Revista de la Sociedad de Endodoncia de Chile Nº 23 Abril 2011

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La segunda lesión más frecuente en nuestra observación
fue la fractura radicular (15%), lesión en general poco común
en TDA. Según estudios este tipo de lesión ocurriría en un
0,5-7% de todas las lesiones de dentición permanente en
individuos entre 11 y 20 años, afectando principalmente
a incisivos centrales superiores. (41) En nuestro estudio,
las fracturas radiculares ocurrieron en individuos que se
encuentran en el rango de los 9 a los 18 años de edad y el total
de ellas afectaron a incisivos centrales superiores. La mayor
frecuencia de esta lesión mostrada en nuestro estudio puede
tener relación con la naturaleza y energía de los traumatismos
(accidentes de tránsito) y también a que los casos de fractura
radicular son difíciles de tratar en los servicios de odontología
general, lo que hace que se deriven a las clínicas donde se
encuentran especialistas capacitados para resolver estos
problemas, siendo la CTE y el DMEDT servicios idóneos para
la resolución de ellos. Se sugiere continuar esta observación
con un mayor número de casos.
En este estudio, la secuela más frecuente fue la necrosis
pulpar, seguida por la detención de la rizogénesis. Sandalli y
cols. (7) en un estudio realizado en 161 dientes traumatizados
donde el daño más común fueron las luxaciones de
dientes temporales y las fracturas no complicadas en los
permanentes, obtuvo un 23% de secuelas post traumatismo,
siendo la necrosis pulpar y los abscesos dentoalveolares las
complicaciones más frecuentes.
Se consideró como detención de la rizogénesis a aquellas
piezas dentarias donde fue necesario realizar una inducción
al cierre antes de la obturación del conducto convencional.
Esta secuela ocupa el segundo lugar y es posible que su alta
frecuencia se relacione con la edad en que estos pacientes
recibieron el traumatismo, la mayoría entre 7 a 9 años, edad
en que la rizogénesis de incisivos anteriores, los dientes de
mayor frecuencia de traumas en este estudio, se encuentra
en plena evolución.
En cuanto a las secuelas pulpares, el mayor porcentaje fue
de necrosis en relación a la sobrevida pulpar. El alto porcentaje
de necrosis pulpar obtenido en los resultados de nuestra
muestra se relaciona con el tipo de pacientes atendidos en la
universidad, los cuales han sido derivados desde centros de
atención primaria de urgencia donde ya se les ha practicado
algún tratamiento a las piezas afectadas, como la trepanación;
de esta manera, los pacientes evaluados en la clínica ya son
recibidos con el o los dientes traumatizados desvitalizados.
Según lo observado, todos los pacientes atendidos en
la universidad provienen de derivaciones realizadas por
odontólogos de servicios de urgencia o clínicas particulares.
Ningún paciente fue atendido inmediatamente después del
TDA en la clínica de la universidad, todos llegaron con la
atención de urgencia realizada.
En relación a las secuelas periodontales, podemos
observar que del total de traumatismos, un 84% presenta
sobrevida periodontal, un 10% presentó reabsorción
inflamatoria y un 6% reabsorción por sustitución. El alto
porcentaje de reparación periodontal tiene relación con
la prevalencia de traumatismos que produjeron fracturas
coronarias no complicadas donde no se ve afectado el
ligamento periodontal, por lo que se mantienen las funciones
vitales de éste. Según Andreasen JO (42) la reabsorción
radicular generalmente se observa en pacientes que no han
recibido tratamiento después de un traumatismo dentoalveolar
o que han recibido tratamientos tardíos después del trauma.
Además indica que en la mayoría de los estudios el éxito de
la reparación periodontal está relacionado con la severidad
de la injuria y el estado de desarrollo radicular, los cuales
son considerados como fuertes predictores del éxito de la
reparación. Casi el total de las reabsorciones radiculares
observadas en los pacientes registrados en la universidad
se produjeron después de una avulsión o de una luxación
intrusiva, lo que indica que la severidad del traumatismo
en estos pacientes influyó directamente en el éxito de la
reparación periodontal. Se sugiere para un próximo estudio
registrar el estado de evolución radicular de las piezas
dentarias traumatizadas con el fin de observar la relación
entre la rizogénesis y la severidad del daño periodontal y
así investigar los factores que influyen en la aparición de las
reabsorciones radiculares.
Conclusión
La mayoría de los TDA que afectaron a los pacientes
atendidos en la universidad fueron fracturas coronarias
en ICS las cuales se produjeron principalmente debido a
caídas en la escuela. Los individuos más afectados son del
género masculino entre 8 y 10 años de edad. La secuela
más frecuente fue la necrosis pulpar. Estos resultados
coinciden en general con la literatura revisada, lo que indica
que la epidemiología de los TDA de los pacientes evaluados
en este estudio se asemeja a la de otras investigaciones
presentes en diferentes lugares del mundo. Sería interesante
continuar con estudios en este campo para así manejar una
estadística significativa y actualizada de los TDA evaluados
en las clínicas de la Universidad de Chile y de esta manera
aportar al conocimiento en esta área, lo cual contribuiría a la
búsqueda de estrategias de prevención y tratamiento efectivo
a este problema de salud pública.