Evaluación videoelectroencefalográfica complementada con ...

L.M. MORALES-CHACÓN, ET AL
En nuestro estudio se evidenció que la información
localizadora aportada por el análisis espectral del
patrón electrográfico ictal incrementa la detección de
inicio ictal temporal mesial comparado con la metodología
estándar, resultado de importancia vital en pacientes
con atrofia hipocampal bilateral o con estudios
imaginológicos estructurales normales.
Aunque se espera que los métodos de localización
de fuente, ya sea utilizando dipolos o soluciones inversas
distribuidas, reemplacen la utilización de registros
intracraneales, esto no ha ocurrido debido a
las dificultades para aplicar estas técnicas a la actividad
epileptiforme ictal, la cual ofrece la información
más fiable para la determinación del área epileptogénica
[34].
Se han aplicado diferentes algoritmos a los datos
de pacientes epilépticos con el objetivo de localizar el
foco de la descarga eléctrica patológica [8,9]. En contraste
con el modelo de dipolos equivalentes, el método
de localización de fuentes distribuidas no localiza
un punto activo en el cerebro; más que eso, asume
áreas extensas activas, lo cual es el caso en la actividad
epiléptica [35-37].
La utilización del método de localización de fuentes
distribuidas (VARETA) en nuestro trabajo permitió determinar
un generador de actividad epileptiforme ictal que coincidió
en lateralización y localización con la zona epileptogénica en
pacientes con ETM sometidos a lobectomía temporal exitosa,
aun cuando los estudios imaginológicos estructurales evidencian
la ausencia o la bilateralidad de anomalías en las estructuras
mesiales.
En relación con las manifestaciones conductuales evaluadas
con la técnica video-EEG en nuestro trabajo, los automatismos
gestuales ipsilaterales al área epileptogénica y la desviación de
la cabeza contralateral que precede la crisis tonicoclónica generalizada
resultaron los síntomas clínicos con valor lateralizador
demostrado estadísticamente. En nuestra muestra, el informe de
aura fue muy bajo, lo que atribuimos al fenómeno de pérdida
del aura, posiblemente relacionado con el tiempo de duración
de la epilepsia (22,75 ± 9,22 años).
Ray y Kotagal, en un estudio con crisis de origen temporal
bien comprobadas, demuestran la existencia de una relación
significativa entre el patrón de automatismo ipsilateral y la distonía
contralateral a la zona ictal electrográfica [38,39]. Nosotros
observamos automatismos ipsilaterales en el 66,6% de los
pacientes, asociada a distonía ictal en el 11,1% de los pacientes.
Carreño et al comunicaron que la postura distónica ocurre predominantemente
contralateral a la región epileptogénica en la
ETM e ipsilateral en la ETN, lo que asevera entonces que la asociación
entre automatismo ipsilateral y postura distónica contra-
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Figura 5. Mapeo tomográfico del patrón de inicio ictal en una paciente con epilepsia
del lóbulo temporal derecho sometida a lobectomía temporal derecha. Esta paciente
se encuentra sin crisis a los 12 meses de evolución posquirúrgica. Nótese la existencia
de un generador en el lóbulo temporal derecho.
BIBLIOGRAFÍA
lateral puede ser una característica de utilidad en la diferenciación
de los tipos de ELT, pues esta última asociación se vio exclusivamente
en pacientes con ETM [40,41]. La postura distónica
y la versión de la cabeza son signos lateralizadores que pueden
utilizarse en conjunción con otras investigaciones en la evaluación
prequirúrgica [42]. La semiología ictal es una de las variables
utilizadas con el objetivo de demostrar el sitio donde se originan
las crisis del paciente; de hecho, se ha verificado que la
lateralización mejora cuando esta variable se combina con el
EEG ictal de superficie [43,44].
Una de las contribuciones más importantes de esta investigación
resulta ser la localización del inicio electrográfico ictal
registrado con electrodos extracraneales, potenciada con el análisis
espectral y de las fuentes generadoras en el dominio del
tiempo, para la definición prequirúrgica de la zona epileptogénica
en pacientes con ETM que presentan ausencia o bilateralidad
de anomalías en las estructuras mesiales en los estudios
imaginológicos estructurales.
En conclusión, la técnica video-EEG con colocación de electrodos
extracraneales adicionales, complementada con el análisis
espectral y de las fuentes del EEG, permite identificar de forma
no invasiva la zona epileptogénica en pacientes con ETM aun
cuando presentan ausencia de localización imaginológica estructural.
Este resultado plantea la posibilidad de disminuir los
registros invasivos en estos pacientes.
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