Servicio de Medicina Interna - CAULE

Servicio de Medicina Interna - CAULE
SESIÓN CLÍNICA 10/06/2011
Sara P. Andrada.
S. Medicina Interna

• Candida Urinary Tract Infections—
Epidemiology, Pathogenesis, Diagnosis, and
Treatment: Executive Summary
• Clin Infect Dis. (2011) 52 (suppl 6): S429-S432. doi: 10.1093/cid/
cir108
Servicio de Medicina Interna - CAULE

• EL hallazgo de Candida spp en una
muestra de orina o candiduria, representa
un desafío diagnóstico y terapéutico.
• Contaminante?, infección T. urinario? o
candidiasis diseminada?
Servicio de Medicina Interna - CAULE

• EPIDEMIOLOGÍA
• Entre adultos normales, las cándidas representan

Infección anterógrada. Es altamente
dependiente concentración de inóculo.
Penetran desde la sangre a túbulos e
intersticio renal, sepsis, fallo renal con
múltiples abscesos corticales y
medulares. Si el inoculo es menor las
lesiones se confinan a la pelvis renal y
el sistema colector.
Infección retrógrada.
En CN las candidas se adhieren
pobremente a la mucosa de la
vejiga pero en condiciones de
obstrucción, inmunodepresión
severa, bacteriuria concomitante
invasión de la mucosa vejiga,
uréter o riñones se da.
• Patogénesis
Vía hematógena.
Infección anterógrada
• Vía ascendente
• Infección retrógrada.
Servicio de Medicina Interna - CAULE

• PATOGÉNESIS
• C. albicans y otras poseen múltiples mecanismos de virulencia, que
les permiten colonizar gran variedad de tejidos y diseminarse.
• Estos factores de virulencia pueden ser aditivos o expresarse
individualmente en diferentes etapas de la infección: diversidad
genética, mecanismos especificos y no específicos de adherencia,
dismorfismo, fenotípicos, enzimas hidrolíticas, formación de
biofilm…
Se plantean en estudios actuales que la gran diversidad genetica que presentan las
candidas podrían explicar el vagino, oro y anotropismo de algunas cepas.
Servicio de Medicina Interna - CAULE

.DIAGNÓSTICO
• Aislamiento de candidas en la orina:
¿ infección o colonización?
1- Puede ser diferenciado con la toma de otra muestra o la verificación de la
funguria ( visión microscópica de muestra centrifugada de gran valor)
2- RETOS:
A) Los síntomas de ITU por Candida son inespecíficos de otras ITU
B) Algunos pacientes no tienen síntomas, ya sea por la ausencia de respuesta
inflamatoria o la imposibilidad de comunicarse
3- CONSIDERACIONES:
A) Pacientes críticos: la candiduria asintomato/ sintomat inicialmente debería
considerarse como un potencial marcador de la presencia de candidiasis
invasiva,
B) Localizaciones especiales: Prostatitis y la Orquiepididimitis candidiásica:
sintomas específicos, de especial manejo y pronóstico
Servicio de Medicina Interna - CAULE

.DIAGNÓSTICO
4- Realización de: hemocultivos, el examen de la retina, y
de la piel. ¿infección diseminada?
La presencia de levaduras es un signo útil de ITU por Cándida, pero
en pacientes sondados es menos sensible y específico.
5- El recuento de colonias tras el urinocultivo NO ha
demostrado ser útil en el diagnostico de ITU por
Cándida.
Aunque un marcado incremento de las colonias en las muestras
antes y después del masajes prostático es sugestivo de prostatitis
Servicio de Medicina Interna - CAULE

.DIAGNÓSTICO
6- Métodos diagnósticos En sintomáticos o
críticos con candiduria.
La UIV podría revelan hidronefrosis en presencia de
obstrucción , una masa local en el sistema de colector o
un riñon no funcionante.
La ecografía por su portabilidad es el método de elección
inicial en pacientes críticos y con disfunción renal.
El TC o RMN mas sensibles para las masas renales, bolos fúngicas, o
riñones no funcionantes, pero deben reservarse para pacientes
seleccionados.
Servicio de Medicina Interna - CAULE

