Oftalmologia Dinamica - Fundación Barceló

UNIVERSITAS 

OFTALMOLOGÍA 

DINÁMICA

Prof. Dr. FERNANDO JORGE SCATTINI 

Profesor Titular Cátedra de Oftalmología 

Colaboración 

Dr. FERNANDO PELLEGRINO 

Instituto Universitario De Ciencias De La Salud 

Fundación H. A. Barcelo 

FACULTAD DE MEDICINA 

REPUBLICA ARGENTINA 

UNIVERSITAS 

Editorial Científica Universitaria

Esta Editorial realiza venta directa a público y Librerías, prescindiendo de distribuidores, 

para tratar que el libro llegue al lector al menor precio posible. Los pedidos se 

pueden realizar a la dirección de la Editorial o al siguiente correo electrónico: 

ISBN: 987-572-053-4 

Prohibida su reproducción, almacenamiento y distribución por cualquier medio, total 

o parcial sin el permiso previo y por escrito de los autores y/o editor. Esta también 

totalmente prohibido su tratamiento informático y distribución por internet o por 

cualquier otra red. Se pueden reproducir párrafos citando al autor y editorial y enviando 

un ejemplar del material publicado a esta editorial. 

© 2006 Primera Edición. UNIVERSITAS. 

universitaslibros@yahoo.com.ar 

Hecho el depósito que marca la ley 11.723.

Es tiempo ya que señale y agradezca a los que me enseñaron 

aquellos caminos que he recorrido con probidad y rectitud 

anhelando que su dignidad y honradez queden impresas en mi 

alma por siempre. 

A la memoria de mi padre, el Dr. Fernando Mario Scattini, 

porque la gratitud no es prisionera del presente y trasciende en 

el tiempo a los espíritus virtuosos. A la memoria de mi madre, 

Zulema Sara Vasquez de Scattini, porque la exquisitez de su 

alma perfuma y suaviza los días de una exultante existencia. 

A mi esposa, Valeria Corbacho, quien, como un fuerte soporte 

en mi vida, me acompaña y me ayuda permanentemente, 

dedicando muchas horas a mi profesion. 

A mis hijos, Fernando Nicolás (de profesión médico, 

actualmente haciendo su segundo año en la especialidad de 

oftalmología); María Florencia (de profesión óptica); y a los más 

pequeños María Pía y Luciano Franco. A los cuatro, siempre les 

inculqué la dedicación al estudio, el respeto a los demás y el 

amor al prójimo.

7 - Universitas 

Indice 

Indice...........................................................................................................7 

Prólogo.......................................................................................................17 

MÓDULO 1: Introducción y Evaluación del Globo Ocular.................19 

Anatomía del Globo Ocular.......................................................................21 

Anatomia del globo ocular. Anatomia macroscopica del ojo............................................22 

Globo Ocular........................................................................................................................22 

Constitucion..............................................................................................................................22 

Esclerotica.............................................................................................................................22 

Coroides.................................................................................................................................22 

Retina......................................................................................................................................23 

Contenido..............................................................................................................................23 

Cornea........................................................................................................................................24 

Epitelio corneal.....................................................................................................................25 

Membrana de Bowman.......................................................................................................25 

Estroma..................................................................................................................................25 

Membrana de Descemet. Membrana basal del endotelio corneal................................26 

Camara anterior....................................................................................................................27 

Angulo irido-corneal............................................................................................................28 

Humor acuso.........................................................................................................................29 

Cristalino................................................................................................................................32 

Esquema de la organización funcional de los componentes retinales.........................37 

Capas de la retina......................................................................................................................39 

1. Epitelio Pigmentario........................................................................................................39 

2. Células Fotorreceptoras..................................................................................................40 

3. Membrana limitante externa, formada por las células de Müller.............................43 

4. Nuclear externa, que contiene los cuerpos celulares de los conos y bastones.......44 

5. Plexiforme externa, que comprende las articulaciones de las células visuales con 

las bipolares...........................................................................................................................44 

6. Nuclear interna, que contiene las células bipolares junto con células.....................44 

7. Plexiforme interna, que contiene las articulaciones de las (bipolares - ganglionares) 

.................................................................................................................................................44 

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Todas las capas de la Retina...............................................................................................45 

Todas las capas de la retina - esquema de interpretacion rapida..................................46 

Irrigacion....................................................................................................................................47 

Nervio Optico...........................................................................................................................47 

Quiasma Optico........................................................................................................................48 

Vias ópticas intracerebrales.....................................................................................................48 

Exámen semiológico del globo ocular......................................................49 

Semiologia del globo ocular....................................................................................................50 

El Examen Semiológico del Globo Ocular.....................................................................50 

Otros motivos de consulta:.................................................................................................53 

Medición de la agudeza visual.................................................................................................53 

Agudeza visual......................................................................................................................53 

Determinación de la AV lejana..........................................................................................54 

Determinación de la AV cercana.......................................................................................55 

Representacion esquematica del cartel de snellen...........................................................55 

Exámen instrumental del globo ocular.................................................................................56 

Lámpara de hendidura.........................................................................................................56 

Medición de la presión ocular............................................................................................57 

Gonioscopio y lente de tres espejos..................................................................................58 

Oftalmoscopio directo.........................................................................................................59 

Oftalmoscopio Binocular Indirecto..................................................................................59 

Ultrasonografía o ecografía.................................................................................................61 

Ultrabiomicroscopía del segmento anterior.....................................................................61 

Microscopía Especular........................................................................................................63 

Queratómetro u oftalmómetro..........................................................................................64 

Exploración electrofisiológica............................................................................................64 

Electrooculograma (EOG).................................................................................................65 

Electrorretinograma (ERG)................................................................................................65 

Potenciales evocados visuales (POE)................................................................................65 

Angiografía fluoresceínica...................................................................................................65 

Fases del angiograma...........................................................................................................66 

Topografia corneal...............................................................................................................66 

Paquímetro ultrasónico.......................................................................................................67 

Tomografia confocal de papila...........................................................................................67 

Exploración de la visión de los colores............................................................................68 

MÓDULO 2: El ojo como Instrumento Óptico....................................71 

Refracción..................................................................................................73 

Tratamiento...............................................................................................................................74 

Tratamiento óptico...............................................................................................................74 

Hipermetropía...........................................................................................................................75 

Causas de hipermetropía.....................................................................................................76 

Tratamiento...........................................................................................................................77 

Hipermetropía.......................................................................................................................77 



Miopía.........................................................................................................................................78 

Clasificación..........................................................................................................................79 

Signo-síntomatología del paciente miope.........................................................................79 

Miopia complicaciones........................................................................................................80 

Tratamiento...........................................................................................................................81 

Miopía....................................................................................................................................81 

Miopia Complicaciones.......................................................................................................82 

Astigmatismo.............................................................................................................................83 

Clasificación de los astigmatismos.....................................................................................83 

Clínica.....................................................................................................................................84 

Tratamiento...........................................................................................................................84 

Presbicia.....................................................................................................................................85 

Cirugía refractiva.......................................................................................................................85 

Cirugia refractiva reseña historica y situacion actual......................................................85 

Lásik............................................................................................................................................87 

Contraindicaciones de la cirugía refractiva...........................................................................89 

MÓDULO 3: Patología y Grandes Síndromes......................................91 

Sistema Lagrimal.......................................................................................93 

Aparato Lagrimal......................................................................................................................94 

Sistema Excretor...................................................................................................................94 

Sistema Secretor....................................................................................................................95 

La lagrima..............................................................................................................................96 

Exploracion de la via lagrimal.................................................................................................96 

1- Inspección directa:...........................................................................................................96 

2- Inspección con lámpara de hendidura:........................................................................97 

3- Inspección mecánica:......................................................................................................97 

4- Pruebas de Jones:.............................................................................................................97 

5- Dacriocistografía: (DCG)...............................................................................................98 

6- Test de Schirmer:.............................................................................................................99 

7- Test de Rosa de Bengala:................................................................................................99 

8- Test de la Fluoresceína:................................................................................................100 

Patologia de la via lagrimal....................................................................................................100 

Epifora.................................................................................................................................100 

Epiforas activas...................................................................................................................101 

Epiforas pasivas..................................................................................................................101 

Patologia del aparato secretor...............................................................................................101 

Dacrioadenitis.....................................................................................................................101 

Patología del sistema excretor...............................................................................................102 

Afecciones congénitas.......................................................................................................102 

Heridas traumáticas............................................................................................................102 

Tumores...............................................................................................................................102 

Inflamaciones......................................................................................................................102 


DF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Patología de los párpados........................................................................105 

Párpados...................................................................................................................................106 

Reseña Anatómica..............................................................................................................106 

Patología palpebral.................................................................................................................107 

Triquiasis..............................................................................................................................107 

Distriquiasis.........................................................................................................................109 

Entropion............................................................................................................................109 

Ectropion.............................................................................................................................110 

Blefaritis (Ver Conjuntiva “ Blefaroconjuntivitis”).......................................................111 

Posterior (Meibomitis).......................................................................................................112 

Orzuelo................................................................................................................................112 

Chalazión.............................................................................................................................112 

Ptosis palpebrales...............................................................................................................113 

Ptosis congénita..................................................................................................................113 

Ptosis adquiridas.................................................................................................................113 

Tumores palpebrales..............................................................................................................115 

Angioma...............................................................................................................................115 

Xantelasma..........................................................................................................................115 

Epitelioma Basocelular......................................................................................................115 

Conjuntiva.................................................................................................117 

Patología de la conjuntiva......................................................................................................118 

Funciones.............................................................................................................................119 

Patología...................................................................................................................................119 

Conjuntivitis........................................................................................................................119 

Tipos de conjuntivitis aguda.............................................................................................120 

Conjuntivitis viral...............................................................................................................121 

Conjuntivitis hemorrágica aguda.....................................................................................122 

Conjuntivitis Bacterianas.......................................................................................................122 

Conjuntivitis Bacterianas Agudas....................................................................................122 

Conjuntivitis blenorrágica del recién nacido..................................................................123 

Conjuntivitis gonocóccica.................................................................................................123 

Blefaroconjuntivitis crónica..............................................................................................124 

Conjuntivitis papilar gigante.............................................................................................125 

Infecciónes por clamydias.....................................................................................................126 

Conjuntivitis de inclusión del adulto...............................................................................126 

Tracoma...............................................................................................................................126 

Lesiones degenerativas...........................................................................................................127 

Pinguécula............................................................................................................................127 

Pterigion...............................................................................................................................127 

Tumores de la conjuntiva..................................................................................................128 

Otras enfermedades................................................................................................................128 

Penfigoide cicatrizal...........................................................................................................128 

Simbléfaron.........................................................................................................................129 



MÓDULO 4: Patología y Grandes Síndromes II.................................131 

Cornea......................................................................................................133 

Cornea......................................................................................................................................134 

Conceptos embriológicos..................................................................................................134 

Anatomía y fisiología corneal...........................................................................................135 

Capas del Film Lagrimal....................................................................................................137 

Transparencia Corneal.......................................................................................................137 

Exámen de la córnea y ojo externo......................................................................................138 

Sensibilidad Corneal...............................................................................................................139 

Queratitis..................................................................................................................................141 

Traumáticas.........................................................................................................................141 

Queratitis por Exposición.................................................................................................143 

Queratitis Micóticas...........................................................................................................144 

Queratitis infecciosas.........................................................................................................144 

Formas Estromales............................................................................................................146 

Formas Neurotróficas.......................................................................................................146 

Queratitis infecciosas.........................................................................................................148 

Queratitis neurotróficas.....................................................................................................150 

Patología corneal periférica...................................................................................................150 

Dellen...................................................................................................................................150 

Ulcera de Mooren...............................................................................................................150 

Asoc. a Colagenopatías......................................................................................................150 

Ulcera Catarral....................................................................................................................151 

Distrofias y Degeneraciones.................................................................................................151 

Distrofias.............................................................................................................................151 

Polimorfa Posterior............................................................................................................152 

Ectasias Corneales..............................................................................................................152 

Queratocono (Córnea Cónica).........................................................................................152 

Queratoglobo......................................................................................................................153 

Degeneraciones.......................................................................................................................153 

Arco senil.............................................................................................................................153 

Queratopatía en banda......................................................................................................154 

Degeneración lipídica........................................................................................................154 

Degeneración de Terrien...................................................................................................154 

Cirugía Corneal...................................................................................................................154 

Queratoplastia.........................................................................................................................155 

Queratoplastia penetrante.................................................................................................155 

Queratoplastia Lamelar.....................................................................................................156 

Cirugía Refractiva...............................................................................................................156 

Cristalino..................................................................................................159 

Cristalino..................................................................................................................................160 

Embriología y anatomía....................................................................................................160 

Fisiología..................................................................................................................................161 

Examen:....................................................................................................................................163 



1- agudeza visual con y sin corrección............................................................................163 

2- biomicroscopía...............................................................................................................163 

3- sensibilidad al contraste y deslumbramiento.............................................................163 

4- evaluación de la función macular................................................................................164 

Clasificacion etiológica...........................................................................................................166 

Senil......................................................................................................................................166 

Asociada a trastornos metabólicos..................................................................................166 

Traumática...........................................................................................................................166 

Tóxicas.................................................................................................................................166 

Secundarias a enfermedades oculares..............................................................................166 

Secundaria a enfemedades sistémicas..............................................................................166 

Congénitas...........................................................................................................................166 

Evaluación prequirúrgica.......................................................................................................167 

Agudeza visual con y sin corrección....................................................................................167 

Biomicroscopía...................................................................................................................168 

Blefaritis...............................................................................................................................168 

Sensibilidad al contraste y deslumbramiento.................................................................169 

Fondo de ojo...........................................................................................................................169 

Ecometría............................................................................................................................169 

Tensión ocular....................................................................................................................169 

Tratamiento quirúrgico..........................................................................................................169 

Técnica intracapsular.........................................................................................................169 

Técnica extracapsular.........................................................................................................169 

Facoemulsificación.............................................................................................................170 

Alteraciones en la posición del cristalino............................................................................174 

Alteraciones en la forma del cristalino................................................................................175 

Microfaquia..........................................................................................................................175 

Microesferofaquia...............................................................................................................175 

Coloboma de cristalino......................................................................................................175 

Lenticono.............................................................................................................................175 

Inflamacion relacionada con material cristaliniano...........................................................176 

MÓDULO 5: Patología y Grandes Síndromes III..............................177 

Glaucoma.................................................................................................179 

Glaucoma.................................................................................................................................180 

Definición............................................................................................................................180 

Métodos de examen...............................................................................................................180 

1. Biomicroscopía...............................................................................................................180 

2. Tonometría......................................................................................................................180 

3. Oftalmoscopía................................................................................................................180 

4. Gonioscopía....................................................................................................................181 

5. Campo visual..................................................................................................................181 

Progresión de las alteraciones campimétricas:...................................................................182 

Agrandamiento de la mancha ciega.................................................................................182 

Campo visual computarizado (glaucoma) – humphrey:..............................................184 



Gráficos................................................................................................................................184 

Indices globales.......................................................................................................................185 

Clasificación........................................................................................................................186 

Tratamiento quirúrgico..........................................................................................................190 

Trabeculoplastia..................................................................................................................190 

Trabeculectomía.................................................................................................................190 

Glaucoma agudo.................................................................................................................190 

Glaucoma congénito..........................................................................................................192 

Glaucoma secundarios.......................................................................................................192 

Retina - Vitreo..........................................................................................195 

Retina........................................................................................................................................196 

Retina neural............................................................................................................................197 

Constitución esquematica.................................................................................................199 

Patologías retinales mas frecuentes......................................................................................201 

Vasculares............................................................................................................................201 

Retinopatia diabetica..........................................................................................................209 

Fotocoagulacion con laser................................................................................................211 

Angiografía fluoresceínica.................................................................................................212 

Oclusiones arteriales...............................................................................................................214 

Desprendimiento de retina....................................................................................................217 

Tratamiento.........................................................................................................................218 

Otras patologias retinales de relevancia clinica..................................................................219 

Degeneración macular senil..............................................................................................219 

Coriorretinitis central serosa.............................................................................................223 

Retinitis pigmentosa...........................................................................................................223 

Drussen................................................................................................................................224 

Edema macular cistoideo..................................................................................................224 

Patología del nervio óptico......................................................................225 

Nervio optico..........................................................................................................................226 

Nervio óptico......................................................................................................................226 

Papila....................................................................................................................................226 

Edema de papila......................................................................................................................227 

Generalidades......................................................................................................................227 

Cuadro clínico oftalmológico...........................................................................................229 

Papilitis.....................................................................................................................................229 

Neuritis optica.........................................................................................................................229 

Neuropatia optica isquemica anterior.............................................................................230 

Neuropatía óptica isquémica arterítica............................................................................231 

Neuropatía óptica autoinmunes.......................................................................................232 

Neuropatía Optica De Leber............................................................................................232 

Neuropatías Ópticas Tóxicas:..........................................................................................233 

Pupila y sus anomalías............................................................................................................236 

Respuesta pupilar a la luz......................................................................................................236 

1- Reacción Pupilar a la Luz (R.L.)..................................................................................237 



2- Respuesta Pupilar al Acercamiento.............................................................................237 

Síndrome de Horner...............................................................................................................238 

Órbita.......................................................................................................241 

Órbita........................................................................................................................................242 

Anatomía..............................................................................................................................242 

Patología orbitaria exoftalmos..............................................................................................242 

Celulitis preseptal................................................................................................................242 

Exoftalmos endocrino.......................................................................................................246 

Exoftalmos vascular...........................................................................................................247 

Exoftalmos tumoral...........................................................................................................247 

Enoftalmos..........................................................................................................................248 

Patología orbitaria traumática...............................................................................................248 

Traumatismos del piso......................................................................................................248 

Traumatismos de la pared interna...................................................................................249 

Traumatismos del techo orbitario...................................................................................249 

Traumatismos de la pared lateral.....................................................................................249 

Perturbaciones motoras del aparato ocular.............................................251 

Anatomia y fisiologia de los musculos extraoculares........................................................252 

Estrabismo...............................................................................................................................253 

Leyes de inervacion motora..............................................................................................253 

Semiologia del paciente estrabico....................................................................................253 

Medida cuantitativa de la desviacion...............................................................................253 

Cover test.............................................................................................................................255 

Sensorialidad............................................................................................................................255 

Ambliopia.................................................................................................................................255 

Ortoforia..............................................................................................................................257 

Heteroforia..........................................................................................................................257 

Heterotropía / tropía / estrabismo:................................................................................257 

Ortotropia............................................................................................................................257 

Foria-tropia..........................................................................................................................257 

Mecanismos de Compensación........................................................................................258 

Estrabismos convergente (esotropías).................................................................................259 

Esotropía acomodativa refractiva....................................................................................259 

Esotropía no acomodativa................................................................................................263 

Exotropías infantiles..........................................................................................................263 

Estrabismo divergente intermitente................................................................................263 

Exotropía congénita...........................................................................................................264 

Otras exotropías constantes.............................................................................................265 

Síndrome de retracción de Duane........................................................................................265 

Síndrome de Brown................................................................................................................266 

Parálisis de los músculos extraoculares...............................................................................266 

Parálisis del VI par.............................................................................................................267 

Parálisis del IV par.............................................................................................................267 

Parálisis del III par.............................................................................................................268 



Patología del tracto uveal ........................................................................271 

La uvea......................................................................................................................................272 

Clasificación.............................................................................................................................272 

Uveítis anteriores agudas (generalidades).......................................................................273 

Uveítis anteriores crónicas (generalidades).....................................................................274 

Uveítis intermedias (generalidades).................................................................................275 

Uveítis posteriores (generalidades)..................................................................................275 

Uveítis anteriores mas frecuentes....................................................................................275 

Uveitis asociadas al hla-b 27.............................................................................................276 

Ciclitis heterocrómica de fuchs........................................................................................280 

Uveitis intermedia mas frecuentes...................................................................................286 

Uveitis intermedia...............................................................................................................287 

Uveitis posteriores..............................................................................................................288 

Uveitis posteriores mas frecuentes..................................................................................289 

Uveitis posterior mas frecuente en Argentina...............................................................293 

Endoftalmitis.......................................................................................................................294 

Trauma Ocular.........................................................................................301 

Traumatología ocular.............................................................................................................302 

A. Químicas.........................................................................................................................302 

B. Termicas..........................................................................................................................303 

Ulceras de cornea...............................................................................................................303 

Traumatismos perforantes................................................................................................304 

Biomicroscopia del segmento anterior y posterior.......................................................305 

Hipema.................................................................................................................................309 




Prólogo 

Muchos años de enseñanza de la materia, en establecimientos universitarios y en 

el Hospital me decidieron a volcar los temas substanciales en una obra escrita, 

siendo la presente su primera edición y luego de la buena recepción que tuvo la 

obra "Elementos de la Oftalmología". 

Me ha guiado un objetivo eminentemente docente y didáctico: brindar a estudiantes 

y especialistas que hacen sus primeras armas, un análisis que va desde la anatomía 

del globo ocular hasta el estudio de las patologfas traumaticas mas frecuentes..., 

y, lo hice con un criterio rigurosamente empirico que naturalmente no prescinde 

del contexto en que las patologias se desarrollan, porque no siempre la enfermedad 

avanza por el mismo camino que la razon. 

Estime que los temas descriptos sean desarrollados sinteticamente pues la materia 

es vasta sin embargo lejos de bastarse a si misma la obra pretende ser un eficaz 

instrumento de trabajo, y, solo habre logrado mi cometido si estas paginas sirven 

para la formadon del estudioso y como estimulo para la profundizadon de los temas 

que se tratan. 

Deseo, pues, que mi intencion exteriorizada en este libro que se ha dado en llamar 

Oftalmologfa Dinamica se vea satisfecha. 

