio
a
Septiembre del año 2011.
3.1.3 Recursos Empleados
Recursos Humanos
El Investigador
El Tutor
La Secretaria
El Asesor
Recursos Físicos
Computadora
Impresora
Hojas de papel bond A 4
Bolígrafos

Encuestas
Archivos de Historias Clínicas de Clínica Urdenor.
3.1.4 Universo
Marco Investigativo 59
El universo de la presente investigación estuvo constituido por el personal
del Servicio de Cirugía de la Clínica Urdenor y las cirugías realizadas en el
período de investigación que fue de Julio a Septiembre del año 2011.
3.1.5 Muestra
Para este estudio la muestra constituyó el Universo, por ser éste pequeño.
3.2 Métodos
3.2.1 Tipo de Investigación
La investigación fue, investigativa, descriptiva,
correlacional.
3.2.2 Diseño de la Investigación
Fue un diseño no experimental y aplicado, el estudio se basó en el registro
de
la filiación del personal del servicio de cirugía, se determinó el grado de
conocimiento sobre riesgos biológicos a cada uno del personal de área mediante
encuestas con preguntas cerradas; con una observación planificada se realizó un
levantamiento de información de la infraestructura del área; se revisaron los
expedientes clínicos durante el período de investigación y se determinó los riesgos
biológicos a los que está expuesto el personal de Cirugía de la Clínica Urdenor,
por las diferentes cirugías realizadas en el servicio.

CAPÍTULO IV
MARCO ADMINISTRATIVO
4.1 ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ACTUAL
Los Riesgos Biológicos, que generan accidentes laborales en el
personal
del Servicio de Cirugía en la Clínica Urdenor, actualmente son determinados por
el inadecuado cumplimiento de normas de bioseguridad, por falta de conocimiento
de riesgos laborales, manejo inapropiado de desechos hospitalarios, los riesgos
biológicos más frecuentes son:
Contaminación con sangre y fluidos corporales, pinchazos y cortes. Las
intervenciones contaminadas e infectadas llegan al 7% cada una. La mayoría son
limpias y programadas.
En el Servicio no existe un Manual de Normas y Procedimientos para que
el
personal se guie; además no se ha realizado una investigación de riesgos en esta
casa de salud hasta la fecha, la infraestructura, equipamiento y protección
personal para evitar accidentes es adecuado, pero ocasionalmente el personal
omite la protección, la necesidad de un estricto empleo de medios de protección
del personal del área se lograría con capacitación y motivación permanente.
4.2 ANÁLISIS COMPARATIVO
Se procedió a realizar un análisis de conformidad del Servicio de Cirugía,
con Indicadores de la OMS, con el objetivo de mejorar la protección del personal
a los riesgos biológicos que están presentes en el servicio, para eliminarlos o
disminuirlos, evitando de esta manera accidentes o enfermedades ocupacionales;
como ilustra el cuadro N° 6.

CUADRO Nº 6
EVALUACIÓN DE INDICADORES PARA EL ÁREA DE CIRUGÍA
DE LA CLÍNICA URDENOR 2011

Marco Administrativo 62

Marco Administrativo 63

Fuente: OMS
Elaborado por: Robert Mendieta Bravo
Marco Administrativo 64

ANÁLISIS: La Evaluación del Servicio de Cirugía de la Clínica Urdenor,
se realizó empleando indicadores de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
que son ocho. Los datos se los ha extraído de las encuestas realizadas al personal
que labora en el área, de estadísticas del tipo de cirugías realizadas en la clínica
durante el período de investigación y de observación directa.
Se ha proporcionado una calificación de 1 a 100%, de acuerdo a cuanto se
cumple o no con las características estipuladas, se recomienda el cumplimiento
por lo menos el 80% para asignar conformidad, menos a este porcentaje se
considera no conformidad; de los resultados de no conformidad se establecerá un
plan de mejora para el servicio en la prevención de riesgos biológicos para el
personal que labora en el área.
1.- Control del Medio Ambiente
Se cumple con el 100% de lo estipulado. Por lo que se considera un control
del ambiente en óptimas condiciones, es procedente seguir manteniendo las
características recomendadas.
2.- Circulación del Personal
Se cumple con el 100% de las características que recomienda la OMS, el
Servicio de Cirugía tiene bien delimitadas las zonas o áreas: Como zona negra el
área libre, zona gris el área semirestringida y zona blanca el área semirrígida.
Por
lo que se debe mantener las mismas características.
3.- Temperatura, Humedad, Ventilación y Flujo de Aire
Estas variables se cumplen a cabalidad. Por lo que establece de buenas
condiciones, la temperatura, humedad, ventilación. Se tiene cuidado de que
ingrese solamente el personal necesario para cada acto quirúrgico con la finalidad
de evitar contaminaciones.

4.- Vestimenta Quirúrgica
Marco Administrativo 66
El empleo de la bata quirúrgica, gorro, zapatos incluso mascarillas, están
enmarcados en las recomendaciones de la OMS, se cumple con lo estipulado; el
uso de gafas lo hacen ciertos cirujanos, no todo el personal, por lo que se ha
procedido a una calificación del 50%. Aquí se debe trabajar en capacitación tanto
a nivel de directivos como al personal de la Clínica para que el empleo de gafas
sea una norma a cumplir por todo el personal del servicio e incrementar la
seguridad al cirujano principalmente, evitando la contaminación de los ojos.
5.- Lavado de Manos
El lavado de manos del personal del área de cirugía mediante la encuesta
realizada se determinó; que cuando las manos se contaminan con sangre o
secreciones corporales se realiza en el 100%; después de manipular instrumental,
de quitarse los guantes y durante la atención al paciente el 80%; antes de la
actividad de rutina y después de usar el tocador apenas lo hacen el 50%. Estos
datos reflejan que hay que fortalecer la necesidad de que se cumpla con el lavado
de manos en el 100% de las actividades realizadas por el personal, para evitar
infecciones cruzadas.
6.- Antisepsia de Zona Operatoria
El baño del paciente y la limpieza del área operatoria, se efectúan en
el 80%
de los pacientes, porque en ocasiones son cirugías ambulatorias o de emergencia
y
por falta de control del personal asignado para esta función. Hay que estandarizar
esta característica en todos los pacientes, porque constituye un importante factor
en la disminución del riesgo biológico en el personal de cirugía.
7.- Tratamiento de Residuos Hospitalarios en Procedimientos Quirúrgicos
que
En el servicio de cirugía no existe un protocolo bien definido, lo

