colon irritable - Hospital General de México

GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE CONSULTA EXTERNA
2.- COLON IRRITABLE
DEFINICIÓN: Alteración funcional del colon caracterizado por dolor abdominal, con cambios en los
hábitos intestinales y distensión abdominal, para el cual no se ha descubierto sustento anatómico.
El trastorno fisiopatológico se centra en la alteración de la motilidad por hiperexcitabilidad e
irritabilidad gastrointestinal por trastornos en los canales lentos de calcio, la adenilciclasa y el AMP
cíclico. El trastorno no se limita al colon, por lo que también se le denomina “Síndrome de intestino
irritable” ya que clínicamente involucra desde el esófago hasta el recto y ano.
EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO: Puede ser consecuencia de factores ambientales,
modificaciones alimenticias, nivel socioeconómico, patrones de actividad física, factores
psicológicos y enfermedades intercurrentes.
Es más frecuente en el sexo femenino en proporción de 2-4:1, es 5.3 veces más frecuente en la
raza blanca, y supone un alto porcentaje (35%) de la consulta del médico general, internista o
gastroenterólogo. La prevalencia en nuestro país se ha estimado en 20-50% con incidencia mayor
entre la tercera y cuarta décadas de la vida.
CLASIFICACIÓN: Existen 3 Subgrupos, uno sufre estreñimiento, otro diarrea y el último, diarrea
alternada con estreñimiento.
CUADRO CLÍNICO: Dolor abdominal tipo cólico, ardoroso, punzante o pungitivo
predominantemente en cuadrante inferior izquierdo, ruidos abdominales audibles y urgencia para
defecar. En 50% de los casos se observan cuadros psicológicos y sus síntomas se acentúan con el
estrés. El dolor puede precipitarse por la ingestión de alimentos y alivia al canalizar gases o con la
evacuación y durante el sueño. Son frecuentes los períodos de estreñimiento con diarrea, heces de
consistencia cambiante, frecuentemente con moco, pujo y sensación de evacuación incompleta y
meteorismo que se relaciona sólo con el consumo de ciertos alimentos. Los síntomas son de larga
evolución, intermitentes, recurrentes y no progresivos, variables en intensidad y a veces se
acompañan de náusea y/o vómito.
LABORATORIO: No existen estudios específicos, se recomienda apoyarse en estudios mínimos
seleccionados juiciosamente como: biometría hemática completa, química sanguínea, perfil
tiroideo, examen general de orina, sangre oculta en heces, coproparasitoscópico, coprocultivo y
tolerancia a la lactosa.
GABINETE: Aplicando el mismo criterio que en el caso anterior, se recomienda colon por enema y
estudio colonoscópico con lo cual pueden excluirse razonablemente gran parte de otros
padecimientos orgánicos que afectan el colon. En pacientes seleccionados, estudio manométrico y
electromiográfico en relación con un tratamiento específico.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: La historia clínica cuidadosa y exploración física minuciosa son la
clave del diagnóstico y puede apoyarse en:
a) Criterios de Manning:
- dolor abdominal
- evacuación frecuente con dolor
- heces flojas y dolor
- distensión abdominal visible
- moco en las heces
- sensación de vaciamiento incompleto después de la defecación
b) Criterios de Roma II:
- Al menos 12 semanas (consecutivas) en los 12 meses precedentes de malestar abdominal o
dolor que tenga 2 de 3 características: alivia con la defecación, inicio asociado con cambios en
la frecuencia de las evacuaciones o inicio asociado con cambios en la forma o apariencia de
las heces.
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COMPLICACIONES: Ninguna, aunque en ocasiones puede motivar intervenciones quirúrgicas
innecesarias o reacciones propias de los medicamentos mal seleccionados.
TRATAMIENTO: Establecer la credibilidad del médico. Generalmente no se recomiendan
medicamentos; alentar disciplina en sus hábitos de alimentación, evitar los alimentos que
contengan lactosa, sorbitol o combinaciones de fructosa-sorbitol, cafeína, alcohol, tabaco y
gasógenos. Incrementar el consumo de fibra si el paciente la tolera con seguimiento periódico.
