inyección y diafanizacion de los vasos sanguineos del estomago ...

INYECCIÓN Y DIAFANIZACION DE LOS VASOS SANGUINEOS DEL ESTOMAGO
CAROLINA OSPINA BALAGUERA 201015621
ORIANA RAMIREZ PIÑA 200610854
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
BOGOTA D.C.
2011

INYECCIÓN Y DIAFANIZACION DE LOS VASOS SANGUINEOS DEL ESTOMAGO
CAROLINA OSPINA BALAGUERA 201015621
ORIANA RAMIREZ PIÑA 200610854
Monografía de Proyecto de Disección
Profesor
Dr. Juan David Hernández
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
BOGOTA D.C.
2011
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TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... 4
Anatomía del Estómago ................................................................................................. 4
Vasos sanguíneos ....................................................................................................... 4
PROCESO DE DISECCION ............................................................................................ 5
Disección del cadáver..................................................................................................... 5
Inyección y Diafanizacion ............................................................................................... 8
CORRELACION CLINICA……………………………………………………………………………………………9
Ulcera gástrica……………………………………………………………………………………………………..9
COMENTARIOS PERSONALES………………………………………………………………………………….10
AGRADECIMIENTOS………………………………………………………………………………………………..12
BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………………………………………………12
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INTRODUCCION
Anatomía del Estomago
El estomago es un órgano solido intraperitoneal ubicado en la cavidad abdominal entre
el esófago y el intestino delgado. Su función principal es la acumulación del alimento
ingerido y su preparación química para el proceso de digestión. Está relacionado
superiormente con el diafragma, del lado izquierdo con el bazo, del lado derecho con
el lóbulo izquierdo del hígado, posteriormente con la transcavidad de los epiplones e
inferiormente con el colon transverso.
Se divide en cuatro partes anatómicas: cardias, fundus, cuerpo y porción pilórica. El
cardias corresponde al segmento superior ubicado al lado derecho, en la unión
esofágica inferior que se encuentra después de que el esófago pasa por el hiato
esofágico del diafragma; la porción posterior al orificio del cardias no está recubierta
por peritoneo. El fundus o fondo del estomago limitado superiormente por el
hemidiafragma izquierdo e inferiormente por el plano horizontal del orificio del
cardias. El cuerpo es la mayor parte del estomago que se sitúa entre el fundus y el
antro pilórico. La porción pilórica es la región más distal que se continúa con el
duodeno en el esfínter pilórico.
El estomago tiene dos curvaturas: la curvatura mayor que es el borde convexo y largo
donde empieza el ligamento gastrocolico y el omento mayor; y la curvatura menor que
es el borde cóncavo más corto donde se encuentra el ligamento hepatogastrico y el
omento menor hasta el hígado.
Está relacionado superiormente con el diafragma, del lado izquierdo con el bazo, del
lado derecho con el lóbulo izquierdo del hígado, posteriormente con la transcavidad de
los epiplones e inferiormente con el colon transverso.
Vasos sanguíneos
El estomago tiene abundante vascularización dada en parte por la anastomosis de las
arterias gástricas derecha e izquierda por un lado y por el otro de las arterias
gastroepiploicas derecha e izquierda. Su irrigación se origina en el tronco celiaco a
través de las siguientes arterias:
Arteria gástrica Izquierda:
Irriga la porción correspondiente al cardias y al píloro por la curvatura
menor y se anastomosa con la arteria gástrica derecha.
Arteria hepática común:
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Situada entre la rama gástrica izquierda y esplénica. Recorre el
retroperitoneo hasta alcanzar el ligamento hepatoduodenal pasando por
delante de la vena porta y asciende entre las capas del epiplón menor y
por delante del Hiato de Winslow hasta el hilio hepático donde se divide
en una rama derecha y otra izquierda. Irriga los lóbulos del hígado,
vesícula biliar, vías biliares, estomago, duodeno, páncreas. Se subdivide
en:
Arteria gástrica derecha que irriga la parte derecha de la curvatura
menor.
Arteria gastroduodenal que da origen a las arterias gastroepiploica
derecha y pancreatoduodenal superior.
Arteria cística, rama de la arteria hepática derecha.
Arteria esplénica:
Circula retroperitonealmente por del borde superior del páncreas, a través
del ligamento esplenorenal hasta el hilio esplénico. Irriga el cuerpo del
páncreas, bazo, curvatura mayor y parte posterior del cuerpo gástrico. Da
origen a las siguientes ramas:
Arteria gástrica posterior que irriga la pared posterior y el fondo del
estomago.
Arteria gastroepiploica izquierda que irriga la región izquierda de la
curvatura mayor y se anastomosa con la arteria gastroepiploica
derecha en el omento mayor.
Arterias gástricas cortas que generalmente son cuatro o cinco e
irrigan el fundus.
