Mentalizacion en la practica clinica.pdf - mentalizacion y psicoterapia
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Autor: Gustavo Lanza Castelli<br />
La m<strong>en</strong>talización <strong>en</strong> <strong>la</strong> práctica clínica<br />
Reseña: M<strong>en</strong>talizing in Clinical Practice (La m<strong>en</strong>talización <strong>en</strong> <strong>la</strong> práctica clínica) Jon G.<br />
All<strong>en</strong>, Peter Fonagy, Anthony Bateman. American Psychiatric Publishing 2008 (403 páginas).<br />
[Publicado <strong>en</strong> Aperturas Psicoanalíticas Nro 34, abril de 2010]<br />
El libro M<strong>en</strong>talizing in Clinical Practice, publicado <strong>en</strong> el año 2008, es una puesta al día del concepto de<br />
m<strong>en</strong>talización, que com<strong>en</strong>zó a ser utilizado por Peter Fonagy y colegas (inicialm<strong>en</strong>te bajo <strong>la</strong><br />
d<strong>en</strong>ominación de Función Reflexiva) hace aproximadam<strong>en</strong>te dos décadas. Este concepto se ha<br />
convertido <strong>en</strong> uno de los más novedosos e importantes <strong>en</strong> el campo de <strong>la</strong> <strong>psicoterapia</strong> y <strong>la</strong> salud m<strong>en</strong>tal.<br />
Son numerosos los investigadores y terapeutas que lo utilizan <strong>en</strong> su práctica, y <strong>la</strong>s múltiples y variadas<br />
aplicaciones de <strong>la</strong>s que ha sido objeto son otras tantas muestras de su fecundidad.<br />
En lo que sigue, realizo una reseña porm<strong>en</strong>orizada, capítulo por capítulo, de los temas e ideas<br />
principales del libro.<br />
Capítulo I<br />
Los autores comi<strong>en</strong>zan haci<strong>en</strong>do refer<strong>en</strong>cia a <strong>la</strong> propuesta de Jerome Frank (1961) según <strong>la</strong> cual <strong>la</strong><br />
efectividad de <strong>la</strong>s diversas formas de <strong>psicoterapia</strong> puede deberse a aquellos elem<strong>en</strong>tos que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
común, más bi<strong>en</strong> que a aquello que <strong>la</strong>s distingue. Propon<strong>en</strong> <strong>en</strong>tonces que el m<strong>en</strong>talizar, esto es, el<br />
“prestar at<strong>en</strong>ción a los estados m<strong>en</strong>tales <strong>en</strong> uno mismo y <strong>en</strong> los otros” (pág. 1) es el factor común más<br />
fundam<strong>en</strong>tal de los distintos tratami<strong>en</strong>tos terapéuticos. Esto hace que los conceptos desarrol<strong>la</strong>dos <strong>en</strong> el<br />
libro sean de utilidad para todos los trabajadores de <strong>la</strong> salud m<strong>en</strong>tal.<br />
All<strong>en</strong>, Fonagy y Bateman postu<strong>la</strong>n que <strong>en</strong> tanto clínicos debemos m<strong>en</strong>talizar hábilm<strong>en</strong>te e implicar a<br />
nuestros paci<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> una actividad m<strong>en</strong>talizadora. Cuando los paci<strong>en</strong>tes ti<strong>en</strong><strong>en</strong> esta capacidad<br />
garantizada, <strong>la</strong> focalización <strong>en</strong> <strong>la</strong> misma es de todos modos importante, pero más necesaria se hace <strong>en</strong><br />
aquellos casos <strong>en</strong> lo que el paci<strong>en</strong>te ti<strong>en</strong>e algún tipo de problema o déficit <strong>en</strong> el<strong>la</strong>, por ejemplo <strong>en</strong> los<br />
paci<strong>en</strong>tes borderline.<br />
Preguntas básicas:<br />
¿Qué es m<strong>en</strong>talizar? “M<strong>en</strong>talizamos cuando somos conci<strong>en</strong>tes de los estados m<strong>en</strong>tales <strong>en</strong> nosotros<br />
mismos o <strong>en</strong> los demás; cuando p<strong>en</strong>samos sobre los s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>tos, por ejemplo” (pág. 2).<br />
Los autores dan un listado de frases accesibles que expresan qué es m<strong>en</strong>talizar: t<strong>en</strong>er <strong>la</strong> m<strong>en</strong>te <strong>en</strong> m<strong>en</strong>te;<br />
at<strong>en</strong>der a estados m<strong>en</strong>tales <strong>en</strong> sí mismo y <strong>en</strong> los demás; <strong>en</strong>t<strong>en</strong>der los malos <strong>en</strong>t<strong>en</strong>didos; verse desde<br />
afuera y a los demás desde d<strong>en</strong>tro, etc.<br />
Lo es<strong>en</strong>cial del m<strong>en</strong>talizar es “t<strong>en</strong>er <strong>la</strong> m<strong>en</strong>te <strong>en</strong> m<strong>en</strong>te” (pág. 3).<br />
Tras hacer refer<strong>en</strong>cia al carácter extraño que <strong>la</strong> pa<strong>la</strong>bra m<strong>en</strong>talizar ha de t<strong>en</strong>er para muchos lectores y<br />
rastrear su orig<strong>en</strong> <strong>en</strong> el diccionario, los autores consignan que no toda actividad m<strong>en</strong>tal es m<strong>en</strong>talizar. El<br />
m<strong>en</strong>talizar se refiere a los estados m<strong>en</strong>tales.<br />
De un modo más e<strong>la</strong>borado, defin<strong>en</strong> el m<strong>en</strong>talizar como: “percibir o interpretar imaginativam<strong>en</strong>te el<br />
comportami<strong>en</strong>to conjuntam<strong>en</strong>te con los estados m<strong>en</strong>tales” (pág. 4). Ac<strong>la</strong>ran que hay veces <strong>en</strong> que se<br />
hab<strong>la</strong> de los estados m<strong>en</strong>tales que subyac<strong>en</strong> a <strong>la</strong> conducta, que están detrás de <strong>la</strong> misma; pero <strong>en</strong> otras<br />
ocasiones ambos deb<strong>en</strong> ser vistos de forma conjunta.<br />
En re<strong>la</strong>ción a un carácter es<strong>en</strong>cial de los estados m<strong>en</strong>tales, consignan que son int<strong>en</strong>cionales, esto es, son<br />
acerca de algo, se refier<strong>en</strong> a algo. M<strong>en</strong>cionan los desarrollos de Bogdan (2005) sobre el carácter<br />
repres<strong>en</strong>tacional de los estados m<strong>en</strong>tales (como difer<strong>en</strong>ciados, por tanto, de <strong>la</strong> realidad efectiva) y
efier<strong>en</strong> que, según este autor, <strong>en</strong> el caso óptimo <strong>en</strong>contramos un logro evolutivo consist<strong>en</strong>te <strong>en</strong> una<br />
conci<strong>en</strong>cia implícita de dicho carácter, <strong>la</strong> que se pierde <strong>en</strong> una serie de condiciones patológicas<br />
En <strong>la</strong> <strong>psicoterapia</strong> invitamos a nuestros paci<strong>en</strong>tes a reflexionar sobre los estados m<strong>en</strong>tales y a favorecer<br />
<strong>la</strong> captación de este carácter repres<strong>en</strong>tacional de los mismos.<br />
La práctica clínica requiere un m<strong>en</strong>talizar continuo, tanto de parte del paci<strong>en</strong>te como del terapeuta. En lo<br />
que hace a este último, sus capacidades m<strong>en</strong>talizadoras varían de un paci<strong>en</strong>te a otro.<br />
El tratami<strong>en</strong>to se focaliza básicam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> los déficits del m<strong>en</strong>talizar del paci<strong>en</strong>te, con el propósito de<br />
optimizar su funcionami<strong>en</strong>to <strong>en</strong> <strong>la</strong> vida cotidiana y, por <strong>en</strong>de, mejorar su calidad de vida, ya que <strong>la</strong><br />
perturbación de esta capacidad juega un rol de <strong>la</strong> mayor importancia <strong>en</strong> los problemas del vivir, así<br />
como <strong>en</strong> los desórd<strong>en</strong>es psiquiátricos. Por esta razón, es importante crear <strong>la</strong>s condiciones óptimas que<br />
favorezcan dicho increm<strong>en</strong>to <strong>en</strong> el m<strong>en</strong>talizar, parti<strong>en</strong>do de <strong>la</strong>s capacidades preexist<strong>en</strong>tes, buscando que<br />
el consultante apr<strong>en</strong>da de qué modo puede m<strong>en</strong>talizar de un modo más consist<strong>en</strong>te y efectivo,<br />
especialm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones de apego cargadas de afecto.<br />
¿Qué es lo nuevo? Lo nuevo consiste <strong>en</strong> poner el foco <strong>en</strong> el m<strong>en</strong>talizar. Por un <strong>la</strong>do, buscando favorecer<br />
<strong>la</strong> optimización de esta capacidad del paci<strong>en</strong>te cuando <strong>la</strong> misma se hal<strong>la</strong> disminuida; por otro,<br />
propiciando que el paci<strong>en</strong>te se ubique <strong>en</strong> una actitud m<strong>en</strong>talizadora, a partir de <strong>la</strong> ubicación del terapeuta<br />
<strong>en</strong> el<strong>la</strong>. Esta actitud implica un interés <strong>en</strong> los estados m<strong>en</strong>tales propios y aj<strong>en</strong>os que t<strong>en</strong>ga un carácter<br />
interrogativo, curioso, m<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te abierto y ev<strong>en</strong>tualm<strong>en</strong>te lúdico.<br />
Los autores consideran que su énfasis <strong>en</strong> el m<strong>en</strong>talizar es más bi<strong>en</strong> un refinami<strong>en</strong>to que una innovación<br />
y consideran que están aguzando <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción hacia un factor común inher<strong>en</strong>te a los diversos tratami<strong>en</strong>tos<br />
terapéuticos.<br />
Oríg<strong>en</strong>es <strong>en</strong> el psicoanálisis y <strong>en</strong> <strong>la</strong> teoría del apego:<br />
All<strong>en</strong>, Fonagy y Bateman consideran que el concepto de m<strong>en</strong>talización se hal<strong>la</strong> <strong>en</strong>raizado <strong>en</strong> el<br />
psicoanálisis, si bi<strong>en</strong> ha florecido <strong>en</strong> el marco teórico de <strong>la</strong> teoría del apego.<br />
En lo que hace al primero, <strong>en</strong> este apartado pasan revista someram<strong>en</strong>te al concepto freudiano de <strong>la</strong><br />
ligadura de <strong>la</strong>s <strong>en</strong>ergías impulsivas <strong>en</strong> p<strong>en</strong>sami<strong>en</strong>to, a <strong>la</strong>s ideas de Bion acerca de <strong>la</strong> función contin<strong>en</strong>te<br />
del p<strong>en</strong>sar, a los desarrollos de Lecours y Bouchard referidos al proceso que transforma experi<strong>en</strong>cias<br />
impulsivo-afectivas <strong>en</strong> f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>os y estructuras m<strong>en</strong>tales organizadas [“m<strong>en</strong>talizar implica transformar<br />
algo no m<strong>en</strong>tal <strong>en</strong> algo m<strong>en</strong>tal” (pág. 9)] y a <strong>la</strong>s consideraciones de Winnicott <strong>en</strong> torno al rostro materno<br />
como espejo.<br />
En re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong> teoría del apego subrayan cómo, para esta teoría, el m<strong>en</strong>talizar se desarrol<strong>la</strong> <strong>en</strong> el<br />
contexto de <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones de apego seguras que brindan no sólo confort y un s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to de seguridad,<br />
sino también una base segura (tal como <strong>la</strong> que debe brindar el terapeuta) desde <strong>la</strong> cual es posible llevar a<br />
cabo <strong>la</strong> exploración (principalm<strong>en</strong>te m<strong>en</strong>tal).<br />
La m<strong>en</strong>talización <strong>en</strong> los tratami<strong>en</strong>tos establecidos:<br />
Prosigui<strong>en</strong>do con una de <strong>la</strong>s ideas c<strong>en</strong>trales del libro, esto es, que el m<strong>en</strong>talizar es un factor común a los<br />
diversos tratami<strong>en</strong>tos terapéuticos, los autores pasan revista a <strong>la</strong> terapia cognitiva, <strong>la</strong> terapia<br />
interpersonal y <strong>la</strong> c<strong>en</strong>trada <strong>en</strong> el cli<strong>en</strong>te. Resum<strong>en</strong> someram<strong>en</strong>te los principios y objetivos de cada una de<br />
el<strong>la</strong>s y muestran cómo <strong>la</strong>s tres <strong>en</strong>fatizan el objetivo de promover <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización a través de <strong>la</strong>s más<br />
diversas técnicas.<br />
En este apartado seña<strong>la</strong>n también que <strong>la</strong>s interv<strong>en</strong>ciones m<strong>en</strong>talizadoras ti<strong>en</strong>d<strong>en</strong> a ser cercanas a <strong>la</strong><br />
experi<strong>en</strong>cia, c<strong>en</strong>tradas <strong>en</strong> los estados m<strong>en</strong>tales re<strong>la</strong>tivam<strong>en</strong>te conci<strong>en</strong>tes y preconci<strong>en</strong>tes, así como <strong>en</strong> el<br />
aquí y ahora. También jerarquizan el proceso respecto del cont<strong>en</strong>ido, si bi<strong>en</strong> no dejan de <strong>la</strong>do a este<br />
último.<br />
Los autores consignan, asimismo, que parte de lo expuesto <strong>en</strong> el libro puede ser visto como equidistante<br />
<strong>en</strong>tre <strong>la</strong> terapia psicodinámica y <strong>la</strong> cognitiva.
Por último, <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong> afirmación de que el éxito de cualquier tratami<strong>en</strong>to dep<strong>en</strong>derá de <strong>la</strong><br />
capacidad m<strong>en</strong>talizadora de terapeuta y paci<strong>en</strong>te y al aserto de que el increm<strong>en</strong>to de dicha capacidad es<br />
el objetivo de todo tratami<strong>en</strong>to, los autores manifiestan que su interés es <strong>en</strong>riquecer los tratami<strong>en</strong>tos<br />
preexist<strong>en</strong>tes aportándoles un fundam<strong>en</strong>to <strong>en</strong> <strong>la</strong> investigación del desarrollo y <strong>en</strong> <strong>la</strong> psicopatología<br />
evolutiva.<br />
Capítulo II<br />
Este capítulo ti<strong>en</strong>e cuatro apartados: 1) <strong>la</strong>s diversas facetas de <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización; 2) los procesos m<strong>en</strong>tales<br />
nucleares <strong>en</strong> el<strong>la</strong> incluidos, así como <strong>la</strong>s fal<strong>la</strong>s del m<strong>en</strong>talizar; 3) el concepto de m<strong>en</strong>talización y su<br />
re<strong>la</strong>ción con otros conceptos empar<strong>en</strong>tados con él; 4) <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización de <strong>la</strong>s emociones.<br />
1) Facetas del m<strong>en</strong>talizar:<br />
1.a) M<strong>en</strong>talización implícita versus m<strong>en</strong>talización explícita: <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong> primera, los autores<br />
consignan que es no reflexiva y automática. Por ejemplo, el empatizar espontáneo implica cierto grado<br />
de reflejo de <strong>la</strong>s expresiones faciales y posturas del otro.<br />
También el tomar y ceder el turno <strong>en</strong> una conversación rápida y el t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta <strong>la</strong> perspectiva del otro<br />
(sabemos lo que conoce y mi<strong>en</strong>tras hablemos de eso lo estamos tomando <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta). Para esto no<br />
t<strong>en</strong>emos que p<strong>en</strong>sar explícitam<strong>en</strong>te.<br />
Se expresa como intuición, que incluye s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>tos, juicios, pálpitos que se experim<strong>en</strong>tan <strong>en</strong> aus<strong>en</strong>cia<br />
de razones bi<strong>en</strong> articu<strong>la</strong>das y que <strong>la</strong>s personas ti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong>s distintas situaciones sociales. La intuición,<br />
basada <strong>en</strong> el apr<strong>en</strong>dizaje implícito (basado a su vez <strong>en</strong> <strong>la</strong> exposición repetida a patrones de estímulo<br />
asociados con recomp<strong>en</strong>sas, llevado a cabo sin conci<strong>en</strong>cia y sin conocimi<strong>en</strong>to explícito de lo que se ha<br />
apr<strong>en</strong>dido), es <strong>la</strong> base de nuestra habilidad para responder apropiadam<strong>en</strong>te a <strong>la</strong> comunicación emocional<br />
no verbal. Mucha de esta responsividad ocurre fuera de <strong>la</strong> conci<strong>en</strong>cia explícita.<br />
La m<strong>en</strong>talización implícita implica un m<strong>en</strong>or nivel de conci<strong>en</strong>cia que <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización explícita.<br />
En re<strong>la</strong>ción a esta última, All<strong>en</strong>, Fonagy, Bateman dic<strong>en</strong> que ti<strong>en</strong>e que ver con mucho de lo que<br />
proponemos <strong>en</strong> <strong>la</strong> terapia, por ejemplo, poner los s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> pa<strong>la</strong>bras.<br />
La m<strong>en</strong>talización explícita es simbólica, el l<strong>en</strong>guaje es el medio electivo para el<strong>la</strong>. Suele tomar <strong>la</strong> forma<br />
de narraciones. Es re<strong>la</strong>tivam<strong>en</strong>te consci<strong>en</strong>te, deliberada y reflexiva.<br />
La difer<strong>en</strong>cia <strong>en</strong>tre ambas formas (implícita y explícita) corresponde a una difer<strong>en</strong>ciación parale<strong>la</strong> <strong>en</strong> el<br />
reino de <strong>la</strong> memoria: <strong>la</strong> difer<strong>en</strong>cia <strong>en</strong>tre memoria dec<strong>la</strong>rativa (explícita) y procedim<strong>en</strong>tal (implícita), o <strong>la</strong><br />
difer<strong>en</strong>cia <strong>en</strong>tre saber “qué” y saber “cómo” (La memoria explícita es lo que necesitamos para pasar <strong>la</strong><br />
parte escrita de un exám<strong>en</strong> para <strong>la</strong> lic<strong>en</strong>cia de conducir; <strong>la</strong> implícita es <strong>la</strong> que se necesita para conducir)<br />
El m<strong>en</strong>talizar implícito es un “saber cómo” procedim<strong>en</strong>tal; el m<strong>en</strong>talizar explícito es lo que puede ser<br />
dec<strong>la</strong>rado <strong>en</strong> forma simbólica.<br />
De todos modos, es difícil trazar una neta línea de demarcación <strong>en</strong>tre ambas, ya que al m<strong>en</strong>talizar,<br />
vamos y v<strong>en</strong>imos de una a <strong>la</strong> otra.<br />
En <strong>la</strong> <strong>psicoterapia</strong> comprometemos a los paci<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización explícita a los efectos de<br />
solucionar problemas inter e intrapersonales. Hacemos más conci<strong>en</strong>te lo que es m<strong>en</strong>os conci<strong>en</strong>te (tanto<br />
paci<strong>en</strong>tes como terapeutas) mediante el m<strong>en</strong>talizar.<br />
Por otra parte, <strong>la</strong> utilización de procesos explícitos para dirigir <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción hacia el dominio de lo<br />
implícito -fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te at<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do a los s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> nosotros y <strong>en</strong> los demás- t<strong>en</strong>emos <strong>la</strong><br />
expectativa de que esta at<strong>en</strong>ción dev<strong>en</strong>ga progresivam<strong>en</strong>te automática e implícita.<br />
1.b) El yo versus el otro: Los autores expresan que <strong>en</strong> <strong>la</strong> <strong>psicoterapia</strong> tratamos de estimu<strong>la</strong>r <strong>la</strong><br />
m<strong>en</strong>talización dirigida hacia el self y también dirigida hacia el otro (“¿qué cree que él sintió cuando<br />
usted dijo eso?”). Es necesario ba<strong>la</strong>ncear nuestras interv<strong>en</strong>ciones hacia un <strong>la</strong>do y hacia el otro, según <strong>la</strong><br />
dificultad predominante del paci<strong>en</strong>te <strong>en</strong> determinado mom<strong>en</strong>to.
