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I

Se publica también en inglés con el título:
Annual Report of the Director, 1994
ISBN 92 75 17271 4
Catalogación por la Biblioteca de la OPS
Organización Panamericana de la Salud
Informe Anual del Director : 1994
Washington, D.C. : OPS, © 1995.
248 p. - (Documento Oficial; 271)
ISBN 92 75 37271 3
1. Titulo II. (Serie) 1. OPS
2. PLANES Y PROGRAMAS DE SALUD
3. ADMINISTRACIóN EN SALUD PUBLICA 4. AMÉRICA
NLM WA540
La Organización Panamericana de la Salud dará consideración muy favorable a las solicitudes de
autorización para reproducir o traducir, íntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones. Las
solicitudes y las peticiones de información deberán dirigirse al Programa de Publicaciones, Organización
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reimpresiones y traducciones ya disponibles.
© Organización Panamericana de la Salud, 1995
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PIOPmaTy Op PAalO de laiBAro
Informe Anual del Director
1994
Documento Oficial No. 271
Agosto de 1995
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD
Oficina Sanitaria Panamericana * Oficina Regional de la
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
525 Twenty-third Street, N.W.
Washington, D.C. 20037, E.U.A.
&oA

A LOS PAÍSES MIEMBROS DE LA ORGANIZACION
PANAMERICANA DE LA SALUD
De conformidad con la Constitución de la Organización Panamericana
de la Salud, tengo el honor de presentar el Informe Anual del
Director correspondiente a 1994 sobre las actividades de la Oficina Sanitaria
Panamericana, Oficina Regional de la Organización Mundial de la
Salud. En él se analizan, dentro del marco de las orientaciones estratégicas
y prioridades programáticas para el cuadrienio 1991-1994 definidas
por los Cuerpos Directivos de la Organización Panamericana de la Salud,
los hechos sobresalientes en el cumplimiento del programa de cooperación
técnica de la Organización bajo la dirección de mi antecesor.
Al elaborar el informe se ha mantenido la misma estructura del
Presupuesto Bienal por Programas para facilitar el análisis de las actividades
desarrolladas por la Organización. Además, la introducción analiza
en forma sucinta la situación general y las condiciones de salud en la
Región.
El informe se complementa con el Infonne Financiero Parcial del
Director para 1994.
Respetuosamente,
George A. O. Alleyne
Director

CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ......................................... ix
1. CUERPOS DIRECTIVOS ............................................ 1
Conferencia Sanitaria Panamericana .................................... 1
Comité Ejecutivo ................................................... 3
Subcomité de Planificación y Programación .......................... 3
Subcomité Especial sobre la Mujer, la Salud y el Desarrollo ............... 4
II. DESARROLLO Y GESTIÓN DEL PROGRAMA GENERAL ................ 6
Dirección general ................................................... 6
Programa del Director Regional para actividades de desarrollo ................. 6
Desarrollo del programa general ........................................ 6
Plan Regional de Inversiones en Ambiente y Salud ......................... 7
Asuntos jurídicos ................................................... 10
Coordinación externa para la salud y el desarrollo social ..................... 10
Gestión informática ................................................. 14
III. PROCESO DE GESTIÓN PARA EL DESARROLLO
NACIONAL DE LA SALUD ......................................... 15
IV. COOPERACIÓN TÉCNICA ENTRE PAISES ............................ 17
Cooperación Andina en Salud ......................................... 17
Cooperación para la Salud en el Caribe .................................. 18
Iniciativa de Salud del Cono Sur ....................................... 18
Iniciativa de Salud de Centroamérica .................................... 18
Oficina de Campo de la OPS/OMS en el Paso, Texas ........................ 19
V. EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN SANITARIA ....................... 23
VI. DESARROLLO DE POLITICAS DE SALUD ............................. 25
Análisis y desarrollo de políticas de salud ................................. 25
Economía y financiamiento de la salud ................................... 28
Legislación sanitaria ................................................. 29
Mujer, salud y desarrollo .............................................. 29
Promoción de la bioética ............................................. 30
VII. ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD BASADOS EN LA
ATENCIÓN PRIMARIA ............................................. 31
Medicamentos esenciales ............................................. 34
Salud bucodental ................................................... 35
iv

Contenido
Preparativos para desastres ............................................ 36
Tecnología clínica, radiológica y de laboratorio para
servicios de salud ................................................. 38
Educación para la salud y participación de la comunidad ..................... 39
Rehabilitación ..................................................... 40
VIII. DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS ................... ......... 41
Capacitación de recursos humanos ...................................... 42
Planificación y políticas de recursos humanos. .............................. 43
Educación de recursos humanos ........................................ 44
IX. APOYO DE INFORMACIÓN SANITARIA ............................. 46
Publicaciones oficiales y técnicas ....................................... 46
Información pública ................................................. 48
Diseminación de información científica y técnica .......................... 50
X. FOMENTO DE LA INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO TECNOLÓGICO .... 52
Fomento y desarrollo de la investigación ................................. 52
Políticas y desarrollo tecnológico de salud ................................ 53
Investigación y desarrollo en materia de vacunas ........................... 54
XI. ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN .................................... 55
XII. SALUD AMBIENTAL ............................................... 57
Servicios de abastecimiento público de agua y saneamiento ................... 58
Desechos sólidos e higiene de la vivienda ................................. 60
Control de los riesgos para la salud relacionados con el
medio ambiente .................................................. 61
Salud de los trabajadores .............................................. 62
XIII. SALUD DE LA MADRE Y EL NIÑO ................................... 64
Crecimiento, desarrollo y reproducción humana ............................ 65
Salud del adolescente ....................................... ......... 68
Infecciones respiratorios agudas ........................................ 69
Inmunización ...................................................... 70
Enfermedades diarreicas .............................................. 71
XIV. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES .................................. 72
Actividades generales de control de enfermedades transmisibles ................ 72
Investigaciones sobre enfermedades tropicales ............................. 74
Tuberculosis ....................................................... 74
Enfermedades de transmisión sexual y síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA) .................................. 75
Enfermedades transmitidas por vectores .................................. 77
Malaria ........................................................... 78
Enfermedades parasitarias ............................................. 79
Lepra ............................................................ 80
v

vi Informe Anual del Director
XV. PROMOCIÓN DE LA SALUD ........................................ 82
Promoción de la salud y prevención de enfermedades
no transmisibles .................................................. 82
Tabaco y salud ........................................ ...... 85
Prevención y tratamiento de los trastornos mentales y
neurológicos ........................................ ...... 85
Cáncer .............................................. 85
Prevención de accidentes ............................................. 88
Salud de los ancianos ................................................ 88
Prevención y control del alcoholismo y uso indebido de drogas ................ 89
Salud ocular ....................................................... 90
Enfermedades cardiovasculares ......................................... 90
XVI. SALUD PÚBLICA VETERINARIA .................................... 91
Inocuidad de los alimentos ............................................ 92
Fiebre aftosa ....................................................... 93
Zoonosis .......................................................... 94
XVII. ADMINISTRACIÓN . ........................................ 97
Presupuesto y finanzas ................................................ 97
Servicios generales y gastos de operación en la Sede ......................... 98
Personal ......................................... 98
Compras .......................................................... 99
XVIII. COOPERACIÓN TÉCNICA A NIVEL DE PAIS .......................... 101
Antigua y Barbuda .................................................. 101
Antillas Neerlandesas y Aruba ......................................... 103
Argentina ......................................................... 105
Bahamas ......................................... 108
Barbados ......................................... 111
Belice ............................. 114
Bolivia ............................. 116
Brasil .............................. 120
Canadá ........................................................... 124
Chile ........................................................... 125
Colombia ......................................................... 128
Costa Rica ........................................................ 132
Cuba ............................. 135
Dominica ......................................................... 138
Ecuador .......................................................... 140
El Salvador ........................................................ 144
Estados Unidos de América ........................................... 150
Granada ......................................... 151
Guatemala ........................................................ 153
Guayana Francesa, Guadalupe y Martinica ................................ 159
Guyana ........................................................... 160
Haití ............................................................ 163
Honduras ......................................... 166
Jamaica ........................................................... 169

Contenido vii
México ........................................................... 172
Nicaragua ....................................................... 176
Panamá. ................................. ......................... 180
Paraguay ......................................................... 183
Perú ........................................ 186
Puerto Rico ....................................................... 192
República Dominicana .............................................. 193
Saint Kitts y Nevis .................................................. 198
San Vicente y las Granadinas .......................................... 199
Santa Lucía ....................................................... 201
Suriname ......................................................... 203
Territorios Dependientes del Reino Unido ................................ 205
Anguila, Islas Vírgenes Británicas y Montserrat ........................ 205
Bermuda .................................................... 207
Islas Caimán .................................................. 208
Islas Turcas y Caicos ........................................... 208
Trinidad y Tabago ................................................... 209
Uruguay ........................................ 211
Venezuela ......................................................... 214
Anexo 1. Historia y estructura de la Organización Panamericana
de la Salud ...................................................... 218
Anexo 2. Composición del Comité Ejecutivo de 1980 a 1995
(septiembre a septiembre) ........................................... 221
Indice ................................................................... 222
INFORMES ESPECIALES
AMPES: El sistema de planificación, programación,
seguimiento y evaluación de la cooperación técnica
de la OPS ........................................ 8
Cumbre de las Américas, 1994 ................................................ 12
La reforma del sector salud ................................................... 26
Población y salud .......................................................... 66
La violencia: Un problema de salud pública cada vez mayor ......................... 86

Los NIÑOS DE LAS AMÉRICAS NUNCA MÁS
TENDRÁN QUE TEMER A LOS ESTRAGOS
DE LA POLIOMIELITIS
Cuando el niño de la foto fue afectado con poliomielitis en agosto de 1991, resultó ser
el último caso de poliomielitis de las Américas causado por el poliovirus salvaje
autóctono. Tres años más tarde, después de una vigilancia intensiva en todos los países,
una comisión internacional independiente certificó la erradicación de la transmisión
autóctona del poliovirus salvaje de las Américas, llegándose así a la culminación de una
iniciativa lanzada en mayo de 1985 por el Dr. Carlyle Guerra de Macedo, Director de la
OSP, cuando declaró:
"Ha llegado el momento de declarar que es inaceptable que
ningún niño de las Américas sufra de poliomielitis".
o
G
d
-J

Para la Organización Panamericana de la
Salud, 1994 fue un año de cambio. Se evaluaron
las Orientaciones Estratégicas y Prioridades
Programáticas para el cuadrienio 1991-1994 y
la evaluación arrojó valiosas lecciones para la
preparación de las nuevas Orientaciones Estratégicas
y Programáticas que guiarán el trabajo
de la Organización de 1995 a 1998. Con el
transcurso del tiempo, ha aumentado la aceptación
del hecho que si los países han de
enfrentarse en forma efectiva a la pobreza, las
desigualdades, la marginalización y la discriminación
basada en el género -problemas que
conducen a enormes inequidades en la salud y
la atención de la salud- los límites del sector
salud deben ampliarse.
En la actualidad, la Organización está
recogiendo los frutos de su defensa firme y
constante de la salud: por una parte, cada vez
más organizaciones se están involucrando en el
campo de la salud, uniéndose a la OPS en una
alianza multisectorial para mejorar la salud de
la población de la Región. Por otra parte, la
salud se ha convertido en el tema principal de
la agenda de importantes conferencias y cumbres
y de las recomendaciones formuladas en
esas reuniones.
El Informe Anual del Director, 1994, describe
el efecto que han tenido circunstancias
mundiales y regionales en las condiciones
sociales, económicas y de salud de los países de
las Américas y la respuesta de la Organización a
las mismas. Asimismo, analiza la cooperación
técnica prestada por la OPS y subraya los logros
más importantes, como la eliminación de la
poliomielitis de las Américas.
En los años transcurridos del decenio de
1990, se ha llegado a una mayor comprensión de
la interdependencia de los factores que contri-
INTRODUCCIÓN
ix
buyen al bienestar de las personas, así como de
la fuerza que tienen los enfoques integrados para
mejorar la situación de salud de la población. En
el seno de las Naciones Unidas, esta mayor conciencia
se reflejó en eventos tales como la Cumbre
Mundial en Favor de la Infancia, la Conferencia
de las Naciones Unidas sobre el Medio
Ambiente y el Desarrollo, la Conferencia Internacional
de Nutrición y la Conferencia Mundial
sobre los Derechos Humanos, que pusieron
de manifiesto los asuntos relacionados con salud
durante la primera parte del decenio. En la
Conferencia Intemacional sobre Población y
Desarrollo de 1994, que constituyó un nuevo
intento de lograr consenso internacional para
abordar los amplios temas de población, crecimiento
económico y desarrollo humano sostenible
y la estrecha interrelación entre los mismos,
también se trataron temas específicos relacionados
con el empoderamiento de la mujer y el
mejoramiento de su situación educacional y
económica. El alcance de las deliberaciones
sobre el desarrollo sostenidas en esta conferencia
fue mucho más amplio que el de previas reuniones
sobre población, lo cual refleja que a
nivel mundial ha aumentado la conciencia de
que los asuntos relacionados con la población,
la pobreza, los patrones de producción y consumo
y el medio ambiente están tan interrelacionados
que ninguno de ellos puede considerarse
aisladamente. El Informe analiza las
implicaciones que tienen para la Región los
compromisos adquiridos en esta conferencia y
los acuerdos concertados en ella.
En 1994 se reunieron en Barbados los
representantes de 41 estados insulares con
motivo de la Conferencia Mundial sobre Desarrollo
Sostenible en Estados Insulares Pequeños
en Desarrollo, los cuales reconocieron que

x
Informe Anual del Director
x Informe Anual del Director~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
sus países deberían adoptar enfoques originales
con respecto al ambiente y al desarrollo, dadas
su fragilidad y vulnerabilidad ecológica, su
pequeño territorio, su aislamiento geográfico y
sus limitados recursos. Esta conferencia surgió
de la Conferencia de las Naciones Unidas sobre
el Medio Ambiente y el Desarrollo y corroboró
la determinación de detener la degradación del
ambiente y de promover un desarrollo que sea a
la vez ambientalmente sano y sostenible en
todos los países.
En las Américas la motivación de aplicar
medidas integradas para resolver problemas
comunes de salud condujo a la firma de acuerdos
de integración económica y de liberalización
del comercio, como el Tratado de Libre
Comercio de América del Norte (TLC) y el
Mercado Común del Sur (MERCOSUR), y al
surgimiento de iniciativas políticas de colaboración,
como el Parlamento Latinoamericano
(PARLATINO).
Esta tendencia creciente hacia la integración
culminó en 1994 con la Cumbre de las
Américas, convocada por el Presidente de los
Estados Unidos de América y llevada a cabo en
la ciudad de Miami. Esta fue la primera reunión
interamericana de Jefes de Estado que se realizaba
desde 1963, y contó con la participación
de los líderes de 34 países, quienes sostuvieron
sesiones de trabajo sobre la integración económica
y el libre comercio, el compromiso con el
desarrollo sostenible y el fortalecimiento de las
prácticas democráticas. Se trató del sector salud
en el contexto del desarrollo sostenible. Las
Primeras Damas participaron en un simposio
especial sobre temas relacionados con la niñez.
En la "Declaración de Principios" que emitió la
Cumbre se instó a los países, entre otras cosas, a
mantener su compromiso con el desarrollo sostenible
y la salud al más alto nivel político. La
OPS tiene una función clave en cuanto al
seguimiento de las actividades destinadas a asegurar
el acceso equitativo a los servicios básicos
de salud y a consolidar una alianza con el propósito
de prevenir la contaminación ambiental;
también deberá mantenerse activamente involucrada
en otros asuntos importantes, como la
eliminación del sarampión, la reducción de la
mortalidad materna, el fortalecimiento del
papel de la mujer en la sociedad y la revitalización
de la participación social y comunitaria. El
Informe da cuenta también de los aspectos más
destacados de la Cumbre.
Este panamericanismo renovado es subyacente
al trabajo de la Organización que busca
colaborar con los países y estimular la cooperación
entre ellos y se procurará mantenerlo y
fortalecerlo con el mismo espíritu que guió la
firma del Código Sanitario Panamericano en
1924: como un esfuerzo mancomunado de
pares, un esfuerzo regional. Al aplicar los principios
fundamentales de solidaridad y de plena
participación de toda organización, comunidad
e individuo a este nuevo panamericanismo en
salud, nuestros países podrán conquistar la
enfermedad y avanzar hacia el desarrollo
humano sostenible.
Uno de los acontecimientos más memorables
de 1994 fue la certificación de que la transmisión
autóctona del virus salvaje de la poliomielitis
se había interrumpido en la Región de
las Américas. Este logro extraordinario constituirá,
para las futuras generaciones, una prueba
fehaciente del poder que tienen los países
cuando actúan juntos para mejorar la salud de
sus pueblos y combatir las enfermedades. La
OPS anunció la iniciativa de erradicación de la
poliomielitis en 1985, para la cual recibió el
apoyo de la AID (EUA), la Asociación Canadiense
de Salud Pública, el UNICEF, el BID y el
Rotary International. El éxito de la erradicación
de la poliomielitis en las Américas puede atribuirse
a varios factores, que incluyen el alto
grado de compromiso político, la participación
dedicada de la comunidad, la mobilización
social, una notable solidaridad entre todos los
pueblos de la Región, y la colaboración firme y
sostenida de agencias y organizaciones que trabajaron
en pro de la meta conjunta. Esta meta se
alcanzó por medio de estrategias que incluyeron
campañas masivas de inmunización para lograr
coberturas superiores a 80%; el fortalecimiento
de la vigilancia de todos los casos de parálisis
fláccida aguda; el establecimiento de una red de
laboratorios que trabajaron conjuntamente en el
análisis de las muestras; epidemiólogos dedicados
a la búsqueda de casos, seguimiento y recolección
de muestras, y el monitoreo constante

de indicadores clave de vigilancia. Fue emocionante
el momento en que la Comisión Internacional
para la Certificación de la Erradicación
de la Poliomielitis declaró en agosto de 1994 que
se había interrumpido la transmisión de poliovirus
salvaje en las Américas.
El "modelo de la poliomielitis" se ha convertido
en el prototipo a seguir para combatir
con éxito otras enfermedades, mediante la coordinación
interagencial, la movilización del compromiso
político, la participación activa de la
comunidad y técnicas de comunicación social
efectivas. Las enfermedades transmisibles siguen
siendo la causa más importante de morbilidad y
mortalidad en la Región, y generan una alta proporción
de la demanda de servicios de salud.
Además, está aumentando el riesgo de que surjan
enfermedades infecciosas nuevas o recurrentes.
Algunas de estas -como el cólera, que
estuvo inactivo por décadas- han reaparecido,
sobrecargando a los servicios de salud. Este
resurgimiento se debe a varios factores, tales
como las incursiones del ser humano en zonas
selváticas y, más aún, al deterioro de los servicios
básicos de agua y saneamiento y al hacinamiento
en áreas urbanas. El dengue también se
ha diseminado ampliamente en muchos países
tropicales; y su forma más letal, el dengue hemorrágico,
al parecer se ha vuelto endémico en
algunos de ellos. Si bien la reaparición del dengue
y la malaria puede vincularse a la debilitación
de los programas de erradicación de mosquitos,
el hacinamiento y la pobreza creciente
tienen la mayor parte de la responsabilidad.
La tuberculosis sigue siendo un problema
serio que se encuentra en todos los países de la
Región, a pesar de que existen medicamentos
eficaces y estrategias de control efectivas en
relación con el costo. El control de la enfermedad
representa un enorme desafío para los paises,
especialmente ahora, en vista de la relación
sinérgica que existe entre la tuberculosis y el
SIDA y la infección por el VIH. No obstante,
la necesidad de controlar la tuberculosis es más
apremiante que nunca, dado que los niveles
actuales de intercambio económico, los viajes y
la migración en el mundo de hoy hacen que la
diseminación continua y el control ineficaz en
un país repercutan en todos los demás.
Introducción
xi
La modalidad de transmisión del VIH en
las Américas está cambiando y la epidemia se
está extendiendo rápidamente a la población
heterosexual. La mayoría de las infecciones
nuevas se dan entre personas de 15 a 25 años de
edad. Además, la infección por VIH se asocia
cada vez más con la pobreza y la falta de acceso
a servicios básicos de salud y educación.
Si bien los triunfos más importantes relacionados
con el control de las infecciones infantiles
se registran en los programas de inmunización,
no hay duda de que las mejoras en las
condiciones de vida y la nutrición han influido
en los indicadores tradicionales de salud maternoinfantil.
Sin embargo, y a pesar de los éxitos
obtenidos, casi 350.000 niños de América
Latina y el Caribe mueren antes de cumplir 1
año por causas prevenibles relacionadas con la
pobreza. Esta pérdida se traduce en casi dos
muertes infantiles cada tres minutos.
Las enfermedades diarreicas están directamente
relacionadas con la disponibilidad de servicios
de agua y saneamiento, la higiene doméstica
y personal, y las prácticas de alimentación
infantil. Desde hace tiempo es bien conocida la
influencia que tienen los factores sociales en la
identificación y atención de estas enfermedades.
De hecho, se ha demostrado que el número de
episodios de diarrea en los niños tiene una
correlación inversa con la clase social, vale
decir, a mayor pobreza del niño más episodios de
diarrea. Las enfermedades diarreicas se encuentran
entre las cinco primeras causas de defunción
en los niños menores de 1 año, y son la
principal causa de mortalidad entre los niños de
1 a 4 años de edad en muchos países de la
Región. Es más, estas enfermedades contribuyen
de manera importante al retardo del crecimiento
y a la desnutrición, con lo cual ayudan a
mantener el ciclo de enfermedad. No hay duda
de que las diarreas son de los problemas de salud
que más afectan a los niños de las Américas.
El presente Informe también trata de las
preocupaciones con la degradación del medio
ambiente. En estos momentos, casi la mitad de
los paises de la Región están tomando medidas
específicas para hacer frente a los problemas
relacionados con el manejo de desechos, la calidad
del agua, y la contaminación del aire, del

