ANEURISMAS PERIFÉRICOS

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Aneurisma iliaca común izquierda ( AngioTAC 3D) Interposición de injerto protésico de Dacron tras resección de aneurisma Imagen operatoria A. Iliaca común izquierda Control de arteria iliaca común arriba y de arterias iliaca interna y externa abajo
<strong>ANEURISMAS</strong> FEMORALES Los aneurismas femorales son mucho menos frecuentes que los aórticos y los poplíteos. Diferenciamos dos tipos: Aneurismas verdaderos: Poco frecuentes. Son de etiología arteriosclerótica , entre un 50-80% de los casos se asocian a AAA y la bilateralidad se observa en hasta la mitad de los pacientes. Los varones están más frecuentemente afectados (15:1) y se clasifican en dos grupos: tipo I , es el más frecuente y está circunscrito a la femoral común y tipo II cuando se extiende a la femoral profunda Seudoaneurismas: Debido al desarrollo de numerosas técnicas diagnósticas y terapéuticas que utilizan la punción femoral se ha producido un aumento significativo de los llamados seudoaneurismas femorales en los últimos años . Son los más frecuentes y tienen varias causas: yatrógenos (post-punción), infecciosos(endocarditis, ADVP) y anastomóticos. Clínica: Los aneurismas verdaderos son diagnosticados frecuentemente como una masa pulsátil asintomática, en ocasiones puede producirse un cuadro de isquemia aguda por trombosis del aneurisma y ateroembolismo distal con isquemia digital (dedo azul). Menos frecuentemente pueden producir síntomas compresivos (TVP femoral, compresión nerviosa) o rotura del aneurisma. Los seudoaneurismas postpunción y anastomóticos tienen una evolución más desfavorable, con mayor tendencia al crecimiento en pocos dias a semanas y mayor riesgo de rotura y sangrado con síndrome compartimental del muslo. Puede producirse también, debido al crecimiento rápido, compresión nerviosa(n.crural), venosa y sufrimiento de la piel suprayacente. Diagnóstico : El diagnóstico de sospecha se establece en base a la clínica anteriormente mencionada y se confirma mediante ECO-Doppler o TAC que permiten objetivar diámetro, localización y relación con estructuras adyacentes. La arterografía o la angioRNM no son de elección pero ayudan a planear el tto quirúrgico ya que valoran el eje arterial proximal y distal al aneurisma. Tratamiento: Aneurismas verdaderos(arterioscleróticos): En primer lugar debe realizarse ECO/TAC para descartar AAA así como aneurismas poplíteos o femorales contralaterales (recomendación clase I) Tto Quirúrgico si sintomáticos con cualquier tamaño o asintomáticos > 3 cm. ( resección + injerto). Tto conservador: en los asintomáticos
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