Descargar - Axon

Manual A Mir
22 ] SEMIOLOGÍA [
www.academiamir.com
Hay 7 vértebras cervicales y 8 raíces cervicales (la raíz C8 sale
entre C7 y T1).
La médula (cono medular) llega hasta las vértebras L1-L2, más
caudalmente hay raíces nerviosas en el saco dural (cola de caballo).
¡Ojo!: como las raíces lumbares tienen un recorrido largo intrarraquídeo,
por motivos anatómicos una hernia discal lumbar
suele afectar a la raíz que sale por el espacio inferior: así una
hernia L4-L5 no suele afectar a la raíz L4, sino a la L5, por
tanto… a la raíz de número de la vértebra inferior (p.ej.:
hernia L3-L4 a raíz L4).
Dermatomas más importantes
- C3-C4: sobre región superior de los hombros.
- T5: a nivel de las tetillas.
- T10: a nivel umbilical.
- L5: dedo gordo.
- S1: dedo pequeño del pie.
- S4-S5: región perianal.
Figura 17. Dermatomas.
Reflejos cutáneos
No se exaltan a diferencia de los reflejos tendinosos, y pueden
abolirse por lesión de su arco correspondiente o por lesión por
encima del mismo, de la vía piramidal (MIR):
- Abdominales: D7-D12.
- Cremastérico: L1.
- Anal: S2-5.
Las lesiones por encima de C5 causan una cuadriplejía con insuficiencia
respiratoria. Las lesiones en T1 y por debajo, paraplejía.
Reflejos osteotendinosos más importantes: coinciden con
los 8 primeros números y también forman la palabra árbitro.
Reflejos tendinosos
Biceps C5-6
Braquirradial C5-8
Triceps C6-8
Rotuliano L2-4
Aquileo L5-S2
Abdominal-superior T8-10
Abdominal-inferior T10-12
Cremastérico L1
Anal S2-5
Figura 18. Reflejos cutáneos y tendinosos y su nivel medular.
A
R
BI
TRo
Aquíleo
Rotuliano
Bicipital
TRicipital
Tabla 11. Reflejos tendinosos.
Síndromes medulares (MIR 00, 199)
MielopatÍa transversa
Alteración de las funciones motoras, sensitivas (todas sus modalidades)
y autonómicas (disfunción vesical y rectal, anhidrosis,
cambios tróficos y disfunción sexual) por debajo de la lesión. El
déficit motor es una para o tetraplejía, de inicio flácida (shock
medular) y con el tiempo espástica, con hiperreflexia, Babinski,
pérdida de reflejos abdominales y cremastérico. A nivel de la lesión
aparecen signos de motoneurona inferior segmentarios.
Síndrome de hemisección medular de Brown-Sequard
(MIR)
- Pérdida de la sensibilidad dolorosa y térmica contralateral (interrupción
del tracto espinotalámico cruzado).
- Pérdida de la sensibilidad propioceptiva y vibratoria ipsilateral
(cordones posteriores).
- Debilidad espástica ipsilateral (haz piramidal cruzado).
Causas
Traumatismos penetrantes o lesiones extramedulares (MIR).
S1
L2-L3-L4
C5-C6
C7-C8
1
2-3-4
5-6
7-8