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 

Prof Dr Fernando Jorge Scattini

Introducción y 

Evaluación del 

Globo Ocular

Córnea 

Esclerótica 

Iris 

Cámara anterior 

Ángulo Irido-Corneal 

Anatomía del Globo 

Ocular 


DF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 

Cristalino 

Cuerpos ciliares 

Coroides 

Vítreo 

Retina

Oftalmología Dinámica 

Anatomia del globo ocular. Anatomia macroscopica del ojo 

El globo ocular esta contenido dentro de la celda orbitaria. 

Su forma es esférica y mide aproximadamente 25mm de diámetro. 

Todas sus estructuras están destinadas a favorecer la formación de imágenes sobre la retina. 

Desde la misma y a través de los nervios ópticos las imágenes son transmitidas a los centros 

corticales de la visión. 

La visión en el ser humano es binocular y esto posibilita la visión de profundidad o estereopsis. 

La estereopsis, máximo atributo de la visión binocular (binocular = visión con los dos ojos), 

es la capacidad de ver en relieve, tambien se la conoce como tercer grado de visión binocular. 

La visión del niño llega a su plena madurez en torno a los seis a ocho años de edad, es 

precisamente la aparición de la estereopsis, lo que pondrá punto final al complejo proceso 

de desarrollo del sistema visual. 

La estereopsis se produce a partir de la integración en el cerebro de dos imágenes ligeramente 

dispares, cada ojo percibe el mismo objeto bajo un ángulo distinto, creándose la sensación 

de profundidad, de esta manera podemos calcular distancias y relaciones espaciales 

de forma mucho más precisa que si viéramos el mundo en un plano. Si cada ojo no envía al 

cerebro una imagen suficientemente nítida, no se podrá producir eficazmente el proceso de 

integración, no habrá visión binocular y por tanto no habrá estereopsis. 

Globo Ocular 

El globo ocular posee forma esférica su diámetro vertical es aproximadamente de 23mm, y 

su diámetro anteroposterior de 25mm (ojo emétrope). 

Constitucion 

Esquemáticamente, el ojo está formado por tres cubiertas y su contenido . 

Las tres cubiertas de afuera hacia adentro son: 

Esclerotica 

Constituye el esqueleto del globo ocular, se continúa hacia adelante con la córnea transparente. 

Coroides 

Se continua hacia adelante con los cuerpos ciliares y el iris constituyendo de esta forma una 

estructura esencialmente vascular que denominamos úvea o túnica intermedia 



Retina 

Capa sensorial y nerviosa, es la más profunda del globo ocular. 

Contenido 

Segmento anterior 


Anatomía del Globo Ocular - MÓDULO 1 

Constituido por la córnea, el cristalino, el iris, el ángulo irido-corneal, el cuerpo ciliar y las 

cámaras anterior y posterior. 

Segmento posterior 

Formado por la esclerótica, la coroides, la retina y el cuerpo vítreo 

En el globo ocular podemos diferenciar un continente y un contenido. 

El continente o capa estructural esta formado por las túnicas oculares externas: 

Esclera, y Córnea. 

En el contenido se incluyen la úvea (iris, coroides y cuerpo ciliar), la retina y el cristalino. 

Por otra parte tambien incluimos como contenido al humor acuoso que ocupa la cámara anterior 

y posterior y el humor vítreo que ocupa el segmento posterior del globo ocular. 



Cornea 

Su aspecto es el de un segmento de esfera transparente. Constituye un verdadero lente orgánico 

cuyo poder dioptrico es de 42 dioptrías 

Espesor 

Medidas 

Diámetro Vertical 

0,4 a 0, 5 mm área central 

1mm en la periferia. 

Aprox. 11 mm 

Diámetro Horizontal 

Aprox. 10 mm 

• Espesor 


Avascular 

Caracteristicas 

Inervada por dependencias del 

trigémino. Se une a la esclerótica 

a nivel del limbo esclero-corneal 

en forma de bisel de reloj. 

...Si yo no voy a seguir oftalmología.... 

¿Es necesario memorizar todos estos 

datos? 

Imaginese que Ud. esta de guardia como medico gral. en un 

centro de atención periférico 

No hay ningún oftalmólogo, el mismo concurre 3 veces por semana, 

y Ud. macroscopicamente identifica un cuerpo extraño 

corneal, no puede esperar 3 días y dejarlo, por lo tanto decide 

animarse y sacarlo raspando suavemente con una aguja biselada, 

previa anestesia tópica 

Conocer estas medidas le permitirá razonar donde puede raspar 

en profundidad, y donde mejor no raspar (amplíe en capitulo 

de traumatología ocular) 

• Avascular 

Alguna vez se pregunto, porque los injertos de cornea tiene tan 

bajo índice de rechazo, comparados con otros “ Transplantes ” 




Capas esquema simplificado Imagen corte histológico 

Epitelio 

Bowman 

Estroma 

Descemet 

Células Endoteliales 

Humor Acuoso 

Epitelio 

Bowman 

Bowman 

Estroma 

Células Endoteliales 

Descemet 

Humor 

Acuoso 

Sabia usted que la cornea es una de las estructuras mas ricamente inervadas de 

todo el organismo 

Epitelio corneal 

Consta de aproximadamente seis capas de células (superficiales, intermedias y profundas) 

luego de una vida media de unos pocos días las células mas superficiales mueren y se eliminan 

con la lagrima. 

Una de las características mas sobresalientes del epitelio corneal en su excelente capacidad 

regenerativa . 

Membrana de Bowman 

Esta “membrana” representa la capa más superficial del estroma corneal. 

No tiene capacidad regenerativa 

Estroma 

Constituye el 90% del espesor de la cornea. Esta compuesta principalmente de tejido colágeno 

producido por fibroblastos modificados (queratocitos), que sintetizan y reparan fibras 

colagenas 

El colágeno se dispone en forma de fibrillas de tamaño uniforme aposicionadas a 90 grados, 

el espacio entre las fibrillas se halla ocupado por mucopolisacaridos y glucoproteinas. 



Membrana de Descemet. Membrana basal del endotelio corneal 

Endotelio corneal 

El endotelio corneal es una capa monocelular dispuesta en la cara posterior de la córnea. 

Las células endoteliales son incapaces de multiplicarse, por lo que al morir, las células vecinas 

crecen en forma ameboide ocupando los espacios vacíos. 

Las funciones fundamentales son, secretar la membrana basal (membrana de Descemet) y 

mantener constante el contenido hídrico del estroma corneal, a expensas de un proceso activo 

con gasto de energía 

Para llevar a cabo esta última función, las células endoteliales cuentan en su cara más interna 

con bombas de sodio y potasio Cuando la función endotelial se altera el estroma corneal se 

edematiza y pierde su transparencia. 

ESCLEROTICA 

Constituye la cubierta externa del globo ocular, se halla formada por cinco capas 

colágenas, poco inervada y poco vascularizada. 

En su cara externa se insertan los músculos extraoculares. 

Se halla perforada por múltiples orificios el mayor de todos se encuentra en el extremo 

posterior, a través del mismo emergen las fibras constituyentes del nervio 

óptico, la arteria y la vena central de la retina. 

Los vasos retinianos y los filetes del nervio óptico pasan a través de esta zona de 

adelgazamiento posterior formada por múltiples orificios a esta zona se le llama 

“lámina cribosa”. 

En la región retroecuatorial en cada cuadrante emerge una vena vorticosa a través 

de un canal intraescleral. 

A nivel de la esclera perilímbica, unos orificios permiten el paso de las arterias y 

venas ciliares anteriores y es donde se sitúa el sistema de drenaje epiescleral y el 

canal de Schlem. 

IRIS 

Es un diafragma circular perforado por la pupila. Por delante el ángulo iridocorneal 

lo separa de la cornea y por detrás el ángulo irido ciliar lo separa del vítreo.La 

cara anterior es irregular y se halla dividida por el collarete en 2/3 periféricos 

y 1/3 central, a uno y otro lado del collarete se hallan las denominadas 

criptas y pseudocriptas iridianas. 

En la cara posterior se halla el epitelio pigmentario, la pupila es un orificio móvil, 

de diámetro variable según la intensidad lumínica 



Esfínter 

(cierra la pupila) 



El diámetro pupilar se halla determinado por el esfínter (cierra la pupila) de 

inervación parasimpática y el músculo radiado (dilata la pupila) y su inervación 

es simpática.Durante el desarrollo de la obra analizaremos las implicancias de 

estos fenómenos (midriasis - miosis) en diversas patologías oculares como por 

ejemplo en el glaucoma 

Camara anterior 

Pupila 

Músculo 

Radiado 

(dilata la pupila) 

Es el espacio comprendido entre la cara posterior de la córnea y la anterior del iris. Se halla 

ocupada por el humor acuoso. 

Su profundidad oscila entre 3 a 4 mm (es mas profunda en los miopes y mas plana en los 

hipermétropes). 

El humor acuoso se halla circulando dinámicamente en la cámara anterior y drena por el 

trabeculado 

La cámara anterior constituye un medio cerrado donde el humor acuoso desempeña un papel 

fundamental . 

CAMARA ANTERIOR 

Limitada por delante por la cara posterior de la cornea y por detras por la cara anterior del iris 

En la zona de la pupila, su limite posterior lo constituye la cara anterior del cristalino 



Cámara Estrecha 

Ej. Hipermetropía 

Angulo irido-corneal 

Tranquilo ... 

Cámara Normal Cámara Amplia 

Ej. Miopía 

En el desarrollo de la obra, veremos que 

importancia tiene el hecho de que una 

cámara sea estrecha o amplia 

Se halla en la zona de unión entre el limbo esclerocorneal y el iris 

A través del mismo el humor acuoso abandona el globo ocular .El ángulo esta constituido 

por varias capas, el trabeculado uveal y el trabeculado corneo-escleral, filtros microscópicos 

a través de los cuales el humor acuoso en su trayecto hacia el canal de Schlemm abandona la 

cámara anterior. Este último drena en el sistema venoso epiescleral. 

El conocimiento detallado del ángulo camerular brinda al alumno las bases anatomohistólogicas 

para la comprensión de los fenómenos involucrados en la génesis del glaucoma 



Que estructuras 

se relacionan en 

esta zona 

aparentemente 

simple 

Observador 

Humor acuso 

TRABECULADO 

CORNEA 

PROCESOS CILIARES 



Observador 

SCHLEM 

La anatomía del ángulo irido-camerular históricamente, 

a lo largo de las rotaciones es un tema 

difícil de entender, mas aún considerando que 

probablemente, ud no recuerde demasiado, de la 

anatomía del globo ocular 

Haga una pausa en este punto, lea el texto muy 

despacio y constantemente recurra al esquema 

para tratar de imaginarse que como observador 

ud se halla dentro de la cámara anterior mirando 

hacia la periferia, de esta forma 

El humor acuoso es un líquido transparente que ocupa las cámaras anterior y posterior. Es 

segregado por los procesos ciliares a la cámara posterior, desde aquí pasa a la cámara anterior 

a través de la pupila para ser eliminado finalmente a través del ángulo iridoesclerocorneal 

o ángulo camerular. 



Humor Acuoso 

Cámara 

Posterior 

Procesos ciliares 

Cámara Anterior 

Cámara Posterior Humor 

Acuoso 


Humor 

Acuoso 

Angulo 

Iridoesclerocorneal 

o Ángulo Camerular 

Atención 

La cámara posterior , en 

realidad es prácticamente 

virtual , los esquemas la 

muestran artificialmente 

grande a los efectos de 

que , simplemente 

mirando la figura , se 

interprete la exacta 

localización de la misma 

En este ángulo encontramos una malla tridimensional denominada trabeculado que el 

humor acuoso debe atravesar para llegar al canal de Schlemm (estructura circular que abarca 

los 360º de la circunferencia del ángulo iridoesclerocorneal). 

Desde el canal de Schlemm el humor acuoso pasa al torrente sanguíneo a través de las venas 

acuosas epiesclerales. 




El humor acuoso es responsable de la nutrición del cristalino y de la córnea, de él depende 

el tono o presión intraocular que va a estar regulada por dos factores: la producción y la 

eliminación del humor acuoso. 

TRABECULADO 

CORNEA 

PROCESOS CILIARES 

SCHLEM 

Otra vez, ya entendí, el humor acuoso se produce 

en los procesos ciliares va a la cámara posterior, 

luego a la cámara anterior, se filtra por el trabeculado, 

de ahí llega al canal de Schlemm y finalmente 

se elimina por las venas epiesclerales 

Por favor no quiero ver mas esquemas de este tema 



Cristalino 

Es una lente orgánica (20d), transparente, biconvexa que se sitúa en un plano frontal detrás 

del iris, centrado en la pupila y por delante del cuerpo vítreo. 

Su diámetro es de aproximadamente 10mm y su espesor de 5mm. 

Se une a los cuerpos ciliares por intermedio de delgadas laminillas denominadas zónulas. 

Es avascular y su nutrición depende del humor acuoso. 

La función del cristalino es focalizar los rayos que ingresan al ojo sobre la retina. 

En un ojo normal, cuando el cuerpo ciliar está en reposo, la imagen de un objeto en el infinito 

enfoca sobre la retina.Para enfocar objetos próximos, el músculo ciliar se contrae, relajando 

así la zónula y, permitiendo por la elasticidad de la cápsula que se modifique la forma 

del cristalino, éste se vuelve más esférico, al mismo tiempo que el índice de refracción aumenta 

Desde el exterior al centro del cristalino nos encontramos con la cápsula anterior, la corteza 

cristaliniana, el epinúcleo, el núcleo y la cápsula posterior. Periféricamente se une a los procesos 

ciliares del cuerpo ciliar mediante el ligamento zonular o zónula de Zinn, que como 

vimos interviene activamente en el fenómeno de acomodación. 

Por acción de bombas de sodio y potasio, ubicadas en la cápsula mantienen el cristalino con 

un (65% de Agua).. 



EXIJO UN 

ESQUEMA 

SIMPLE 

Cápsulas 

Corteza 

Núcleo

Cuerpos Ciliares 

Forman parte con el iris de la uvea 

anterior . 

En su cara interna presenta los procesos 

ciliares, que secretan el humor 

acuoso. 

Los procesos ciliares se hallan revestidos 

por un epitelio de dos capas, la 

pigmentada externa y la no pigmentada 

interna. 

Las células no pigmentadas son las 

responsables de la producción de 

humor acuoso. 

La relajación del cuerpo ciliar se corresponde 

con tensión zonular, la 

contracción del cuerpo ciliar cursa 

con relajación zonular, al relajarse 

la zónula las propiedades elásticas 

del cristalino hacen que este se 

abombe tornándose más convergente. 

Esto es lo que sucede por ejemplo 

cuando queremos leer en esta situación 

se libera Ach que estimula la 

contracción del cuerpo ciliar, este se 

acerca al ecuador cristaliniano por lo 

que disminuye la distancia entre 

ambos; dicha proximidad relaja las 

zónulas porque merma el efecto de 

tracción que éstas ejercen y el cristalino 

tiende a la esfericidad produciendo 

un efecto de convergencia. 

PROCESOS 

CILIARES 



HUMOR ACUOSO 

HUMOR HUMOR ACUOSO ACUOSO 

Relajación Del Cuerpo Ciliar Tensión Zonular 

Efecto de convergencia 

Contracción Del Cuerpo Ciliar Relax Zonular 

Coroides 

Corresponde a la uvea posterior. Es una lámina de tejido conectivo situada por 

debajo de la esclerótica a la cual esta unida por finos tractos (supracoroides). Es 

la túnica vascular del ojo. 



Limita adelante con las prolongaciones del cuerpo ciliar a nivel de la ora serrata, 

y atrás con la papila . Por dentro limita con el epitelio pigmentario de la retina 

por medio de la membrana de Bruch. 

La Coroides contiene vasos (la coriocapilar) que nutren a las capas externas de 

la retina, las capas internas dependen de la arteria oftálmica . 

Vítreo 

El cuerpo vítreo es un hidro-gel, transparente, compuesto en un 99% de H20, la 

cual está ligada a un mucopolisacárido, el ácido hialurónico. 

El cuerpo vítreo se extiende desde la papila a la ora serrata, los puntos de adherencia 

a la retina se hallan a nivel de la papila, la ora serrata y la pars plana 

del cuerpo ciliar ésta última es la adherencia más sólida y también se la denomina 

base del vítreo. 

ADHERENCIA 1 

ADHERENCIA 3 

CUERPO VÍTREO 


ADHERENCIA 2 

La adherencia del vítreo al cuerpo ciliar o “ Base Vítrea ” es la zona de unión más firme y se realiza, a 

la pars plana del cuerpo ciliar La adherencia del vítreo a la papila tiene una consistencia menos firme 

que la base de vítreo 


Retina 



Túnica interna del ojo destinada a recibir las impresiones luminosas y transmitirlas 

al cerebro por los nervios ópticos Se halla constituida por dos capas, el epitelio 

pigmentado y la retina neurosensorial 

Epitelio pigmentario 

Es continuo desde la papila hasta la pupila, se relaciona por fuera con la membrana 

de Bruch y por dentro con la capa de conos y bastones a nivel retiniano. 

Sirve de acople a los fotorreceptores, formando una cámara oscura que concentra 

los rayos lumínicos, para optimizar el estímulo. 

Retina neurosensorial 

Está compuesta por tres células, los fotorreceptores que se comunican con la 1er 

neurona “la célula bipolar”que a su vez se comunica con la 2da neurona,la célula 

ganglionar, de ésta parte un largo axón que se dirige hacia la papila y forma 

el nervio óptico hasta el cuerpo geniculado externo donde sinapsan nuevamente 

para llegar a la corteza visual. 

Los conos se hallan localizados en toda la retina, en la fóvea son casi exclusivos, 

son los responsables de la visión diurna 

Los bastones se hallan localizados en toda la retina, en la fóvea casi no hay. 

Son los responsables de la visión escotópica o nocturna. 

Las células bipolares sinapsan con los fotorreceptores y por el otro con las células 

ganglionares estas constituyen la ultima neurona de la vía óptica por un lado sinapsa 

con las células bipolares y emite un largo axón que llega hasta los cuerpos 

geniculados externos 



Areas Topográficas del Polo Posterior 

MACULA 

FOVEA 

Responsables de la visión discriminativa o epicritica 

PAPILA 

Puede considerarse el origen del nervio optico (ver edema de papila) 





Esquema de la organización funcional de los componentes retinales 

Sinapsis 

Fotorreceptor 

Sinapsis 

Célula 

Bipolar 

Epitelio Pigmentario 

Célula Ganglionar 

Sinapsis 

Capilares de la capa coriocapilar de la coroides 



Funcionalmente la imagen proveniente del exterior llega a la retina, la atraviesa completamente, 

se refleja en el epitelio pigmentario y estimula a los mediadores químicos situados en 

las prolongaciones externas de los fotorreceptores (conos y bastones), donde se inicia el potencial 

de acción eléctrico que envía a la célula bipolar y de ella a las células ganglionares que 

remiten el impulso al cuerpo geniculado externo Desde aquí el impulso eléctrico se dirige a 

la corteza occipital donde se procesarán las imágenes. 

Cuando realizamos una sección vertical de la retina y la observamos al microscopio, resulta 

evidente que la retina es mucho más complicada y contiene muchos más elementos que los 

mostrados en el esquema de la Fig de la pagina 14, veamos ahora un esquema de la Retina, 

con nivel de complejidad creciente, comparese con el graficado en pagina 14 

Limitante interna, formada por la unión de los pies de las fibras de Müller 




Capa de fibras de la 

ganglionar 

Célula Ganglionar 

C e l u l a s 

A m a c r i n a s 

Célula Bipolar 

C e l u l a s 

Horizontales 

Células de Müller 

color gris 

Conos 

Foto 

Receptores 

Bastones 

Membrana 

de Bruch 

Epitelio 

Pigmentario

Integracion final 

Capas de la retina 

1. Epitelio Pigmentario 



Formado por células cúbicas que contienen pigmento (efecto camara oscura) 

Pigmentos del Epitelio Pigmentario Melanina, Fuccina, Lipofucina etc 

Las células del epitelio pigmentario, que forman la capa más externa de la retina. Se organizan 

como una sola capa de células que reposan sobre una membrana basal (participando en 

la constitución de la membrana de Brüch). Se caracterizan por la presencia de granulos de 

melanina, fuccina etc en su citoplasma, que absorben toda la luz que llega hasta su nivel. 

El Epitelio Pigmentario de la Retina (EPR), está constituido de una monocapa polarizada de 

células hexagonales pigmentadas que separa la coriocapilar (coroides), altamente vascularizada, 

de los fotorreceptores de la retina y el medio intraocular. Su cara basal yace sobre la 

membrana de Bruch, que constituye también la lámina basal de la coriocapilar . En su cara 

lateral encontramos varias bandas de adhesión - zonula adhaerens, zonula occludens, y "gap 

junctions" - responsables, juntamente con la membrana de Bruch, de la barrera hematorretiniana 

externa. 



Funciones conocidas del EPR: 

• Pantalla opaca (melanosomas), responsable por los fenómenos de absorción y reflexión 

de la luz en el interior del ojo, relacionados con los fotorreceptores retinianos. 

• Los melanosomas del EPR contribuyen a la absorción de energía lumínica en los tratamientos 

con laser. 

• El EPR puede captar la vitamina A circulante, almacenarla y transformarla en retinol, 

para después transferirla a los fotorreceptores. 

• Constituye la barrera hematorretiniana externa. 

• Participa en el la renovación de los segmentos externos de los fotorreceptores mediante 

fagocitosis. 

• Tiene una alta capacidad proliferativa, ya que contribuye a la cicatrización coriorretiniana, 

sea ella de forma natural o provocada terapéuticamente 

2. Células Fotorreceptoras 

(CONOS Y BASTONES) 

Los fotoreceptores responden a la luz en función de los pigmentos visuales que se encuentran 

incrustados en la bicapa lipídica de los conos y en los discos membranosos de los bastones. 

Los bastones contienen rodopsina y son responsable de la visión en condiciones de baja 

luminosidad. 