En lo que hace al conocimi<strong>en</strong>to de sí, vemos que hay dos formas de llegar al mismo: objetiva y<br />
subjetiva. La objetiva es simi<strong>la</strong>r a <strong>la</strong> que empleamos para el conocimi<strong>en</strong>to del otro, basada <strong>en</strong><br />
observaciones e infer<strong>en</strong>cias (observamos el comportami<strong>en</strong>to de abrir <strong>la</strong> he<strong>la</strong>dera que algui<strong>en</strong> lleva a<br />
cabo, e inferimos que busca un alim<strong>en</strong>to para saciar el hambre).<br />
Esta modalidad referida al sí mismo se aplica, por ejemplo, cuando notamos que temb<strong>la</strong>mos y que<br />
estamos hab<strong>la</strong>ndo más rápido de lo habitual, de lo cual podemos inferir que estamos más ansiosos de lo<br />
que registrábamos. O también cuando somos escépticos respecto a que podremos dejar de fumar, dado<br />
que lo hemos int<strong>en</strong>tado sin éxito <strong>en</strong> el pasado. De todos modos, este conocimi<strong>en</strong>to de sí es superficial y<br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong> <strong>psicoterapia</strong> buscamos uno que sea profundo, pl<strong>en</strong>o, que implique una e<strong>la</strong>boración m<strong>en</strong>tal.<br />
La forma subjetiva implica un conocimi<strong>en</strong>to que ni está basado <strong>en</strong> <strong>la</strong> infer<strong>en</strong>cia ni consiste <strong>en</strong> una fácil<br />
introspección. La pl<strong>en</strong>a m<strong>en</strong>talización implica el ejercicio de <strong>la</strong> ag<strong>en</strong>cia personal bajo <strong>la</strong> forma de un<br />
duro trabajo m<strong>en</strong>tal: deliberar, considerar, reflexionar, debatir y decidir –a m<strong>en</strong>udo <strong>en</strong> un territorio<br />
m<strong>en</strong>tal pl<strong>en</strong>o de emociones, lo que implica lidiar con distintos conflictos. M<strong>en</strong>talizar es un proceso de<br />
auto-descubrimi<strong>en</strong>to a través de <strong>la</strong> auto-creación. Conectándose con un s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to, uno influye <strong>en</strong><br />
cómo lo si<strong>en</strong>te “si algui<strong>en</strong> interpreta su respuesta como, por ejemplo, justificada indignación, o como<br />
mera irritación, constituye con ello su estado de forma difer<strong>en</strong>te” (pág. 33).<br />
De todos modos, muchas veces para conocer <strong>la</strong> propia m<strong>en</strong>te, uno debe mirar hacia fuera, no hacia<br />
ad<strong>en</strong>tro, debido a <strong>la</strong> int<strong>en</strong>cionalidad de los estados m<strong>en</strong>tales, que están siempre referidos a algo (miedo<br />
de, ira con, cre<strong>en</strong>cia <strong>en</strong>, etc.). Uno sabe qué cree, no tanto por introspección, sino prestando at<strong>en</strong>ción al<br />
objeto de <strong>la</strong> cre<strong>en</strong>cia.<br />
La m<strong>en</strong>talización del self implica <strong>la</strong> adquisición de autoconocimi<strong>en</strong>to desde <strong>la</strong> perspectiva subjetiva, es<br />
autoconstructiva e implica autoconci<strong>en</strong>cia y un grado de apropiación experi<strong>en</strong>cial de ese conocimi<strong>en</strong>to.<br />
En lo que hace a <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización dirigida hacia el otro, cabe afirmar que <strong>la</strong> interpretación de su m<strong>en</strong>te<br />
no es s<strong>en</strong>cil<strong>la</strong>. Una particu<strong>la</strong>ridad personal ampliam<strong>en</strong>te ext<strong>en</strong>dida que obstaculiza <strong>la</strong> compr<strong>en</strong>sión es el<br />
egoc<strong>en</strong>trismo, esto es, <strong>la</strong> t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia implícita (automática, no consci<strong>en</strong>te) a suponer que el otro comparte<br />
nuestra perspectiva, conocimi<strong>en</strong>to y actitudes. Para m<strong>en</strong>talizar adecuadam<strong>en</strong>te, <strong>en</strong>tonces, hay que<br />
esforzarse <strong>en</strong> un desc<strong>en</strong>trami<strong>en</strong>to que deje de <strong>la</strong>do <strong>la</strong> propia perspectiva para captar <strong>la</strong> aj<strong>en</strong>a El<br />
m<strong>en</strong>talizar, por tanto, requiere esfuerzo.<br />
1.c) Marco temporal y ámbito de <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización: los autores seña<strong>la</strong>n que es importante compr<strong>en</strong>der los<br />
estados m<strong>en</strong>tales pasados, por ejemplo aquellos que llevaron al paci<strong>en</strong>te a una acción autodestructiva, a<br />
los efectos de que esto le sirva de ahí <strong>en</strong> más. En re<strong>la</strong>ción al futuro, es de <strong>la</strong> mayor utilidad poder<br />
anticipar <strong>la</strong>s reacciones de los otros a determinadas actitudes propias, o cómo uno mismo se s<strong>en</strong>tirá si<br />
toma tal o cual decisión.<br />
En lo que hace al ámbito de <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización, el alcance más pequeño sería el de focalizar <strong>en</strong> un estado<br />
m<strong>en</strong>tal <strong>en</strong> un mom<strong>en</strong>to determinado. All<strong>en</strong>, Fonagy y Bateman afirman que <strong>en</strong> <strong>la</strong> <strong>psicoterapia</strong> buscamos<br />
ampliar este alcance, articu<strong>la</strong>ndo los cont<strong>en</strong>idos m<strong>en</strong>tales actuales con el contexto intrapsíquico e<br />
interpersonal. Expandimos los estados m<strong>en</strong>tales articu<strong>la</strong>ndo <strong>la</strong>s razones para <strong>la</strong>s cre<strong>en</strong>cias, s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>tos<br />
y acciones.<br />
De igual forma, ampliamos a partir de un determinado estado emocional explorando <strong>la</strong> posibilidad de<br />
que haya otros s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> juego –por ejemplo, el res<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to <strong>en</strong> el trasfondo de los s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>tos<br />
de culpa, o el miedo <strong>en</strong> el trasfondo de <strong>la</strong> ira.<br />
Las emociones y <strong>la</strong>s historias que <strong>la</strong>s <strong>en</strong>marcan se estructuran <strong>en</strong> capas. Los hechos emocionalm<strong>en</strong>te<br />
significativos a m<strong>en</strong>udo pose<strong>en</strong> una narrativa que se exti<strong>en</strong>de <strong>en</strong> profundidad <strong>en</strong> <strong>la</strong> totalidad de <strong>la</strong><br />
autobiografía.<br />
2) Procesos m<strong>en</strong>tales implicados <strong>en</strong> el m<strong>en</strong>talizar. Fal<strong>la</strong>s <strong>en</strong> <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización:<br />
La actividad m<strong>en</strong>talizadora se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra sost<strong>en</strong>ida por una serie de habilidades cognitivas, tales como<br />
percibir, reconocer, responder, reflejar, recordar, interpretar y explicar.<br />
Dos dominios importantes de <strong>la</strong> actividad cognitiva <strong>en</strong> el m<strong>en</strong>talizar son <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción y <strong>la</strong> imaginación.
La at<strong>en</strong>ción: es difícil de sobreestimar <strong>la</strong> importancia de <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> el m<strong>en</strong>talizar, y gran parte de<br />
nuestra actividad como terapeutas consiste <strong>en</strong> influir sobre <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción del paci<strong>en</strong>te, a qui<strong>en</strong><br />
constantem<strong>en</strong>te le estamos solicitando que preste at<strong>en</strong>ción a lo que él y los demás hac<strong>en</strong>, pi<strong>en</strong>san,<br />
si<strong>en</strong>t<strong>en</strong>. En <strong>la</strong> medida <strong>en</strong> que m<strong>en</strong>talizar implica actividad m<strong>en</strong>tal, <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción es nuestra principal<br />
pa<strong>la</strong>nca.<br />
El m<strong>en</strong>talizar no es fácil, requiere un control esforzado de <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción, por ejemplo cuando consideramos<br />
el punto de vista del otro t<strong>en</strong>emos que deponer activam<strong>en</strong>te nuestra t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia egocéntrica natural que<br />
ti<strong>en</strong>de a hacer prevalecer <strong>la</strong> perspectiva propia. El m<strong>en</strong>talizar se re<strong>la</strong>ciona con <strong>la</strong> función ejecutiva e<br />
implica trabajo m<strong>en</strong>tal, mediante el cual reevaluamos nuestra experi<strong>en</strong>cia.<br />
Diversos estudios muestran <strong>la</strong> corre<strong>la</strong>ción <strong>en</strong>tre el apego seguro y el control at<strong>en</strong>cional, y el apego<br />
inseguro y los déficits <strong>en</strong> dicho control.<br />
La imaginación también es c<strong>en</strong>tral <strong>en</strong> el m<strong>en</strong>talizar, si bi<strong>en</strong> es necesario cim<strong>en</strong>tar <strong>la</strong>s imág<strong>en</strong>es <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
realidad. Por ejemplo, el empatizar requiere no sólo una resonancia emocional automática, sino también<br />
un imaginar activo que hace uso de <strong>la</strong> memoria, <strong>en</strong> <strong>la</strong> medida <strong>en</strong> que traemos a <strong>la</strong> m<strong>en</strong>te experi<strong>en</strong>cias<br />
relevantes evocadoras de s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>tos pertin<strong>en</strong>tes. El mant<strong>en</strong>er perspectivas difer<strong>en</strong>tes acerca de lo que<br />
otra persona puede p<strong>en</strong>sar, creer y s<strong>en</strong>tir requiere actividad imaginativa.<br />
Fal<strong>la</strong>s y costos <strong>en</strong> el m<strong>en</strong>talizar: Según los autores, el m<strong>en</strong>talizar puede verse afectado de tres maneras<br />
difer<strong>en</strong>tes: uno puede fracasar <strong>en</strong> esta actividad; puede también m<strong>en</strong>talizar de un modo distorsionado;<br />
puede, por último, hacer un mal uso del m<strong>en</strong>talizar, a los efectos de manipu<strong>la</strong>r y explotar a los demás.<br />
El fracaso <strong>en</strong> el m<strong>en</strong>talizar se refiere no sólo a <strong>la</strong> fal<strong>la</strong> <strong>en</strong> prestar at<strong>en</strong>ción a los estados m<strong>en</strong>tales, sino<br />
también a <strong>la</strong> falta de disposición o de habilidad para implicarse <strong>en</strong> <strong>la</strong> actividad imaginativa requerida.<br />
La distorsión <strong>en</strong> <strong>la</strong> actividad m<strong>en</strong>talizadora se ve con c<strong>la</strong>ridad <strong>en</strong> <strong>la</strong>s distorsiones paranoides y <strong>en</strong> el<br />
p<strong>en</strong>sami<strong>en</strong>to depresivo.<br />
El mal uso del m<strong>en</strong>talizar es tratado por los autores <strong>en</strong> el capítulo 4, al hab<strong>la</strong>r de <strong>la</strong> psicopatía.<br />
3) Re<strong>la</strong>ción del m<strong>en</strong>talizar con otros conceptos con los que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra empar<strong>en</strong>tado:<br />
En este apartado los autores contrastan el m<strong>en</strong>talizar con otros conceptos re<strong>la</strong>cionados, estableci<strong>en</strong>do<br />
analogías y difer<strong>en</strong>cias. Los conceptos contrastados son: Ceguera M<strong>en</strong>tal; Lectura de <strong>la</strong> M<strong>en</strong>te; Teoría<br />
de <strong>la</strong> M<strong>en</strong>te; Metacognición; Funcionami<strong>en</strong>to Reflexivo; Conci<strong>en</strong>cia Pl<strong>en</strong>a (Mindfulness); Empatía;<br />
Intelig<strong>en</strong>cia Emocional, M<strong>en</strong>talidad Psicológica e Insight.<br />
En cada caso, All<strong>en</strong>, Fonagy y Bateman hac<strong>en</strong> un breve resum<strong>en</strong> del concepto <strong>en</strong> cuestión, lo comparan<br />
con el concepto de m<strong>en</strong>talización y citan <strong>la</strong>s refer<strong>en</strong>cias bibliográficas correspondi<strong>en</strong>tes.<br />
4) M<strong>en</strong>talizar <strong>la</strong>s emociones:<br />
El m<strong>en</strong>talizar clínicam<strong>en</strong>te significativo está siempre emocionalm<strong>en</strong>te teñido. La m<strong>en</strong>talización de <strong>la</strong><br />
afectividad implica “lograr c<strong>la</strong>ridad acerca de <strong>la</strong> experi<strong>en</strong>cia emocional” (pág. 59). All<strong>en</strong>, Fonagy y<br />
Bateman consignan que cuando se refieran <strong>en</strong> el resto del libro acerca de <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización, estarán<br />
refiriéndose implícitam<strong>en</strong>te, <strong>en</strong> un grado considerable, a <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización de <strong>la</strong> emoción.<br />
En este apartado los autores consideran <strong>en</strong> primer término los compon<strong>en</strong>tes de <strong>la</strong> emoción, luego hab<strong>la</strong>n<br />
de <strong>la</strong> int<strong>en</strong>cionalidad de <strong>la</strong> misma, a continuación se refier<strong>en</strong> a <strong>la</strong> adaptabilidad de <strong>la</strong> emoción,<br />
posteriorm<strong>en</strong>te hac<strong>en</strong> refer<strong>en</strong>cia a <strong>la</strong> importancia de m<strong>en</strong>talizar <strong>en</strong> medio de los estados emocionales y<br />
finalm<strong>en</strong>te subrayan el rol de <strong>la</strong> ag<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> <strong>la</strong> emoción. Para estos desarrollos toman prestados conceptos<br />
del filósofo Robert Solomon (2007).<br />
Compon<strong>en</strong>tes de <strong>la</strong> emoción: <strong>la</strong> emoción incluye evaluaciones cognitivas, activación fisiológica,<br />
t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cias a <strong>la</strong> acción y expresión motora. Estos aspectos se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran pot<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>te acompañados<br />
por experi<strong>en</strong>cias subjetivas de difer<strong>en</strong>tes c<strong>la</strong>ses. En el dominio clínico los autores utilizan <strong>la</strong> expresión<br />
“s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to” para referirse a diversas facetas de <strong>la</strong> experi<strong>en</strong>cia emocional, incluy<strong>en</strong>do s<strong>en</strong>saciones,<br />
impulsos, s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>tos emocionales y p<strong>en</strong>sami<strong>en</strong>tos emocionales que acompañan todo esto. Así, el<br />
preguntar “¿Cómo se si<strong>en</strong>te <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción a aquello?” es una invitación a m<strong>en</strong>talizar estas diversas facetas<br />
de <strong>la</strong> experi<strong>en</strong>cia emocional.
El s<strong>en</strong>tir una emoción, considerado <strong>en</strong> sí mismo, es un m<strong>en</strong>talizar implícito: <strong>la</strong> activación somato-motora<br />
acop<strong>la</strong>da con interpretaciones de los hechos externos, se ha transformado <strong>en</strong> un estado m<strong>en</strong>tal<br />
emocional. “…el m<strong>en</strong>talizar implica e<strong>la</strong>boración m<strong>en</strong>tal, que es <strong>la</strong> es<strong>en</strong>cia de <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización de <strong>la</strong>s<br />
emociones” (pág. 60).<br />
Int<strong>en</strong>cionalidad de <strong>la</strong> emoción:<br />
Los autores citan a Sartre, qui<strong>en</strong> dice “La emoción es un cierto modo de apreh<strong>en</strong>der el mundo” (1948,<br />
pág. 52) para subrayar <strong>la</strong> int<strong>en</strong>cionalidad de <strong>la</strong> misma, su ser acerca de algo, y sost<strong>en</strong>er que <strong>la</strong> cognición<br />
es intrínseca a <strong>la</strong> emoción. Esta cognición consiste <strong>en</strong> <strong>la</strong> evaluación que se lleva a cabo de una situación,<br />
<strong>en</strong> función de su relevancia para nuestros deseos y objetivos. La respuesta emocional varía <strong>en</strong> función de<br />
dicha evaluación.<br />
Las evaluaciones que forman parte de <strong>la</strong> emoción no implican reflexión alguna, más bi<strong>en</strong> son procesos<br />
implícitos, rápidos y no conci<strong>en</strong>tes.<br />
M<strong>en</strong>talizar <strong>la</strong> emoción implica una reevaluación de <strong>la</strong> situación suscitadora y de <strong>la</strong> emoción misma, que<br />
favorece una e<strong>la</strong>boración de su significado.<br />
La emoción también contribuye a constituir <strong>la</strong> realidad <strong>en</strong> algún s<strong>en</strong>tido: así, <strong>la</strong> persona odiada aparece<br />
como odiosa, <strong>la</strong> amada como digna de amor, etc.<br />
Carácter adaptativo de <strong>la</strong> emoción <strong>en</strong> tanto m<strong>en</strong>talizada:<br />
All<strong>en</strong>, Fonagy y Bateman hac<strong>en</strong> refer<strong>en</strong>cia a distintos autores que han hab<strong>la</strong>do del carácter adaptativo de<br />
<strong>la</strong> emoción. También m<strong>en</strong>cionan otros que hab<strong>la</strong>n del valor exist<strong>en</strong>cial de <strong>la</strong> misma, como factor que<br />
colorea y da s<strong>en</strong>tido a <strong>la</strong> vida.<br />
En re<strong>la</strong>ción a los primeros consignan, sin embargo, que <strong>la</strong> emoción es sólo pot<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>te adaptativa, <strong>en</strong><br />
<strong>la</strong> medida <strong>en</strong> que es e<strong>la</strong>borada y regu<strong>la</strong>da a través de <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización. Esto es lo que buscamos <strong>en</strong> el<br />
trabajo clínico con nuestros paci<strong>en</strong>tes.<br />
M<strong>en</strong>talizar <strong>en</strong> medio de <strong>la</strong> emoción: los autores <strong>en</strong>fatizan que su p<strong>la</strong>nteo no propicia un desapego<br />
intelectual de <strong>la</strong> emoción sino, por el contrario, afirman que <strong>la</strong> afectividad m<strong>en</strong>talizada implica<br />
m<strong>en</strong>talizar mi<strong>en</strong>tras uno permanece <strong>en</strong> el estado emocional.<br />
Distingu<strong>en</strong> tres elem<strong>en</strong>tos de <strong>la</strong> afectividad m<strong>en</strong>talizada: <strong>la</strong> id<strong>en</strong>tificación del afecto, su regu<strong>la</strong>ción, <strong>la</strong><br />
expresión del mismo. Caracterizan cada uno de estos elem<strong>en</strong>tos y muestran su compleja articu<strong>la</strong>ción, ya<br />
que <strong>la</strong> expresión del afecto contribuye a su id<strong>en</strong>tificación y regu<strong>la</strong>ción.<br />
Concluy<strong>en</strong> este capítulo hab<strong>la</strong>ndo de <strong>la</strong> ag<strong>en</strong>cia personal implicada <strong>en</strong> <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización de <strong>la</strong> emoción y<br />
del esfuerzo que supone dicho m<strong>en</strong>talizar.<br />
Capítulo III<br />
Desarrollo:<br />
Los autores afirman <strong>en</strong> el comi<strong>en</strong>zo del capítulo que <strong>la</strong> m<strong>en</strong>te se desarrol<strong>la</strong> de afuera hacia ad<strong>en</strong>tro,<br />
mediante <strong>la</strong> internalización de los procesos interpersonales.<br />
A continuación despliegan los sigui<strong>en</strong>tes temas: a) los procesos nucleares <strong>en</strong> el desarrollo de <strong>la</strong><br />
m<strong>en</strong>talización, b) los niveles <strong>en</strong> el desarrollo y refinami<strong>en</strong>to de <strong>la</strong> capacidad m<strong>en</strong>talizadora, c) los modos<br />
prem<strong>en</strong>talizadores, d) el apego y <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización.<br />
a) Los procesos nucleares <strong>en</strong> el desarrollo de <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización: Los autores van articu<strong>la</strong>ndo los distintos<br />
ítems del punto a) con los niveles del desarrollo <strong>en</strong>unciados <strong>en</strong> el punto b).<br />
a.1) La compr<strong>en</strong>sión de <strong>la</strong>s repres<strong>en</strong>taciones m<strong>en</strong>tales: All<strong>en</strong>, Fonagy y Bateman consignan los distintos<br />
mom<strong>en</strong>tos que van posibilitando <strong>la</strong> emerg<strong>en</strong>cia de una compr<strong>en</strong>sión m<strong>en</strong>talista del comportami<strong>en</strong>to, <strong>en</strong><br />
<strong>la</strong> cual pued<strong>en</strong> ser contrastados múltiples perspectivas (por ej. lo actual vs lo posible) hasta llegar al<br />
nivel de <strong>la</strong>s metarrepres<strong>en</strong>taciones, <strong>en</strong> que <strong>la</strong> m<strong>en</strong>te devi<strong>en</strong>e conci<strong>en</strong>te de sí misma y de su lugar <strong>en</strong> el<br />
mundo. Es también gracias a <strong>la</strong> conquista del nivel metarrepres<strong>en</strong>tacional que se torna posible <strong>la</strong><br />
autorregu<strong>la</strong>ción cognitiva y afectiva.