existe son disposiciones verbales, que cumplen con el depósito y clasificación
de
residuos hospitalarios sean los comunes, cortopunzantes y con riesgo biológico,
en recipientes adecuados con las respectivas fundas de colores, se almacenan en
un lugar seguro para que sean finalmente recolectados por la empresa privada
GADER S.A. para su destino y tratamiento final. Se ha calificado del 80% en el
cumplimiento de esta característica; no existe personal exclusivamente entrenado
para el manejo de estos residuos, se puede calificar de no conforme con el 50%,
porque esta actividad es realizada por las auxiliares de enfermería y personal
de
mantenimiento.
8.- Conocimiento del Personal sobre Bioseguridad
Por las encuestas realizadas al personal del servicio se estableció que
los
conocimientos sobre bioseguridad no son universales. El 60% conoce que hay que
lavarse las manos antes de las actividades, el 40% no sabe que es un requisito;
después de manipular objetos de maquillaje las damas piensan que no es necesario
el lavado de manos en el 50% de los casos; el otro 50% indican que si es una
buena práctica de bioseguridad. Por unanimidad respondieron la necesidad del
lavado cuando se han contaminado con sangre y fluidos corporales, al retirarse los
guantes el 70% sabe que es necesario, el 60% durante la atención al paciente, el
80% después de la manipulación de instrumental quirúrgico. En residuos
biológicos la clasificación, tratamiento y eliminación se ha calificado de
conformidad con el 80%. El empleo de elementos de protección se ha calificado
en el 90%, porque el uso de gafas en ocasiones no se cumple en todo el personal;
no hay conocimiento sobre simulación de manejo y control de accidentes en el
área de cirugía. En las medidas de prevención el personal sabe en el 50% que se
debe tener una ficha laboral, control médico permanente y profilaxis; sobre
vacunación conoce el 80% del personal. En educación sobre bioseguridad, lavado
de manos, manejo de residuos biológicos medidas de prevención conoce el 50%
del personal. En lo referente a elementos de protección por unanimidad indican
que conocen y lo aplican en sus actividades, es necesario indicar que no existe
un

Marco Administrativo 68
programa formal establecido de educación sobre bioseguridad, se ha realizado en
forma esporádica.
Por lo anteriormente descrito, por los datos obtenidos en las encuestas
realizadas al personal y por la información obtenida en el estudio estadístico de
las
historias clínicas sobre tipo de cirugía realizada en el servicio de cirugía en el
período de investigación; es pertinente realizar una propuesta de mejora para
disminuir los factores de riesgo biológicos que están latentes en el servicio de
cirugía.
4.3 RESULTADOS ENCONTRADOS EN EL ESTUDIO
En el presente estudio se encontraron los siguientes resultados, producto
de
las encuestas realizadas al personal del Servicio de Cirugía de la Clínica
Urdenor, la observación directa y el estudio estadístico retrospectivo de los tipos
de cirugía realizadas en la clínica durante el período de la investigación.
4.3.1 Registrar la Filiación del Personal que labora en el Servicio de Cirugía
de la Clínica Urdenor.
El personal de planta que labora dentro del Servicio de Cirugía, se
denomina
Cliente Interno y son catorce; al mismo se le realizó una ficha de filiación con
el
objeto de identificar sus características y funciones dentro del área laboral;
por
medio de una encuesta anónima con preguntas cerradas, con la participación de un
encuestador ajeno a la institución de salud, con la finalidad de que el encuestado
tenga libertad a contestar. (Anexo 2).
Los datos de filiación del personal que se consideraron en el estudio son:
sexo, edad, estado civil, función que desempeña en el servicio, nivel académico,
tiempo que labora en el servicio.

CUADRO Nº 7

Fuente: Datos del personal encuestado
Elaboración: Robert Mendieta Bravo
CUADRO Nº 8
DATOS DE FILIACIÓN: EDAD
Marco Administrativo 70
ANÁLISIS: El mayor grupo etario corresponden a 39-49 años, con el 43%;
de 49-58 años el 29%; de 18-28 años el 21% y finalmente de 29-38 años un 7%.
Se debe a que los médicos que laboran en el servicio están comprendidos en el
mayor grupo etario.
Fuente: Datos del personal encuestado
Elaboración: Robert Mendieta Bravo
GRÁFICO Nº 3
DATOS DE FILIACIÓN: EDAD

Fuente: Datos del personal encuestado
Elaboración: Robert Mendieta Bravo
CUADRO Nº 9
DATOS DE FILIACIÓN: ESTADO CIVIL
Marco Administrativo 71
ANÁLISIS: El estado civil casado y soltero alcanza un 36% cada uno, 21%
unión libre, el 7% divorciado. Se relaciona al estado emocional y de madurez del
personal del servicio de cirugía.
Fuente: Datos del personal encuestado
Elaboración: Robert Mendieta Bravo
GRÁFICO Nº 4
DATOS DE FILIACIÓN: ESTADO CIVIL

