Instructivo para valorar riesgo familiar
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<strong>Instructivo</strong> <strong>para</strong> <strong>valorar</strong><br />
<strong>riesgo</strong> <strong>familiar</strong><br />
Dra. Aurora Pérez
1. Riesgo natural según ciclo vital<br />
a) Embarazo – Parto – 1er. Año de vida<br />
b) Preescolar<br />
c) Escolar – Latencia<br />
d) Crisis prepuberal<br />
e) Crisis adolescente<br />
f) Crisis <strong>para</strong>lelas<br />
Parte I. Aspectos conceptuales<br />
Categorías de <strong>riesgo</strong> en familia<br />
2. Categorías de <strong>riesgo</strong> según semiología <strong>familiar</strong><br />
2.1. Fundamentos conceptuales de las categorías de <strong>riesgo</strong> de la familia según<br />
semiología de la familia.<br />
Origen<br />
Constitución<br />
Integración<br />
Maduración<br />
Perspectivas<br />
2.2. Fundamentos de cada ítem<br />
Fundamentos teórico <strong>para</strong> la categorización de <strong>riesgo</strong> en familia desde la pediatría<br />
ampliada.<br />
2.3.Escala de <strong>riesgo</strong><br />
0-½ puntos: <strong>riesgo</strong> máximo<br />
1-4½ puntos: <strong>riesgo</strong> severo<br />
5-7½ puntos: <strong>riesgo</strong> moderado<br />
7-10 puntos: <strong>riesgo</strong> leve
Conceptualización<br />
1. Riesgo natural según ciclo vital<br />
a) Embarazo – parto – 1° año de vida – instalación del vínculo temprano<br />
b) Período preescolar<br />
c) Crisis escolar – latencia<br />
d) Crisis prepuberal<br />
e) Crisis de la adolescencia<br />
f) Crisis <strong>para</strong>lelas *<br />
2. Fundamentos conceptuales de las categorías de <strong>riesgo</strong><br />
2.1 Categorías de <strong>riesgo</strong> en familia<br />
Jáuregui/Suárez ** plantean un marco conceptual <strong>para</strong> un proyecto de salud <strong>familiar</strong><br />
(en Colombia, 1995) basado en la propuesta de la Organización Panamericana de la Salud<br />
en prevención, <strong>riesgo</strong>s y rehabilitación de la salud <strong>familiar</strong>; ofreciendo oferta integral de<br />
servicios de fomento, prevención y rehabilitación, plan que incluye la atención<br />
extramural de las familias con acciones de educación y concientización dirigidas a nivel<br />
individual, <strong>familiar</strong>, grupal y al entorno, fomentando el autocuidado y la solidaridad.<br />
Así, la propuesta centra el grupo <strong>familiar</strong> rodeado de otros sistemas que incluyen el<br />
concepto de red social como un supra sistema, al tiempo que incluye otros campos, el<br />
laboral, el religioso, la escolaridad y el cuidado de la salud. Todos estos campos en<br />
interacción serían posibles de generar o coadyuvar, factores de <strong>riesgo</strong>, como también de<br />
originar equilibrios hacia la salud.<br />
Igualmente centra sobre la familia el estudio del familiograma. La familia de origen<br />
y de aspectos laborales, de recreación, salud, religión, recursos económicos, recursos<br />
culturales, símbolos.<br />
El operador pertenecería al área de salud, el eje del trabajo pasaría por captación y<br />
valorización de la familia. Confección de la historia <strong>familiar</strong> y el planeamiento adecuado.<br />
Lo cual incluye seguimiento extramural. De este modo se procede a hacer operativos<br />
tanto al concepto de familia, red social y otros sistemas: laboral, religioso, salud, escolar,<br />
como el concepto de recursos <strong>familiar</strong>es. Con todo esto se determina el <strong>riesgo</strong>. Luego se<br />
elaboran las acciones sobre la familia <strong>para</strong> fomentar la salud y prevenir o anticipar el<br />
posible desarrollo de la enfermedad en la familia.<br />
Este marco conceptual es muy abarcativo y desde luego proveer muy buenas bases<br />
<strong>para</strong> prevención y rehabilitación de la salud <strong>familiar</strong>.<br />
* Se entiende por crisis <strong>para</strong>lelas a situaciones conflictivas que afloran en la familia al mismo tiempo, son simultaneas con la crisis<br />
evolutiva. Normal puede recaer en cualquier miembro de la familia. Es una variable que sobrecarga la trama. Afecta a la crisis normal<br />
y genera incertidumbre sobre la resolución.<br />
** Promoción de la salud y prevención. ED. Médica Panamericana de la enfermedad. Enfoque en salud <strong>familiar</strong>.