.Tratamiento.
1-Candiduria asintomática:
A) En un individuo sano, los hallazgos deben ser
verificados con una segunda muestra,
cuidadosamente recogida, la mayoría no se repiten.
B) Para aquellos en los que persiste , tratamiento de las
condiciones basales o eliminar los factores de riesgo
son normalmente suficientes para resolver la
candiduria y no necesitan agentes antifúngicos.
Los antifúngicos no han demostrado tener beneficios en
ausencia de evidencia de infección renal o sistema colector.
Servicio de Medicina Interna - CAULE

.Tratamiento.
2-Candiduria sintomática.
• La cistitis→ fluconazol.
se concentra en la orina, sigue siendo una agente antifúngico
altamente eficaz contra la mayoría de las especies de candida,
especialmente para la albicans, y además es bien tolerada y barata.
• Cistitis refractarias→ flucitosina,
también alcanza altas concentraciones en orina, sin embargo tiene un
alto potencial toxico sobre la médula ósea, su mayor desventaja.
El tratamiento con 1 dosis de anfotericina B deoxicolato,
prolongada excreción por orina y es un potente antifúngico. La
irrigación vesical ha sido usada, pero tiene un alto porcentaje de
recaída y es una rara estrategia necesaria, excepto para las cistitis
persistentes a microorganismo azol resistentes.
Servicio de Medicina Interna - CAULE

3-Infección del parénquima renal
A) V. anterógrada: antifúngicos sistémicos. FLUCONAZOL
B) V. retrógrada: FLUCONAZOL.
Resistentes flucitosina o anfotericina.
4- Infecciones prostáticas y orquiepididimitis
FLUCONAZOL y necesitan incisión y drenaje ,
especialmente si abscesos ocasionalmente prostatectomías o
orquiectomias para la curación.
5- Otras: Mantener el TU permeable, eliminar tj necrótico,
bolas de hifas… citorreducciones, nefrostomías con
irrigación local con streptokinasa, salino…
Servicio de Medicina Interna - CAULE

Servicio de Medicina Interna - CAULE
Adios,cándida.

Executive Summary: International Clinical
Practice Guidelines for the Treatment of Acute
Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in
Women: A 2010 Update by the
InfectiousDiseases Society of America and the
European Society for Microbiology and
Infectious Diseases
• Clinical Practise Guidelines. CID 2011: 52(1 March)
561-564
Servicio de Medicina Interna - CAULE

Consideraciones
1-Dtco limitado a premenopáusicas, no embarazadas, sin
anormalidades urológicas conocidas o co-morbilidades,
se podría extender según algunos autores a postmenopausicas con
diabetes bien controlada o sin secuelas urológicas, pero esto no es
aceptado por todos.
2-No se incluye cistitis recurrentes, ITU en
embarazadas, ,prevención de ITU, o el diagnostico de
ITU.
3-Prioridad se da a datos obtenidos de prevalencia de
resistencias en vitro y el potencial del daño colateral
( derivado de un uso inapropiado de antibióticos).
Servicio de Medicina Interna - CAULE

Servicio de Medicina Interna - CAULE

¿Cuál es el
tratamiento de
elección ?
Servicio de Medicina Interna - CAULE

1-Nitrofurantoína monohidratada 100mg dos veces al
día por 5 días,
Por mínima resistencia y propensión a daños colaterales y eficacia
comparable a 3 días con trimetropin-sulfametoxazol (A-I).
2- Trimetropín-sulfametoxazol(160/800) dos veces
al día por 3 días es una adecuada elección.
Por su eficacia demostrada en numerosos ensayos clínicos, si los
datos de resistencia local no exceden del 20%o si se conoce que la
colonia aislada es sensible (AI).
• i)el umbral del 20% basada experta opinión derivada de clínicos, estudios
matemáticos en animales y en vitro (BIII).
• Ii).en algunos países y regiones el TRM a 100mg dos veces al día por 3 días es
considerado En como el Area equivalente sanitaria a TMX-SMX de León en la base resistencia a los datos publicados a TMT- en sus
guías originales (A-III).
SMX global a enterobacterias es del 35%
Servicio de Microbiología clínica del CAULE
Servicio de Medicina Interna - CAULE

