carta comunitaria - Fundación Universitaria Juan N. Corpas

CARTA COMUNITARIA
gr%, Hematócrito: 52,7% y plaquetas: 404k; una TA: 128 / 68, FC: y P: 90’, FR: 16’, saturación de
Hb: 99%, T: 36,4 °C, gasto urinario: 500 cc, PVC: 10 cms de agua.
Un parcial de orina con densidad 1,020, un Ph 5, proteinuria 30 mg, glucosuria > 1.000 mg%.
Cuerpos cetónicos > 150 mg%
Ante estas cifras, se mantienen las infusiones de solución salina al 0.9%, Insulina cristalina y
Bicarbonato de sodio y se suspende la infusión de Potasio, manteniéndose las condiciones de
soporte ventilatorio, sedación y monitoreo, disminuyendo la FiO2 a 0,35.
Cuatro horas después, los parámetros de evolución mostraban unos gases arteriales con PH: 7,03,
PCO2: 22 mm Hg, PO2: 173 mm Hg, Bicarbonato de Na: 5,8 mmol / L, lactato: 1,5 mmol / L, una
glucometría: 242 mg%, un Potasio: 6,1 Meq / L, el gasto urinario: 800 cc y la PVC: 15 cms de agua,
una TA: 130 / 70, una FC: 88’, saturación de oxígeno: 99%, T: 36,5 °C.
Se suspende la infusión de bicarbonato de sodio, y se mantiene el esquema general de tratamiento
y se inicia la infusión de Dextrosa 10% 20 cc / hora, manteniendo cerrada la infusión de cloruro de
potasio.
En estas condiciones, es posible el traslado del paciente a la UCI institucional y al momento de
recibo del paciente, el equipo médico de la UCI anota que, y aceptando que al momento del ingreso
el paciente presentaba “cetoacidosis metabólica severa y bicarbonato incompatible con la vida”:
1. No debió usarse SS0.9%, en su lugar ha debido usarse lactato de Ringer (se anota la
hipercloremia asociada a la primera).
2. Debió mantenerse la infusión de cloruro de potasio desde el inicio, (se anota la
hiperpotasemia ficticia y asociada a la severa acidosis, con déficit real del potasio corporal).
3. No debió infundirse Bicarbonato de sodio, no se encuentra indicado en el paciente con CD.
4. No debió iniciarse infusión de Dextrosa 10% al llegar el paciente a 250 mg%.
DISCUSIÓN
Las observaciones del equipo médico de la UCI dan pie, para la revisión general de la terapéutica en
el paciente con CD, particularmente en nuestro servicio de urgencias.
La publicación Joint British Diabetes Societies in patient Care Group. The Management of Diabetic
Ketoacidosis in Adults (3) resume:
Primero:
1. Existen varias guías para el manejo de la CD para adultos y niños y sugieren (ISPAD 2009,
McGeoch 2007, Savage 2006, BSPED 2004, Kitabchi 2009).
2. La última década ha traído cambios en la forma de tratar y monitorear a los pacientes con
CD, entre otras, la disponibilidad para medir ácido 3- beta hidroxi butírico como examen
de laboratorio rutinario, para que en lugar de los niveles de glucosa sanguínea, se
convierta en un mejor indicador del estado de CD de los pacientes.
3. El uso de gasimetría venosa podría ser tan bueno como el uso de la gasimetría arterial
dentro del monitoreo.
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