xii
suelo y de las fuentes de agua. Para poder hacer
frente a los problemas de salud derivados de las
deficiencias del ambiente, durante el decenio
de 1990 habrá que recurrir cada vez más a la
promoción de la salud.
Durante 1994 la OPS prestó atención al
problema de la violencia, que si bien se origina
en problemas sociales, tiene repercusiones profundas
en el sector salud y ya casi ha alcanzado
niveles epidémicos en las Américas. Durante la
conferencia multidisciplinaria auspiciada por la
Organización sobre este tema, se destacó la
urgencia de combinar un enfoque de salud
pública con los esfuerzos tradicionales del sistema
judicial para tratar los problemas de violencia
interpersonal. El tema se trata también
en el presente Informe.
Durante todo el año la OPS mantuvo
firme el alcance de la meta de Salud para
Todos, que se adhiere a los principios fundamentales
de justicia social y equidad. La estrategia
de atención primaria sigue siendo la más
apropiada para lograr la meta, y sus componentes
básicos aún son relevantes para los servicios
de salud.
Más que nada como resultado de las presiones
a las que estuvieron sometidos para reestructurar
su deuda hacia fines del decenio de
1980, la gran mayoría de los países de la Región
se embarcaron en procesos de reforma del
Estado que incluyeron reformas del sector
salud. En este Informe también se analizan las
reformas del sector salud y la cooperación técnica
otorgada a los países para apoyar dicho
proceso. La mayoría de los países han indicado
aquí que están llevando a cabo algún tipo de
reforma, desde la preparación de planes nacionales,
hasta la descentralización, la mejora de
servicios a nivel local y las acciones destinadas
a mejorar el acceso, la cobertura y la eficiencia
de los servicios de salud. Para que la descentralización
sea exitosa, los servicios de salud provinciales
y municipales deben contar con personal
capacitado adecuadamente, de modo que
puedan desempeñar las tareas técnicas y gerenciales
cruciales que aseguren la entrega eficiente
de servicios.
La XXIV Conferencia Sanitaria Panamericana
adoptó en 1994 las Orientaciones Estraté-
Informe Anual del Director
gicas y Programáticas de la Organización Panamericana
de la Salud para el período de 1995 a
1998. Estas orientaciones constituyen el marco
básico para la planificación de las acciones de
salud de la Organización en el cuadrienio y
establecen que la superación de la inequidad
-la disminución de las brechas- en el acceso
de la población a los servicios de salud y en la
cobertura de los mismos, y la mejora de las condiciones
de salud que reflejan las disparidades
económicas y sociales imperantes constituyen
los mayores desafíos que enfrenta el sector salud
en la Región.
La pobreza, como expresión de la inequidad
social, es la causa subyacente de la mayor
parte de la morbilidad y mortalidad en la
Región de las Américas. Las restricciones
impuestas al gasto público durante la década de
1980 han limitado la inversión social, con consecuencias
nefastas para la población desfavorecida.
A pesar de que la enorme desigualdad en
la distribución del ingreso que se registró en el
decenio pasado disminuyó o se revirtió en algunos
países a principios de la presente década,
los niveles de pobreza en la mayoría de los países
son aún mayores que en el decenio de 1970.
Todos los líderes de la sociedad tendrán
que enfrentarse al desafío apremiante de encarar
la pobreza y sus consecuencias. Con este fin,
la OPS mantiene su propuesta de invertir en
salud como un valioso instrumento para aliviar
la pobreza. Como dijera James Boswell tan
acertadamente en el siglo XVIII "...la verdadera
prueba de la civilización es proveer decentemente
para los pobres;...los caballeros con educación...son
más o menos iguales en todos los
países; la condición de los pobres es la verdadera
marca de la discriminación nacional...".
Las orientaciones estratégicas que aprobaron
los Cuerpos Directivos guiarán el trabajo de
la Organización a mediano y largo plazo para
hacer frente a las situaciones descritas anteriormente:
son de tal magnitud y consecuencia que
ameritan llamarse estratégicas. Además de guiar
el trabajo de la Oficina Sanitaria Panamericana,
las orientaciones estratégicas sugieren
campos de acción prioritarios para los Gobiernos
Miembros. Las orientaciones se refieren a
las siguientes áreas de trabajo: salud en el desa

ollo humano, desarrollo de sistemas y servicios
de salud, promoción y protección de la
salud, protección y desarrollo del ambiente y
prevención y control de enfermedades.
Salud en el desarrollo humano. La salud es
tanto un objetivo esencial como un indicador
clave del desarrollo humano. Ya se ha aceptado
ampliamente que, a pesar de la importancia que
tiene el crecimiento económico, no es ni el
único objeto ni la medida del desarrollo. En el
pasado reciente, la concentración en el crecimiento
económico a veces ha afectado negativamente
el estado de salud y las condiciones de
vida de la población, en especial de los grupos
más vulnerables, como son las mujeres, los
ancianos, los desempleados y los niños. Las
contribuciones de la salud, el crecimiento económico,
el ambiente sano y seguro y una amplia
gama de derechos civiles están inextricablemente
ligados.
Es indudable que el sector salud contribuye
enormemente a las economías de los países.
Dado que la salud aumenta la capacidad de
las personas para contribuir a la producción
económica, el gasto en salud puede verse legítimamente
como una inversión en el capital
humano de un país. Sin embargo, el mejoramiento
de la salud de la población no puede
tomarse solo como un medio para lograr una
sociedad más productiva. La disminución del
sufrimiento y una mejor calidad de vida son
objetivos importantes por sí mismos. Debe
tenerse en cuenta la ética de los procesos de
desarrollo propiamente tales.
Desarrollo de los sistemas y servicios de salud.
El objetivo principal de la cooperación en relación
con el desarrollo de los sistemas de salud es
lograr la meta de equidad por medio del acceso
universal a los servicios de salud y al mismo
tiempo mantener la calidad y la eficiencia. En
vista de la gran cantidad y variedad de actores
(ministerios de salud, instituciones de seguridad
social, organizaciones no gubernamentales, proveedores
privados, entre otros) que participan
en la generación de bienes y servicios en salud,
la función de cada uno debe estar claramente
definida para asegurar que sus actividades se
Introducción
xiii
fortalezcan y complementen mutuamente y
para lograr mayor eficacia de los servicios y
extender la cobertura a toda la población. La
participación de otros organismos en la atención
de la salud -con normas y reglamentos
claramente definidos, con las garantías necesarias
de desempeño adecuado y en el marco de
objetivos comunes- contribuirán a extender la
cobertura y aumentar el acceso de la población
a los servicios.
Promoción y protección de la salud. Muchos
de los factores asociados con los problemas
descritos están relacionados, directa o indirectamente
con estilos de vida, perspectivas culturales
y actitudes en cuanto a salud y enfermedad.
La mejor forma de encarar estos factores es
por medio de acciones vigorosas de promoción
de la salud que estimulen actitudes y prácticas
saludables.
Lo anterior exige que se desarrollen programas
de información y educación amplios con el
fin de difundir conocimientos sobre salud a la
población, haciendo hincapié en temas específicos
en función de los perfiles locales y nacionales
de salud. Se está tratando de promover una cultura
de salud en la esfera local. La gran concentración
de la población en zonas urbanas, aunada
a la incapacidad de los sectores más pobres de la
población de satisfacer sus necesidades básicas y
al fracaso de los niveles de formulación de políticas
para lograr acuerdos sobre cómo resolver el
problema de la pobreza, han resultado en el
mantenimiento y el resurgimiento de problemas
asociados con la pobreza, así como de aquellos
relacionados con los riesgos generados por los
cambios demográficos, la urbanización acelerada
y la industrialización.
Protección y desarrollo del ambiente. Si
bien las orientaciones estratégicas se ciñen al
patrón general del Noveno Programa de Trabajo
de la OMS, destacan en forma especial la protección
ambiental ya que se reconocen, por una
parte, su importancia crucial para la salud y, por
otra, los compromisos contraídos bajo la Agenda
21 adoptada en la Conferencia de las Naciones
Unidas sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo.
De acuerdo con los compromisos mundiales

xiv Informe Anual del Director
xiv
Informe Anual del Director
de conservar, proteger y mejorar el medio
ambiente para salvaguardar el bienestar de la
población y con el fin de prevenir que el desarrollo
comprometa al futuro, se están estableciendo
programas ambientales nacionales para
enfrentar asuntos relacionados con el ambiente
en general, el medio de trabajo, y la vivienda,
con énfasis en los grupos más necesitados y en
los problemas más urgentes. Estos programas aseguran
la participación activa de una variedad de
instituciones, sectores y segmentos de la población,
bajo el liderazgo del Estado como regulador
y facilitador de las actividades.
Asimismo, se están formulando políticas
económicas, fiscales, comerciales, agrícolas,
industriales y energéticas con el fin de asegurar
que el desarrollo económico, social y ecológico
sea sostenible. Con este fin será necesario crear
conciencia sobre el costo económico que conllevan
la limpieza de la contaminación ambiental
y el tratamiento de las enfermedades provocadas
por el deterioro del medio ambiente. El
Plan Regional de Inversiones en Ambiente y
Salud se concibió como un mecanismo para
generar las inversiones necesarias para recuperar
y extender la infraestructura de los servicios
ambientales y de salud.
Prevención y control de enfermedades.
Todos los países de la Región de las Américas
están presentando cambios tanto en sus perfiles
demográficos como en los problemas de salud
que deben enfrentar. En todos los países está disminuyendo
la mortalidad infantil y de la niñez,
y está aumentando la esperanza de vida al nacer,
principalmente debido al control de las enfermedades
infecciosas en los primeros años de
vida. Con el envejecimiento de la población y
su concentración en grandes zonas urbanas, las
enfermedades crónicas y degenerativas, especialmente
las cardiovasculares y el cáncer, han
adquirido mayor importancia como causas de
morbilidad y mortalidad. Los países que han
logrado una mayor reducción de la mortalidad
temprana y han alcanzado tasas de natalidad
más bajas tienen la incidencia más alta de enfermedades
crónicas. En el otro extremo se
encuentran los países que aún tienen alta mortalidad
infantil y de la niñez causada por los
agentes infecciosos que producen las diarreas y
las enfermedades respiratorias agudas. Sin
embargo, hasta los países que han reducido las
enfermedades infecciosas deben mantener programas
que puedan prevenir su recurrencia, así
como programas que puedan encarar los nuevos
problemas de salud como la infección por el
VIH y el SIDA, las fiebres hemorrágicas y las
infecciones por hantavirus.
La elección del nuevo Director durante la
XXIV Conferencia Sanitaria Panamericana
también marcó un cambio y el inicio de un período
de transición durante 1994. El Dr. Carlyle
Guerra de Macedo guió el trabajo de la Organización
por 12 años y, en una manifestación de
aprecio a su gestión, como era de esperar, fue
elegido Director Emérito. El cambio presenta
una oportunidad de renovación, y así debería ser
en la OPS. La Secretaría y los Países Miembros
a los cuales sirve utilizarán este cambio y los
mandatos claramente establecidos como un
impulso para renovar los esfuerzos para mejorar
la salud de los pueblos de las Américas. Solo la
visión retrospectiva dirá si 1994 fue un buen
año para la salud, pero no tenemos que esperar
que la historia nos diga qué tenemos que hacer
ahora que 1994 quedó atrás.

CAPÍTULO I
CUERPOS DIRECTIVOS
Las políticas de la Organización Panamericana
de la Salud son establecidas por sus Cuerpos
Directivos, a saber, la Conferencia Sanitaria
Panamericana, el Consejo Directivo y el
Comité Ejecutivo. Tanto la Conferencia como
el Consejo actúan también como Comité
Regional de la Organización Mundial de la
Salud para las Américas.
La Conferencia Sanitaria Panamericana,
autoridad suprema de la OPS, está integrada
por delegados de cada Gobierno Miembro y
Gobierno Participante, un delegado de un
Miembro Asociado sin derecho a voto y observadores
de los Gobiernos de España y Portugal.
La Conferencia se reúne cada cuatro años para
elegir al Director de la Oficina Sanitaria Panamericana,
definir las políticas generales de la
OPS y los mandatos de la Oficina, y servir de
foro para debatir importantes asuntos nacionales
e internacionales de salud.
La estructura del Consejo Directivo es
idéntica a la de la Conferencia; el Consejo se
reúne anualmente en el intervalo de tres años
en que no se celebran reuniones de la última.
Entre otras responsabilidades, el Consejo analiza
y aprueba el presupuesto bienal por programas
y revisa asuntos de importancia política.
El Comité Ejecutivo está constituido por
representantes de nueve Gobiernos Miembros
elegidos por la Conferencia o el Consejo por
períodos escalonados de tres años. El Comité se
reúne dos veces al año para adoptar el programa
de temas provisional de la Conferencia y del
Consejo y revisar todos los asuntos de política
que serán sometidos a esos órganos; además,
considera algunos asuntos administrativos que
son de su exclusiva responsabilidad.
Cada uno de los Cuerpos Directivos
aprueba resoluciones que instan a los Gobier-
1
nos Miembros a tomar ciertas medidas y dan
mandatos directos al Director de la Oficina.
Esas resoluciones reflejan las preocupaciones de
los Gobiernos Miembros en materia de salud
pública y representan recomendaciones de
política a largo plazo para los Gobiernos y la
Secretaría.
CONFERENCIA SANITARIA
PANAMERICANA
La XXIV Conferencia Sanitaria Panamericana,
XLVI Reunión del Comité Regional de la
Organización Mundial de la Salud para las
Américas, se celebró en la sede de la Organización
en Washington, D.C., del 26 al 30 de septiembre
de 1994.
La Conferencia examinó varios asuntos y
aprobó 19 resoluciones; en los párrafos siguientes
se destacan los aspectos de particular
interés.
Elección del Director de la Oficina Sanitaria
Panamericana y nombramiento del Director Regional
de la Organización Mundial de la Salud
para las Américas. La Conferencia eligió por
unanimidad al Dr. George A.O. Alleyne, de
Barbados, como sexto Director de la Oficina
Sanitaria Panamericana por un período de 4
años a partir del 1 de febrero de 1995. El nombre
del Dr. Alleyne se sometió al Consejo Ejecutivo
de la OMS para su designación como
Director Regional para las Américas.
Orientaciones estratégicas y programáticas
para la Organización Panamericana de la Salud,
1995-1998. De conformidad con su función
constitucional de determinar las políticas gene-

2
rales de la Organización y en reconocimiento de
que los Estados Miembros y la Secretaría deben
encauzar sus esfuerzos y recursos para mejorar el
acceso a servicios básicos de salud y velar por la
satisfacción efectiva de las necesidades de salud
de los habitantes de la Región, la Conferencia
aprobó las orientaciones estratégicas y programáticas
para la Organización Panamericana de
la Salud para el período 1995-1998. Subrayó la
importancia de esos mecanismos para dirigir el
trabajo de la Organización e instó a los Estados
Miembros y al Director a aplicar las lecciones
aprendidas de este ejercicio.
Programa Ampliado de Inmunización. Después
de examinar el informe de la Comisión
Internacional para la Certificación de la Erradicación
de la Poliomielitis, que determinó que la
transmisión autóctona del poliovirus salvaje se
ha interrumpido en la Región de las Américas,
la Conferencia felicitó a todos los Estados
Miembros, a sus autoridades y trabajadores de
salud y a las propias comunidades por haber
marcado este hito. Expresó también sus agradecimientos
a los organismos nacionales y a
las entidades internacionales participantes en
ese empeño, en particular, la AID (EUA), el
UNICEF, el BID, el Club Rotario Internacional
y la Asociación Canadiense de Salud Pública.
Sin embargo, subrayó la importancia de que las
comisiones nacionales para la certificación de
la erradicación de la poliomielitis continúen
atentas a los indicadores de vigilancia hasta que
se haya certificado que todo el mundo está
exento de poliomielitis.
Además, la Conferencia estableció la meta
regional de la eliminación del sarampión para el
año 2000 y exhortó a los Gobiemos Miembros a
seguir asignando máxima prioridad a este
empeño. Instó a que se acelerara la vacunación
de las mujeres en edad fértil en las zonas muy
expuestas al tétanos para asegurarse de que cada
niño que nazca esté exento del riesgo de contraer
tétanos neonatal. También pidió apoyo para la
labor de los países e instituciones que tratan de
incorporar a sus programas nacionales de inmunización
otras vacunas, por ejemplo, contra la
hepatitis B, la rubéola, la parotiditis, Haemophilus
influenzae b y la meningitis meningocócica.
Informe Anual del Director
Sistema Regional de Vacunas en América
Latina y el Caribe. La Conferencia instó a los
Estados Miembros a asignar prioridad a una
política para poner en marcha un sistema regional
que abarque los aspectos de preparación,
producción, control de calidad y evaluación de
vacunas y a promover las políticas y normas
legales que asignen recursos nacionales, movilicen
inversiones y fomenten la cooperación técnica,
científica y financiera entre los países de
la Región para apoyar al Sistema Regional de
Vacunas (SIREVA).
En respuesta al interés de los Países Miembros,
la Conferencia autorizó al Director para
que negociara y suscribiera acuerdos con instituciones
públicas y privadas para fomentar el desarrollo,
la producción y la comercialización de
vacunas en la Región. Como forma de asegurar
la calidad de las vacunas utilizadas en la Región,
pidió su apoyo para implementar la Red Regional
de Laboratorios de Control de la Calidad.
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA) en las Américas. La Conferencia respaldó
la ejecución del nuevo programa conjunto
y copatrocinado de las Naciones Unidas
sobre el SIDA en la Región de las Américas. En
ese sentido, instó a los Estados Miembros a apoyar,
establecer o reforzar los mecanismos necesarios
para asegurar la coordinación eficaz, en
cada país, de todas las iniciativas nacionales,
multilaterales y bilaterales de lucha contra la
infección por el VIH, el SIDA y las enfermedades
de transmisión sexual en las Américas.
Salud y paz para el desarrollo y la democracia
en Centroamérica. En vista de los progresos
alcanzados en la búsqueda de paz y armonía en
Centroamérica, la Conferencia expresó su
apoyo a las actividades en marcha para acelerar
el desarrollo y consolidar la democracia en los
países de la subregión por medio de actividades
en el campo de la salud pública. Felicitó a los
Gobiemos Miembros de Centroamérica por perseverar
en su esfuerzo por establecer una agenda
común en materia de salud dentro del marco del
proceso de integración centroamericano.
Informe conjunto de la Comisión Económica
para América Latina y el Caribe (CEPAL) y la