La circulación venosa del estomago acompaña a la circulación arterial y lleva el mismo
nombre de éstas: las venas gástricas derecha e izquierda drenan en la vena porta, las
venas gástricas cortas y gastroepiploica izquierda drenan en la vena esplénica y la vena
gastroepiploica derecha drena en la vena mesentérica superior.
PROCESO DE DISECCION
Disección del cadáver
Se nos fue asignado el bloque 2010-2, el cual comprendía las regiones de tórax y
abdomen. El objetivo era exponer parte del tronco celiaco en relación con el estomago
para comprender su distribución anatómica y de esta manera lograr relacionarlo al
proyecto inicial de inyección y corrosión del tronco celiaco.
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Durante el proceso de disección en general se presentaron inconvenientes como:
Para exponer el tronco celiaco en su totalidad se necesitaba de un bloque
fresco que incluyera estomago, intestino delgado, hígado y la porción
respectiva de la aorta abdominal.
Para el caso de disecar únicamente el estomago con la técnica de inyección y
corrosión, tuvimos dificultad para conseguir un estomago fresco debido a que
generalmente en medicina legal no preservan órganos independientes por el
proceso de necropsia y teniendo en cuenta que la universidad no contaba con
neveras funcionando en el caso de que se lograra conseguir el órgano.
Debido a las razones anteriores, inicialmente nos enfocamos en trabajar en el bloque
ya mencionado hasta que se presentara alguna solución a los inconvenientes.
El procedimiento de disección comenzó retirando la grasa de los órganos y de los
epiplones mayor y menor, durante aproximadamente tres sesiones debido a que el
bloque presentaba mucha grasa y debíamos proceder con cuidado teniendo en cuenta
que dentro de los epiplones se encuentran algunos vasos sanguíneos.
Imagen 1. Estado inicial del bloque. Fotografía tomada por Oriana Ramírez
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Imagen 2. Grasa retirada del espécimen. Foto tomada por Oriana Ramírez
Después de retirar la grasa, se procedió a encontrar el tronco celiaco referenciándonos
en la aorta abdominal por la parte posterior, la cual encontramos abierta.
Imagen 3. Aorta abdominal abierta. Foto tomada por Carolina Ospina
Retiramos parte del peritoneo para permitir parte de la movilidad del hígado y la
visualización del tronco celiaco, sin embargo esto no generó un efecto significativo,
aparte de que retirar algún órgano está prohibido. Por otra parte, debido a que el
tronco celiaco se divide inmediatamente después de pasar por el hiato aórtico, un
indicador no era capaz de exponer la ubicación de estas arterias en la pared anterior.
El espécimen se conserva en este momento en formol en el auditorio de Medicina.
Aorta abdominal
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Inyección y Diafanización:
Imagen 4. Relación anatómica de estomago e hígado. Foto tomada por Oriana Ramirez
Esta técnica de conservación permite conservar las características anatómicas de los
vasos sanguíneos de prácticamente cualquier órgano. Para el proceso de inyección se
hizo uso de los siguientes materiales:
2 Estómagos humanos frescos
1 Equipo de venoclisis
2 Jeringas de 50cc
Veracril (Acrílico polimerizante rosado) 250g
Liquido Veracril 500mL
Oleo rojo
Equipo de disección
Curvatura mayor del
estomago
Ubicación del
tronco celiaco
Lóbulo derecho del
hígado
Con la completa ayuda de Roberto Rueda y Daniel Martínez quienes nos colaboraron
en realizar este procedimiento pudimos cumplir con nuestra idea en el proyecto de
disección, lo que permitirá visualizar los vasos sanguíneos del estomago.
El primer paso consiste en encontrar la luz de, preferiblemente todos los vasos
posibles; entre estos se escogen uno o dos que permitan la introducción del equipo de
venoclisis por donde ingresa la mezcla entre el oleo, el liquido y el acrílico
polimerizante; mientras que los demás vasos se comprimen con tijeras de modo que la
mezcla no salga por estos orificios.
Con la ayuda de las jeringas se agregan gradualmente los agentes polimerizantes en el
menor tiempo posible, debido a que se empiezan a secar y mientras el líquido entraba
en los vasos sanguíneos fue posible ver muchos de los recorridos. Al finalizar, se
comprime el tubo de venoclisis y se deja secar por aproximadamente una semana.
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La idea principal era realizar el procedimiento de Inyección – Corrosión, pero teniendo
en cuenta que los vasos sanguíneos que se lograron exponer con la inyección fueron
muy frágiles, y bajo el consejo de Roberto Rueda, se tomó la decisión de diafanizar los
estómagos.
La diafanizacion es una técnica utilizada para la preservación de tejidos y cadáveres, se
define como el proceso por el cual una muestra se diáfana o transparenta mediante
técnicas que igualan los índices de refracción de la luz del interior del órgano con el
medio que lo contiene, este proceso se puede hacer por deshidratación o maceración. 1
En el caso de nuestro espécimen, se utilizo la técnica de maceración según
Dawson/Schultz, que indica que primero se debe fijar la muestra, que nosotros lo
hicimos al hacer la inyección después se procede a hacer la diafanizacion donde se
aplica el siguiente esquema:
Solución de Hidróxido de potasio (KOH) 2% ó 3%, esta solución se puede
renovar varias veces según el espesor de la muestra.