Desde el punto de vista general sobre conceptos de <strong>riesgo</strong> se incluye aquí:<br />
I. ¿Qué es <strong>riesgo</strong>? *<br />
Riesgo es la probabilidad de ocurrencia de algún hecho indeseable. Los <strong>riesgo</strong>s no<br />
están aislados del contexto social sino que por el contrario sé interrelaciona en una<br />
compleja red de factores e intereses culturales, históricos, políticos y<br />
socioeconómicos.<br />
II. ¿Qué son los factores de <strong>riesgo</strong>?<br />
Factores de <strong>riesgo</strong> son elementos con gran posibilidad de desencadenar o asociarse al<br />
desencadenamiento de un determinado suceso indeseable o mayor posibilidad de<br />
enfermar o morir.<br />
III. ¿Qué es situación de <strong>riesgo</strong>?<br />
Situación de <strong>riesgo</strong> se refiere a la circunstancia que ofrece <strong>riesgo</strong> a toda comunidad o<br />
grupo social.<br />
Desde el marco conceptual de pediatría ampliada se considera al grupo <strong>familiar</strong><br />
como interviniente y estructurante en la salud, crecimiento, desarrollo y maduración del<br />
infante y adolescente humano.<br />
La herramienta requerida básicamente es el funcionamiento desde el nacimiento de la<br />
trama <strong>familiar</strong> como placenta extrauterina –función placentaria de la trama-, tal función<br />
en el marco conceptual incluye el adecuado desempeño de las funciones materno<br />
paternas.<br />
El adecuado desempeño de dichas funciones se lo considera relacionado con otras<br />
variables que constituyen la base del armado del nido ecológico, familia. En éste armado<br />
el pediatra tomará en cuenta la familia de origen del estudiado, del núcleo <strong>familiar</strong>, la<br />
modalidad de la constitución de tal pareja, el grado de integración de la familia. El<br />
estudio de maduración de la trama y las perspectivas o ideales que desea lograr.<br />
Debemos agregar que dentro de este encuadre se considera que la variable infanteadolescente<br />
en crecimiento, desarrollo y maduración en cruce dialéctico con las funciones<br />
parenatales genera en cada crisis evolutiva normal, un factor de <strong>riesgo</strong> posible de originar<br />
situaciones de perturbación, tanto somáticas como psíquicas o sociales. Así está<br />
contemplado en las categorías de <strong>riesgo</strong> en familia el ítem <strong>riesgo</strong> natural según ciclo vital.<br />
El marco conceptual que propiciamos explora el <strong>riesgo</strong> desde dentro de la trama<br />
<strong>familiar</strong>, por fallas en el funcionamiento de la misma. Incluye <strong>para</strong> su uso la variable de<br />
seguimiento longitudinal de la familia por un agente del área de la salud, el pediatra al<br />
igual que en la propuesta de la O.P.S. <strong>para</strong> trabajar en prevención y salud <strong>familiar</strong>.<br />
El ítem nivel socioeconómico no ha sido ponderado como factor de <strong>riesgo</strong> en sí<br />
mismo. Este desde nuestra perspectiva no decide, o quizás podríamos decir es irrelevante<br />
dado que la desviaciones de la salud <strong>familiar</strong> se producen de igual manera tanto en<br />
familias de bajo nivel socioeconómico como en aquellas de alto nivel. Fenómeno válido<br />
<strong>para</strong> la más graves patologías como maltrato, violencia <strong>familiar</strong>. Incluso en incesto.<br />
* Eisenstein-Souza-Bianculli: “Situaciones de <strong>riesgo</strong> <strong>para</strong> la salud en niños y adolescentes”, Ed. Cenespa, Fusa, 2000.