Los conos por su parte contienen tres tipos diferentes de opsinas y son la base de la percepción 

del color. 

Hay unos 125 millones de bastones y conos dentro de la retina que actúan como fotoreceptores. 

Los bastones son los más numerosos de los dos, en una proporción de 18 a 1. Los 

bastones pueden trabajar con muy poca luz (pueden detectar un solo fotón) y crear imágenes 

en blanco Cuando hay suficiente luz los conos entran en acción para ver colores y detalles 

de los objetos. Los conos son los responsables de permitir que usted pueda leer esta pagina, 

ya que le permiten ver a "alta resolución" (más definición). 

La información recibida por conos y bastones se trasmite a cerca de 1 millón de células bipolares 

en la retina. 

En la retina del ojo existen cerca de 130 millones de bastones. Sin embargo en la parte central 

de la misma, conocida como la fovea, que coincide con el centro óptico del ojo, no hay 

bastones. 

Los bastones o bastoncillos son los responsables de la máxima sensibilidad a la luz o, en 

otras palabras, los que nos permiten ver cuando los niveles de iluminación son muy bajos 

(como, por ejemplo, de noche, con la luz de las estrellas). 





Anatomía del Globo Ocular - MÓDULO 1


BASTON 




CONO



Los monumentales estudios de Ramon y Cajal, utilizando el método de Golgi, sentaron las 

bases neuroanatómicas del sistema nervioso en general, y del sistema visual en particular. En 

la figura al pie de pagina se observa la descripcion que Cajal realizara en 1892 sobre la retina 

de los vertebrados, con los principales tipos celulares fotoreceptores, células bipolares, horizontales, 

amacrinas y células ganglionares. 

3. Membrana limitante externa, formada por las células de Müller 

No podriamos describir la membrana limitante externa sin ubicarla dentro del contexto estructural 

de toda la retina, de esta forma aparte de las dos capas ya descripticas es decir 

(ep.pigmentario y fotorreceptores), es momento de incorporar a las celulas gliales con participacion 

en la esructura retiniana de estas, la célula de Muller es el elemento glial más importante, 

se extiende desde la membrana limitante externa a la interna. Sus expansiones citoplasmáticas 

discurren entre los cuerpos celulares y las prolongaciones de las neuronas de la 

retina, creando un soporte físico para los elementos neuronales. Su membrana basal se halla 

bajo el humor vítreo, formando la membrana limitante interna de la retina. La zona apical 

está unida con los fotoreceptores limítrofes formando la membrana limitante externa. En el 

citoplasma abunda el retículo endoplásmico liso y el glucógeno 

Membrana Limitante Interna 

Membrana Limitante Externa 

Celula 

de 

M u ll e r 

En ambos esquemas se han removido algunas estructuras para apreciar la dispocion de la celula 

de Muller, contribuyemdo a la formacion de las membranas limitantes externa e interna 

Su membrana basal se halla bajo el humor vitreo, formando la membrana limitante interna 

de la retina. 

La zona apical esta unida con los fotoreceptores formando la membrana limitante externa. 



4. Nuclear externa, que contiene los cuerpos celulares de los conos y 

bastones 

Nuclear 

Externa 


Conos y Bastones 

5. Plexiforme externa, que comprende las articulaciones de las células visuales 

con las bipolares. 

6. Nuclear interna, que contiene las células bipolares junto con células 

AMACRINAS, CÉLULAS DE UNIÓN HORIZONTAL 

7. Plexiforme interna, que contiene las articulaciones de las (bipolares - 

ganglionares) 

Y PROLONGACIONES DE LAS AMACRINAS. 

Interneuronas de asociación 

Células horizontales-sus cuerpos y sus núcleos se hallan en la capa interna. Sinaptaran 

a través de la capa plexiforme externa, por donde penetran dendritas y 

el axón, éste corrre paralelo a la capa retiniana fronteriza para terminar en 

múltiples ramitas que sinaptan con varias esférulas de los bastones. Células 

amacrinas-neuronas piriformes sin axón pero con varias dendritas. Los cuerpos 

celulares se encuentran encuentran en la capa nuclear interna, extendiéndose sus 

dendritas hacia la capa plexiforme interna. 


Todas las capas de la Retina 

1 EPITELIO PIGMENTARIO 

2 CÉLULAS FOTORRECEPTORAS (CONOS Y BASTONES) 



3 MEMBRANA LIMITANTE EXTERNA, FORMADA POR LAS CÉLULAS DE 

MÜLLER 

4 NUCLEAR EXTERNA, contiene los cuerpos celulares de conos y bastones. 

5 PLEXIFORME EXTERNA, comprende las articulaciones de fotorreceptores con 

bipolares. 

6 NUCLEAR INTERNA, que contiene las células bipolares junto con células amacrinas, 

células de unión horizontal 

7 PLEXIFORME INTERNA, que contiene las articulaciones de las (bipolares- ganglionares) 

y prolongaciones de las amacrinas. 

8 CAPA DE CÉLULAS GANGLIONARES “MULTIPOLARES” 

9 CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS, formada por los axones de las ganglionares que 

van a formar el nervio óptico. 

10 LIMITANTE INTERNA, formada por las celulas de müller. 

9 Capa de Fibras Nerviosas 

“Axones de las Ganglionares “ 

8 CÉLULAS GANGLIONARES 

7 PLEXIFORME INTERNA 

(BIPOLARES- GANGLIONARES) 

6 NUCLEAR INTERNA 

Bipolares 

Amacrinas y horizontales 

5 PLEXIFORME EXTERNA 

(FOTORRECEPTORES - BIPOLARES) 

4 NUCLEAR 

EXTERNA 

3 Limitante Externa 

“Celulas de Müller” 

2 (CONOS Y BASTONES ) 

1 EPITELIO 

PIGMENTARIO 

COROIDES 


Müller 

GANGLIONAR 

Amacrinas 

Horizontales 

BASTON 

CONO


Todas las capas de la retina - esquema de interpretacion rapida 

EPITELIO 

PIGMENTARIO 



(CONOS 

Y BASTONES ) 

CELLULAS 

HORIZONTALES 

Bipolares 

Amacrinas 

CÉLULAS 

GANGLIONARES 

Capa de Fibras Nerviosas 

“Axones de las Ganglionares “

Irrigacion 

Nervio Optico 

MUY IMPORTANTE 



La incorporación de este concepto, lo 

ayudará a comprender el pobre pronostico 

del Desprendimiento de Retina 

Los segmentos internos de conos y bastones carecen de vasos sanguíneos. Esta 

porción de la retina se nutre de los capilares de la capa coriocapilar de la coroides. 

Las capas internas se alimentan desde los vasos retinianos, que vienen de la arteria 

retiniana central, que entra en el globo ocular junto al nervio óptico. 

Emerge del polo posterior del ojo “papila” y se halla constituido por prolongaciones axónicas 

mielinizadas de las células ganglionares retinianas. 

La papila óptica es una estructura que se encuentra desplazada ligeramente hacia el lado nasal 

y corresponde a una zona circular o disco por la cual emergen del interior del globo ocular 

los filetes nerviosos del nervio óptico, la arteria y la vena central de la retina. 

Las fibras del nervio óptico se distribuyen de forma circular formando un rodete rosado, de 

bordes nítidos y con una excavación central de tamaño variable 

El nervio optico propiamante dicho se halla envuelto por las meninges (piamadre, aracnoides 

y duramadre), que unen la esclera al canal óptico. 

Consta de tres porciones :Intraorbitaria, Intracanalicular, Intracraneal 



Quiasma Optico 

Los dos nervios ópticos se reúnen y forman el quiasma óptico, a nivel del cual se produce 

una hemidecusación de las fibras temporales que recorren el borde externo del quiasma y 

alcanzan la cintilla óptica homolateral. 

Todas las fibras de origen nasal pasan al centro del quiasma para alcanzar la cintilla óptica 

contralateral. Las fibras maculares temporales siguen a las fibras temporales y las nasales al 

fascículo nasal. 

Luego las bandeletas ópticas contornean el pedículo cerebral y terminan en los cuerpos geniculados 

externos. 

Vias ópticas intracerebrales 

Empiezan en el cuerpo geniculado externo, sobre la cara lateral del pedículo cerebral. Constituyen 

las radiaciones ópticas de Gratiolet, que van desde el cuerpo geniculado externo hasta 

la corteza occipital . 



Examen oftalmológico y agudeza visual. 

Examen clínico. Lámpara de Hendidura. 

Gonioscopía. 

Oftalmoscopio directo e indirecto. 

Electroretinografía. Electrooculografía. 

El Potencial visual evocado. 

Exámen semiológico del 

globo ocular 



Biomicroscopía del segmento anterior. 

El diagnóstico ecográfico. 

Biomicroscopia ultrasonica 

Paquimetria ultrasonica 

Las Perimetría automatizada 

Angiografía: Principios y Técnica 

El Tomografo Confocal 

Topografia Corneal


Semiologia del globo ocular 

El Examen Semiológico del Globo Ocular 

Ante todo paciente que concurre a la consulta oftalmológica, el medico debe respetar un 

orden en el examen del mismo. 

El examen oftalmológico consiste en: 

• Interrogatorio 

• Medición de la agudeza visual 

• Examen clínico 

• Examen del globo ocular con lámpara de Hendidura 

• Presión intraocular 

• Gonioscopía 

• Oftalmoscopio directo 

• Oftalmoscopio Binocular Indirecto 

Interrogatorio 

Los síntomas que más comúnmente llevan al paciente a la consulta son dolor o alteraciones 

en la agudeza visual. 

Dolor 

Hay diversos tipos de dolor 

Paciente Refiere 

Dolor ocular o localizado en los anexos del ojo 

• Prurito 

• Sensación de arenilla 

• Sensación de cuerpo extraño 

• Molestia bajo el párpado superior con o sin fotofobia 




Percepciones 

luminosas 

como rayos o 

chispas 

Vision doble 



Exámen semiológico del globo ocular - MÓDULO 1 

Examinador 

Sospechara 

Causa mas frecuente 

Fotopsias 

Etiologia mas 

frecuente 

Traccion o Desgarro 

Retinal 

Diplopía (visión 

doble) 

Etiologia mas 

frecuente 

Alteraciones 

musculatura 

extraocular o 

trastornos neurologicos


Alteración en la visión 

central 

Alteración en 

la 

visión periferica 

Alteración en 

la 

visión sectorial 



Alteraciones del 

campo visual 

central 

Etiologia mas 

frecuente 

Defecto Macular 


campo visual 

periferico 

Etiologia mas 

frecuente 

Glaucoma 


campo visual 

en cuadrante 

temporal superior 

Etiologia mas 

frecuente 

Ej Miopes Altos 

Desprendimiento 

de Retina

Otros motivos de consulta: 

• Neoformaciones (Párpados, Conjuntivas) 

• Modificación pigmentaria en esclera (Difusa o localizada) 

• Protrusión del globo (proptosis) 

• Atrofia óculo-orbitaria 

• Caída del párpado o retracción 



• Anomalía pupilar (anisocoria:asimetría en el tamaño pupilar; leucocoria:pupila blanca) 

• Ojo rojo (Ej..: hemorragia subconjuntival) (ver figura) 

H.T.A ? 

Valsalva 

Positivas 

Medición de la agudeza visual 

Generalidades 

Hemorragia Subconjuntival 

AAS 

Dosis antiagregantes ? 

Anticoagulantes 

Orales? 

La percepción visual depende de tres factores que deben presentarse simultáneamente: 

• Sensibilidad de la retina al estímulo luminoso (Mínima intensidad que puede percibirse) 

• Mínimo separable, o adecuada resolución (Capacidad de diferenciar dos puntos contiguos) 

• Mínimo cognoscible, o adecuada interpretación psicológica de la información visual 

que llega a la corteza occipital. 

El poder de resolución del ojo se estudia mediante la determinación de la agudeza visual 

(AV). 

Agudeza visual 

La agudeza visual es la expresión numérica del sentido de las formas. Existen distintos parámetros 

para determinar la AV . En la determinación de la A.V intervienen factores como 



la iluminación, el contraste, la estructura retiniana, los elementos perceptuales y la atención 

del paciente. 

Snellen estableció que "para que dos objetos se vean separados necesitan estimular dos conos 

separados por un cono no estimulado". 

A los fines prácticos clínicos, se ha establecido como AV mínima la correspondiente a un 

ángulo visual de un minuto. La agudeza visual con corrección óptica se denomina capacidad 

visual (CV) 

Determinación de la AV lejana 

Los optotipos son figuras geométricas utilizadas para determinar la AV, ya sea que estén 

impresas o que sean proyectadas sobre una pantalla. Los optotipos mas utilizados en nuestro 

medio son indudablemente los de Snellen, consistentes en un serie de letras cuyo trazo 

es la quinta parte del tamaño total de la letra. A 6 metros de distancia el emétrope deberá 

poder leer toda la serie. Al existir una disminución de la AV el resultado de la determinación 

se reporta como una fracción. 

El numerador indica la distancia en metros a la que el paciente se encuentra de los optotipos, 

y el denominador el renglón más pequeño que pudo ser visto con claridad. La razón 

para escoger como distancia mínima para la determinación de la AV 6 metros,obedece a que 

a una menor distancia interviene la acomodación, lo cual falsea los resultados.En nuestro 

medio la forma más común de indicar la A.V del paciente es transformando los datos a un 

sistema decimal: 10-10, significa que el paciente ve con claridad las 10 letras sobre las 10 posibles 

mientras que por Ej.: 2/10 indica que sólo pudo ver 2 sobre 10, o lo que es lo mismo 

0,2 décimas. 

Para la determinación de la AV el paciente se sienta a 6 metros del Cartel de Snellen 

distancia en la que no interviene acomodación. 





Cuando la AV es menor de 1/10 o 0,1, se reportan como poder contar dedos a una determinada 

distancia, percibir los movimientos de la mano, percibir luz y colores, percibir sólo 

luz sin poder indicar la dirección de la cual proviene, y finalmente visión cero. 

Determinación de la AV cercana 

Para la determinación de la AV cercana se utiliza la cartilla de lectura de Jaeger, que consiste 

en una serie de letras o frases escritas en distintos tamaños de tipo ordinario imprenta . Los 

resultados se expresan en Jaeger 1, Jaeger 2, Jaeger 3, etc., dependiendo del tipo de letra más 

pequeño que pudo ser leído (la distancia aproximada son 30 cm) 

Representacion esquematica del cartel de snellen 

E 

F P 

T O Z 

L P E D 

P P C F D 

E D F C Z F 

F E L O D F G 

H F B R T M P 

D U F H R N T 

I H G T F R N F U 


1/10 

2/10 

3/10 

4/10 

5/10 

6/10 

7/10 

8/10 

9/10 

10/10


En la actualidad son muchos los sistemas digitales que trabajan, basados en el historico cartel 

de snellen 

Uno de los mas difundidos en nuestro medio es el 

Digi-Vision diseñado poe el oftalmologo argentino Rodolfo Weskamp que adapta una PC 

hogareña con una configuracion adecuada, para ser utilizada como cartel de prueba 

Exámen instrumental del globo ocular 

Lámpara de hendidura 

Constituye el elemento esencial en la práctica oftalmológica; se trata de un microscopio que 

posee un sofisticado sistema de iluminación cuya característica fundamental es la capacidad 

de realizar los denominados "cortes ópticos“ sumamente importantes ya que permiten visualizar 

en profundidad las zonas a examinar; esta propiedad se consigue gracias a la capacidad 

de la lámpara de hendidura de proyectar finos haces de luz, según la necesidad del observador 

que puede utilizar la técnica de iluminación que considere más apropiada : 





• Iluminación directa: proyecta la luz en forma focal sobre la zona a estudiar, se aprecian 

características generales. 

• Iluminación Indirecta: proyecta sobre planos posteriores a la zona a examinar. 

El haz de la lámpara de hendidura puede ensancharse hasta formar un círculo completo para 

iluminar toda la parte anterior del ojo o estrecharse hasta un diminuto haz que ayudará al 

explorador a determinar el grosor de las distintas estructuras del segmento anterior. El tejido 

iluminado por el haz estrecho se define como una sección óptica y representa un corte a 

través de las distintas profundidades de tejido. 

Medición de la presión ocular 

TONÓMETRO DE GOLDMANN 

H a z d e l a L á mp mpa a r a 

d e h e n d i d u r a 

CRISTALINO 

IRIS 


Por favor no 

olvide este 

dato 

Valores normales 

entre 10 y 20 mmhg 

CORNEA


La tonometría es la medición y registro de la presión intraocular (P.I.O). Se realiza con un 

tonómetro de aplanación tipo Goldman adaptado a la lámpara de hendidura. 

Se consideran valores normales entre 10 y 20 mmHg, el detalle de esta técnica al igual que la 

gonioscopia se estudia en el capítulo de glaucoma. 

Gonioscopio y lente de tres espejos 

A diario surge la necesidad de evaluar el ángulo irido-corneal, es entonces que recurrimos a 

este lente que técnicamente es un dispositivo cuyo componente fundamental es un espejo 

inclinado que recoge una imagen indirecta del área de filtración (ángulo irido-corneal) 

El lente de 3 espejos, como su nombre lo indica se caracteriza por la presencia de tres espejos, 

cada uno con distinto grado de inclinación, lo que permite obtener imágenes cada vez 

más posteriores según el espejo que se utilice; con uno de sus espejos es posible visualizar el 

ángulo al igual que el gonioscopio, con otro la extrema periferia retiniana y con el 3er espejo 

la media periferia retiniana; a su vez el lente directo central permite visualizar el polo posterior; 

en manos entrenadas prácticamente se visualiza el interior del globo ocular en su totalidad. 

Corresponde a los lentes del tipo contacto, se aplica sobre la córnea 

Requiere de lámpara de Hendidura y si se desea evaluar la retina debe dilatarse previamente 

la pupila. 

Ventajas e inconvenientes. Como ventajas: su gran simplicidad, su maniobrabilidad y el gran 

aumento obtenido. Por el contrario, da un campo reducido y no permite una visión de relieve 

ya que es monocular 

Corresponde a los lentes del tipo contacto, se aplica sobre la córnea 

Requiere de lámpara de Hendidura y si se desea evaluar la retina debe dilatarse previamente 

la pupila. 

LENTE DE TRES ESPEJOS - Con el espejo pequeño es posible visualizar el ángulo camerular 



Oftalmoscopio directo 



Nos extenderemos en la descripción de este aparato ya que todo médico clínico debe conocer 

y manejar con propiedad el mismo 

Principio. Se envía un fascículo luminoso sobre la retina del pacientey esta refleja la luz. Si el 

paciente es emétrope (desprovisto de vicio de refracción), el rayo reflejado es paralelo. Si el 

examinador es también emétrope, percibe una imagen nítida y recta. 

Si el examinador o el paciente, o los dos, presentan algún vicio de refracción, es suficiente 

interponer, en todos estos casos una simple lente que los corrija las que vienen incorporadas 

al aparato. Este examen permite ver la retina con quince aumentos. 

Descripción del aparato 

Se trata de un cilindro que sirve de empuñadura. En su extremo está fijada una bombilla 

eléctrica. Delante de esta bombilla hay un condensador que permite enviar un fascículo potente 

y estrecho. Por encima de ella funciona un aparato óptico constituido por un disco 

perforado, delante del cual se puede hacer desfilar con la ayuda de una rueda, las lentes de 

potencia creciente y decreciente (-20 a +20 dioptrías en general). Una segunda rueda sobre 

el cabezal de aparato permite interponer en el trayecto luminoso filtros de colores (verde, 

rojo, azul). 

En la práctica, el filtro verde (luz aneritra), hace resaltar los vasos. 

En general este aparato trabaja con pilas, la iluminación obtenida entonces es de intensidad 

relativamente débil. 

Oftalmoscopio Binocular Indirecto 

Principio. Se envía un fascículo luminoso sobre la retina del paciente; pero en este caso, se 

interpone en el el trayecto del fascículo reflejado una lente convergente potente. Se obtiene 

así una imagen real e invertida de la retina del paciente. 

Descripción del aparato. A partir de este principio se ha realizado el oftalmoscopio binocular 

que consta de un casco al que se incorpora la fuente luminosa y la óptica binocular. La 

lente convergente es independiente (se puede utilizar lentes de potencia distinta + 15 o + 20 

dioptrías, que el examinador sostiene en la mano. 

Ventajas : La visión en relieve del fondo de ojo, debido a que la visualización es binocular. 

Una gran abertura de campo, lo que permite examinar a una vez el polo posterior y la periferia 

retiniana y establecer así una topografía exacta del fondo de ojo. 

Es independiente de la refracción por lo que se puede realizar el examen sin inconvenientes 

en los amétropes. 



La visión del fondo es sin relieve, debido a que la visualización es monocular. Poca abertura de campo, 

lo que no permite examinar grandes extensiones retinianas y establecer así una topografía exacta 

del fondo de ojo. Es dependiente de la refracción del medico y del paciente. Poca intensidad de luz. 

Facil de manejar 

OFTALMOSCOPIO OFTALMOSCOPIO BINOCULAR 

BINOCULAR 

INDIRECTO 

INDIRECTO 

La visión en relieve del fondo de ojo, debido a que la visualización es binocular. Una gran abertura de 

campo, lo que permite examinar a una vez el polo posterior y la periferia retiniana y establecer así 

una topografía exacta del fondo de ojo. Es independiente de la refracción. Buena intensidad de luz. 

Requiere entrenamiento para su manejo 



Ultrasonografía o ecografía 



Se emplea para diagnosticar las alteraciones existentes en el interior del ojo o detrás de él. Es 

útil cuando existe alguna interferencia (opacidad de medios), que impiden observar directamente 

el interior del globo ocular. 