Solución de 75% de (KOH 2%) + 25% de glicerina técnica
Solución de 50% de (KOH 2%) + 50% de glicerina técnica
Solución de 25% de (KOH 2%) + 75% de glicerina técnica
Solución de 100% de glicerina técnica. Si en esta etapa la muestra no se torna
transparente se puede volver a los pasos 3 o 4. Por lo general se requiere
cambiar varias veces la solución en glicerina pura hasta obtener una
transparencia adecuada.
.
Imagen 5. Estomago una semana despues de haber aplicado la inyeccion. Foto tomada por Oriana Ramirez
1 http://www.anato.cl/etecnica/clasesvideos/Sylltecanat06 pdf. Recuperado el día 10 de mayo de 2011 a las 4:35pm
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Imagen 6. Estomagos dentro de la solucion de KOH. Foto tomada por Carolina Ospina.
El proceso de diafanizacion es un proceso que dura aproximadamente un mes para
poder observar los resultados, desafortunadamente como se tomo la decisión de
cambiar la tecnica de conservacion del estomago tan tarde para efectos de este
trabajo no podemos mostrar los resultados finales de este proyecto.
CORRELACION CLINICA
Ulcera gástrica
Las ulceras se definen histológicamente como una lesión en la mucosa del tracto
digestivo expuesta a la acción agresiva de jugos ácidos, que se puede extender desde
la capa muscular de la mucosa hasta la submucosa o incluso más profunda.
Usualmente son crónicas y se presentan con más frecuencia en el antro pilórico y
primera porción del duodeno.
Son producidas por un desequilibrio entre el mecanismo de defensa de la mucosa
gastroduodenal y agentes como la pepsina y el acido gástrico. La causa principal de
esta patología ocurre por la presencia del Helicobacter pilori en la mucosa gástrica.
A pesar de que el Helicobacter pilori no invade el tejido existen tres razones
principales por las cuales causa la formación de ulceras:
Inducción de una alta reacción inflamatoria y respuesta inmunológica.
Secreción de una ureasa que rompe la urea para formar componentes tóxicos
como la monocloramina y cloruro de amonio.
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Produce fosfololipasas que dañan la superficie epitelial de las células lo que
lleva a un debilitamiento de la primera línea de defensa de la mucosa.
Otras posibles causas son:
Hiperacidez.
Uso crónico de NSAIDs.
Consumo de cigarrillo.
Cirrosis alcohólica.
Alto consumo de corticoesteroides.
Imagen 7. Ampliación de una ulcera peptidica. Foto tomada por Álvaro García.
Imagen 8. Comparación de un estomago con ulcera y uno sano. Foto de la izquierda tomada por Álvaro García. Foto de la derecha
tomada por Oriana Ramírez.
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Como se muestra en la Imagen. 5 se puede ver como en un estomago con ulcera se
afectan principalmente los vasos cortos que irrigan el área en el cual se produce
necrosis del tejido, comparado a uno sano el cual no tiene lesiones y conserva sus
vasos sanguíneos.
COMENTARIOS PERSONALES
Este proyecto ha sido una experiencia nueva, ya que es la primera vez que trabajamos
con un bloque de órganos y retroalimentamos lo visto en clase en algo real y tangible.
Ha sido una oportunidad de autorregulación y de conocimiento enriquecedor.
Pensamos que ha sido mejor ver la circulación del estomago por medio de su inyección
y diafanizacion y entender también la distribución del tronco celiaco en el bloque.
Gracias a esta monografía aprendimos de una técnica de conservación de los vasos
sanguíneos y pudimos visualizar e involucrarnos en un proceso de gran complejidad.
Fue muy importante recibir apoyo de tantas personas quienes nos permitieron ampliar
nuestros aprendizajes.
En terminos generales estamos muy satisfechas con los resultados obtenidos durante
el proceso y estamos muy complacidas de poder darle la oportunidad a nuestros
compañeros de semestres anteriores que aprendan acerca de la vascularizacion del
estomago viendo el especimen en el que trabajamos con mucho esfuerzo.
AGRADECIMIENTOS
Queremos agradecer al Dr. Juan David Hernández por sus indicaciones y enseñanzas; a
Roberto Rueda y Daniel Martínez por llevar a cabo la técnica de inyección y corrosión y
enseñarnos de esta práctica y de otras de disección; al Sr. Álvaro García quien muy
amablemente nos consiguió los estómagos frescos y además nos ofreció las fotos de la
ulcera gástrica; y a David Delgadillo por ayudarnos en las sesiones de disección.
BIBLIOGRAFIA
MOORE L. KEITH. Anatomía con Orientación Clínica. Quinta Edición.
ROBBINS AND COTRAN. Pathologic basis of disease. 7 th Edition. Pg. 816-819. 2004
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