a.2) La regu<strong>la</strong>ción emocional: <strong>la</strong>s raíces de dicha regu<strong>la</strong>ción se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>en</strong> un proceso interactivo<br />
<strong>en</strong>tre el niño y sus cuidadores, concretam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>la</strong> respuesta de estos últimos a <strong>la</strong>s emociones iniciales<br />
de aquél. En un primer mom<strong>en</strong>to, <strong>la</strong> cont<strong>en</strong>ción es brindada al niño por el contacto físico de <strong>la</strong> madre.<br />
Posteriorm<strong>en</strong>te dicha cont<strong>en</strong>ción se logrará mediante <strong>la</strong> comunicación emocional, que estimu<strong>la</strong> el<br />
desarrollo de <strong>la</strong>s repres<strong>en</strong>taciones del afecto <strong>en</strong> el niño. Estas últimas surg<strong>en</strong> del proceso mediante el<br />
cual el cuidador refleja los estados afectivos de aquél, bajo dos condiciones: que mediante algún tipo de<br />
marcador favorezca que el niño no confunda los propios estados con los del cuidador y que el reflejo que<br />
este último realiza sea congru<strong>en</strong>te con <strong>la</strong>s emociones experim<strong>en</strong>tadas por el infans.<br />
Si se cumpl<strong>en</strong> estas condiciones el niño podrá internalizar <strong>la</strong>s expresiones del cuidador que reflejan<br />
dichas emociones y construirá a partir de el<strong>la</strong>s repres<strong>en</strong>taciones de sus propios estados emocionales<br />
como s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>tos, <strong>en</strong> una conci<strong>en</strong>cia emocional emerg<strong>en</strong>te. Estas repres<strong>en</strong>taciones forman <strong>la</strong>s bases<br />
para <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización de <strong>la</strong> emoción, <strong>la</strong> regu<strong>la</strong>ción emocional y el control de los impulsos. Si los<br />
s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>tos pued<strong>en</strong> ser reconocidos, no ti<strong>en</strong><strong>en</strong> ya que ser actuados y pued<strong>en</strong> ser compartidos.<br />
a.3) La at<strong>en</strong>ción conjunta: <strong>en</strong> <strong>la</strong> primera infancia el niño detecta ya <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción del otro que se le dirige.<br />
Posteriorm<strong>en</strong>te, aparece <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción conjunta hacia un tercer objeto y <strong>la</strong> posibilidad de influir <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
at<strong>en</strong>ción del otro dirigiéndo<strong>la</strong> <strong>en</strong> esa dirección. Esta at<strong>en</strong>ción compartida incluye un com<strong>en</strong>tario<br />
emocional implícito acerca de los objetos y <strong>en</strong> este contexto, <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción del otro hacia el self marca el<br />
comi<strong>en</strong>zo de un s<strong>en</strong>tido especial de <strong>la</strong> autoconci<strong>en</strong>cia del self, como una persona <strong>en</strong>tre otras.<br />
a.4) L<strong>en</strong>guaje: el l<strong>en</strong>guaje y <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización evolucionan <strong>en</strong> un proceso de influ<strong>en</strong>cias mutuas. La<br />
adquisición del primero requiere de <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción conjunta y del discernimi<strong>en</strong>to de una int<strong>en</strong>ción<br />
comunicativa. A su vez, <strong>la</strong>s capacidades lingüísticas permit<strong>en</strong> <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización explícita junto con un<br />
refinado marco conceptual para p<strong>en</strong>sar acerca de los estados m<strong>en</strong>tales.<br />
a.5) Pedagogía: <strong>la</strong> respuesta reflejante del cuidador al estado emocional del infante puede ser vista como<br />
un proceso de <strong>en</strong>señanza implícita y, de igual forma, una serie de procesos que promuev<strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
emerg<strong>en</strong>cia de <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización han de ser considerados como una forma de <strong>en</strong>señanza de un <strong>la</strong>do y<br />
apr<strong>en</strong>dizaje del otro.<br />
b) Los niveles <strong>en</strong> el desarrollo y refinami<strong>en</strong>to de <strong>la</strong> capacidad m<strong>en</strong>talizadora:<br />
b.1) Nivel físico: el niño desarrol<strong>la</strong> inicialm<strong>en</strong>te un s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to de sí como ag<strong>en</strong>te físico, sobre <strong>la</strong> base<br />
de s<strong>en</strong>tirse fu<strong>en</strong>te de acciones que pued<strong>en</strong> producir cambios <strong>en</strong> el mundo circundante.<br />
b.2) Nivel social: conjuntam<strong>en</strong>te con el anterior, el niño desarrol<strong>la</strong> un s<strong>en</strong>tido de sí como ag<strong>en</strong>te social,<br />
lo cual implica <strong>la</strong> conci<strong>en</strong>cia de que sus comunicaciones ti<strong>en</strong><strong>en</strong> una influ<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> los otros actores<br />
sociales (por ejemplo, el sonreír estimu<strong>la</strong> <strong>la</strong> sonrisa de <strong>la</strong> madre).<br />
b.3) Nivel Teleológico: <strong>en</strong> <strong>la</strong> segunda mitad del primer año de vida el niño desarrol<strong>la</strong> el s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to de<br />
que tanto él como los demás son ag<strong>en</strong>tes teleológicos, cuyas acciones ti<strong>en</strong><strong>en</strong> un propósito y se hal<strong>la</strong>n<br />
dirigidas a un fin. Los niños esperan que <strong>la</strong>s acciones sean racionales, esto es, dirigidas eficazm<strong>en</strong>te<br />
hacia <strong>la</strong> obt<strong>en</strong>ción de un fin, <strong>en</strong> el contexto de <strong>la</strong>s restricciones físicas pres<strong>en</strong>tes.<br />
b.4) Nivel M<strong>en</strong>talizador: <strong>en</strong> el segundo año de vida los niños m<strong>en</strong>talizan <strong>la</strong> posición teleológica, <strong>en</strong> tanto<br />
<strong>la</strong> interpretan ahora como guiada por actos m<strong>en</strong>tales int<strong>en</strong>cionales. Más ade<strong>la</strong>nte, son capaces de<br />
considerar que dichos actos m<strong>en</strong>tales pued<strong>en</strong> no corresponderse con <strong>la</strong> realidad (ej., <strong>la</strong> falsa cre<strong>en</strong>cia).<br />
b.5) Nivel Autobiográfico: hacia el sexto año de vida, los niños organizan los recuerdos de sus acciones<br />
y experi<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> un marco causal-temporal que permite el desarrollo de un self autobiográfico, así<br />
como <strong>la</strong> compr<strong>en</strong>sión de sí mismo y de los demás a través de narrativas autobiográficas coher<strong>en</strong>tes.<br />
c) Modos prem<strong>en</strong>talizadores: los autores describ<strong>en</strong> dos modos de experi<strong>en</strong>cia que se desarrol<strong>la</strong>n antes<br />
que se alcance el nivel m<strong>en</strong>talizador: el modo de equival<strong>en</strong>cia psíquica y el modo como-sí (o de<br />
“simu<strong>la</strong>ción”: pret<strong>en</strong>d mode).<br />
El modo de equival<strong>en</strong>cia psíquica es aquél que equipara <strong>la</strong> realidad interna y <strong>la</strong> externa; el mundo es<br />
como <strong>la</strong> m<strong>en</strong>te lo repres<strong>en</strong>ta, lo cual torna imposible que haya distintas perspectivas sobre el mismo
hecho. Encontramos este modo de funcionami<strong>en</strong>to <strong>en</strong> el sueño, los f<strong>la</strong>shbacks, los delirios paranoicos,<br />
<strong>la</strong>s rumiaciones depresivas, etc.<br />
El modo como-si libera al niño del modo de equival<strong>en</strong>cia psíquica y le permite el desacople de <strong>la</strong><br />
realidad interna y <strong>la</strong> externa <strong>en</strong> el juego. Pero aquí <strong>la</strong> condición es que ambos dominios se mant<strong>en</strong>gan<br />
separados.<br />
Ni un modo ni el otro constituy<strong>en</strong> una adecuada re<strong>la</strong>ción <strong>en</strong>tre <strong>la</strong> m<strong>en</strong>te y el mundo. En el desarrollo<br />
normal, el niño integra estos dos modos <strong>en</strong> el m<strong>en</strong>talizar. En él los estados m<strong>en</strong>tales repres<strong>en</strong>tan <strong>la</strong><br />
realidad (ni están totalm<strong>en</strong>te desacop<strong>la</strong>dos de <strong>la</strong> misma, ni se le equiparan), por lo que se vuelve posible<br />
<strong>la</strong> exist<strong>en</strong>cia de distintas perspectivas sobre <strong>la</strong> misma situación interpersonal.<br />
Por último, All<strong>en</strong>, Fonagy y Bateman incluy<strong>en</strong> un tercer modo prem<strong>en</strong>talizador, el modo teleológico, <strong>en</strong><br />
el que los estados m<strong>en</strong>tales, tales como deseos y afectos, deb<strong>en</strong> ser expresados <strong>en</strong> <strong>la</strong> acción.<br />
d) Apego y m<strong>en</strong>talización: dado que <strong>la</strong> capacidad m<strong>en</strong>talizadora se desarrol<strong>la</strong> a través de los vínculos, <strong>la</strong><br />
calidad de los mismos ha de ser c<strong>en</strong>tral para dicho desarrollo.<br />
En tal s<strong>en</strong>tido, <strong>la</strong> investigación ha demostrado que existe un interjuego complejo <strong>en</strong>tre <strong>la</strong> capacidad<br />
m<strong>en</strong>talizadora de los padres, el apego seguro logrado por el niño y su propia capacidad de m<strong>en</strong>talizar.<br />
All<strong>en</strong>, Fonagy y Bateman citan <strong>la</strong>s investigaciones de Elizabeth Meins (1997) qui<strong>en</strong> afirma <strong>la</strong><br />
importancia del reconocimi<strong>en</strong>to, por parte de <strong>la</strong> madre, de su hijo como un ag<strong>en</strong>te m<strong>en</strong>tal, así como su<br />
proclividad a utilizar términos que expresan estados m<strong>en</strong>tales <strong>en</strong> <strong>la</strong>s pa<strong>la</strong>bras con que se dirige a él. Esto<br />
implica que <strong>la</strong> madre se dirige a su hijo sobre <strong>la</strong> base de sus propias repres<strong>en</strong>taciones m<strong>en</strong>tales de los<br />
estados m<strong>en</strong>tales de éste. Esta actitud de <strong>la</strong> madre es predictora de apego seguro <strong>en</strong> el niño, el cual<br />
corre<strong>la</strong>ciona con el bu<strong>en</strong> desempeño posterior <strong>en</strong> actividades m<strong>en</strong>talizadoras, según se comprobó <strong>en</strong><br />
diversos estudios longitudinales.<br />
Los autores se refier<strong>en</strong> posteriorm<strong>en</strong>te a una serie de estudios realizados por Meins y co<strong>la</strong>boradores<br />
(2001), así como por Br<strong>en</strong>da Lundy (2003), que corroboran y complejizan dichos hal<strong>la</strong>zgos. Al decir de<br />
los primeros, el apego seguro brinda un clima re<strong>la</strong>cional propicio para <strong>la</strong>s interacciones m<strong>en</strong>talizadoras.<br />
Por su parte, <strong>la</strong> responsividad m<strong>en</strong>talizadora de <strong>la</strong>s figuras de apego favorece <strong>la</strong> regu<strong>la</strong>ción emocional, <strong>la</strong><br />
cual cim<strong>en</strong>ta, a su vez, el <strong>la</strong>zo emocionalm<strong>en</strong>te seguro.<br />
All<strong>en</strong>, Fonagy y Bateman reseñan a continuación los aportes de otros investigadores sobre el mismo<br />
punto.<br />
Posteriorm<strong>en</strong>te se refier<strong>en</strong> a <strong>la</strong> transmisión interg<strong>en</strong>eracional del apego, com<strong>en</strong>tando que <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción de<br />
apego seguro de una mujer <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción a sus propios padres, evaluada antes de que ésta dé a luz, es<br />
predictora del apego seguro que su hijo t<strong>en</strong>drá con el<strong>la</strong>, evaluado a los 12 meses de edad.<br />
Los autores com<strong>en</strong>tan a continuación el trauma <strong>en</strong> <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones de apego (Attachm<strong>en</strong>t trauma).<br />
Refier<strong>en</strong> que si el apego seguro es el contexto óptimo para el desarrollo adecuado de <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización, el<br />
trauma <strong>en</strong> el vínculo de apego ha de ser adverso a dicho desarrollo.<br />
La conducta abusadora o neglig<strong>en</strong>te de los padres para con sus hijos reve<strong>la</strong> una falta de empatía <strong>en</strong><br />
aquéllos. El infligir el trauma ejemplifica <strong>la</strong> ceguera m<strong>en</strong>tal de los prog<strong>en</strong>itores.<br />
Por su parte, el niño maltratado lleva a cabo un retiro def<strong>en</strong>sivo del mundo de <strong>la</strong> m<strong>en</strong>te, ya que <strong>la</strong> toma<br />
de conci<strong>en</strong>cia de <strong>la</strong> m<strong>en</strong>te del abusador es terrorífica para aquél, <strong>en</strong> tanto implica confrontarse con<br />
actitudes hacia él extremadam<strong>en</strong>te dolorosas de reconocer: odio, crueldad, indifer<strong>en</strong>cia.<br />
Este retiro def<strong>en</strong>sivo del mundo m<strong>en</strong>tal socava el desarrollo de <strong>la</strong>s capacidades m<strong>en</strong>talizadoras del niño.<br />
A su vez, el increm<strong>en</strong>to del malestar -debido al maltrato o al abandono- activa el sistema de apego y <strong>la</strong><br />
necesidad de proximidad con el abusador (expresada <strong>en</strong> el nivel físico, ya que no es posible <strong>la</strong><br />
proximidad m<strong>en</strong>tal), con lo cual se increm<strong>en</strong>tan <strong>la</strong>s posibilidades de un subsigui<strong>en</strong>te maltrato o abuso.<br />
Esta situación lleva a un apego desorganizado.<br />
Los autores detal<strong>la</strong>n una serie de actitudes maternas no m<strong>en</strong>talizadoras que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> efectos perjudiciales<br />
sobre el hijo y consignan que también <strong>en</strong> el apego desorganizado se observa una transmisión<br />
interg<strong>en</strong>eracional. Enumeran también un conjunto de perturbaciones que se observan <strong>en</strong> el niño como<br />
consecu<strong>en</strong>cia de tales actitudes.
Cerrando el capítulo, All<strong>en</strong>, Fonagy y Bateman <strong>en</strong>umeran algunas implicaciones clínicas de lo<br />
desarrol<strong>la</strong>do <strong>en</strong> él (retomadas y ampliadas <strong>en</strong> los capítulos 5 y 6). Concluy<strong>en</strong>, por último, con una breve<br />
recapitu<strong>la</strong>ción.<br />
Capítulo IV<br />
Neurobiología:<br />
Los autores comi<strong>en</strong>zan <strong>en</strong>umerando <strong>la</strong>s razones por <strong>la</strong>s cuales es importante para el clínico conocer <strong>la</strong><br />
investigación neurobiológica acerca del m<strong>en</strong>talizar.<br />
A continuación, hac<strong>en</strong> algunas refer<strong>en</strong>cias al m<strong>en</strong>talizar <strong>en</strong> los primates y especu<strong>la</strong>n acerca de <strong>la</strong>s<br />
razones que incidieron <strong>en</strong> <strong>la</strong> evolución y <strong>en</strong> el <strong>en</strong>orme desarrollo de <strong>la</strong> intelig<strong>en</strong>cia social <strong>en</strong> el ser<br />
humano.<br />
Posteriorm<strong>en</strong>te p<strong>la</strong>ntean que desde el punto de vista neurobiológico pued<strong>en</strong> difer<strong>en</strong>ciarse varias áreas<br />
cerebrales que están implicadas <strong>en</strong> el m<strong>en</strong>talizar. La diversidad de estructuras cerebrales que se pon<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
juego <strong>en</strong> esta actividad es consist<strong>en</strong>te con <strong>la</strong>s afirmaciones previas referidas a <strong>la</strong> naturaleza multifacética<br />
de <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización.<br />
A los efectos expositivos los autores organizan esta revisión <strong>en</strong> torno a actividades m<strong>en</strong>tales c<strong>la</strong>ve, cuyas<br />
bases neurobiológicas detal<strong>la</strong>n.<br />
Percepción de señales sociales<br />
La percepción de figuras estáticas activa el gyrus fusiforme, mi<strong>en</strong>tras que <strong>la</strong> cisura temporal superior<br />
responde al movimi<strong>en</strong>to de los seres vivos. Esta última integra compleja información visual-perceptual y<br />
está conectada con <strong>la</strong> totalidad de <strong>la</strong>s estructuras cerebrales implicadas <strong>en</strong> <strong>la</strong> cognición social.<br />
Asimismo, está implicada <strong>en</strong> <strong>la</strong> percepción de <strong>la</strong> animación, int<strong>en</strong>cionalidad y ag<strong>en</strong>cia manifestadas <strong>en</strong><br />
el comportami<strong>en</strong>to manifiesto (expresiones faciales, movimi<strong>en</strong>tos ocu<strong>la</strong>res, etc.).<br />
La amígda<strong>la</strong> puede considerarse como <strong>la</strong> puerta s<strong>en</strong>sorial al sistema límbico y ti<strong>en</strong>e un rol importante <strong>en</strong><br />
asignar significado emocional al input que provi<strong>en</strong>e de <strong>la</strong> cisura temporal superior. Es altam<strong>en</strong>te s<strong>en</strong>sible<br />
a <strong>la</strong>s señales sociales (expresiones faciales, mirada y movimi<strong>en</strong>tos corporales). Por esta razón, forma un<br />
sistema de input al circuito de <strong>la</strong> teoría de <strong>la</strong> m<strong>en</strong>te.<br />
Se ha discutido si <strong>la</strong> amígda<strong>la</strong> responde sólo a los estímulos emocionales con val<strong>en</strong>cia negativa o si lo<br />
hace a un ámbito más amplio de emociones.<br />
Diversas investigaciones con neuroimág<strong>en</strong>es muestran que <strong>la</strong> amígda<strong>la</strong> está implicada <strong>en</strong> el monitoreo<br />
no conci<strong>en</strong>te de los estímulos emocionales (los que activan su funcionami<strong>en</strong>to sin que haya percepción<br />
conci<strong>en</strong>te de los mismos).<br />
A su vez, <strong>la</strong> corteza prefrontal sirve para regu<strong>la</strong>r <strong>la</strong> actividad de <strong>la</strong> amígda<strong>la</strong> y, por tanto, para regu<strong>la</strong>r <strong>la</strong><br />
respuesta emocional.<br />
Resonancia emocional<br />
Los autores hac<strong>en</strong> refer<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> este punto al descubrimi<strong>en</strong>to de <strong>la</strong>s neuronas espejo, que <strong>en</strong> lo motor se<br />
activan tanto al llevar a cabo una acción como al contemp<strong>la</strong>r<strong>la</strong> realizada por un congénere.<br />
Las neuronas espejo han sido <strong>en</strong>contradas <strong>en</strong> <strong>la</strong> corteza prefrontal, <strong>la</strong> cisura temporal superior, <strong>la</strong> corteza<br />
parietal. Según sea <strong>la</strong> acción de que se trate, variará <strong>la</strong> región neural activada.<br />
La activación de <strong>la</strong>s neuronas espejo también es evid<strong>en</strong>te <strong>en</strong> conjunción con <strong>la</strong> percepción de<br />
s<strong>en</strong>saciones.<br />
A continuación los autores se refier<strong>en</strong> a diversas investigaciones que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> que ver con <strong>la</strong> empatía<br />
respecto del dolor y a <strong>la</strong>s estructuras cerebrales implicadas. Y hac<strong>en</strong> otro tanto con los estudios sobre <strong>la</strong><br />
resonancia emocional a <strong>la</strong> vista de expresiones faciales que expresan emociones.