Hay dos tipos de ultrasonografía 

Modo A: Se aplica el transductor o emisor de ondas sobre la córnea anestesiada. Al activar 

el aparato, éste produce ondas de sonido de muy alta frecuencia. Cuando esas ondas ultrasónicas 

llega a una interfase (cambio de densidad) o a un objeto, son reflejadas y recogidas 

como un eco por el receptor del transductor y aparecen en la pantalla de una computadora. 

Se obtienen así los ecos normales producidos por la córnea, las superficies anterior y posterior 

del cristalino y la pared posterior del globo ocular. Como el humor acuoso y el cuerpo 

vítreo son homogéneos (transparentes), no producen ecos. Detrás del globo ocular hay grasa, 

que produce numerosos ecos irregulares. 

Modo B: En el ultrasonido tipo B, los ecos se representan como puntos en vez de ondas. 

Utilizando la técnica de gammagrafía, estos puntos pueden integrarse hasta producir una representación 

ecoica de una sección bidimensional del ojo más que la unidimensinal vista 

con el tipo A (imagen bidimensional). Con esta técnica se hacen rápidamente aparentes la 

localización, el tamaño y la configuración de las estructuras. Con la combinación de las técnicas 

tipo A y B se consiguen resultados más útiles del ultrasonido. 

MODO B 

VITREO 

D.R. 

MODO A 

IMAGEN ECOGRÁFICA NORMAL DESPRENDIMIENTO DE RETINA (D.R.) 

Ultrabiomicroscopía del segmento anterior 

Este moderno dispositivo, es un ecógrafo de alta resolución hasta 100 mHz (mientras que 

los ecógrafos normales trabajan con frecuencias entre 10 y 15 mHz) .La resolución es muy 

superior a la ecografía convencional, pero su penetrancia no supera los cuerpos ciliares (se 

utiliza para el segmento anterior). 



Equipo hasta el momento muy costoso. Permite visualizar los cuerpos ciliares mejor que cualquier 

otro metodo existente. Aporta visualización en detalle pero tiene escasa penetrancia 

Constantemente se perfeccionan y desarrollan equipos para el analisis del campo visual 

En el capitulo de glaucoma, se describe en detalle la interpretación de los patrones mas frecuentes 

de afección. 





Actualmente se adicionan a los equipos convencionales soft que disminuyen el tiempo del 

estudio 

Microscopía Especular 

Este aparato permite la visualización del endotelio corneal; el mismo se basa en un sistema 

de reflexión de luz especular en combinación con un poderoso microscopio de alta magnificación 

Población endotelial : Al nacimiento 3500 cel/mm², a los 70 años 2000 cel/ mm², con menos 

de 500 cel/mm² no es posible mantener la transparencia corneal.Cambios seniles: polimegatismo 



Visualización del endotelio corneal El equipo cuenta con soft de digitalizacion 

Queratómetro u oftalmómetro 

EI oftalmómetro es un aparato utilizado generalmente por los especialistas para medir el astigmatismo 

corneal en dos meridianos principales. Es especialmente útil para la adaptación 

de las lentes de contacto corneales, pero también puede utilizarse para detectar el astigmatismo 

irregular y procesos incipientes, como un queratocono. 

Las lecturas oftalmométricas sucesivas, separadas por varios meses, señalaran Ia progresión 

o la estabilidad del proceso corneal. En su empleo, el dispositivo es similar a una lámpara de 

hendidura.Se reflejan imágenes sobre la córnea . Se evalúa la regularidad de las mismas y se 

mide en dos ejes separados por 90°, en los dos meridianos de diferencia máxima, es decir, 

en el más plano y, el más incurvado. Mide los 3 mm centrales de la córnea. En la actualidad 

se utilizan modernos autorrefactometros computarizados, que nos solo realizan queratometrias, 

sino mediciones completas del estado refractivo ocular, la aparicion de estos equipos 

conjuntamente con los topografos corneales paulatinamente ha desplazado al historico queratometro 

(Ver Refraccion) 

Exploración electrofisiológica 

La retina es una prolongación periférica del cerebro por lo cual tiene un potencial de reposo. 

Cuando se estimula la retina con un destello de luz, la despolarización da lugar al potencial 

de acción. 



Electrooculograma (EOG) 



Es el registro grafico de las variaciones del potencial de reposo provocadas por los movimientos 

oculares . 

Estudia la información del complejo fotorreceptores-epitelio pigmentario. 

Se hace un registro en condiciones de máxima adaptación a la oscuridad y otro con luz intensa. 

La relación entre ambas, se expresa en un coeficiente (de Arden) y debe ser superior al 180 

% para poder considerarse normal. 

Se detecta un coeficiente disminuído en las maculopatías tóxicas por ejemplo en intoxicación 

por antipalúdicos. 

Electrorretinograma (ERG) 

Es el registro grafico del potencial de acción retinal; se utilizan electrodos de contacto corneal. 

El estudio comprende la exploración en condiciones basales, de adaptación a la oscuridad. 

El ERG escotópico estudia bastones y el ERG fotópico estudia conos. 

Potenciales evocados visuales (POE) 

Es el registro grafico de la transmisión del impulso nervioso a lo largo de la vía óptica hasta 

el área del cortex occipital. 

El POE estudia el tiempo que tarda un estimulo retiniano (Flash o Damero) en obtener una 

respuesta cortical. El retraso es característico de las enfermedades desmielinizantes 

Angiografía fluoresceínica 

La angiografía fluoresceínica (AF) del fondo de ojo es muy valiosa para el estudio de la fisiología 

normal de la circulación retiniana y coroidea. Al entrar en la circulación sanguínea, 

el 70-80 % de las moléculas de fluoresceína se fijan a las proteínas séricas (albúmina), el resto 

permanece sin fijarse y se conoce como fluoresceína libre. 



Fases del angiograma 

El angiograma normal consta de cuatro fases, que se superponen una a otra 

FASE 0 

También llamada aneritra sirve para detectar 

lesiones que autofluorescen (como hamartoma, 

drussen); en ojos normales no se detecta 

fluorescencia alguna. 

FASE 1 

Es la fase prearterial y en ella se llena la circulación 

coroidea, pero el contraste no ha 

llegado aun a las arterias retinianas. 

FASE 2 

Es la fase arterial, tiene lugar un segundo 

después de la anterior y se desarrolla desde 

la aparición del contraste en las arterias hasta 

que se llena la totalidad de la circulación. 

Topografia corneal 


FASE 3 

Es la arteriovenosa (capilar) y se caracteriza 

por el completo llenado de las arterias y capilares, 

con aparición de flujo laminar precoz 

en las venas. 

FASE 4 

Es la fase venosa y, según el grado de llenado 

venoso y vaciado arterial, puede subdividirse, 

a su vez, en los períodos precoz, intermedio 

y tardío 

. 

Retinografía Retinofluoresceinografía 

Este es uno de los avances más importantes en la instrumentación diagnóstica para los estudios 

de las enfermedades corneales particularmente aplicadas a la cirugía refractiva. 

Es un mapeo del poder refractivo de cada sector de la superficie corneal. 




El mapa corneal obtenido a través de la topografía corneal cubre la superficie total de la 

córnea. 

Se puede obtener del aparato una escala de color (cada color corresponde a un valor dióptrico 

determinado). 

Paquímetro ultrasónico 

Se trata de un método de medición que mediante la utilización de ultrasonido nos permite 

medir en milímetros el espesor corneal. La medida se realiza en el centro de la córnea que 

normalmente mide aproximadamente 0,5 mm. 

Es útil en cirugía refractiva, previa a la misma, para conocer el espesor corneal y evitar posibles 

perforaciones. 

El mapa corneal obtenido a través de la topografía corneal cubre la superficie total de la córnea. Se 

puede obtener del aparato una escala de color (cada color corresponde a un valor dióptrico determinado). 

Tomografia confocal de papila 

Permite el estudio detallado de la estructura y el color de la cabeza del nervio óptico. En el 

diagnóstico precoz del glaucoma primario de ángulo abierto o ante una sospecha de glaucoma. 

Es de utilidad cuando nos encontramos frente a un campo visual normal. Kuigle 



(1982) demostró que un nervio óptico puede perder el 40 a 50% de sus fibras y no presentar 

alteraciones en el campo visual. 

Este estudio obtiene secciones del nervio óptico en forma seriada, con lo que se logra una 

verdadera topografía formada por nítidas imágenes. 

Esta imagen es detectada digitalmente y pueden así efectuarse cortes a diferentes profundidades 

de la papila y cuantificar en áreas de 2 mm distintos parámetros como : 

Diámetro horizontal y vertical de la papila 

Relación papila - excavación papilar 

Volumen y espesor del anillo neurorretinal 

Exploración de la visión de los colores 

El color es la impresión que produce sobre el ojo la luz difundida por los cuerpos. 

Se trata de una interpretación hecha por el cerebro de una radiación luminosa recibida por el 

ojo. 

A nivel de la retina, son los conos los que permiten la visión cromática . 

La teoría tricrómica de Young, no bien demostrada, se basa en que hay tres tipos de conos, 

cada uno con un pigmento diferente correspondiente a un color primario (azul, rojo, verde). 

En experimentación se han encontrado tres pigmentos diferentes aunque no se conoce su 

mecanismo de acción. Sin embargo en anomalías congénita estos pacientes coinciden con la 

ausencia de un pigmento, siendo normales los otros dos. 

Se realiza por medio de carteles que representan motivos (letras, cifras, dibujos). 





El color de estos motivos y el del fondo sobre el que se encuentra el mismo, son perfectamente 

distinguidos por pacientes sin alteración en la visión de los colores; mientras que los 

que sufren de " Discromatopsia “ les resulta imposible distinguirlos . 

Los dos tests que más se usan son : 

• Atlas de Ischihara 

• Atlas de Hardy - Rand -Ritter . 

Los pacientes que no presentan alteración en la visión de los colores interpretaran correctamente 

cada uno de los isotipos que se le presenten en la cartilla de Ishihara especialmente 

diseñada para detectar discromatopsias 





El ojo como 

Instrumento Óptico

El ojo como instrumento óptico. 

La corrección de ametropías con 

lentes. 

La refracción subjetiva. 

Los vicios de refracción. 

Hipermetropía. 

Miopía. 

Astigmatismo. 



Presbicia. 

Refracción 

La refracción bajo cicloplejía. 

Bajas en la agudeza visual tabulación. 

Corrección con lentes del contacto. 

La refracción clínica automatizada. 

Cirugía refractiva.


Tratamiento 

Tratamiento óptico 

Colocación de lentes positivas que hacen que los rayos converjan para formar la imagen en 

la retina. Antes de prescribir las lentes, en niños y personas jóvenes, es necesario realizar la 

refraccion con cicloplejía (parálisis del músculo ciliar, sin acomodación). 

Los anteojos a prescribir a un hipermetrope (que nunca uso gafas) serán de menor potencia 

(30-45% menos), para evitar los fenomenos de intolerancia 

Hipermetropía 

La imagen detrás de la retina 

Causa mas frecuente: 

• Disminución del diámetro ant-posterior 

Clínica 

El hipermétrope consulta por disminución de la Ag.Visual y por astenopía. 

Tratamiento 

Colocación de lentes esfericas positivas 

Ojo Emétrope. Estando el ojo en reposo la imagen se forma en la retina. (mácula) 

debe poseer medidas que se hallen dentro de los limites normales, éstas son: 

• Largo Axil . 24 a 25 mm 

• Poder Dióptrico de la Córnea aprox. 43.00 D no puede ser modificado por la acomodación. 

• .Poder Dióptrico del Cristalino aprox. 20.00 D puede ser modificado por la acomodación. 




Refracción - MÓDULO 2 

Emetropía. En el ojo emétrope en reposo (sin acomodar) forma la imagen a nivel retinal 

Medidas Normales 


Largo Axil . 24 a 25 mm 

Poder Dióptrico Córnea 43.00 D. 

Poder Dióptrico Cristalino 20.00 D. 

Es el vicio de refracción donde los rayos paralelos forman la imagen por detrás de la retina. 

Este vicio de refracción se produce por la existencia de un disbalance entre el poder de 

acomodación y el largo axil. 

Es frecuente considerar que el ojo hipermétrope es un “ojo corto”, esto es cierto en las 

hipermetropías axiles; otro grupo lo constituyen aquellas en que el largo axil es normal pero 

el poder de acomodación es insuficiente. 

La acomodación se define como la capacidad del ojo de enfocar sobre la retina imágenes situadas 

a distintas distancias. 

Esta función se efectúa gracias al cristalino y al músculo ciliar. 



Estando el ojo en reposo la imagen se forma detrás de la retina 

Causas de hipermetropía 

• Disminución del diámetro anteroposterior del globo ocular (más frecuente) 

• Disminución del índice de refracción de córnea, cristalino o humor acuoso. 

• Disminución del radio de curvatura de córnea o cristalino. 

• Disminución de la distancia del cristalino a la retina. 

Los hipermétropes a expensas de el uso de la acomodación puede compensar total o parcialmente 

su defecto refractivo, en estas circunstancias el músculo ciliar se contrae; este fenómeno 

de contracción muscular involuntaria mediado por receptores muscarínicos genera 

distensión zonular que lleva a que el cristalino muy elástico adopte una forma más esférica, 

comportándose como un lente de mayor poder dióptrico. 

La hipermetropía manifiesta es aquella en donde aun utilizando la acomodación máxima no 

se alcanza a corregir el defecto total. 

Para evaluar el componente latente se realizan mediciones bajo ciclopejía . 

El anteojo a prescribir se realiza con cristales esféricos positivos, el valor del mismo se halla 

sujeto a múltiples variables, como la adaptación y tolerancia. La hipermetropía y el glaucoma 

agudo, se asocian frecuentemente cuando estas son severas (mayor a 4 dioptrías del tipo 

axil), si bien este tipo de hipermetropías son las menos frecuentes cuando existen debe tenerse 

presente esta asociación. La misma esta condicionada por el crecimiento del cristalino 

que se produce durante toda la vida y su progresivo aumento de volumen relativo. 

CLÍNICA 

El hipermétrope suele consultar por disminución de la agudeza visual mas frecuente de cerca 

y por astenopía. 

Otros síntomas y signos que pueden presentarse 



SINTOMAS 

• Cefalea vespertina 

• Enrojecimiento ocular 

• Lagrimeo y parpadeo más frecuente debido a sequedad ocular 

• Aparición con frecuencia de orzuelos de repetición, blefaritis 

• Estrabismo convergente en la infancia (estrabismo acomodativo) 

• Ambliopía (ver estrabismo) 

SIGNOS 

• Disminucion del Largo Axil 



• Cámara anterior y ángulo iridocorneal estrechos (predisposición al glaucoma de 

ángulo estrecho, por bloqueo) 

• Fondo de ojo 

Los vasos pueden presentar tortuosidades y la papila pseudoedematosa con bordes poco netos 

(seudopapiledema) 

Tratamiento 

TRATAMIENTO ÓPTICO 

Colocación de lentes positivas que hacen que los rayos converjan para formar la imagen en 

la retina. Antes de prescribir las lentes, en niños y personas jóvenes, es necesario realizar la 

refraccion con cicloplejía (parálisis del músculo ciliar, sin acomodación). 

Los anteojos a prescribir a un hipermetrope (que nunca uso gafas) serán de menor potencia 

(30-45% menos), para evitar los fenomenos de intolerancia 


La imagen detrás de la retina 


• Disminución del diámetro ant-posterior 

Clínica 

El hipermétrope consulta por disminución de la Ag.Visual y por astenopía. 

Tratamiento 

Colocación de lentes esfericas positivas 




Hipermetropía Manifiesta y Latente 

Es aquella en donde aun utilizando la acomodación máxima no se alcanza a corregir el defecto 

total. Para evaluar el componente latente se realizan mediciones bajo ciclopejía paralizando 

transitoriamente el musculo ciliar 

Miopía 

Alerta 

En hipertropias altas predisposición al glaucoma de ángulo estrecho 

Definimos como al vicio de refracción en el cual los rayos paralelos que llegan al ojo convergen 

en un punto por delante de la retina. 

OJO MIOPE - La imagen se forma delante de la retina 





Las miopías pueden deberse a un excesivo largo axil o también a un excesivo poder dióptrico 

en las estructuras refractivas (córnea y cristalino.) 

Clasificación 

Podemos dividir a las miopías en 

• Axiles : Aumento del diámetro anteroposterior del globo 

• De curvatura :Aumento del radio de curvatura corneal o cristaliniano. 

• De índice : Aumento del índice de refracción del cristalino. 

También podemos dividir a las miopías en 

MIOPÍA PRIMARIA 

• Miopía simple o benigna (ojo menor de 26mmde largo axil) 

• Comienza en la infancia y logran buena Agudeza Visual con la refracción adecuada. 

• Miopía maligna o degenerativa 

• Es progresiva, mayor de 6 dioptrías,y progresa año a año cursa con lesiones degenerativas 

en fondo de ojo, a causa del aumento sostenido del largo axil 

• La A.V. corregida no siempre es buena por las lesiones retinales,y tienen tendencia al 

D.R. 

MIOPÍAS SECUNDARIAS 

• Axil : Ej : buftalmos por glaucoma congénito 

• Curvatura : Ej: queratocono, microesferofaquia. 

Signo-síntomatología del paciente miope 

El paciente entrecierra los ojos para tratar de lograr mayor profundidad de foco esto se conoce 

como efecto estenopeico. 

El síntoma más característico es la visión borrosa para lejos. Esto se debe a que el punto 

remoto (PR), o sea el punto más lejano en que un objeto se percibe nítido, en los emétropes 

está en el infinito, mientras que en los miopes está a una distancia finita, 

El PR estará tanto más cerca del ojo cuanto mayor sea la miopía lo que les permite una 

buena visión de cerca. 

La cámara anterior es profunda, el ángulo amplio. 

La corrección óptica se logra colocando lentes divergentes o esféricos negativos, de esta 

forma los rayos entran más divergentes al ojo convergiendo luego sobre la retina; otra forma 

de corrección no aplicable a todos los casos, son las llamadas Cirugías refractivas que con- 



sisten en modificar el poder refractivo del sistema ocular a través de la modificación del poder 

dióptrico de la córnea. 

SÍNTOMAS 

Disminución de la agudeza 

visual de lejos (visión borrosa) 

Es el más importante y se debe a 

que, como los rayos convergen 

antes de llegar a la retina 

Otros síntomas ocasionales 

Cefalea 

Miodesopisas 

Fotopsias 

Miopia complicaciones 

Esta se producen fundamentalmente en la miopía degenerativa, siendo muy raras en la miopía 

simple. 

CRECIENTE MIÓPICA 

Corresponde a esclera no cubierta por coroides ni epitelio pigmentario de la retina. Esto es 

debido al aumento de tamaño del globo ocular. 

ATROFIA CORIO-RETINIANA 

Es la visualización de los vasos coroideos debido al adelgazamiento de la misma 

MANCHA DE FUCHS 

Es una hemorragia macular que lleva a una atrofia de la misma con acumulo de pigmento en 

la zona 



DESGARRO O DESPRENDIMIENTO DE RETINA 

Secundario a lesiones degenerativas 

Recuerde !! 


Percepciones 

luminosas como 

rayos o chispas 

ESTAFILOMA ESCLERAL 

Consiste en una depresión que generalmente afecta al polo posterior 

FLUIDIFICACION VÍTREA 



Examinador Sospechara 


Fotopsias 

Etiologia mas frecuente 

Traccion o Desgarro 

Retinal 

la estructura del gel, se condensa en grumos que dan lugar floculos (moscas volantes) 

DESPRENDIMIENTO VÍTREO 

Secundario a la degeneración vítrea. 

Tratamiento 

Tratamiento óptico 

Colocación de lentes negativas, de manera que las imagenes converjan sobre la retina. 

Miopía 

La imagen delante de la retina 


• Aumento del diámetro ant-posterior 

• Miopía simple 26mm de largo axil 



• Miopía degenerativa 

• Es progresiva cursa con lesiones degenerativas retinales,y tienen tendencia al D.R. 

Clínica 

El síntoma más comun es la visión borrosa para lejos 

Tratamiento 

Colocación de lentes esfericas negativas 

Alerta 

En miopias altas predisposición al Desprendimiento de Retina 

EMETROPÍA 

MIOPIA 

Miopia Complicaciones 

• Creciente miópica 

• Atrofia Corio-Retiniana 

• Mancha de Fuchs 

• Desgarro o Desprendimiento de Retina 



• Estafiloma Escleral 

• Fluidificacion Vítrea 

• Desprendimiento Vítreo 

Astigmatismo 



La mayor parte de los astigmatismos se deben a irregularidades de la superficie corneal. 

Produce visión distorsionada . Este tipo de astigmatismos se mide con un aparato denominado 

queratómetro, raramente el astigmatismo es de origen cristaliniano o axil. 

Opticamente consideraremos a la córnea como un segmento de esfera, en el ojo humano 

este segmento de esfera no es perfecto. Establecemos un meridiano vertical algo más curvo 

y por lo tanto su poder dióptrico es algo mayor que el horizontal . Esta diferencia no excede 

la dioptría y se considera fisiológica. 

Valores más altos se considerarán astigmatismos 

Clasificación de los astigmatismos 

Los astigmatismos pueden ser clasificados en 

A FAVOR DE LA REGLA 

Este tipo de astigmatismo es aquel que se produce cuando las diferencias refractivas entre 

ambos meridianos exceden lo fisiológico 

En este tipo de astigmatismo el meridiano vertical sigue siendo el de mayor poder dióptrico 

mientras que el horizontal es el de menor poder dióptrico. 

EN CONTRA DE LA REGLA 

Este tipo de astigmatismos es aquel que se produce cuando las diferencias refractivas entre 

ambos meridianos van mas allá de lo fisiológico, donde el meridiano horizontal es el de mayor 

poder dióptrico 

ASTIGMATISMO 



ASTIGMATISMO SIMPLE 

Los astigmatismos simples pueden ser astigmatismo simple miópico o astigmatismo simple 

hipermetrópico. Se dan cuando un meridiano es emétrope pudiendo el otro ser muy curvo, 

o sea con gran poder dióptrico o por el contrario muy plano y con bajo poder dióptrico. 