OPS, sobre Salud, equidad y transformación productiva
en América Latina y el Caribe. La Conferencia
instó a los Estados Miembros a dar la
mayor difusión posible al informe y a integrar
los elementos básicos de la propuesta conjunta
en los programas y políticas nacionales de desarrollo.
Además, recomendó que se mantuviera
la colaboración ya iniciada entre las Secretarías
de la OPS y de la CEPAL para perfeccionar,
divulgar y poner en práctica esta propuesta.
Otros asuntos. La Conferencia concedió
el título de Director Emérito de la Oficina
Sanitaria Panamericana al Dr. Carlyle Guerra
de Macedo, del Brasil, por sus 25 años de servicio
a la Organización. La Conferencia eligió a
los Gobiemos de El Salvador, los Estados Unidos
de América y Saint Kitts y Nevis para integrar
el Comité Ejecutivo por un período de tres
años, por haber llegado a su término los mandatos
de Honduras, Perú y San Vicente y las
Granadinas.
Después de examinar el informe del Director
sobre vigilancia y evaluación de las estrategias
de salud para todos en el año 2000, la Conferencia
instó a los Estados Miembros a renovar
su compromiso con las estrategias de salud para
todos y atención primaria de salud. Asimismo,
respaldó las "Normas básicas internacionales de
seguridad para la protección contra la radiación
ionizante y para la seguridad de las fuentes de
radiación". Por otra parte, instó a los Estados
Miembros a participar activamente en las actividades
preparatorias de la Conferencia Panamericana
sobre Salud y Ambiente en el Desarrollo
Humano Sostenible. Por último, pidió al
Director que presentara a la OMS un anteproyecto
de presupuesto por programas por un
monto de US$ 79.794.000, sin aumento de costos,
para la Región de las Américas para el
bienio 1996-1997.
COMITÉ EJECUTIVO
Además de examinar varios asuntos relativos
a la administración de la Organización y de
formular recomendaciones a la Conferencia
Sanitaria Panamericana y al Consejo Directivo
Cuerpos Directivos
para su examen final y actuación al respecto, las
funciones analíticas del Comité Ejecutivo han
adquirido cada vez más importancia para la
labor de los otros dos órganos. En la realización
de su trabajo, el Comité Ejecutivo siguió basándose
en el informe de sus dos subcomités permanentes:
el Subcomité de Planificación y Programación
y el Subcomité Especial sobre la
Mujer, la Salud y el Desarrollo.
Subcomité de Planificación
y Programación
En 1994, el Subcomité de Planificación y
Programación del Comité Ejecutivo se reunió
en abril (22a reunión) y en diciembre (23a reunión).
En la 22a reunión, los representantes de
Belice, Bolivia, Canadá y México participaron
como miembros elegidos por el Comité Ejecutivo.
Por invitación del Director y del Presidente
del Comité Ejecutivo, participaron también
representantes de los Estados Unidos de
América, Nicaragua y el Perú; Cuba, Puerto
Rico y el Uruguay asistieron en calidad de
observadores.
En la 23a reunión, los representantes de
Belice, Bolivia, el Canadá y México participaron
como miembros elegidos por el Comité Ejecutivo;
los representantes de Chile, los Estados
Unidos de América y Venezuela asistieron por
invitación del Director y del Presidente del
Comité Ejecutivo. Participaron también representantes
de la Argentina, Cuba y el Uruguay.
Durante sus dos reuniones, el Subcomité
examinó el informe en que se evaluó la ejecución
de las orientaciones estratégicas y prioridades
programáticas para la OPS en el cuadrienio
1991-1994, así como las versiones preliminar y
revisada de las orientaciones estratégicas y programáticas
para 1995-1998. En estas últimas se
acentuó aún más la importancia de promover la
lactancia matema; determinar más claramente
la relación existente entre la descentralización
y los sistemas locales de salud; analizar las
repercusiones de la violencia como problema de
salud pública, y considerar las funciones críticas
de la atención primaria de salud, la participación
comunitaria y la cooperación con legisla-
3

4
turas y parlamentos. También examinó el documento
de análisis del Programa de Desarrollo
de Políticas de Salud de la OPS.
El Subcomité estudió el informe "Salud,
equidad y transformación productiva en América
Latina y el Caribe", preparado conjuntamente
por la OPS y la CEPAL, estimó que era
un documento oportuno y útil para los países y
recomendó que se hiciera hincapié en la relación
existente entre los sistemas de información
fidedignos y la capacidad de elaborar perfiles
epidemiológicos precisos, que son decisivos
para definir un conjunto básico de servicios de
salud. También examinó el plan para implementar
la propuesta que, según opinión del
Subcomité, no debería concentrarse exclusivamente
en la reforma sectorial, sino tratar también
del fomento de las inversiones en programas
de salud, la estructura de una canasta
básica de servicios de salud y la promoción de la
salud. Además, el Subcomité subrayó la importancia
de integrar los servicios de salud reproductiva
a otros servicios de atención primaria y
de mejorar la condición social y el grado de
escolaridad de la mujer.
El Subcomité elogió el Plan de Acción
Regional para la Promoción de la Salud en las
Américas por su claridad y amplitud. Se acordó
que la promoción de la salud se convertirá en un
campo importante de trabajo para la Organización
y para el sector salud.
En lo que respecta al segundo informe
sobre los progresos realizados en la puesta en
práctica de la estrategia de descentralización y
desarrollo de los sistemas locales de salud, los
representantes subrayaron la importancia de
mantener la función directiva del Ministerio de
Salud en el proceso de descentralización con el
fin de evitar fragmentación de las políticas y las
funciones de salud. También destacaron la función
crítica de la planificación de salud participatoria
en la esfera local y la necesidad de
incorporar asuntos de salud ambiental en las
actividades de los sistemas locales de salud.
Durante el debate sobre el Programa de
Preparativos para Situaciones de Emergencia y
Coordinación del Socorro en Casos de Desastre
y las actividades de ayuda humanitaria de la
OPS, el Subcomité elogió la función desempe-
Informe Anual del Director
fada por la OPS en El Salvador, Haití y Nicaragua,
en respuesta a los desastres sociales y
sanitarios creados por los conflictos políticos en
esos países.
El Subcomité analizó también el Programa
de Desarrollo de Políticas de Salud de la Organización,
examinó el programa de temas de la
Conferencia Panamericana sobre Salud y Ambiente
en el Desarrollo Humano Sostenible y
deliberó sobre una propuesta en materia de
población y salud. Por último, analizó el sistema
de administración financiera de la OPS.
Subcomité Especial sobre la Mujer,
la Salud y el Desarrollo
La 14a reunión del Subcomité Especial
sobre la Mujer, la Salud y el Desarrollo se celebró
en la sede de la Organización en Washington,
D.C., del 4 al 6 de abril de 1994; participaron
representantes de los Gobiernos del Perú, el
Uruguay y San Vicente y las Granadinas.
El Subcomité examinó el informe sobre la
cooperación técnica prestada por el Programa
Mujer, Salud y Desarrollo de la OPS durante
1991-1994 y señaló que el reto principal en la
promoción del enfoque de género no es tanto
un problema de movilización de recursos financieros
sino de motivación.
El Subcomité subrayó la importancia de la
educación y la investigación y la necesidad de
analizar las raíces sociales, culturales y económicas
que han llevado a la marginalización de
las mujeres. Se recomendó a la Organización
que estableciera una metodología para determinar
las desigualdades relacionadas con el género
que afectan la salud de los hombres y las mujeres
y la facilitara a los Estados Miembros. Se
revisaron las actividades interinstitucionales
para la Conferencia Mundial sobre la Mujer
que se celebrará en Pekín, China, en 1995, y se
expresó pleno acuerdo a efectos de que conviene
asignar prioridad a la violencia contra las
mujeres y las niñas, y al SIDA.
Hubo consenso en la importancia crítica
de las organizaciones no gubernamentales
(ONG). Se analizaron las experiencias del
trabajo realizado por la OPS en Chile para

promover enlaces sistemáticos entre el sector
gubernamental y las ONG que llevan a cabo
programas dedicados a la mujer y la salud. El
Subcomité recomendó que la Organización
siguiera promoviendo el diálogo y la planificación
y programación conjuntas entre los
gobiernos y las ONG e incluyera los avances
logrados en ese sentido en el informe del Programa
Regional Mujer, Salud y Desarrollo para
1994-1995. En lo que respecta a la promoción
y desarrollo de las investigaciones sobre la
Cuerpos Directivos
mujer, el género y las enfermedades transmisibles,
el Subcomité reiteró que el enfoque de los
programas de salud de la mujer no se debe restringir
a la reproducción.
El Subcomité aprobó el plan de acción
relativo al establecimiento de indicadores básicos
para la vigilancia y evaluación de las condiciones
de salud de la mujer y poner en práctica
un sistema regional para vigilar y evaluar la
situación de salud de la mujer y las disparidades
relacionadas con el género.
5

CAPÍTULO II
DESARROLLO Y GESTIÓN DEL
PROGRAMA GENERAL
DIRECCIÓN GENERAL
La Dirección General guía el trabajo de la
Organización y da orientación general de política
a la Secretaría. Como tal, supervisa y ajusta
los programas para asegurarse de que atienden
las necesidades de los Gobiernos Miembros,
cumplen los mandatos de los Cuerpos Directivos
y reflejan la evolución del consenso internacional
sobre asuntos relacionados con la
salud y el desarrollo. También tiene la función
de promover la cooperación con organismos
multilaterales, bilaterales y no gubernamentales
que trabajan en el campo de la salud.
En 1994 la Dirección General siguió supervisando
los programas establecidos durante el
cuadrienio anterior y preparó a la Organización
y a su Secretaría para que la transición al nuevo
liderazgo fuera ordenada. El nuevo sistema de
administración financiera se hizo funcionar con
más eficiencia.
PROGRAMA DEL DIRECTOR
REGIONAL PARA ACTIVIDADES
DE DESARROLLO
El Programa del Director Regional para
Actividades de Desarrollo proporciona fondos
al Director para hacer frente a necesidades
imprevistas y tiene cuatro objetivos principales:
promover, coordinar o acelerar iniciativas regionales;
apoyar conceptos, planteamientos o tecnologías
innovadoras en el sector salud; dar respuesta
a problemas inesperados de ese sector en
los países y aprovechar las nuevas oportunidades
al respecto, y promover nuevas modalidades para
la cooperación técnica. Entre los proyectos
financiados en 1994 se incluyen la entrega rápida
de suministros y equipos médicos reciclados a
hospitales públicos, centros y puestos de salud de
toda la Región; cooperación técnica para abordar
el problema de la violencia; apoyo al programa
de "comunidades saludables" en Campinas, Brasil;
actividades especiales para controlar la epidemia
de dengue hemorrágico; actividades de control
de la peste, y respuesta a desastres naturales,
como la tormenta tropical Debby.
DESARROLLO DEL PROGRAMA
GENERAL
Las orientaciones estratégicas y programáticas
para la OPS en el cuadrienio 1995-1998
fueron aprobadas durante la XXIV Conferencia
Sanitaria Panamericana y servirán de marco a
las actividades de salud de la Organización en
los próximos cuatro años; constituyen una
adaptación del Noveno Programa General de
Trabajo de la OMS a la situación particular de
la Región de las Américas. Las orientaciones
señalan la persistente desigualdad en el acceso
a los servicios de salud entre la población de la
Región y la necesidad de solucionar los problemas
causados por dicha inequidad como los
principales desafíos que deberá afrontar la
Organización durante el cuadrienio.
Con las metas señaladas en las nuevas
orientaciones se trata de asegurar el acceso
universal a los servicios de salud y abordar los
problemas de salud de los grupos prioritarios,
los asuntos de población, la prevención, el
control o la eliminación de las enfermedades,

la salud ambiental y aspectos relacionados con
el estilo de vida y los patrones de comportamiento
saludable.
La Secretaría siguió esforzándose por incrementar
la eficiencia y eficacia del trabajo de la
Organización por medio del Sistema de Planificación,
Programación, Seguimiento y Evaluación
de la Región de las Américas (AMPES).
Este sistema pasó a integrar las políticas y estrategias
de la OPS, en particular las referentes a la
programación de la cooperación técnica en el
ámbito nacional. Se aprobó una metodología
modificada para programación en el AMPES,
que asegurará su fácil integración a las nuevas
orientaciones y al Noveno Programa General de
Trabajo de la OMS. Se logró avanzar en el fortalecimiento
de los vínculos entre la formulación
de proyectos, las orientaciones de política de la
Organización y las prioridades nacionales de los
Gobiemos Miembros.
En toda la Organización se ofrecieron
seminarios sobre el uso del enfoque lógico para
la gestión de proyectos y su aplicación al sistema
AMPES en los que participaron en total
140 personas, 75% de las cuales eran funcionarios
de la OPS y el resto, homólogos nacionales.
Se preparó un manual para instructores sobre la
utilización del enfoque lógico en la OPS para
divulgar su uso a nivel local.
PLAN REGIONAL DE
INVERSIONES EN AMBIENTE Y
SALUD
La ejecución del Plan Regional de Inversiones
en Ambiente y Salud (PIAS), coordinado
por la Secretaría Ejecutiva creada en noviembre
de 1992 con ese fin, ha agrupado los esfuerzos de
los países de la Región, la OPS y los organismos
multilaterales y bilaterales de cooperación técnica.
Gran parte del trabajo ha entrañado la
colaboración con los Gobiemos Miembros para
reestablecer las inversiones en los sectores de
salud y medio ambiente, en sus esfuerzos continuos
por implantar reformas sectoriales y para
reasignar recursos y fortalecer la capacidad operativa
de la prestación de los servicios de salud y
la conservación del medio ambiente.
Desarrollo y gestión del programa general
La estrategia del Plan de crear alianzas interinstitucionales
ganó terreno. Conjuntamente
con instituciones financieras y organizaciones
intemacionales, como el Banco Mundial, el BID
y la AID (EUA), así como con organizaciones
no gubernamentales y la comunidad de donantes,
la Organización realizó estudios sectoriales,
preparó planes básicos de inversión en medio
ambiente y salud y apoyó la preparación de proyectos
de inversión. La OPS participó también
en la ejecución de los componentes de cooperación
técnica de los proyectos de inversión en
ambiente y salud financiados por instituciones
multilaterales de crédito. Además, participó en
varios seminarios mundiales y regionales, patrocinados
por bancos de desarrollo y otros organismos
intemacionales, en los que se analizaron
políticas de inversión en ambiente y salud.
Entre estas asociaciones interinstitucionales
cabe mencionar el acuerdo suscrito entre la
OPS, el Banco Mundial, el PNUD y el BID,
mediante el cual la Organización se ha convertido
en miembro pleno y activo del Comité
Interinstitucional de Dirección y el Comité de
Programación del proyecto "Ruta Social". La
OPS aportó los servicios de un experto en salud
y nutrición al personal de ese proyecto para apoyar
la preparación de análisis sectoriales y propuestas
de proyectos de inversión en esos dos
campos. Además, está en preparación una propuesta
para la ejecución conjunta de un estudio
regional del sector salud del Caribe conjuntamente
con el BID para el Grupo de Cooperación
y Desarrollo Económico del Caribe.
Se prepararon pautas metodológicas para
realizar análisis sectoriales sobre desechos sólidos
por medio de un proyecto interinstitucional en
el que participaron la OPS, el Banco Mundial,
el BID y la AID (EUA). Además, la Organización
y sus Representaciones en los Países realizaron
estudios sobre los sectores de abastecimiento
de agua potable y saneamiento en cuatro estados
meridionales del Brasil (Paraná, Rio Grande do
Sul, Santa Catarina y Mato Grosso) y en Cuba,
Honduras y Guatemala. Se establecieron acuerdos
de cooperación con el fin de fortalecer la
capacidad institucional de los países para realizar
análisis sectoriales, formular y ejecutar proyectos
y planear y programar inversiones.
7

8
I i ii ii _
AMES: EL SISTEMA DE PLANIFICACIÓN, PROGRAMACIÓ
SEGUIMIENTO Y VLUACIN DE LA COOPERACÓN TÉCNICA
DE LA OPS
I I - I

E Il proceso de planificación de la cooperación técnica de la OPS incluye la definición
de políticas, la planificación estratégica y la programación operativa. La meta
de "Salud para todos" y las diversas estrategias y planes de acción para alcanzarla
constituyen el marco inicial para la planificación. El Programa General de Trabajo
(PGT) de la OMS a nivel mundial, y las Orientaciones Estratégicas y Programáticas
(OEP) de la OPS a nivel regional, establecen las guías generales para la acción en materia
de salud.
El Sistema de Planificación, Programación, Seguimiento y Evaluación de la
Cooperación Técnica (AMPES) para la Región de las Américas fue concebido con el fin
de plasmar las políticas en planes de trabajo para la Secretaría de la OPS. En él, las guías
generales de acción del PGT y de las OEP se expresan en planes bienales, programas
anuales y planes de trabajo cuatrimestrales.
El presupuesto bienal por programas (BPB), aprobado por los Cuerpos Directivos de
la OPS, resulta del proceso de planificación estratégica que convierte las orientaciones de
política en proyectos bienales. El BPB incluye un análisis de la situación de salud a nivel
nacional y regional, la estrategia de cooperación técnica y los proyectos de cooperación
técnica. Este conjunto determina tanto el compromiso que asume la Secretaría para cooperar
con los países como la respuesta a los problemas identificados en el análisis de la
situación de salud. Por su parte, los proyectos de cooperación técnica se elaboran de
acuerdo con las áreas de trabajo y las líneas de acción de las OEP.
El presupuesto anual por programas (APB), que se deriva del programa bienal, es
quizás el instrumento más importante de la Organización para programar la cooperación
técnica. El APB se prepara junto con los países e incluye las actividades anuales que
deben llevarse a cabo para lograr los resultados propuestos en los proyectos bienales previamente
definidos en el BPB. Por último, el plan de trabajo cuatrimestral (PTC) tiene
por fin desglosar las actividades anuales programadas en tareas a corto plazo y asignar los
recursos correspondientes.
En la actualidad, los proyectos de cooperación técnica incluidos en el AMPES se
estructuran aplicando el enfoque lógico, que permite establecer relaciones causales entre
las actividades, los resultados y el propósito de los proyectos. Esta jerarquización determina
la responsabilidad que asume la Secretaria a la vez que mantiene el compromiso con
los objetivos establecidos por las políticas. En este proceso se hace hincapié en la identificación
de indicadores para facilitar el seguimiento y la evaluación de la cooperación técnica.
A su vez, la evaluación se dirige al propósito de los proyectos y su contribución al
logro de los objetivos establecidos.
La aplicación del enfoque lógico al AMPES requirió un intenso proceso de capacitación
que incorporó no solo al personal de la OPS sino también a funcionarios
nacionales de contraparte y a organismos externos. La experiencia adquirida por la
Organización en esta tarea ha permitido formar un grupo de expertos que colabora con
los funcionarios y con los Países Miembros en la gestión de proyectos de cooperación.
9

