PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE EPILEPSIA

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• Modo de inicio, ascenso y dosis de mantenimiento Una vez decidido el inicio del tratamiento farmacológico, debe indicarse solo una de las drogas antiepilépticas de primera línea y pretendidamente eficaz para la forma clínica .Comenzando con dosis bajas (a poder ser tomas nocturnas) y aumentándolas progresivamente hasta alcanzar la mínima dosis eficaz, es decir aquella en la que el paciente permanezca libre de crisis. Así, la carbamacepina conviene aumentarla en niños en el curso de dos a tres semanas y en adultos a razón de 200 mg. cada tres días. Tanto el fenobarbital como la primidona se sugiere incrementarlos con intervalos de 7-10 días, debido principalmente a sus efectos sedativos y a su larga vida media. El valproato se recomienda ascenderlo en niños durante al menos dos semanas. En adultos, si bien este fármaco así como la fenitoina pueden administrarse a una dosis plena desde el primer día, también se reducirán al máximo los posibles efectos colaterales con la introducción gradual. Entre las drogas nuevas la precaución de incremento paulatino debe tenerse sobre todo con oxcarbacepina y con lamotrigina, en el último caso más aún si se combina con ácido valproico. La dosis correcta teóricamente es la menor posible capaz de controlar las crisis sin ocasionar efectos secundarios. Es entonces que se recurre a promedios o rangos de dosis sugeridas, válidas para la mayoría de los pacientes, modificables según la respuesta individual. En aquellos pacientes en los que la primera droga indicada no resultó efectiva, habiéndola utilizado a dosis adecuadas, antes de pasar a una biterapia, debe recurrirse a otra droga de primera línea, también en monoterapia. La indicación de politerapia encuentra recién su lugar en situaciones especiales, tales como casos refractarios al tratamiento con varias drogas de primera línea utilizadas como medicación única, lo que suele ocurrir más frecuentemente en epilepsias parciales sintomáticas o criptogenéticas y en aquellas generalizadas sintomáticas Antiepiléptico Adultos Niños Número de (mg/día). (mg/kg/día) dosis diarias Carbamacepina 600 a 1800 10 a 30 3 a 2 Fenitoina 200 a 400 S a 10 1 a 2 Valproato 600 a 2000 30 a 200 3 Fenobarbital SO a 250 2a8 1 a 2 Primidona 500 a 1000 10 a15 3 Clonazepam 2a6 0.05 a 0.1 2 a 3 Etosuximida 1000 a 1500 15 a 30 1 a 2 Oxcarbacepina 900 a 2400 20 a 40 2 Vigabatrina 1500 a 3000 SO a 1 SO 2 Gabapentina 900 a 3600 Est. no completados 3 Lamotrigina 200 a 400 S a 1 S 2 Topiramato 200 a 400 Est. no completados 2 6
• Elección de la droga apropiada Forma clínica Antiepiléptico (primera línea) Antiepiléptico (opción) E.G.I. con ausencias Valoroato / Etosuximida Clonazepam / Lamotrigina E.G.I. con mioclonias Valproato Lamotrigina / Primidona Lamotrigina/Carbamacepina/ E.G.I. con crisis tón.-clón. Valproato Fenitoina E.P. sintomática o Carbamacepina / Fenitoina - Vigabatrina / Lamotrigina / Criptogentica Oxcarbacepina / Gabapentina T opiramato / Fenobarbital Síndr. de Lennox-Gastaut VaIproato/Clobazam/Lamotr./Felba Clonazepam Espasmos infantiles ACTH / Prednisona / Valproato Clobazam (Síndr. de West) Vigabatrina 7
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