ASTIGMATISMO COMPUESTO 

Los astigmatismos compuestos pueden ser astigmatismo compuesto simple miópico o astigmatismo 

compuesto hipermetrópico. Se dan cuando un meridiano es miope y el otro 

también lo es, teniendo ambos meridianos diferentes valores de miopía, la misma situación 

se da cuando ambos son hipermétropes. 

ASTIGMATISMO MIXTO 

Los astigmatismos mixtos se dan cuando un meridiano es miope y el otro hipermétrope 

ASTIGMATISMO REGULAR 

Cuando hablamos de astigmatismos regulares sólo estamos diciendo que los dos meridianos 

de distinta refracción son perpendiculares entre sí, independientemente de que sea a favor o 

en contra de la regla. 

ASTIGMATISMOS IRREGULARES 

Los astigmatismos irregulares son aquellos no solo en que los meridianos afectados no son 

perpendiculares sino que también son irregulares aquellos casos donde en un mismo meridiano 

existen diferentes radios de curvatura, son estos los más difíciles de corregir. 

Clínica 

• Disminución de la agudeza visual tanto de lejos como de cerca (visión borrosa) 

• Cefalea 

• Fatiga o dolor ocular tras esfuerzos visuales (Astenopia) 

• Fotofobia 

• Hiperemia ocular 

• El paciente refiere que "las letras se mueven, veo doble contorno ". 

Tratamiento 

TRATAMIENTO ÓPTICO 

Se colocan lentes cilíndricas cuyo eje deberá estar situado de forma perpendicular al meridiano 

a corregir 

En los casos de astigmatismo simple con esta corrección es suficiente 





Pero en el caso del astigmatismo irregular, el tratamiento óptico no es efectivo y las alternativas 

terapéuticas que pueden dar algún resultado son la colocación de Lentes de Contacto 

rígidas con formación de una película lacrimal debajo de ellas que regulariza la superfície 

corneal o tratamientos quirurgicos (trasplante corneal). 

Presbicia 

Se denomina presbicia a la dificultad que experimenta todo emétrope después de los 40 

años para percibir con claridad a corta distancia (lectura, escritura, etc.), pequeños objetos. 

Ello es debido al proceso de endurecimiento del cristalino 

Según la edad del sujeto, y siendo los ojos emétropes, necesitará respectivamente: Aproximadamente 

2 dioptrías; a los 50 años, 3 dioptrías; a los 60 años, 4 dioptrías : a los 70 años 

Este defecto fisiológico debido a la disminución de la capacidad de acomodación empieza a 

detectarse alrededor de los 40 años. A esta edad el ojo todavía conserva capacidad de acomodación, 

pero al realizar un esfuerzo visual que requiere una acomodación sostenida (leer 

avisos clasificados) aparecen síntomas como visión borrosa, cefalea, disconfort visual. 

Cirugía refractiva 

La cirugía refractiva propiamente dicha es aquella cuyo objetivo principal es generar un 

cambio en la refracción ocular. 

También tienen efectos refractivos otras cirugías oculares cuyo objetivo principal es curar 

una alteración ocular, como por ejemplo: la extracción del cristalino transparente u opaco, 

con o sin implante intraocular, las queratoplastias etc . 

Cirugia refractiva reseña historica y situacion actual 

QUERATOMILEUSIS 

En 1963 el Dr. Barraquer en Bogotá idea la QUERATOMILEUSIS 

(Queratos = Córnea; Smileusis = Esculpir). 

Extrae una lámina de córnea que congela para así poder tallarla y luego restituirla 

al ojo. 

QUERATOTOMÍA RADIAL 

Tallado corneal con bisturi de diamante 

Alcanzó gran popularidad por su relativa sencillez, aunque con limitaciones y 

agresividad córneal, en la actualidad prácticamente ha quedado abandonada. 



QUERATOMILEUSIS IN SITU 

Se levanta un flap córneal (queratomos manuales) y de igual manera se talla un 

lentículo corrector en el espesor de la misma, para reaplicar luego el colgajo sin 

sutura. 

EXCIMER LÁSER 

Comienza una nueva era se aplica energía directamente sobre la superficie de la 

córnea, los resultados son poco alentadores. 

QUERATOMILEUSIS CON LÁSER EXCIMER “ LÁSIK ” 

Surge de la combinacion de la QUERATOMILEUSIS sobre la que pesan 

más de treinta años de experiencia, con la tecnología LÁSER EXCIMER 

La técnica consiste en levantar un colgajo de córnea, con sofisticados microqueratomos 

automáticos, y "tallar" la lente en el espesor de la misma con el LÁ- 

SER. 

O f t a l m o l o g i a D i n a m i c a 



IN SITU 

QUERATOTOMÍA 

RADIAL 




CON 

LÁSER EXCIMER 

“ LÁSIK ”

Lásik 



Se podría definir como el "tallado" con LÁSER de una lente correctora en el mismo espesor 

de la córnea respetando sus elementos . 

El láser es aplicado sobre la córnea, con el objetivo de cambiar la forma de la misma y conseguir 

así, una modificacion rerfractiva programada según el vicio de refraccion que presente 

el paciente 

Con un microqueratomo se crea un flap o lamela corneal incompleta (180 micrones), 30% 

del espesor corneal (550 micrones). 

El flap corneal es desplazado para que el láser pueda actuar sobre las capas interiores (estroma) 

de la córnea. 

Esta ablación se realiza con el fin de lograr el cambio de la curvatura corneal que corrija el 

error dióptrico del paciente (aplanamiento en miopía o incurvamiento en hipermetropía). 

Tras la acción del láser el flap corneal vuelve a su posición, se adhiere sobre la córnea por 

tensión superficial sin sutura alguna. 

LÁSIK EN ESQUEMAS 

Con un microqueratomo se crea un flap o lamela corneal 



El flap corneal es desplazado para que el láser pueda actuar sobre las capas interiores 

(estroma) de la córnea 

Tras la acción del láser el flap corneal se adhiere sobre la córnea sin sutura alguna. 



Contraindicaciones de la cirugía refractiva 

• Refracción no estabilizada 

• Patología corneal de superficie o ectásica 



Ej. queratocono queratitis sicca, lagoftalmos (paquimetría ultrasónica deberá estar entre 500 

y 600 micrones) 

• Uveitis 

• Inmunosuprimidos 

• Alteraciones significativas de los medios transparentes 

Ej cataratas, vitritis 

• Colagenopatías 

• Incapacidad de comprensión por parte del pacientes 

COMPLICACIONES 

• Micro o macro perforaciones 

• Astigmatismo inducido 

• Visión fluctuante 

• Percepción de halos y rayos durante la noche 

• Aumento de la PIO por el uso de corticoides post-operatorio 

• Infecciones y ulceraciones recurrentes 

• Descentraciones 





Patología y 

Grandes Síndromes

Anatomía del sistema lagrimal. 

Fisiología de la eliminación de lacrimal. 

Composición, film pre-corneal. 

Las anomalías congénitas. 

Glándula lagrimal principal 



Sistema Lagrimal 

Glándulas lagrimales accesorias. 

Las enfermedades de la vía lagrimal. 

Secreción, distribución y excreción 

lagrimal. 

Dacriocistorrinostomía.


Aparato Lagrimal 

Sistema Excretor 

Se encuentra constituido por dos puntos lagrimales por ojo. Los puntos se encuentran ubicados 

en la porción medial de cada párpado. Existe un punto lagrimal superior y otro inferior, 

los cuales no se observan normalmente en la biomicroscopía. Para inspeccionarlos es 

necesario la eversión del párpado. Los puntos lagrimales se continúan con los canalículos 

lagrimales (superior e inferior respectivamente), los cuales en el 90 % de los casos se unen 

para formar el canalículo lagrimal común. 

Este canalículo común desemboca en el saco lagrimal, el cual se encuentra en la fosa homónima, 

formada por la rama ascendente del maxilar superior y el unguis. El saco lagrimal se 

continúa con el conducto lacrimonasal que luego de un recorrido de 12 milímetros desemboca 

en las fosas nasales, en el meato inferior. 

Existen a lo largo de la vía lagrimal un conjunto de repliegues mucosos, los cuales cumplen 

la función de válvulas. La más importante es la de Hasner que se encuentra en la desembocadura 

del conducto lacrimonasal a nivel del meato inferior. 

CONDUCTOS 

LACRIMO 

NASALES 


PUPILA 

SACO 

LAGRIMAL 


Sistema Secretor 


Sistema Lagrimal - MÓDULO 3 

La glándula lagrimal principal se encuentra en el cuadrante superoexterno de la órbita, en la 

fosita de la glándula lagrimal. Desde allí se produce la lágrima que baña la superficie anterior 

del ojo para luego escurrirse en la parte nasal a través de los puntos lagrimales (70-80 % se 

elimina por el punto lagrimal inferior). 

La glándula lagrimal principal está formada por dos lóbulos, el orbitario y el palpebral, separados 

por la extensión aponeurótica del elevador de los párpados. Presenta de 5 a 10 conductos 

excretores que desembocan en el saco conjuntival superior. 

La glándula lagrimal principal es la principal encargada de la secreción lagrimal refleja, es decir, 

la que responde a ciertos estímulos externos como por ejemplo el llanto emocional, irritantes 

externos, etc. 

Las glándulas de Wolfring y Krause, se encuentran distribuidas por el párpado superior e inferior. 

Son las responsables de la secreción basal, es decir, aquella que se produce en forma constante 

sin un estímulo que la justifique. 



La lagrima 

FUNCION ANTIMICROBIANA DE LA LAGRIMA 

• Barrera y barrido mecánico 

• Enzimas de la lágrima con efecto bacteriostático y bactericida 

• Lactoferrina, Aril-sulfatasa A 

• Peroxidada,Lisozima 

• Fracciones inmunológicas (IgA, IgM, IgG, IgE) 

En la formación de la lágrima intervienen tanto las glándulas lagrimales principales como las 

accesorias. 

En el ojo la lágrima se presenta en forma de un film precorneal (film lagrimal), el cual es una 

estructura óptica homogénea y estable. 

El film precorneal está formado por tres capas que desde la superficie hacia el ojo son: 

1- Capa lipídica: Secretada por las glándulas de Meibomio y Zeis, cuya función es evitar la 

evaporación de las lágrimas. Está formada por ésteres de colesterol y lípidos polares. 

2- Capa acuosa: Secretada por la glándula lagrimal principal, y las accesorias de Wolfring y 

Krause. Está formada por agua, oxígeno, proteínas y sales inorgánicas. Representa el 90 

% del film precorneal 

Su función principal es la de aportar oxígeno al epitelio avascular, función antibacteriana, 

elimina las sustancias de deshecho, rellena las irregularidades de la superficie corneal. 

3- Capa mucinosa: Secretada por las células caliciformes, glándulas de Henle y Manz. Su 

función es permitir la adherencia del film lagrimal a la superficie hidrofóbica del epitelio 

corneal. 

Exploracion de la via lagrimal 

1- Inspección directa: 

A) Observación de la posición de los puntos lagrimales. Normalmente no deben observarse 

a la inspección directa. Inspeccionar la posición de los párpados, ya que una alteración 

de los mismos (entropion u ectropion) pueden producir una alteración del drenaje lagrimal. 

B) Palpación del saco lagrimal para descartar cualquier patología que modifique el tamaño o 

consistencia del mismo (dacriocistitis, tumores, etc.). 



2- Inspección con lámpara de hendidura: 



Los puntos lagrimales no deben ser visualizados con la lámpara de hendidura en condiciones 

normales. 

Observar detenidamente los puntos lagrimales para descartar alteraciones en la posición de 

los mismos, o cualquier anomalía estructural (fimosis, atresia, epitelización, etc.). 

Exprimir los canalículos lagrimales y saco lagrimal para comprobar la presencia de material 

purulento. 

3- Inspección mecánica: 

Para valorar la permeabilidad de los canalículos lagrimales se puede llevar a cabo la inspección 

a través de las sondas de Bowman. Estas sondas son unas varillas metálicas rectas de 

diferentes diámetros, que se introducen en los canalículos lagrimales, previa instilación de 

un anestésico tópico, con el objeto de alcanzar con el extremo distal de la misma la pared 

interna del saco lagrimal. A través de esta maniobra se puede saber si existe una obstrucción 

en el canalículo lagrimal y a que nivel se encuentra. 

El conducto lagrimal también puede ser explorado con una cánula de vías lagrimales que 

presenta una punta roma de manera de no dañar los canalículos. La cánula va conectada a 

una jeringa que contiene una solución, en general solución salina. De esta manera, una vez 

que nos encontramos con la cánula dentro del canalículo, inyectamos la solución salina. 

Aquí pueden suceder dos cosas: 

Que la solución llegue a la nariz y el paciente refiera que traga, o que no llegue a la nariz. 

Si no llega a la nariz es debido a la existencia de una obstrucción. Si la solución refluye por 

el punto lagrimal superior, lo mas probable es que la obstrucción se encuentre a nivel del 

canalículo común o a nivel del saco lagrimal o del conducto lacrimonasal. Si refluye por el 

canalículo por el cual se inyecta la solución, los mas probable es que la obstrucción se encuentre 

a nivel de ese canalículo. 

4- Pruebas de Jones: 

Primaria: 

Se instila fluoresceína en el saco conjuntival, luego de 5 minutos se coloca una torunda de 

algodón en la nariz (en el meato inferior), intentando rescatar lágrimas teñidas con fluoresceína. 

Secundaria: 

En caso de que la prueba primaria resulte negativa (no se recuperó fluoresceína por la nariz), 

se instila por medio de una cánula, a través del punto lagrimal inferior, solución salina. 



Se repite la maniobra de colocar la torunda de algodón en la nariz con el objeto de recolectar 

lágrimas teñidas. Esta prueba nos orienta sobre la existencia de una obstrucción parcial, 

la cual puede ser vencida inyectando la solución a presión 

Se instila fluoresceína 

Prueba 

Positiva 

5- Dacriocistografía: (DCG) 


Algodón 

Endonasal 

El objeto de este estudio es la exploración radiográfica de la vía lagrimal. Se inyecta con cánula 

de vía lagrimal, previa anestesia tópica, una sustancia radio opaca, la cual puede ser 

hidrosoluble o liposoluble. Posteriormente se realiza una mentonasoplaca. En general se 

realizan dos radiografías: una inmediata y otra tardía (10 a 30 minutos posteriores a la inyección 

según el contraste utilizado). 

La radiografía tardía tiene como finalidad comprobar el retardo en la eliminación del contraste. 


6- Test de Schirmer: 



Consiste en la colocación de unas tiras de papel de filtro en el saco conjuntival inferior, con 

posterior medición de la superficie cubierta por la lágrima. Las tiras tienen una longitud de 

30 milímetros por 5 milímetros de ancho. Se doblan en un extremo y se colocan en la unión 

del tercio externo y el tercio medial del párpado inferior. Luego de dejarlas 5 minutos se extraen 

y se mide la longitud que se humedeció con lágrimas. Se consideran valores normales 

a los mayores de 10 milímetros. 

Tira de papel 

de filtro 

7- Test de Rosa de Bengala: 

Ojo seco 

extremo 

Ojo seco Normal 

Se coloca rosa de bengala al 1 %, (el cual es un colorante que tiene la propiedad de teñir las 

células epiteliales muertas) en el fondo de saco conjuntival inferior. Este test se utiliza para 

el diagnóstico de aquellas patologías que cursan con baja secreción lagrimal, ya que en estas 

entidades el número de células epiteliales muertas está aumentado, de manera que mediante 

este colorante se obtiene una tinción importante de la superficie ocular. 

Al ojo se lo divide en tres tercios, nasal, central y temporal, asignando a cada tercio una puntuación 

de 0 a 3 puntos según mayor grado de tinción. Se consideran valores compatibles 

con ojo seco a aquellos mayores o iguales a 4. 



8- Test de la Fluoresceína: 

Test Rosa de bengala positivo 

La fluoreceína es un colorante que tiñe soluciones de continuidad. Se coloca una gota de 

fluoresceína en el fondo de saco conjuntival inferior, a continuación se observa en la lámpara 

de hendidura como se distribuye en forma homogénea el colorante por todo el film lagrimal. 

Paso seguido se le indica al paciente que parpadee varias veces, para luego dejar 

abierto el ojo de manera tal de observar el film precorneal. Normalmente éste se mantiene 

intacto por mas de 10 segundos. La ruptura del mismo (aparecen como manchones negros 

sobre un fondo verde fluorescente), en forma precoz indica la inestabilidad del film. A este 

test también se lo llama BUT (break up time), o tiempo de ruptura, porque en definitiva lo 

que mide es el tiempo que tarda en romperse el film lagrimal. 

Patologia de la via lagrimal 

El lagrimeo: es el aumento en la producción de lágrimas causado por la estimulación excesiva 

del trigémino por una irritación local. 

La epífora obstructiva: provocada por una obstrucción en el drenaje lagrimal. 

Drenaje lagrimal insuficiente: provocado por una alteración de los párpados que conducen 

la lágrima hasta los puntos lagrimales. 

Epifora 

La epífora o lagrimeo es sin lugar a dudas el principal síntoma de la vía lagrimal. 

Las epíforas pueden ser activas o pasivas. 



Epiforas activas 



Son aquellas en donde existe una hipersecreción de lágrimas. Según la causa pueden ser: Por 

vía del trigémino: son las más frecuentes, por ejemplo en las conjuntivitis, por la presencia 

de cuerpos extraños, úlceras corneales, escleritis, uveítis, etc. 

Por vía del nervio óptico: son aquellas donde el ojo recibe un gran estímulo luminoso (luz 

potente, flash, soldadores, reflejo en la nieve). Muchos de estos casos se acompañan de alteraciones 

del epitelio corneal (queratitis). 

De origen psíquico-emocional: es el llanto por tristeza o alegría. 

Epiforas pasivas 

La producción cuantitativa de la lágrima es normal, pero está alterada su eliminación. 

Pueden ser por: 

• Alteración de los párpados. (ectropion, entropion) 

• Obstrucción de las vías lagrimales a cualquier nivel, (congénita o adquirida). 

• Falta de bombeo de la lágrima. La mayoría de las epíforas pasivas son de tratamiento 

quirúrgico. 

Patologia del aparato secretor 

El aparato secretor se encuentra afectado mas frecuentemente que el aparato excretor. Las 

causas de afección de este aparato pueden ser: 

• Congénitas: ausencia de glándula lagrimal, fístula, hiposecreción congénita 

• Inflamatorias: dacrioadenitis aguda, más frecuentemente asociada a parotiditis. 

• Tumorales: Sarcoide, Síndrome de Sjögren, etc.. 

Dacrioadenitis 

Es la inflamación de la glándula lagrimal. Generalmente se presenta como una inflamación 

localizada en el cuadrante superoexterno de la órbita con gran edema del párpado superior 

que adopta la forma de S con la porción temporal descendida. Habitualmente es unilateral y 

puede acompañarse de una conjuntivitis y tumefacción de los ganglios preauriculares. 

A diferencia de la dacriocistitis, es raro que se abscede y fistulice al exterior. 

Ante una tumefacción en el cuadrante superoexterno de la órbita el diagnóstico diferencial 

primordial es el tumoral. Otros diagnósticos a tener en cuenta serían el orzuelo, una celulitis 

preseptal, quiste dermoideo. 

La etiología es muy variada. Puede ser viral (parotiditis, escarlatina, sarampión), o bacteriana 

(estreptococo y neumococo). 



Existe también la dacrioadenitis crónica. Es un cuadro sumamente raro que se manifiesta 

como una tumefacción indolora generalmente bilateral y que plantea diagnóstico diferencial 

con patología tumoral. 

Patología del sistema excretor 

Son las afecciones mas frecuentes de la vía lagrimal. 

Afecciones congénitas 

Agenesia de los puntos lagrimales, obstrucción del canalículo, falta de perforación de los canalículos, 

falta de perforación del conducto lacrimonasal. 

El conducto lacrimonasal en un alto porcentaje de recién nacidos se encuentra imperforado 

(50%). Este se repermeabiliza en forma espontánea antes de los 12 meses en aproximadamente 

el 75 % de los casos. Debido a esto se debe realizar un tratamiento conservador, el 

cual consiste en medicación tópica en caso de conjuntivitis. No existe eficacia estadísticamente 

comprobada en la realización del masaje del saco lagrimal de los niños con esta patología, 

sin embargo algunas escuelas lo recomiendan argumentando que la presión ejercida 

sobre el saco ayudaría a permeabilizar el conducto lacrimonasal. 

Heridas traumáticas 

Las heridas cortantes que afectan los párpados muchas veces comprometen la integridad del 

canalículo lagrimal. Esto trae como consecuencia, en el caso de no tratarlo adecuadamente, 

una obstrucción permanente de la vía lagrimal, con la consiguiente epífora. 

En los casos de heridas palpebrales es imperioso el cierre de la herida y la colocación dentro 

del canalículo seccionado de una varilla metálica, la cual se deja de 4 a 6 semanas para evitar 

la fibrosis y oclusión definitiva del canalículo. 

Tumores 

Son extremadamente raros. Hay algunas formaciones benignas como los pólipos que mientras 

no produzcan síntomas no son tratados. Cuando generan sintomatología, el tratamiento 

es quirúrgico. 

Inflamaciones 

DACRIOCISTITIS 

Es la infección del saco lagrimal que en la mayoría de los casos es a punto de partida de una 

obstrucción de la vía de drenaje. Las dacriocistitis pueden ser agudas o crónicas: 



DACRIOCISTITIS AGUDA 



Se presenta como una tumefacción súbita, tensa y dolorosa en el ángulo interno del ojo, 

acompañada de epífora. 