10
También se prestó apoyo para preparar planes
básicos regionales y nacionales de inversión
en ambiente y salud. Con frecuencia cada vez
mayor, el Plan realizó actividades conjuntas con
organizaciones no gubemamentales, como el
trabajo con CARE-Canadá para elaborar estudios
sobre abastecimiento de agua potable y
saneamiento. En lo que respecta a la elaboración
de operaciones de preinversión y la formulación
de proyectos de inversión, la Organización trabajó
con el Banco Mundial, el BID, la AID
(EUA) y el Instituto Intemacional de Ciencias
de la Vida en la ejecución de varios proyectos de
preinversión e inversión en toda la Región.
Los análisis de los procesos de inversión en
ambiente y salud estaban a punto de completarse
en casi todos los países de América Latina
y el Caribe y ya se han publicado 24 documentos
sobre dichos procesos.
ASUNTOS JURIDICOS
La Oficina de Asuntos Jurídicos prestó
servicios legales de carácter general proporcionando
asesoramiento en cuestiones constitucionales,
como la elección del Director de la
Oficina Sanitaria Panamericana, y asesorando a
los representantes de los países integrantes del
XXXVIII Consejo Directivo.
Gran parte del trabajo tuvo que ver con la
redacción, negociación y tramitación de diversos
acuerdos con los Gobiernos Miembros de la
OPS y con donantes de fondos extrapresupuestarios.
En 1994 la OPS suscribió más de 120
nuevos acuerdos de cooperación técnica con los
Gobiemos Miembros y varios organismos internacionales
de financiamiento y cooperación.
Por ejemplo, después de varios años de
negociaciones, se suscribió un acuerdo para preparar
una vacuna contra la fiebre tifoidea entre
la OPS y Brasil, Chile y México; ese acuerdo se
ejecutará por medio del Sistema Regional de
Vacunas (SIREVA).
La Oficina trabajó también en tres acuerdos
multilaterales suscritos con el Organismo
Alemán para la Cooperación Técnica (GTZ)
para dar capacitación y fomentar la movilización
social con objeto de prevenir y controlar
Informe Anual del Director
el cólera en América Latina y el Caribe; fortalecer
el Centro Panamericano de Ecología
Humana y Salud (ECO), y establecer la Red
Panamericana de Gestión Sanitaria de Desechos
con la participación del Centro Panamericano
de Ingeniería Sanitaria y Ciencias del
Ambiente (CEPIS) y ECO. Una asociación
general negociada con la Oficina de la Comisión
Europea para Asuntos Humanitarios en la
Unión Europea resultó en dos proyectos de asistencia
humanitaria a Haití: uno para realizar
una campaña de vacunación contra el sarampión
en el norte del país y el otro para una evaluación
de vulnerabilidad y mitigación de los
efectos de los desastres en los hospitales.
La Oficina de Asuntos Jurídicos siguió promoviendo
varios acuerdos de preinversión del
PIAS con Colombia, Honduras, Nicaragua,
Uruguay y el estado de Chihuahua en México, y
continuó trabajando estrechamente con organismos
de los Estados Unidos por medio de acuerdos
de cooperación técnica en toda la Región.
Parte del trabajo de la Oficina se relacionó
con la representación de la Organización ante el
Tribunal Administrativo de la Organización
Internacional del Trabajo (OIT). Un hecho
importante al respecto fue la instalación de
TRIBLEX, una base de datos computarizada
sobre la jurisprudencia de los Tribunales Administrativos
de la OIT y las Naciones Unidas. La base
de datos será invaluable para preparar escritos.
La Oficina atendió también solicitudes
específicas relacionadas con las operaciones de
la Secretaría en la Sede y en las Representaciones,
como contratos de servicio, asuntos de
personal, diferencias en materia de adquisiciones,
cuestiones relacionadas con el seguro
médico, contratos de alquiler y construcción de
inmuebles, privilegios e inmunidades en los
Gobiernos Miembros, propiedad intelectual y
casos pendientes en los tribunales locales.
COORDINACIÓN EXTERNA
PARA LA SALUD Y EL
DESARROLLO SOCIAL
Con objeto de conseguir los recursos necesarios,
la Organización trató de ampliar su visi-

ilidad e influencia entre la comunidad internacional
y asegurar que los asuntos y prioridades
de salud de la Región se destaquen.
Durante 1994 la Organización aumentó
mucho su producción y divulgación de información
destinada a movilizar recursos técnicos
y financieros para las actividades de salud y
amplió su capacidad y la de los Gobiernos
Miembros para responder a la cooperación
internacional. Se suscribieron nuevos acuerdos
con Alemania, Canadá, Dinamarca, España,
Estados Unidos de América, Francia, Japón,
Noruega, el Reino de los Países Bajos, Suecia y
la Unión Europea. Los recursos extrapresupuestarios
aumentaron casi 40% en comparación
con 1993.
Se realizaron varias evaluaciones que permitieron
que la comunidad de donantes
conociera mejor la situación de la Región y que
la Organización comprendiera mejor las preocupaciones
de los donantes. Un ejemplo destacado
de esas actividades fue la consulta anual
entre los países nórdicos y la OPS celebrada en
El Salvador.
La Organización preparó dos documentos
sobre movilización de recursos para utilizar en el
plano político de la OMS, a saber, "WHO's
Relationship with the Donor Community"
[Relación de la OMS con la comunidad de
donantes], presentado por la OPS ante el Consejo
de Política Mundial, y un capítulo sobre la
función de las Representaciones en la movilización
de recursos, presentado al equipo de desarrollo
de la OMS e incluido en el documento
titulado "The Role of WHO Country Offices"
[La función de las Representaciones de la OMS].
Se preparó un documento especial de política
titulado "A Strengthened Partnership for
Health in Development in Latin America and
the Caribbean" [Fortaleciendo los lazos institucionales
para la salud en el desarrollo en América
Latina y el Caribe] y se presentó al Comité
Parlamentario Mixto Especial del Canadá encargado
de revisar la política exterior de ese país.
La Organización participó en las reuniones
preparatorias de la Cumbre Mundial para el
Desarrollo Social, incluso en una sobre las
dimensiones sociales de la diversidad y el conflicto
étnico, y coordinó la participación de los
Desarrollo y gestión del programa general
11
Ministros de Salud de la Región en una reunión
interinstitucional para celebrar el "Día de las
Naciones Unidas".
Por primera vez la OPS participó como
miembro ordinario en las reuniones de los Grupos
Consultivos del Banco Mundial, celebradas
para tratar asuntos relacionados con Bolivia,
Guatemala, Haití y Perú. La Organización también
tomó parte en la reunión anual de la
Asamblea de Gobernadores del BID, celebrada
en Guadalajara, México, en la que el Director
de la OSP señaló la importancia de invertir en
salud.
Se desplegó un enorme esfuerzo por promover
la primera Conferencia Interamericana
sobre Sociedad, Violencia y Salud, organizada
por la OPS y copatrocinada por el BID, el
UNICEF, el PNUD, la UNESCO, la AID
(EUA), la OEA y el Diálogo Interamericano,
un grupo asesor de Washington, D.C. La Organización
también desempeñó un papel importante
en las negociaciones conducentes a la
Iniciativa de Salud de las Américas, que fue
parte del plan de acción de la Cumbre de las
Américas celebrada en Miami, Florida (EUA),
en diciembre (véase el informe especial en las
págs. 12-13). Esas negociaciones entrañaron un
diálogo continuo con organismos gubernamentales
de los Estados Unidos y esfuerzos por
actualizar y sensibilizar a los ministros de salud.
Después de la Cumbre, la OPS asumió grandes
responsabilidades en cuanto a las actividades de
seguimiento relacionadas con la salud, junto
con las instituciones con las que trabaja en la
Región.
La Organización siguió fortaleciendo sus
propias técnicas de formulación de proyectos y
dio apoyo al trabajo de los Gobiernos Miembros
en ese sentido. Así, elaboró y divulgó en
toda la Región un nuevo formato para la presentación
de informes de proyectos a la comunidad
de donantes y envió misiones de monitoría
de proyectos a diferentes sitios, lo que
agudizó los conocimientos y su propia capacidad
de ejecución de proyectos.
Barbados fue la sede de varias sesiones
de capacitación en manejo de la cooperación
internacional en salud, en las que se hizo hincapié
en la ampliación de la capacidad local para

17
I II·
iCBRE DE LAS A CS, 1994
E: n diem de 1994 se reunieron en Miami, lorida (EUA), 34 Jiefes de Estado y ,e
Gobierno dée las rias para dclarar conl tamente su compromiso con las
prácECt icasdri rcas, la táegración econmca y la justcia social y para unirse en
un "Pacto para la Prosperidad: Democraca, Libre Comercio y Desarrlo Sostenible en las
Amerícas". Durante esta Cumbre de las Américas, los lMderes de la Región firmaton ua
"Dedlaración de Principios" en la que prometieron solemnemente proteger y fortaleer la
comunidad democrtica, promover la prosperidad por medio de la integracin económica
y el libr comercio, erradicar la pobreza y la discriminaci, garantizar el desarrollo
sostenible y conservar el medio ambiente natural para las generaciones hturas. Ademis,
convinieron en un Plan de Accin que especifica las actividades concreta que deben llevarse
a cabo y solcitaron a l EA, al BID,a la OPS y a la CEPAL que ayudaran a lo
pases en estos esfuerzos. Dentro del marco de las estrategias del plan para aliviar la
pobreza, la OPS eman de la reuni con responsabilidades claramente establecidas
Lo líderes de los gobiernos respaldaron los objetivos para la salud matemnoinfantil
establecidos por la Cumbre Mundial en Favor de la fno ca de 19990, de Acuerdo de
Nariio de 1994 sobre la eliminación del sarampion, y de la Confeencia Inteacional
sobre Poblacin y Desarrollo de 1994. Asimismo, teanudarn su compromiso de reducir
la mortalidad infantil y la materna en un tetcio y un 50%, respectivamente, para el año
2000, tenieido como base los ni de 1990. Tambin aprobaron el establemito cide
un paquete básico de servicioslns, preventivos y de salud pública que fuera coheretnte
con las ecomeindaciones de la OPS, el Bnc Mundial y el Programa de Accin de
a mencionada Conferenca nternacional s ob r e Población y Desarrollo. Se invitó a la
~ganización a participar y cotaborar en la foiracn de un grupo de voluntarios para fckrtalecer
la capacidad de responder rpidamente a situaciones de emergencia humanitaria.
i

Además, se encomendó a la Organización el seguimiento de los acuerdos logrados por
los 34 líderes, responsabilidad que incluye auspiciar, conjuntamente con el BID y el
Banco Mundial, una conferencia especial de ministros de salud y finanzas para analizar los
mecanismos de reforma del sector salud, con especial hincapié en el financiamiento de la
atención de salud y en la organizacin de los servicios. Los participantes en la conferencia
analizarán asimismo el apoyo con que cuentan los planes nacionales de reforma, la
definición de un paquete básico de servicios, el fortalecimiento de la red de economía y
financiamiento de la salud, la coordinacin de la cooperación externa y la función de la
OPS en el seguimiento del proceso de reforma.
Conjuntamente con el BID y la comunidad donante, a la OPS también se le encargó
que desarrollara programas para combatir las enfermedades endémicas y transmisibles,
prevenir la propagación del VIH y el SIDA, e identificar fuentes de financiamiento para
la salud.
Como parte de la agenda ambiental, la Agencia para la Protección del Ambiente de
los Estados Unidos de América (EPA) y la OPS firmaron un amplio memorando de
entendimiento en el cual acordaron cooperar para proteger la salud y el medio ambiente
en las Américas. Ambos organismos colaborarán para mejorar la toma de decisiones,
aumentar la aplicación de medidas y principios de manejo del ambiente, difundir información
sobre la protección ambiental, promover la investigación y definir otras metas
que puedan contribuir al mejoramiento de la gestión del ambiente y la salud.
Durante la Cumbre se celebr6 un simposio especial en el que participaron las
Primeras Damas de la Región y donde se trataron temas relacionados con el aumento del
acceso de niños y adolescentes a la atención de la salud y a la educación. El Dr. George
A. O. Alleyne, quien recitent nte había sido electo Director de la OSP fue el orador
principal y su presentación vers sobre el impacto de las políticas de salud y educación en
el desarrollo de los niños. Si bien en el simposio se destacaron los grandes logros alcanzados
con respecto a la oferta de atención de la salud y educación adecuadas, accesibles y
de calidad a los millones de niños de la Región,
también se reconoció que restan desafíos a los que i
hay que hacer frente, los cuales se incluyeron en las
actividades de seguimiento. Las Primeras Damas
expresaron su interés en que la salud de los niños
tuviera un lugar destacado en la agenda para el
desarrollo, y convinieron en que asuntos como la
eliminación del sarampión, las inmunizaciones en
general, la salud de las poblaciones indígenas y la
disminución de la mortalidad materna deben
atacarse como un todo.
La Organización hará el seguimiento de estos _
acuerdos, con énfasis en la eliminación del
sarampión y la reducción de la mortalidad
materna.
13

14
movilizar y mejorar el uso de recursos locales y
externos en seis países del Caribe: Bahamas, Barbados,
Belice, Guyana, Jamaica y Trinidad y
Tabago. También se organizaron seminarios en el
Centro de Epidemiología del Caribe (CAREC)
y en el Instituto de Nutrición de Centro América
y Panamá (INCAP).
Además la Organización siguió ampliando
su función facilitadora de la colaboración entre
los gobiernos y las organizaciones no gubernamentales.
Concluyó el tercer año de un proyecto
financiado por el Reino de los Países
Bajos destinado a fortalecer los vínculos existentes
entre los Ministerios de Salud y las ONG
de Chile, Ecuador, Guatemala y Haití. Las actividades
programadas en Haití se demoraron por
la crisis que atravesaba ese país, pero en 1995 se
pondrá nuevo empeño para llevarlas a cabo.
La Organización patrocinó misiones a
Bolivia, Honduras y Perú con objeto de definir
una estrategia para ampliar la colaboración
entre el Gobierno y las ONG de esos países.
Otro logro importante fue la publicación y
divulgación del segundo NGO Bulletin. También
se prestó apoyo en la Sede y en las Representaciones
para fomentar una mayor participación
de las ONG en la prestación de servicios
de cooperación técnica.
GESTIÓN INFORMÁTICA
Durante 1994 la gestión informática se
concentró en cinco amplios campos de trabajo:
mantenimiento y funcionamiento de la computadora
IBM de alta capacidad y de la red local
(LAN) de la OPS; mantenimiento de las microcomputadoras
y terminales instaladas; diseño y
servicios de mantenimiento de programas de
computación, sobre todo para aplicaciones en el
campo administrativo, y apoyo y expansión de la
capacidad de comunicación de la Organización.
El volumen de transacciones emanadas de
las aplicaciones de los programas instalados en
la computadora IBM 4381 de alta capacidad de
Informe Anual del Director
la OPS sobrepasó con creces las estimaciones
iniciales y resultó en grandes retrasos en las
operaciones. A mediados del año se observó
claramente que era imposible resolver las dificultades
perfeccionando las aplicaciones o la
computadora. Como consecuencia, la Organización
reemplazó su computadora IBM 4381
por una IBM 9221 mucho más rápida y con
mayor capacidad.
El uso de la red local (LAN) de la OPS,
instalada hace cinco años, se ha incrementado
constantemente con el tiempo y su capacidad ya
tiene que ampliarse. En 1994 la Organización
inició un minucioso examen de la red propiamente
dicha y de los programas de que disponen
los usuarios. Ese examen llevó también a evaluar
otras instalaciones que debe tener la red
local para atender las necesidades de información
de la OPS en el decenio venidero y señaló
varias mejoras importantes que aumentarán la
capacidad de la red y su facilidad de uso.
En 1994 la Organización puso énfasis en la
estandarización del equipo y los programas de
computación empleados en la Sede y todas las
Representaciones, la cual le ha ahorrado a la
OPS US$ 100.000 en contratos de mantenimiento
de microcomputadoras. Ahora todos los
servicios de resolución de problemas, mantenimiento
y reparaciones de más de 1.000 microcomputadoras,
impresoras y otro equipo electrónico
están a cargo de dos funcionarios.
Se prestaron servicios de programación y
mantenimiento a 15 sistemas de aplicación
importantes empleados en la Organización, que
incluyeron la creación de nuevas interfases
entre los sistemas. Esto ayudó a mejorar la
eficiencia del trabajo entre las unidades y de la
Organización en general. Otras ventajas
incluyeron el diseño de nuevos informes para
ayudar a mejorar el proceso interno de toma de
decisiones y los adelantos experimentados con
el nuevo sistema financiero (FAMIS). Además,
se hicieron estudios para identificar soluciones
a problemas antiguos en los sistemas de administración
de personal y pago de nómina.

CAPÍTULO III
PROCESO DE GESTIÓN PARA EL
DESARROLLO NACIONAL
DE LA SALUD
Las actividades de este campo tienen el
propósito de vigilar que los programas de cooperación
técnica de la Organización en cada país
reflejen las prioridades nacionales, las orientaciones
estratégicas y programáticas y otros mandatos
de los Cuerpos Directivos. El logro de la
meta de Salud para Todos establecida en la
Conferencia de Alma-Ata en 1978 sigue siendo
el principio rector de la cooperación técnica de
la OPS, pero para la ejecución de futuros programas
se está tratando de integrar las lecciones que
se derivan de los informes de las Representaciones
en los Países sobre los progresos realizados.
Durante 1994 se vigiló y revisó la entrega
de cooperación técnica en 21 países y se realizó
una evaluación conjunta con los respectivos
Ministerios de Salud en cuatro de ellos. La OPS
ayudó a esos cuatro países a prepararse para la
evaluación conjunta y a organizar los equipos
de evaluación. En base a las recomendaciones
formuladas durante el proceso se efectuaron
actividades de seguimiento. Esas revisiones
ofrecieron a la OPS y a las autoridades nacionales
una singular oportunidad de evaluar conjuntamente
la eficacia del programa de cooperación
técnica de la Organización.
Para mejorar aún más sus servicios de cooperación
técnica en los países, la OPS analizó la
estructura de personal en todas las Representaciones.
Esos análisis permitieron clasificar al
personal por condiciones de empleo y clase de
trabajo y calcular la proporción de funcionarios
técnicos, administrativos y de secretaría y el
presupuesto para los programas de cooperación
técnica.
15
Se fortaleció la capacidad de las Representaciones
para formular y administrar la cooperación
técnica. Por ejemplo, se celebraron talleres
sobre el enfoque lógico para la gestión de proyectos
en las Bahamas, Brasil, Colombia, El
Paso (Texas), Panamá y Paraguay. Además, se
prepararon y distribuyeron a cada Representación
versiones en español e inglés de un
manual para instructores con el fin de enseñar
el enfoque lógico a los capacitadores.
Siguiendo el protocolo establecido, la
OPS preparó la información que necesitaban
los Representantes al ingresar a su cargo. Se
elaboró un módulo de información básica
sobre la OPS para distribuirlo a los nuevos funcionarios
en Argentina, Brasil, Chile, Costa
Rica, El Salvador, Paraguay, Perú y la República
Dominicana.
Con el ánimo de mantener un diálogo permanente
con las autoridades de salud de los países,
se organizaron visitas a la sede de la OPS de
los Ministros de Salud de Antigua y Barbuda,
Chile, Ecuador, Honduras, Panamá, República
Dominicana, San Vicente y las Granadinas y
Venezuela. Estas reuniones fortalecieron los
lazos de la Organización con las altas autoridades
de salud al ofrecer un foro para intercambio
de información sobre las necesidades y prioridades
de salud de sus respectivos países.
Se terminó y distribuyó un estudio de la
cooperación internacional en salud, el cual
tuvo muy buena acogida por parte de los organismos
de financiamiento. Actualmente se está
preparando una propuesta para llevar adelante
el trabajo.
1

16
Como parte de las actividades de salud y
turismo que se han programado, la OPS, junto
con la Universidad de George Washington
(EUA), realizó una encuesta sobre educación
en salud pública y turismo en las Américas.
Posteriormente se produjeron dos videos educativos
sobre "Turismo y medio ambiente: cómo
armar las piezas" y "Turismo, salud y medio
ambiente: receta para una asociación". La OPS
Informe Anual del Director
y la Universidad hicieron también una
encuesta con el método Delfos entre varias personas
e instituciones con experiencia práctica
en educación en salud pública y turismo. Asimismo,
junto con la Conferencia de las Naciones
Unidas sobre Comercio y Desarrollo
(UNCTAD) se efectuó un estudio del comercio
internacional en servicios de salud y se preparó
y distribuyó un informe de sus resultados.