Este marco conceptual utiliza <strong>para</strong> la categorización de <strong>riesgo</strong> las fallas en la función<br />
placentaria en las funciones materno-paternas y en el armado del nido o lecho ecológico.<br />
Se han tomado como marcadores o variables en la apreciación del <strong>riesgo</strong> a los ítems<br />
correspondientes a la semiología <strong>familiar</strong>.<br />
El pediatra que actualmente se postule así mismo solo como un médico de niños, no<br />
está siendo justo consigo mismo y con su tarea. Ningún pediatra atiende a un niño. Por su<br />
función es el vector natural <strong>para</strong> penetrar en la familia. Su presencia es requerida a través<br />
de la codificación que los padres hacen de lo que creen es un estado de enfermedad de su<br />
hijo. Esta es ya una primera mediación entre él y el asignado paciente, el niño. La<br />
relación médico-paciente presenta en la pediatría esta particularidad. Lo que es más, la<br />
perdurabilidad del contacto entre médico y paciente depende de la relación que establezca<br />
el pediatra con los padres del niño. Por lo tanto es necesaria esta primera toma de<br />
conciencia: “Ningún pediatra atiendo a un niño, atiende a una familia”. De no poder él<br />
codifica a ésta, se expondrá a errar diagnósticos y a equivocar pronósticos. Y a que su<br />
permanencia como médico de ese niño se vea imposibilitada. Por todo esto se considera<br />
necesario que el pediatra articule en su bagaje médico conocimientos de la semiología de<br />
la familia. Estos elementos semiológicos se pueden agrupar en cinco grandes categorías<br />
de datos a tener en cuenta:<br />
En primer lugar, el origen. De dónde proviene la pareja parental. Como fueron sus<br />
familias de origen. Desde donde y desde quienes provienen. Como fueron sus padres.<br />
Como se encuentra la relación afectiva, en el momento de la evaluación <strong>familiar</strong>.<br />
En segundo lugar, la constitución de la pareja. Como se constituyó. Cuanto tiempo<br />
lleva constituida. Que edades tenían al constituirse. Que edades tienen en el momento.<br />
Que tipo de personalidad presentan. Que capacitación tienen. Que ocupaciones<br />
desempeñan. Que actividades desarrollan. Cuantos hijos tienen. Situación de esos hijos.<br />
En que términos afectivos se encuentran con ellos.<br />
En tercer lugar, la integración de la familia. Debe tenerse muy en cuenta el grado de<br />
integración de la familia. Si existen ambos padres. Si ambos conviven con sus hijos. Si<br />
convive un solo padre. Cual de ellos. Si la convivencia con ambos o con un solo padre es<br />
inestable o estable. De acuerdo a la integración, como es la organización de la familia.<br />
Como es el desempeño de los roles materno- paterno en relación con sus actitudes y con<br />
sus ocupaciones. Quién y cómo y de que áreas se ocupan de sus hijos.<br />
En cuarto lugar, el estado madurativo de la familia. En este ítem el pediatra deberá<br />
tener en cuenta que la familia es un organismo vivo con evolución propia y por ende con<br />
logros madurativos. Este hecho plantea causas intrínsecas de desajustes. Así deberá tener<br />
en cuenta sí la pareja esta bien consolidada o no. Si se encuentra atravesando una de sus<br />
normales crisis de maduración <strong>riesgo</strong> natural según ciclo vital. Por ejemplo, si esta frente<br />
a su primer hijo como sé esta dando el desempeño de las funciones de maternalización y<br />
paternalización. Si está sobre el segundo o tercer hijo, como absorbe el impacto<br />
disruptivo. Como sobrelleva la pareja estas y otras situaciones generadoras de ansiedad.<br />
Como asume los logros de la individualización de los hijos. Si el duelo que significa<br />
lograr el crecimiento es abarcable o desequilibra la homeostasis <strong>familiar</strong>. A que<br />
mecanismos apela <strong>para</strong> reestructurar esta. Se está frente a la pubertad o la adolescencia y<br />
la crisis <strong>familiar</strong> a que conllevó. Si la pareja enfrenta su climaterio vital, etc.
