Introducción

Rev bras ecocardiogr imagem cardiovasc. 2012;25(4):307-310
ISSN 1984 - 3038
RELATO DE CASO
Lesión Vascular Iatrogénica Pos-Punción de Vena Femoral por la
Técnica de Seldinger
Post Punching Iatrogenic Vascular Lesion of the Femoral Vein by the Seldinger
Technique
Valter L Pereira Jr¹, Luiz Gustavo M. Antonio², Nádia A. Versali³, Natalia A. Segatti³, Fernando
C. Mizobuchi³, Rafael Ferrari³, Rodrigo C. Geralde³, Artur B. de Rezende³, João Luiz de C.
Abreu³, Vitor A.M. de Carli³, Rosseli I. Gonçales³, Nímia C.A. Frontanilla³.
1 . Médico Ecocardiografista. Jefe del Sector de Ecocardiografía del IACor (Instituto Avanzado del Corazón) de la Santa Casa de Misericordia de Fernandópolis-SP.
Profesor de Cardiología de la Facultad de Medicina de la Universidad Camilo Castelo Branco. Fernandópolis-SP 2 . Maestro en Cirugía de la FMRP-USP
(Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo). Médico Cirujano Vascular de la Santa Casa de Misericordia de Fernandópolis-SP. Profesor de Cirugía
Vascular de la Facultad de Medicina de la Universidad Camilo Castelo Branco. Fernandópolis-SP 3 . Académicos de Medicina de la Facultad de Medicina de la
Universidad Camilo Castelo Branco. Miembros de la Liga Académica del Corazón de Unicastelo. Fernandópolis-SP
RESUMEN
Una complicación proveniente de la cateterización femoral es el pseudo aneurisma de arteria femoral, cuyo diagnóstico
puede ser realizado con el empleo de la ecografía vascular con Doppler color, pudiendo también ese método orientar
respecto a la terapéutica más adecuada.
Descriptores: Arteria Femoral/lesiones, Ultrasonografía/efectos adversos
SUMMARY
A complication of catheterization femoral is the pseudoaneurysm of femoral artery, the diagnosis can be performed
with the use of color Doppler ultrasound. This method may also guide the most appropriate therapy.
Descriptors: Femoral artery/injuries; Ultrasonography/adverse effects
Introducción
La adopción creciente de procedimientos diagnósticos
y terapéuticos con el uso de catéteres ha resultado
en un aumento de la incidencia de complicaciones vasculares
después de la cateterización de la arteria femoral,
variando entre 0,2 y 9%, con formación de pseudo
aneurisma (PSA), relatado en 0,05 a 6%. Ese tipo de complicación
se caracteriza morfológicamente, como dilataciones
fusiformes o saculares, representando, probable-
mente, una forma de disección con ruptura de la arteria
entre la capa media y adventicia de la pared vascular o
resultante de la debilidad de la propia adventicia con
subsecuente encapsulado del hematoma paravascular 1 .
A veces, el pseudo aneurisma es contenido solamente
por la adventicia o por los tejidos conectivos adyacentes,
promoviendo alteraciones locales de flujo y la distancia,
pudiendo ocasionar una serie de complicaciones 2 .
La punción de la vena femoral como vía de acceso
puede ser obtenida por la técnica de Seldinger, desar-
Institución: UNICASTELO (Universidad Camilo Castelo Branco). Fernandópolis-SP
Correspondencia: Valter Luis Pereira Junior. IACor (Instituto Avanzado del Corazón) Avenida Afonso Cáfaro nº 2630 Centro 15600-000 Fernandopolis-SP.
BR Telefone (17) 3465- 6122 e (17) 9621-1772 varteca@uol.com.br
Recibido: 01/09/2011 – Aceptado el: 06/01/2012
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ma de miembros inferiores y episodios de vómitos.
Se trataba de un paciente cardiópata, portador de
Diabetes Mellitus e Insuficiencia Renal Crónica. En la fecha
de la admisión, la hipótesis diagnóstica levantada
fue de hematoma de gran extensión en partes blandas,
en la región anterior de la pierna derecha. Fue entonces,
encaminado al servicio de ecografía vascular con Doppler
color el día 9 de febrero del 2011, el cual evidenció
gran colección extravasal intramuscular, comunicándose
con la arteria femoral superficial proximal derecha, por
intermedio de un colo de 0,5 centímetros (Figura 2). La
imagen era característica de un gran pseudo aneurisma
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rollada en 1953, cuando Sven-Ivar Seldinger introdujo el
método de cateterismo retrógrado femoral selectivo.
El presente estudio tiene por objetivo describir un
caso de pseudo aneurisma de arteria femoral derecha
pos-punción venosa para implante de catéter para hemodiálisis.
Relato del caso
Paciente J.L.B., 63 años, masculino, casado, natural y
proveniente de Paranaíba-MS, encaminado al servicio de
cirugía vascular de la Santa Casa de Fernandópolis, después
de la realización de punción de vena femoral para implante
de catéter para hemodiálisis, por la técnica de Seldinger,
en la ciudad de origen. Admitido el día 7 de febrero
del 2011, presentaba en el examen físico gran tumoración
no pulsátil en región anterior de la pierna derecha, sin estremecimiento
o soplo local (Figura 1). El estado general
era regular, disneico, pálido, con presión arterial de 100 X
60mmHg en miembro superior derecho en decúbito, ede-
Figura 1: Presencia de tumoración en región anteromedial de la pierna
derecha (local del pseudo aneurisma)
de arteria femoral, con tamaño de aproximadamente
7cm X 6cm X 2,4cm.