3-Fosfomicina 3g en una sola dosis.
Por su mínima resistencia y daño colateral pero parece que tiene
menor eficacia comparada con los previos.(AI)
4- Pivmecillinam (derivado de la penicilina en países bajos desde
el ´`70) 400mg dos veces al día 3-7 días ,
Mínima resistencia y daños colaterales, pero parece que de menor
eficacia (A-I).
5- Fluoroquinolonas: ofloxacino, ciprofloxacino y levofloxacino,
Altamente eficaces en el regimenes de 3 días, pero los ↑daños
colaterales, deberían ser reservadas para casos mas severos que
las cistitis agudas (A-III).
6- Betalactámicos: La resistencia en el
amoxi-clav,
Area sanitaria
cefdinir(CFP3Gde
León de
la
uropatógenos
mas vendida en
es
del 35% a quinolonas y 25% a b-lactámicos.
USA), cefaclor, cefpodoxine-proxetil(CFP3G-oral)en regimenes de
Servicio de Microbiología clínica del CAULE
3-7 días cuando no se pueden utilizar otros agentes. Los b-lactamicos en
general tienen eficacia inferior y más efectos secundarios que otros AB
(BIII).
7. Amoxi o ampicilina
NO deberían usarse como tratamiento empírico por su relativa pobre
eficacia y por su alta resistencia global.
Servicio de Medicina Interna - CAULE

¿Cual es el tratamiento de la pielonefritis
aguda?
Ante sospecha de pielonefritis:
Urinocultivo y antibiograma debería SIEMPRE realizarse.; y el
tratamiento empírico debería ser hecho a medida en base al
uropaTogeno aislado (A-III)
1- ciprofloxacino 500mg dos veces al día por 7 días, con o sin
una dosis inicial de 400mg iv,
Elección adecuada, no requieren hospitalización, y si las resistencias no es
conocida o no excede de 10%.(A-I). Si podría se utiliza un agente iv
inicial, de larga duración , tal como:ceftriaxona o un aminoglucósido, en
lugar de quinolonas(B-III).
Si se cree que excede del 10%, una dosis inicial de ceftriaxona o
aminoglucosiso esta recomendada (BIII).
No hay datos suficientes para realizar una recomendación a cerca de si el
nivel de resistencia de las fluoroquinolonas requiere un agente alternativo
en combinación o remplazarlo en el tratamiento de la pielonefritis.
Servicio de Medicina Interna - CAULE

9-Fluoroquinolonas ciprofloxacino(1000 mg/d por 7 días) o
levofloxacino 750 mg al día por 5 días SOLO UNA VEZ DÍA
Adecuada elección para pacientes que no precisan de hospitalización para zonas donde
la resistencia a fluoroquinolonas no sea >10%(BII). Si excede del 10% una dosis de
ceftriaxona o aminoglucosisdo iv es recomendada(B-III).
10-TMX-SMX (160/800mg dos veces al día por 14 días).
Buena alternativa uropatógenos sensibles, si este es usado sin
conocer su sensibilidad, el uso de de una dosis inicial de ceftriaxona
(B-II) o aminoglusido es recomendada(BIII)
12-B-lactámicos orales son menos eficaces que otros
descritos. Si los vamos a usar una dosis de iv de ceftriaxona 1g
(BII) o de aminoglucosido esta recomendada.
No hay datos suficientes para modificar las guías previas de
recomendación de 10-14 días para el tratamiento con b-lactámicos.
13- PN que requieren hospitalización: AB iv :
fluoroquinolonas, aminoglucosidos con o sin ampicilina,
o una cefalosporina de espectro ampliado con o sin
aminoglucosido o carbapenem.
La elección basada en la resistencia local y susceptibilidad.
Servicio de Medicina Interna - CAULE