CUADRO Nº 10
DATOS DE FILIACIÓN: FUNCIÓN LABORAL
Fuente: Datos del personal encuestado
Elaboración: Robert Mendieta Bravo
Marco Administrativo 72
ANÁLISIS: El personal del servicio de cirugía lo constituyen mayormente
los médicos con el 43%; auxiliares de enfermería el 29%; mantenimiento un 14%;
tecnólogo y enfermera profesional el 7%, cada uno. Se aprecia que el personal
médico constituye el mayor porcentaje, seguido de auxiliares de enfermería, que
es el grupo humano de mayor actividad en el servicio; el de mantenimiento es el
encargado de tener el área en buenas condiciones para el desempeño de las
actividades quirúrgicas, la enfermera profesional coordina y dirige las
actividades
en el servicio, un tecnólogo para imágenes.
Fuente: Datos del personal encuestado
Elaboración: Robert Mendieta Bravo
GRÁFICO Nº 5
DATOS DE FILIACIÓN: FUNCIÓN LABORAL

Fuente: Datos del personal encuestado
Elaboración: Robert Mendieta Bravo
CUADRO Nº 11
DATOS DE FILIACIÓN: NIVEL ACADÉMICO
Marco Administrativo 73
ANÁLISIS: El nivel académico corresponden al cuarto nivel el 50%; al
superior el 29% y secundaria al 21%. Nos refleja que el personal del servicio
mayormente es especializado y con preparación universitaria completa, la
instrucción secundaria es dada por el personal de mantenimiento.
Fuente: Datos del personal encuestado
Elaboración: Robert Mendieta Bravo
GRÁFICO Nº 6
DATOS DE FILIACIÓN: NIVEL ACADÉMICO

CUADRO Nº 12
DATOS DE FILICIÓN: TIEMPO DE TRABAJO
Fuente: Datos del personal encuestado
Elaboración: Robert Mendieta Bravo
Marco Administrativo 74
ANÁLISIS: Con un tiempo de actividad laboral mayor a tres años tenemos
el 50%; menor a un año el 22%; dos años el 14%, de un año y tres años el 7%
cada uno. Nos indica que hay una permanencia laboral mayoritaria y acoplada al
sistema de actividades del servicio; lo correspondiente a menor a un año estaría
determinado por la permanencia laboral fluctuante que siempre existe en cualquier
institución de salud privada.
GRÁFICO Nº 7
DATOS DE FILIACIÓN: TIEMPO DE TRABAJO
Fuente: Datos del personal encuestado
Elaboración: Robert Mendieta Bravo

Marco Administrativo 75
4.3.2 Determinar los Conocimientos sobre Riesgos Biológicos en el Personal
que labora en el Servicio de Cirugía de la Clínica Urdenor
El conocimiento como ciencia es el conjunto de hechos racionales, ciertos
o
probables, que obtenidos de una manera metódica verificada y contrastada con la
realidad, son valorados y aceptados por la comunidad científica, pero no siempre
los conocimientos científicos son aceptados por la comunidad social.
El conocimiento sobre los riesgos bilógicos, además de ciencia puede ser
resultado de la experiencia, de la intuición y de la tradición. Se realizó
encuestas
anónimas con preguntas cerradas sobre riesgos biológicos al personal del Servicio
de Cirugía, con un encuestador externo a la clínica para que el encuestado tenga
mayor libertad de contestar. (Anexo 2).
Para estimar el nivel de conocimientos sobre riesgos biológicos se preguntó
lo
siguiente:
Si sabe que es riesgo biológico.
Ha recibido capacitación sobre riesgos laborales, normas y procedimientos
para minimizar riesgos biológicos en el lugar de trabajo.
Utiliza medios de protección para manejar desechos hospitalarios.
El accidente más frecuente que ha tenido.
Al mes cuantas veces ha tenido accidentes laborales.
Si conoce el manejo de desechos hospitalarios.
Ha tenido alguna enfermedad laboral.
Si le gustaría recibir capacitación sobre riesgos biológicos.

CUADRO Nº 13
CONOCIMIENTO SOBRE RIESGOS BIOLÓGICOS:
Fuente: Datos del personal
encuestado
Elaboración: Robert Mendieta Bravo
SABE QUE ES RIESGO BIOLÓGICO
ANÁLISIS: El conocimiento sobre riesgos biológicos corresponde al 71%
de personal encuestado; sin conocimiento del tema el 29%. Nos refleja un
conocimiento mayoritario y un tercio aproximadamente no ha tenido nociones;
pero es importante un conocimiento del 100%, para evitar accidentes laborales.
GRÁFICO Nº 8
CONOCIMIENTO SOBRE RIESGOS BIOLÓGICOS:
Fuente: Datos del personal encuestado
Elaboración: Robert Mendieta Bravo
SABE QUE ES RIESGO BIOLÓGICO

CUADRO Nº 14
CONOCIMIENTO SOBRE RIESGOS BIOLÓGICOS:
CAPACITACIÓN SOBRE RIESGOS LABORALES
Fuente: Datos del personal encuestado
Elaboración: Robert Mendieta Bravo
Marco Administrativo 77
ANÁLISIS: Sobre riesgos laborales en general tenemos que el 50% del
personal encuestado indican haber tenido capacitación y el otro 50% que no. Esto
refleja que hay necesidad de una mayor cobertura en capacitación sobre el tema.
GRÁFICO Nº 9
CONOCIMIENTO SOBRE RIESGOS BIOLÓGICOS:
CAPACITACIÓN SOBRE RIESGOS LABORALES
Fuente: Datos del personal encuestado
Elaboración: Robert Mendieta Bravo

CUADRO Nº 15
CONOCIMIENTO SOBRE RIESGOS BIOLÓGICOS:
Fuente: Datos del personal encuestado
Elaboración: Robert Mendieta Bravo
CAPACITACIÓN NORMAS Y PROTOCOLOS
Marco Administrativo 78
ANÁLISIS: La capacitación sobre Normas y Protocolos de actividades en el
servicio de cirugía el 50% indicaron que sí, que no el otro 50%. Nos indica que
hay que ampliar la cobertura en la capacitación a todo el personal del servicio
en
el tema para el mejor desempeño en el servicio.
GRÁFICO Nº 10
CONOCIMIENTO SOBRE RIESGOS BIOLÓGICOS:
Fuente: Datos del personal encuestado
Elaboración: Robert Mendieta Bravo
CAPACITACIÓN NORMAS Y PROTOCOLOS

