PDF Número - Revista Nefrologia

esúmenes
Trasplante renal - Aspectos clínicos y complicaciones 2
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IMPACTO DE LA INFECCIÓN TARDÍA POR CITOMEGALOVIRUS
TRAS PROFILAXIS SOBRE LA FUNCIÓN DEL INJERTO RENAL
T. FERREIRO HERMIDA1 , C. COSSIO ARANIBAR2 , C. FERNÁNDEZ RIVERA1 , A. ALONSO
HERNÁNDEZ1 , A. LÓPEZ MUÑIZ1 , F. VALDES CAÑEDO1 1 2 NEFROLOGÍA, COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO A CORUÑA, NEFROLOGÍA, COMPLEXO
HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE VIGO, PONTEVEDRA
A pesar de las estrategias de prevención de citomegalovirus, basadas en el empleo de
valganciclovir en pacientes D+/R-, continúa siendo una de las infecciones más frecuentes tras
el trasplante. Existe escasa evidencia sobre su repercusión en la función renal, aunque se ha
sugerido un efecto beneficioso de la profilaxis.
Objetivo: analizar el impacto sobre la función renal de la infección CMV tras 3 meses de
profilaxis con valganciclovir en pacientes D+/R-.
Definimos «infección CMV» como presencia de PCR o Agpp65 o la seroconversión en
ausencia de síntomas y «enfermedad CMV» como evidencia de infección asociada a síntomas.
Se incluyen 86 pacientes (54 hombres y 32 mujeres) de edad 42,5 ± 15 años, que recibieron
profilaxis con valganciclovir oral durante 99 ± 42 días. Diferenciamos 3 grupos: libres de
infección o enfermedad, infección y enfermedad. Basalmente no diferencias significativas en
función renal, edad donante, edad receptor o transfusiones. Régimen inmunosupresor:
tacrolimus (93%) y micofenolato (100%), con empleo de anticuerpos (basiliximab) en un
41%. Tiempo promedio de profilaxis similar en los tres grupos.
Estadística: ANOVA (descriptiva y test de Bonferroni), Kaplan-Meier.
Desarrollaron infección 42 (48,8%) y enfermedad tardía 23 (26,7%): 11 gastrointestinal, 1
pulmonar y 10 sistémica. La infección sucedió a los 254 ± 500 días de finalizar la profilaxis y
la enfermedad a los 139 ± 145 días.
La creatinina plasmática al 6.º mes postrasplante fue 1,6 ± 0,5 mg/dl en grupo libre, 1,6 ±
0,5 mg/dl en el de infección y 2,1 ± 1,1mg/dl en de enfermedad (p = 0,02); al año: 1,5 ±
0,5, 1,6 ± 0,7 y 1,9 ± 1,1 respectivamente (p = 0,1); al 2.º año 1,4 ± 0,4, 1,5 ± 0,7 y 2,4 ±
1,9 respectivamente (p = 0,01), 3. er año 1,5 ± 0,5, 1,7 ± 0,7 y 3,9 ± 3,1 respectivamente (p =
0,02), 4.º año : 1,3 ± 0,3, 1,4 ± 0,7 y 3,9 ± 3,1 respectivamente (p = 0,001), 5.º año: 1,4 ±
0,3, 1,2 ± 0,2, 4,8 ± 6 respectivamente (p = 0,08).
La proteinuria al año: 0,2 ± 0,2 g/24 h en libre, 1,1 ± 2,2 g/24 h en infección y 1,2 ± 2,4
g/24 h en enfermedad (p = 0,05), 2.º año: 0,2 ± 0,2, 0,6 ± 1,5 y 1,8 ± 3,3 respectivamente
(p = 0,03) y 3. er año 0,3 ± 0,3, 0,5 ± 0,8 y 3,3 ± 5,4 respectivamente (p = 0,01), al 4.º año:
0,2 ± 0,4 g/24 h en grupo libre, 0,2 ± 0,1 g/24 h en infección y 7,2 ± 11 g/24 h en
enfermedad (p = 0,009); al 5.º año: 0,2 ± 0,2 g/24 h en grupo libre, 0,08 ± 0,04 g/24 h en
infección y 0,8 ± 0,97 g/24 h en enfermedad (p = 0,06).
Supervivencia del injerto a los 5 años: 93%; del paciente: 97,7% a los 5 años.
Conclusión: Persiste una considerable incidencia de infección tardía CMV a pesar de profilaxis
con valganciclovir 3 meses que se asocia con efectos no deseables sobre la función del injerto,
con aumento de la creatinina sérica y la proteinuria.
