FIEBRE TIFOIDEA EN LA ZONA METROPOLITANA ... - PAHO/WHO

Bol Of Surrit Punrrm 84(S), 1978
FIEBRE TIFOIDEA EN LA ZONA METROPOLITANA DE LA
CIUDAD DE MEXICO, 1975
Dres. Abel González Cortés,’ Jesús Guzmán Bahena,2 Alfredo Rodríguez,2
Lucía Rodríguez,2 y Armando Anaya3
Antecedentes
Entre 1937 y 1938, cuando el Distrito Fe-
deral contaba con una población de 1.5
millones de habitantes, se notificaron unos
400 casos anuales de fiebre tifoidea. Con-
forme al 18% de letalidad para dicha enfer-
medad en aquella época y según el número de
defunciones por tifoidea, se estimó que el
número reai de casos anuales había sido de
alrededor de 1,500 (11, es decir, 29 por se-
mana. Esto significa una frecuencia calculada
de 100.5/100,000 habitantes.
Los estudios de transmisión (2) efectuados
en 1938 sugirieron que en el 11% de 248
casos investigados epidemiológicamente, la
difusión se había producido a partir de un
portador crónico o de otro caso. En el 89%
de los casos investigados no se identificó la
fuente de infección; en cambio, se estimó que
163 casos encajaban en un patrón de presen-
tación endémica.
Respecto a vehículos de difusión, se com-
‘Jefe, Unidad de Epidemiología, Departamento de Me-
dicina Social, Medicina Preventiva y Salud Pública. Facultad
de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México. Ex
Jefe, Unidad de Epidemiologfa, Centro Nacional de Diagnóstico
y Referencia, Instituto de Salubridad y Enfermedades Tropi-
cales. Secretaría de Salubridad y Asistencia. México, 17, D.F.
2Unidad de Epidemiología. Centro Nacional de Diagnóstico
y Referencia, Secretarfa de Salubridad y Asistencia.
3 Estadístico, Unidad de Epidemiologfa, Centro Nacional de
DIagnóstico y Referencia, Secretaría de Salubridad y Asis-
tencia.
Se analiza el problema de la fiebre tifoidea en años recientes en
la ciudad de México y su zona metropolitana; y su frecuencia se
compara con la correspondiente a tres decenios. El hecho de
haber logrado en 1974 y 1975 una reducción de las tasas de inci-
dencia de fiebre tifoidea en una zona densamente poblada de
México, D.F., sugiere la necesidad de analizar detenidamente la
estrategia empleada. Se logran’a así la identificación de los princi-
pales métodos de contención de la enfermedad, que han resultado
útiles en el medio mencionado.
416
probó que el agua era responsable del 63%
de los casos. Si bien no se cultivó Salmonella
lyphi del agua de bebida se halló que el 57%
de muestras de agua de la red de abasto de
la ciudad estaban contaminadas por coli-
bacilos. Dicho porcentaje era mayor en mues-
tras de agua tomadas directamente de pozos
artesianos cuyas aguas se mezclaban con la
de la red municipal y surtían a casas par-
ticulares o a vecindarios. El agua de la red
municipal alcanzaba a abastecer al 90% de
la Ciudad de México, y tenía cifras promedio
de cloro residual de .07 ppm. (2).
Introducción
A tres decenios de distancia de la época
considerada en los antecedentes, y particu-
larmente durante un período de seis años
anterior a 1972, en el Distrito Federal se
presentaron alrededor de 16 casos semanales
de fiebre tifoidea como promedio (3, 4). Esto
se comprobó a través del análisis de los re-
gistros clínicos del Hospital de Infectología
del Centro Médico La Raza del Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS), y los
datos epidemiológicos publicados por la
Dirección de Epidemiología y Campañas
Sanitarias de la Secretaría de Salubridad y
Asistencia (SSA). En 1969 el Distrito Federal
contaba con 6,731,368 habitantes, por tanto

González Cortés et al. l FIEBRE TIFOIDEA EN MEXICO 417
la tasa de ataque general por fiebre tifoidea
habría sido del orden de 12.4/100,000.
Metodología
A partir de 1972 (5), en que hubo intensa
actividad epidémica por fiebre tifoidea en
México, D.F., la Unidad de Epidemiología
del Centro Nacional de Diagnóstico y Referen-
cia de la SSA, vigiló, hasta 1975, las admi-
siones de enfermos de tifoidea en hospitales
de concentración de dicha ciudad.