De todos modos, los autores consignan que <strong>la</strong> empatía incluye algo más que el resonar emocional<br />
automático, ya que esta última debe ser m<strong>en</strong>talizada, esto es, e<strong>la</strong>borada m<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te. La verdadera<br />
empatía requiere <strong>la</strong> difer<strong>en</strong>ciación sujeto-objeto, imaginación y regu<strong>la</strong>ción emocional.<br />
M<strong>en</strong>talización de <strong>la</strong> emoción<br />
All<strong>en</strong>, Fonagy y Bateman citan acá el trabajo de Frith y Frith (2003) <strong>en</strong> el que estos autores id<strong>en</strong>tifican<br />
<strong>la</strong> región m<strong>en</strong>talizadora: una amplia área <strong>en</strong> <strong>la</strong> corteza prefrontal medial, que incluye también una<br />
porción de <strong>la</strong> corteza cingu<strong>la</strong>da anterior.<br />
A continuación citan diversos trabajos que re<strong>la</strong>cionan distintas partes del cerebro con <strong>la</strong>s regiones<br />
m<strong>en</strong>cionadas y que corre<strong>la</strong>cionan <strong>la</strong> actividad de estas zonas con procesos psicológicos como el registro<br />
del valor emocional de <strong>la</strong>s situaciones, <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción <strong>en</strong>tre cognición y emoción, el control deliberado de <strong>la</strong><br />
at<strong>en</strong>ción, <strong>la</strong> función ejecutiva, <strong>la</strong> respuesta flexible ante una situación que implica <strong>la</strong> autorregu<strong>la</strong>ción,<br />
etc. Otro tanto detal<strong>la</strong>n respecto a <strong>la</strong> cognición social, que requiere <strong>la</strong> compr<strong>en</strong>sión coordinada de los<br />
estados m<strong>en</strong>tales aj<strong>en</strong>os y de los propios, así como <strong>la</strong> adaptación del comportami<strong>en</strong>to interactivo a los<br />
cambios <strong>en</strong> <strong>la</strong> dinámica re<strong>la</strong>cional.<br />
Retoman a continuación <strong>la</strong> idea de que <strong>la</strong> difer<strong>en</strong>cia que existe <strong>en</strong>tre estar <strong>en</strong> un estado emocional y <strong>la</strong><br />
conci<strong>en</strong>cia del mismo, es crucial para <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización de <strong>la</strong> emoción. Citando nuevam<strong>en</strong>te a Frith y<br />
Frith (2003) consignan que <strong>la</strong> región m<strong>en</strong>talizadora está implicada <strong>en</strong> <strong>la</strong> creación de repres<strong>en</strong>taciones<br />
desacop<strong>la</strong>das de <strong>la</strong>s s<strong>en</strong>saciones y <strong>la</strong>s percepciones, de modo tal que esta repres<strong>en</strong>tación desacop<strong>la</strong>da<br />
podrá ser utilizada <strong>en</strong> el posterior procesami<strong>en</strong>to cognitivo. La m<strong>en</strong>talización de <strong>la</strong> emoción implica el<br />
trabajo con los s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>tos: id<strong>en</strong>tificarlos, regu<strong>la</strong>rlos, expresarlos.<br />
M<strong>en</strong>talización de <strong>la</strong>s interacciones interpersonales<br />
Entre <strong>la</strong>s distintas facetas de <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran aquel<strong>la</strong>s re<strong>la</strong>cionadas con <strong>la</strong>s interacciones<br />
interpersonales. Algunos aspectos importantes <strong>en</strong> esta faceta son: <strong>la</strong> habilidad para tomar <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta el<br />
punto de vista del otro y sus intereses, el ser s<strong>en</strong>sible a los signos sociales del otro (muestras de<br />
ansiedad, fastidio, etc.), <strong>la</strong> habilidad para juzgar el impacto <strong>en</strong> los otros de <strong>la</strong>s propias actitudes o<br />
verbalizaciones, etc.<br />
Investigaciones con paci<strong>en</strong>tes que habían sufrido daño <strong>en</strong> <strong>la</strong> corteza v<strong>en</strong>tromedial prefrontal mostraron<br />
<strong>la</strong> pérdida de dichas capacidades luego del daño m<strong>en</strong>cionado, lo que indica que ésa es <strong>la</strong> región que<br />
sust<strong>en</strong>ta tales r<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>tos.<br />
La investigación reci<strong>en</strong>te con neuroimág<strong>en</strong>es permitió refinar el conocimi<strong>en</strong>to de <strong>la</strong>s zonas del lóbulo<br />
frontal implicadas <strong>en</strong> <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización de los intercambios sociales, así como su so<strong>la</strong>pami<strong>en</strong>to con una<br />
amplia variedad de tareas que pon<strong>en</strong> <strong>en</strong> juego <strong>la</strong> teoría de <strong>la</strong> m<strong>en</strong>te. De todos modos, a pesar de este<br />
so<strong>la</strong>pami<strong>en</strong>to parcial, hay evid<strong>en</strong>cia de que se pon<strong>en</strong> <strong>en</strong> juego redes neuronales distintas al m<strong>en</strong>talizar <strong>la</strong>s<br />
emociones y al m<strong>en</strong>talizar los p<strong>en</strong>sami<strong>en</strong>tos.<br />
Paradojas del apego<br />
Si bi<strong>en</strong> se ha <strong>en</strong>fatizado repetidam<strong>en</strong>te que el apego seguro promueve <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización, y viceversa,<br />
algunos hal<strong>la</strong>zgos del trabajo con neuroimág<strong>en</strong>es pusieron de manifiesto un hecho <strong>en</strong> apari<strong>en</strong>cia<br />
paradójico: los s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>tos amorosos <strong>en</strong> <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones de apego también pued<strong>en</strong> desactivar <strong>la</strong>s áreas<br />
corticales asociadas con el m<strong>en</strong>talizar.<br />
Los autores <strong>en</strong>caran esta paradoja dici<strong>en</strong>do que, por un <strong>la</strong>do, es conocida <strong>la</strong> ceguera m<strong>en</strong>tal <strong>en</strong> <strong>la</strong> pasión<br />
amorosa, que difer<strong>en</strong>cian -citando a Solomon (2007)- de <strong>la</strong> capacidad que ti<strong>en</strong>e el verdadero amor de ver<br />
más c<strong>la</strong>ra y profundam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el otro.
A <strong>la</strong> vez, dic<strong>en</strong> que cuando el niño si<strong>en</strong>te un apego seguro, puede re<strong>la</strong>jar su actividad m<strong>en</strong>talizadora.<br />
Pero <strong>en</strong> <strong>la</strong> interacción con un otro amado, <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización de sí mismo y de los estados m<strong>en</strong>tales del<br />
otro, se hace necesaria y se pone habitualm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> juego.<br />
Estos hal<strong>la</strong>zgos, por lo tanto, complejizan pero no cuestionan <strong>la</strong> tesis de <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción <strong>en</strong>tre apego seguro y<br />
m<strong>en</strong>talización.<br />
A continuación All<strong>en</strong>, Fonagy y Bateman consignan cómo <strong>en</strong> estados de int<strong>en</strong>sa activación emocional,<br />
se desactiva el m<strong>en</strong>talizar y se activan respuestas más arcaicas del tipo lucha-fuga. Detal<strong>la</strong>n los<br />
mediadores neuroquímicos responsables de este viraje, así como <strong>la</strong>s áreas cerebrales implicadas <strong>en</strong> uno<br />
y otro tipo de respuesta y agregan que estos hal<strong>la</strong>zgos muestran <strong>la</strong> importancia de trabajar <strong>en</strong><br />
<strong>psicoterapia</strong> sobre <strong>la</strong> regu<strong>la</strong>ción emocional <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes con una historia de traumas y s<strong>en</strong>sibilizados, por<br />
tanto, al stress, ya que mediante el<strong>la</strong> no sólo pued<strong>en</strong> evitarse comportami<strong>en</strong>tos auto y heterodestructivos,<br />
sino que puede también mant<strong>en</strong>erse activa <strong>la</strong> capacidad de m<strong>en</strong>talizar (cuanto mayor y mejor sea dicha<br />
regu<strong>la</strong>ción).<br />
Estas alteraciones del m<strong>en</strong>talizar son situacionales, episódicas y contexto-dep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes.<br />
En el resto del capítulo los autores caracterizan dos perturbaciones duraderas del m<strong>en</strong>talizar, asociadas<br />
con alteraciones neurobiológicas: el autismo y <strong>la</strong> psicopatía.<br />
Capítulo V<br />
El arte de m<strong>en</strong>talizar:<br />
Los autores comi<strong>en</strong>zan dici<strong>en</strong>do que no serán tan prescriptivos como el lector tal vez desee, ya que <strong>la</strong><br />
es<strong>en</strong>cia de <strong>la</strong> terapia focalizada <strong>en</strong> <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización se refleja <strong>en</strong> <strong>la</strong> actitud m<strong>en</strong>talizadora que adopta el<br />
clínico, más que <strong>en</strong> <strong>la</strong> técnica. Esta actitud supone un uso creativo de <strong>la</strong> ci<strong>en</strong>cia.<br />
Para e<strong>la</strong>borar este punto, All<strong>en</strong>, Fonagy y Bateman postu<strong>la</strong>n que <strong>la</strong> actividad m<strong>en</strong>talizadora es un arte y<br />
recurr<strong>en</strong> al trabajo realizado por algunas personas, a los que consideran super-m<strong>en</strong>talizadores.<br />
Comi<strong>en</strong>zan difer<strong>en</strong>ciando el m<strong>en</strong>talizar del p<strong>en</strong>sami<strong>en</strong>to ci<strong>en</strong>tífico, a partir de <strong>la</strong> distinción establecida<br />
por Simon Baron-Coh<strong>en</strong> <strong>en</strong>tre empatizar y sistematizar. Este autor afirma que el sistematizar (que<br />
incluye -<strong>en</strong>tre otras características- <strong>la</strong> extracción de <strong>la</strong>s reg<strong>la</strong>s subyac<strong>en</strong>tes que gobiernan el<br />
comportami<strong>en</strong>to de un sistema) no ti<strong>en</strong>e utilidad cuando se trata de predecir los cambios mom<strong>en</strong>to a<br />
mom<strong>en</strong>to <strong>en</strong> el comportami<strong>en</strong>to humano; para ello se requiere el empatizar, que incluye un salto<br />
imaginativo <strong>en</strong> <strong>la</strong> oscuridad, <strong>en</strong> aus<strong>en</strong>cia de mucha información. Consigna también que ambos procesos<br />
m<strong>en</strong>tales dep<strong>en</strong>d<strong>en</strong> de regiones difer<strong>en</strong>tes del cerebro.<br />
All<strong>en</strong>, Fonagy y Bateman dic<strong>en</strong> que el sistematizar es necesario para <strong>la</strong> práctica de <strong>la</strong> <strong>psicoterapia</strong>, <strong>en</strong><br />
tanto para <strong>la</strong> misma es m<strong>en</strong>ester poseer conocimi<strong>en</strong>tos, determinados principios y estrategias, ya que sin<br />
ellos el proceso carecería de dirección. No obstante, afirman, el proceso interactivo mom<strong>en</strong>to a<br />
mom<strong>en</strong>to requiere del empatizar. Por lo tanto, el terapeuta ha de utilizar dos modos de p<strong>en</strong>sami<strong>en</strong>to<br />
complem<strong>en</strong>tarios: sistematizar y empatizar.<br />
Los autores consignan que es sólo a través de nuestra fundam<strong>en</strong>tal humanidad -nuestra capacidad de<br />
empatizar- que nos es posible utilizar nuestro conocimi<strong>en</strong>to ci<strong>en</strong>tífico y profesional. El <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to<br />
profesional, por su parte, es b<strong>en</strong>eficioso sólo <strong>en</strong> <strong>la</strong> medida <strong>en</strong> que refina nuestra habilidad para<br />
m<strong>en</strong>talizar y <strong>en</strong> que reori<strong>en</strong>ta y agudiza nuestra at<strong>en</strong>ción.<br />
En lo que hace al quehacer clínico, afirman que los límites del tratami<strong>en</strong>to proporcionan una<br />
oportunidad excepcional para m<strong>en</strong>talizar, <strong>en</strong> <strong>la</strong> medida <strong>en</strong> que <strong>en</strong> el interior de los mismos no hay<br />
presión para actuar. La m<strong>en</strong>talización <strong>en</strong> <strong>la</strong> vida cotidiana no es tan fácil; <strong>la</strong> terapia es una preparación<br />
para ello.<br />
A continuación, los autores, sintetizan los aportes de tres m<strong>en</strong>talizadores excepcionales: Hans Loewald,<br />
Daniel Stern e Iris Murdoch, ya que dic<strong>en</strong> que observando a los maestros es mucho lo que podemos<br />
apr<strong>en</strong>der.
Capítulo VI<br />
Interv<strong>en</strong>ciones m<strong>en</strong>talizadoras:<br />
All<strong>en</strong>, Fonagy y Bateman comi<strong>en</strong>zan dici<strong>en</strong>do que este capítulo continúa el proyecto de <strong>la</strong> segunda parte<br />
del libro: traducir <strong>la</strong> teoría a <strong>la</strong> práctica. Supon<strong>en</strong> que podrá resultar de utilidad para <strong>la</strong> práctica clínica,<br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong> medida <strong>en</strong> que puede ayudar a que el lector comi<strong>en</strong>ce a prestar at<strong>en</strong>ción al m<strong>en</strong>talizar <strong>en</strong> su trabajo<br />
diario ya que, si bi<strong>en</strong> esta actitud está pres<strong>en</strong>te <strong>en</strong> él al conducir <strong>la</strong> <strong>psicoterapia</strong>, se le invita a refocalizar<br />
los objetivos del tratami<strong>en</strong>to <strong>en</strong> torno al m<strong>en</strong>talizar. Reiteran que lo que fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te está <strong>en</strong> juego<br />
no es tanto una técnica cuanto una actitud y que consideran el m<strong>en</strong>talizar como una aproximación<br />
g<strong>en</strong>érica a <strong>la</strong> <strong>psicoterapia</strong>, pres<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el quehacer de todo bu<strong>en</strong> clínico. Debido a ello, no propon<strong>en</strong> al<br />
lector que modifique su marco teórico de refer<strong>en</strong>cia, sino más bi<strong>en</strong> que re<strong>en</strong>cuadre sus interv<strong>en</strong>ciones <strong>en</strong><br />
re<strong>la</strong>ción al m<strong>en</strong>talizar, ya que <strong>en</strong>ti<strong>en</strong>d<strong>en</strong> que un tratami<strong>en</strong>to conducido con habilidad, abarcando desde el<br />
psicoanálisis a <strong>la</strong> terapia cognitivo-conductual, puede promover el proceso del m<strong>en</strong>talizar siempre y<br />
cuando sea llevado a cabo <strong>en</strong> concordancia con <strong>la</strong>s capacidades m<strong>en</strong>talizadoras del paci<strong>en</strong>te<br />
En este punto los autores hac<strong>en</strong> una salvedad, ac<strong>la</strong>rando que si bi<strong>en</strong> propugnan <strong>la</strong> ext<strong>en</strong>sión de <strong>la</strong><br />
focalización <strong>en</strong> el m<strong>en</strong>talizar a distintas modalidades de tratami<strong>en</strong>to y pob<strong>la</strong>ciones de paci<strong>en</strong>tes,<br />
reconoc<strong>en</strong> que el estilo g<strong>en</strong>eral de <strong>la</strong>s interv<strong>en</strong>ciones que propon<strong>en</strong> ha sido influ<strong>en</strong>ciado por su<br />
experi<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> el tratami<strong>en</strong>to de paci<strong>en</strong>tes con trastorno límite de <strong>la</strong> personalidad. De este modo, <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
medida <strong>en</strong> que debido a ello están particu<strong>la</strong>rm<strong>en</strong>te at<strong>en</strong>tos al m<strong>en</strong>talizar precario y abogan por un<br />
<strong>en</strong>foque re<strong>la</strong>tivam<strong>en</strong>te estructurado y cont<strong>en</strong>edor que se c<strong>en</strong>tra primordialm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el pres<strong>en</strong>te, no<br />
desconoc<strong>en</strong> que <strong>la</strong>s técnicas ori<strong>en</strong>tadas al insight -como <strong>la</strong>s que <strong>en</strong>fatiza el psicoanálisis- pued<strong>en</strong><br />
promover el m<strong>en</strong>talizar <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes con capacidades m<strong>en</strong>talizadoras más robustas.<br />
Usted ya lo está haci<strong>en</strong>do<br />
Los autores reiteran que el m<strong>en</strong>talizar es un aspecto c<strong>la</strong>ve de todo trabajo terapéutico efectivo y que el<br />
terapeuta -durante su tarea- construye y reconstruye <strong>en</strong> su m<strong>en</strong>te una imag<strong>en</strong> de <strong>la</strong> m<strong>en</strong>te del paci<strong>en</strong>te.<br />
Por otro <strong>la</strong>do, <strong>la</strong> <strong>psicoterapia</strong> activa invariablem<strong>en</strong>te el sistema de apego y g<strong>en</strong>era <strong>la</strong> experi<strong>en</strong>cia de una<br />
base segura. El terapeuta provee al paci<strong>en</strong>te <strong>la</strong> experi<strong>en</strong>cia de s<strong>en</strong>tirse <strong>en</strong>t<strong>en</strong>dido, <strong>la</strong> cual g<strong>en</strong>era una<br />
experi<strong>en</strong>cia de seguridad que, a su turno, favorece <strong>la</strong> exploración m<strong>en</strong>tal. Esta exploración m<strong>en</strong>tal<br />
incluye también <strong>la</strong> exploración de <strong>la</strong> m<strong>en</strong>te del terapeuta y el <strong>en</strong>contrarse a sí mismo del consultante <strong>en</strong><br />
el proceso.<br />
Al conducir <strong>la</strong> <strong>psicoterapia</strong>, el profesional implica al paci<strong>en</strong>te <strong>en</strong> un proceso de at<strong>en</strong>ción conjunta cuyo<br />
foco son los procesos m<strong>en</strong>tales de este último. “Desde nuestro punto de vista, los procesos de at<strong>en</strong>ción<br />
compartida implicados por todas <strong>la</strong>s terapias psicológicas, refuerzan <strong>la</strong> función interpretativa<br />
interpersonal del m<strong>en</strong>talizar” (pág. 168). “Si bi<strong>en</strong> su m<strong>en</strong>te se focalizará probablem<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el cont<strong>en</strong>ido,<br />
el valor terapéutico último del intercambio provi<strong>en</strong>e de <strong>la</strong> focalización conjunta <strong>en</strong> <strong>la</strong> experi<strong>en</strong>cia<br />
subjetiva del paci<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el contexto de un cont<strong>en</strong>ido m<strong>en</strong>tal después del otro. Tal como ocurre <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
infancia, este proceso de at<strong>en</strong>ción conjunta optimiza <strong>la</strong> capacidad m<strong>en</strong>talizadora y, concomitantem<strong>en</strong>te,<br />
refuerza el s<strong>en</strong>tido del self del paci<strong>en</strong>te” (Ibid).<br />
All<strong>en</strong>, Fonagy y Bateman, aludi<strong>en</strong>do al “usted ya lo está haci<strong>en</strong>do”, dic<strong>en</strong> que el terapeuta -<br />
indep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te de su filiación teórica- fom<strong>en</strong>ta <strong>la</strong> capacidad del paci<strong>en</strong>te para g<strong>en</strong>erar múltiples<br />
perspectivas y ver <strong>la</strong>s cosas desde distintos puntos de vista, con lo cual posibilitan que el consultante se<br />
corra del modo de equival<strong>en</strong>cia psíquica (mundo = m<strong>en</strong>te) al modo m<strong>en</strong>talizador (<strong>la</strong> m<strong>en</strong>te repres<strong>en</strong>ta al<br />
mundo de difer<strong>en</strong>tes formas).<br />
Argum<strong>en</strong>tan también que el factor terapéutico fundam<strong>en</strong>tal consiste <strong>en</strong> que el paci<strong>en</strong>te pueda apreciar <strong>la</strong><br />
difer<strong>en</strong>cia <strong>en</strong>tre su propia repres<strong>en</strong>tación de su m<strong>en</strong>te y <strong>la</strong> provista por el terapeuta, integrando ambas<br />
perspectivas.
