carta comunitaria - Fundación Universitaria Juan N. Corpas

CARTA COMUNITARIA
Este ciclo suele terminar en las piruvato carboxilasas que generan ácido acetoacético que es
utilizado para la gluconeogénesis, al tiempo que la acumulación asociada de NADH (Dinucleótido de
Nicotinamida Adenina) derivado de este ciclo de beta oxidación de ácidos grasos, inhibe aún más el
ciclo natural del metabolismo de la glucosa en el denominado “ciclo del ácido cítrico”, aumentando
así y de manera viciosa y cíclica, la acumulación de Acetil Coenzima A (ACoA).
Se asume que, con frecuencia, los pacientes diabéticos del tipo 2 tienen un déficit asociado a la
herencia de las carnitinas mitocondriales y que por ello su capacidad de producción de los ácidos
orgánicos, propios del metabolismo de los ácidos grasos, es deficitario. Esta condición suele
“protegerlos” de la CD, pero facilita en ellos el desarrollo del fenómeno de la hiper osmolaridad
plasmática.
El caso del paciente que a continuación describo, permite apreciar en vivo estas condiciones
teóricas, al tiempo que facilita la discusión que sobre el manejo de la CD aún existe a nivel mundial,
particularmente en lo relacionado con la administración de soluciones de cristaloides (su tipo,
cantidades y velocidad de infusión), la administración de glucosa, la administración de insulina en
sus cantidades y rutas de infusión y la administración de bicarbonato de sodio y electrólitos,
particularmente el potasio.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Fecha de ingreso a urgencias: 10 de enero de 2012 16:00
Fecha de egreso: 11 de enero de 2012 10:00
Documento de identidad: 79522783
Paciente varón, adulto, 41 años de edad, en traslado primario del centro regulador de urgencias y
emergencias de Bogotá (CRUE), presentando cifras de glucometría elevadas, respiración rápida y
alteración moderada de la consciencia.
Es acompañado por un familiar cercano pero no miembro de su familia nuclear, quien lo describe
como paciente diabético, requiriendo insulina desde los 16 años de edad, separado, en familia
unipersonal y con muy escaso contacto con sus familiares. No reconoce la medicación habitual, no
sabe qué tipo de insulinas usa ni sus dosis habituales.
Anota que atraviesa por una crisis familiar asociada a una reciente separación y a la muerte de su
madre, condiciones ambas que han generado tristeza profunda, pérdida del deseo de vivir y
abandono del uso de la insulina, esta última de un tiempo no determinado pero quizás cercano a
una semana.
El examen rápido del paciente lo muestra en mal estado general, un estado de consciencia medido
en la escala de Glasgow de 13/15 (medida normal 15/15), déficit generado por la confusión que lo
acompaña, con una presión arterial (TA): 125/70, una frecuencia cardíaca y pulso (FC y P): 126’,
una oximetría de pulso con saturación de hemoglobina del 99%, una temperatura (T) de 36,5 °C y
una Frecuencia Respiratoria (FR): 50’(un normal 14 – 16’).
PINRLA, oro faringe con sequedad máxima de las mucosas, cuello sin masas o megalias, ruidos
respiratorios y ruidos cardíacos normales, un abdomen blando, depresible, sin masas ni megalias y
miembros superiores e inferiores con tatuajes múltiples, pero con movilidad normal en las cuatro
extremidades.
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