El diagnóstico de fiebre tifoidea se basó en
la presencia de fiebre continua, síntomas
gastrointestinales, postración, hepatoes-
plenomegalia y, cuando fue posible, en el ais-
lamiento de Saimonella typhi o en incremen-
tos significativos en los títulos de anticuerpos
anti- y anti-H. El estudio epidemiológico
retrospectivo de simple apareamiento de
casos y testigos sanos se hizo con pacientes
que reunieron los requisitos antes señalados;
los testigos sanos fueron escogidos de modo
que, en relación con los casos, tuvieran igual
sexo, edad similar, condición socioeconómica
semejante y residencia en la misma manzana.
Un solo encuestador aplicó un cuestionario
que incluyó preguntas sobre 14 artículos ali-
menticios, consumidos en las cuatro semanas
previas al comienzo de la enfermedad. Los
artículos alimenticios se eligieron después de
preguntar intensivamente a los enfermos
sobre sus hábitos nutricionales.
La situación en 1975
Los datos de los hospitales de infectologfa
del Centro Médico La Raza del Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS), Hospi-
tal del Niño, Institución Mexicana de Asis-
tencia a la Niñez (IMAN), Infantil de México,
General de la Secretaría de Salubridad y
Asistencia, Español, Inglés y General del
Centro Médico Nacional de IMSS, señalaron
una disminución considerable de la fiebre
tifoidea en los años siguientes a 1972 (figura
1).
En 1975 los hospitales citados solamente
admitieron 281 pacientes con fiebre tifoidea.
Estos hospitales notificaron 204 casos en
1974,814 en 1973 y 3,577 en 1972 (5).
Para 1975, el 59% de los casos ocurrieron
en las edades de 5 a 24 años, con distribución
similar para los grupos de 5 a 14 y 15 a 24
años. Esta predominancia de casos para tales
edades es similar a aquella de los tres años
previos, en los que el 60% en 1972, el 68% en
1973 y el 71% en 1974, correspondieron a
edades de 5 a 24 años de edad (cuadro 1).
En 1975, la proporción entre hombres y
mujeres fue de 1.4 a 1; en 1974 se dió este
mismo predominio de casos en hombres con
valores de 1.6 a 1; en 1973,1.4 a 1, yen 1972,
1.2 a 1. En 1975, el número de casos y las
tasas de ataque por distritos sanitarios (cuadro
2) fueron de valores bajos en la mayoría de
ellos; en tres distritos (1, XV y XIV) se mani-
FIGURA l-Casas de tifaidea según semana de principia, zona metropolitana de México, D.F., 1973-1975.
Fuente: Unidad de Epidemiología, Centro Nacional de Diagnóstico y Referencias, Instituto de Salubridad y Enfermedades Tm
picales.

418 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA l Mayo 1978
CUADRO l-Casas de tifoidea según edades, zona metropolitana de MBxico, D.F., 1972-1975.
Edad (en años)
o-4 169
5-14 1,445
15-24 705
25-44 411
45-64 41
65 y más 8
Ignorada 798
Total 3,577
CUADRO 2-Tasas de ataque por fiebre tifoidea,
según distritos sanitarios, zona metropolitana de
México, D.F., 1975.’
Distrito
sanitario
1
xv
XIV
XVI
XIII
II
V
III
IX
IV
VIII
VI
Casos
1972 1973 1974 1975
No. % No. % No. % No. %
4.7 69 8.5 7 3.4 28 9.9
40.4 327 40.2 66 32.4 86 30.6
19.7 229 28.1 79 38.6 80 28.5
11.5 155 19.1 44 21.6 73 26.0
1.2 24 2.9 7 3.4 ll 3.9
0.2 6 0.7 1 .5 2 .7
22.3 4 0.5 - - 1 .4
100.0 814 100.0 204 100.0 281 100.0
Casos
No. %
Tasa de
ataque b
69 24.6 4.8
22 7.8 2.3
18 6.4 2.9
14 5.0 1.4
13 4.6 1.6
13 4.6 2.0
12 4.3 2.2
ll 3.9 1.9
ll 3.9 1.7
6 2.1 1.4
5 1.8 3.1
1 .4 1.1
Subtotal 195 69.4 2.4
Estado de México 76 27.0 -
Otras residencias 10 3.6 -
Total 281 100.0 -
aLa población total del Distrito Federal se estimó en 8,188,781
habitantes.
bTasa por 100,CGO habitantes.
festó una notoria aglomeración de casos,
que alcanzó el 39% del total. Los distritos
más afectados se extienden desde el oeste
hacia el centro y finalmente al noreste de la
ciudad de México. La concentración de casos
en 1975 alcanzó el máximo en las semanas 9
a ll (figura 1).