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CARACTERÍSTICAS Y EVOLUCIÓN DE PACIENTES CON
POLIQUISTOSIS RENAL Y TRASPANTE RENAL
L. ORIHUELA1 , L. CURI1 , S. ORIHUELA1 , D. TOBAL2 , F. GONZÁLEZ-MARTÍNEZ3 1 2 TRASPLANTE RENAL, INSTITUTO DE NEFROLOGÍA DEL URUGUAY, FACULTAD DE MEDICINA,
UNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICA, URUGUAY, 3 TRASPLANTE RENAL Y FACULTAD DE MEDICINA,
INSTITUTO DE NEFROLOGÍA DEL URUGUAY Y UNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICA, URUGUAY
Se incluye los pacientes con trasplante renal (TR) del centro desde enero de 1981 a diciembre
de 2010, en dos grupos: con poliquistosis (PQR) y los restantes (NO-PQR), trasplantados en
1981-1990, 1991-2000 y 2001-2010. Se utilizó el test de χ2 •
, test de t y análisis de sobrevida.
El 11,0% es portador de PQR (134 pacientes), en proporción similar estadísticamente en los
3 períodos: 10,7, 8,8 y 12,2%, con mayor proporción de mujeres en PQR: 36,9% vs. 45,5%
(p = 0,059).
La edad media de PQR es mayor que NO-PQR: 51,2 ± 8,7 vs. 40,9 ± 14,3 (p >_ 0,001), tanto
en hombres: 50,3 ± 9,4 (n = 73) vs. 41,4 ± 14,0 (n = 681) como en mujeres: 52,1 ± 7,7
(n = 61) vs. 40,1 ± 14,8 (n = 399).
En PQR, para las tres la edad es: 47,2 ± 6,3, 51,6 ± 5,9 y 51,9 ± 9,7 (p >_ 0,05 entre la primera
y las dos últimas); en NO-PQR es 37,1 ± 12,3 en el 1981-1990, 37,4 ± 14,9 en el 1991-2000
y 43,7 ± 14,2 en 2001-2010 (p >_ 0,001).
La sobrevida de pacientes a 1, 5, 10 y 15 años con PQR es de 97, 94, 82 y 79% y la del NO-
PQR: 97, 90, 84 y 56% (ns), la renal es 90, 79, 66 y 44 en PQR y 88, 70, 48 y 37 en NO-PQR
(ns). La del injerto censurada a muerte del paciente es en PQR: 93, 84, 80 y 56% vs. 91, 75,
61 y 53% (p = 0,06).
La sobrevida renal de PQR para 1981-90, 1991-00 y 2001-10 en las distintas eras a 1, 5 y 10
años es de 100 y 91; 93, 93, 85 y 98, 95, 86. La sobrevida renal tuvo un aumento significativo
entre la primera y las dos siguientes eras, fue de 74 y 47 para la primera, 90, 83 y 73 en
1991-2000 y 90, 83 y 73 en 2001-2010 (p = 0,007 entre la primera y cada una de las
restantes). Un comportamiento similar encontramos en los pacientes e implantes de NO-PQR.
Conclusiones: El porcentaje de pacientes con PQR en esta población de trasplantados renales
es de 11%, manteniéndose estable estadísticamente en las tres últimas eras. Es una población
más añosa, promedialmente, que los restantes trasplantados. La edad de todos los
trasplantados ha aumentado, lo que se relaciona con un cambio en criterios de inclusión de
pacientes en lista de espera para trasplante renal: progresivamente pacientes con mayor
edad y comorbilidad fueron aceptados.
El cambio en la política de inclusión de pacientes de más edad fue más temprana en los que
tenían poliquistosis renal.
La sobrevida de pacientes e injertos renales fue similar en pacientes con PQR y NO PQR, en
ambos se observó un aumento muy importante en la sobrevida entre el primer y los dos
períodos siguientes.
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XLII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Nefrología
CINACALCET EN TRASPLANTADOS RENALES CON
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO O HIPERCALCEMIA
M.J. PÉREZ SÁEZ1 , M. MARÍN CASINO2 , M. CRESPO1 , M. MIR1 , J.M. PUIG1 , J. PASCUAL1 1 2 NEFROLOGÍA, HOSPITAL DEL MAR, BARCELONA, FARMACIA, HOSPITAL DEL MAR, BARCELONA
Introducción: El tratamiento con calcimiméticos (cinacalcet, Mimpara ® ) ha demostrado
su eficacia en la reducción de la PTH en el hiperparatiroidismo (HPT), tanto primario como
secundario, minimizando la necesidad de paratiroidectomía en HPT secundario resistente.