CUADRO Nº 16
CONOCIMIENTO SOBRE RIESGOS BIOLÓGICOS:
Fuente: Datos del personal encuestado
Elaboración: Robert Mendieta Bravo
USO MEDIOS DE PROTECCIÓN
Marco Administrativo 79
ANÁLISIS: La utilización de medios de protección en el manejo de
desechos hospitalarios es del 100%. Esto indica que hay conocimiento de
protección de manera general en el personal, además buena predisposición a la
prevención de accidentes laborales.
GRÁFICO Nº 11
CONOCIMIENTO SOBRE RIESGOS BIOLÓGICOS:
Fuente: Datos del personal encuestado
Elaboración: Robert Mendieta Bravo
USO MEDIOS DE PROTECCIÓN

CUADRO Nº 17
CONOCIMIENTO SOBRE RIESGOS BIOLÓGICOS:
Fuente: Datos del personal
encuestado
Elaboración: Robert Mendieta Bravo
ACCIDENTE LABORAL MÁS FRECUENTE
Marco Administrativo 80
ANÁLISIS: El accidente más frecuente en el personal del área de cirugía es
el contacto con fluidos corporales con el 42.9%; los pinchazos y cortes llegan al
21.4% cada uno; otras causas el 14.3 %. Esto nos refleja un potencial alto de
contaminación con fluidos corporales y sangre, los cortes y pinchazos obedecen a
la manipulación de objetos cortopunzantes con cada paciente, por la actividad
quirúrgica diaria.
GRÁFICO Nº 12
CONOCIMIENTO SOBRE RIESGOS BIOLÓGICOS:
Fuente: Datos del personal encuestado
Elaboración: Robert Mendieta Bravo
ACCIDENTE LABORAL MÁS FRECUENTE

CUADRO Nº 18
CONOCIMIENTO SOBRE RIESGOS BIOLÓGICOS:
Fuente: Datos del personal encuestado
Elaboración: Robert Mendieta Bravo
ACCIDENTES LABORALES AL MES
Marco Administrativo 81
ANÁLISIS: La frecuencia de los accidentes laborales en el mes indicaron
el
64,3% ningún accidente, el 21,4% un accidente, el 14,3% más de tres al mes. Lo
cual nos indica la vulnerabilidad de los métodos de protección o la falta de
protección en determinadas ocasiones, nueve han indicado que no han tenido
ningún accidente en un mes pero no se descarta que en algún momento lo tengan.
GRÁFICO Nº 13
CONOCIMIENTO SOBRE RIESGOS BIOLÓGICOS:
Fuente: Datos del personal encuestado
Elaboración: Robert Mendieta Bravo
ACCIDENTES LABORALES AL MES

CUADRO Nº 19
CONOCIMIENTO SOBRE RIESGOS BIOLÓGICOS:
SABE EL MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS
Fuente: Datos del personal encuestado
Elaboración: Robert Mendieta Bravo
Marco Administrativo 82
ANÁLISIS: El manejo de desechos hospitalarios saben el 86% del personal,
el 14% no. Nos indican que el manejo de desechos es muy difundido y practicado
pero ese pequeño porcentaje que no sepa, obliga a implementar medidas para
evitar el inadecuado manejo, por las consecuencias directas al personal e
indirectas a sus familiares.
GRÁFICO Nº 14
CONOCIMIENTO SOBRE RIESGOS BIOLÓGICOS:
SABE EL MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS
Fuente: Datos del personal encuestado
Elaboración: Robert Mendieta Bravo

CUADRO Nº 20
CONOCIMIENTO SOBRE RIESGOS BIOLÓGICOS:
Elaboración: Robert Mendieta Bravo
HA TENIDO ENFERMEDAD LABORAL
Marco Administrativo 83
Fuente: Datos del
personal encuestado
ANÁLISIS: El personal indicó no haber tenido enfermedad laboral en el
86%, el 14% si. Refleja que ese pequeño porcentaje no ha sido protegido o
capacitado, o existe una débil exigencia de procedimientos, lo que obliga a
revisar las normas y procedimientos implementados en el servicio.
GRÁFICO Nº 15
CONOCIMIENTO SOBRE RIESGOS BIOLÓGICOS:
Fuente: Datos del personal encuestado
Elaboración: Robert Mendieta Bravo
HA TENIDO ENFERMEDAD LABORAL

CUADRO Nº 21
CONOCIMIENTO SOBRE RIESGOS BIOLÓGICOS:
LE GUSTARÍA CAPACITARSE SOBRE RIESGOS BIOLÓGICOS
Fuente: Datos del personal encuestado
Elaboración: Robert Mendieta Bravo
Marco Administrativo 84
ANÁLISIS: Sobre la capacitación el 79% desean, el 21% no. Se puede
establecer que si existe un deseo de conocer cómo evitar accidentes laborales o
interés por conocer más del tema, pero por este veinte y uno por ciento que dijo
que no, se debe investigar los motivos a lo mejor saben lo suficiente o existe
apatía.
GRÁFICO Nº 16
CONOCIMIENTO SOBRE RIESGOS BIOLÓGICOS:
LE GUSTARÍA CAPACITARSE SOBRE RIESGOS BIOLÓGICOS
Fuente: Datos del personal encuestado
Elaboración: Robert Mendieta Bravo