El empleo de medicamentos juiciosamente seleccionados de acuerdo a la farmacocinética, el
entorno socioeconómico y los efectos secundarios: anticolinérgicos o antiespasmódicos
(butilhioscina, menta piperita), bloqueadores de los canales de calcio (bromuro de pinaverio,
fenoverina),. En el tratamiento de la diarrea se utiliza la loperamida, lidamidina y, en ocasiones
fibra (sin ingerir líquidos).
En el estreñimiento se aconseja dieta, fibra insoluble, fibra suplementaria (salvado, psyIlium
plántago), procinéticos (metoclopramida, trimebutina, cisaprida o cinitaprida) y laxantes (hidróxido
de magnesio o aceite mineral). Datos recientes muestran que el uso de agentes serotoninérgicos
(tegaserod y alosetron) que actúan sobre los receptores 5-HT3 y 5-HT4 pueden reducir
eficazmente los múltiples síntomas asociados con el SII.
Considerar referir a los pacientes al psiquiatra o a otro médico especialmente si coexisten
ansiedad, depresión y hostilidad o si se está perdiendo la confianza en el médico tratando de evitar
el peregrinaje de uno a otro médico y el efecto "en cascada" por la repetición de pruebas
diagnósticas y terapéuticas.
BIBLIOGRAFÍA:
1.- Di Marino AJ Jr. Enfermedades Gastrointestinales. En : NMS Medicina Interna. 4ª. Edición.
McGraw-Hill Interamericana. 2003. 302-303.
2.- McQuaid KR. Diseases of the Colon & Rectum. En: Current Medical Diagnosis & Treatment.
42 nd ed. Lange Medical Books/McGraw-Hill. 2003. 598-601.
3.- Merino Conde E, Valdez Lias R: Síndrome del intestino irritable.
Medicine,41a.edición,México,1993, pp: 242-249.
4.- Camilleri M. Management of the Irritable Bowel Syndrome. Gastroenterology. 2001; 120:652.
5.- Scott,La,Perry CA. Tegaserod. Drugs. 1999. 58:491-496.
6.- Thompson GW, Longstreth GF, Drossman DA. Functional bowel disorders and functional
abdominal pain. Gut. 1999; 45(suppl 2): 1143-1147.
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Anormales , se agravan los síntomas
o aparecen otros como hemorragia
y pérdida de peso
Referir al especialista
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ALGORITMO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO EN COLON IRRITABLE
CRITERIOS DIAGNOSTICOS (de Manning)
dolor abdominal,evacuación frecuente con dolor,heces flojas y dolor,
distensión abdominal visible,moco en las heces,sensación de evacuación
incompleta. Síntomas continuos o recurrentes por más de 3 meses
-Historia clínica y exploración física completas
exámenes básicos: a) Laboratorio:BHC,QS,perfil tiroideo,EGO,
CPS,coprocultivo,tolerancia a lactosa,Guayaco en heces.
b) Gabinete: si es necesario,enema de bario y/o colonoscopia
Adecuada relación médico-paciente,
medidas higiénico-dietéticas (evitar lactosa,
cafeína,sorbitol,alcohol,tabaco,incrementar
consumo de fibra). Evaluar en 3 meses
SIN RESPUESTA, anticolinérgicos
o antiespasmódicos,bloqueadores de canales del
calcio,trimebutina o antagonistas serotoninérgicos. Si hay diarrea, loperamida
o fibra (sin líquidos); si hay estreñimiento, fibra y/o procinéticos
SIN RESPUESTA:
referir al especialista o con otro médico
especialmente si coexisten depresión, ansiedad
y hostilidad o pérdida de la confianza
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NORMALES
O NEGATIVOS
TRATAMIENTO
Objetivo alcanzado: alta,dar indicaciones
permanentes y manejo de recaídas.