Sin embargo, su uso en trasplante renal está aún poco extendido, y se desconocen
resultados de sus potenciales indicaciones.
Objetivo: Analizar los pacientes trasplantados activos en la consulta de trasplante en
tratamiento con Mimpara ® , su evolución y resultados.
Pacientes y métodos: Se realizó un estudio transversal de los pacientes en tratamiento
con Mimpara ® •
a fecha 1 de febrero de 2012, analizando variables demográficas y
analíticas.
Resultados: Consideramos 2 subgrupos de pacientes según indicación terapéutica:
pacientes con y sin HPT severo (definido como PTH > 300 pg/ml). De los 25 pacientes que
se encontraban en tratamiento con cinacalcet en esa fecha, 9 tenían una PTH > 300
(Grupo 1: mediana de PTH 528; rango 317-1657) y 15 no (Grupo 2: mediana 163; rango
105-207), 1 paciente sin datos previos.
Encontramos diferencias significativas entre ambos grupos en: calcio previo al inicio de
tratamiento (10 ± 0,8 mg/dl vs. 11 ± 0,47; p = 0,023); función renal en el momento del
estudio (creatinina 1,89 ± 0,7 mg/dl vs. 1,25 ± 0,3; p = 0,025 y FG estimado por MDRD
52,4 ± 12,3 ml/min vs. 38,4 ± 17,4; p = 0,032); y PTH postratamiento (mediana de 251
pg/ml; rango 102-580 vs. 124; rango 61-275; p = 0,012).
No encontramos diferencias entre los dos grupos en la edad (58,4 ± 13,7 años vs. 55,2 ±
14; p = 0,571), sexo (55,6% varones vs. 60%; p = 0,582); el tiempo desde el trasplante
al inicio de cinacalcet (mediana 271 días; rango 20-3272 vs. 194; rango 34-7306; p =
0,531); la dosis de cinacalcet (mediana 210 µg/semana; rango 60-420 vs. 210; rango 60-
320; p = 0,608), la duración del tratamiento (mediana 973 días; rango 192-1653 vs. 924;
rango 2-1874; p = 0929) y el calcio postratamiento (9,7 ± 0,6 vs. 10 ± 0,7; p = 0,243).
Conclusiones: En el paciente trasplantado renal estable, encontramos dos indicaciones
diferentes para el inicio de tratamiento con cinacalcet (el HPT severo [PTH > 300 pg/ml] y
la hipercalcemia), con un perfil de pacientes diferente también (los pacientes del grupo 2
presentan una mejor función renal, una PTH postratamiento menor y un calcio previo
mayor).
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LATE CONVERSION TO SIROLIMUS AND REGRESSION OF
SQUAMOUS CELL CARCINOMA IN RENAL TRANSPLANTATION:
CASE REPORT
G. RODRÍGUEZ MÉNDEZ, A. HERRERA MUÑOZ, J. BRENES DITTEL, M. BARBER ALTERNO,
G. BARQUERO FERNÁNDEZ, F. HERNÁNDEZ FONSECA
NEFROLOGÍA, HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS, SAN JOSÉ, COSTA RICA
Background: Immunosuppressive therapy for renal transplant patients increases -from 50
to 200 times- the risk of developing non melanoma-skin cancer. There is evidence that
the schemes based on inhibitors of mammalian target of rapamycin (mTOR) as sirolimus
may reduce skin carcinogenesis in these patients. The late conversion to sirolimus
immunosuppressant can be safe in selected patients, mainly, in those without significant
deterioration in renal function or proteinuria.
Methods: Male patient, 59 years old, kidney transplant in 1981 from living donors, has
had multiple skin squamous cell carcinomas. Mintains adequate renal function with
creatinine (clearence quantified in 56mil/min) and without proteinuria. His immunopressive
treatment consists of prednisone and azathioprine. Due to the significant skin
cancirogenesis and the development of a new neoplasm -evolving rapidly-, we decided to
change to sirolimus after 29 years of renal transplant.
Results: The follow up performed after a 16 month treatment, patient has being evolving
after without any deterioration of renal function or proteinuria maintaining adequate
serum levels of sirolimus, while the tumor has presented partial development regression
with significant volume reduction.
Conclusions: This case represents a succesfull conversion to sirolimus without renal
impairment in renal transplant patients with long standing. On the other hand, shows the
effect of sirolimus reducing skin carcinogenesis in transplant patient, demonstrated to put
a hold on tumor regression and even reducing the size of the mass.