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Manual A Mir
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lloso. Irriga la parte interna de los hemisferios, hasta el borde
superior, y el cuerpo calloso.
- Arteria cerebral media: se dirige hacia fuera por la cisura
de Silvio (por eso se denomina también arteria silviana), da
ramas para territorios profundos (caudado, ganglios basales,
parte del tálamo y cápsula interna) y luego da ramas para la
porción externa de los lóbulos frontal y parietal, y parte superior
del temporal.
Sistema vertebral
Las arterias vertebrales nacen de las subclavias, transcurren hacia
arriba por los agujeros transversos, y se introducen en el cráneo
por el agujero occipital. Se unen en la arteria basilar, que sube
por la parte anterior del tronco del encéfalo, y al final se divide
en las dos arterias cerebrales posteriores.
- De las arterias vertebrales salen:
Dos pequeñas arterias mediales que confluyen para formar
la arteria espinal anterior.
Lateralmente se origina la PICA (arteria cerebelosa posteroinferior):
una ramita que irriga la porción lateral del bulbo
y la parte inferior del cerebelo. Su oclusión produce el síndrome
bulbar lateral o síndrome de Wallenberg.
- De la basilar, salen distintas ramas para irrigar el tronco de
encéfalo y cerebelo. Las más importantes son:
AICA (arteria cerebelosa anteroinferior).
SCA (arteria cerebelosa superior).
Ramas para protuberancia y mesencéfalo.
- Arterias cerebrales posteriores:
Ramas profundas para irrigar tálamo.
Ramas corticales: lóbulos occipital y temporal (parte interna
e inferior).
Irrigación de la médula espinal
- 2/3 anteriores: arteria espinal anterior o ventral.
- 1/3 posterior: arteria espinal posterior o dorsal.
2.2.- Clasificación ACVS
ACV ISQUÉMICOS (85-90%) ACV HEMORRÁGICOS (10-15%)
Etiología
aterotrombótica
- Oclusión vascular
por un trombo
- Embolia arterioarterial
- Mecanismo hemodinámico:
por
estenosis crítica,
si disminuye la
perfusión (hipotensión,situaciones
de bajo
flujo): isquemia
en territorios
frontera entre los
distintos territorios
vasculares
Enfermedad de pequeño vaso:
ictus lacunar
Etiología cardioembólica
Ictus isquémico de
mecanismo desconocido: 40%
2.3.- Factores de riesgo
Intraparenquimatosa:
profunda o lobar
Tabla 1. Características ACV isquémicos y hemorrágicos.
- Enfermedad vascular aterosclerótica: hipertensión, hipercolesterolemia
y tabaquismo.
26 ] ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR [
Subaracnoidea
- Hipertensiva
- Malformación
arteriovenosa /
aneurismas
- Angiopatía
amiloide
- Otros:
Anticoagulantes
Sangrado
intratumoral
Cocaína,
anfetamina
transformación
hemorrágica de
un infarto
Subdural (habitualmente traumática)
Epidural
- Embólica: fibrilación auricular e infarto de miocardio reciente
(generalmente anterior).
- Hemorrágica: la hipertensión es el principal factor de riesgo
para la hemorragia cerebral primaria.
- Infartos lacunares: la hipertensión es el factor de riesgo
más importante para la lipohialinosis.
Los ictus isquémicos son más frecuentes durante la noche o primeras
horas de la mañana, los hemorrágicos durante la actividad
diurna o los esfuerzos físicos.
2.4.- Ictus isquémicos
Clínica
Depende de: causa responsable, perfil temporal, afectación de
la circulación colateral y territorio vascular afectado.
Etiología
¡Ojo!: causa + frecuente de ACV isquémico: arterioesclerosis
de vasos extra-intracraneales.
La segunda causa mas frecuente es la cardioembólica, afectándose
con más frecuencia el territorio de la arteria cerebral
media(MIR).
TROMBOSIS
EMBOLIA
MECANISMO
DESCONOCIDO
↓ FLUÍDO
SANGUÍNEO
ORIGEN
Arteriosclerosis de arterias
extra e intracraneales
Corazón
(1º FA no reumática;
otras: estenosis mitral…)
Origen desconocido (40%)
Crisis de Adams-Stokes,
shock…
Tabla 2. Etiología y localización de los ACV.
LOCALIZACIÓN
MÁS FRECUENTE
Carótida interna
(1º bifurcación en su origen,
2º sifón carotídeo)
Arteria cerebral media
(80%)
Zonas limitantes entre
la arteria cerebral media
y la posterior
Figura 2. Infarto cerebral en el territorio de la arteria cerebral media izquierda.