La tasa de ataque total en 1975 fue de 2.4/
100,000 habitantes; en 1974 fue de 1.7/
100,000; en 1973, de 11/100,000, y en 1972,
de 48/100,000.
En 1975, la mayor frecuencia de casos
correspondió al norte de la ciudad de México
(Distritos sanitarios 1 y XV); en 1974 se dió
este mismo patrón de concentración mayor
en los mismos distritos sanitarios (cuadro 3).
Igual fenómento ocurrió al norte de la ciudad
en 1972~ 1973.
El Distrito Federal se divide en 16 distritos
sanitarios; en 1972 todos tuvieron casos; en
1973, un distrito no tuvo casos, y en 1974 y
197.5, cuatro distritos sanitarios no presen-
taron casos. Año a año se presenta una can-
tidad considerable de casos (cuadros 2 y 3) en
el Estado de México, en el área urbana que
limita con la parte norte del Distrito Federal,
muy particularmente con el Distrito sani-
tario 1. Puede afirmarse que alrededor del
30% de los casos de la zona metropolitana de
México, D.F., ocurre en la parte correspon-
diente al Estado de México.
El Hospital de Infectologfa del Centro
Médico La Raza-fuente de la mayoría de
los casos confirmados bacteriológicamente-
notificó 200 casos en 1975; este número es
comparable a 191 casos admitidos en 1974,
a 179 en 1970 y 197 en 1971; estos dos últimos
años fueron preepidémicos.
Aún se investiga el origen primario de la
epidemia de 1972 (5), si bien existen algunas

González Cortés et al. 9 FIEBRE TIFOIDEA EN MEXICO 419
CUADRO 3-Tasas de ataque por fiebre tifoidea,
según distritos sanitarios, zona metropolitana de
México. D.F., 1974.’
Sub total
Distrito
sanitario
1
xv
II
XVI
IV
III
Ix
XIV
XIII
V
VI
VIII
Estado de México
Otras residencias
Total
Casos
No. %
Tasa de
ataque b
32 15.7 2.30
20 9.8 2.08
12 5.9 1.91
12 5.9 1.28
ll 5.4 2.76
9 4.4 1.61
8 3.9 1.31
8 3.9 1.36
5 2.5 .65
4 2.0 .75
4 2.0 4.50
1 0.5 .65
126 61.8 1.60
70 34.3 -
8 3.9 -
204 100.0 -
aLa población total del Distrito Federal se estimó en 7,925,650
habitantes.
bTasa por 100,000 habitantes.
pruebas en el sentido de que la transmisión
pudo haberse efectuado secundariamente a
través de “aguas frescas” (mezcla de agua,
azúcar y frutas trituradas, verificada en
forma manual) (6) y agua de bebida (7).
En abril de 1975, en la zona norte de la ciu-
dad de México, se llevó a cabo un estudio de
32 parejas de casos y testigos sanos (8). No
se obtuvo ningún indicio sobre algunos de los
14 alimentos o bebidas específicos que podían
haber intervenido en la transmisión; cabe
seiialar que esta tuvo características aparente-
mente explosivas en marzo (figura 1). No
se comprobó que estuvieran implicadas en la
propagación el agua de la red municipal, el
agua que se expende en garrafones, los re-
frescos embotellados ni las aguas frescas. En
cuanto a los alimentos sospechosos no se
encontró significancia estadística entre las
diferencias observadas entre casos y testigos
sanos (cuadro 4). Para cada uno de los ali-
mentos se procedió a hacer un arreglo de
datos para su análisis estadístico; en el cuadro
5 se muestra dicho arreglo según exposición
CUADRO 4-Tabulación de 32 parejas de casos de fiebre tifoidea y testigos sanos, según ex.
posicibn a alimentos específicos, México. D.F., 1975.