Servicio de Medicina Interna - CAULE

Servicio de Medicina Interna - CAULE

Summary of Recommendations:
Guidelines for the
Prevention of Intravascular
Catheter-related Infections
• The working group was led by the Society of Critical Care Medicine
(SCCM), in collaboration with the Infectious Diseases Society of America (IDSA), Society
for Healthcare Epidemiology of America (SHEA), Surgical Infection Society (SIS),American College of Chest
Physicians (ACCP), American Thoracic Society (ATS), American Society of Critical Care Anesthesiologists
(ASCCA), Association
for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC), Infusion Nurses Society(INS), Oncology Nursing
Society (ONS), American Society for Parenteral
and Enteral Nutrition (ASPEN), Society of Interventional Radiology (SIR), American Academy of Pediatrics (AAP),
Pediatric Infectious Diseases Society(PIDS), and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee
(HICPAC) of the Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Servicio de Medicina Interna - CAULE
Intended to replace the Guideline for Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections
published in 2002.
CID 2011;52(1 May) 1087-1099

Introducción-
• En USA se colocan 15 millones de catéter vasculares centrales
(CVC)- día en UCI al año.
• Las infecciones asociadas a CVC han demostrado incrementar los
costes y la estancia, no así la mortalidad independientemente.
• Se calcula 80.000 las infecciones asociadas a catéter en UCI-año y
250.000 en la globalidad de del hospitales.
• El coste global es sustancial tanto en términos de morbilidad como
en consumo de recursos financieros.
• Enfoque multidisciplinar
• Objetivo final de una prevención eficiente: la eliminación de estas
infecciones a lo mímimo.
• Los programas de prevención han demostrado ser exitosos, pero
que supone un esfuerzo continuo.
Servicio de Medicina Interna - CAULE

Educación, entrenamiento y plantilla
1. Educación del personal sanitario en lo que concierne a las
indicaciones del uso de catéter intravascular, el adecuado
procedimiento para la inserción y mantenimiento y medidas
adecuadas para el control de la infección; previenen la infección
asociada al catéter (AI).
2. Asegurarse periódicamente del conocimiento de las guías y de
su adherencia de todo el personal involucrado (AI).
3.Designar solo a personal entrenado, que demuestre competencia
en la inserción y mantenimiento de CIV.(A-I)
4. Garantizar un nivel apropiado de personal de enfermería en UCI
( se ha demostrado que aumento de IACIV cuando elevado ratio
pac-enf o utilización de pools de enfermería) B-I.
Servicio de Medicina Interna - CAULE

Selección de catéteres y lugares.
• 7.Evaluar el lugar de inserción diariamente por palpación a
través del apósito y la inspección si el apósito es trasparente.
Gasas y apositos opacos no deberían reemplazarse en los
pacientes si no hay signos clínicos de infección; si existieran
deberían retirarse e inspeccionarse visualmente. (A-II).
• 8. Cambiar los cateteres venosos periféricos cuando hay signos
de flebitis( eritema, cordon venosos palpable, molestia,
enrojecimiento), infección o mal funcionamiento (B-I).
• 9. Valorar riesgos y beneficios del lugar donde se coloca el
dispositivo venoso central para reducir las complicaciones
infecciosas contra el riesgo de las complicaciones mecánicas( ej:
neumotorax, punción de la arteria subclavia, laceración de la vena
subclavia, hemotorax, trombosis o embolismo, (A-I)
Servicio de Medicina Interna - CAULE

Selección de catéteres y lugares.
• 10.Evitar el uso de CVC por vía femoral en adultos (A-I)
• 11.Utilizar el acceso de subclavia, más que yugular o femoral,
en adultos para minimizar las complicaciones infecciosas (B-I).
• 12. Evitar el acceso en subclavia para pacientes en hemodiálisis
o con enfermedad renal avanzada, para evitar la estenosis de la
vena subclavia(A-I).
• 13. Usar una fístula en pacientes con ERCT en vez de CVC
como acceso venoso permanente para la HD(A-I)
• 14.Usar control ecográfico, si esta disponible, para insertar CVC,
con lo que se disminuye el numero de intentos de canulación y
complicaciones mecánicas. Deberían ser utilizadas por personas
con un completo entrenamiento en esa tecnica(B-I)
• 15. Usar CVC con el mínimo de puertos o luces. (B-I)
• 16.Recambios periodicos de CVC no son esenciales A-I
• 17. Cuando la adherencia a una técnica aséptica no puede
asegurarse en la inserción de un CVC, por ej en una emergencia,
éste debería recambiarse en un plazo de 24 horas B-I.
Servicio de Medicina Interna - CAULE