CAPÍTULO IV
COOPERACIÓN TÉCNICA ENTRE PAISES
Los Cuerpos Directivos de la Organización
han dado su aprobación a la utilización de
medidas conjuntas entre dos o más países para
abordar problemas comunes como estrategia
clave para mejorar la salud de la población de
las Américas. La Organización apoya a los
gobiernos en ese sentido facilitando la cooperación
técnica entre países (CTP) y respaldando
activamente varias iniciativas subregionales.
Las instituciones nacionales reciben apoyo en
sus actividades de colaboración con las iniciativas
subregionales y las actividades de CTP se
promueven en las Representaciones y en la
esfera nacional.
El monto total de fondos ordinarios asignados
a proyectos de CTP en el bienio 1994-1995
es de US$ 3.001.100. Parte de esos fondos
(US$ 1.271.300 en 1994 y una suma igual en
1995) se reservan para uso directo por los países,
que deben presentar una propuesta para aprobación
del Director antes de poder tener acceso a
ellos. Todos los países presentaron solicitudes de
autorización, con excepción de los Estados Unidos
de América y el Canadá, que son los únicos
países de la Región que no tienen proyectos de
CTP. Durante 1994, se autorizó el uso de 38,1%
de esos fondos reservados.
La gama de campos técnicos que puede
abordarse por medio de estos proyectos es
sumamente amplia; su selección está determinada
por las prioridades de los países interesados.
Como es posible que las autoridades nacionales
no sepan necesariamente qué otro país es
competente en un campo particular, la Organización
ha desempeñado una función decisiva
como centro de intercambio de información al
respecto.
La cooperación entre los países por lo general
se ha centrado en los problemas comunes a lo
17
largo de las fronteras. En 1994 esta tendencia se
acentuó más, tal vez por la atención prestada a
los sistemas locales de salud, que fomentan el
intercambio de información epidemiológica y la
coordinación de intervenciones en salud. El
establecimiento de servicios de salud compartidos
entre los países insulares del Caribe es también
un objetivo de los proyectos de CTP. Algunos
proyectos se han financiado por años y otros
son proyectos mejorados o nuevos en campos
técnicos tales como los sistemas de suministro de
medicamentos o la capacidad de diagnóstico.
La gestión de la CTP en el ámbito regional
incluye el apoyo y la vigilancia de iniciativas
subregionales, en particular, la Iniciativa de
Cooperación Andina en Salud (CAS), la Iniciativa
de Cooperación para la Salud en el
Caribe (CCH), la Iniciativa de Salud del Cono
Sur (INCOSUR) y la Iniciativa de Salud de
Centroamérica (ISCA).
COOPERACIÓN ANDINA EN
SALUD
Esta Iniciativa comenzó a funcionar desde
su aprobación en 1987 y, desde entonces, cada
año se han promovido muchas actividades dentro
de sus siete campos de salud prioritarios. De
particular importancia es el Plan de Acción
para 1995-1998, preparado junto con la Secretaría
del Convenio Hipólito Unanue. El plan
fue examinado por los Ministros de Salud de los
países andinos, quienes estuvieron de acuerdo
al respecto; ulteriormente se traducirá en programas
de trabajo anuales para implementar la
Iniciativa.
La Organización se reunió dos veces con la
Secretaría del Convenio Hipólito Unanue y

18
con el comité coordinador de esa institución
para promover el Plan de Acción. Casi todos
los grupos focales en los siete campos prioritarios
se reunieron durante el año para evaluar las
actividades realizadas dentro de la Iniciativa; se
trabajó con éxito particularmente en los campos
de medicamentos esenciales y mantenimiento
de equipo biomédico. Los progresos de
la Iniciativa se analizaron en la XVIII Reunión
de Ministros de Salud de la subregión y en las
dos reuniones preparatorias conducentes a ella.
COOPERACIÓN PARA LA SALUD
EN EL CARIBE
La Organización dio apoyo a las actividades
planeadas para la Iniciativa. CARICOM recibió
asistencia para preparar la Reunión de Ministros
de Salud celebrada en septiembre de 1994 en
Washington, D.C. Dentro del marco de la Iniciativa
se presentaron varias propuestas de CTP
para aprobación.
Durante el año se distribuyeron tres números
del boletín CCH Update. El informe sobre
el estado de los proyectos en marcha dentro de
la Iniciativa se preparó en septiembre.
INICIATIVA DE SALUD DEL
CONO SUR
La reunión técnica de esta Iniciativa se
celebró en octubre en Santa Cruz, Bolivia. Los
informes del Secretario pro tempore, recibidos
de los diversos países participantes, indicaron
que más del 80% de las actividades planeadas
para el año se habían cumplido. Durante la reunión,
los participantes examinaron en detalle
los progresos alcanzados en los campos prioritarios
establecidos por los Ministros y se prepararon
informes para mostrar los adelantos. En el
año se distribuyeron dos números del Boletín
INCOSUR.
Con el fin de informar mejor a las autoridades
nacionales con respecto a los antecedentes
jurídicos y financieros de la Iniciativa, se
decidió que, como apoyo a la Secretaría pro
tempore, la Representación de la OPS en el
Informe Anual del Director
Paraguay preparara un informe para documentar
la organización y los progresos de la Iniciativa
desde 1986.
INICIATIVA DE SALUD DE
CENTROAMÉRICA
En cumplimiento del mandato de los
Cuerpos Directivos de la Organización y de la
Resolución 15 de la IX Reunión Especial del
Sector de Salud de Centroamérica (RESSCA),
se realizó una evaluación completa de la
segunda fase de la Iniciativa (1990-1994).
Se prestó apoyo a las RESSCA celebradas
durante al año: en febrero tuvo lugar en Costa
Rica una reunión especial, y en Nicaragua, en
julio se celebró una reunión preparatoria y en
septiembre la X RESSCA. En la reunión especial
se examinó el esbozo para la tercera fase de
la Iniciativa, cuyas definiciones surgieron de discusiones
celebradas a nivel ministerial entre los
Ministerios de Salud y los Directores de las Instituciones
de Seguridad Social de los países de la
subregión. La tercera fase de la Iniciativa,
aprobada en la X RESSCA, incluye proyectos
nacionales y subregionales que serán propuestos
por grupos interdisciplinarios a nivel nacional.
La movilización de recursos, tanto nacionales
como externos, seguirá siendo un aspecto
importante del aporte de la OPS al desarrollo de
la Iniciativa.
Se estableció una relación de trabajo con
el Sistema de Integración Centroamericano
(SICA) y la Comisión Regional de Asuntos
Sociales (CRAS). Gracias a estos vínculos, la
Iniciativa se incluirá dentro del componente de
salud del Tratado de Integración Social que será
examinado por los presidentes de los países
centroamericanos.
Se apoyaron también varias actividades
subregionales, que incluyen las de prevención y
control del cáncer del cuello uterino; una reunión
trinacional entre Belice, Guatemala y
México celebrada en Guatemala; un taller
subregional sobre administración de los sistemas
locales de salud; una reunión sobre zonas
fronterizas saludables; actividades de vigilancia
epidemiológica; fortalecimiento del trabajo de

las dependencias de relaciones internacionales
de los ministerios de salud; y cooperación en los
campos relacionados con seguridad social y
organizaciones no gubernamentales.
En 1994 se publicaron dos números del
boletín especial Salud y paz para la democracia y el
desarrollo en Centroamérica, que tiene una tirada
aproximada de 3.000 ejemplares. El Programa de
Desarrollo para Desplazados, Refugiados y Repatriados
en Centroamérica (PRODERE), que
forma parte de la Iniciativa, realizó dos actividades
subregionales durante el año, a saber, un
taller de intervenciones en salud mental para
poblaciones de refugiados, desplazados o repatriados,
celebrado en Honduras, y un seminario
sobre sistemas locales de salud basado en la experiencia
del PRODERE, en Nicaragua.
OFICINA DE CAMPO DE LA
OPS/OMS EN EL PASO, TEXAS
Los seis estados de México y los cuatro de
los Estados Unidos que se encuentran en la
frontera tienen una población total estimada de
61 millones de habitantes. La migración continua
hacia las áreas fronterizas ha repercutido en
la capacidad que tienen las autoridades de las
ciudades, los pueblos y los municipios fronterizos
de proveer servicios a la población. Entre
estos servicios se incluyen la provisión de agua
potable, la disposición adecuada de desechos y
los servicios de salud. Esta migración va en
aumento, y especialmente en el sur de Texas y
Nuevo México y en el norte de México ha
tenido consecuencias que se traducen en el
surgimiento de una multiplicidad de "colonias"
compuestas por viviendas que no tienen servicios
de saneamiento. El problema es de tal magnitud
que todo el río Tijuana, que atraviesa la
ciudad de San Diego, tiene que ser tratado
antes de que fluya al Pacífico. Por otro lado, la
ciudad de Nuevo Laredo, en Tamaulipas,
México, descarga en el río Grande todos los
días excreta sin ningún tratamiento previo.
México está saliendo de un decenio caracterizado
por crisis que han afectado los indicadores
económicos y sociales, así como los de mortalidad
y morbilidad.
Cooperación técnica entre países
19
Con base en las prioridades establecidas
durante la evaluación conjunta realizada entre
las Oficinas de Salud Internacional de México
y los Estados Unidos y la OPS, se estableció que
las cuatro áreas prioritarias binacionales de cooperación
de la OPS serían el proyecto de perfiles
de salud, la Asociación Fronteriza Mexicano-Estadounidense
de Salud (AFMES), el
proyecto de ciudades hermanas y las publicaciones
de la Oficina de Campo.
Proceso de gestión para el desarrollo nacional
de la salud. Con el propósito de promover el
desarrollo de programas binacionales de salud a
nivel local y estatal, la Oficina de Campo prestó
cooperación técnica y manejo administrativo
para la realización de conferencias, seminarios
(incluyendo reuniones con funcionarios de
salud a nivel local y estatal) y la Reunión Anual
de la AFMES, a la que asistieron 600 personas.
Se realizaron en total 16 reuniones de negocios,
5 sesiones plenarias, 8 secciones técnicas,
4 talleres y 4 sesiones de trabajos libres.
La Oficina de Campo participó activamente
en la organización y celebración del Día
Mundial de la Salud y del Día Mundial
sin Tabaco.
Evaluación de la situación sanitaria. La
Organización dio apoyo al desarrollo de la
capacidad epidemiológica del personal local de
salud por medio de la recolección, análisis y
diseminación de información para fortalecer el
proceso de toma de decisiones. Con este propósito,
se obtuvo información de 12 pares de ciudades
hermanas que se ingresó en las bases de
datos. La información permitió elaborar perfiles
de salud de ocho pares de las ciudades hermanas,
que a su vez servirán para jerarquizar las
prioridades binacionales de salud.
Asimismo, se dio apoyo a la realización de
varios cursos de vigilancia epidemiológica en
México que incluyeron temas de vigilancia epidemiológica
general, epidemiología ambiental,
enfermedades transmitidas por alimentos y
enfermedades de transmisión sexual.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. Se colaboró en la orga-

20
nización y el desarrollo de la Reunión de Evaluación
Regional de la Frontera Norte de los
Sistemas Locales de Salud. Para dar seguimiento
a las prioridades establecidas por ambos
países en la estrategia binacional de salud y fortalecer
los sistemas locales de salud, se dio
apoyo a las actividades binacionales y se mejoraron
los mecanismos de coordinación con las
autoridades de las ciudades hermanas.
Apoyo de información sanitaria. Con el
propósito de incrementar el conocimiento del
personal local y estatal sobre asuntos de salud
en la frontera, se editaron, imprimieron y distribuyeron
1.500 ejemplares del Boletín epidemiológico
fronterizo, de la revista Salud fronteriza y de
Noticias/News.
Salud ambiental. Se dio apoyo a iniciativas
de salud ambiental presentadas por ciudades
hermanas y se realizó un análisis del impacto de
las aguas residuales en la región fronteriza.
En cuanto a la certificación de operadores
de plantas de tratamiento de aguas residuales,
se participó en las negociaciones con varias instituciones
y representantes de los gobiernos de
los estados de Texas, Nuevo México, Arizona y
California, que tuvieron lugar en la sede de la
Comisión Internacional de Límites y Aguas en
México y los Estados Unidos.
Se colaboró en la organización de la reunión
binacional sobre mecanismos de respuesta
en casos de desastres químicos, se catalizaron
las actividades entre la Dirección General de
Salud Ambiental de la Secretaría de Salud de
México y la Agencia para el Registro de Sustancias
Tóxicas y Enfermedades (ATSDR) de
los Estados Unidos, se brindó asesoría en el
mejoramiento del plan de trabajo del posgrado
de ingeniería ambiental del Instituto Tecnológico
de Ciudad Juárez y se preparó un proyecto
sobre evaluación rápida de la disposición,
tratamiento y reutilización de aguas residuales
en la frontera.
Asimismo, se coordinó un taller de
manejo de residuos hospitalarios y el desarrollo
de proyectos conjuntamente con el Instituto de
Capacitación Ambiental de los Estados Unidos,
la Agencia de Protección Ambiental de los
Informe Anual del Director
Estados Unidos (EPA), el Instituto Tecnológico
de Ciudad Juárez y el CEPIS. También se cooperó
en la organización de una conferencia
binacional sobre el estado de la salud ambiental
en la frontera. Se presentó a las autoridades un
estudio sobre el PIAS en la frontera, y se formularon
los términos de referencia para un
análisis sectorial de generadores de residuos
infectocontagiosos en Ciudad Juárez.
Salud de la madre y el niño. Con el propósito
de promover las investigaciones binacionales
y fortalecer las actividades de salud maternoinfantil
en la frontera, se invitó a 45
instituciones gubernamentales, no gubemamentales
y educativas y a 92 investigadores a
participar en el financiamiento de proyectos de
investigación. Se recibieron 15 propuestas que
fueron revisadas en la ciudad de México por un
comité de expertos; siete recibieron financiamiento.
Las áreas de investigación incluyen
cáncer cervicouterino, embarazo de adolescentes,
uso de drogas intravenosas entre adolescentes,
administración de vitamina A a pacientes
pediátricos desnutridos, embarazo y uso de plaguicidas,
y salud de la mujer trabajadora en la
industria maquiladora. Al respecto, se han establecido
relaciones productivas entre investigadores
del nivel central y del norte mexicano y
los regionales.
Con el Hospital General de la ciudad de
Chihuahua, la Jurisdicción I y los Servicios
Coordinados de Salud Pública del Estado de
Chihuahua, se evaluaron las actividades del
sistema de información perinatal. Se constituyó
un comité municipal de control de enfermedades
diarreicas e infecciones respiratorias
agudas en Ciudad Juárez y se participó en la
reunión regional de control de las enfermedades
diarreicas y en la primera reunión estatal
de maternidad sin riesgo, ambas celebradas en
Chihuahua.
Se realizó un análisis estadístico de la morbilidad
y mortalidad por diarreas e infecciones
respiratorias agudas, de acuerdo con la información
disponible en las diferentes instituciones
de salud y la proporcionada por los estados
fronterizos. También se realizaron varias actividades
de capacitación que incluyeron, entre

otros, cursos sobre manejo de las diarreas, control
de las IRA a nivel local, prevención y
manejo de las IRA en el hogar e identificación
de signos de peligro, y control, manejo y tratamiento
de las diarreas en el hogar. También se
brindó apoyo técnico para la implementación
de un programa de rehidratación oral y saneamiento
en zonas de alto riesgo.
Se brindó apoyo a las autoridades de El
Paso-Juárez-Las Cruces en el desarrollo de un
proyecto de ciudades hermanas, para lo que
prosiguió la vacunación de niños, y en las tres
ciudades se implantó un sistema de vigilancia
epidemiológica, bajo la responsabilidad de un
comité binacional en el que participarán autoridades
gubernamentales y privadas.
Como respuesta a la iniciativa mexicana de
llevar a cabo una campaña intensiva de vacunación
infantil dentro de la "Semana Nacional de
Salud", se instó a las autoridades de salud de los
cuatro estados fronterizos de los Estados Unidos
para que se unieran en una campaña binacional
de vacunación. Dada la premura de la invitación
solo Texas y Nuevo México pudieron implementar
actividades de vacunación en el lado
norteamericano, pero quedó el compromiso de
realizar una fase intensiva de vacunación binacional
en febrero de 1995.
Enfermedades transmisibles. Durante 1994
se registraron 98 casos nuevos de tuberculosis y
se completó el tratamiento de 32 casos detectados
en 1993. La cooperación en esta área trata
de fortalecer la capacidad de los programas de
tuberculosis de las ciudades hermanas de El
Paso y Juárez y se desarrolla en el marco del
proyecto "JUNTOS". Se produjeron y distribuyeron
panfletos, rotafolios y afiches para informar
a la población de las ciudades hermanas y
se realizaron varias actividades de capacitación.
También se elaboró una propuesta para establecer
una red binacional de referencia de casos de
tuberculosis que se presentó al Departamento
de Salud del Estado de Texas. Asimismo, se presentó
una propuesta a los Centros para el Control
y la Prevención de Enfermedades (CDC)
para realizar actividades de capacitación de personal
de los sistemas locales fronterizos sobre
los programas de SIDA.
Cooperación técnica entre países 21
Cooperación técnica entre países
21
Promoción de la salud. La Organización
colaboró en actividades dirigidas a reducir el
uso y abuso de sustancias adictivas en la región
fronteriza. Con este fin se realizaron cursos de
capacitación para el personal de salud sobre prevención
del abuso de drogas y atención primaria
de salud. Con el Centro de Tratamiento de
Abuso de Sustancias de la Universidad de
Texas, los servicios de salud pública y la Comisión
de Abuso de Sustancias y Alcohol de
Texas, se negoció la realización de una evaluación
de las necesidades para el tratamiento de
farmacodependientes en la frontera. En un
esfuerzo interagencial que involucró al Consejo
Nacional contra las Adicciones (CONADIC)
de México, el Centro para la Prevención del
Abuso de Sustancias (CSAP) de los Estados
Unidos, la OEA, la AFMES y la OPS, se elaboró
un convenio para la disminución de la
demanda de uso de drogas entre México y los
Estados Unidos (denominado Pacto de Amistad),
que está siendo revisado por ambos gobiernos
y se espera se firme en marzo de 1995.
Salud pública veterinaria. En base a las
necesidades prioritarias identificadas en la evaluación
conjunta, la Organización se propuso
coordinar y promover las actividades dirigidas a
prevenir la diseminación de las zoonosis y las
enfermedades transmitidas por alimentos entre
la población de las ciudades hermanas. Con
este fin, se capacitó en protección de alimentos
al personal de los Departamentos de Salud de
las ciudades hermanas.
Se promovió y distribuyó una guía sobre
alimentos inocuos para viajeros y se elaboró
una propuesta para realizar un taller de vigilancia
epidemiológica de las enfermedades transmitidas
por alimentos.
En coordinación con el Departamento de
Salud de El Paso, se organizó un curso sobre
análisis de riesgo, identificación y control de
puntos críticos dirigido a capacitadores de
manipuladores de alimentos.
Se elaboró un documento sobre la participación
de la OPS en el control y la erradicación
de la rabia, que fue presentado en la
segunda conferencia binacional sobre la rabia
celebrada en Laredo, Texas.

22
Se organizó una reunión de trabajo con los
nuevos directivos de la Escuela de Veterinaria y
Zootecnia de la Universidad Autónoma de
Ciudad Juárez para la elaboración de un pro-
Informe Anual del Director
grama de trabajo conjunto y se dio apoyo al
Departamento de Salud del Estado de Texas
para la obtención de material educativo sobre
la prevención de la rabia.