Figura 2: A: Corte transversal al nivel de la arteria femoral
superficial proximal, evidenciando gran colección
extravasal. B: Corte transversal al nivel de la arteria femoral
superficial proximal, evidenciando colo de pseudo aneurisma
con flujo turbulento. C y D: Corte transversal a nivel
de la pierna proximal, evidenciando hematoma extenso
con flujo en su interior.

Pereira Jr VL, et al. Lesión vascular Iatrogénica pos-punción de
vena femoral por la técnica de Seldinger
El día 11 de febrero del 2011, el paciente fue sometido
a una corrección quirúrgica de la lesión arterial iatrogénica
y en el quinto día pos-operatorio. La ultrasonografía
con Doppler color de control evidenció trombosis oclu-
Figura 3: A e B: Cortes transversales a nivel de la arteria femoral
superficial proximal, evidenciando formación de extenso hematoma
perivascular, sin flujo en su interior, pos-corrección quirúrgica
siva del segmento proximal de la arteria femoral superficial
derecha. Fue realizada entonces, una trombectomía
de la arteria femoral, la cual tuvo éxito comprobado por
medio de nuevo examen de ecografía vascular con Doppler
color (Figura 3), realizado el día 21 de febrero. En
la evolución, el paciente falleció el día 15 de marzo, a las
8 horas de la mañana, debido a un episodio de arritmia
cardíaca.
Discusión
El presente caso ilustra el ejemplo de un pseudo
aneurisma de arteria femoral superficial derecha, desencadenado
por iatrogenia durante la colocación del
catéter para hemodiálisis en la vena femoral derecha. El
verdadero aneurisma es proveniente de una simple dilatación
de la pared arterial, mientras que el falso aneurisma
es consecuente de una ruptura traumática de la
pared del vaso. En contraste con el aneurisma verdadero,
que presenta todas las capas anatómicas (íntima,
media y adventicia) intactas, la pared del falso
aneurisma está compuesta primariamente de tejido
cicatricial 3 . Los pseudo aneurismas presentan causas
multifactoriales, pudiendo resultar de traumas, como
contusiones, lesiones por armas blancas, proyectiles,
fracturas, iatrogenia, actos quirúrgicos, tumores óseos
como osteocondromas, entre otras citadas en la
literatura 4 .
En este caso, el PSA fue proveniente de iatrogenia
durante la realización de la técnica de Seldinger.
Ella consiste en el pase del catéter por un hilo guía
flexible introducido inmediatamente después de la
punción del vaso, con el objetivo de obtener un acceso
seguro a éste y con la ventaja del pase de un
catéter de calibre mayor que la aguja de la punción,
disminuyendo el espacio muerto y completando la
hemostasia 5 .
La elección de la vena femoral para realización
de hemodiálisis, por medio de ese procedimiento,
es un método poco descrito en la literatura. El PSA,
después de la cateterización femoral, ha sido diagnosticado
con regularidad en servicios con gran movimiento
de intervenciones percutáneas y estudios
muestran que entre las complicaciones vasculares
provenientes de la vía percutánea femoral, ésta sería
la más común, seguida de sangramiento externo,
hematoma, hemorragia retroperitoneal e isquemia/
trombosis, respectivamente 6 . La reparación quirúrgica
es recomendada para pseudo aneurismas asociados
a rápido aumento, ruptura, compresión de estructuras
neurovasculares adyacentes, extrema incomodidad del
paciente o isquemia de la piel local 7-12 . En contrapartida,
PSA femorales pequeños pueden ser acompañados hasta
la resolución espontánea.
En el caso relatado, se optó por el tratamiento quirúrgico,
por tratarse de una gran colección extravasal de
rápido aumento, con repercusión hemodinámica, causando
gran incomodidad al paciente. Algunos factores
de riesgo están asociados a su desarrollo, como el calibre
del sistema de punción y el uso de anticoagulantes
13 . La ultrasonografía con Doppler color es el método
de elección para identificar pseudo aneurismas femora-
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les, evitando la necesidad de procedimientos invasivos
adicionales 9,14 . La ecografía vascular con Doppler color
también permite la determinación precisa del tamaño
del pseudo aneurisma, visualización del trayecto entre la
arteria y la cavidad del pseudo aneurisma y evaluación
de los vasos circunvizinhos 15 .
Conclusión
La utilización de la técnica de Seldinger en vena femoral,
en el acceso para hemodiálisis, es una opción a
ser considerada. Se puede presumir que inter correncias
iatrogénicas, como el pseudo aneurisma, deben tornarse
más incidentes, reforzando la necesidad de monitoreo
o vigilancia cuidadosa con el intuito de diagnosticar
precozmente tales complicaciones.
La ecografía vascular con Doppler color se destaca
en tal contexto por tratarse de un examen de bajo costo,
accesible, con buena exactitud y puede ser realizado
inclusive al borde de la cama. No obstante lo expuesto
anteriormente, la ultrasonografía vascular con Doppler
color es un examen no invasivo, capaz de suministrar
datos imprescindibles para el diagnóstico, elección terapéutica
y detección de posibles complicaciones posoperatorias.
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