Marco Administrativo 85
4.3.3 Listar la Infraestructura del Servicio de Cirugía de la Clínica Urdenor
Se entiende como infraestructura al conjunto de elementos o servicios que
se
consideran necesarios para que el funcionamiento de una organización o área se
desarrolle adecuadamente. La Clínica Urdenor funciona en un edificio constituido
por tres plantas, en la baja se encuentra el área de Emergencia con piso de baldosa
y techo de loza, oxígeno empotrado.
En el primer piso alto se encuentra el Servicio de Cirugía con dos
quirófanos
con una adecuada estructura piso recubierto de material liso que permite un fácil
limpieza, ángulos curvos y sin hendiduras, puertas de batientes, sin ventanas,
sistema de enfriamiento por aire acondicionado exclusivo, oxígeno empotrado un
sistema de comunicación con los demás departamentos de la clínica por
instalaciones telefónicas, el tamaño de los quirófanos es de 33 y 24 metros
cuadrados cada uno y el área total del servicio de ciento veinte y dos metros
cuadrados, una sala de postoperatorio, vestidores y central de
esterilización.
Por medio de una observación estructurada se registró la infraestructura
con
la que cuenta el Servicio de Cirugía de la Clínica Urdenor, los mismos que
reciben un mantenimiento periódico por técnicos, por lo que se lo califica de estar
en buen estado técnico y físico.
Se distinguen en el servicio de Cirugía tres zonas; zona negra donde se
prepara al paciente, se lo viste con ropa quirúrgica para entrar al quirófano, el
personal lo hace en los vestidores; zona gris es limpia, el personal debe vestir
ropa quirúrgica, mascarillas y gorro para evitar la caída de cabellos en zonas
esterilizada; zona blanca es la de máxima restricción aquí se encuentran los
quirófanos es un área estéril donde se realizan los procedimientos quirúrgicos.

CUADRO. Nº 22
INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DEL ÁREA DE CIRUGÍA
Fuente: Inventario del Departamento de Cirugía Clínica Urdenor
Elaboración: Robert Mendieta Bravo
ANÁLISIS: Se puede apreciar un equipamiento, mobiliario y materiales fungibles
adecuados además un respaldo con los servicio de apoyo. Esto refleja la capacidad
para realizar las intervenciones quirúrgicas más comunes con facilidades y
seguridad.

Fuente: Planos de la Clínica Urdenor
Elaboración: Robert Mendieta Bravo
GRÁFICO Nº 17
PLANO DEL SERVICIO DE CIRUGÍA
Marco Administrativo 87
ANÁLISIS: El plano del servicio de cirugía nos permite apreciar una
superficie total de tiene ciento veinte y dos metros cuadrados; dos quirófanos
con
una superficie de 33 y 24 metros cuadrados, el área de postoperatorio, lavabos,
vestidores área de esterilización, la disposición de los mismos. Nos permite
considerar de buen estado físico y técnico.

GRÁFICO Nº 18
MAPA DE RIESGOS DEL DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA
Fuente: Planos de la Clínica Urdenor
Elaboración: Robert Mendieta Bravo
Marco Administrativo 88

Marco Administrativo 89
ANÁLISIS: El mapa de riesgos nos permite identificar focos de riesgo
biológico como en los recipientes de funda roja donde se colocan materiales
infecciosos o contaminados con sangre y fluidos corporales, restos de tejidos
resultantes de las intervenciones quirúrgicas, los mismos que se los empaqueta
bien para el tratamiento final de estos desechos, con los procedimientos ya
establecidos; recipientes con funda negra para desechos no infecciosos y
comunes; los tomas corrientes en los quirófanos permiten el fluido eléctrico para
muchos equipos, constituyendo un riesgo físico de importancia por la sobrecarga
energética que pudieran sufrir en un momento determinado, produciendo
cortocircuitos y en ocasiones incendios en las instalaciones; los acondicionadores
de aire, si no tienen un mantenimiento adecuado también puede ser un riesgo
físico por polvo que pudiera retener en sus filtros. El paciente quirúrgico en el
preoperatorio, transoperatorio y el postoperatorio constituye una riesgo
biológico
importante que en ocasiones es evidente y en otras potencial, debemos recordar
que todo paciente debe ser considerado un agente infectante hasta no demostrar
lo
contrario. En los quirófanos y el postoperatorio se encuentran unos recipientes
de
plástico especial color rojo, que sirven para depositar objetos cortopunzantes,
en
nuestro caso nos proporciona GADER S.A., empresa encargada del destino final
de los desechos biológicos de la clínica. En el área de esterilización hay un
autoclave que trabaja con vapor de agua a gran presión para esterilizar
instrumental y ropa quirúrgica, su manejo lo realiza un personal entrenado porque
un inadecuado manejo puede producir quemaduras con el vapor, por lo que se
considera un riesgo físico en el servicio; los servicios higiénicos son necesarios
y
por eso están, pero no deja de constituir un riesgo biológico latente en el
área.

4.3.4 Determinar los Riesgos Biológicos según el tipo de Intervenciones
Quirúrgicas realizadas durante el Período de Investigación en el Servicio de
Cirugía de la Clínica Urdenor
Se realizó un estudio estadístico retrospectivo del total de cirugías
realizadas
entre los meses de Julio a Septiembre del 2011, del archivo de las Historias
Clínica de la Clínica Urdenor, estableciendo el tipo de cirugías realizadas en
el
servicio clasificándolas como: Limpias, Contaminadas e Infectadas.
Se relacionó el impacto negativo del tipo de intervenciones quirúrgicas
sobre
el personal del Servicio de Cirugía. El total de pacientes hospitalizados en la
clínica en el período de investigación fueron: en Julio 125 pacientes, 36
ingresaron para un tratamiento clínico y 89 quirúrgicos, lo que equivale al 71%
de
pacientes quirúrgicos; en Agosto 129 pacientes, 26 para tratamiento clínico y 103
quirúrgicos, lo que resulta el 80% pacientes quirúrgicos; en Septiembre 122
ingresos, 26 para tratamiento clínico y 96 quirúrgicos, constituyendo el 79%
de
pacientes quirúrgicos.
Se determinó que un elevado porcentaje de ingresos a la clínica fueron para
las intervenciones quirúrgicas alcanzando el 76.5% el promedio en los tres meses
y para tratamiento clínico el 23.5%.