Exposición a a b C d
alimentos:
Expuesto (+) Caso(+) Caso (+) Caso (-) caso (-)
No expuesto (-) Testigo (+) Testigo (- ) Testigo (+) Testigo (-) X2”
Queso 19
Leche 29
Paleta helada 18
Refresco embotellado 20
Agua electropura 6
Agua de la llave 22
Aguas frescas 5
Tacos 17
Tortas 16
Antojitos 19
Helados (ice cream) 19
Congeladas b ll
Raspados de hieloc 9
Fruta cruda partida 4
acalculado por la fórmula: X2 = ([b-bc,lr1’2 (Prueba de McNemar para Chi cuadrado).
kongeladas: Agua congelada con saborizantes.
c Raspados de hielo: Hielo con saborizantes.
5 7 1.5
2 0 0.0
3 6 0.125
8 3 4.00
4 21 0.8
4 4 0.167
4 20 0.0
6 5 0.1
6 5 0.0
5 4 0.0
5 3 0.1
3 13 0.125
8 ll 0.75
10 9 0.0

420 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA . Mayo 1978
CUADRO 5-Encuesta de 32 parejas de casas de
fiebre tifaidea y testigos sanos, según exposición al
queso: arreglo de datos para an6lisis estadístico,
MBxico, D.F.. 1975.’
Testigos
Casos sí No Total
sí 19 1 20
No 5 7 12
Total 24 8 32
aCalculado por la fórmula: X2 = i ‘b;y;l)z (Prueba de
McNemar para Chi cuadrado).
de alimentos, represión sobre vendedores am-
bulantes en las calles y en torno a las escuelas
primarias, tratamiento hospitalario de gran
número de casos, intensificación de los estu-
dios de vigilancia epidemiológica y la aclara-
ción de algunas de las modalidades de trans-
misión de la fiebre tifoidea. Es posible que
estas medidas, asociadas a la vacunación, ha-
yan desempeñado un papel relevante en la
reducción de las tasas de frecuencia de la
fiebre tifoidea en la zona metropolitana de la
ciudad de México, cuya población en 1975
se estimaba en 12 millones de habitantes.
al queso. Para las pruebas de significancia
estadística, se aplicó luego una fórmula pre-
Discusión y comentarios
conizada (8). El estudio bacteriológico de 10 Se consideró de extrema gravedad el
muestras de agua recogidas de llaves de ataque por tifoidea que sufrió la ciudad
casas y escuelas, de la zona norte, donde de México alrededor de 1938, cuando el
habían ocurrido casos seis meses antes, dió 57% de las muestras de agua de la red municomo
resultado que el agua era absoluta- cipal se hallaban contaminadas por colimente
potable. Por otra parte, de 17 mues- formes y que alcanzó una incidencia estimada
tras recogidas tres meses después de observado de 100/100,000 habitantes. En 1972 y 1973
el acmé de los casos, en cuatro (24%) se las tasas de frecuencia de fiebre tifoidea
observó intensa contaminación por colifor- fueron altas; sin embargo, el control de la
mes. Debe señalarse que en la zona donde se calidad del agua en esos años permitió identiverificó
el estudio de parejas, la distribución ficar sólo un 6% de muestras de agua de la
de agua se efectúa también a partir de hi- red municipal contaminadas por coliformes.
drantes distantes y de allí se lleva a las casas En una gran ciudad con muchas dificultades
en barriles y recipientes, sobre pequeños para lograr un saneamiento deseable en lo
carros tirados por equinos; de esta manera, que respecta a alimentos y bebidas, pero
aunque en el momento de la recolección de en circunstancias de mejor control del agua,
muestras el agua pudiera ser potable, está la incidencia de fiebre tifoidea sygiere múltiexpuesta
a crecientes riesgos de contamina- ples y complejos mecanismos en la propagación
.
ción de la enfermedad y de otros padecimien-
En 1973, se llevó a cabo una intensa va- tos entéricos transmisibles. Estos mecanismos
cunación antitifóidica en la ciudad de México, de transmisión requieren que los epidemióloen
personas mayores de 5 años, y se alcanzó gos dediquen creciente atención a fin de lograr
una cifra superior a 5 millones de dosis apli- procedimientos de vigilancia efectivos en la
cadas: en 1974 y 1975 la administración de preparación, distribución y manipulación de
vacunas disminuyó considerablemente. Se los alimentos y bebidas.