DACRIOCISTITIS AGUDA 

El germen mas frecuente es el Staphylococcus Aureus. El tratamiento inicial consiste en 

analgésicos orales, antibióticos sistémicos (cefalosporinas de primera generación), compresas 

calientes. La tumefacción se fistuliza en gran número de casos en forma espontánea. En 

caso de que así no fuere, y la tumefacción fluctuara al tacto, se puede realizar una incisión 

sobre la piel, con localización de un drenaje, de manera tal de crear una fístula artificial para 

permitir la eliminación del material purulento. Durante el cuadro agudo deben evitarse todas 

las maniobras de exploración de la vía lagrimal. El tratamiento definitivo es la cirugía (dacriocistorrinostomía). 

DACRIOCISTITIS CRÓNICA 

Se presenta como una tumefacción en el canto medial, crónica, indolora, que en la mayoría 

de los casos mediante la expresión digital del saco lagrimal, elimina material purulento por 

los puntos lagrimales. El tratamiento definitivo el la dacriocistorrinostomía. 

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOS 

La obstrucción de la vía lagrimal se puede clasificar en alta o baja según se encuentre por 

arriba o por debajo de la desembocadura del canalículo común en el saco lagrimal. La importancia 

de dicha clasificación radica en que en la obstrucción alta el tratamiento es la dacriocistorrinostomía 

con colocación de tubo de Jones o también llamada conjuntivodacriocistorrinostomía, 

en cambio en las obstrucciones bajas el tratamiento de elección es la dacriocistorrinostomía. 



La dacriocistorrinostomía es una intervención quirúrgica cuyo objetivo es la comunicación 

mediante una osteotomía de la pared medial del saco lagrimal con la cavidad nasal y sutura 

de ambas mucosas (la del saco lagrimal con la mucosa nasal). La técnica de Jones consiste 

en comunicar por medio de un tubo de pirex (tubo de Jones), a nivel de la carúncula el lago 

lagrimal con el saco conjuntival y a esto agregar una dacriocistorrinostomía 

S 

A 

C 

O 

Dacriocistorrinostomía 

Comunica la pared medial del saco lagrimal con 

la cavidad nasal 



Técnica de Jones consiste en comunicar por medio 

de un tubo de vidrio, el lago lagrimal con con 

la cavidad nasal

Reseña anatómica y Funcional 

Patología palpebral. 

Infecciones. 

Inflamaciones. 

Quistes. 

Anomalías de posición. 


Patología de los 

párpados 

Ectropión. 

Entropión. 

Ptosis. 


Triquiasis-Distriquiasis. 

Repercusión corneal de las diferentes 

afecciones palpebrales. 

Patología tumoral.

Párpados 

Reseña Anatómica 

En un plano frontal podemos describir: 

Una cara anterior con dos porciones, tarsal (entre el borde libre y el pliegue palpebral) y otra 

orbitaria o septal, el borde libre de 2-3 mm con una porción ciliar donde se implantan 2 o 3 

filas de pestañas la porción lagrimal que corresponde al tercio interno, donde se encuentran 

los respectivos puntos lagrimales. El canto externo, el canto interno con la carúncula . 

La hendidura palpebral, como el espacio limitado entre ambos párpados. 

En un corte sagital describimos : 

TARSO 

• La porción tarso-conjuntival donde se encuentran los orificios de salida de las glándulas 

de Meibomio 

• Piel con sus glándulas sebáceas (Zeiss) y sudoríparas (Moll) 

• Músculo orbicular de los párpados con sus fibras circulares 

• EL tarso con las glándulas de Meibomio en su espesor. 

• La conjuntival palpebral o tarsal en contacto con el globo ocular. 




Patología de los párpados - MÓDULO 3 

GLÁNDULAS DE MEIBOMIO 

• Distribuyen las lágrimas sobre la superficie anterior del globo. 

• Protegen al ojo de la entrada de cuerpos extraños con el parpadeo y las pestañas 

• Producción de componentes lipídico del film lagrimal 

Patología palpebral 

Triquiasis 

GLÁNDULAS DE MEIBOMIO 

Orientación hacia adentro de las pestañas. Puede interesar todo el largo del borde libre o sólo 

una parte del mismo. El resultad es la erosión de la córnea. El tratamiento abarca desde la 

depilación periódica hasta la cirugía pasando por la electrolisis para destruir el folículo piloso; 

dependiendo de la gravedad y de la cantidad de pestañas afectado. 



Distriquiasis 

HILERA ACCESORIA DE PESTAÑAS 

PESTAÑAS NORMALES 

Gentileza: Dr Daniel Weil, Dra Ana Heidenreich 

(Hospital de Clinicas “General José de San Martin”) 



Distriquiasis 



En esta patologia existe una hilera accesoria de pestañas situada sobre las aberturas de las 

glandulas de Meibomio o cerca de ellas . 

Tratamiento 

Según la severidad del cuadro podrá tratarse por medio de crioterapia o bien por cirugia 

convencional. 

Entropion 

Las alteraciones palpebrales, generan inevitablemente un déficit 

en el sistema de distribución de las lágrimas generando, en mayor 

o menor medida daño córneal secundario a fenómenos de desecación 

Cuando las anomalías palpebrales se asocian también a 

trastornos en la posición de las pestañas el daño córneal secundario 

resulta de la combinación de ambos mecanismos ("desecación"), 

consecuencia de un déficit en la fase de distribución (ver 

vías lagrimales), y por daño mecanico directo como consecuencia 

del roce de la pestañas con el epitelio córneal. Estas alteraciones 

aparentemente banales representan una de las causas más frecuentes 

de daño córneal. en los pacientes de edad avanzada 

Inversión del borde palpebral. 



Es la inversión del borde palpebral. Esto ocasiona una seudotriquiasis con abrasión del tejido 

corneal y conjuntival 

Las pestañas rozan la córnea, lo que puede originar la lesión de su epitelio (erosión) 

Ectropion 

INVOLUTIVO O SENIL 

Afecta párpado inferior. Su etiopatogenia es una laxitud de los tejidos palpebrales 

(aflojamiento de la piel y del músculo orbicular) 

CONGÉNI TO 

Puede ocurrir tanto en el párpado inferior como superior. La causa subyacente 

seria una deficiencia de la placa tarsal. 

ESPÁSTICO O ESPASMODICO 

La causa radica en un espasmo del músculo orbicular 

CICATRIZAL 

Puede afectar ambos párpados. Entre los factores que producen este cuadro encontramos 

las quemaduras, el penfigoide y los traumatismos. 

TRATAMIENTO 

El tratamiento es quirúrgico y se realiza si la signo - sintomatología lo justifica, 

(dolor, lesión corneal etc) o bien en algunas ocasiones por razones esteticas 

Existen múltiples técnicas para la resolución quirurgica del entropión, el análisis 

en detalle de las mismas escapa a los objetivos de esta obra 

Es la eversión del párpado hacia afuera del globo. A menudo se asocia con epífora y conjuntivitis 

crónica. Los casos crónicos y avanzados pueden dar lugar a queratinización conjuntivales 

como resultado de la exposición de la mucosa 

• Involutivo o senil: Afecta al párpado inferior y se debe a debilidad de la porción pretarsal 

del orbicular. 

• Cicatrizal : producido por cicatrices de la piel o tejidos subyacentes que tienden a separar 

al párpado del globo.Puede ser causado por traumatismos, quemaduras y tumores. 

• Congénito : Es raro y puede asociarse a blefarofimosis, o sea a una disminución congénita 

de la hendidura palpebral. 

• Paralítico: producido por parálisis del VII par. 



Tratamiento : 



El tratamiento de todas las formas de ectropión es quirúrgico y se utilizan distintas técnicas 

Ectropion 

El lagoftalmos es la incapacidad de cerrar los párpados por parálisis de la rama del facial que 

inerva al orbicular, este cuadro origina un ectropion paralitico 

A causa de la separacior entre el párpado inferior y el puntolagrimal inferior, las lágrimas 

debordan y el acto de secarlas aumenta aún más el ectropion. 

Ectropion 

Eversión del párpado hacia afuera del globo 

Blefaritis (Ver Conjuntiva “ Blefaroconjuntivitis”) 

Inflamación y/o infección que involucra al borde libre palpebral. 

Anterior 

Entropion 

Inversión del borde palpebral 

Afecta pestañas y se acumula un material tipo “caspa” alrededor de la pestaña junto con eritema 

del borde libre. Suele coexistir con conjuntivitis y son frecuentes los orzuelos. 

Clínicamente el paciente manifiesta ardor y picazón. Existen dos variedades etiológicas, la 

estafilocóccica y la seborreica.. El tratamiento es difícil por tratarse de una enfermedad crónica. 

El mismo consiste en higiene cuidadosa del borde palpebral y pomada con antibiótico 

en las fases agudas. 



Posterior (Meibomitis) 

Es la inflamación del borde libre por detrás de la línea gris. Los orificios glandulares están 

dilatados y eritematosos. Se “exprime “abundante secreción sebácea.y espumosa”. 

Los síntomas incluyen quemazón, epífora, fotofobia. El tratamiento también es crónico y 

consiste en compresas calientes para derretir el exceso de sebo, masaje palpebral y pomada 

con antibiótico. Esta patología suele asociarse con la rosácea, por lo que una interconsulta 

con el epecialista en piel y tratamiento sistémico con tetraciclinas puede mejorar el cuadro 

en estos casos. 

Orzuelo 

Pequeño absceso, generalmente por Estafilococo del folículo de una pestaña y su glándula 

de Zeiss, Meibomio o Moll. Es dolorosa, se ubica en el borde palpebral y protruye hacia la 

piel. 

Se trata con calor y con unguentos antibióticos 

Chalazión 

Se trata de una inflamación granulomatosa, secundaria a la retención de sebo por obstrucción 

de la boca de salida de la glándula de Meibomio. Es una lesión indolora, redondeada 

y firme de la superficie tarsal. Los pequeños pueden desaparecer espontáneamente. 

La mayoría se tratan quirúrgicamente. En pacientes con blefaritis seborreica o con 

acné rosácea las recidivas son frecuentes. 



Ptosis palpebrales 



Una costumbre, folcklórica, es aún hoy frecuente motivo 

de consulta oftalmologica. 

La misma consiste en la fricción y aplicación de una 

anillo de oro " en forma de cruz", sobre la zona afectada.El 

aumento de la temperatura en el metal se transmite 

al tejido por aplicación directa y en muchos casos 

se obtenía de esta forma la resolución del cuadro. En la 

actualidad los métodos más sencillos para transmitir 

calor a la zona afectada puedan realizarse con calor 

seco a través de una gasa esteril. 

Se define como una posición baja del párpado superior con respecto al limbo corneal que se 

mide en posición primaria de la mirada .Tomamos la posición normal la media distancia del 

párpado entre limbo y borde superior de la pupila. Sabemos que existen 2 grandes grupos en 

la clasificación congénitas y adquiridas.Para ello tengamos en cuenta la anatomía y fisiología 

que permiten la apertura del párpado superior por el músculo elevador del párpado, inervado 

por fibras del motor ocular común, y en relación con el músculo recto superior. 

Ptosis congénita 

La ptosis congénita puede ser unilateral o bilateral, a menudo por defectos en el núcleo del 

motor ocular común o por hipodesarrollo del músculo elevador del párpado 

El niño tratará de lograr la elevación por contracción del frontal (arrugas frontales). 

Si la ptosis cubre la pupila, se requiere cirugía precoz, para evitar la ambliopía por deprivación 

de estímulos al ojo afectado (ver ambliopia, capitulo “perturbaciones motoras”) 

Ptosis adquiridas 

Se debe a un proceso involutivo que sufre la aponeurosis del músculo elevador que impide 

la correcta elevación del párpado superior. Puede ser uni o bilateral. El tratamiento es quirúrgico 

si compromete el eje visual o si el paciente lo requiere estéticamente. 

Dentro de las ptosis adquiridas debemos recordar a las producidas dentro de otros cuadros 

clínicos como por ejemplo “Miastenis Gravis”, donde hay una alteración de la transmisión 

sináptica a nivel de la placa neuromuscular. Esta se caracteriza por agravarse por la noche y 

como consecuencia de la fatiga, en conjuntivitis severas cuando el edema se extiende a los 

párpados aparece ptosis palpebral tanto más intensa como más grave sea el cuadro 

En la parálisis total del III par no se mueve el ojo ni hacia arriba ni hacia abajo ni adentro. 

En reposo mira hacia fuera y algo hacia abajo (estrabismo externo) por acción del músculo 

recto externo y hacia abajo (por el oblicuo mayor). El paciente presenta diplopía cruzada + 

ptosis (por parálisis del músculo elevador superior) + pupila fija y midriática (por inervación 

simpática) + sin reflejo de acomodación (por parálisis parasimpática). 



En las fístulas carotidocavernosas, se presenta con: - discreta debilidad de abducción - vasos 

episclerales dilatados - elevación de la presión intraocular - dolor - oftalmoplejía y ptosis, 

otra forma de aparición poco frecuente es la secundarias al uso de corticoesteroides los 

que ademas pueden producir : exoftalmos, ptosis, midriasis, cataratas subcapsulares posteriores 

y aumento de la presión intraocular 

En sintesis detrás de una ptosis pueden esconderse multiples condiciones clinicas que deberan 

ser descartadas antes de tomar cualquier desición quirurgica. 

Ptosis Congénita Ptosis “Conjuntivitis” 

Pre - Quirurgico Post - Quirurgico 

Ptosis asociada a parálisis total del III par no se mueve el ojo ni hacia arriba ni hacia abajo ni adentro. 

En reposo mira hacia fuera y algo hacia abajo 

Gentileza Dra Nelida Melek “Hospital Pirovano” 



Tumores palpebrales 

Congénitos 

Malignos 

Angioma 

Angioma 

Quiste dermoide 

Epitelioma espinocelular 

Epitelioma basocelular 

Melanoma 


Benignos 


Papilomas 

Xantelasma 

Nevus 

Lesiones rojizas, raras, que están desde el nacimiento. Habitualmente retrogradan Si no sucede 

se pueden tratar con corticoides 

Xantelasma 

Son depósitos lipídicos amarillentos y algo sobreelevados. Localizan en la región medial de 

ambos párpados. 

Epitelioma Basocelular 


Epitelioma 

Basocelular


Es el tumor maligno de párpado más frecuente, Su aspecto es polimorfo y su crecimiento 

lento, invade localmente pero no da metástasis, el espinocelular, es la segunda neoplasia maligna 

en frecuencia. Suele presentarse como una, lesión ulcerada o con aspecto de papiloma. 

Tiene un crecimiento más rápido que el basocelular y puede dar metástasis a linfáticos regionales. 



Anatomía 

Vascularización, inervación y 

drenaje linfático. 

Las glándulas conjuntivales. 

El epitelio conjuntival. 

Las células caliciformes. 

La inflamación conjuntival. 

Conjuntivitis agudas y crónicas. 



Conjuntiva 

Traumas conjuntivales. 

Las manifestaciones conjuntivales 

en enfermedades sistémicas. 

Degeneraciones. 

Neoplasias. 

Lesiones degenerativas y tumorales


Patología de la conjuntiva 

La conjuntiva es una membrana transparente que recubre la cara posterior de los párpados y 

la cara anterior de la esclera. 

La conjuntiva palpebral nace a nivel de la unión mucocutánea de los párpados, y constituye 

su capa más profunda, a nivel del tarso recibe también el nombre de conjuntiva tarsal. 

Forma los fondos de saco para continuar con la conjuntiva bulbar que transcurre sobre la 

esclera y termina a nivel del limbo esclerocorneano. Un sistema vascular superficial irriga las 

respectivas conjuntivas tarsales de donde parten las arterias conjuntivales posteriores que 

nutren los fondos de saco y la porción bulbar. 

El sistema vascular profundo depende de las arterias ciliares anteriores . 

Inyección conjuntival superficial 

Vasos rojo rutilante 

Se identifican claramente unos de otros 

Inyección conjuntival profunda 

Vasos rojo vinoso 

Vasos gruesos. 




Conjuntiva - MÓDULO 3 

Desde el punto de vista clínico debe distinguirse la inyección conjuntival y la inyección periquerática 

La inyección conjuntival superficial o periférica obedece a procesos superficiales (por ej: 

conjuntivitis). 

Semiológicamente los vasos son color rojo rutilante, se encuentran en el estroma conjuntival, 

se desplazan sobre la esclera y se identifican claramente unos de otros. 

La inyección conjuntival profunda, responde a procesos uveales y corneales.Los vasos son 

color rojo vinosos, pericorneanos y no sobrepasan los 3-4 mm del limbo. 

No son sensibles a la administración de vasoconstrictores. 

La inervación está a cargo de la rama oftálmica del V par. Los linfáticos son abundantes, se 

organizan formando mallas alrededor de la córnea y drenan hacia el ganglio preauricular, a 

los submaxilares. 

Funciones 

La función principal la ejerce a través de su propiedad secretora, las células caliciformes del 

epitelio conjuntival secretan mucina, responsable de la estabilidad del film precorneal, protegiendo 

así a la córnea. 

En el estroma conjuntival se hallan las glándulas lagrimales accesorias de Wolfring y Krause 

y son las responsables de la secreción basal de la capa acuosa de las lágrimas. 

Patología 

Conjuntivitis 

DEFINICIÓN 

CLASIFICACION 

• Agudas 

• Cronicas 

CLINICA 

Signos 

Se denomina asi al proceso inflamatorio de la conjuntiva y constituye la patología 

mas frecuente del ojo 

A) Congestión conjuntival: Es uno de los signos mas caracteristicos, se encuentra en mayor 

o menor intensidad pero está siempre presente en las conjuntivitis agudas. Se debe a 



la congestión arteriovenosa conjuntival y es mas marcada en la conjuntiva tarsal y en la 

conjuntiva bulbar cercana al fornix, se va aclarando a medida que se acerca al limbo. 

B) Secrecíon: Este signo también es muy común, puede ser de tipo acuoso, mucosa, mucopurulenta, 

o francamente purulenta según la noxa responsable del cuadro. 

C) Epífora: Es un lagrimeo activo de origen trigeminal producto de la sensación de cuerpo 

extraño. 

D) Quemosis o edema de la conjuntiva: El edema hace que la conjuntiva se espese y 

pierda su transparencia normal y en ocaciones aparece como inflada, haciendo relieve 

sobre el lecho escleral. 

E) Otros Signos: 

Blefaroespasmo por la contractura del musculo orbicular. 

Pseudoptosis por el edema palpebral y por ultimo citamos a ciertos signos como las papilas, 

folículos, membranas y pseudomembranas ya que para identificarla es necesario el 

uso de lampara de hendidura 

Tipos de conjuntivitis aguda 

1) Conjuntivitis Traumaticas y/o Ambientales 

Inflamación simple de la conjuntiva que puede ser provocada por cuerpos extraños, polvo 

ambiental, humo, frío, calor, quemaduras, entropión, ectropión, vicios de refracción no corregidos 

o mal corregidos. Cursan con hiperemia generalmente leve y escasa secreción y el 

tratamiento consiste en el uso de descongestivos, vasoconstrictores y erradicación de la causa 

de base. 

2) Conjuntivitis Virales 

Generalmente son epidémicas causadas por adenovirus, son, muy contagiosas y se trasmiten 

por contacto directo, piscinas, almohadas, toallas, etc. Se caracterizan por una marcada congestión 

conjuntival, quemosis, secreción acuosa, sensación de cuerpo estraño, fotofobia y es 

muy comun el hallazgo de linfadenopatía preauricular. El tratamiento es sintomatico y se 

utilizan colirios con corticoides, vasoconstrictores y drogas antivirales disponibles en forma 

de colirios y unguentos como asi tambien el uso de fomentos fríos que ayudan a disminuir 

los sintomas. 

3) Conjuntivitis Bacteriana 

Es sin duda la mas frecuente de las conjuntivitis y se caracteriza por hiperemia conjuntival 

que es más marcada en conjuntiva tarsal y en fondo de saco, secreción mucopurulenta, lagrimeo, 

quemosis, queratitis, sensacion de cuerpo extraño, fotofobia. Estas conjuntivitis son 

causadas mayormente por germenes que forman parte de la flora normal de la conjuntiva 

como el estafilococo aureus, epidermidis, neumococo, haemophilus influenzae, estreptococo 

piogenes, en orden de frecuencia. 



Conjuntivitis viral 



Inflamación conjuntival moderada asociada con lagrimeo, secreción escasa, y reacción folicular 

de la conjuntiva tarsal inferior del párpado (nodulos elevados rodeados de vasos sanguíneos). 

La mayoría de los pacientes tiene concomitantemente adenopatía periauricular y/o infecciones 

leves de las vías respiratorias superiores. 

El Adenovirus causa frecuentemente esta afección, siendo una causa común de conjuntivitis 

en niños. La afección es muy contagiosa para otros integrantes de la familia. 

La sintomatología varía desde un cuadro leve hasta los más explosivos como la Fiebre faringo-conjuntival 

y la Queratoconjuntivitis epidémica (QCE); ambas de naturaleza epidémica y 

muy contagiosas. 

Se caracterizan por intensa epífora, ojo rojo, fotofobia, secreción acuosa, linfadenopatía, 

quemosis, hemorragias subconjuntivales y pseudomembranas. 

Si afectan la córnea producen una queratitis epitelial punteada y difusa que deja como secuela 

infiltrados subepiteliales, que de encontrarse en el eje visual producen afectación de la 

agudeza visual que puede tardar meses en desaparecer. 

TRATAMIENTO 

En las conjuntivitis virales, es sintomatico se utilizarán colirios antiinflamatorios preferentemente 

no esteroideos (Ej : Fluribuprofeno “Tolerane MR”)es frecuente considerar el uso 



de antibioticos profilacticos (Eritromicina “Oftalmolets MR”) para prevenir la infección 

bacteriana secundaria. 