Higiene de manos y técnicas de asepsia
• 1.Higiene de manos debería realizarse antes y después de la palpación
de los sitios de inserción del CVC, también antes y después de la
inserción, recambio, acceso, reparación y manipulación del apósito
del cateter intravascular. La palpación del sitio de inserción, no
debería realizarse tras la aplicación de antisepticos, a no ser que las
tecnicas de asepsia de mantengan.B-I
• 2. El mantenimiento de la técnica de asepsia para la inserción y
cuidados B-I
• 3. Usar guantes limpios, más que guantes esteriles , para la inserción de
cateteres inravasculares, si el acceso al sitio no es tocado tras la aplicación
de antisepticos cutaneos.C-I
• 4. Los guantes esteriles deberían ser usadas para la inserción arterial,
central A-I
• 5. Usar guantes estériles nuevos antes de manejo de nuevo catéter
cuando se intercambie la guia.
• 6. Usar guantes estériles o limpios cuando se cambien el apósito de
los catéteres intravasculares.
Servicio de Medicina Interna - CAULE

Máximas precauciones en la barrera estéril.
• 1-El uso de las máximas precauciones en la barrera estéril,
incluyendo el uso de gorros, mascarillas, guantes estériles, bata
estéril, paño estéril quirúrgico para la inserción de CVC, arterial o
cambios de guía. B-I
• 2. Uso de fundas estériles para proteger los catéteres de las arterias
pulmonares durante la inserción
Servicio de Medicina Interna - CAULE

Preparación de la piel.
1.Preparar la limpieza de la piel con un antiseptico (70% de alcohol,
tintura de yodo, un glutamato de chlorhexidina) antes de la
inserción vía periférica. B-I
2. Prepara la limpieza de la piel con una preparación> 0.5% de
clorhexidina con alcohol antes de coger una vía periférica o central
y con los cambios de apósito, si hay contraindicación para
clorhexidina, tintura de yodo o alcohol al 70% pueden ser una
alternativa A-I.
3. No hay comparación entre preparaciones con clorhexidina y
alcohol.
4. No hay recomendaciones de seguridad y eficacia para RN menores
de 2 meses.
5. Los antisépticos deberían permitir secarse de acuerdo a las
recomendaciones del laboratorio en el lugar de inserción del
catéter BI
Servicio de Medicina Interna - CAULE

Regimenes de manejo de los apósitos.
1. Usar o gasas estériles o apósitos estériles, transparentes,
semipermeables para cubrir el catéter A-I
2.Si el paciente está diaforético, o el lugar de inserción está
sangrando o rezuma, usar gasas hasta que se resuelva II
3. Cambiar el apósito si está húmedo, se pierde o visiblemente sucio
B-I
4.No usar AB tópicos en pomada en los sitios de inserción a
excepción de los catéteres de diálisis , porque favorecen las
infecciones fúngicas y la resistencia antibiótica B-I
5. No mojar con agua, ni el catéter ni el aposito, ducharse debería
permitirse si las precauciones son tomadas, para reducir la
probabilidad de introdución de gérmenes en el catéter( si el
catéter y el dispositivo de conducción estan protegidos con una
cobertura impermeable durante la ducha B-I
Servicio de Medicina Interna - CAULE

Regimenes de manejo de los apósitos.
6.Cambiar los apósitos de gasas de CVC cada 2 días. II
7. Cambiar los apósitos transparentes cada 7 días, a menos que se haya
ensuciado o perdido B-I
8.Asegurarse que los cuidados de lugar de catéter son compatibles con el
material del cateter B-I
9.Usar cobertura estéril para todos catéteres en arteria pulmonares.
10.Usar esponjas impregnadas en clorhexidina para catéteres temporales de
corta duración en pacientes mayores de 2 meses si la Infección asociada a
catéter no decrece a pesar de la adherencia a las medidas básicas de
prevención
11. Monitorizar visualmente los inserción de los catéteres cuando se cambia
el apósito o por palpación si el apósito está intacto. S i el paciente tiene
molestia, fiebre sin fuente obvia, u otras manifestaciones sugestivas de
infección local o sanguínea, el apósito debería retirarse para inspeccionar
la inserción
12. Animar a los pacientes a que comuniquen cualquier cambio en la zona
de acceso o cualquier disconfort al proveedor
Servicio de Medicina Interna - CAULE