tomaron otras medidas de profilaxis tales El haber reducido en 1974 y 1975 las tasas
como: información al público sobre las for- de incidencia de fiebre tifoidea a 2/100,000, en
mas de transmisión de la enfermedad, vi- la densamente poblada zona metropolitana
gilancia sobre la calidad de los alimentos, de México, D.F., sugiere la necesidad de
control del agua mediante cloración (lo que analizar detenidamente la estrategia empleada
permitió alcanzar hasta 94% de muestras después de 1972. Ello conducirá a la identipotables),
vigilancia sobre los manipuladores ficación ~~--.-~-~~ de - los ~~ nrincinales rabí ~ métodos de con-

González Cortés et al. l FIEBRE TIFOIDEA EN MEXICO 421
tención de la enfermedad, que han resultado
útiles en nuestro medio. Asimismo dicha
estrategia ha constituido la base de las acti-
vidades de la Dirección de Salubridad en
el Distrito Federal, y de la Dirección de
Alimentos, Bebidas y Medicamentos (SSA),
y de dependencias pertenecientes al Departa-
mento del Distrito Federal. Es pertinente
continuar con la mencionada estrategia en
forma prioritaria, ya sea a nivel en que se ha
llevado a cabo o bien reforzarla en los
puntos de menor costo. Esto conduciría a
mantener las tasas de incidencia a los valores
actuales o incluso reducirlas por debajo del
valor 2/100,000 habitantes. En todo caso, en
lo sucesivo, con la infraestructura de salud
disponible, los incrementos en la frecuencia
de la fiebre tifoidea que se detecten oportuna-
mente, obligarán a pensar en desequilibrios
biosociales, que requerirán rápida y eficiente
investigación. Así se facilitará el diseño y la
ejecución de medidas de control eficaces.
Resumen
Se comparan los datos sobre frecuencia de
fiebre tifoidea en 1938 y los de tres decenios
después en la zona metropolitana de la ciu-
dad de México (tasa calculada de 1OO.W
100,000 frente a 12/100,000 según casos noti-
ficados en 1969).
REFERENCIAS
En el período 1972-1975, se observó un
descenso de casos de tifoidea de tasas de 48/
100,000 habitantes a 2/100,000. En cada uno
de los años de este lapso, los varones fueron
los más afectados, si bien esto fue menos
patente para los años de mayor actividad
epidémica; en todos los años, el grupo más
vulnerable fue el de 5 a 24 años de edad: 60
a 70% de los casos.
Entre 1972-1975, la mayor frecuencia de
casos se dió al norte de la ciudad de México,
donde la población es más densa. No se han
podido precisar las formas básicas de propa-
gación de la enfermedad; sin embargo, no
hay indicios de que el agua procedente de la
red municipal pueda haber sido la causante
de esa propagación. Se sugiere que los epi-
demiólogos dediquen creciente atención a fin
de esclarecer los hechos reseñados y lograr
procedimientos de vigilancia efectivos en la
preparación, distribución y manipulación de
los alimentos y bebidas. 0
Agradecimientos
El autor desea expresar su agradecimiento a los
Directores y Jefes de Servicios de los hospitales de
concentración, citados en el texto, quienes facili-
taron el acceso a los datos hospitalarios, así como
el seguimiento de los enfermos.
(1) Oficina General de Epidemiología. Departamento de Microbiología, Morelia, Michoacán, México,
Salubridad Pública, México, D.F. Boletín 1972.
Epidemiológico 4(3-4):35-58, 1940. (5) Center for Disease Control. Typhoid fever follow-up
(2) Rendón Gómez, J. Epidemiología de la fiebre tifoidea in Mexico, 1974. Morbility and Mortality
en el Distrito Federal. Boletín Epidemiológico WeeklyReporl24(17):155-156,197s.
2(9):254-292, 1939. Oficina General de Epidemiología.
Departamento de Salubridad Públita,
México, D.F.
(6) González Cortés, A., D. Bessudo y V. Vélez. Resurgimiento
de la tifoidea en México. Brote de 225
casos. Revista de Salud Pública (México)
(3) Boletines Epidemiológicos. Revista de Salud Pública,
1965-1971. (México). Dirección de Epidemiología.
Secretaría de Salubridad y Asistencia.
Archivo Clínico del Hospital de Infectología.
14:687-691,1972.
