CLAVO ENDOMEDULAR DE TIBIA EN EL TRATAMIENTO DE ...

y diáfisis de fémur tratados con Kuntscher vía
retrógrada y con fresado, a través de un portal
extraarticular, a nivel del la unión metafisiaria y
condilar del fémur distal, pero las deformidades en
varo con rigidez de rodilla de 2 pacientes llamaron
más la atención (1) .
Gradualmente se aumenta el interés en esta vía de
inserción manteniendo un razonable temor al abordaje
intraarticular de conducto endomedular.
En 1975 Aglietti (1) estudia el contacto patelofemoral
normal, siendo el siguiente:
• En extensión completa el contacto de la patela y el
cóndilo es extraarticular.
• A 30 grados de flexión la parte inferior de la rótula
está en contacto con la parte superior de a los
cóndilos (2.95 cm).
• A 60 grados de extensión el contacto es en la parte
central y la superficie es un tanto mayor (4.72 cm).
• En 90 grados la superficie de contacto es
intercondilar a nivel superior de la muesca
intercondilea y más ancha (5.0 cm).
• A 120 grados el contacto se hace menor y a ambos
lados de la muesca intercondilar.
El potencial de riesgo para el implante está en el
rango de flexión de 90 grados en adelante, siendo
que la zona de mayor contacto femoro patelar es
donde se realiza el orificio del portal de entrada
intercondilar.
Figura 1: Contacto patelofemoral a diferentes grados de flexión
de rodilla (1) .
La actual localización intercondilar del portal de
entrada para el clavo retrógrado de fémur, se resume
de la manera siguiente:
• Aproximadamente a 1 cm anterior a la inserción
del Ligamento cruzado posterior, en línea con la
diáfisis femoral tanto en proyección lateral como
antero posterior (bajo control radiográfico).
• En una porción no articular del fémur distal, en la
unión del cartílago con la reflexión sinovial de la
muesca, cerca del centro del canal femoral, en los
planos mediolateral y anteroposterior.
• Por arriba de la muesca intercondilar a nivel de la
línea de Blumensaat en la vista lateral.
Figura 2: Ingreso del clavo intramedular retrogrado en el surco
intercondileo (14) .
Patterson et al, posteriormente en 17 casos de trauma
severo utilizan la inserción retrógrada intra y
extraarticular concluyendo que el ingreso intercondileo
presenta menores complicaciones y tiempo
quirúrgico (1) .
En 1995, Moed y Watson trataron 20 pacientes
politraumatizados, en los cuales se utilizó el ingreso
intercondileo presentando solo uno rigidez de rodilla,
pero por otro lado la cirugía era más rápida, menos
sangrante y no existió diferencia en la velocidad de
consolidación (1) .
A partir de allí se introdujeron los clavos supracondíleos
de inserción retrógrada para aquellas fracturas en
las que no hay compromiso articular distal de fémur,
llegando a presentar pocas complicaciones, pero
entre la más llamativa es la rigidez articular.
Herscovici D Jr, Whiteman KW, estudiaron 45 fracturas
en 41 pacientes tratados con clavo femoral retrógrado
46 Volumen 17 Nº 1 Septiembre 2007 Revista Boliviana de Ortopedia y Traumatología