Refocalizando <strong>la</strong>s metas del tratami<strong>en</strong>to:<br />
Los autores propon<strong>en</strong> refocalizar <strong>la</strong>s metas del tratami<strong>en</strong>to <strong>en</strong> torno al m<strong>en</strong>talizar y su promoción. Para<br />
ello se hace necesario estabilizar <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización <strong>en</strong> el contexto de una re<strong>la</strong>ción de apego, restablecer <strong>la</strong><br />
m<strong>en</strong>talización <strong>en</strong> cualquier punto <strong>en</strong> que se haya perdido, minimizar los efectos adversos asociados con<br />
interv<strong>en</strong>ciones no m<strong>en</strong>talizadoras.<br />
El objetivo de increm<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización requiere id<strong>en</strong>tificar <strong>la</strong>s capacidades m<strong>en</strong>talizadoras del<br />
paci<strong>en</strong>te y trabajar con el<strong>la</strong>s, focalizar <strong>en</strong> los estados internos propios (del terapeuta) y del consultante,<br />
repres<strong>en</strong>tar estos estados internos al paci<strong>en</strong>te, sost<strong>en</strong>er este foco <strong>en</strong> medio de los diversos desafíos<br />
emocionales pres<strong>en</strong>tados por este último.<br />
Si bi<strong>en</strong> el terapeuta posee un marco teórico, ha de t<strong>en</strong>er cuidado de no imponerlo al paci<strong>en</strong>te, para no<br />
disminuir <strong>la</strong> exploración y el descubrimi<strong>en</strong>to que éste pueda realizar.<br />
Una formu<strong>la</strong>ción del caso c<strong>en</strong>trada <strong>en</strong> <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización:<br />
En <strong>la</strong> medida <strong>en</strong> que <strong>la</strong>s interv<strong>en</strong>ciones m<strong>en</strong>talizadoras han de t<strong>en</strong>er continuam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta <strong>la</strong>s<br />
capacidades m<strong>en</strong>talizadoras del paci<strong>en</strong>te, será de <strong>la</strong> mayor utilidad evaluar <strong>la</strong>s fortalezas y debilidades<br />
del paci<strong>en</strong>te <strong>en</strong> tal s<strong>en</strong>tido al comi<strong>en</strong>zo del tratami<strong>en</strong>to.<br />
En este apartado los autores brindan un ejemplo de formu<strong>la</strong>ción del caso c<strong>en</strong>trada <strong>en</strong> estos parámetros.<br />
Id<strong>en</strong>tificando el modo como-si (pret<strong>en</strong>d mode)<br />
Los autores tratan de ilustrar este concepto con hechos que sean útiles para que el lector lo pueda aplicar<br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong> práctica clínica. Para ello lo equiparan a <strong>la</strong> expresión “decir sandeces” (bullshitting). Citan al<br />
filósofo Harry Frankfurt (2005) qui<strong>en</strong> dice que <strong>la</strong> es<strong>en</strong>cia del decir sandeces es estar “libre de <strong>la</strong><br />
preocupación por <strong>la</strong> verdad” El que dice sandeces no está interesado <strong>en</strong> el valor de verdad de lo que<br />
dice.<br />
Hay una cualidad “como si” <strong>en</strong> el decir sandeces, que puede ilustrarse <strong>en</strong> <strong>la</strong> intelectualización, <strong>la</strong><br />
racionalización o el uso de una jerga psicológica.<br />
Posee <strong>la</strong> mayor importancia detectar cuando un paci<strong>en</strong>te hab<strong>la</strong> <strong>en</strong> el modo “como-si”, ya que, de otro<br />
modo, t<strong>en</strong>dremos <strong>la</strong> ilusión de estar haci<strong>en</strong>do un bu<strong>en</strong> trabajo, que no veremos reflejado <strong>en</strong> cambio<br />
alguno.<br />
Cuando el paci<strong>en</strong>te utiliza <strong>la</strong>s formu<strong>la</strong>ciones del analista <strong>en</strong> el modo “como-si”, éstas quedan<br />
desconectadas de su realidad o de su s<strong>en</strong>tido del self. O sea, son p<strong>en</strong>sadas pero no s<strong>en</strong>tidas.<br />
Cambiando su técnica:<br />
All<strong>en</strong>, Fonagy y Bateman <strong>en</strong>fatizan <strong>en</strong> este apartado <strong>la</strong> importancia que ti<strong>en</strong>e que el terapeuta muestre su<br />
actitud m<strong>en</strong>talizadora, ya sea reflexionando <strong>en</strong> voz alta, expresando sus p<strong>en</strong>sami<strong>en</strong>tos sobre sí mismo,<br />
etc. Los autores postu<strong>la</strong>n que esta actitud favorecerá que el paci<strong>en</strong>te se id<strong>en</strong>tifique progresivam<strong>en</strong>te con<br />
esta habilidad para usar <strong>la</strong> propia m<strong>en</strong>te.<br />
De igual forma, consignan que es importante trabajar con el pres<strong>en</strong>te y evitar <strong>la</strong> asociación libre, ya que<br />
ésta puede perder el anc<strong>la</strong>je con <strong>la</strong> realidad vivida del paci<strong>en</strong>te y no favorece el proceso interactivo<br />
continuo <strong>en</strong>tre dos m<strong>en</strong>tes.<br />
Mant<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do una posición m<strong>en</strong>talizadora:<br />
Los autores postu<strong>la</strong>n que <strong>la</strong> adopción de dicha postura provee <strong>la</strong> mejor chance para lograr los objetivos<br />
de <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización. Esta posición implica una actitud inquisitiva, curiosa, de no saber y de querer saber<br />
más, y requiere tolerancia hacia <strong>la</strong> ambigüedad y <strong>la</strong> incertidumbre de parte del terapeuta. Asimismo,
supone poner el foco <strong>en</strong> <strong>la</strong> m<strong>en</strong>te del paci<strong>en</strong>te, adaptar <strong>la</strong>s interv<strong>en</strong>ciones a sus posibilidades de<br />
m<strong>en</strong>talizar, g<strong>en</strong>erar perspectivas alternativas y t<strong>en</strong>er aut<strong>en</strong>ticidad.<br />
Adaptar <strong>la</strong>s interv<strong>en</strong>ciones a <strong>la</strong> capacidad m<strong>en</strong>talizadora del paci<strong>en</strong>te:<br />
All<strong>en</strong>, Fonagy y Bateman seña<strong>la</strong>n que dada <strong>la</strong> variación <strong>en</strong> <strong>la</strong>s capacidades m<strong>en</strong>talizadoras de cada<br />
paci<strong>en</strong>te, <strong>en</strong> <strong>la</strong> misma o <strong>en</strong> distintas sesiones, el terapeuta debe estar at<strong>en</strong>to a dicha variación e interv<strong>en</strong>ir<br />
<strong>en</strong> consecu<strong>en</strong>cia.<br />
La capacidad de m<strong>en</strong>talizar es afectada por <strong>la</strong> int<strong>en</strong>sidad emocional y <strong>la</strong> seguridad <strong>en</strong> <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción de<br />
apego.<br />
Cuanto más perturbada esté dicha capacidad, más predominante deberá ser el elem<strong>en</strong>to de apoyo, cuanto<br />
m<strong>en</strong>os perturbada, mayor habrá de ser el elem<strong>en</strong>to interpretativo (que busca habilitar al paci<strong>en</strong>te a<br />
cambiar su perspectiva).<br />
Los autores <strong>en</strong>fatizan también <strong>la</strong> importancia de <strong>en</strong>t<strong>en</strong>der <strong>la</strong> perspectiva del paci<strong>en</strong>te <strong>en</strong> un contexto<br />
validante y de abrir perspectivas alternativas.<br />
M<strong>en</strong>talizar <strong>la</strong> transfer<strong>en</strong>cia:<br />
All<strong>en</strong>,Fonagy y Bateman ac<strong>la</strong>ran que el m<strong>en</strong>talizar <strong>la</strong> transfer<strong>en</strong>cia -<strong>en</strong> su <strong>en</strong>foque- significa focalizar <strong>en</strong><br />
<strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción actual paci<strong>en</strong>te-terapeuta, pero no con el objetivo de proveer una explicación del<br />
comportami<strong>en</strong>to actual <strong>en</strong> base a repeticiones del pasado, sino buscando estimu<strong>la</strong>r al consultante a<br />
p<strong>en</strong>sar <strong>en</strong> <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción que está vivi<strong>en</strong>do, mi<strong>en</strong>tras se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra <strong>en</strong> el<strong>la</strong>, con <strong>la</strong> int<strong>en</strong>ción de que pueda<br />
considerar que hay modos alternativos de <strong>en</strong>t<strong>en</strong>der<strong>la</strong> (para que abandone así el modo de equival<strong>en</strong>cia<br />
psíquica, donde <strong>la</strong>s cosas son de una so<strong>la</strong> manera).<br />
Asimismo, afirman: “<strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción paci<strong>en</strong>te-terapeuta proporciona una oportunidad para examinar <strong>la</strong>s<br />
suposiciones interpersonales a través de un franco intercambio de lo que hay <strong>en</strong> <strong>la</strong> m<strong>en</strong>te de cada uno de<br />
ellos” (pág. 192).<br />
A continuación los autores <strong>en</strong>umeran y desarrol<strong>la</strong>n los sigui<strong>en</strong>tes consejos princeps para los terapeutas:<br />
- cuídese de ciertas pa<strong>la</strong>bras (por ej. “justo”, “c<strong>la</strong>ram<strong>en</strong>te”, “obviam<strong>en</strong>te”, “sólo”).<br />
- sea activo más que pasivo<br />
- haga movimi<strong>en</strong>tos contrarios:<br />
- cuando el paci<strong>en</strong>te es excesivam<strong>en</strong>te introspectivo, invítelo a considerar <strong>la</strong> m<strong>en</strong>te de los otros.<br />
- cuando está excesivam<strong>en</strong>te focalizado <strong>en</strong> los demás, invítelo a focalizar <strong>en</strong> su propia m<strong>en</strong>te.<br />
- sea común y corri<strong>en</strong>te y no experto; recuerde que usted no es un experto acerca de <strong>la</strong> m<strong>en</strong>te del<br />
paci<strong>en</strong>te, incluso si usted es un experto <strong>en</strong> <strong>psicoterapia</strong>.<br />
- use <strong>la</strong> “mano m<strong>en</strong>talizadora” para disminuir los afectos del paci<strong>en</strong>te (se refiere al gesto de estirar <strong>la</strong><br />
mano como det<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do al paci<strong>en</strong>te, a <strong>la</strong> vez que el terapeuta se hace cargo de haber provocado -de una u<br />
otra forma- <strong>la</strong> torm<strong>en</strong>ta emocional de que se trate).<br />
Por último, los autores concluy<strong>en</strong> el capítulo con <strong>la</strong> transcripción del re<strong>la</strong>to de un paci<strong>en</strong>te sobre <strong>la</strong><br />
terapia basada <strong>en</strong> <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización.<br />
Capítulo VII<br />
Tratami<strong>en</strong>to del trauma <strong>en</strong> el apego:<br />
Los autores distingu<strong>en</strong> tres tipos de estresores pot<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>te traumatizantes: los impersonales (por ej.<br />
catástrofes naturales); los interpersonales (por ej. vio<strong>la</strong>ción, terrorismo) y los que surg<strong>en</strong> <strong>en</strong> una re<strong>la</strong>ción<br />
de apego. Consignan que mi<strong>en</strong>tras los segundos produc<strong>en</strong> miedo a <strong>la</strong>s personas, estos últimos infund<strong>en</strong><br />
miedo a <strong>la</strong> cercanía emocional y a <strong>la</strong> dep<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia.
Los traumas <strong>en</strong> el apego pued<strong>en</strong> tomar muchas formas, que pued<strong>en</strong> agruparse <strong>en</strong> dos categorías: abuso<br />
(sea abuso físico, sexual, psicológico, etc. donde predomina el cometer algo) y desat<strong>en</strong>ción (donde<br />
predomina <strong>la</strong> omisión, sea que se refiera a <strong>la</strong>s necesidades físicas o a <strong>la</strong>s psicológicas). Ambas formas<br />
suel<strong>en</strong> darse conjuntam<strong>en</strong>te.<br />
La inaccesibilidad psicológica de los padres es <strong>la</strong> piedra angu<strong>la</strong>r de <strong>la</strong> desat<strong>en</strong>ción y también <strong>la</strong> situación<br />
que ti<strong>en</strong>e el mayor poder patóg<strong>en</strong>o (más que el maltrato). El núcleo del trauma reside <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
s<strong>en</strong>sibilización a estados de stress emocional int<strong>en</strong>so, sintiéndose emocionalm<strong>en</strong>te solo.<br />
Estos traumas se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>en</strong> <strong>la</strong> base de una serie de síndromes clínicos: el PTSD (desord<strong>en</strong> por estrés<br />
postraumático), los trastornos disociativos, <strong>la</strong> depresión, el abuso de substancias, <strong>la</strong> autoagresión<br />
deliberada, los estados suicidas, los trastornos alim<strong>en</strong>tarios y los desord<strong>en</strong>es psicóticos. También<br />
contribuy<strong>en</strong> a los trastornos de <strong>la</strong> personalidad, particu<strong>la</strong>rm<strong>en</strong>te a los trastornos borderline.<br />
En lo que hace al PTSD, su núcleo consiste <strong>en</strong> <strong>la</strong> reexperi<strong>en</strong>cia del trauma a través de f<strong>la</strong>shbacks y<br />
pesadil<strong>la</strong>s, <strong>en</strong> <strong>la</strong>s que se ve <strong>la</strong> preval<strong>en</strong>cia del modo de equival<strong>en</strong>cia psíquica (Cf. capítulo III, c).<br />
El objetivo terapéutico al respecto consistirá <strong>en</strong> transformar el revivir <strong>en</strong> recordar.<br />
También <strong>en</strong>contramos una serie de estrategias evitativas <strong>en</strong> <strong>la</strong>s que se evita hab<strong>la</strong>r, p<strong>en</strong>sar y s<strong>en</strong>tir<br />
respecto al trauma (o sea, se evita m<strong>en</strong>talizar respecto al mismo). También hay un m<strong>en</strong>talizar<br />
distorsionado, que se expresa <strong>en</strong> <strong>la</strong>s memorias falsas del maltrato de <strong>la</strong> infancia.<br />
Particu<strong>la</strong>r importancia pose<strong>en</strong> <strong>la</strong>s reediciones de los traumas infantiles <strong>en</strong> <strong>la</strong>s posteriores re<strong>la</strong>ciones de<br />
apego, por ejemplo, <strong>en</strong> <strong>la</strong>s mujeres maltratadas por su pareja <strong>en</strong> su vida adulta.<br />
Suele crearse un círculo vicioso <strong>en</strong>tre <strong>la</strong>s reediciones, <strong>la</strong>s situaciones que recuerdan el trauma y los<br />
síntomas intrusivos del mismo.<br />
M<strong>en</strong>talizar el trauma:<br />
Los autores <strong>en</strong>fatizan que se trata de promover <strong>la</strong>s capacidades m<strong>en</strong>talizadoras del paci<strong>en</strong>te, de modo tal<br />
que éste se vuelva capaz de hab<strong>la</strong>r del trauma, s<strong>en</strong>tir los afectos que conlleva y p<strong>en</strong>sar al respecto.<br />
Para ello el terapeuta ha de establecer un ba<strong>la</strong>nce adecuado <strong>en</strong>tre favorecer el procesami<strong>en</strong>to del trauma<br />
y cont<strong>en</strong>er al paci<strong>en</strong>te. De todos modos, con estos paci<strong>en</strong>tes el profesional no ha de esperar formar<br />
primero una sólida alianza terapéutica para, a partir de el<strong>la</strong>, favorecer le m<strong>en</strong>talización del trauma, ya<br />
que el paci<strong>en</strong>te ti<strong>en</strong>e seriam<strong>en</strong>te perturbada su capacidad de apego. Una sólida alianza será el resultado<br />
del tratami<strong>en</strong>to, más que su prerrequisito.<br />
All<strong>en</strong>, Fonagy y Bateman transcrib<strong>en</strong> con cierta amplitud un caso clínico ilustrativo, a raíz del cual<br />
afirman nuevam<strong>en</strong>te <strong>la</strong> primacía del proceso sobre el cont<strong>en</strong>ido <strong>en</strong> <strong>la</strong> terapia basada <strong>en</strong> <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización.<br />
En efecto, más que buscar el insight se trata de ayudar al paci<strong>en</strong>te para que pueda tolerar, regu<strong>la</strong>r y<br />
<strong>en</strong>t<strong>en</strong>der int<strong>en</strong>sas emociones perturbadoras, que antes del tratami<strong>en</strong>to rehuía, o que eran <strong>la</strong> causa de una<br />
serie de conductas autolesivas. De igual forma, es importante que el paci<strong>en</strong>te apr<strong>en</strong>da a manejar los<br />
distintos recuerdos del trauma que aflor<strong>en</strong> <strong>en</strong> su conci<strong>en</strong>cia, de modo tal que deje de t<strong>en</strong>er miedo a su<br />
propia m<strong>en</strong>te.<br />
A tal efecto, posee <strong>la</strong> mayor importancia el trabajo sobre los vínculos patóg<strong>en</strong>os actuales que forman<br />
círculos viciosos con los síntomas del PTSD. Sin el trabajo sobre ellos, se corre el riesgo de que el<br />
tratami<strong>en</strong>to carezca de verdadera eficacia.<br />
En lo que hace al increm<strong>en</strong>to de <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización, los autores afirman que tal cosa puede lograrse a<br />
través de diversas técnicas. De este modo, reseñan brevem<strong>en</strong>te los abordajes de <strong>la</strong> terapia basada <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
exposición, del tratami<strong>en</strong>to que <strong>en</strong>fatiza <strong>la</strong> reestructuración cognitiva y del que hace uso del EMDR<br />
(des<strong>en</strong>sibilización y reprocesami<strong>en</strong>to por medio de movimi<strong>en</strong>tos ocu<strong>la</strong>res).<br />
Concluy<strong>en</strong> el capítulo dici<strong>en</strong>do: “No es inhabitual que qui<strong>en</strong>es sufr<strong>en</strong> PTSD se aprision<strong>en</strong> <strong>en</strong> un estilo de<br />
vida protegido, ais<strong>la</strong>do y retraído socialm<strong>en</strong>te. Peor aún, viv<strong>en</strong> <strong>en</strong> una prisión m<strong>en</strong>tal, con terror a su<br />
propia m<strong>en</strong>te, con miedo a p<strong>en</strong>sar. Ti<strong>en</strong><strong>en</strong> miedo a p<strong>en</strong>sar porque ti<strong>en</strong><strong>en</strong> miedo a recordar y ti<strong>en</strong><strong>en</strong><br />
miedo a s<strong>en</strong>tir. Como <strong>la</strong> terapia de Bárbara [el caso clínico] ilustra, <strong>la</strong> restauración de <strong>la</strong> libertad para<br />
p<strong>en</strong>sar y s<strong>en</strong>tir es el objetivo fundam<strong>en</strong>tal de un tratami<strong>en</strong>to focalizado <strong>en</strong> <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización” (pág. 236).