(7) González Cortés, A., D. Bessudo, R. Sánchez Leyva
et al. Waterbone transmission of chloramphenicol-resistant
Salmonella typhi in Mexico.
Centro Médico La Raza. IMSS, México, D.F.
Lancetii Págs. 605-607, 1973.
(4) Mendoza Hernández, P., V. M. A. Peredo López y
M. Terminel. Experiencias bacteriológicas, epi-
(8) MacMahon, B. y T. F. Pugh. Epidemiología México:
La Prensa Médica Mexicana, 1975. Págs. 223demiológicas
y terapéuticas de la epidemia de 262.
fiebre tifoidea. VII Congreso Nacional de

422 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA l Mayo 1978
Typhoid fever in metropolitan Mexico City, 1975 (Summary)
Data on the frequency of typhoid fever in the Between 1972 and 1975 cases were most fre-
metropolitan area of Mexico City in 1938 and quent in northern Mexico City, where the popu-
three decades later are compared (a rate calcu- lation is densest. The chief modes of transmis-
lated at 100.5/100,000 inhabitants against 121 sion of the disease could not be determined, but
100,000 based on cases recorded in 1969). there were no indications that the municipal water
This frequency declined between 1972 and supply could have been the vehicle. It is suggested
1975 from 48/100,000 to 2/100,000. In each that epidemiologists focus increasingly on ac-
year of this period males were the more frequent counting for the reported facts so that effective
sufferers, though this was less apparent in the procedures may be devised for overseeing the
years of greatest epidemic activity. The most vul- preparation, distribution, and handling of foods
nerable age group in all years was that fo 5-24 and beverages.
years, with 60-70 per cent of the cases.
A febre tifóide na area metropolitana da cidade do México em 1975 (Resumo)
Comparam-se os dados sobre freqüência de de 5-24 anos, ao qual corresponderam 60%-70%
febre tifóide em 1938 na área metropolitana da dos casos.
Cidade do México com os registrados três déca- Entre 1972 e 1975, a maior freqüência de casos
das mais tarde (coeficiente calculado em 100,W coube à zona norte da Cidade do México, de maior
100.000 contra 12 casos notificados por 100.000 densidade populacional. Náo foi possível precisar
habitantes em 1969). as formas básicas de progaga@o do mal; contudo,
No período 1972-1975, observou-se urna queda não há indícios de que a água distribuída pela
de freqüência de casos de febre tifóide, cuja coe- rede municipal possa haver causado a propaga@o.
ficiente baixou de 48/100.000 para 2/100.000. Sugere-se que os epidemiologistas dediquem
Em cada ano do periodo a doenca afetou mais os aten@0 cada vez maior ao esclarecimento dos
homens, embora isso fosse menos patente nos fatos constatados e & concretiza@o de efetivos
anos de maior atividade epidêmica; em todos os procedimentos de vigilância da preparacáo, distri-
anos, o grupo mais vulnerável foi o da faixa etária buicão e manipula@0 dos alimentos e bebidas.
La fi&vre typhoide dans la zone m&ropolitaine de Mexico, 1975 (Résumé)
L’auteur compare les données concernant la
fréquence des cas de fièvre typho;ide en 1938 à
celles des trois décennies qui ont suivi dans la zone
métropolitaine de Mexico (taux calculé de 100,W
100.000 centre 12/100.000 d’après les cas notifiés
en 1969).
Pendant la période 1972-1975 on a constaté une
diminution des cas de fièvre typhoïde (de 481
100.000 habitants à 2AOO.000). Chaque année de
cette période, ce sont les individus du sexe masculin
qui ont été les plus touchés encare que cela ait été
moins manifeste en période de forte activité épi-
démique. Chaque année aussi, le groupe d’âge le
plus vulnérable a été celui de 5 à 24 ans, à savoir
de 60 A 70 pour cent des cas.
Entre 1972 et 1975, le nombre le plus élevé de
cas a eu lieu au nord de la capitale du pays où la
population est la plus dense. Il n’as pas été possi-
ble de préciser les principales formes de propaga-
tion de la maladie. Toutefois, rien n’indique que
I’eau provenant du réseau municipal puisse avoir
été la cause de cette propagation. L’auteur suggkre
que les épidémiologistes consacrent plus d’atten-
tion à I’explication des faits précités et & la mise
au point de méthodes efficaces de surveillance de
la préparation, de la distribution et de la mani-
pulation des aliments et des boissons.