Luego deben tenerse en cuenta causas extrínsecas del desajuste, muertes, reveses<br />
económicos, ocupacionales, mudanzas, intervenciones quirúrgicas, enfermedades de los<br />
padres. Accidentes.<br />
En quinto lugar, la perspectiva que se otorga a sí mismo la familia. Tiene que ver con<br />
las fantasías con que se viven y se proyectan a sí mismos hacia el futuro. Qué valores<br />
jerarquizan y privilegian. Qué esperan de sus hijos. Qué les exigen. Qué les exigen a sí<br />
mismos como padres. Qué estilo de crianza prefieren. Qué sistemas de cuidados<br />
establecen. Qué criterio de salud tienen, cómo lo aplican. Deberá evaluar también el<br />
grado de logro entre lo anhelado y lo producido, y el modo intolerante o reflexivo de<br />
buscar este logro.<br />
Finalmente, todo este conglomerado en cada una de sus intervenciones sobre el<br />
grupo <strong>familiar</strong> del niño. De allí, extraer el apropiado diagnóstico pediátrico ampliado.<br />
Esto le permitirá trabajar con el respaldo etilógico productor de una atención médica<br />
integral de un ser humano, tanto preventiva, recuperadora y rehabilitadora.
Aplicación de la escala<br />
0 a ½ punto: RIESGO MÁXIMO<br />
Vinculado casi siempre al fracaso de todas las funciones <strong>familiar</strong>es.<br />
Posibilidad de psicosis tempranas, autismo, detención del desarrollo en todas sus áreas,<br />
enfermedad psicosomática grave.<br />
Se trata de familias con ausencia de un adulto responsable del niño con posibilidades de<br />
asumir la función de sostén <strong>para</strong> su crecimiento y desarrollo.<br />
Son familias con vínculos donde se observa desconexión con respecto a las necesidades<br />
del niño, ya sea por exceso (satisfacen una “no necesidad”) o por defecto.<br />
Los padres son adultos que han procreado hijos, pero no están en condiciones de cumplir<br />
las funciones materno-paterna.<br />
1 a 4 ½ puntos: RIESGO SEVERO<br />
Posibilidad de alteraciones del crecimiento y desarrollo, enfermedad psicosomática,<br />
desequilibrio de hábitos y neurosis.<br />
Se trata de familias donde los adultos responsables del niño configuran vínculos<br />
conflictivos dentro de los cuales se dirimen sus diferencias a través del niño.<br />
En general, estos adultos poseen historias personales que revelan padecimientos de<br />
situaciones traumáticas por pérdidas tempranas de sostén, divorcios migraciones<br />
enfermedades graves del paciente o <strong>familiar</strong> cercano.<br />
5 a 7 ½ puntos: RIESGO MODERADO<br />
Posibilidad de pertubaciones en los hábitos. Enfermedad psicosomática y trastornos de la<br />
socialización.<br />
Son familias con dificultades <strong>para</strong> establecer límites en sus vínculos. Pueden ser o muy<br />
permisivos o muy rígidos y controladores.<br />
Se trata de adultos que no han podido individuarse de sus familias de origen<br />
Padres e hijos quedan en una situación de simetría que ante los conflictos los ubica como<br />
rivales o aliados. No se discrimina la posición del adulto que propone una discriminación<br />
criteriosa de la situación.<br />
7 ½ a 10 puntos: RIESGO LEVE<br />
Incluye adecuados funcionamientos intra<strong>familiar</strong>es y saludables resoluciones de<br />
conflictos.<br />
Son familias que desempeñan sin demasiadas dificultades las funciones materno –<br />
paternas, otorgando un lugares y espacios <strong>para</strong> la pareja conyugal y cada uno de sus<br />
componentes.