OTROS.
• Lavado de los pacientes. Usar para limpieza diaria de la piel
soluciones al 2% de clorhexidina con lo que se reducen las
infecciones asociadas al catéter.
• Catéteres impregnados en antisepticos/antibióticos: siempre
que se prevea más de 5 días, se ha demostrado que diminuyen la
incidencia de IACIV, pero no mas que si se utilizan los
procedimientos comentados previamente.A-I
• Profilaxis antibiótica sistémica: no esta recomendada ni con la
inserción del catéter, ni durante el uso para prevenir colonización o
infección.
• Antisepticos antibióticos en pomadas. Usar povidona yodada o
bacitracian/polimixina B en los cateteres de HD en el lugar de salida
después de la inserción del catéter y al final cada sesión de HD,
sólo si la pomada no interacciona con el material del catéter.
Servicio de Medicina Interna - CAULE

OTROS.
• Recambios de cateteres centrales, intraarteriales o de
hemodialisis
1. No de rutina para prevenir infeccion B-I
2. No cambiar CVC o IA sólo en base a la aparición de fiebre,
reevaluar clínicamente si este es el foco o la fiebre es por causa no
infecciosa II
3. No utilizar guías de acero rutinariamente en catéteres no
tunelizados para prevenir infecciones. B-I
4. No utilizar guias de acero para reemplazar catéteres no tunelizados
por sospecha infeccion.B-I
5. utilizar guias de acero para cambiar un cateteres no tunelizados
por mal funcionamiento, si no hay evidencia de infección B-I
6.Usar guantes estériles nuevos antes del manejo de un nuevo
catéter cuando hay manipulaciones de la guía.
Servicio de Medicina Interna - CAULE

Otros
Catéteres umbilicales.
1-Retirar y no reemplazar catéteres arteriales y venosos umbilicales si hay
cualquier signo de infección, insuficiencia o trombosis en EEII II.
2-No hay recomendaciones a cerca de salvaguardar un catéter umbilical con la
administración de AB en el cateter.
3.Limpiar la inserción del catéter con antisépticos antes de inserción. Evitar la
tintura de yodo por los posibles efectos sobre el tiroides del neonato.B-I
4.No usar pomadas AB tópicas en los sitios de inserción ,por potencial de crear
resistencias e infecciones fúngicas A-I.
5- Añadir bajo dosis de heparina al fluidos en los catéteres arterialsB-I
6- Retirar los catéteres umbilicales tan pronto como sea posible cundo no sean
necesarios o cuando aparezca cualquier signo de insuficiencia venosa en
EEII.
7-Pueden mantenerse los arteriales hasta 5 días, los venosos 14 días II
8- Deben retirarse si malfuncionamiento, antes de los limites establecidos
Servicio de Medicina Interna - CAULE

Catéteres arteriales periféricos y dispositivos de
monitorización de presión en adultos y niños.
1-En adultos el uso de radiales, braquiales y pedios son preferibles a
femorales y axilares por menor riesgo de infección
- CAULE
B-I
2-En niños no debería usarse el braquial, SI el radial, dorsal, pedio,
tibial posterior antes que el axilar o femoral II
3-Un mínimo de gorro, mascara, guantes Interna estériles, paño quirúrgico
durante la inserción de catéter II
4-Si inserción en zona axilar y femoral extremas las barreras de
esterilidad. II
Medicina
5-Retirar catéter sólo cuando indicación clínica. II
de
6- Utilizar transductores desechables más que reeutilizables B-I
7-No retirar rutinariamente catéteres, como medida de evitar
infecciones Servicio
II

Catéteres arteriales periféricos y dispositivos de
monitorización de presión en adultos y niños.
9.Retirar transductores y demás material desechables o reutilizables a
las 96h B-I
10.Mantener todos los componentes del sistema de monitorización
estériles A-I.
11.Minimizar el número de manipulaciones y contactos con el
dispositivo de monitorización, utilizar sistemas cerrados, para
mantener la permeabilidad. II
12. Cuando el dispositivo de monitorización se accede a través de un
diafragma, más que a través de la llave de paso, se debe cerrar
el diafragma con una solución antiséptica.A-I
13.No administrar soluciones con dextrosa o nutrición parenteral
por los circuitos de monitorización A-I
Servicio de Medicina Interna - CAULE