Capítulo VIII<br />
La crianza de los hijos y <strong>la</strong> terapia familiar:<br />
La alta preval<strong>en</strong>cia de <strong>la</strong> patología infantil, así como el rol prev<strong>en</strong>tivo que pued<strong>en</strong> t<strong>en</strong>er <strong>la</strong>s<br />
interv<strong>en</strong>ciones tempranas (ya que <strong>la</strong> psicopatología adulta está, <strong>en</strong> lo es<strong>en</strong>cial, basada <strong>en</strong> <strong>la</strong> infantil) son<br />
<strong>la</strong> base <strong>en</strong> <strong>la</strong> que los autores se apoyan para subrayar <strong>la</strong> importancia que pose<strong>en</strong>, tanto <strong>la</strong> compr<strong>en</strong>sión de<br />
<strong>la</strong> transmisión interg<strong>en</strong>eracional de los traumas, como sí también los abordajes construidos para trabajar<br />
sobre este hecho.<br />
Retomando consideraciones del capítulo anterior sobre <strong>la</strong> reedición de los traumas <strong>en</strong> <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones<br />
adultas no m<strong>en</strong>talizadas, aplican este esquema a <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones madre-hijo <strong>en</strong> <strong>la</strong>s que destacan una serie<br />
de elem<strong>en</strong>tos c<strong>en</strong>trales. Entre otros, consignan cómo <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción de <strong>la</strong> madre con su hijo comi<strong>en</strong>za<br />
mucho antes del nacimi<strong>en</strong>to de éste, <strong>en</strong> <strong>la</strong> medida <strong>en</strong> que es imaginado por su prog<strong>en</strong>itora, del mismo<br />
modo <strong>en</strong> que el<strong>la</strong> misma se imagina como futura madre. Cuando el niño finalm<strong>en</strong>te nace, se produce un<br />
interjuego <strong>en</strong>tre esta imago materna y <strong>la</strong> realidad concreta de su hijo. En los casos de madres con<br />
historias de traumas, se observa que éstas realizan una serie de atribuciones sobre su pequeño, cre<strong>en</strong>cias<br />
que son confundidas con <strong>la</strong> realidad misma del niño, pero que <strong>en</strong> realidad reflejan <strong>la</strong>s fantasías y miedos<br />
maternos (derivados de su propia historia) <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción a aquél.<br />
Las madres que han sufrido traumas tempranos, ti<strong>en</strong>d<strong>en</strong> a repetirlos con sus hijos. Una historia vivida de<br />
abandono o maltrato ti<strong>en</strong>de a reesc<strong>en</strong>ificarse <strong>en</strong> simi<strong>la</strong>res términos con el propio hijo (si bi<strong>en</strong> hay<br />
diversas alternativas que hac<strong>en</strong> que esta re<strong>la</strong>ción no sea tan lineal ni obligatoria).<br />
All<strong>en</strong>, Fonagy y Bateman reseñan distintos casos clínicos para ilustrar estas ideas, mostrando <strong>la</strong>s fal<strong>la</strong>s<br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización materna que favorecieron <strong>la</strong>s reediciones m<strong>en</strong>cionadas.<br />
Tras ello, hac<strong>en</strong> refer<strong>en</strong>cia a distintos <strong>en</strong>foques terapéuticos p<strong>en</strong>sados especialm<strong>en</strong>te para <strong>la</strong> díada<br />
madre-hijo (o para el conjunto padres-hijos). Lo c<strong>en</strong>tral a todos ellos será <strong>la</strong> idea de que <strong>la</strong>s madres con<br />
t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia a reeditar los traumas que han vivido, no sólo habrán de m<strong>en</strong>talizarlos <strong>en</strong> el tratami<strong>en</strong>to, sino<br />
que también habrán de recibir ayuda a los efectos de cultivar <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización <strong>en</strong> el vínculo con sus<br />
hijos.<br />
De este modo, citan y com<strong>en</strong>tan el trabajo pionero de Fraiberg y co<strong>la</strong>boradores (1975) que hace<br />
refer<strong>en</strong>cia a un abordaje clínico t<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te a interrumpir <strong>la</strong> transmisión interg<strong>en</strong>eracional de los traumas,<br />
el cual incluye el trabajo psicoterapéutico con <strong>la</strong> madre y el trabajo <strong>en</strong> el hogar, ayudando a esta última a<br />
reconocer <strong>la</strong>s señales y necesidades de su hijo. Mediante esta doble tarea se increm<strong>en</strong>tan <strong>la</strong>s capacidades<br />
m<strong>en</strong>talizadoras de <strong>la</strong> madre y se refuerza el vínculo de apego <strong>en</strong>tre ambos.<br />
Posteriorm<strong>en</strong>te hac<strong>en</strong> refer<strong>en</strong>cia al trabajo de S<strong>la</strong>de (2006) que busca increm<strong>en</strong>tar el funcionami<strong>en</strong>to<br />
reflexivo par<strong>en</strong>tal, definido como “<strong>la</strong> capacidad del cuidador para reflexionar sobre los estados m<strong>en</strong>tales<br />
actuales del niño así como sobre los propios, <strong>en</strong> <strong>la</strong> medida <strong>en</strong> que incid<strong>en</strong> <strong>en</strong> los estados m<strong>en</strong>tales del<br />
niño y <strong>en</strong> <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción paterno-filial” (pág. 248).<br />
En su trabajo, S<strong>la</strong>de ayuda a los padres a moverse a lo <strong>la</strong>rgo de un continuo m<strong>en</strong>talizador que incluye<br />
distintas etapas: contemp<strong>la</strong>r los estados m<strong>en</strong>tales básicos del niño, detectar cómo los estados m<strong>en</strong>tales<br />
determinan <strong>la</strong> conducta, apreh<strong>en</strong>der <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones dinámicas <strong>en</strong>tre los estados m<strong>en</strong>tales de dos personas<br />
<strong>en</strong> interacción. El terapeuta suele mode<strong>la</strong>r el m<strong>en</strong>talizar para los padres por medio de verbalizaciones<br />
proferidas como si fuera el hijo, ante diversas actitudes y conductas de aquéllos.<br />
De este modo, los padres apr<strong>en</strong>d<strong>en</strong> progresivam<strong>en</strong>te a t<strong>en</strong>er <strong>la</strong> m<strong>en</strong>te del niño <strong>en</strong> m<strong>en</strong>te; este último<br />
puede <strong>en</strong>tonces internalizar <strong>la</strong>s repres<strong>en</strong>taciones par<strong>en</strong>tales acerca de él, de un modo tal que refuerza el<br />
desarrollo de un s<strong>en</strong>tido del self. Este proceso favorece el increm<strong>en</strong>to de <strong>la</strong> regu<strong>la</strong>ción emocional, tanto<br />
del niño como de los padres.<br />
S<strong>la</strong>de y co<strong>la</strong>boradores han desarrol<strong>la</strong>do un programa basado <strong>en</strong> <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización, que abarca desde el<br />
embarazo de <strong>la</strong> madre hasta el segundo año de vida del niño y que ti<strong>en</strong>e lugar <strong>en</strong> el domicilio de aquél<strong>la</strong>.<br />
En este espacio utilizan un repertorio variado de técnicas y recursos. El abordaje incluye, como uno de
sus elem<strong>en</strong>tos c<strong>la</strong>ve, el ayudar a <strong>la</strong> madre a desarrol<strong>la</strong>r una mayor conci<strong>en</strong>cia de sus estados m<strong>en</strong>tales,<br />
incluy<strong>en</strong>do su experi<strong>en</strong>cia emocional.<br />
Los autores com<strong>en</strong>tan a continuación el trabajo de Coates y co<strong>la</strong>boradores (2003) qui<strong>en</strong>es <strong>en</strong>fatizan el<br />
estado de soledad <strong>en</strong> <strong>la</strong> raíz del trauma y <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción inversa <strong>en</strong>tre trauma y vincu<strong>la</strong>ridad. Trabajando<br />
sobre <strong>la</strong>s víctimas de los ataques del 11 de septiembre <strong>en</strong> Nueva York y advirti<strong>en</strong>do <strong>la</strong>s difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong><br />
los des<strong>en</strong><strong>la</strong>ces problemáticos de niños igualm<strong>en</strong>te expuestos a este trauma, afirman que el<br />
funcionami<strong>en</strong>to reflexivo (m<strong>en</strong>talización) es un factor protector para los niños <strong>en</strong> situaciones de<br />
adversidad.<br />
De igual forma que Freiberg y S<strong>la</strong>de trabajaron conjuntam<strong>en</strong>te con los padres y con los hijos, buscando<br />
promover una comunidad psicológica <strong>en</strong>tre ellos.<br />
Acto seguido, los autores hac<strong>en</strong> refer<strong>en</strong>cia a los aportes de Lieberman y co<strong>la</strong>boradores (2005) qui<strong>en</strong>es<br />
pon<strong>en</strong> el ac<strong>en</strong>to <strong>en</strong> <strong>la</strong> transmisión interg<strong>en</strong>eracional de <strong>la</strong>s influ<strong>en</strong>cias par<strong>en</strong>tales b<strong>en</strong>éficas.<br />
Estos investigadores consignan que debe ser establecida desde el comi<strong>en</strong>zo una actitud terapéutica que<br />
dé tanta importancia a los recuerdos de situaciones de cont<strong>en</strong>ción y amor como a aquellos de conflictos,<br />
abuso o abandono, ya que <strong>la</strong>s primeras sesiones determinan para el paci<strong>en</strong>te aquello que el terapeuta<br />
considera digno de at<strong>en</strong>ción.<br />
Por último, All<strong>en</strong>, Fonagy y Bateman se refier<strong>en</strong> a <strong>la</strong> terapia familiar basada <strong>en</strong> <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización.<br />
Dicha terapia incluye un compon<strong>en</strong>te psicoeducativo, se exti<strong>en</strong>de a lo <strong>la</strong>rgo de un número breve de<br />
sesiones (de 6 a 12) y no pret<strong>en</strong>de resolver todos los problemas de <strong>la</strong> familia, sino más bi<strong>en</strong> promover <strong>la</strong><br />
resili<strong>en</strong>cia de <strong>la</strong>rgo alcance a través de <strong>la</strong> promoción de <strong>la</strong>s capacidades m<strong>en</strong>talizadoras de sus<br />
miembros.<br />
El tratami<strong>en</strong>to se focaliza <strong>en</strong> “los problemas vincu<strong>la</strong>res y <strong>la</strong>s soluciones m<strong>en</strong>talizadoras” (pág. 255).<br />
Busca estimu<strong>la</strong>r el interés por conocerse y <strong>en</strong>t<strong>en</strong>derse mutuam<strong>en</strong>te de los distintos integrantes de <strong>la</strong><br />
familia, así como favorecer <strong>la</strong> corrección de <strong>la</strong>s distorsiones <strong>en</strong> <strong>la</strong> mutua compr<strong>en</strong>sión.<br />
El abordaje incluye tareas y juegos que favorec<strong>en</strong> de distintos modos <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización. De este abordaje<br />
dic<strong>en</strong> los autores “En concordancia con el t<strong>en</strong>or g<strong>en</strong>eral del tratami<strong>en</strong>to focalizado <strong>en</strong> <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización,<br />
el <strong>en</strong>foque de terapia familiar de <strong>la</strong> Terapia Familiar Basada <strong>en</strong> <strong>la</strong> M<strong>en</strong>talización focaliza <strong>en</strong> los procesos<br />
más que <strong>en</strong> los cont<strong>en</strong>idos: más que esforzarse por resolver problemas familiares específicos, <strong>la</strong>s<br />
interv<strong>en</strong>ciones promuev<strong>en</strong> una ampliación <strong>en</strong> <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización de <strong>la</strong> familia, ayudando a sus miembros a<br />
reconocer y articu<strong>la</strong>r sus diversas perspectivas” (pág. 257).<br />
Capítulo IX<br />
Trastorno Borderline de <strong>la</strong> Personalidad:<br />
Los autores comi<strong>en</strong>zan el capítulo caracterizando <strong>la</strong> sintomatololgía borderline y consignando que dicha<br />
compleja sintomatología se corresponde con una etiología igualm<strong>en</strong>te compleja. Afirman también que<br />
visualizan <strong>la</strong>s vulnerabilidades del desarrollo <strong>en</strong> el contexto de <strong>la</strong>s transacciones dinámicas <strong>en</strong> <strong>la</strong>s<br />
re<strong>la</strong>ciones de apego. Consideran que <strong>la</strong> experi<strong>en</strong>cia social afecta <strong>la</strong> estructura y el funcionami<strong>en</strong>to del<br />
cerebro, a <strong>la</strong> vez que dicha estructura y funcionami<strong>en</strong>to influ<strong>en</strong>cian profundam<strong>en</strong>te <strong>la</strong> experi<strong>en</strong>cia<br />
subjetiva.<br />
En lo que hace al aspecto evolutivo, afirman que <strong>la</strong>s experi<strong>en</strong>cias tempranas y <strong>la</strong>s consecu<strong>en</strong>cias<br />
precoces de los procesos de desarrollo moderan y dan forma al impacto de los estadios de desarrollo<br />
posteriores, sean estos madurativos o psicosociales. Conjeturan que <strong>la</strong>s personas con TBP han<br />
establecido estructuras poco robustas <strong>en</strong> <strong>la</strong>s fases tempranas de su desarrollo, por lo que les cuesta<br />
resistir los desafíos que tra<strong>en</strong> consigo <strong>la</strong> infancia tardía, <strong>la</strong> adolesc<strong>en</strong>cia y <strong>la</strong> primera juv<strong>en</strong>tud. De ahí<br />
que estos desafíos provoqu<strong>en</strong> un co<strong>la</strong>pso catastrófico <strong>en</strong> su funcionami<strong>en</strong>to.<br />
Procesos de desarrollo que crean vulnerabilidad para el TBP:
All<strong>en</strong>, Fonagy y Bateman pon<strong>en</strong> de manifiesto tres dominios de <strong>la</strong> investigación del desarrollo que<br />
guardan re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización: <strong>la</strong> regu<strong>la</strong>ción del afecto, el control deliberado de <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción y <strong>la</strong><br />
cognición social. En cada uno de ellos <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones de apego juegan un rol c<strong>la</strong>ve.<br />
Regu<strong>la</strong>ción del afecto<br />
Es un punto cons<strong>en</strong>suado <strong>en</strong>tre diversos autores que <strong>en</strong> este desord<strong>en</strong> son c<strong>en</strong>trales el afecto negativo<br />
excesivo, acop<strong>la</strong>do con una regu<strong>la</strong>ción del afecto deficitaria.<br />
A su vez, <strong>la</strong> desregu<strong>la</strong>ción del afecto y el déficit <strong>en</strong> <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización interactúan <strong>en</strong>tre sí <strong>en</strong> un círculo<br />
vicioso, mi<strong>en</strong>tras que ambas perturbaciones <strong>en</strong>tre<strong>la</strong>zadas interactúan <strong>en</strong> un círculo vicioso con un<br />
contexto de apego no m<strong>en</strong>talizante.<br />
En re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong> investigación neurobiológica, los autores consignan que los paci<strong>en</strong>tes con TBP muestran<br />
perturbaciones estructurales y funcionales <strong>en</strong> áreas del cerebro consideradas c<strong>en</strong>trales <strong>en</strong> <strong>la</strong> regu<strong>la</strong>ción<br />
del afecto, lo cual no debe llevar a p<strong>en</strong>sar <strong>en</strong> una causación exclusivam<strong>en</strong>te biológica. Las difer<strong>en</strong>cias<br />
neuropsicológicas pres<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> estos paci<strong>en</strong>tes pued<strong>en</strong> ser consecu<strong>en</strong>cia de <strong>la</strong>s influ<strong>en</strong>cias sociales o<br />
familiares o, mejor aún, de transacciones precoces complejas <strong>en</strong>tre factores constitucionales y procesos<br />
psicosociales. Así, <strong>la</strong> aus<strong>en</strong>cia de una m<strong>en</strong>talización par<strong>en</strong>tal adecuada de <strong>la</strong>s emociones del niño<br />
(asociada con el apego desorganizado), que le impide a éste <strong>la</strong> creación de robustas repres<strong>en</strong>taciones de<br />
los estados internos de arousal emocional (déficit <strong>en</strong> <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización de <strong>la</strong> emoción), puede contribuir a<br />
que t<strong>en</strong>ga un desarrollo deficitario de <strong>la</strong> regu<strong>la</strong>ción del afecto y una int<strong>en</strong>sidad excesiva de <strong>la</strong><br />
experi<strong>en</strong>cia emocional.<br />
Por otra parte, <strong>en</strong> el modelo transaccional también se toman <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta <strong>la</strong>s contribuciones del niño a tal<br />
estado de cosas. De este modo, es posible imaginar un subtipo de TBP <strong>en</strong> el que <strong>la</strong> desregu<strong>la</strong>ción<br />
emocional (altos niveles de ansiedad y fuerte <strong>la</strong>bilidad emocional) sea primaria, debido a déficits<br />
biológicos del niño, lo que dificultará una respuesta par<strong>en</strong>tal adecuada y llevará a <strong>la</strong> creación de<br />
re<strong>la</strong>ciones de apego desorganizadas.<br />
Control deliberado de <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción<br />
En base a una serie de estudios clínicos y longitudinales que citan, los autores concluy<strong>en</strong> que:<br />
“…consideramos que el apego seguro con los cuidadores primarios se basa <strong>en</strong> <strong>la</strong>s interacciones<br />
m<strong>en</strong>talizadoras; tales interacciones facilitan <strong>la</strong> capacidad del niño para coordinar y regu<strong>la</strong>r los estados<br />
internos mediante un control deliberado de <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción. Por implicación, tal control interno se asocia con<br />
un s<strong>en</strong>tido de autonomía y ag<strong>en</strong>cia y contribuye a <strong>la</strong> habilidad para implicarse <strong>en</strong> interacciones<br />
interpersonales adaptativas y mutuam<strong>en</strong>te recíprocas. Por el contrario, <strong>la</strong>s interacciones no<br />
m<strong>en</strong>talizadoras, <strong>en</strong> sinergia con <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones de apego perturbadas, ti<strong>en</strong>d<strong>en</strong> a debilitar el control<br />
deliberado de <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción, así como <strong>la</strong>s funciones ejecutivas y <strong>la</strong> autorregu<strong>la</strong>ción; el TBP es un des<strong>en</strong><strong>la</strong>ce<br />
pot<strong>en</strong>cial de este proceso de desarrollo desfavorable” (pág. 268).<br />
Cognición Social<br />
Los déficits <strong>en</strong> <strong>la</strong> cognición social hac<strong>en</strong> que los sujetos con un TBP sean particu<strong>la</strong>rm<strong>en</strong>te vulnerables<br />
para los estresores interpersonales. Algunos de estos déficits implican dificultades <strong>en</strong> el reconocimi<strong>en</strong>to<br />
de <strong>la</strong> emoción y <strong>en</strong> <strong>la</strong> capacidad de empatía, t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia a repres<strong>en</strong>tar los estados internos aj<strong>en</strong>os con<br />
m<strong>en</strong>or complejidad y difer<strong>en</strong>ciación de <strong>la</strong> que realm<strong>en</strong>te ti<strong>en</strong><strong>en</strong>, etc.<br />
Estos déficits son contexto dep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes y se int<strong>en</strong>sifican <strong>en</strong> situaciones vividas como de abandono,<br />
persecución, abuso o tortura.<br />
Los paci<strong>en</strong>tes con TBP ti<strong>en</strong><strong>en</strong> vulnerabilidades <strong>en</strong> <strong>la</strong> integración de ord<strong>en</strong> superior de <strong>la</strong> información<br />
social. Por lo demás, <strong>la</strong>s formas ma<strong>la</strong>daptativas de habérse<strong>la</strong>s con estas vulnerabilidades son<br />
responsables de algunos de los más serios síntomas del desord<strong>en</strong>. Las re<strong>la</strong>ciones interpersonales se
<strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran altam<strong>en</strong>te problematizadas. Estos problemas parec<strong>en</strong> compartir un mecanismo <strong>en</strong> común:<br />
dificultades transitorias para repres<strong>en</strong>tar y difer<strong>en</strong>ciar adecuadam<strong>en</strong>te los estados m<strong>en</strong>tales de los otros<br />
significativos, junto con problemas para t<strong>en</strong>er un manejo firme de <strong>la</strong> propia experi<strong>en</strong>cia subjetiva.<br />
Perturbaciones <strong>en</strong> el apego y m<strong>en</strong>talización perturbada <strong>en</strong> TBP<br />
Los autores reiteran su opinión de que <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización precaria se debe a re<strong>la</strong>ciones de apego<br />
perturbadas. En esta sección desarrol<strong>la</strong>n cuatro líneas de evid<strong>en</strong>cia que justifican este modo de ver <strong>la</strong>s<br />
cosas: 1) el apego inseguro habitual <strong>en</strong> los paci<strong>en</strong>tes adultos con TBP, 2) una historia de re<strong>la</strong>ción<br />
paterno-filial perturbada <strong>en</strong> estos paci<strong>en</strong>tes, 3) <strong>la</strong> transmisión interg<strong>en</strong>eracional del TBP bajo <strong>la</strong> forma de<br />
una concordancia <strong>en</strong>tre padres e hijos <strong>en</strong> cuanto al mismo trastorno, 4) una historia de re<strong>la</strong>ciones de<br />
apego totalm<strong>en</strong>te traumáticas <strong>en</strong> personas que desarrol<strong>la</strong>n un TBP.<br />
Re<strong>la</strong>ción <strong>en</strong>tre los déficits <strong>en</strong> <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización re<strong>la</strong>cionados con el apego y los déficits <strong>en</strong> el TBP<br />
En este apartado los autores analizan evid<strong>en</strong>cia que vincu<strong>la</strong> déficits <strong>en</strong> el m<strong>en</strong>talizar ligados al maltrato,<br />
con el diagnóstico de TBP.<br />
Citan diversos estudios <strong>en</strong> los que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra una alta corre<strong>la</strong>ción <strong>en</strong>tre los tres términos (historia de<br />
maltrato, m<strong>en</strong>talización perturbada, diagnóstico de TBP).<br />
No obstante, dado que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran paci<strong>en</strong>tes que han sufrido maltrato infantil y que no desarrol<strong>la</strong>n un<br />
TBP, resta explicar <strong>la</strong> razón por <strong>la</strong> cual <strong>en</strong> una serie de casos sí se desarrol<strong>la</strong>. Los autores cre<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong>contrar dicha razón <strong>en</strong> el peso de <strong>la</strong>s variables contextuales.<br />