Conjuntivitis hemorrágica aguda 

Forma de conjuntivitis rara producida por enterovirus y virus Coxsackie Es altamente contagiosa 

pero autolimitada, y no deja secuelas. Se trata de una conjuntivitis bilateral de inicio 

explosivo que se caracteriza por edema palpabral, lagrimeo, exudado seroso, hemorragia 

subconjuntival extensa, linfadenopatía preauricular y folículos conjuntivales. 

Conjuntivitis Bacterianas 

Conjuntivitis Bacterianas Agudas 

Cursan con abundante secreción mucopurulenta son causadas por Estafilococo aureus, 

Haemophylus influenzae, Neumococo, Estafilococo epidermidis y Estreptococo. 

Los síntomas incluyen sensación de cuerpo extraño, irritación, exudado purulento con párpados 

adheridos al despertar e hiperemia. 

Un signo menos común es el edema palpebral. A veces se vuelve crónica, pero usualmente 

se autolimita y rara vez dura más de dos semanas. 

Conjuntivitis Bacterianas Crónicas Frecuentemente involucra inflamación leve de los 

párpados y requiere un tiempo más prolongado para resolverse. El Staphylococcus Aureus 

es el microorganismo causal más comúnmente asociado con la conjuntivitis bacteriana crónica 

y con frecuencia se presenta asociado con blefaritis. 



Tratamiento Empirico de Inicio 



1 a 2 gotas de (Eritromicina) cada cuatro horas en el ojo afectado. En infecciones severas, la 

dosis puede aumentarse a dos gotas cada hora o según criterio del médico tratante, la duración 

del tratamiento es de 7 dias en las formas habituales, dependiendo de la severidad de 

los sintomas podra acompañarse el tratamiento con antiinflamatorios topicos. 

Si la evolución no fuera favorable, se suspende la medicación por 48 hs para realizar el estudio 

bacteriológico de la secreción con examen directo, cultivo y antibiograma. 

Conjuntivitis blenorrágica del recién nacido 

Es una afección bilateral grave que aparece del 2do al 4to día de vida. El agente causal es la 

Neisseria gonorreae, y el bebé se contagia en el canal del parto de su madre infectada. 

Se presenta con gran edema palpebral, intensa quemosis secreción purulenta espesa y abundante; 

también úlceras de córnea e incluso puede ocurrir perforación corneal 2ria. 

El tratamiento es local, lavado de solución fisiológica y colirios de penicilina o eritromicina 

La conjuntivitis del adulto por este gérmen ocurre en pacientes con uretritis gonocóccica. 

Credé en el siglo pasado, impuso su método de instilar en los recién nacidos colirio de nitrato 

de plata, la incidencia de esta enfermedad disminuyó notablemente. Dado que esta sustancia 

puede causar una conjuntivitis química actualmente se utilizan colirios antibioticos 

La conjuntivitis purulenta aguda en un neonato de menos de 14 días debe ser considerada 

una emergencia. 

Su diagnóstico requiere pruebas de laboratorio. 

Conjuntivitis gonocóccica 

• Forma severa de conjuntivitis neonatal causada por infección con gonococos. 

• Caracterizada por infección rápidamente progresiva con copiosa secreción purulenta, 

quemosis y edema palpebral. . El gonococo puede penetrar la córnea muy rápidamente, 

siendo la demora en el tratamiento sumamente riesgosa. 

Conjuntivitis neonatal por clamydia 

• Causada por el organismo Clamydia Trachomatis, el cual puede ser transmitido al recién 

nacido durante el parto, a través de la contaminación directa de la conjuntiva por 

la secreción cervical. 

• Comienza como una conjuntivitis purulenta aguda que evoluciona a conjuntivitis papilar 

con moderada exudación. 

• La tinción de Giemsa o la inmunofluorescencia pueden establecer el diagnóstico. 



TRATAMIENTO 

La decisión definitiva se toma a partir de los datos de laboratorio, aunque se recomienda 

cubrir con (Eritromicina unguento “Oftalmolets MR”) hasta que el resultado del cultivo estén 

disponibles. 

Si la patología se debe a (nitrato de plata): irrigar con solución salina. 

• Gonococo: administrar penicilina tópica y sistémica. 

• Estafilococo: tratar con (Eritromicina unguento “Oftalmolets MR”), 3 a 4 veces al 

día en intervalos regulares. 

• Conjuntivitis de inclusión: tratar con (Eritromicina unguento “Oftalmolets MR”) 3 a 

4 veces al día en intervalos regulares. 

Blefaroconjuntivitis crónica 

Conjuntivitis Gonocóccica Neonatal 

Puede ser Seborreica o Estafilocóccicas por su localización puede ser anterior, mixta y posterior 

mas frecuentemente se presenta en forma bilateral y es causada por el Staphylococcus 

Aureus. Se caracteriza por irritación crónica, ardor, fotofobia, escamas adheridas a la base 

de las pestañas, pannus, secreción espumosa, orzuelos y chalaziones recurrentes. 

El paciente puede quejarse de una sensación de arenilla en los ojos y dolor en los párpados. 

TRATAMIENTO 

Higiene del borde palpebral; compresas calientes y antibióticos locales .Considerar que puede 

ser una condición crónica que mejora con el tratamiento pero que raramente se cura. 



Placas caracteristicas, envainamiento de pestañas 

Aumento de los espacios libres entre pestañas 

2rio a perdida de las mismas , signo tardio 


Localización 

anatomica , La 

disfunción de las 

glandulasde 

Meibomio es una de 

las causas de blefaroconjuntivitis 

, esta 

forma particular en 

responde en forma 

satisfactoria al 

tratamiento higienico 


Los productos de descamación, las secreciones, las costras forman un excelente nutriente 

para los microorganismos y representan un factor de maceración local que mantiene el lagrimeo 

y propicia la formación de eczema 

La higiene palpebral tiene como finalidad eliminar las costras que cubren la raíz de las pestañas 

por medio de compresas suaves con agua tibia asociadas a detergentes lipoliticos 

(shampoo Johnson para bebes) 

Conjuntivitis papilar gigante 

Afecta a tres grupos de pacientes: a los usuarios de lentes de contacto blandas, a los portadores 

de ojos protésicos y a los pacientes operados con "cabos de sutura” sin enterrar. 

Tratamiento: En lo posible suspender el factor etiológico, colirios con cromoglicato de Na y 

esteroides. 



Papilas 

Estructuras vasculares de la conjuntiva tarsalque 

se forman ante la acumulación o invasión de 

células inflamatoria. 

El uso de lentes de contacto es uno de los factores predisponentes mas importante para la 

aprición de sobreinfecciones bacterianas y conjuntivitis papilar gigante 

Infecciónes por clamydias 

Conjuntivitis de inclusión del adulto 

Afecta a adultos jóvenes en actividad sexual. Casi siempre existe infección venérea producida 

por los serotipos D a K de Clamydia trachomatis. Se trata de una conjuntivitis bilateral, 

folicular, aguda que luego se cronifica. La queratitis marginal de la mitad superior de la córnea 

es la manifestación más significativa, infiltrados marginales y micropannus. 

El diagnóstico es de laboratorio : se hallan cuerpos basófilos de inclusión El tratamiento es 

sistémico con tetraciclinas por 21 días o azitromicina durante 3 días y local con colirios de 

tetraciclinas o eritromicina. 

Tracoma 

Se trata de una enfermedad crónica que afecta córnea y conjuntiva provocada por la Clamydia 

trachomatis .Es una enfermedad propia de zonas carenciadas. La mosca común es el 

vector del ciclo. En nuestro país fue epidémica en el Noroeste. 

El cuadro clínico consta de 4 períodos : 

1) De contagio : folículos inmaduros en el tarso superior. 

2) De estado : papilas y folículos maduros en el tarso superior y en el limbo además de 

pannus. 

3) Cicatrizal : existe cicatrización de tarso superior con entropion y triquiasis iniciales. 

4) Tracoma curado : puede ocurrir sin secuelas o con secuelas (leucomas, simblefaron, 

triquiasis, ectropion, xerosis). 

El Tratamiento médico consta en la administración de tetraciclinas sistémicas y locales y 

quirúrgico de las secuelas. 



Lesiones degenerativas 

Pinguécula 



Pinguécula 

Es muy frecuente. Se visualiza como un depósito amarrilento sobre la conjuntiva bulbar adyacente 

al limbo. Histológicamente es una degeneración de fibras de colágeno del estroma 

conjuntival. 

Puede crecer lentamente y rara vez requiere cirugía. 

Pterigion 

Pterigion 



Típicamente aparece en personas que viven o han vivido en climas cálidos. Se trata de un 

repliegue conjuntival que avanza hacia la córnea El tratamiento es quirúrgico, y las recidivas 

son muy frecuentes 

Actualmente se usan antimetabolitos locales en la cirugía, betaterapia, fotocoagulacion con 

láser de argon todas medidas co-adyuvantes para evitar la recidiva, hecho de altísima frecuencia 

aún con la técnica más depurada. 

Tumores de la conjuntiva 

Pueden ser benignos o malignos, entre los primeros encontramos los nevus, papilomas y el 

quiste dermoide. Entre los segundos la Enf. de Bowen o carcinoma in situ, el epitelioma y el 

melanoma. 

Otras enfermedades 

Penfigoide cicatrizal 

Es una enfermedad autoinmune progresiva con ampollas y bullas en piel y mucosas, más 

frecuente en mujeres. A nivel ocular es una enfermedad bilateral y asimétrica. Al romperse, 

las ampollas dejan úlceras que curan dejando cicatrices. 

El proceso de curación se acompaña de inflamación crónica y contracción conjuntival. 





Las secuelas que deja son : Queratoconjuntivitis sicca (por destrucción de glándulas lagrimales 

accesorias); simbléfaron (adhesiones entre conjuntivas bulbar y tarsal); entropion, ectropion 

y triquiasis;afectación corneal por los factores anteriores 

Simbléfaron 

Son adherencias totales, en forma de puente, entre la conjuntiva bulbar y palpebral como 

consecuencia de la pérdida de revestimientos epiteliales en áreas opuestas de conjuntiva. Estas 

uniones producen un bloqueo de los párpados, que quedan adheridos al globo ocular. 

Puede afectar a ambos párpados, pero generalmente es más frecuente en el inferior; a veces 

alcanza parte de la córnea. El penfigoide ocular cicatrizal es una enfermedad muy grave en 

la que los párpados no pueden cumplir con su función de protección del globo ocular y, por 

exposición, puede aparecer desecación e incluso opacificación corneal, disminución del número 

de células caliciformes conjuntivales y atresia de los orificios de los conductos de las 

glándulas lacrimales principales y accesorias. Con frecuencia restringe los movimientos oculares 

y produce diplopía. El tratamiento quirúrgico consiste en la eliminación de las adherencias 

y posterior protección de la córnea con una lente de contacto blanda. Si es necesario 

puede sustituirse la conjuntiva dañada por membrana amiotica o conjuntiva del otro ojo. 

En algunos casos se emplean corticoides y citostáticos (fluoruracilo) con resultados variables 





Patología y 

Grandes Síndromes II

Aspectos embriológicos. 

Anatomía y relación con las propiedades 

ópticas. 

La anatomía microscópica. 

El epitelio. 

Estroma. 

Endotelio. 

El metabolismo corneal. 



Cornea 

La cicatrización de las heridas corneales. 

Inervación corneal y sensibilidad. 

Patología: queratitis superficiales y 

profundas. 

Degeneraciones y distrofias. 

Ulceraciones y adelgazamientos 

periféricos. 

Cirugía de la córnea.


Cornea 

Conceptos embriológicos 

El globo ocular comienza a desarrollarse como evaginación del ectodermo neural a partir de 

la cuarta semana de gestación. En la siguiente semana se produce un proceso de invaginación 

de la vesícula óptica transformandose en cúpula óptica la cual presenta dos planos de 

tejido (5º semana) En esa misma semana el ectodermo superficial se organiza en placoda 

cristalineana (futuro cristalino) y por otro lado va a dar lugar al epitelio conjuntival,corneal, 

y la epidermis de los párpados. 

También en la 5º semana se produce una ola de migración de células de la cresta 

neural las cuales se introducen por debajo del epitelio corneal en formación a nivel 

del limbo esclerocorneal para dar lugar a las células endoteliales corneales. 

En la semana siguiente (6º) tejido del mismo origen dará lugar al estroma corneal y a la esclera. 

E p i t e l i o 

E p i t e l i o 

B o w m a n 

B o w m a n 

E s t r o m a 

E s t r o m a 


E n d o t e l i o 

E n d o t e l i o 

A los 2 meses de gestación los párpados ya estan fusionados y no se separarán hasta el sexto 

mes.A los 3 meses todas las estructuras corneales están desarrolladas excepto la Membrana 

de Bowman la cual se completará al mes cuarto. 

Al nacimiento el globo ocular tendrá el 80% del tamaño adulto y su córnea y esclera serán 

mas distensibles, lo igualará al adulto prácticamente a los 2 años de de edad en diámetro,curvatura 

y rigidez. 


En relación al origen : Cresta Neural 


Cornea - MÓDULO 4 

También en la 5º semana se produce una 

ola de migración de células de la cresta 

neural las cuales se introducen por debajo 

del epitelio corneal en formación a nivel 

del limbo esclerocorneal para dar lugar a 

las células endoteliales corneales. 

Las células endoteliales son incapaces de multiplicarse, por lo que al morir, 

las células vecinas crecen en forma ameboide ocupando los espacios 

vacíos 

Anatomía y fisiología corneal 

La córnea es es un tejido transparente y avascular que forma parte del segmento anterior. 

Está en relación directa con la esclerótica a través del limbo esclerocorneal, con el film lagrimal 

por su cara anterior y con el humor acuoso en su cara posterior el cual lo relaciona 

con la cámara anterior. Estas relaciones tienen importancia ya que la córnea se nutre a partir 

de la glucosa que obtiene del humor acuoso y del oxígeno que llega a través del film lagrimal 

y de los vasos limbares para la córnea periférica. 

Es la estructura corporal mas densamente inervada. La inervación corneal depende del trigémino 

por medio de los nervios ciliares cortos y largos los cuales penetran en el tejido corneal 

desde el limbo corneal perdiendo su vaina de mielina a poco de penetrar. 

Forman dos plexos uno superficial al nivel de la M. Bowman y otro profundo a nivel del 

tercio anterior del estroma. La inervación corneal tiene dos funciones: sensitiva y trófica. 

Su alteración provoca hipoestesia y ulceración corneal (úlcera neurotrófica). 



• Diámetro Horizontal 11-12 mm 

• Diámetro Vertical 9- 11 mm. 

• Su forma es Asferica. Esto significa que su área central es más curva que la periferia. 

• El grosor corneal (paquimetría) no es uniforme, aproximadamente 500 micras en el 

área central y 700 micras en la periférica. 


Área Central 

500 micras 

Área Periférica 

700 micras 

Desde el punto de vista Histológico podemos distinguir cinco capas ya descriptas en el capitulo 

1 

• Epitelio 

• Membrana de Bowman 

• Estroma corneal 

• Membrana de Descemet 

• Endotelio Corneal 

A las que en el vivo se agrega una sexta el Film Lagrimal 


Capas del Film Lagrimal 

Transparencia Corneal 

Capa Lipídica 

Evita la evaporación lagrimal (externa) 

Capa Acuosa 

Contiene nutrientes (media) 

Capa Mucinosa 

Hidofiliza el epitelio corneal (interna). 

La principal característica corneal es la transparencia 

Esta depende de factores como: 



• Regularidad de las células epiteliales (función barrera) y ausencia de cicatrices (leucomas) 

• Organización de las fibras colágenas estromales. 

• Hidratación constante del estroma (78%de contenido acuoso). 

En este factor contribuyen varios mecanismos (PIO,carga eléctrica de los GAG,uniones en 

las células endoteliales) de los cuales probablemente el mas importante sea la capacidad del 

endotelio corneal a través de bombas bioquímicas (ej: Na K ATPasa) de extraer liquido del 

estroma corneal. 


Endotelio corneal a 

través de 

bombas bioquímicas 

(ej: NaK ATPasa) 

mantiene constante el 

equlibriohidricodel 

estroma 

Bombas Na / K


Exámen de la córnea y ojo externo 

Deberan tenerse en cuenta los siguientes puntos: 

Determinación de la agudeza visual, tiene valor médico legal y en caso de que el resto 

del sistema óptico esté normal nos dá una idea de la importancia de la afección corneal. 

Biomicroscopía: Se realiza con la Lámpara de Hendidura Permite el examen de la 

córnea, ojo externo y segmento anterior.Las opacidades corneales según la densidad 

y su repercusión en la agudeza visual se denominan (de menor a mayor) nébula,mácula 

y leucoma. 



Colorantes: 



1- Fluoresceína (0,25% a 2%) Permite reconocer disrupciones de las uniones 

celulares (ulceraciones corneales).Permite observar el fenómeno de Seidell el 

cual consiste en el lavado del colorante de la superficie corneal por el humor 

acuoso en caso de perforación corneal. 

Fluoresceína (0,25% a 2%) 

Permite reconocer disrupciones de 

las uniones celulares 

(ulceraciones corneales). 

2- Rosa de bengala (1%) Tiñe células epiteliales desvitalizadas, queratinizadas y filamentos 

de mucina 

Util en queratoconjuntivitis Sicca, lesiones neoplasicas y lesiones herpéticas. 

Rosa de bengala (1%) 

Tiñe células epiteliales 

desvitalizadas, queratinizadas y 

filamentos de mucina 

Sensibilidad Corneal 

Por ser un tejido tan rícamente inervado posee gran sensibilidad la cual se ve alterada en algunas 

situaciones como: 

• Paralisis del V 

• Distrofias 

• L de C 



• VHS,VHZ,DBT 

• Timolol 

• Atropina 

Su medición se realiza en forma cualitativa con una torunda de algodón comparando ambas 

córneas y sus respectivos cuadrantes.Se puede cuantificar con el Estésiometro de Cochet- 

Bonnet. 

• Queratometría 

U. B. M 

• Topógrafo corneal 

• Paquimetría Corneal 

• Microscopía especular 

• Ultrabiomicroscopía (UBM) 

Volver.... 



Microscopía 

Especular 

Topografía 

Corneal 

“EXAMEN 

SEMIOLOGICO 

DEL GLOBO 

OCULAR”

Queratitis 

Las queratitis son procesos inflamatorios que comprometen la córnea. 

Pueden ser causadas por diversas causas 

• Traumáticas 

• Exposición 

• Infecciosas 

• Inflamatorias 

• Neurotróficas 

Traumáticas 

Dentro de este grupo podemos mencionar 

Ulcera de Córnea 



Corresponde a una de las patologías corneales más frecuentes. Su causa es principalmente 

por trauma directo el cual produce daño del epitelio corneal. Su ubicación,tamaño y forma 

es muy variable dependiendo del mecanismo etiológico.El paciente refiere dolor, fotofobia 

sensación de cuerpo extraño y algunas veces dependiendo de la ubicación corneal disminución 

de la agudeza visual. 

Al exámen biomicroscópico observamos en el area comprometida falta de epitelio corneal el 

cual se pone de manifiesto claramente a la tinción con fluoresceína al 2 % en color verde intenso 

al ser iluminada con la luz de cobalto de la lámpara de hendidura. 

“ Su tratamiento es la oclusión con ungüento antibiótico durante 24 o 48 

horas. Si el dolor fuera muy importante se utilizarán colirios ciclopléjicos ” 



Queratitis punteada 

Esta forma de queratitis corresponde a una presentación particular en la que el defecto epitelial 

(y la tinción con fluoresceína) se observa a la BMC en forma de puntos pequeños y 

múltiples. 

Su etiología puede ser inespecífica como forma de comienzo de queratopatías (ej: virales) 

algunas veces su ubicación topográfica orienta el diagnostico. 

Vale la pena mencionar que dentro de las queratitis punteadas la producida por LUV tiene 

nombre propio: Fotoeléctrica. 

Se produce 4-6 hs luego de la exposición sin protección a lamparas o camas solares soldadura 

eléctrica, o deportes de nieve. 

Queratitis punteada Ubicación topográfica 

Inferior 

• Blefaritis Estafilocócica 

• Entropion 

• Triquiasis 

• Lagoftalmía (paralisis del VII) 

• Toxicidad medicamentosa 



Superior 

• Cuerpo extraño subtarsal 

• Conjuntivitis primaveral 

• Queratoconjuntivitis Límbica Superior

Queratitis por Exposición 


Interpalpebral 

• Blefaritis seborreica 

• Ojo seco 

• Neurotrófica 

• Exposición a LUV 


Esta forma clínica de queratitis es muy importante para el médico no oftalmólogo. Se produce 

como consecuencia del cierre incompleto del párpado inferior (lagoftalmía) .Su etiología 

es la paralisis del VII el cual inerva al musculo orbicular de los párpados .Se aprecia en 

los estadíos iniciales en forma localizada como queratitis punteada inferior. Si no se recupera 

espontáneamente la parálisis o no se instaura tratamiento puede generalizarse y llevar a la 

infección y perforación corneal . 

Tratamiento: 

• Lubricantes en dosis frecuente. 

• Oclusión nocturna. 

• Tarsorrafia, para casos graves 

Absceso micotico - Perforación inminente 



Queratitis Micóticas 

Son queratitis infecciosas raras de evolución subaguda en la mayoría de los casos presentan 

el antecedente de trauma corneal con vegetales o en ámbito rural. El cuadro clínico general 

es similar a las bacterianas. 

Biomicroscópicamente suelen ser profundas (estromales) y tener lesiones satélites. 

Los agentes patógenos mas comunes son el Aspergillus sp, el Fusarium sp y la Candida albicans 

El enfoque diagnóstico consiste en tomar muestra para examen directo (Giemsa) cultivo 

(Ej: Medio de Saboureaud),y antibiograma. 

El tratamiento local suele ser con colirios de Pirimetamina o Fluconazol. 