CAPITULO V
EVALUACION DE LA SITUACIÓN
SANITARIA
La promoción de la capacidad de análisis
epidemiológico para apoyar los procesos de
decisión y reforzar el desarrollo con equidad en
los países requiere una cooperación técnica
integral que incluya el fortalecimiento de
la vigilancia epidemiológica, el análisis de la
situación de salud, la evaluación de impacto,
la capacidad de investigación y el mejoramiento
de los sistemas de registro e información.
Los servicios de epidemiología de los
ministerios de salud se han reorganizado como
resultado de su descentralización y de las nuevas
funciones y responsabilidades asignadas a
los diferentes niveles del sistema de salud frente
a las reformas que experimenta el sector en
general. Se formaron grupos multidisciplinarios
e intersectoriales de análisis, y se intensificó la
capacitación para el análisis de la situación de
salud y la vigilancia epidemiológica. Aumentó
la producción y diseminación de información
mediante congresos, jornadas, seminarios, boletines
y revistas especializadas, con énfasis en
conocimientos tanto metodológicos como técnicos
y experiencias sobre salud y bienestar, y se
reformularon los cursos de maestría, residencia
y otros de larga duración para formación en epidemiología
y salud pública. Finalmente, se
modernizaron los registros de datos y estadísticas
de salud.
Durante 1994 se dedicó atención especial
a la preparación del informe sobre la vigilancia
de las estrategias de salud para todos en el año
2000 y de la publicación Las condiciones de salud
en las Américas. En el proceso de preparación de
esta publicación, en el año anterior ya se habían
realizado talleres subregionales de revisión de
las contribuciones de los países -que contaron
23
con la presencia de funcionarios regionales y de
los autores de las contribuciones-, con lo que
se logró aumentar la participación interprogramática
y la calidad de la información sobre la
situación de salud en los países.
Con el fin de mejorar la capacidad de los
países miembros para efectuar el análisis de la
situación de salud y de las condiciones de vida,
durante el año se trabajó con ocho países (Bolivia,
Brasil, Costa Rica, Cuba, Guatemala, Honduras,
Nicaragua y Venezuela) que crearon o
reorganizaron unidades o grupos de análisis de
la situación de salud en apoyo a los procesos de
toma de decisiones.
Se cooperó con varios países en el fortalecimiento
de las estadísticas vitales, y también
en el campo de sistemas de información. Se
firmó un convenio con el Ministerio de Salud
del Brasil que permitió avanzar en el desarrollo
de la base regional de datos sobre mortalidad y
población para microcomputadoras. También se
trabajó en la preparación de la versión en español
de la lo0a Revisión de la Clasificación Estadística
Internacional de Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud.
El fortalecimiento de la práctica epidemiológica
en los servicios de salud fue parte sustancial
de la cooperación técnica directa prestada
a los países. Como resultado, a fines de 1994
todos los países latinoamericanos y algunos de
los países de habla inglesa del Caribe habían
establecido planes para reorganizar o reforzar
los sistemas de vigilancia epidemiológica en
todos los niveles del sistema de salud. Se promovieron
programas de capacitación en servicio
en el campo de la epidemiología en Bolivia,
Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador,

24
El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua,
Panamá, Perú y Venezuela. Los países de habla
inglesa del Caribe recibieron la cooperación
técnica a través del CAREC. Se prestó apoyo a
la reformulación de la residencia de epidemiología
en Cuba, al desarrollo de los programas de
formación de posgrado en Bolivia, Chile, Guatemala
y Honduras, y a la realización de congresos
de epidemiología en Argentina, Colombia,
Informe Anual del Director
Guatemala, México, Perú y Venezuela. Se
incorporaron 228 títulos a la bibliografía seleccionada
de epidemiología que tratan de los
conceptos, métodos y técnicas de la epidemiología
y la bioestadística.
Durante 1994 se publicaron cuatro ediciones
del Boletín Epidemiológico, de las que se distribuyeron
4.000 ejemplares en inglés y 13.000
en español.

CAPITULO VI
DESARROLLO DE POLiTICAS DE SALUD
Las relaciones de la OPS con otros organismos
y las discusiones que se sostuvieron con
la CEPAL, la OEA, el BID, el Banco Mundial y
el PNUD definieron nuevos campos de acción
y exigieron la revisión de metodologías de trabajo,
principalmente en los países. Dentro del
amplio marco de la modernización del Estado,
los procesos de reforma del sector salud resultan
de condiciones acordadas con organismos internacionales,
como parte de los programas de
ajuste estructural, acompañadas de la insatisfacción
nacional con la equidad, la eficiencia y la
efectividad del sistema de salud. A medida que
avanza la reforma del sector salud, deben incorporarse
en la cooperación temas nuevos tales
como las opciones de organización, gestión y
financiamiento de los servicios; los esquemas
para universalizar la cobertura; los paquetes
básicos de atención; la focalización de los programas;
la descentralización, la participación
social y la función reguladora del Estado, y los
cambios en la articulación público-privada.
El aumento de la demanda de cooperación
técnica en diferentes aspectos de la reforma
sectorial requiere la coordinación de esfuerzos
interprogramáticos a fin de dar respuesta a la
misma. Por otra parte, también es necesaria la
coordinación con otros organismos que trabajan
en este campo desde otras perspectivas.
Las orientaciones estratégicas y programáticas
de la OPS para 1995-1998 destacan la
reforma del sector salud dentro del marco de la
salud en el desarrollo; dicha reforma sectorial es
asimismo uno de los elementos principales del
proyecto CEPAL/OPS sobre salud, equidad y
transformación productiva en América Latina y
el Caribe.
La OPS necesita fortalecerse técnica y
operativamente para ofrecer a los países una
25
cooperación adecuada y razonablemente efectiva
que permita la convergencia de los aportes
de los diferentes programas técnicos cuyas áreas
de trabajo sean afines. Será necesario tomar en
cuenta los efectos de los cambios mundiales
sobre el Estado así como sus consecuencias
sobre el sector salud y las relaciones del Estado
con la sociedad civil.
Con respecto a la formulación de políticas
dirigidas a lograr la equidad, existen profundas
desigualdades entre hombres y mujeres en términos
de opciones, oportunidades para el desarrollo
de sus capacidades humanas, y acceso y uso
de recursos de atención de salud. Este fenómeno
da lugar a una disparidad desventajosa para la
mujer y a una manifestación concreta de la
inequidad en materia de salud que será necesario
enfrentar si se quiere lograr salud y desarrollo
sostenible para todos, hombres y mujeres.
La importancia creciente de la bioética y
de los problemas relacionados con la ética en el
campo de la salud, también ha dado lugar a que
la OPS establezca mecanismos de cooperación
técnica con los países.
ANÁLISIS Y DESARROLLO DE
POLITICAS DE SALUD
La cooperación técnica se prestó mediante
tres proyectos: democracia y salud, reforma sectorial
en materia de salud, y salud y equidad.
El proyecto sobre democracia y salud tuvo
el propósito de promover las agendas de salud
regionales, subregionales y nacionales en los
parlamentos de la Región, y de apoyar la
participación de los mismos en el desarrollo de
las políticas sectoriales junto con los poderes
ejecutivos correspondientes. Se logró que el

26
°u jl
LA REFORMA DEL SECTOR SALUD
L I
A principios de los años noventa, en vista de la recuperación económica y teniendo
en cuenta el deterioro en las condiciones de vida, se empezó a recuperar la
ILnoción de que una distribución apropiada de los beneficios del crecimiento
económico, que se refleja en el mejoramiento de las condiciones de vida de la población,
es el elemento que diferencia a una economía que crece de una que se desarrolla. Los
organismos de cooperación técnica, inclusive los financieros, pasaron a considerar el
desarrollo social y la sostenibilidad del desarrollo humano, incluyendo a la salud, como
parte integral de la agenda de desarrollo económico.
Como parte de la reforma del Estado experimentada durante el período en la Región
de las Américas, se plantearon y pusieron en marcha reformas del sector salud que buscan buscani
o
I

transfrma las políticas y los sistemas de salud c el propsio fundamenta l de reducir
los costos del aparato estal mientras se avanza hacia la meta dée mejorar la situación de
salud de la población. Tambin es de esperar que con las reformas se lograra la utlizaci n
racional de los recursos humanos fsicos y finanieros Este esferzo exige, adems, la
adjudicacin preferencial del acceso a ciertos grupos de la población
dades,
se sus necesi-
Como consecuencia de la necesidad de reducir el gasto p4blico en salud, se ha hecho
evidente que ay que asignar nuevo roles a los diferentes componentes de los sistemas de
servicos En la mayor parte de los casos, las fniones de relación general y atención
a la poblaciIn mis desprotegida estan siendo asg al Estado mrientras e se concibe
a la seguridad social y al sector privado, con y sin áinimo de lucro
servkicos y ampliadores de la oferta
omo prestadores de
Las prioridades de cooperacin de la Organizacin Panamericana de la Salud reflejan
la voluntad colectiva de sus Gobiernos Miemros y por lo tanto, atribuyen una relevancia
especial a la cooperaci6n con los pases~ en torno a la reforma del sector salud. En este
sentido, la Organización ha colboratdo sustancialmente en el proceso de descentralización
y desarrllo de los sistemas locales de salud (SILOS) como mecanismo para
ampliar la cobertura y el acceso, sobre todo de las poblaciones pobres de las perifeias
urbanas o de zonas rurales, de los grupos especiales de riesgo y de las minorias étnicas.
También ha promovid la reformulac de los modelos asistenciales y la definicin de
paquetes bsios de atencin focalizada, apoyando los cambios ocurridos en la organización
y gestión de las instituciones del sector.
Para logar la sustentabiia d finaciera del sector, se ha apoyado a los países en sus
esfuerzos po mejorar la utilizacin de las fuentes de financiamiento tradicionales, que
incluyen recursos presupuestarios de las diferentes esferas de goberno y de la seguridad
social, as como aportes de y de los hogares. Asimismo, se ha cooperado con
los Gobiernos para tratar de encontrar esqueas complementarios que permitan aumentar
el nivel de financi sectrial, adem de plantear la sep n de las funciones de
financiamiento y de provis de servicios de salud. Entre stos esto quemas se incluyen la
modificación de la relac6n pblico-privada; nuevas formas de remuneraci6n de los prestadotes
de servicios y la promoci6n de nuevas políticas y estrategias de inversi sectorial.
También se ha puesto énfasis en la promoci de la salud, entendida no solo como
intervenciones preventivas drigis a controlar los riesgos de enfermedad, sino tambien
a proteger a los grupos de alto riesgo y a promover la iplantacin de medidas sociales
amb y de seguridad con el fin de reducir los riesgos, tratar y rehabilitar al enfermo,
y ayudar a mejorar la caildad de vida de las poblaciones en general.
La rganizacin ha tenido e uenta la compleidad de los procesos nionales de
reforma del sector y ha trabaado con los Gobieos Miembros en su análisis, disefio e
implementación. Cnseuentemene, se han promovido medidas con el propósito fundamental
de aumentar la equidad de los beneficios del sector salud, promover la eficiencia
en la gestión de los servicios y avana en la obtención de un mayor grado de efectividad
en las prestaciones. La coperación ha sido prestada en el espítitu de avanzar
decididamente hacia la satisfacción de las necesidades de salud para toda la poblaci6n.
_ II
27

28 Informe Anual del Director
28
Informe Anual del Director
Parlamento Latinoamericano y el Parlamento
Andino adoptasen nuevas agendas en las que se
reflejaran las prioridades de la OPS en las áreas
respectivas; varios programas y divisiones de la
OPS participan en la implementación de las
agendas a través de las Representaciones de la
OPS/OMS en los países.
Con el propósito de promover el intercambio
de información sobre temas de salud entre los
parlamentos, se está preparando una carta informativa
con noticias de interés que se difunde
electrónicamente por la red Intemet. También se
colaboró con la sección regional americana de la
Asociación Internacional de Médicos Parlamentarios,
promovida por la OMS. Se completó el
estudio de la producción legislativa de los parlamentos
de la Región, que durante los últimos seis
años alcanzó a 1.101 leyes, 67 de las cuales
(6,1%) estaban relacionadas con la salud.
El proyecto de reforma sectorial tuvo el
propósito de apoyar los procesos de reforma del
sector salud en la Región buscando mejorar la
coordinación entre los ministerios de salud, las
instituciones de seguridad social, otros organismos
públicos y el sector privado para extender
la cobertura de los programas de salud. Con este
fin, se prestó cooperación técnica directa a 10
países de la Región que han puesto en marcha
procesos de reforma sectorial. Además, se
intensificó la cooperación con el Consejo Centroamericano
de Instituciones de Seguridad
Social (COCISS) y el Convenio Andino de
Seguridad Social (CONASS), teniendo en
cuenta los problemas y las posibilidades de la
reforma sectorial en las respectivas subregiones.
Con el Instituto de Investigaciones Jurídicas de
la Universidad Nacional Autónoma de México
se realizó un estudio sobre instrumentos regulatorios.
También se está creando la base de datos
sobre reforma del sector salud en la Región.
En cooperación con el Banco Mundial y el
BID, tuvo lugar en Buenos Aires una reunión
sobre reforma sectorial en la que participaron
delegaciones de países del Cono Sur y del Área
Andina. En Bolivia y Panamá se realizaron dos
talleres de intercambio entre instituciones de
salud y seguridad social de los países andinos y
centroamericanos e instituciones similares del
Canadá, coordinados con el Banco Mundial y el
BID. También se trabajó con el Centro Inter-
americano de Estudios de Seguridad Social
(CIESS) y la Organización Internacional del
Trabajo (OIT). En la Cumbre de las Américas
celebrada en Miami (EUA), se instó a la OPS,
al Banco Mundial y al BID a patrocinar una
conferencia regional, en la que participen países
y donantes, con objeto de sentar los marcos de
referencia para la reforma sectorial en la Región
y definir el papel de la Organización en el seguimiento
de ese proceso.
El proyecto sobre salud y equidad tuvo el
propósito de fortalecer la capacidad de los países
para analizar el sector salud y desarrollar
políticas y proyectos de salud que se articulen
con los programas de combate a la pobreza.
Con este fin se realizó un estudio en el que participaron
Guyana, Jamaica, República Dominicana
y Trinidad y Tabago.
Se hicieron adelantos en la preparación de
un seminario subregional (Puerto España, marzo
de 1995), patrocinado con el Banco Mundial, el
BID, la Comunidad del Caribe (CARICOM), la
Universidad de las Indias Occidentales, el
PNUD, el UNICEF y el Gobierno de Trinidad y
Tabago. Se completó el informe sobre un taller
de focalización de programas de salud y nutrición,
realizado en 1993 en el Ecuador, a través de
una actividad financiada conjuntamente con el
Banco Mundial y en la que también participaron
el UNICEF, el PNUD y el Programa Mundial de
Alimentos.
El documento preparado por la OPS y la
CEPAL sobre salud, equidad y transformación
productiva en América Latina y el Caribe fue
aprobado por los Cuerpos Directivos de ambas
organizaciones y se incorporó a las orientaciones
estratégicas y programáticas de la OPS para
1995-1998. En diciembre se presentó al Subcomité
de Programación y Planificación del
Comité Ejecutivo de la OPS un análisis del programa
de políticas de salud y un plan para implementar
la propuesta de salud, equidad y transformación
productiva.
ECONOMIA Y FINANCIAMIENTO
DE LA SALUD
En este campo se trata de aumentar la
capacidad nacional para vigilar el impacto de

las políticas macroeconómicas y de desarrollo
sobre la salud, y para mejorar la equidad y eficiencia
en la gestión económico-financiera del
sector salud. Con este propósito se completó el
estudio sobre gasto y financiamiento de salud
en la Región, cuyos resultados fueron publicados
en Las condiciones de salud en las Américas,
edición de 1994 (Publicación Científica de la
OPS No. 549). Dicho estudio también sirvió de
base para las actividades de la OPS en materia
de reforma sectorial. Se consolidó la Red Interamericana
de Economía y Financiamiento de
Salud, pero la misma tendrá que ser modificada
considerablemente para que pueda cumplir con
el mandato que recibió de la Cumbre de las
Américas celebrada en Miami.
Se completó también el estudio del costo
de las metas de la Cumbre Mundial en Favor de
la Infancia, que a la vez servirá de base para
estimar los costos del paquete básico de atención
de salud considerado en la Cumbre de las
Américas. Con la incorporación de los resultados
de los estudios de las encuestas nacionales
de hogares realizadas en 10 países, se amplió la
base de datos económicos y financieros sobre
salud en la Región. Se completó un protocolo
sobre gasto y financiamiento de salud, elaborado
mediante un proyecto conjunto de la
OPS, el Banco Mundial y el BID, que se aplicará
en todos los países de la Región. Se espera
que, además de los beneficios que obtendrán los
países y las instituciones del uso del protocolo,
este permitirá negociar la inclusión de la
Región en la base de datos de la Organización
de Cooperación y Desarrollo Económicos
(OECD), la más completa en este campo.
LEGISLACIÓN SANITARIA
El propósito de la cooperación en esta área
es promover la legislación sobre los derechos y
las responsabilidades de los ciudadanos y de los
estados en el fomento, la protección y la recuperación
de la salud, teniendo muy en cuenta
los procesos de reforma sectorial, la incidencia
de la iniciativa privada en materia de salud y la
integración regional y subregional.
Se hicieron análisis sobre la formulación,
actualización y aplicación de la legislación en las
Desarrollo de políticas de salud
áreas de atención psiquiátrica, presupuesto de
salud, salud de los trabajadores, política alimentaria,
bancos de sangre y códigos de salud en los
países de habla inglesa de la Región. En los países
integrantes del Mercado Común del Sur
(MERCOSUR) y del Tratado de Libre Comercio
de América del Norte (TLC), se analizó la
legislación referente a la atención de ancianos y
la salud. Asimismo, se trabajó para armonizar la
legislación sobre tecnología de salud, el Sistema
Regional de Vacunas (SIREVA) y bancos de
sangre en los países andinos y centroamericanos;
los códigos de salud en Centroamérica; los medicamentos
en el Caribe, y la atención de la salud
en los países integrantes del TLC. También se
apoyó la preparación y tramitación de proyectos
de ley en varios países, y la realización de un
taller de capacitación de asesores legislativos en
el CIESS, en México.
Con el objetivo de establecer mecanismos
permanentes de consulta y difusión sobre legislación
de salud a nivel nacional, subregional y
regional, se actualizó y expandió la base de
datos LEYES, la cual alcanzó 5.454 registros de
legislación de salud de los países de América
Latina y el Caribe. Se estrecharon los vínculos
con instituciones especializadas en la recuperación
y diseminación de información legislativa,
tales como la Biblioteca del Congreso de los
Estados Unidos, la Biblioteca de la Escuela de
Derecho de la Universidad de las Indias
Occidentales, BIREME, el proyecto Medio
Ambiente y Salud en el Istmo Centroamericano
(MASICA), el PNUMA y la OMS. Se
hicieron progresos sobre la viabilidad de diseminar
la base de datos a través del gopher de la
OPS en Internet.
MUJER, SALUD Y DESARROLLO
29
La estrategia de cooperación técnica a
nivel regional se centra en la promoción y el
refuerzo de la investigación científica para
identificar las lagunas existentes en el conocimiento
sobre la salud de la mujer y los asuntos
de género que afectan de manera diferente la
salud de los hombres y de las mujeres. Con este
fin, se ha puesto énfasis en la recolección y
diseminación de información sobre el tema, así