P<strong>la</strong>ntean así que hay una serie de aspectos del contexto familiar <strong>en</strong> el que ocurre el maltrato, que juegan<br />
un papel importante para minar el desarrollo de una m<strong>en</strong>talización robusta <strong>en</strong> el niño. Incluy<strong>en</strong>, <strong>en</strong>tre<br />
otros, el caos familiar, los apegos perturbados, <strong>la</strong> multiplicidad de cuidadores, el descuido par<strong>en</strong>tal, etc.<br />
Entre ellos, los autores atribuy<strong>en</strong> una importancia primordial al nivel de comunicación familiar respecto<br />
a los estados m<strong>en</strong>tales del niño, así como a <strong>la</strong> capacidad de los padres de registrarlos adecuadam<strong>en</strong>te y<br />
ponerlos <strong>en</strong> pa<strong>la</strong>bras <strong>en</strong> <strong>la</strong>s interacciones con aquél. En el caso de los paci<strong>en</strong>tes que desarrol<strong>la</strong>n un TBP<br />
<strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran un contexto familiar que desali<strong>en</strong>ta un discurso coher<strong>en</strong>te re<strong>la</strong>cionado con los estados<br />
m<strong>en</strong>tales, socavando con ello <strong>la</strong> percepción que el niño pueda t<strong>en</strong>er de sus estados internos, así como <strong>la</strong><br />
posibilidad de nombrar, difer<strong>en</strong>ciar y regu<strong>la</strong>r sus emociones, p<strong>en</strong>sar sobre su experi<strong>en</strong>cia interna y <strong>la</strong> de<br />
los demás, etc. Esto lleva inevitablem<strong>en</strong>te a conflictos <strong>en</strong> <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones interpersonales, donde el<br />
adecuado desarrollo de tales capacidades cognitivo-sociales son fundam<strong>en</strong>tales.<br />
All<strong>en</strong>, Fonagy y Bateman subrayan también <strong>la</strong> importancia de <strong>la</strong> agresión y <strong>la</strong> crueldad dirigida hacia el<br />
niño, que puede llevar a <strong>la</strong> inhibición def<strong>en</strong>siva de <strong>la</strong> capacidad de p<strong>en</strong>sar acerca de los p<strong>en</strong>sami<strong>en</strong>tos y<br />
s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>tos malévolos de los cuidadores, que lo ti<strong>en</strong><strong>en</strong> por objeto.<br />
Activación del apego y perturbaciones de <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización<br />
Los autores consignan que el apego ti<strong>en</strong>e re<strong>la</strong>ciones complejas con <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización. Así, <strong>la</strong><br />
hiperactivación del apego <strong>en</strong> el TBP puede ser consecu<strong>en</strong>cia del abuso y el abandono <strong>en</strong> <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones<br />
de apego; a su vez, <strong>la</strong> activación de <strong>la</strong>s necesidades de apego constituye un recordatorio del trauma y <strong>la</strong><br />
activación de <strong>la</strong> respuesta de fuga o lucha -re<strong>la</strong>cionada con el mismo- puede inhibir <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización <strong>en</strong><br />
los sujetos con TBP. De este modo, <strong>la</strong> coincid<strong>en</strong>cia de trauma y apego puede crear un círculo vicioso. El<br />
trauma lleva habitualm<strong>en</strong>te al niño a buscar proximidad con <strong>la</strong> figura de apego <strong>en</strong> procura de protección,<br />
por lo que <strong>la</strong> dep<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia de una figura de apego maltratadora conlleva el riesgo de una esca<strong>la</strong>da<br />
creci<strong>en</strong>te de malestar <strong>en</strong> un círculo vicioso que perpetúa apegos traumáticos con posterioridad.<br />
Modos de experi<strong>en</strong>cia prem<strong>en</strong>talizadores e id<strong>en</strong>tificación proyectiva
Los autores hac<strong>en</strong> refer<strong>en</strong>cia a los modos prem<strong>en</strong>talizadores desarrol<strong>la</strong>dos <strong>en</strong> el capítulo 3: el modo de<br />
equival<strong>en</strong>cia psíquica, el modo como-sí y el modo teleológico. Consignan cómo estos modos dejan al<br />
paci<strong>en</strong>te inundado con afectos inmanejables, o disociativam<strong>en</strong>te desapegado. La id<strong>en</strong>tificación<br />
proyectiva es una def<strong>en</strong>sa habitual <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción a los afectos no m<strong>en</strong>talizados, a los efectos de crear <strong>la</strong><br />
experi<strong>en</strong>cia insoportable <strong>en</strong> el otro. De igual forma, <strong>la</strong> externalización de <strong>la</strong>s partes disociadas de un self<br />
desorganizado puede ser un modo de afrontar el apego desorganizado, a <strong>la</strong> vez que se busca externalizar<br />
al abusador, que ha sido internalizado como formando parte del self.<br />
La id<strong>en</strong>tificación proyectiva impacta <strong>en</strong> <strong>la</strong> contratransfer<strong>en</strong>cia del terapeuta y <strong>en</strong> <strong>la</strong>s actitudes que éste<br />
puede verse llevado a adoptar def<strong>en</strong>sivam<strong>en</strong>te.<br />
Desorganización del Self<br />
Los niños que no pued<strong>en</strong> desarrol<strong>la</strong>r una repres<strong>en</strong>tación estable y coher<strong>en</strong>te de su propia experi<strong>en</strong>cia a<br />
través de <strong>la</strong> experi<strong>en</strong>cia de ser reflejados adecuadam<strong>en</strong>te por los cuidadores, son prop<strong>en</strong>sos a internalizar<br />
<strong>la</strong>s repres<strong>en</strong>taciones distorsionadas que de ellos ti<strong>en</strong><strong>en</strong> estos últimos, como parte de su<br />
autorrepres<strong>en</strong>tación. Los autores d<strong>en</strong>ominan ali<strong>en</strong> self a esta discontinuidad d<strong>en</strong>tro del self. A partir de<br />
ahí pued<strong>en</strong> compr<strong>en</strong>derse <strong>la</strong>s acciones que los paci<strong>en</strong>tes con TBP que no pued<strong>en</strong> refr<strong>en</strong>dar como<br />
propias, así como diversas distorsiones de <strong>la</strong> id<strong>en</strong>tidad y un s<strong>en</strong>tido inestable del self.<br />
La m<strong>en</strong>talización, bajo <strong>la</strong> forma de una narrativa psicológica acerca del self, es crucial para mant<strong>en</strong>er un<br />
s<strong>en</strong>tido estable del mismo.<br />
Consecu<strong>en</strong>cias clínicas<br />
“…hemos propuesto que el problema nuclear es de omisión, más que de comisión, a saber, el fracaso del<br />
cuidador para m<strong>en</strong>talizar <strong>en</strong> su interacción con el niño. El fracaso del niño <strong>en</strong> desarrol<strong>la</strong>r capacidades<br />
m<strong>en</strong>talizadoras robustas, a su vez, se asocia con los déficits del desarrollo <strong>en</strong> <strong>la</strong> regu<strong>la</strong>ción del afecto, el<br />
control deliberado de <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción y <strong>la</strong> cognición social. Desafortunadam<strong>en</strong>te, <strong>la</strong> perpetuación del apego<br />
inseguro y <strong>la</strong> correspondi<strong>en</strong>te m<strong>en</strong>talización inestable impulsa al sujeto a re<strong>la</strong>ciones de apego<br />
pot<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>te desestabilizantes: <strong>la</strong>s necesidades de apego increm<strong>en</strong>tadas suscitan afectos int<strong>en</strong>sos; el<br />
m<strong>en</strong>talizar colpasa; modos prem<strong>en</strong>talizadores de experi<strong>en</strong>cia asociados con <strong>la</strong> id<strong>en</strong>tificación proyectiva<br />
socavan más aún <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones interpersonales y <strong>la</strong> autoorganización” (pág. 281).<br />
De ahí que los autores digan que <strong>en</strong> el trabajo con estos paci<strong>en</strong>tes se camina <strong>en</strong> una cuerda floja: se debe<br />
proveer un contexto de apego que estimule <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización, con el riesgo continuo de que <strong>la</strong><br />
estimu<strong>la</strong>ción del apego socave <strong>la</strong> capacidad m<strong>en</strong>talizadora sobre <strong>la</strong> cual ha de construirse el tratami<strong>en</strong>to.<br />
En el resto de este apartado los autores <strong>en</strong>umeran sus razones para el optimismo terapéutico, consignan<br />
<strong>la</strong>s dos variedades de tratami<strong>en</strong>to que <strong>practica</strong>n, así como sus fases, detal<strong>la</strong>n los factores comunes <strong>en</strong> el<br />
tratami<strong>en</strong>to eficaz de los paci<strong>en</strong>tes con TBP, alud<strong>en</strong> a <strong>la</strong>s investigaciones sobre <strong>la</strong> efectividad del<br />
tratami<strong>en</strong>to basado <strong>en</strong> <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización y se preguntan por <strong>la</strong> eficacia de los distintos compon<strong>en</strong>tes de <strong>la</strong><br />
modalidad de tratami<strong>en</strong>to que utilizan.<br />
Concluy<strong>en</strong> con <strong>la</strong>s sigui<strong>en</strong>tes afirmaciones:<br />
“Nuestra tesis c<strong>en</strong>tral es que <strong>la</strong> f<strong>en</strong>om<strong>en</strong>ología del TBP es consecu<strong>en</strong>cia de diversos factores:<br />
1. <strong>la</strong> inhibición del m<strong>en</strong>talizar re<strong>la</strong>cionada con el apego.<br />
2. <strong>la</strong> reemerg<strong>en</strong>cia de modos de experim<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> realidad interna que preced<strong>en</strong> <strong>la</strong> emerg<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> el<br />
desarrollo del m<strong>en</strong>talizar.<br />
3. <strong>la</strong> continua presión hacia <strong>la</strong> id<strong>en</strong>tificación proyectiva.<br />
4. <strong>la</strong> re-externalización del ali<strong>en</strong> self autodestructivo, que socava más aún el m<strong>en</strong>talizar, <strong>la</strong><br />
regu<strong>la</strong>ción del afecto y <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones de apego, <strong>en</strong> círculos viciosos.
Tal como p<strong>la</strong>nteamos <strong>en</strong> el capítulo IV el apego y <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización pued<strong>en</strong>, hasta cierto punto, inhibirse<br />
mutuam<strong>en</strong>te, y el tratami<strong>en</strong>to efectivo debe activar<strong>la</strong>s simultáneam<strong>en</strong>te. De acuerdo a ello, el desafío del<br />
tratami<strong>en</strong>to es mant<strong>en</strong>er y promover <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización <strong>en</strong> el contexto de <strong>la</strong> estimu<strong>la</strong>ción de <strong>la</strong>s<br />
necesidades de apego –necesidades que, paradójicam<strong>en</strong>te, ti<strong>en</strong><strong>en</strong> el pot<strong>en</strong>cial para socavar el m<strong>en</strong>talizar<br />
y desestabilizar el funcionami<strong>en</strong>to del paci<strong>en</strong>te” (pág. 291).<br />
Capítulo X<br />
Psicoeducación<br />
La psicoeducación puede ser definida como “un tratami<strong>en</strong>to brindado por un profesional, que integra y<br />
sinergiza interv<strong>en</strong>ciones psicoterapéuticas y educativas” (pág. 293).<br />
En <strong>la</strong> Clínica M<strong>en</strong>ninger se han desarrol<strong>la</strong>do grupos psicoeducativos sobre m<strong>en</strong>talización, para<br />
increm<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> participación de los paci<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> el tratami<strong>en</strong>to, considerado como un todo. La idea es<br />
que los paci<strong>en</strong>tes han de co<strong>la</strong>borar mejor si sab<strong>en</strong> qué es lo que es lo que los clínicos int<strong>en</strong>tan hacer con<br />
ellos.<br />
Talleres sobre crianza de los hijos reflexiva<br />
Los autores se refier<strong>en</strong> a los talleres llevados a cabo por Arietta S<strong>la</strong>de con padres primerizos, que<br />
consist<strong>en</strong> <strong>en</strong> una serie de ejercicios reflexivos que se exti<strong>en</strong>d<strong>en</strong> a lo <strong>la</strong>rgo de 12 semanas y que se<br />
organizan <strong>en</strong> una secu<strong>en</strong>cia de complejidad creci<strong>en</strong>te, tanto <strong>en</strong> actividades pres<strong>en</strong>ciales como <strong>en</strong><br />
prácticas realizadas <strong>en</strong> el hogar. Los coordinadores ilustran <strong>la</strong> actitud m<strong>en</strong>talizadora y se <strong>en</strong>seña a los<br />
padres a considerar que el comportami<strong>en</strong>to de los hijos está siempre determinado por diversos<br />
p<strong>en</strong>sami<strong>en</strong>tos, s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>tos y objetivos.<br />
La finalidad c<strong>en</strong>tral de estos talleres no es resolver problemas específicos, sino cultivar <strong>la</strong> capacidad<br />
m<strong>en</strong>talizadora de los padres, a los efectos de promover una mayor compet<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> dicha capacidad, que<br />
se pondrá <strong>en</strong> juego <strong>en</strong> <strong>la</strong> interacción con los hijos.<br />
Compon<strong>en</strong>tes de un curso para paci<strong>en</strong>tes psiquiátricos adultos hospitalizados<br />
Los autores se refier<strong>en</strong> a dos c<strong>la</strong>ses de grupos: de profesionales <strong>en</strong> crisis y de jóv<strong>en</strong>es adultos que<br />
experim<strong>en</strong>tan dificultades <strong>en</strong> el tránsito de <strong>la</strong> adolesc<strong>en</strong>cia a <strong>la</strong> adultez.<br />
La metodología implica una reunión semanal de 50 minutos, <strong>en</strong> <strong>la</strong> que se combinan lecturas, discusiones<br />
y ejercicios grupales. El tamaño del grupo varía y puede llegar a t<strong>en</strong>er hasta 24 integrantes. El grupo<br />
ti<strong>en</strong>e un currículo consist<strong>en</strong>te <strong>en</strong> tres secciones, que compr<strong>en</strong>d<strong>en</strong> de 2 a 3 sesiones cada una.<br />
La primera sección del curso es sobre “Compr<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización”, abarca el concepto básico y<br />
los factores del desarrollo que <strong>la</strong> favorec<strong>en</strong>. Los conceptos que se discut<strong>en</strong> correspond<strong>en</strong><br />
aproximadam<strong>en</strong>te a los desarrol<strong>la</strong>dos <strong>en</strong> el capítulo 2 del pres<strong>en</strong>te libro.<br />
La segunda sección del curso busca ayudar a los paci<strong>en</strong>tes a apreciar <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones <strong>en</strong>tre diversas formas<br />
de psicopatología y perturbaciones <strong>en</strong> el m<strong>en</strong>talizar.<br />
All<strong>en</strong>, Fonagy y Bateman citan a distintos autores que han estudiado los déficits de <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización <strong>en</strong><br />
<strong>la</strong> depresión, el desord<strong>en</strong> bipo<strong>la</strong>r, los trastornos de ansiedad y una serie de trastornos de <strong>la</strong> personalidad.<br />
En el curso de <strong>la</strong>s reuniones implican a los paci<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> una discusión sobre el camino de dos manos<br />
<strong>en</strong>tre psicopatología y m<strong>en</strong>talización. Dicho s<strong>en</strong>cil<strong>la</strong>m<strong>en</strong>te, <strong>la</strong> psicopatología perturba <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización<br />
y, más sutilm<strong>en</strong>te, <strong>la</strong>s perturbaciones <strong>en</strong> <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización contribuy<strong>en</strong> a <strong>la</strong> psicopatología.<br />
Los temas que se abordan <strong>en</strong> esta segunda sección incluy<strong>en</strong> los m<strong>en</strong>cionados <strong>en</strong> el capítulo 7 de este<br />
libro y se complem<strong>en</strong>tan con <strong>la</strong> discusión de una serie de aspectos de <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización <strong>en</strong> <strong>la</strong> depresión.<br />
En esta parte, incluy<strong>en</strong> información acerca de los desarrollos <strong>en</strong> terapia cognitiva que giran <strong>en</strong> torno al<br />
concepto de “conci<strong>en</strong>cia pl<strong>en</strong>a” (Mindfulness), uno de cuyos objetivos es prev<strong>en</strong>ir <strong>la</strong>s recaídas <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
depresión.
Por último, otro tópico que se incluye <strong>en</strong> <strong>la</strong> conversación y el intercambio es el de los trastornos de <strong>la</strong><br />
personalidad.<br />
La tercera sección ti<strong>en</strong>e que ver con el tratami<strong>en</strong>to. En el<strong>la</strong> se reflexiona sobre los distintos compon<strong>en</strong>tes<br />
del tratami<strong>en</strong>to que prove<strong>en</strong> al paci<strong>en</strong>te de oportunidades para <strong>practica</strong>r <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización y refinar sus<br />
habilidades.<br />
En <strong>la</strong>s distintas secciones lo que está <strong>en</strong> juego no es un intercambio teórico, sino el int<strong>en</strong>to de favorecer<br />
una actitud m<strong>en</strong>talizadora, así como un desarrollo de <strong>la</strong>s habilidades m<strong>en</strong>talizadoras de los participantes.<br />
A tal efecto, se pon<strong>en</strong> <strong>en</strong> juego una serie de ejercicios facilitadores. Uno de ellos utiliza algunas láminas<br />
del Test de Re<strong>la</strong>ciones Objetales de Phillipson. En cada una de <strong>la</strong>s sesiones se utiliza una lámina, que se<br />
pasa rápidam<strong>en</strong>te de mano <strong>en</strong> mano. Cada integrante debe e<strong>la</strong>borar una breve historia.<br />
Los autores refier<strong>en</strong> que ya <strong>la</strong> construcción de <strong>la</strong> historia requiere del m<strong>en</strong>talizar (esto es, atribuir<br />
estados m<strong>en</strong>tales a una situación). Por lo demás, <strong>la</strong> variedad de historias re<strong>la</strong>tadas por los participantes<br />
ilustra <strong>la</strong> multiplicidad de perspectivas que puede haber sobre <strong>la</strong> misma situación.<br />
All<strong>en</strong>, Fonagy y Bateman consignan y describ<strong>en</strong> otros cinco ejercicios que se utilizan <strong>en</strong> estos talleres.<br />
Apéndice:<br />
¿Qué es m<strong>en</strong>talizar y por qué hacerlo?<br />
En este apéndice (*), los autores reiteran, <strong>en</strong> un l<strong>en</strong>guaje s<strong>en</strong>cillo y sin refer<strong>en</strong>cias bibliográficas,<br />
algunos de los temas que desarrol<strong>la</strong>ron <strong>en</strong> el capítulo II. De este modo, se refier<strong>en</strong> a los distintos<br />
aspectos del m<strong>en</strong>talizar: el m<strong>en</strong>talizar el self y el otro, <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización del pasado, pres<strong>en</strong>te y futuro, el<br />
ámbito del m<strong>en</strong>talizar, <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización explícita e implícita.<br />
Tras ello, hac<strong>en</strong> m<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong>s condiciones del m<strong>en</strong>talizar. En ese apartado refier<strong>en</strong> que los niños<br />
apr<strong>en</strong>d<strong>en</strong> a m<strong>en</strong>talizar tal como apr<strong>en</strong>d<strong>en</strong> el l<strong>en</strong>guaje, siempre y cuando sean m<strong>en</strong>talizados por sus<br />
figuras de apego, <strong>en</strong> una re<strong>la</strong>ción confiable y segura con ellos.<br />
Agregan que con el m<strong>en</strong>talizar ocurre lo mismo que con otras habilidades: se apr<strong>en</strong>de a través de <strong>la</strong><br />
práctica y el apr<strong>en</strong>dizaje continúa durante toda <strong>la</strong> vida.<br />
Consignan que una cosa es <strong>la</strong> habilidad para m<strong>en</strong>talizar y otra es usar coher<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te esta habilidad, ya<br />
que hay algunas condiciones que son más conduc<strong>en</strong>tes que otras para <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización. Entre el<strong>la</strong>s, el<br />
arousal emocional es un factor principal.<br />
Las dos marcas distintivas del m<strong>en</strong>talizar son <strong>la</strong> exactitud y <strong>la</strong> riqueza. M<strong>en</strong>talizar con exactitud implica<br />
ver a los otros tal como realm<strong>en</strong>te son y a sí mismo tal como efectivam<strong>en</strong>te uno es.<br />
Si bi<strong>en</strong> el m<strong>en</strong>talizar requiere imaginación para ponerse <strong>en</strong> el punto de vista del otro, el imaginar puede<br />
distorsionar <strong>la</strong> experi<strong>en</strong>cia aj<strong>en</strong>a <strong>en</strong> base a problemáticas personales.<br />
Ya que es importante basar <strong>la</strong> imaginación <strong>en</strong> <strong>la</strong> realidad, resulta útil preguntarle al otro para contrastar<br />
<strong>la</strong>s propias conjeturas, <strong>en</strong> vez de confiar exclusivam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el<strong>la</strong>s. Por lo demás, mediante dichas<br />
preguntas es factible <strong>en</strong>terarse de puntos de vista difer<strong>en</strong>tes al propio. “Esto nos lleva a <strong>la</strong> es<strong>en</strong>cia del<br />
m<strong>en</strong>talizar: reconocer que hay muchas perspectivas m<strong>en</strong>tales sobre <strong>la</strong> misma realidad exterior” (pág.<br />
318).<br />
En cuanto a <strong>la</strong> riqueza <strong>en</strong> el m<strong>en</strong>talizar, ti<strong>en</strong>e que ver con el grado de profundidad y de e<strong>la</strong>boración<br />
m<strong>en</strong>tal que el sujeto es capaz de conseguir.<br />
En lo que hace a los b<strong>en</strong>eficios del m<strong>en</strong>talizar, el más obvio es que favorece el implicarse <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ciones<br />
pl<strong>en</strong>as e íntimas con aquellos con los que se está emocionalm<strong>en</strong>te apegado.<br />
El m<strong>en</strong>talizar preciso también ayuda a influir <strong>en</strong> los demás (y a ser influido por ellos). Cuando el<br />
m<strong>en</strong>talizar fal<strong>la</strong>, se ti<strong>en</strong>de a imponer el propio punto de vista, tratando de forzar a los demás a acceder a<br />
los propios deseos, necesidades o cre<strong>en</strong>cias, de lo cual derivan conflictos, antagonismos y res<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to.
