carta comunitaria - Fundación Universitaria Juan N. Corpas

CARTA COMUNITARIA
6. Mantenga la insulina de larga duración que el paciente tenga en uso (NPH o Glargina)
7. Debe administrarse una infusión continua de insulina, calculada con base en el peso
corporal del paciente
8. No use un BOLO inicial de insulina
9. No se recomienda el uso rutinario de bicarbonato de sodio, esta afirmación se fundamenta
en que la infusión adecuada de líquidos, insulina y glucosa corregirá la acidosis en el
paciente con CD. La acidosis se considera una reacción adaptativa que mejora la liberación
de oxígeno a los tejidos. Un exceso de bicarbonato aumenta la presión de CO2 cerebral
aumentando la acidosis cerebral, al tiempo que enlentece el “aclaramiento” de lactato.
Hay alguna evidencia que sugiere que el bicarbonato podría estar implicado en el
desarrollo del edema cerebral in niños y adolescentes – adultos jóvenes
10. No se recomienda el uso rutinario de fosfato.
Las COMPLICACIONES serias en las Cetoacidosis Diabética
1. La hipo – hiper potasemia:
Ambas situaciones son potencialmente letales durante el tratamiento de la CD. Existe un riesgo
real que ante la falla renal pre renal, asociada a la deshidratación severa que es usual en los
pacientes con CD, las cifras de potasio se mantengan elevadas en niveles de riesgo. Es por eso que
se recomienda NO prescribir potasio con las cargas iniciales de líquidos o si los niveles séricos de
potasio se mantienen sobre los 5,5 mmol / L (5,5 Meq/l). Sin embargo, el potasio caerá casi
siempre, en la medida en que sea tratada la CD con insulina. Por lo tanto se recomienda que una
mezcla de SS 0.9% + cloruro de potasio 40 mmol / L se administre al paciente tan pronto como el
potasio sérico está bajo el nivel de 5,5 mmol / L (5,5 Meq / L) y que se inicie la reposición de
potasio en las formas usuales cuando un déficit de potasio se encuentre presente (sigiendos las
normas habituales para correción de la hipopotasemia.
2. La hipoglicemia:
La glicemia suele caer rápidamente una vez se instalan las estrategias terapéuticas en el paciente
con CD y es un error común el permitir que los niveles de glicemia caigan a los que son definidos
como hipoglicemia (< 70 mg% en cualquier condición).
Esto suele generar rebotes de cetonemia, liderados por la liberación de hormonas contra
reguladoras de la insulina, condición que alarga la duración del tratamiento.
La hipoglicemia severa se asocia igualmente con arritmias cardíacas importantes, lesión cerebral
aguda y la muerte. Una vez que la glicemia alcanza los 14 mmol / L (252 mg%), debe iniciarse una
infusión de glucosa al 10% para prevenir la hipoglicemia y debe mantenerse hasta tanto el
paciente coma y beba normalmente.
3. El edema cerebral:
El edema cerebral sintomático es una comlicación relativamente poco frecuente en los pacientes
adultos con CD, aunque el edema cerebral asintomático es una condición frecuente. El hecho de
haber observado que el edema cerebral suele iniciarse rápidamente luego del incio del
tratamiento de la CD, sugiere que pueda estar relacionado con las estrategias terapéuticas
habitualmente instaladas, aunque es esta una condición aún en discusión.
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