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Trastorno psicótico con ideas delirantes y alucinaciones inducido por acullico de hojas de coca Negrete (1967) y Borck (1968) reportaron lesiones cerebrales en un porcentaje de consumidores habituales de coca mediante la práctica del acullico. La hoja de coca no procesada tiene 0,5 a 1,5% de alcaloides; de los cuales el 80% corresponde a la cocaína. La práctica del acullico puede llevar, según algunos autores, a una “dependencia” leve; sin embargo otros consideran que ésta práctica no es un problema de salud publica, debido a que no existirían las condiciones suficientes para que la coca libere el alcaloide hacia la circulación, ya que para esto se requiere la existencia de varias reacciones químicas través de un complejo proceso, el cual estaría ausente en el acullico. Carter y Mamani (1986) establecieron que los grandes consumidores (mineros y campesinos) consumen 13 onzas semanales (390 gramos) de hojas de coca, repartidos en tres a cuatro veces al día cuando el trabajo es muy arduo. Si no se tiene a la mano la hoja, el consumo puede ser dejado de lado indefinidamente, sin causar ninguna molestia. Incluso, si mientras se mastica se ofrece al acullicador algo de comer, deja la coca para alimentarse. En general, el deseo de masticar hojas de coca puede ser abandonado indefinidamente, sin que por ello se sufran consecuencias físicas o psicológicas o surjan conductas compulsivas de consumo. Como se puede apreciar existen dos corrientes de opinión, en relación al acullico, que están influenciados, en menor o mayor grado, por intereses económicos, sociales y políticos, que dificultan un análisis objetivo y totalmente científico del tema. Volviendo al caso de nuestra paciente, pasamos a enunciar las siguientes conclusiones: • El presente cuadro es muy inusual, el único reportado en los registros revisados correspondientes a los 10 últimos años • El consumo habitual, moderado de hojas de coca, mediante acullico, no le produjeron cambios - 31 - comportamentales desadaptativos ni alteraciones en su vida personal y laboral. • El incremento agudo de la cantidad de hojas “acullicadas”, le produjo un cuadro mental con características psicóticas, el cual evolucionó favorablemente hasta la resolución total en un breve período de tiempo. • Remitido el cuadro psicótico, no presentó síntomas de abstinencia ni dependencia. • Es posible que la edad avanzada de la paciente haya despeñado un rol en la presentación del cuadro descrito, debido a los cambios propios de la tercera edad. Reconocemos la falta de un examen de laboratorio que demuestre la presencia de bezoilecgonina en orina para sustentar el diagnóstico; aspecto que debe ser corregido ante la presencia de casos similares. Finalmente, consideramos necesario profundizar los estudios dirigidos hacia este patrón tradicional de consumo de coca y el desarrollo de cuadros mentales secundarios al consumo agudo de grandes cantidad de hojas de coca. Bibliografía 1. KAPLAN H., SADOCK B., Sinopsis de Psiquiatría. Ciencias de la Conducta. Psiquiatría Clínica. 8va edición. Editorial Médica Panamericana S.A. España, abril 2003. 2. DSM IV, Manual de Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Cuarta edición. Masson – Ferrer. España, 1995. 3. CIE 10. Clasificación de los Trastornos Mentales y del Comportamiento. Capítulo V. Editorial Médica Panamericana S.A. España, 2000. 4. VALLEJO NÁGERA A. Md. Tratado de Psiquiatría. Primera edición. Salvat Editores S.A. Barcelona – Buenos Aires, 1944. 5. VIDAL G., ALARCÓN R., Psiquiatría. Segunda edición. Editorial Médica Panamericana S.A. Buenos Aires – Argentina, abril 1986. 6. BATTEGAY R., GLATZEL J., PÖLDINGER W., UDO R., Diccionario de Psiquiatría. Primera edición. Editorial Herder S.A. Barcelona – España, 1988.
Trastorno psicótico con ideas delirantes y alucinaciones inducido por acullico de hojas de coca 7. HURTADO GUMUCIO J. Artículo Paramédico. Cronología de la prohibición de la coca. Revista de Salud Mental. Sociedad Boliviana de Psiquiatría, La Paz – Bolivia. Volumen 1. 2003 – 2004. 8. Manual Policial de la Toxicomanía. Editorial : Editorial Policial de la Policía Federal Argentina. Año: 1979. 9. EMILIO ASTOLFI. Toxicología de Pregrado. Editorial: López Editores. Año: 1985. - 32 - 10. MANUEL LITTER. Tratado de Farmacología. Editorial: El Ateneo. Año: 1973. 11. SATEL S.L.; EDELL W.S. Cocaine - induced paranoia and psychosis proneness. Department of Psychiatry, Yale University School of Medicine, New Haven, Conn.-Am- J-Psychiatry. 1991 Dec; 148 (12): 1708 – 11. 12. Villena M, Sauvain M, eds. Usos de la hoja de Coca y Salud Pública. IBBA (sin fecha).
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