30 Informe Anual del Director
30 Informe Anul del Directo
como en actividades dirigidas a establecer lazos
con otros organismos que trabajan en las áreas
de mujer, salud y desarrollo. También se ha
prestado apoyo para fortalecer -a nivel subregional
y nacional- la capacidad de eliminar
las causas que originan las desigualdades de
género existentes en salud. La cooperación técnica
se presta a través de dos proyectos, uno
regional y otro enmarcado en la Iniciativa de
Salud de Centroamérica.
Se ha tratado de fortalecer la capacidad
institucional del sector salud para establecer
políticas, programas y servicios de salud utilizando
el enfoque de género. También se ha trabajado
para abogar por la igualdad legal de las
mujeres, así como para movilizar, organizar y
desarrollar la capacidad de liderazgo de las
mujeres para promover, proteger y controlar su
propia salud.
Con el fin de diseminar información, se distribuyeron
publicaciones tales como Género,
mujer y salud (Publicación Científica de la OPS
No. 541), revisiones bibliográficas y bibliografías,
y se escribieron artículos y documentos originales
a un nivel tal que se piensa haber logrado
la meta de aumentar en un 15% la captación y el
procesamiento de material producido en la
Región. Se finalizó el diseño de un proyecto para
investigar la calidad de la atención desde una
perspectiva de género, que resultará en la preparación
de un instrumento para evaluar las diferencias
que hacen los servicios de salud en el tratamiento
a los hombres y a las mujeres.
Se hicieron adelantos significativos en el
diseño de un marco conceptual para explicar
los lazos entre género, salud y desarrollo, y para
que el mismo pueda ser utilizado en la planificación
y programación de salud. En este sentido,
la OPS sería la primera organización de su
tipo en buscar métodos que incorporen el enfoque
de género al área de salud y desarrollo.
Se movilizaron recursos externos para un
proyecto análogo al de Salud Integral de la
Mujer en Centroamérica (SIMCA) destinado a
los países del Área Andina, y para otros que tienen
que ver con la determinación de la calidad
de los servicios desde una perspectiva de género
en dos países del Cono Sur. Se logró asegurar el
financiamiento para la continuación del proyecto
SIMCA, por parte de Noruega y Suecia,
así como el del proyecto de Mujer Indígena de
Guatemala.
PROMOCIÓN DE LA BIOÉTICA
En 1993 la XXXVII reunión del Consejo
Directivo de la OPS acordó la instalación del
Programa Regional de Bioética en Santiago,
Chile, considerando la cooperación ofrecida
por el Gobierno y la Universidad de Chile;
dicho compromiso se oficializó a través de un
convenio suscrito el 13 de enero de 1994 entre
la OPS, el Gobierno de Chile y la Universidad
de Chile. Las actividades del Programa se iniciaron
en la Sede el 8 de agosto de 1994, y la
inauguración oficial se efectuó en Santiago el 3
de noviembre con la presencia del Presidente
de la República, los Ministros de Salud del
Área Andina, el Rector de la Universidad de
Chile y el Director de la OSP.
Ante los cambios producidos en el campo
de la bioética en la Región, fue necesario readecuar
el documento básico presentado a la
XXXVII reunión del Consejo Directivo para
orientar la confección del plan de trabajo.
Como resultado de la participación en varios
seminarios y congresos, la realización de una
encuesta regional y una extensa revisión bibliográfica,
se logró identificar a los profesionales,
centros e instituciones que llevan a cabo actividades
relacionadas con la bioética en América
Latina y el Caribe, y confeccionar un catastro
cuantitativo que recogerá información en materia
de bioética en 14 países de la Región.
Comenzó la creación de la biblioteca que servirá
de base para establecer un servicio de información
sobre bioética por medio del cual se difundirá
información a los países de la Región.
Se organizó un seminario-taller, en el que
participaron profesionales de 15 países, y se dio
a conocer el Programa que responderá a la
demanda de conocimientos sobre la bioética
que existe en los países.

CAPITULO VII
ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS
DE SALUD BASADOS EN LA
ATENCIÓN PRIMARIA
Durante 1994, la tendencia general en la
mayoría de los países de la Región ha sido la de
continuar y profundizar los procesos de reforma
del sector salud, tomando como base la descentralización
del Estado en general y la del sector
en particular. Una evaluación realizada en 1994
reveló que 94% de los países (33) habían definido
políticas orientadas a la reforma del Estado
y a la descentralización; de esos, 80% definieron
políticas dentro del sector salud. También 94%
de los países habían definido políticas explícitas
sobre el desarrollo de los sistemas locales de
salud (SILOS), y 86% definieron estrategias.
Asimismo, 38% de los países (13) habían definido
programas nacionales para apoyar a los
SILOS, y 91% (32) informaron sobre la existencia
de sistemas locales en operación. A estas
definiciones políticas se sumaron otras iniciativas
que apoyan los procesos de gestión local, no
solo como base de la reforma del sector sino
como medio para identificar a la población en
riesgo y para avanzar en la participación social y
la equidad. Entre ellas se destacan la iniciativa
de salud de los pueblos indígenas, la estrategia de
promoción de la salud y de comunidades saludables,
la protección del medio ambiente, y el control
y erradicación de enfermedades. Además, la
propuesta de salud, transformación productiva y
equidad, y el Plan Regional de Inversiones en
Ambiente y Salud, también aportan marcos de
referencia para coordinar estas actividades.
Durante el año progresaron los movimientos de
los municipios por la salud y su relación con la
reforma del Estado y el desarrollo local, reforzándose
de esta manera la estrategia de los SILOS.
31
En el proceso de reforma se ha puesto de
manifiesto la necesidad de cooperar con los países
en la reorganización de los niveles centrales
de las instituciones de salud para acompañar la
descentralización y la desconcentración.
En lo que respecta a la red de servicios, se
revisaron y analizaron el papel de los establecimientos
públicos (hospitales y centros de salud)
y los adelantos en materia de medicamentos,
laboratorios, radiología, rehabilitación, salud
bucodental y mantenimiento. La cooperación
se centró en apoyar el incremento de la calidad
y eficiencia de los servicios y poner en práctica
experiencias de autogestión.
La relación de los enfoques territoriales con
la identificación de población en riesgo y con
modelos de atención integrales exige apoyar los
intentos de evaluación del impacto de la accesibilidad
y la cobertura, y de la equidad en salud.
Se coordinaron varios proyectos con la
OMS en las áreas de medicamentos, salud
bucodental, radiología, mantenimiento, administración
de hospitales, financiación, participación
social, rehabilitación y desarrollo de sistemas
locales, y continuaron las relaciones con
la Fundación W. K. Kellogg, el PNUD, el
ILPES, la CEPAL, el BID y el Banco Mundial.
Para apoyar la difusión de información
estratégica básica, se publicaron siete números
de la serie SILOS y siete del Boletín de Investigación
de Servicios de Salud. Este material llega a
todos los países de la Región.
Durante 1994 se consolidaron las actividades
orientadas a apoyar la reforma del sector con
base en la descentralización y el desarrollo de los

32 Informe Anual del Director
32
Informe Anual del Director
sistemas locales de salud. A pesar de los cambios
ministeriales que se produjeron en la mayoría de
los países, este enfoque continúa siendo una
prioridad regional. Igualmente, se hicieron progresos
en'las áreas de capacitación en servicios,
desarrollo de instrumentos de programación y
sistemas de información, y participación social.
En todos los países continúan experiencias con
diversos enfoques intersectoriales, como son los
de SILOS urbanos e interfronterizos, en los que
participan los municipios y las alcaldías. Se han
consolidado líneas de acción política en desarrollo
de medicamentos, radiología, mantenimiento,
desarrollo hospitalario, enfermería y
participación social, y se hicieron nuevos aportes
en salud bucodental, laboratorios y rehabilitación.
Con el propósito de mejorar las condiciones
de salud de los pueblos indígenas de la
Región, se trabajó en aquellos países con sistemas
locales de salud que tienen mayor proporción
de población indígena, como Bolivia, Ecuador,
México y Nicaragua. La iniciativa de salud
de los pueblos indígenas constituyó un nuevo
aporte al enfoque local y participativo de
desarrollo social.
Con el ILPES y la CEPAL se preparó un
marco conceptual para la descentralización, la
municipalización y los SILOS, tratando de aplicar
los instrumentos diseñados en estudios
nacionales. Los documentos básicos y los estudios
nacionales se encuentran en proceso de
edición y publicación, y se espera que su difusión
en las secretarías municipales de salud
apoye los procesos de desarrollo y reorganización
con una visión integral del modelo de
atención. Esta actividad facilitará la coordinación
con otras organizaciones como el ILPES,
la CEPAL, el UNICEE el PNUD, la OEA, la
AID (EUA), el Banco Mundial y el BID.
Con el fin de implantar y fortalecer políticas,
estrategias y orientaciones operativas que
faciliten la participación social en la promoción
de la salud en los SILOS, se realizaron varios
análisis comparativos y se difundieron experiencias
de participación social.
Para apoyar la aplicación de la administración
estratégica al desarrollo de los SILOS, se
realizaron talleres subregionales en los que se
acordó un plan básico de contenidos y estrate-
gias educacionales para capacitar a funcionarios
de los SILOS; en dichos talleres participaron
125 funcionarios nacionales. Además, se cooperó
con 37 SILOS de 12 países en la mejora de
la gerencia local.
Un campo importante de trabajo fue la
recopilación, el análisis y el ensayo de experiencias
de organización de SILOS en las ciudades
y conglomerados urbanos. Se preparó un
documento interno, se está trabajando en un
protocolo de investigación y se apoyaron actividades
en seis ciudades.
Por medio del Proyecto de Salud, Medio
Ambiente y Lucha contra la Pobreza (SMALP),
financiado por el Gobierno de Italia, se ha contribuido
a mejorar la situación de salud y bienestar
de los grupos de alto riesgo, y a recuperar
y proteger las condiciones del medio ambiente
en SILOS seleccionado de Brasil, Colombia,
Perú y la República Dominicana. La idea es que
estas experiencias permitan promover y difundir
políticas tendientes a multiplicar estas
acciones. En todos los países participantes se
hicieron adelantos en los procesos de gestión y
de participación social, así como en materia de
accesibilidad y cobertura de servicios. El proyecto,
que sirve de modelo para su aplicación
en otros territorios y destaca el enfoque intersectorial
de desarrollo integral, ha contado con
la motivación del personal local y con la participación
social.
En Centroamérica se trabajó para aumentar
la capacidad de gestión y racionalizar los gastos
de los servicios de salud de la subregión
mediante la descentralización y la desconcentración,
utilizando la estrategia de desarrollo de
los SILOS. Con este fin, se han elaborado metodologías
e instrumentos sobre gestión y planificación
de servicios, determinación de costos y
negociación. Además, se prepararon documentos
sobre el desarrollo de la capacidad institucional
para la gestión de proyectos. También se
revisó la legislación sobre organización sectorial
y descentralización, y se hicieron ajustes a los
sistemas de programación local con participación
social en cuatro países de la subregión. La
revisión de los modelos de atención, con un
enfoque de salud en el desarrollo y promoción
de la salud, culminó con la preparación de un

Organización de los servicios de salud basados en la atención primaria
documento conceptual que se difundirá a nivel
subregional. Se revisaron los sistemas y se disefaron
instrumentos para la desconcentración de
la administración de personal, y se ideó un
módulo de evaluación del desarrollo de los
SILOS. Se dio apoyo a SILOS interfronterizos
en la frontera entre Honduras y El Salvador
(Chalatenango y Morazán), en agua y saneamiento,
nutrición, vigilancia epidemiológica,
inmunización, y control del cólera y de vectores.
Igualmente, se coordinaron actividades con El
Salvador, Honduras, Nicaragua y Panamá, y se
dio apoyo al desarrollo de SILOS en las fronteras
de los países del Cono Sur, dentro de la iniciativa
del MERCOSUR.
En el área de desarrollo de sistemas de
información se trabajó en dos vertientes: una
para establecer un sistema regional que permita
obtener información sobre el avance del proceso
de fortalecimiento de los SILOS y otra para
implantar sistemas que apoyen la programación
y ejecución de las actividades de los mismos. Se
realizó una reunión de expertos en sistemas de
información para revisar y evaluar los adelantos
técnicos más recientes y documentar las experiencias
logradas en relación con el diseño y la
implementación de sistemas de información
para los SILOS. Con el material presentado en
esta reunión se está preparando una publicación
sobre sistemas locales de información para los
SILOS. También se analizaron las experiencias
sobre sistemas de información para la programación,
la compra, el almacenamiento y la distribución
de bienes y medicamentos. Con este
propósito se diseñó un programa que se instaló y
probó con éxito en dos SILOS de México. Se
diseñó y está en etapa de aplicación un sistema
de información computarizado para facilitar el
manejo de una clínica de consulta externa y las
actividades de salud de un sistema local. Se
apoyó la designación del Centro Colaborador de
la Organización en Informática Médica en la
Universidad de Maryland en Baltimore (EUA),
y se preparó un plan de actividades.
La Organización trabaja con entidades
gubernamentales y no gubernamentales con el
fin de promover la adopción de estándares de
calidad para servicios hospitalarios y sus respectivos
indicadores a través de programas de acre-
33
ditación hospitalaria en cada país. Para ello ha
establecido acuerdos generales, atenuado dificultades
políticas y proporcionado un instrumento
de evaluación sencillo y adaptado a la
realidad de cada país. Se ejecutan programas
nacionales de acreditación a través de comisiones
multiinstitucionales en Bolivia, Brasil,
Colombia, Ecuador, Guatemala, México,
Panamá, Perú y Uruguay. Se realizaron reuniones
nacionales sobre acreditación de hospitales
en Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica,
Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras,
México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, la
República Dominicana, Uruguay, Venezuela y
los países de habla inglesa del Caribe; también
se realizaron reuniones subregionales en Bogotá
y México. Como parte del proceso, se recopiló
información básica de aproximadamente 13.000
establecimientos para confeccionar un directorio
latinoamericano de hospitales. También se
hicieron progresos en el desarrollo de un sistema
de información para apoyar la gestión y atención
de los pacientes, así como la automatización
de la información en materia de intemación,
laboratorios y atención médica.
Se capacitó al personal de enfermería para
que desempeñe nuevos papeles en el desarrollo
de los sistemas y servicios de salud. La cooperación
técnica se brindó a través de proyectos y
trabajos con organizaciones no gubernamentales
y los centros colaboradores. Se publicaron
documentos sobre el manejo de emergencias
obstétricas y promoción de la salud en Centroamérica,
y normas de administración de servicios
de enfermería en Bolivia. Ecuador, Nicaragua
y la República Dominicana prepararon
documentos sobre los servicios de enfermería
en los SILOS. Se confirmaron los integrantes
del comité editorial y se contactaron los autores
de una futura publicación sobre la enfermería
en la Región de las Américas.
En el área de fortalecimiento de la capacidad
operativa de los servicios de ingeniería y
mantenimiento en los establecimientos de salud,
se recolectó información en 12 países de la
Región. Se reconsideró el alcance de la actividad
y ahora tiene como objetivo establecer una
red regional, que se implantará por subregiones.
Durante el Congreso Mundial de Física Médica

34
e Ingeniería Biomédica se realizó el taller de
ingeniería clínica, preparado con el Colegio
Estadounidense de Ingeniería Clínica, la Federación
Internacional de Ingeniería Médica y
Biológica y la OMS, y que contó con la participación
de 15 ingenieros latinoamericanos. Se
estableció el Comité Mexicano de Certificación
de Ingenieros Clínicos y Técnicos Biomédicos,
que se incorporó a la Comisión Intemacional de
Certificación. En el Brasil se realizó la certificación
de los 11 primeros ingenieros clínicos para
proceder a establecer el Comité Brasileño de
Certificación. Continuó la promoción de los
estudios y programas de ahorro energético, comenzó
la preparación de una publicación que da
cuenta de la experiencia de Costa Rica, y se participó
en el Proyecto Kellogg de Hospitales para
publicar el Manual para gestión de sistemas locales
en el área de la conservación y el mantenimiento de
instalaciones y equipos. Junto con Orbis Intemacional
(EUA), se realizó un taller sobre mantenimiento
de equipo de oftalmología para Centroamérica.
En Bahamas se apoyó la organización de
los programas de ingeniería clínica y hospitalaria
para el Hospital Princess Margaret.
En cuanto a ingeniería y mantenimiento
para Centroamérica, durante el año se ejecutaron
programas a nivel local y continuó la coordinación
de actividades entre los ministerios de
salud y la seguridad social. Se presentó el primer
informe, que abarca un período de ocho
meses, y se organizó el grupo subregional de
capacitación con un representante por país para
coordinar las actividades subregionales y difundir
las nacionales. Continuaron los programas
de capacitación en los países y se realizaron dos
reuniones. En el área de sistemas de información
hay cuatro módulos básicos en funcionamiento
en los países. Con el financiamiento de
Finlandia se apoyó la finalización de la primera
fase del proyecto de mantenimiento en Nicaragua,
y con el BID se promovió la reactivación
del proyecto en Panamá.
MEDICAMENTOS ESENCIALES
Durante el año se realizaron actividades en
materia de políticas, legislación y regulación de
Informe Anual del Director
medicamentos a nivel nacional, subregional y
regional, con el fin de mejorar la disponibilidad
y accesibilidad de medicamentos esenciales,
con calidad y seguridad garantizada.
Para facilitar la incorporación del mercado
farmacéutico en los bloques comerciales que se
están formando en la Región, la Organización
apoyó acciones dirigidas a la armonización de las
actividades farmacéuticas a nivel subregional. Se
auspició una reunión de autoridades reguladoras
centroamericanas que se realizó en febrero en
San José, Costa Rica, en la cual se revisaron los
logros alcanzados en registro sanitario, normas
farmacológicas, control de calidad y sistemas de
información. En el Área Andina, la OPS colaboró
con la Secretaría Ejecutiva del Convenio
Hipólito Unanue para reestablecer la Comisión
Asesora de Medicamentos, que se reunió en
Caracas en mayo. Posteriormente, la XVIII Reunión
de Ministros de Salud del Área Andina
aprobó los términos de referencia para el funcionamiento
de la Comisión Asesora y el establecimiento
de tres grupos técnicos, dándole prioridad
al grupo técnico revisor de medicamentos.
También adoptó el registro sanitario andino de
medicamentos como el mecanismo mediante el
cual el registro sanitario de cualquier país de la
subregión puede ser aceptado como válido en los
demás países miembros. La implementación del
registro sanitario andino de medicamentos esenciales
comunes se basará en las conclusiones del
grupo de expertos que se reunió en julio en Santiago,
Chile. En el MERCOSUR, la OPS participó
en las reuniones del grupo que tiene la responsabilidad
de armonizar las normas técnicas
para el sector farmacéutico.
Se completó la versión preliminar del
documento "Medicamentos esenciales: estrategias
y principios para el contexto socioeconómico
de América Latina". Se espera que el
mismo contribuya al desarrollo de planes nacionales
en el futuro.
En colaboración con la OMS, se trabaja en
un sistema computarizado para registrar y autorizar
los medicamentos en las diferentes oficinas
nacionales de regulación de los Gobiernos
Miembros. Este programa se distribuyó a varios
países y se apoyó su utilización en Bolivia,
Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador, Guate-

Organización de los servicios de salud basados en la atención primaria
mala y la República Dominicana. Asimismo, se
desarrolló un programa de computación para
dar apoyo a los laboratorios que prueban medicamentos,
que inicialmente se instalará en el
Instituto Nacional de Medicamentos de la Fundación
Oswaldo Cruz en Rio de Janeiro, Brasil.
Se diseñó un sistema computarizado para el
registro y control de narcóticos y psicotrópicos,
y se probó su funcionamiento en Zimbawe y
Chile. Este sistema, que se desarrolla junto con
la OMS, tiene el propósito de registrar y autorizar
la importación y exportación de narcóticos
y psicotrópicos.
También se está desarrollando un sistema
computarizado para apoyar el proceso administrativo
de una central nacional de compras y
distribución de medicamentos, que se probará
en Chile y Ecuador. Para dar apoyo a los países
de la Región en el uso de estos programas de
computación, se estableció un convenio con el
Centro de Informática Médica del Hospital
José Joaquín Aguirre de la Universidad de
Chile, en Santiago.
Para ampliar la disponibilidad de medicamentos,
racionalizar el uso de los recursos y
mejorar la calidad de la atención farmacoterapéutica,
a través de los programas nacionales de
medicamentos se llevaron a cabo actividades
dirigidas a instituciones del sector oficial,
poniendo énfasis en la implantación de los servicios
farmacéuticos en los establecimientos de
salud. Estos servicios tienen diversos componentes,
que incluyen el ordenamiento, la logística
y la atención farmacéutica, y su objetivo es
racionalizar el gasto y la utilización de medicamentos
optimizando la calidad de los servicios
de atención de salud.
Entre los países que llevan a cabo actividades
en materia de servicios farmacéuticos se
incluyen Bolivia, Colombia, Costa Rica, Ecuador,
El Salvador, Guatemala, Honduras y Nicaragua.
También se está promoviendo en toda la
Región la investigación sobre el uso y consumo
de medicamentos. Finalmente, se destaca la
colaboración con la Cooperativa de Hospitales
de Antioquia, Colombia -recientemente designada
Centro Colaborador- para el adiestramiento
y la asesoría en logística de insumos críticos,
y la elaboración de una propuesta de compra
conjunta de medicamentos en respuesta a una
solicitud de los presidentes centroamericanos.
Con el propósito de mejorar la formación y
actualización profesional y técnica en materia de
uso de medicamentos, se llevaron a cabo actividades
de información y educación sanitaria sobre
medicamentos. Se destacan la continuación de
la sección "Información Farmacológica" en el
Boletín de la OSP y el apoyo brindado a los Centros
de Información de Medicamentos establecidos
en el Área Andina y en Centroamérica. Un
hecho positivo lo constituyen las reformas curriculares
de los estudios de farmacia en numerosos
países de la Región. En una reunión realizada en
el Área Andina se analizaron los cambios curriculares
y se elaboraron propuestas de aplicación
a nivel institucional. En este mismo marco se
destacan el análisis de la propuesta internacional
de buenas prácticas farmacéuticas hecho en la
reunión anual de la Federación Panamericana de
Farmacia y Bioquímica y los preparativos iniciales
de la III Conferencia Panamericana sobre
Educación Farmacéutica.
SALUD BUCODENTAL
35
Una de las actividades de mayor impacto
fue la elaboración de una estrategia regional
de salud bucodental para el cuadrienio, para lo
cual se estableció un grupo técnico asesor.
Asimismo, durante el año se realizaron otras
diferentes actividades relacionadas con el Día
Mundial de la Salud, cuyo tema fue dedicado a
la salud bucodental.
Se cooperó en la presentación de una propuesta
para establecer un centro colaborador de
la OMS, y se prepararon los términos de referencia
del centro.
Se organizó la Primera Conferencia Subregional
Andina sobre Repercusiones de la Epidemia
de Infección del VIH/SIDA en la Práctica
de la Odontología en las Américas, en la que
participaron escuelas de odontología, representantes
de los ministerios de salud y los coordinadores
de los programas nacionales de SIDA de
Argentina, Chile, México, Paraguay, Uruguay y
los países andinos. También se prepararon materiales
informativos específicos sobre el tema.