CUADRO Nº 23
CLASIFICACIÓN DE CIRUGÍAS JULIO 2011
Fuente: Archivo historias clínicas Clínica Urdenor
Elaboración: Robert Mendieta Bravo
Marco Administrativo 91
ANÁLISIS: Del total de cirugías el 91% corresponden a cirugías limpias;
el
7% a infectadas y el 2% a contaminadas. Se puede establecer que el mes de julio
el porcentaje de cirugías infectadas y contaminadas son el 9% que realmente es
bajo el riesgo biológico por bacterianas; pero la tendencia actual es considerar
a
todos los pacientes potencialmente infectantes; no siempre existe un registro
amplio de exámenes de laboratorio, por asuntos económicos o no hay
consentimiento del paciente.
GRÁFICO Nº 19
CLASIFICACIÓN DE CIRUGÍAS JULIO 2011
Fuente: Archivo historias clínicas Clínica Urdenor
Elaboración: Robert Mendieta Bravo

CUADRO Nº 24
CLASIFICACIÓN DE CIRUGÍAS AGOSTO 2011
Fuente: Archivo historias clínicas Clínica Urdenor
Elaboración: Robert Mendieta Bravo
Marco Administrativo 92
ANÁLISIS: Intervenciones quirúrgicas limpias 84%; infectadas 12% y
contaminadas 4%. Refleja que el mayor porcentaje son cirugías limpias, bajo
riesgo biológico para bacterias; pero el riesgo para infecciones virales es
latente.
GRÁFICO Nº 20
CLASIFICACIÓN DE CIRUGÍAS AGOSTO 2011
Fuente: Archivo historias clínicas Clínica Urdenor
Elaboración: Robert Mendieta Bravo

CUADRO Nº 25
CLASIFICACIÓN DE CIRUGÍAS SEPTIEMBRE 2011
Fuente: Archivo historias clínicas Clínica Urdenor
Elaboración: Robert Mendieta Bravo
Marco Administrativo 93
ANÁLISIS: El 84% son cirugías limpias, el 15% a contaminadas y el 1% a
infectadas. Indican que el porcentaje de contraer infecciones por contagio
bacteriano es pequeño e impredecible para infecciones virales, porque existe un
subresgistro para estas.
GRÁFICO Nº 21
CLASIFICACIÓN DE CIRUGÍAS SEPTIEMBRE 2011
Fuente: Archivo historias clínicas Clínica Urdenor
Elaboración: Robert Mendieta Bravo

CUADRO Nº 26
CIRUGÍAS REALIZADAS EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA DE LA
CLÍNICA URDENOR: JULIO, AGOSTO, SEPTIEMBRE 2011
Fuente: Archivo historias clínicas Clínica Urdenor
Elaboración: Robert Mendieta Bravo
Marco Administrativo 94
ANÁLISIS: El concentrado de los tres meses correspondiente al período de
investigación es el 86% para las cirugías limpias, las contaminadas e infectadas
el
7% para cada una. Esto refleja la tendencia del tipo de cirugía en el servicio y
del
riesgo biológico que estas representan para el personal; el riesgo biológico
evidente para infecciones bacterianas es bajo, pero para el riesgo biológico oculto
es impredecible.
GRÁFICO Nº 22
CIRUGÍAS REALIZADAS EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA DE LA
CLÍNICA URDENOR: JULIO, AGOSTO, SEPTIEMBRE 2011
Fuente: Archivo historias clínicas Clínica Urdenor
Elaboración: Robert Mendieta Bravo

4.4 VERIFICACIÓN DE LA HIPÓTESIS
Marco Administrativo 95
Se podrá verificar la hipótesis después de haber implementado la propuesta
de mejora diseñada para el Servicio de Cirugía de la Clínica Urdenor; con una
evaluación de la misma, se determinará si se acepta o rechaza la hipótesis.

CAPÍTULO V
PROPUESTA
PROPUESTA DE UN PLAN PARA DISMINUIR LOS RIESGOS
BIOLÓGICOS EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA CLÍNICA URDENOR
5.1 TEMA.- EMPODERAMIENTO DEL SERVICIO DE CIRUGÍA
El presente propuesta del plan para disminuir los riesgos biológicos, se
denominó EMPODERAMIENTO DEL SERVICIO DE CIRUGÍA, se realizó en
base a los resultado de las variables que más impacto negativo han tenido en el
Servicio de Cirugía, se demostró por medio de las encuestas realizadas al personal
del servicio sobre conocimiento de bioseguridad, un estudio estadístico del tipo
de
cirugías realizadas en el área durante el período de investigación, observación
directa y evaluación del área de cirugía con indicadores de la OMS. Se
establecieron las siguientes variables para el plan.
Capacitación
Normas y Procedimientos de Bioseguridad
Ficha Laboral
Motivación
5.2 JUSTIFICACIÓN
Después de haber revisado los estudios del área de Cirugía de la Clínica
Urdenor y su morbilidad, se hace necesario la elaboración de planes de salud que
incluyan: diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y prevención de enfermedades
y
accidentes laborales que afectan a personas en edad productiva que se pueden
evitar con la prevención; las tasas de morbimortalidad pueden ahorrarle recursos

