Enfermedades del Pericardio - cardiomil.com.uy

Cardiomil Nº 8 – Agosto de 2011
que la presión transmural se convierte en una
auténtica presión de llenado.
Finalmente, algunos comentarios sobre los
mecanismos compensadores en esta situación
de taponamiento cardíaco. Algunos de ellos
previamente comentados, estan generados por
estimulación adrenérgica (alfa y beta)
secundaria a la caída del gasto cardíaco, y
resumidamente originan 4 efectos mayores:
1).- Aumento de la frecuencia cardíaca (efecto
beta); 2).- Aumento de la relajación diastólica
(efecto beta); 3).- Aumento de las resistencias
periféricas para mantener la presión arterial y
flujo coronario adecuado (efecto alfa), y 4).-
Aumento del inotropismo para lograr un
aumento de la fracción de eyección.
Posteriormente, cuando el taponamiento entra
en franca descompensación, es decir, cuando
el gasto cardíaco disminuye un 30 % o más, la
presión arterial se mantiene por activación
neurohumoral asociada a descarga de los
baroreceptores atriales y arteriales,
originándose estimulación del sistema
nervioso simpático, vasoconstricción,
disminución de la excreción renal de sodio y
potasio y retención de agua, gracias a la
contribución del sistema renina-angiotensinaaldosterona,
de forma similar a como ocurre
en casos de fallo cardíaco pero sin que ocurra
aumento de factor natriurético atrial, ya que en
el taponamiento y a pesar de la existencia de
altas presiones auriculares, no ocurre
distensión atrial a causa de las altas presiones
intrapericárdicas.
Ecocardiograma-Doppler
Derrame pericárdico
La ecocardiografía es la técnica de elección
para el diagnóstico, cuantificación y
seguimiento del derrame pericárdico. Este
diagnóstico se basa en el hallazgo de un
espacio libre de ecos entre epicardio y
pericardio parietal. Dado que en circunstancias
normales existe una pequeña cantidad de
líquido en el espacio pericárdico, el hallazgo
de una pequeña separación entre ambas
estructuras durante la sístole no debe
considerarse patológico. El diagnóstico de
derrame pericárdico exige que dicha
separación se observe durante todo el ciclo
cardíaco. Inicialmente, el derrame tiende a
acumularse por detrás del corazón, entre la
pared del ventrículo izquierdo y el pericardio
posterior. Al aumentar en cantidad, puede
llegar a envolver por completo al corazón,
apareciendo también una separación anterior,
entre el ventrículo derecho y el pericardio
anterior. Este proceso no siempre se cumple,
como es el caso de los derrames encapsulados,
frecuentes tras la cirugía cardíaca, que pueden
hallarse muy localizados y circunscritos a
determinadas regiones del saco pericárdico. En
estos casos, el diagnóstico puede resultar
difícil.
Cuantificación. No existen criterios
universalmente aceptados para cuantificar el
derrame pericárdico, ya que todos los métodos
propuestos tienen limitaciones para valorar la
cantidad real de líquido presente en el saco
pericárdico. No obstante, a efectos del manejo
clínico es suficiente realizar una aproximación
semicuantitativa. Mediante modo M los
criterios más utilizados en nuestro medio son
los propuestos por Weitzman que considera la
suma de espacios libres de ecos en sacos
anterior y posterior en la telediástole. Si esta
suma es inferior a 10 mm, el derrame se
considerará leve; si la suma se halla entre 10 y
19 mm, el derrame se considerará moderado, y
se diagnosticará derrame severo si la suma
alcanza 20 mm o más. Mediante la técnica
bidimensional, un derrame que sólo ocasione
una separación posterior durante sístole y
diástole se considerará leve; si el derrame se
extiende además alrededor del ápex, por
delante del ventrículo derecho y sobre la cara
lateral del ventrículo izquierdo se trata de
derrame severo; entre ambos extremos se
hablará de derrame moderado.
Diagnóstico diferencial. Además de
estructuras anatómicas normales o aumentadas
en
su tamaño, tumores cardíacos y quistes
pericárdicos, las dos situaciones que más
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