Protocolo Lesion Cerebral Severa HUHMP pdf - Instituto Nacional ...

PROTOCOLO CLINICO
MANEJO DE PACIENTES CON LESION
NEUROLOGICA SEVERA SIN CRITERIOS
QUIRURGICOS O DE UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS
FECHA DE EMISIÓN
14-08-12
VERSIÓN : 01
CÓDIGO: P003
CÓDIGO CIE 10: NO
ESPECIFICADO
PAGINA: 5 de 8
En caso de que no haya disponibilidad de ventilación mecánica en el servicio se realizara
asistencia con AMBU por parte de un auxiliar de enfermería.
3. Circulación: Se debe garantizar una presión arterial sistólica mínima de 90 mm Hg, con previa
evaluación de elevación de la volemia a través de la medición por catéter central venoso, con
valores de PVC entre 5 y 10cmH2O. En caso de ser adecuada se iniciara soporte vasopresor e
inotrópico con dopamina, noradrenalina o vasopresina de acuerdo a la disponibilidad de estos
medicamentos; se debe cuantificar el gasto urinario con sonda vesical.
DOPAMINA NORADRENALINA VASOPRESINA
Amp x 200 mg en 120cc en DAD 5 %
Dosis: 2-20 ug/Kg/hora
Amp x 4 mg en 120cc de SSN 0.9 %
Dosis 0.02-0.2 mg/Kg/min
Amp x 20 mg en 98cc de SSN 0.9 %
Dosis 0.04 U/Kg/hora
4. Déficit Neurológico: Si se ha establecido el ingreso a este protocolo, la neuroprotección no será
prioridad del manejo, no se debe hacer uso de diuréticos osmóticos, esteroides ni ningún tipo de
sedación.
Se realizara valoración periódica incluyendo laboratorios clínicos como hemograma, glicemia, pruebas
de función renal, pruebas de función hepática, perfil de coagulación y en caso de mostrar alteración de
estos, se procederá a realizar intervención (ej.: transfusión sanguínea si Hb1.5).
En caso de que el paciente presente los signos clínicos de muerte encefálica, se avisará nuevamente al
especialista del área de neurociencias de turno para que reevalué y certifique de la muerte encefálica,
una vez con diagnostico de muerte encefálica, el paciente será manejado de acuerdo al protocolo de
muerte encefálica y se dará aviso al grupo de trasplantes para la aproximación de la familia y continuar
con el proceso de acuerdo a la autorización o no autorización por parte de la familia.
Antes de que el grupo de trasplantes realice la aproximación a la familia, con el objetivo de realizar la
solicitud de la donación de órganos, el especialista del área de neurociencias o el médico tratante
debe informar adecuadamente y en forma clara a la familia que el paciente se encuentra con muerte
cerebral y lo que esto significa.