Servicio de Medicina Interna - CAULE

Servicio de Medicina Interna - CAULE

Servicio de Medicina Interna - CAULE

Brote de E. coli enterohemorrágico en Alemania.
www.sacyl.es. Pagina principal. Profesionales..
• OMS: http://www.who.int/csr/don/en/index.html
• ECDC:
http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/escherichia_coli/Pages/
index.aspx
• INSTITUTO ROBERT KOCH BERLIN (ALEMANIA):
• http://www.rki.de/EN/Home/homepage__node.html?__nnn=true
EUROSURVEILLANCE:
Eurosurveillance, Volume 16, Issue 21, 26 May 2011. Rapid
communications. Large and ongoing outbreak of haemolytic uraemic
syndrome, Germany, May 2011.
• http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19878
• Eurosurveillance, Volume 16, Issue 22, 02 June 2011. Rapid
communications. Update on the ongoing outbreak of haemolytic uraemic
syndrome due to Shiga toxin-producing Escherichia coli (STEC) serotype
O104, Germany, May 2011.
• http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19883
Servicio de Medicina Interna - CAULE

Ficheros Disponibles
• Encuesta epidemiológica de caso de E. coli
enterohemorrágico O10497 KB
• Brote de casos de infección por E. coli
enterohemorrágico productor de toxina shiga en
Alemania104 KB
• Información del Laboratorio
Servicio de Medicina Interna - CAULE

Por lo que se recomienda:
1.- Mantener informado al sistema sanitario para detectar
precozmente la posible aparición de casos. La definición
de caso, acordada en la Ponencia de Vigilancia:
Personas con antecedentes de estancia en Alemania
durante los meses de abril y mayo y que presenten
un cuadro de diarrea sanguinolenta o de Síndrome
Hemolítico Urémico. También se incluirán pacientes
con esta clínica que hayan estado en contacto con
los anteriores.
( fiebre, alteración del nivel de consciencia, alteración
renal, sanguínea)
Servicio de Medicina Interna - CAULE

2.- Facilitar información a las personas que deban viajar a Alemania
sobre las medidas preventivas recomendadas por las autoridades de
este país. Y adoptar precauciones con los alimentos y bebidas:
• Evitar los alimentos crudos o pocos cocinados.
• Evitar los alimentos cocinados que se hayan mantenido a
temperatura ambiente durante varias horas. (ej. comida en los
buffets no cubierta, comida de la calle ode vendedores ambulantes).
• Comer sólo alimentos que han sido cocinados totalmente y todavía
estén
• calientes.
• Evitar la fruta y las verduras previamente peladas o que la piel esté
dañada.
• Hervir la leche que no esté pasteurizada (cruda) antes de tomarla.
• Hervir el agua para beber si se duda de la seguridad, si no se
puede hervir se podría utilizar un filtro o un desinfectante.
• Las bebidas o comida que estén cocinados a más de 60ºC son
generalmente seguras.
Servicio de Medicina Interna - CAULE

3.- Revisar de forma retrospectiva el número de aislamientos de E. coli
enterohemorrágico detectados en los meses de abril y mayo, y valorar
su posible relación con el brote de Alemania.
Se recuerda que la infección por E. coli enterohemorrágico es una enfermedad de
declaración URGENTE e individualizada con datos epidemiológicos básicos (Orden
SAN/2128/2006, de 27 de diciembre, por la que se regula el Sistema de Enfermedades
de Declaración Obligatoria de Castilla y León). Y toda sospecha debe ser notificada de
forma inmediata, dentro de las primeras 24 horas siguientes al diagnóstico de sospecha,
por teléfono y FAX o cualquier otra vía que garantice la inmediatez y confidencialidad,
a las Secciones de Epidemiología de los Servicios Territoriales de Sanidad y Bienestar
Social o a través del Sistema de Alertas Epidemiológicas de Castilla y León (112) si se
produce fuera del horario laboral habitual (tardes, noches, festivos y fines de semana).
Servicio de Medicina Interna - CAULE

Servicio de Medicina Interna - CAULE