Absceso micotico - Perforación en curso con prolapso vitreo a través de 

solución de continuidad corneal 

Queratitis infecciosas 

VIRALES 

Las más importantes son las producidas por la familia HerpesViridae. Debemos mencionar 

la queratitis punteada como forma de comienzo de la queratoconjuntivitis por Adenovirus 

la cual puede dejar como secuela infiltrados subepiteliales de lenta desaparición, y que según 

su densidad y ubicación, puede disminuir la agudeza visual . 



QUERATITIS POR HERPES 



Dentro de este grupo nos ocupan el Virus Herpes Simple (VHS) tipo 1 ocular/oral,el tipo 2 

genital,y el Virus Herpes Zoster (VHZ). 

VIRUS HERPES SIMPLE 

De forma típica la primoinfección se produce luego de los 6 meses de edad ya que antes está 

protegido por los anticuerpos maternos. Puede ser asintomática (90%) o manifestarse 

como una dermatitis vesicular, una conjuntivitis folicular o una queratitis punteada pudiéndose 

combinar estas formas. Suele ser autolimitada aunque se recomienda su tratamiento 

con ungüento de Aciclovir al 3 %. 

Luego de la primoinfección el virus permanece latente durante toda la vida o puede presentar 

una o más recurrencias al presentarse el estímulo desencadenante. 

Las recurrencias pueden tener diversas formas clínicas: Solo trataremos las formas clínicas 

corneales. 

• Queratitis epiteliales : Se producen por infección viral activa. 

• Queratitis dendrítica: Es la forma clínica mas frecuente. Su diagnóstico se realiza al 

presentarse el paciente con síntomas de fotofobia,epífora, y a veces dolor (aunque la 

hipoestesia corneal es característica) y según la ubicación corneal disminución de la 

agudeza visual. Al examen biomicroscópico se observa una lesión epitelial arboriforme 

(dendrítica) que tiñe el lecho con fluoresceína (ulceración) y los bordes con rosa 

de bengala (ya que allí se encuentran las células infectadas desvitalizadas). 

• Queratitis geográfica: Al extenderse la forma dendrítica o por el uso de esteroides 

tópicos puede ocupar una superficie mayor en la córnea adoptando una forma ameboide 

(geográfica). 



Tratamiento 

En la mayoría de los casos el Aciclovir al 3% en ungüento (droga tópica antiviral mas segura 

y de mayor penetración) produce la curación en 7 a 10 días. Si ésta no se produce puede ser 

por resistencia viral al fármaco y se lo debe reemplazar por otro (trifluorotimidina, Idoxuridina 

o vidaravina). 

Secuelas:Puede no haberlas o al repetirse los episodios de queratitis producir leucomas corneales 

que pueden afectar la agudeza visual. 

Formas Estromales 

• Queratitis disciforme: tiene este nombre por adoptar forma discoide. Su etiopatogenia 

es inmunológica .El paciente suele referir disminución de la AV. (....suele recurrir...) 

• Su tratamiento es con esteroides y antivirales tópicos (estos últimos para prevenir recurrencias 

epiteliales). 

• Queratitis necrotizante: es una forma grave donde la virulencia del VHS es importante 

y puede llevar a la perforación corneal. 

El dolor puede no ser un síntoma notorio por la hipoestesia corneal característica. 

Su tratamiento no siempre es exitoso y consiste en antivirales tópicos y medidas adyuvantes 

como ser lubricantes oculares, vendaje compresivo o lente de contacto terapéutico. 

Formas Neurotróficas 

El crecimiento continuo de una úlcera dendrítica puede conducir a una lesión epitelial mayor de configuración 

geográfica o ameboide. Suele ocurrir cuando aumenta la tasa de replicación viral, por el 

uso indiscriminado de corticoides tópicos. 

Corresponde a una forma clínica que se produce como consecuencia de múltiples recurrencias 

epiteliales y/o estromales, y lleva a la ulceración y adelgazamiento corneal. Pueden ser 





necesarios lubricantes oculares, vendaje compresivo o lente de contacto terapeutico o un 

tratamiento quirúrgico como el recubrimiento conjuntival o la queratoplastia penetrante 

(transplante de córnea). 

Virus Herpes Zoster 

Este corresponde al agente productor de la Varicela en las primeras tres décadas de la vida y 

el Zoster oftálmico en ancianos. 

Sólo el 10% de de los casos de Herpes Zoster afecta la rama oftálmica del trigémino y 

aproximadamente la mitad tendrá complicaciones oculares. 

Si bien es más frecuente en ancianos, la recurrencia debe alertarnos de alguna causa de inmunosupresión. 

En los jóvenes su sola aparición merece un examen clínico exhaustivo 

(HIV, leucemias, linfomas). 

Sus manifestaciones clínicas podemos dividirlas en : 

• Dermatológicas: Comienza como un área eritematosa a la que luego le sucede una 

erupción maculo papular, y por último pustular para formar costras. Clásicamente se 

describe que la afectación de la rama nasociliar (ala de la nariz) precede a la afectación 

ocular (Signo de Hutchinson). Puede dejar como secuela la neuralgia postherpética. 

TRATAMIENTO 

Dentro de los tres primeros días de aparición de las lesiones la administración de 

800mg VO de Aciclovir 5/día durante diez días acelera la resolución del cuadro 

dermatológico y disminuye la posibilidad y gravedad de la afectación ocular. La 

administración conjunta de esteroides sistémicos es un hecho discutido su efecto 

beneficioso sobre la neuralgia postherpética. 

Oculares 

Las manifestaciones oculares pueden ser múltiples: conjuntivitis mucopurulenta, 

epiescleritis, escleritis, uveítis y queratitis pseudodendríticas, disciformes y neurotróficas. 

Dentro de las queratitis vale la pena mencionar las pseudodendritas,nombre que 

se dá por su similitud con las dendritas del VHS.Las del VHZ suelen ser periféricas, 

solo tiñen con rosa de bengala y no se extienden con los esteroides tópicos,hecho 

contrapuesto a las dendritas del VHS. 

En VHZ la hipoestesia corneal es mas frecuente por lo que se pueden ver formas 

neurotróficas avanzadas con peligro de perforación corneal. 

Como tratamiento local se utilizan lubricantes y esteroides tópicos. Si se asociara 

a iridociclitis o hubiera dolor se utilizan ciclopléjicos tópicos (ciclopentolato o 

atropina). 



Si hubiera peligro de perforación se recurrirá a recubrimientos conjuntivales o 

queratoplastia penetrante (ésta última con mal pronóstico). 

• Neurológicas: pueden presentar parálisis del III,IV y VI; neurítis óptica, encefalitis, 

hemiplejía contralateral, y la mencionada neuralgia postherpética. 

Queratitis infecciosas 

Bacterianas 

Clásicamente aunque muy poco frecuente se menciona que existen tres agentes patógenos 

capaces de producir queratitis infecciosas con epitelio corneal intacto: Neisseria Gonorreae, 

Neisseria Meningitidis y el Corynebacterium Difteriae. 

Lo que debemos tener siempre en cuenta es que para que se produzca una infección corneal 

de cualquier grado deben existir dos componentes: factor predisponente y germen causal. 

Con respecto al primero debemos conocer : 

• Traumatismo corneal. 

• Infección crónica de los anexos (ej: blefaritis). 

• Ojo seco. 

• Usuario de lentes de contacto. 

• Inmunosupresión sistémica o local. 

• Enfermedad herpetica previa o actual. 

• Queratitis neurotrófica. 

Con respecto a los agentes causales,en orden de frecuencia son: 

• Estafilococo Aureus. 

• Estafilococo coagulasa negativo. 

• Pseudomona Aeruginosa. 

• Estreptococo pneumoniae. 

• Bacilos gram negativos. 

• Estreptococo Viridans. 

El paciente que presenta una queratitis o absceso corneal de etiología bacteriana concurre a 

la consulta refiriendo dolor, disminución de la A.V. (dependiendo de la magnitud y ubicación), 

congestión mixta conjuntival. Al examen biomicroscópico podemos encontrar un infiltrado 

corneal blancogrisáceo,reacción en la cámara anterior (tyndal de variable intensidad), 

hipopión y secreciones. Algunos gérmenes son mas agresivos que otros.Como ejemplo debemos 

tener en cuenta que la Pseudomona Aeuroginosa puede infiltrar y perforar por necrosis 

por liquefacción la córnea en 24-48 hs. 





Lo primero que se debe realizar es tomar una muestra por raspado corneal para exámen directo 

microbiológico, cultivo y antibiograma .Se comienza con tratamiento tópico empírico 

con preparados antibióticos (vancomocina (gram +), cefazolina (+), amikacina (-), ceftazidima 

(-) cada 30 minutos inicialmente asociado a un ciclopléjico para disminuir el dolor.Luego 

se ajustará el ATB y dosis según el resultado del antibiograma. Si hubiera perforación 

corneal,sospecha diagnóstica de endoftalmitis o el paciente es pediatrico se recomienda 

antibioticoterapia sistémica. 

En casos que no responde al tratamiento médico puede ser necesario realizar recubrimientos 

conjuntivales o queratoplastia penetrante terapéutica. 

Siempre se debe recordar que esta situación es una emergencia y se debe actuar con rapidez. 

En pocas horas se puede perforar la córnea o transformarse en una endoftalmitis. 



Queratitis neurotróficas 

Se le dá este nombre a las queratopatías que se producen por falta de sensibilidad, ya que 

como vimos en la sección de fisiología la inervación corneal tiene dos funciones: sensitiva y 

trófica. Esto produce la aparición de ulceras en el area interpalpebral que a menudo se sobreinfectan. 

Las causas mas frecuentes son: 

• Lesiones del V par 

• Herpes simple y zoster 

• Diabetes, lepra 

• Algunas distrofias corneales 

Suelen responder mal al tratamiento ya que la regeneración corneal está afectada. 

Según la gravedad el tratamiento consiste en lubricantes,y eventualmente tarsorrafia. 

Queratitis Intersticiales 

Denominaremos así a aquellas queratitis que resultan de estímulos inflamatorios corneales 

profundos (no afectan endotelio ni epitelio) 

En general cuando se presentan a la consulta presentan opacidades corneales estromales 

(leucomas) Las causas mas frecuentes son: queratitis herpéticas antiguas, sifilis congénita 

TBC y Lepra. 

Patología corneal periférica 

Dellen 

Es un adelgazamiento periférico provocado por insuficiente film lagrimal en ese área. Lo 

provocan lesiones sobreelevadas en el limbo. (tumores, quemosis,cicatrices postquirúrgicas). 

Su tratamiento es la lubricación frecuente. 

Ulcera de Mooren 

De etiología autoinmune, produce una ulceración dolorosa que puede llevar a la perforación. 

Puede ser uni o bilateral. Mas frecuente en ancianos. 

El tratamiento es sistémico y local (esteroides /inmunosupresores). 

Asoc. a Colagenopatías 

Enfermedades como la artritis reumatoidea, el lupus,granulomatosis de Weneger, 

etc;provocan ulceraciones periféricas que suelen ser de dificil tratamiento .Este debe ser sistémico 

(esteroides y/o inmunosupresores) apoyado por local. 



Ulcera Catarral 



Contituye diagnóstico diferencial de los abscesos corneales infecciosos, pero a diferencia de 

éstos es periférica, responde a los esteroides tópicos y se asocia a blefaritis estafilocóccica. 

Es precisamente una toxina de este gérmen el que la provoca. Su tratamiento en fase aguda 

esteroides tópicos mas eritromicina. 

Una vez resuelta la fase aguda deberá tratarse la blefaritis de base 

Distrofias y Degeneraciones 

Corresponde a patologías corneales con características clinicas bién diferenciables 

Distrofias Hereditarias Bilaterales Centrales Jóvenes Avasculares 

Degeneraciones Adquiridas 

Distrofias 

Uni o Bilaterales 

Periféricas Mayores 

Con respecto a las distrofias se las clasifica según la profundidad corneal que afecten 

Pueden vascularizarse 

• Anteriores (Epitelio, M.basal y M Bowmann): Ej Microquística (mas frecuente de las 

anteriores) Cursa con alteraciones epiteliales tipo huella dactilar, quistes o puntos.10% 

de erosión recurrente, Reis-Bücklers (opacidades en forma de panal de abejas), 

Mesmann (quistes epiteliales, en general asintomática) 

Denominador común: Erosión recurrente.Solo se realiza queratoplastia lamelar, 

queratectomía terapéutica con excimer láser o queratoplastia penetrante si disminuyen 

la agudeza visual en forma significativa o las erosiones recurrentes no responden 

al tratamiento médico (lubricantes,lente de contacto terapéutico).Pueden recidivar. 

• Estromales: Ej .Reticular, Granular (opacidades granulares que dejan entre ellas espacios 

de cornea clara). Macular (no presenta espacios corneales claros y las opacidades 

son de mayor tamaño). 

Denominador común: Suelen disminuir la agudeza visual en la segunda o tercera 

década.Cuando esto sucede el tratamiento es la queratoplastia penetrante.Pueden recidivar 

en el transplante.. 

• Posteriores: Ej .Endotelial de Fuchs, Polimorfa Posterior 

Endotelial de Fuchs: Corresponde a un trastorno endotelial común bilateral que se 

pesenta en adultos y cursa dos estadíos evolutivos. 

A- Cornea Guttata: Consiste en engrosamienteos focales de la membrana de Descemet 

visibles con la Lampara de Hendidura. Ocupan espacios correspondientes 

a la células endoteliales por lo que disminuyen su número. 

Se observan en el area central. La mayoría de los pacientes no pasa de este estadío 

y permanece asintomática. Se debe tener cuidado al someter a estos pacien- 



tes a cirugía de catarata para no descompensar la córnea. (edema corneal permanente). 

B- Edema corneal: Cuando el recuento de células endoteliales disminuye por debajo 

del nivel necesario para mantener la transparencia corneal,se produce edema 

corneal que lleva a disminuir la agudeza visual en forma significativa y produce 

bullas corneales que al romperse produce dolor y se pueden sobreinfectar.Cuando 

el edema es leve se trata con hipotensores oculares y soluciones hipertónicas 

tópicas (Cl Na 5 %).Cuando esto no resulta. el tratamiento es la queratoplastia 

penetrante. 

Polimorfa Posterior 

Poco frecuente. Suele pasar inadvertida y asintomática. Se presentan opacidades en banda,lineales, 

o quísticas en la cara posterior corneal.Puede requerir queratoplastia penetrante 

si se descompensa el endotelio. 

Ectasias Corneales 

Agrupamos con este nombre a tres entidades clínicas que se caracterizan por presentar la 

córnea transparente pero mala agudeza visual por alteración de la curvatura corneal que induce 

alto astigmatismo irregular. 

Según el area corneal adelgazada y protruída será: 

Queratocono (Córnea Cónica) 





Es la más frecuente de las tres y presenta adelgazamiento corneal en el area central y paracentral 

inferior bilateral aunque asimétrica 

Se puede asociar a enf. generales como Sme Down,Enf.de Ehlers-Danlos,Aniridia,etc. 

Comienza en la pubertad,puede progresar o mantenerse subclínico.Si progresa y la protrusión 

cónica se hace evidente se deforma el párpado en la mirada hacia abajo (Signo de Munson), 

hay afinamiento corneal,depósitos ferrosos epiteliales (Anillo de Fleisher),pliegues (estrías 

de Vogt) y roturas en la membrana de descemet con edema (Hidrops). 

Tratamiento: Según el estadío el tratamiento puede ser corrección aérea, lentes de contacto 

flexibles,o queratoplastia penetrante (10% de los casos,buen pronóstico). 

Queratoglobo 

Muy rara. Toda la córnea está adelgazada y con gran protrusión.Puede presentar ruptura espontanea.Se 

puede asociar a Osteogenesis Imperfecta,Amaurosis Congénita de Leber, 

Enf.de Ehlers-Danlos,etc. No presenta astigmatismo tan alto como el queratocono. 

Tratamiento: Corrección aérea (lentes de contacto contraindicados por peligro de perforación) 

o según gravedad queratoplastia lamelar o penetrante. 

Degeneración Marginal Pelúcida 

Adelgazamiento bilateral periférico inferior con protrusión por encima del area adelgazada y 

alto astigmatismo irregular. 

Tratamiento: Lentes de contacto flexibles,resección cuneiforme corneal o queratoplastia 

penetrante descentrada según grado de adelgazamiento. 

Degeneraciones 

Mencionaremos las cuatro mas frecuentes: 

Arco senil 

Se observa una banda circular 

periférica grisácea bilateral. 

Muy común en ancianos. En 

individuos jóvenes su existencia 

debe hacer sospechar hiperlipidemias. 



Queratopatía en banda 

Depósito de calcio subepitelial en el area interpalpebral.Puede ser primaria o secundaria a 

hipercalcemia, inflamación intraocular crónica,ARJ, o Phthisis bulbi.Cuando afecta la visión 

o produce molestias se extrae por debridamiento epitelial con EDTA (quelante cálcico). 

Degeneración lipídica 

Presencia de depósitos lipídicos corneales primarios o secundarios a cicatriz corneal antigua. 

Degeneración de Terrien 

Corresponde a un adelgazamiento periférico asociado a opacidades estromales blanco amarillentas.Se 

produce en general en adultos varones Suele ser bilateral aunque asimétrica.El 

epitelio corneal se mantiene intacto.Luego de años puede progresar e inducir alto astigmatismo 

irregular e incluso perforación espontánea. 

Cirugía Corneal 

Degeneración Marginal de Terrien con perforación nasal inferior 

Recubrimiento conjuntival: Se utiliza cuando hay peligro de perforación, adelgazamiento extremo, 

o infección corneal que no cede al tratamiento médico.Consiste en realizar un colgajo 

conjuntival pediculado y trasladarlo al sitio a ser recubierto.Suele ser indicado en casos en 

que la queratoplastia no tiene buen pronóstico. 



Queratoplastia 



Nos referimos con ese término al transplante de córnea.Según el grosor transplantado puede 

ser de espesor total (penetrante),o parcial (lamelar). El material donante es de procedencia 

cadavérica conservado (hasta aprox.14 días) en medios especiales lo cual permite programar 

el transplante . 

Queratoplastia penetrante 

Según la patología de base será el objetivo del transplante: 

• Optico: restaurar agudeza visual (distrofias, queratocono) 

• Téctonico: No busca un objetivo visual, sino mantener la integridad del globo (perforaciones,descemetocele). 

en nuestro medio la baja disponibilidad de corneas “ donantes” 

hace que en muchas ocasiones estos “parches tectonicos”, se realicen con esclera 

de banco, o bien recubrimientos conjuntivales homologos. 

• Terapéutico:remover tejido infectado que no responde al tratamiento médico (abscesos 

de córnea) 

• Estético:Mejorar el aspecto del globo ocular (muy poco indicada) 

Básicamente la técnica consiste en trepanar el tejido donante,el receptor y suturarlo con Nylon 

10/0 (no reabsorvible).Los punto se comienzan a retirar a los cuatro meses según el astigmatismo 

.La recuperación de una agudeza visual aceptable suele demorar hasta un año.El 

pronóstico postoperatorio depende de la causa del transplante. 

Las principales complicaciones postoperatorias son :el rechazo, la infección y el alto astigmatismo 

postoperatorio. 

Injerto de córnea 

Post-quirúrgico inmediato 

Injerto de córnea 

Post-quirúrgico 8 meses 

El tejido patológico es reemplazado por el tejido corneal donante (tejido cadavérico) Puede 

ser completa o queratoplastia penetrante, y parcial o queratoplastia lamelar. 



Queratoplastia Lamelar 

Se utiliza en caso de opacidades estromales anteriores 

• Distrofias Anteriores 

• Leucomas Superficiales. 

La posibilidades de rechazo son menores con respecto al penetrante pero el astigmatismo 

postoperatorio suele ser mayor. 

Cirugía Refractiva 

• Corneal: Incisional 

• Queratotomía Radial 

• Queratotomía Astigmática 

• Incisiones Relajantes Limbares 

• Fotorrefractiva Queratectomía fotorrefractiva (PRK) 

• Queratomileusis in situ con Excimer Laser (LASIK). Tenica mas utilizada 

Información tendenciosa y parcial 

Con la cirugía de 

pequeña incisión, 

Ud. alcanzará su 

mejor visión en unas 

pocas horas y la 

mayoría de sus 

actividades podrá 

realizarlas casi en 

forma inmediata. 


Ver capitulo de Refracción 

La información dada al paciente creemos que debería ser replanteada en los 

próximos años fundamentalmente por los propios oftalmólogos quienes a nuestro 

entender minimizan las potenciales complicaciones de este procedimiento quirúrgico, 

generando en el paciente una idea errónea, que consiste en considerar como inexistentes 

a las complicaciones secundarias a las cirugías refractivas 


LÁSIK EN ESQUEMAS 

Con un microqueratomo se crea un flap o 

lamela corneal 

Tras la acción del láser el flap corneal se adhiere 

sobre la córnea sin sutura alguna. 




El flap corneal es desplazado para que el láser pueda 

actuar sobre las capas interiores (estroma) de la 

córnea




Las anomalías congénitas. 

Anatomía y embriología. 

La cápsula. 

El epitelio. 

La corteza y núcleo. 



Cristalino 

Las cataratas primarias y secundarias. 

Fisiología. 

Las cirugías de la catarata


Cristalino 

Embriología y anatomía 

El cristalino es una lente biconvexa que tiene un poder de 20 dioptrías aproximadamente. Se 

encuentra dentro del segmento anterior, por detrás del iris, unido al cuerpo ciliar por medio 

de la zónula de Zinn. 

Cristalino 

Importante 

Anatomicamente se encuentra formado por una cápsula que lo reviste completamente. Por 

debajo de la cápsula anterior se encuentra el epitelio que da origen a las diferentes capas que 

lo conforman. Por dentro de la cápsula se encuentra la corteza, y por dentro de ella el núcleo, 

que se divide a su vez en embrionario, fetal y adulto, según el periodo de la vida en el 

cual se forma.

Oftalmologia Dinamica - Fundación Barceló

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?