Propuesta 97
a la institución y al estado, sobre todo por las secuelas que se ocasionan en los
accidentes.
5.3 FUNDAMENTACIÓN
En la actualidad, las enfermedades y los accidentes laborales por riesgos
biológicos son muy frecuentes en los servicios de salud. Esta propuesta se
fundamenta bajo esta premisa; utilizando como herramienta los indicadores
establecidos por la OMS, se determinó la causa de exposición a los riesgos
biológicos más importantes en el personal del área de Cirugía de la Clínica
Urdenor es por falta de empoderamiento del personal en el servicio.
5.4 OBJETIVOS DE LA PROPUESTA
OBJETIVO GENERAL
Realizar una estrategia para lograr la disminución de enfermedades y
accidentes laborales en el servicio de cirugía de la clínica Urdenor mediante:
capacitación al personal, establecimiento de normas y procedimientos de
bioseguridad en el área de cirugía, implementación de una ficha laboral a todo el
personal, motivación permanente y evaluación al mismo de manera periódica con
la finalidad de mejorar no de castigar.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Capacitación al personal del área en: Importancia de la prevención de
manejo seguro de desechos hospitalarios y comunicación.
Normas y procedimientos de bioseguridad: Establecer para el servicio, en
base a las internacionalmente establecidas.
Ficha laboral: Implementarla, control médico permanente, vacunación,
profilaxis y control médico preocupacional, ocupacional y postocupacional
al personal del área.

Propuesta 98
Motivación: En la necesidad de mantener una adecuada salud y evitar las
infecciones cruzadas a otros pacientes, familiares y la comunidad.
5.5 UBICACIÓN
El plan de mejora denominado EMPODERAMIENTO DEL SERVICIO DE
CIRUGÍA, se realizará en el servicio de cirugía de la Clínica Urdenor en la
ciudad de Guayaquil en el año 2012, está conformado por las siguientes
actividades: capacitación, elaboración de manual de normas y procedimientos de
bioseguridad, realizar ficha laboral y charlas de motivación personal del
área.
En la ejecución de cualquier actividad es pertinente realizar una
planificación
para en forma ordenada cumplir cada una de las metas propuestas a corto,
mediano y largo plazo.
5.6 ESTUDIO DE FACTIBILIDAD
Se basa en las facilidades que la institución de salud en estudio está
dispuesta
a proporcionar como: el financiamiento calculado y representado en el cuadro N
°
27; existe factibilidad ergonómica para realizar la propuesta, ya que tiene el
espacio físico adecuado, como ilustra el gráfico N° 17; hay predisposición en
el
79% del personal para recibir capacitación, como ilustra el cuadro N° 21, en
bioseguridad sobre todo en la protección y manejo de accidentes para prevenir
enfermedades profesionales. Por lo que se puede concluir que en la presente
investigación tiene: factibilidad económica, ergonómica y social.
5.7 DESCRIPCIÓN DE LA PROPUESTA
CAPACITACIÓN EN PREVENCIÓN: La capacitación deberá estar
dirigida a los empleadores, jefes y el personal del Servicio de Cirugía, con un
facilitador en aprendizaje calificado en el tema, en un horario que no interfiera
mayormente con las actividades laborales regulares; el primer mes se tratará sobre

Propuesta 99
la importancia de la prevención de riesgos biológicos, en el segundo mes métodos
de protección personal para evitar la contaminación con sangre, fluidos corporales
accidentes laborales especialmente cortes y pinchazos, el tercer mes sobre el
manejo integral de desechos hospitalarios, el cuarto mes sobre comunicación que
constituye uno de los problemas de mayor importancia en las actividades del ser
humano. Una inadecuada comunicación actúa como una barrera que hace perder
tiempo, aumenta los riesgos biológicos en el servicio y disminuye la
productividad, al quinto mes se procederá a una evaluación de lo aprendido en la
capacitación con la finalidad de mejorar el proceso; al sexto mes iniciar
nuevamente la capacitación propuesta.
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS: Es fundamental que se establezcan
Normas y Procedimientos para tener una guía de lo que se debe y no hacer, pero
por escrito ya que lo que no se escribe no existe; durante el primer mes se buscará
toda la información pertinente sobre Normas y Protocolos de Atención en el
Servicio de Cirugía a nivel nacional e internacional, se implementará a partir del
segundo mes del plan y estas serán permanentes, realizando controles cada tres
meses una vez establecidos los procedimientos a seguir.
FICHA LABORAL: Es un instrumento muy válido para el seguimiento y
control del estado de salud de cada trabajador; en el primer mes se establecerán
los parámetros de la ficha laboral, tomando como referencia los establecidos en
instituciones públicas y privadas del país; en el segundo mes implementará en el
servicio y estará en vigencia de manera permanente. Se revisará el carnet de
vacunación, vacunando al personal si esta no está completa; con una revisión
cada tres meses hasta completar con el esquema recomendado por las autoridades
sanitarias. Se incluirá este plan de cada tres meses los refuerzos y la vacunación
a
nuevos empleados; la atención médica será permanente, empezando el primer día
de ejecución del plan; los controles a partir del tercer mes de la implementación;
control médico preocupacional con la finalidad de determinar el estado de salud
actual; el ocupacional cada año de preferencia cuando regresan de vacaciones, con
el propósito de identificar alguna enfermedad que pudo ser adquirida en las