El m<strong>en</strong>talizar adecuado también es útil para <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción consigo mismo. Para poder cambiar, uno ti<strong>en</strong>e<br />
que conocerse y estar sintonizado con uno mismo. Lo más importante y difícil es m<strong>en</strong>talizar <strong>la</strong>s propias<br />
emociones <strong>en</strong> medio del arousal emocional.<br />
Por último, haci<strong>en</strong>do refer<strong>en</strong>cia a <strong>la</strong> actitud m<strong>en</strong>talizadora, dic<strong>en</strong>: “El problema más frecu<strong>en</strong>te con el<br />
m<strong>en</strong>talizar no es <strong>la</strong> falta de <strong>la</strong> habilidad básica [para llevarlo a cabo] sino más bi<strong>en</strong> el no cultivarlo y<br />
ponerlo <strong>en</strong> juego. Cuando esté t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do problemas <strong>en</strong> <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones cercanas o dificultades <strong>en</strong> el manejo<br />
de sus propios estados emocionales, necesitará prestar más at<strong>en</strong>ción al m<strong>en</strong>talizar y poner más esfuerzo<br />
<strong>en</strong> ello” (pág. 320).<br />
Como terapeutas, buscan promover una actitud m<strong>en</strong>talizadora, esto es, una actitud de apertura,<br />
inquisitiva y curiosa acerca de lo que sucede <strong>en</strong> <strong>la</strong> m<strong>en</strong>te propia y <strong>en</strong> <strong>la</strong> aj<strong>en</strong>a. Esta actitud requiere<br />
tolerancia para <strong>la</strong> ambigüedad y confort <strong>en</strong> el no saber.<br />
Capítulo 11<br />
Sistemas sociales:<br />
Los autores consignan que si bi<strong>en</strong> el crisol para el m<strong>en</strong>talizar se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra <strong>en</strong> <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones primarias de<br />
apego, <strong>la</strong>s influ<strong>en</strong>cias posteriores también incid<strong>en</strong> de distintas formas <strong>en</strong> el mismo. Entre el<strong>la</strong>s se<br />
<strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>la</strong>s de los pares y <strong>la</strong>s del medio ambi<strong>en</strong>te más amplio, que se exti<strong>en</strong>de por fuera de <strong>la</strong> familia.<br />
Por esta razón, hay un rol pot<strong>en</strong>cial para interv<strong>en</strong>ciones que se exti<strong>en</strong>dan más allá del individuo y su<br />
familia, hasta <strong>la</strong> comunidad social más amplia.<br />
El interés de los autores por el m<strong>en</strong>talizar a nivel de <strong>la</strong> comunidad evolucionó a <strong>la</strong> par del increm<strong>en</strong>to de<br />
<strong>la</strong> viol<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> esta última. Consideran, por otra parte, que el trauma y <strong>la</strong> viol<strong>en</strong>cia son como <strong>la</strong>s dos<br />
caras de una misma moneda, ya que no sólo el ser traumatizado sino también el infligir viol<strong>en</strong>cia supone<br />
una capacidad m<strong>en</strong>talizadora afectada.<br />
M<strong>en</strong>talización y Viol<strong>en</strong>cia<br />
All<strong>en</strong>, Fonagy y Bateman dic<strong>en</strong>, sigui<strong>en</strong>do a Freud, que <strong>la</strong> viol<strong>en</strong>cia no puede considerarse algo<br />
apr<strong>en</strong>dido, sino que parece formar parte de <strong>la</strong> dotación originaria del ser humano. La función de <strong>la</strong>s<br />
influ<strong>en</strong>cias sociales consistiría <strong>en</strong> regu<strong>la</strong>r<strong>la</strong> y domesticar<strong>la</strong>. La m<strong>en</strong>talización es es<strong>en</strong>cial para esto<br />
último. Así, <strong>la</strong> t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia a <strong>la</strong> agresión física decrece <strong>en</strong> el curso del desarrollo, a medida que <strong>la</strong><br />
capacidad de m<strong>en</strong>talización y <strong>la</strong>s capacidades asociadas para <strong>la</strong> autorregu<strong>la</strong>ción se establec<strong>en</strong> más<br />
sólidam<strong>en</strong>te.<br />
Una faceta nuclear del m<strong>en</strong>talizar inhibe <strong>la</strong> agresión: <strong>la</strong> receptividad emocional y <strong>la</strong> sintonía hacia los<br />
estados m<strong>en</strong>tales actuales de <strong>la</strong>s otras personas. Por el contrario, el camino final común para los actos<br />
viol<strong>en</strong>tos es <strong>la</strong> inhibición temporaria de <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización -<strong>la</strong> ceguera m<strong>en</strong>tal (mindblindness) temporaria-<br />
(que puede increm<strong>en</strong>tarse al interponer distancia o armas <strong>en</strong>tre el agresor y el agredido).<br />
En este capítulo los autores reconsideran <strong>la</strong> transmisión interg<strong>en</strong>eracional del trauma desde <strong>la</strong><br />
perspectiva de <strong>la</strong> viol<strong>en</strong>cia. El comportami<strong>en</strong>to abusivo y viol<strong>en</strong>to g<strong>en</strong>era frustración y <strong>en</strong>ojo, a <strong>la</strong> vez<br />
que socava <strong>la</strong>s capacidades m<strong>en</strong>talizadoras. Asimismo, <strong>la</strong> viol<strong>en</strong>cia no sólo produce traumas, sino que<br />
increm<strong>en</strong>ta <strong>la</strong> posibilidad de que <strong>la</strong> víctima se implique <strong>en</strong> una viol<strong>en</strong>cia traumatizante hacia otros.<br />
Pero el maltrato y el abandono por parte de <strong>la</strong>s figuras de apego no es el único camino hacia <strong>la</strong> viol<strong>en</strong>cia<br />
m<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te ciega (mindblind viol<strong>en</strong>ce). El temperam<strong>en</strong>to audaz (fearless) de un niño no lo predispone<br />
a confiar <strong>en</strong> <strong>la</strong> base segura del apego, con lo que pierde <strong>la</strong> oportunidad de desarrol<strong>la</strong>r una capacidad para<br />
m<strong>en</strong>talizar robusta.<br />
A continuación, los autores refier<strong>en</strong> dos esfuerzos realizados con el objetivo de increm<strong>en</strong>tar <strong>la</strong><br />
m<strong>en</strong>talización <strong>en</strong> <strong>la</strong> comunidad.<br />
Prev<strong>en</strong>ción de <strong>la</strong> viol<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> <strong>la</strong>s escue<strong>la</strong>s
Los autores pres<strong>en</strong>tan dos programas implem<strong>en</strong>tados <strong>en</strong> <strong>la</strong>s escue<strong>la</strong>s, re<strong>la</strong>cionados con <strong>la</strong> viol<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
comunidad. El primero int<strong>en</strong>taba prev<strong>en</strong>ir <strong>la</strong> exposición a <strong>la</strong> viol<strong>en</strong>cia pot<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>te traumatizante <strong>en</strong><br />
los estudiantes de <strong>la</strong> escue<strong>la</strong> secundaria, el segundo buscaba prev<strong>en</strong>ir el comportami<strong>en</strong>to viol<strong>en</strong>to <strong>en</strong> los<br />
alumnos de <strong>la</strong> escue<strong>la</strong> primaria. El primero pret<strong>en</strong>día influir <strong>en</strong> los adolesc<strong>en</strong>tes de forma individual a<br />
través de <strong>la</strong> psicoeducación, el segundo t<strong>en</strong>ía como destinataria <strong>la</strong> comunidad esco<strong>la</strong>r.<br />
Psicoeducación del trauma<br />
Lo que com<strong>en</strong>zó como un trabajo para lidiar con los traumas pasados se convirtió <strong>en</strong> una acción cuyo<br />
objetivo era promover <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización, a los efectos de ayudar a los adolesc<strong>en</strong>tres traumatizados a<br />
evitar futuras exposiciones a <strong>la</strong> viol<strong>en</strong>cia traumatizante <strong>en</strong> <strong>la</strong> comunidad así como a prev<strong>en</strong>ir futuras<br />
recreaciones del trauma.<br />
En el trabajo se incluían debates combinados con ejercicios experi<strong>en</strong>ciales. A través de ellos buscaban<br />
dar a los participantes elem<strong>en</strong>tos para compr<strong>en</strong>der <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción <strong>en</strong>tre los traumas padecidos y su t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia<br />
a recrearlos. De igual forma, se ilustró sobre distintos tipos de respuesta emocional a <strong>la</strong>s situaciones<br />
traumáticas, así como sobre medios útiles para <strong>la</strong> regu<strong>la</strong>ción emocional. En <strong>la</strong> experi<strong>en</strong>cia participó<br />
también el personal de <strong>la</strong> institución.<br />
En lo que sigue, los autores describ<strong>en</strong> los detalles de los ejercicios realizados y sintetizan <strong>en</strong> una tab<strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>s tareas sesión por sesión, que se llevaron a cabo a lo <strong>la</strong>rgo de <strong>la</strong>s 12 sesiones previstas.<br />
Asimismo, <strong>en</strong> otra tab<strong>la</strong>, detal<strong>la</strong>n los b<strong>en</strong>eficios obt<strong>en</strong>idos por qui<strong>en</strong>es participaron de <strong>la</strong> experi<strong>en</strong>cia.<br />
Proyecto de escue<strong>la</strong>s pacíficas<br />
El trabajo se llevó a cabo <strong>en</strong> una escue<strong>la</strong> con muchos problemas de viol<strong>en</strong>cia y de actitudes<br />
intimidatorias.<br />
Este proyecto se desarrolló con el objetivo de cultivar un sistema social m<strong>en</strong>talizante, esto es, una<br />
comunidad con un clima social propicio para <strong>la</strong> toma de conci<strong>en</strong>cia de los estados m<strong>en</strong>tales propios y<br />
aj<strong>en</strong>os, y para <strong>la</strong> compasión por el sufrimi<strong>en</strong>to aj<strong>en</strong>o.<br />
También <strong>en</strong> este caso se incluyó al personal de <strong>la</strong> escue<strong>la</strong> <strong>en</strong> el trabajo.<br />
En lo que sigue, los autores detal<strong>la</strong>n <strong>en</strong> una tab<strong>la</strong> los compon<strong>en</strong>tes nucleares de <strong>la</strong>s escue<strong>la</strong>s pacíficas y<br />
re<strong>la</strong>tan los ejercicios y el tipo de trabajo que llevaron a cabo.<br />
Enumeran después los resultados positivos conseguidos.<br />
Conflictos Globales<br />
En este apartado, los autores focalizan <strong>en</strong> los conflictos globales como el terrorismo, <strong>la</strong> guerra, el<br />
g<strong>en</strong>ocidio y p<strong>la</strong>ntean que los seres humanos hemos desarrol<strong>la</strong>do una tecnología tal que promete<br />
ade<strong>la</strong>ntar lo apar<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te inevitable: nuestra propia extinción como especie.<br />
Retomando <strong>la</strong>s consideraciones de Hannah Ar<strong>en</strong>dt sobre Eichman y <strong>la</strong> banalidad del mal (1963), cuando<br />
<strong>la</strong> autora dice que éste padecía de una incapacidad para p<strong>en</strong>sar, postu<strong>la</strong>n que Ar<strong>en</strong>dt se refiere con esta<br />
expresión a <strong>la</strong> incapacidad para m<strong>en</strong>talizar, lo que permitió que Eichman llevara a cabo una masacre de<br />
un modo burocrático, ciego, maquinal.<br />
El problema con él consiste <strong>en</strong> que no era un monstruo, sino algui<strong>en</strong> absolutam<strong>en</strong>te normal. Vale decir<br />
que cualquier persona puede hacer un mal incalcu<strong>la</strong>ble <strong>en</strong> <strong>la</strong> medida <strong>en</strong> que falle su capacidad<br />
m<strong>en</strong>talizadora y se comporte con ceguera m<strong>en</strong>tal (mindblindly).<br />
Los motivos para el mal no ti<strong>en</strong><strong>en</strong> que ver con el sadismo, sino con algo mucho más común, como el<br />
deseo de ganancias materiales, <strong>la</strong>s am<strong>en</strong>azas al narcisismo, <strong>la</strong> prosecución de objetivos ideológicos, <strong>la</strong><br />
ambición, el honor, <strong>la</strong> <strong>en</strong>vidia y el aburrimi<strong>en</strong>to. Asociados con <strong>la</strong> ceguera m<strong>en</strong>tal estos motivos pued<strong>en</strong><br />
ser altam<strong>en</strong>te peligrosos.
Los autores afirman que el m<strong>en</strong>talizar ti<strong>en</strong>e una textura ética ineludible y que el desarrollo moral<br />
requiere del m<strong>en</strong>talizar.<br />
Consideraciones finales<br />
El libro M<strong>en</strong>talizing in Clinical Practice es una obra verdaderam<strong>en</strong>te compleja y ambiciosa, que incluye<br />
una caracterización detal<strong>la</strong>da de <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización y sus diversas facetas, sus fundam<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> el<br />
desarrollo y <strong>la</strong> neurobiología, su re<strong>la</strong>ción con otros conceptos empar<strong>en</strong>tados, su aplicación <strong>en</strong> <strong>la</strong> práctica<br />
clínica, su re<strong>la</strong>ción con el trauma, los paci<strong>en</strong>tes borderline, los sistemas sociales, etc.<br />
D<strong>en</strong>tro de este conjunto tan amplio de ideas, conceptos, suger<strong>en</strong>cias, creo que hay dos ideas que son<br />
c<strong>en</strong>trales a lo <strong>la</strong>rgo del desarrollo del libro.<br />
Una de el<strong>la</strong>s ti<strong>en</strong>e que ver con <strong>la</strong> ampliación del ámbito de aplicación del concepto de m<strong>en</strong>talización. En<br />
este s<strong>en</strong>tido, este libro (junto con el anterior de All<strong>en</strong> y Fonagy del año 2006) constituye un verdadero<br />
hito <strong>en</strong> <strong>la</strong> producción de dicha ampliación.<br />
El concepto de m<strong>en</strong>talización fue inicialm<strong>en</strong>te utilizado para <strong>la</strong> compr<strong>en</strong>sión de los paci<strong>en</strong>tes borderline<br />
y para <strong>la</strong> construcción de un abordaje clínico que tomara <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta los déficits <strong>en</strong> el m<strong>en</strong>talizar que<br />
padec<strong>en</strong> dichos paci<strong>en</strong>tes. De este modo lo p<strong>la</strong>ntearon Fonagy et al. <strong>en</strong> un libro que expone los<br />
fundam<strong>en</strong>tos de <strong>la</strong> teoría y algunas perspectivas clínicas (2002). Asimismo, Bateman y Fonagy<br />
propusieron un <strong>en</strong>foque de tratami<strong>en</strong>to cuyo objetivo consiste <strong>en</strong> lograr una mejoría <strong>en</strong> dicha capacidad<br />
(Bateman, Fonagy, 2004, 2006).<br />
En los últimos años -particu<strong>la</strong>rm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el libro de All<strong>en</strong> y Fonagy del 2006 y <strong>en</strong> especial <strong>en</strong> <strong>la</strong> obra que<br />
acabamos de reseñar- este ámbito de aplicación se amplió de una manera notable. Como hemos visto,<br />
los autores destacan <strong>la</strong> utilidad del constructo del m<strong>en</strong>talizar <strong>en</strong> <strong>la</strong> terapia madre-hijo, padres-hijo, <strong>en</strong><br />
situaciones grupales, <strong>en</strong> interv<strong>en</strong>ciones psicoeducativas con distintos grupos de participantes (alumnos<br />
primarios, adolesc<strong>en</strong>tes, profesionales <strong>en</strong> crisis, resid<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> psiquiatría, paci<strong>en</strong>tes internados y<br />
externos, etc.), <strong>en</strong> terapia familiar, <strong>en</strong> prev<strong>en</strong>ción, etc. Esto hace que dicho concepto adquiera una<br />
importancia y una utilidad que desborda ampliam<strong>en</strong>te su marco inicial, lo cual lo torna sumam<strong>en</strong>te<br />
fructífero y operativo para cualquier trabajador de <strong>la</strong> salud m<strong>en</strong>tal.<br />
La segunda idea c<strong>la</strong>ve es, a mi <strong>en</strong>t<strong>en</strong>der, <strong>la</strong> de que <strong>la</strong> m<strong>en</strong>talización es el factor común nuclear a <strong>la</strong>s<br />
distintas formas de <strong>psicoterapia</strong>.<br />
El tema de los factores comunes <strong>en</strong> <strong>psicoterapia</strong> reconoce anteced<strong>en</strong>tes importantes (Ros<strong>en</strong>zweig, 1936,<br />
Frank, 1961) y <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra un fuerte respaldo <strong>en</strong> <strong>la</strong> conclusión de Luborsky y co<strong>la</strong>boradores, qui<strong>en</strong>es<br />
después de un amplio metaanálisis concluyeron que no era posible establecer <strong>la</strong> superioridad -<strong>en</strong> cuanto<br />
a su eficacia- de una <strong>psicoterapia</strong> determinada respecto de <strong>la</strong>s restantes (1975).<br />
A partir de este hal<strong>la</strong>zgo de Luborsky (ampliam<strong>en</strong>te confirmado <strong>en</strong> estudios posteriores) numerosos<br />
autores conjeturaron que debía haber por fuerza algunos factores, pres<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> <strong>la</strong>s distintas formas de<br />
<strong>psicoterapia</strong> (comunes a el<strong>la</strong>s), que fueran los responsables de esta equival<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> cuanto a los<br />
resultados. Cambiaba de este modo el ac<strong>en</strong>to -anteriorm<strong>en</strong>te puesto <strong>en</strong> los factores específicos de cada<br />
escue<strong>la</strong> (como, por ejemplo, <strong>la</strong>s técnicas que cada una de el<strong>la</strong>s propone), lo cual llevaba a una mutua<br />
cerrazón, desconocimi<strong>en</strong>to o descalificación recíprocas- hacia un <strong>en</strong>foque según el cual era importante<br />
determinar, no lo que los diversos <strong>en</strong>foques t<strong>en</strong>ían <strong>en</strong>tre sí de difer<strong>en</strong>te, sino lo que t<strong>en</strong>ían <strong>en</strong> común.<br />
De esta forma se postu<strong>la</strong>ron, como variables comunes y eficaces <strong>en</strong> <strong>la</strong>s distintas formas de <strong>psicoterapia</strong>,<br />
el rol del terapeuta, <strong>la</strong> implicación y participación del paci<strong>en</strong>te, <strong>la</strong> alianza terapéutica, etc., (Hubble,<br />
Duncan, Miller, 1999. Parte II).<br />
All<strong>en</strong>, Fonagy y Bateman parec<strong>en</strong> incluirse <strong>en</strong> este movimi<strong>en</strong>to con su énfasis <strong>en</strong> el m<strong>en</strong>talizar como<br />
factor común a los diversos <strong>en</strong>foques. Una de <strong>la</strong>s v<strong>en</strong>tajas que ti<strong>en</strong>e este modo de ver <strong>la</strong>s cosas es que<br />
favorece una apertura m<strong>en</strong>tal considerable <strong>en</strong> lo que hace a los aportes pert<strong>en</strong>eci<strong>en</strong>tes a ori<strong>en</strong>taciones<br />
terapéuticas difer<strong>en</strong>tes a <strong>la</strong> propia. De este modo, el terapeuta puede dejar de adherir de modo exclusivo<br />
al conjunto de técnicas que son pautadas por su marco teórico de refer<strong>en</strong>cia, al compr<strong>en</strong>der que <strong>la</strong>s
producidas <strong>en</strong> otras <strong>la</strong>titudes teóricas contribuy<strong>en</strong> también (supuesta una actitud m<strong>en</strong>talizadora básica) al<br />
increm<strong>en</strong>to del m<strong>en</strong>talizar del paci<strong>en</strong>te, lo cual le permite <strong>en</strong>riquecer con el<strong>la</strong>s el bagaje de que dispone.<br />
De igual forma, esta base común puede favorecer el diálogo y el intercambio fecundo <strong>en</strong>tre terapeutas de<br />
filiaciones teóricas diversas.<br />
Más allá de estos dos temas, el libro rebosa de múltiples ideas que son consignadas muchas veces de<br />
modo breve y que son otras tantas líneas abiertas a <strong>la</strong> investigación. Entre muchas otras que cabría<br />
considerar, querría seña<strong>la</strong>r so<strong>la</strong>m<strong>en</strong>te <strong>la</strong> contraposición que hac<strong>en</strong> los autores <strong>en</strong>tre poner el énfasis <strong>en</strong> el<br />
proceso o ponerlo <strong>en</strong> el cont<strong>en</strong>ido y <strong>la</strong> primacía que le dan al primero como foco de <strong>la</strong>s interv<strong>en</strong>ciones<br />
m<strong>en</strong>talizadoras. Esta idea es muy importante porque determina de un modo considerable el tipo de<br />
interv<strong>en</strong>ciones que llevará a cabo un terapeuta que adopte como propio el <strong>en</strong>foque basado <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
m<strong>en</strong>talización (Munich, R., 2006).<br />
Por su parte, un grupo de autores que ha investigado el tema del m<strong>en</strong>talizar desde el punto de vista de <strong>la</strong><br />
<strong>psicoterapia</strong> focalizada <strong>en</strong> <strong>la</strong> transfer<strong>en</strong>cia, discrepa con este énfasis y valoriza más bi<strong>en</strong> el trabajo<br />
c<strong>en</strong>trado <strong>en</strong> el cont<strong>en</strong>ido (Levy et al., 2006; Yeomans et al., 2008; Kernberg et al., 2008). Creo que sería<br />
de <strong>la</strong> mayor utilidad realizar una comparación detal<strong>la</strong>da <strong>en</strong>tre ambas posturas, así como un estudio<br />
porm<strong>en</strong>orizado de los casos <strong>en</strong> que será preferible una u otra de el<strong>la</strong>s, según el paci<strong>en</strong>te de que se trate,<br />
el mom<strong>en</strong>to de <strong>la</strong> <strong>psicoterapia</strong>, etc.<br />
Por último, desearía seña<strong>la</strong>r -como otras de <strong>la</strong>s virtudes de este libro- <strong>la</strong> forma didáctica de tras<strong>la</strong>dar <strong>la</strong><br />
teoría a <strong>la</strong> práctica, así como <strong>la</strong>s útiles suger<strong>en</strong>cias clínicas del capítulo 6, de gran riqueza para<br />
terapeutas que suscriban distintos marcos teóricos. Igualm<strong>en</strong>te, cabe destacar su preocupación por <strong>la</strong><br />
operacionalización de los conceptos, por <strong>la</strong> contrastación empírica de <strong>la</strong>s afirmaciones que incluye, por<br />
los paralelos que busca con los aportes de otros autores y por <strong>la</strong> forma <strong>en</strong> que se nutre de diversas<br />
investigaciones empíricas, a <strong>la</strong>s que da cabida <strong>en</strong> un marco amplio e inclusivo.<br />
(*) El apéndice es <strong>la</strong> transcripción de un texto escrito por Jon G. All<strong>en</strong>, que es utilizado como material<br />
de difusión para los paci<strong>en</strong>tes y sus familiares <strong>en</strong> <strong>la</strong> Clínica M<strong>en</strong>ninger.<br />
Puede verse su versión íntegra <strong>en</strong> inglés <strong>en</strong> http://www.m<strong>en</strong>ningerclinic.com/resources/M<strong>en</strong>talizing06.htm<br />
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