Propuesta 100
vacaciones; postocupacional, que nos permite determinar el estado de salud del
trabajador una vez que deja de laborar en el servicio, para evitar en el futuro
reclamos por enfermedades y accidentes de trabajo que pudieron ser adquiridos en
otras organizaciones laborales, esta valoración puede hacerse hasta un mes
después de que se encuentre cesante el trabajador.
MOTIVACIÓN: El personal debe estar motivado para el mejor desempeño
laboral, debido al contacto permanente con situaciones estresantes en la atención
a pacientes graves o muy graves, que generan ansiedad o depresión en el personal;
en el primer mes una motivación dedicada al control de una adecuada salud tanto
orgánica como emocional, haciendo notar que la salud del empleado repercute
directamente en el bienestar de sus hijos y familia, para que de esta manera el
empleado cumpla con todos los procedimientos recomendados. En el segundo
mes elevarle la autoestima lo que permitirá que esté en permanente alerta e
innovación en el servicio, mejorando el desempeño y productividad. El tercer mes
evaluación de este proceso determinando el estado de salud, autoestima y
empoderamiento de los empleados en la organización; después tres meses seguir
en mismo proceso con la periodicidad recomendada. (Gráfico Nª 23).
5.8 RECURSOS Y ANÁLISIS FINACIERO
Los recursos para la implementación necesaria saldrán de las arcas de la
clínica y si es necesario se hará aportaciones económicas adicionales por sus
accionistas. La inversión es presupuestada durante un año 2012, para honorarios
de capacitador con cuatro charlas al mes, honorarios de un médico ocupacional a
medio tiempo para el control del personal y elaboración de la ficha ocupacional,
costo de exámenes de laboratorio, de imágenes, electrocardiograma, espirometría,
valoración oftalmológica y audiometría para cada empleado, la vacunación se la
puede realizar en los centros médicos del MSP, costo de papelería, refrigerio y
medios audiovisuales para las capacitaciones, adquisición de más elementos de
protección personal.

CUADRO Nº 27
CÁLCULO DEL PRESUPUESTO ANUAL DEL PLAN
Elaborado por: Robert Mendieta Bravo
CUADRO. Nº 28
PLAN PARA LA EJECUCIÓN DE LA PROPUESTA
Elaborado por: Robert Mendieta Bravo
Propuesta 101
Fuente: Cálculo del
presupuesto
Fuente:
Programación del
plan

5.9 CRONOGRAMA
Propuesta 102
Para lograr los objetivos de la propuesta para el Servicio de Cirugía, es
necesario planificar las actividades por medio de un gráfico; utilizaremos el
gráfico de Gantt para su representación. Se ha planificado para un año las
actividades, las que se irán implementando gradualmente, se realizarán los
respectivos controles para ver cómo avanza el proceso.
GRÁFICO Nº 23
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES (GRÁFICO GANTT)
Fuente: Cronograma de actividades
Elaborado por: Robert Mendieta Bravo

6.1 CONCLUSIONES
CAPÍTULO VI
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
Al analizar la filiación del personal del servicio se puede establecer que
el
personal en su mayoría es del sexo masculino, con una edad comprendida entre 39
y 58 años, constituidos principalmente por médicos y auxiliares de enfermería;
con una instrucción del tercer y cuarto nivel, una permanencia laboral de 3 años
y
más. Lo que nos permite apreciar se trata de un personal con un perfil adecuado
para el servicio.
En los conocimientos de bioseguridad en el personal del servicio, tenemos
que el 71% saben que es riesgo biológico y han recibido capacitación sobre
riesgos laborales y normas protocolos para minimizar los riesgos el 50%; utilizan
protección para manejar los desechos en un 100%; el accidente más común es la
contaminación con sangre y fluidos corporales, seguido de los pinchazos y cortes,
estos accidentes se producen con una frecuencia mensual de 1 a 3 accidentes en
5 de los encuestados que corresponde al 35.7% del personal; esto es importante
para tomar medidas de seguridad. El manejo de desechos hospitalarios es
conocido por el 86% del personal; se ha establecido enfermedades laborales en el
14% del personal; deseo de capacitación sobre riesgos biológicos en el 79% que
realmente es muy bueno, el 21% no desea capacitación esto nos obliga a revisar el
grado de empoderamiento del personal con la institución.
La infraestructura del servicio de cirugía de la Clínica Urdenor, se
considera
adecuada en su construcción, área física, iluminación, humedad, aclimatación,
delimitación de sus zonas negra, gris y blanca, el equipamiento del servicio como
del resto de la clínica es adecuado y recibe mantenimiento periódico por técnicos

Conclusiones y Recomendaciones 104
por lo que se los califica de buen estado técnico y físico, el personal que labora
en
el servicio de cirugía es el necesario y competente ofreciendo una atención
ininterrumpida de 24 horas los 365 días al año.
En la determinación de las cirugías realizadas en el servicio durante el
período de investigación el 86% son cirugías son limpias, 7% contaminadas y
7% infectadas.
Al realizar la evaluación del área de cirugía existe un control adecuado
del
medio ambiente quirúrgico, la circulación del personal, la temperatura, humedad,
ventilación flujo de aire en el servicio de cirugía corresponde a las
características
que recomienda la OMS. En cuanto a la vestimenta se cumple a cabalidad, el uso
de las gafas solo se cumple en el 50% del personal; el lavado de manos en el
100% se realiza cuando hay contaminación con sangre o fluidos corporales, en las
demás actividades se realiza ocasionalmente. La antisepsia en zonas operatorias
se cumplen en el 80% de los pacientes; el tratamiento de los residuos hospitalarios
se realiza con la competencia de una empresa especializada para tal actividad.
Se
carece de un personal entrenado exclusivamente para esa función; el conocimiento
y aplicación de bioseguridad se cumple un promedio del 60% del personal del
área.

6.2 RECOMENDACIONES
Conclusiones y Recomendaciones 105
Realizar capacitación periódica en bioseguridad, con simulacros en el
manejo y control de accidentes en el área de cirugía.
Establecer una política de disminución de enfermedades profesionales y
accidentes laborales en el servicio de cirugía y en toda la clínica.
Implementar el departamento de seguridad y salud ocupacional en la
institución.
Publicar este trabajo de investigación a los estudiantes, profesionales
y autoridades para que sirva de modelo en la elaboración de futuros
proyectos relacionados con la prevención de riesgos biológicos.
Exhibir el mapa de riesgos del área a la entrada del Servicio de Cirugía.
Contratar los servicios de una empresa especializada en el manejo de
desechos hospitalarios para que entrene al personal del área.

CAPÍTULO VII
BIBLIOGRAFÍA
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Quirúrgico, Módulo 8, Programa Uso Racional de Antibióticos, Laboratorios
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Bibliografía 107
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