36 Informe Anual del Director
36
Informe Anual del Director
Se realizó un estudio de costo-beneficio en
el Ecuador para disponer de datos básicos que
permitieran elaborar la propuesta de un programa
nacional de fluoruración de la sal, y se
colaboró en el diseño del proyecto y la capacitación
del personal en técnicas de fluoruración
de la sal. La industria ecuatoriana inició la producción
de sal fluorurada. También se cooperó
con el Gobierno de México para diseñar el sistema
de vigilancia epidemiológica del programa
nacional de fluoruración de la sal, que incluye
el monitoreo biológico y químico del programa,
el diseño preliminar de los estudios de investigación
de niveles de flúor en agua para consumo
humano, estudios epidemiológicos en
escolares y un estudio nutricional en preescolares.
La Organización proporcionó lineamientos
para la evaluación de la fluorosis dental en
poblaciones en riesgo. Además, se avanzó en la
preparación del manual para la vigilancia epidemiológica
de los programas nacionales de
fluoruración de la sal que se aplicará en los países.
En respuesta a pedidos de los gobiernos respectivos,
se colaboró con actividades similares
en Bolivia y Jamaica.
La Organización participa en el diseño de
un sistema de información que incluye un
banco de datos sobre la caries dental y la enfermedad
periodontal, los dos problemas de salud
bucodental de mayor prevalencia en la Región.
Durante 1994 se preparó un protocolo de análisis
del sistema de salud bucodental, que se
probó en Washington, D.C. y en San Antonio,
Texas, Estados Unidos, y en el Instituto de
Investigación Dental de Zurich, Suiza. Se
espera que este protocolo permita comparar la
situación de salud bucodental entre países. La
OPS colabora en el rediseño del banco de datos
de salud bucodental de la OMS, que incorporará
indicadores epidemiológicos sobre el VIH,
salud bucodental, análisis de sistemas de salud
bucodental, y datos de vigilancia epidemiológica
de fluorosis y caries dental.
PREPARATIVOS PARA DESASTRES
Durante 1994 se puso gran empeño en
promover una "cultura" de mitigación de los
efectos de los desastres, no solo dentro del sector
salud mediante la promoción de la seguridad
de las plantas físicas de los establecimientos
de salud sino también mediante el trabajo con
parlamentarios, ministerios de relaciones exteriores,
organismos de desarrollo y otros sectores
que tienen que ver con la salud. La situación de
Haití, que requirió de la movilización masiva de
ayuda humanitaria por parte de la comunidad
internacional, consumió gran parte de los
esfuerzos de la Organización.
Se hizo hincapié en las actividades dirigidas
a promover la aprobación de legislación sobre
prevención, reducción y respuesta a los desastres.
Como resultado, el Parlamento del Ecuador
creó una comisión especial para discutir los
aspectos legislativos en la materia y patrocinó
una reunión parlamentaria para el Área Andina.
Durante la Conferencia Interamericana de
Reducción de Desastres realizada en Cartagena,
Colombia, en marzo de 1994, se llevó a cabo un
taller especial para parlamentarios y directores
nacionales de salud de Centroamérica. Este
taller también proporcionó un foro para discutir
la necesidad de crear legislación apropiada sobre
desastres, por lo menos en aquellos países más
vulnerables. La prevención y mitigación de desastres
fue uno de los temas tratados en la reunión
del PARLATINO en 1994. Durante la
Conferencia Mundial sobre Desarrollo Sostenible
en Estados Insulares Pequeños en Desarrollo,
efectuada en abril, se prestó especial atención al
impacto de los desastres sobre el desarrollo. Se
formularon varias recomendaciones, :'Entre las
que se incluyen la promoción de políticas nacionales
y regionales para mitigación, preparación y
respuesta a los desastres; el fortalecimiento de la
capacidad de acceso y diseminación a través de
los nodos de telecomunicaciones para ayudar a
las islas más remotas y a los países vecinos
durante los eventos, y el aumento de intercambio
de información.
El proyecto de administración de suministros
(SUMA) proporciona una herramienta
para que los países afectados puedan clasificar,
ordenar e inventariar las donaciones recibidas
después de ocurridos los desastres. A la fecha,
más de 900 personas de América Latina y el
Caribe han sido capacitadas en la metodología

Organización de los servicios de salud basados en la atención primaria
SUMA. La movilización de un equipo regional
de SUMA para responder al desastre complejo
ocurrido en Haití permitió contar con un grupo
de haitianos bien preparados para administrar
el proyecto; el mismo equipo nacional respondió
en forma adecuada cuando el país se vio
azotado por la tormenta tropical Gordon en
noviembre de 1994; Estas experiencias confirmaron
que la metodología resulta apropiada
tanto para desastres complejos como para desastres
naturales.
El Centro Regional de Documentación
sobre Desastres, ubicado en San José, Costa
Rica, representa uno de los canales más importantes
de diseminación de información sobre la
gestión de desastres. Las conclusiones y recomendaciones
de la Conferencia Interamericana
y de la Conferencia Mundial de Yokohama sobre
la Reducción de Desastres Naturales hicieron un
llamado para promover y diseminar información
técnica y educativa y para fortalecer las iniciativas
regionales y nacionales que aumenten el
acceso a la documentación. Con el fin de articular
la respuesta a estos llamados, la Organización
propuso ampliar el alcance del Centro de Documentación
invitando a otras organizaciones a
participar y, por lo tanto, a asumir conjuntamente
la responsabilidad económica y operativa
de la recolección, indización y distribución de
material.
La diseminación de información constituyó
un componente crítico de la colaboración
intersectorial dirigida a reforzar la mitigación
en el sector salud. En 1994 se publicó un
informe regional sobre la multisectorialidad en
la reducción de desastres en América Latina y
el Caribe. El mismo analiza la evolución de la
gestión de desastres desde el decenio de 1970,
cuando se improvisaban respuestas y la coordinación
de la asistencia internacional era escasa,
pasando por el decenio de 1980 y la era de los
preparativos para desastres, hasta la actualidad,
época en que se da prioridad a la mitigación y
prevención.
Una de las estrategias de cooperación más
importantes para ampliar el conocimiento
sobre desastres en toda la Región fue la realización
de talleres, seminarios y cursos de capacitación,
y la preparación de material educativo e
37
informativo. Durante 1994 tuvieron lugar más
de 180 actividades de capacitación, que recibieron
apoyo de la Organización. La planificación
de muchas otras actividades de carácter más
rutinario o general fue asumida a nivel nacional
con el apoyo de los puntos focales de desastres
de la OPS.
Desde 1990 el Centro Colaborador de la
OMS que funciona en la Escuela de Salud
Pública de la Universidad de Antioquia,
Colombia, hace un seguimiento de los adelantos
en la incorporación del área de preparativos
y mitigación de desastres en los currículos de las
escuelas de salud pública. En 1994 el Centro
publicó los resultados del análisis de las experiencias
en cada país y las recomendaciones
para la incorporación de la capacitación en los
programas universitarios.
El sector salud ha sido beneficiario de la
colaboración entre países y subregiones en preparativos
y mitigación de desastres. En febrero
de 1994 se celebró en San Salvador una reunión
de coordinadores en casos de desastre, pertenecientes
al sector salud de Centroamérica, donde
se evaluó su estado de preparación para desastres
y la capacidad de mitigación. Por octavo año
consecutivo se reunieron los coordinadores del
sector salud de los países de habla inglesa del
Caribe para intercambiar experiencias y evaluar
el estado de la situación en sus países. Participaron
también en la reunión los secretarios permanentes
de los ministerios de salud, quienes ayudaron
a formular recomendaciones acerca del
papel y la autoridad de los coordinadores del sector
salud. Asimismo, bajo los auspicios del Convenio
Hipólito Unanue, se reunieron los coordinadores
de los ministerios de salud de Bolivia,
Chile, Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela,
quienes resaltaron la necesidad de promover
medidas para mitigar los efectos de los desastres
en hospitales y centros de salud, y reconocieron
que aún existen barreras que dificultan la ejecución
de las estrategias de reducción de desastres.
También aprobaron una resolución mediante la
cual se creó una comisión consultiva que trabajará
a través de los ministerios de salud para acelerar
el proceso de reducción de desastres.
Aunque la situación que se mantuvo por
gran parte de 1994 en Haití requirió de un

38
esfuerzo considerable por parte de la Organización,
también proporcionó la oportunidad de
mejorar su capacidad de movilizar y coordinar
la ayuda humanitaria. Durante el año, además
de controlar el deterioro de la salud pública
provocado por la crisis, la Organización coordinó
dos proyectos importantes para asegurar la
continuidad de las actividades de ayuda humanitaria
en Haití. Con el primero la OPS asumió
la responsabilidad, en representación de las
Naciones Unidas y la OEA, de administrar el
combustible para los organismos que prestaron
ayuda humanitaria. El segundo consistió en la
organización de vuelos humanitarios desde
Miami a Port-au-Prince, después de la suspensión
de los vuelos comerciales a Haití en junio
de 1994, en consulta con las Naciones Unidas y
la OEA.
TECNOLOGÍA CLÍNICA,
RADIOLOGICA Y DE
LABORATORIO PARA SERVICIOS
DE SALUD
La Organización colabora con los institutos
nacionales y laboratorios de salud de la
Región para formalizar su unión en una asociación
y asistir en la aplicación de sus estatutos,
además de estimular la comunicación y el intercambio
de información. También promueve la
mejora de los servicios de laboratorio para apoyar
el control y la prevención de enfermedades,
principalmente mediante la difusión de nueva
tecnología para el control y manejo de pacientes
de SIDA, el refuerzo de los servicios de
laboratorio para el control del cólera, y el tamizaje
serológico para la enfermedad de Chagas
en los bancos de sangre de los países del Cono
Sur. Se publicó un manual sobre métodos de
laboratorio para el diagnóstico de Vibrio cholerae
y se capacitó personal para diagnosticar la
infección por Trypanosoma cruzi.
Está en preparación un mecanismo para
actualizar información sobre transfusión de sangre
y vigilar los avances hacia las metas de la
iniciativa mundial de seguridad hematológica.
Se realizó un seminario-taller con directores de
bancos de sangre, se mejoró la base de datos y se
Informe Anual del Director
completó una publicación sobre el uso óptimo
de recursos de bancos de sangre.
El logro más importante en tecnología
radiológica fue la aprobación por la XXIV Conferencia
Sanitaria Panamericana de las Normas
básicas internacionales de seguridad para la protección
contra la radiación ionizante y para la
seguridad de las fuentes de radiación, patrocinadas
conjuntamente por la FAO, el Organismo
Internacional de Energía Atómica (OIEA), la
OIT, la Agencia para la Energía Nuclear de
la Organización de Cooperación y Desarrollo
Económicos (NEA-OCDE), la OPS y la OMS.
La versión preliminar del documento en inglés
fue publicada por el OIEA en diciembre. Para
aplicar las normas, se visitó Bolivia y se preparó
una nueva ley de protección radiológica. Un
programa nacional sobre el manejo de desechos
radiactivos se promovió en Costa Rica.
Las actividades en el campo de la medicina
de las radiaciones se orientaron principalmente
al diagnóstico por imágenes y a la radioterapia.
Los programas de garantía de calidad
continuaron ejecutándose en muchas instituciones
de la Región. En Argentina, Cuba y
Venezuela se establecieron programas obligatorios
de garantía de calidad en radioterapia. La
exactitud dosimétrica en radioterapia se perfeccionó
aún más mediante la intercomparación
postal dosimétrica que llevan a cabo la OMS y
el OIEA, que comprobó la calibración de las
unidades de cobalto 60 y los aceleradores lineales
al enviar más de 120 dosímetros termoluminiscentes
a todos los países de la Región, con
excepción de Argentina, Brasil y México, que
tienen sus propios programas.
Se promovió el papel de los físicos médicos
de América Latina y el Caribe fomentando
la interacción científica con organizaciones
de física médica. La OPS apoyó la asistencia
parcial de 73 físicos médicos de América
Latina y el Caribe (60 del Brasil) al Congreso
Mundial de Bioingeniería y Física Médica
celebrado en Rio de Janeiro, Brasil, en agosto.
El Centro para Física Radiológica de Tegucigalpa
concluyó su primer año de operaciones
con gran éxito.
Se intensificó la interacción con los centros
colaboradores de la OMS, especialmente

Organización de los servicios de salud basados en la atención primaria
con los de la Argentina (dosimetría de radiaciones
y diagnóstico por imagen en patología
mamaria) y el Brasil (radioprotección y dosimetría
y emergencias radiológicas). También se
fomentó la colaboración con otros organismos
de las Naciones Unidas. La cooperación técnica
conjunta con el OIEA se benefició de la
combinación de los mayores recursos financieros
del OIEA con el acceso directo al sector
salud de la OPS.
En cuanto a investigación, se terminó el
informe del grupo de consulta sobre diseños
alternativos para el desarrollo de una unidad de
rayos X de megavoltaje para el tratamiento de
cáncer en los países en desarrollo, y se está preparando
su publicación.
La investigación dosimétrica en radiodiagnóstico
prosiguió en Bolivia, Cuba y Panamá,
donde se midieron dosis en los procedimientos
radiodiagnósticos más comunes y se compararon
con los niveles de orientación sugeridos en
las Normas básicas de seguridad.
Entre las actividades educativas en el área
de diagnóstico por imágenes se destacan dos
cursos de control de calidad y dosimetría en
mamografía, uno celebrado en Rio de Janeiro
en mayo como parte del Congreso Mundial de
Senología, y otro realizado en diciembre en La
Habana. En cuanto a radioterapia, se impartió
con el OIEA un curso de adiestramiento regional
para la planificación de tratamientos con
radioterapia (Caracas) y un seminario sobre
dosimetría de radioterapia (Rio de Janeiro). En
preparación para la adopción de las Normas
básicas de seguridad, la OPS participó en tres
cursos de adiestramiento en radioprotección,
todos ellos en cooperación con el OIEA: uno
sobre radiodiagnóstico (Ciudad de Panamá),
otro sobre el ejercicio de la medicina (Rio de
Janeiro), y el tercero sobre todos los aspectos de
la radioprotección (Chicago, Illinois, EUA).
No hubo emergencias radiológicas en
1994. Las actividades educativas en esta área
consistieron en la traducción al español de un
documento técnico publicado por el Instituto
de Industrias de Reciclaje de Desechos, de los
Estados Unidos, en el que se alerta sobre los
riesgos potenciales asociados con la contaminación
radiactiva. La OPS distribuirá esta publi-
cación para evitar los accidentes radiológicos
en la Región.
EDUCACIÓN PARA LA SALUD
Y PARTICIPACIÓN DE LA
COMUNIDAD
39
En esta área se trata de fortalecer la capacidad
de los países mediante el establecimiento de
mecanismos para facilitar la participación social
en la promoción de la salud. Para el logro de
esta meta se utilizan tres estrategias principales:
la sistematización y evaluación de experiencias
de participación social, la capacitación de personal
local en metodologías participativas y educativas,
y el fortalecimiento de la capacidad de
los sistemas locales de salud para llevar a cabo
programas de educación para la salud.
Con el fin de sistematizar la evaluación de
experiencias de participación social y reforzar
así la gestión del desarrollo de la salud a nivel
local, se prepararon tres publicaciones que presentan
el protocolo y los instrumentos metodológicos
para la sistematización y evaluación:
Metodología para la evaluación participativa, Evaluación
para el fortalecimiento de procesos de participación
social en la promoción y el desarrollo de la
salud en los sistemas locales de salud, y Análisis de
los datos cualitativos. Se fortaleció la capacidad
operativa de los niveles locales para fortalecer
los servicios de salud perinatal en Bolivia, Honduras,
Nicaragua y Perú mediante la elaboración
de planes, métodos y técnicas para evaluar
la participación local. Este proyecto cuenta con
el apoyo de la Agencia Canadiense para el Desarrollo
Internacional (CIDA), la Universidad
de Calgary, Canadá, y el Centro Latinoamericano
de Perinatología y Desarrollo Humano.
Para fortalecer la formación de personal
capaz de estimular la participación social, se
patrocinaron equipos de personal de atención
primaria en Bolivia, Chile y Costa Rica. Estos
equipos elaboraron y validaron los modelos y
materiales de capacitación en programación
local participativa.
Se trabajó tanto en el ámbito escolar
como en la comunidad para perfeccionar los
programas de educación para la salud en los

40
sistemas locales de salud. Se publicó el libro
Educación para la salud en el ámbito escolar: una
perspectiva integral, que incluye un marco conceptual
y recomendaciones a los ministerios de
salud y educación con objeto de que mejoren la
educación para la salud dirigida a la niñez y a la
juventud, dentro y fuera del ámbito escolar.
Está en proceso de elaboración un marco conceptual
para educación sanitaria popular que
será utilizado por las organizaciones no gubernamentales
que trabajan con la comunidad.
También se convocó a los países de Centroamérica,
México y el Caribe latino, a presentar proyectos
de investigación y acción participativa.
Se promueven más de 10 proyectos sobre educación
para la salud escolar, diagnóstico rápido
de riesgos en la población escolar, y desarrollo y
evaluación de programas de educación comunitaria
para la salud.
REHABILITACIÓN
La rehabilitación es uno de los componentes
esenciales en todo proceso de salud. Las
presiones sociales exigen del sector salud cada
vez mayor participación en el manejo de las
personas discapacitadas. En la mayoría de los
países, la poca importancia que se le concede a
los programas de rehabilitación -debido al
limitado conocimiento que todavía se tiene de
los aspectos que engloba la rehabilitación y de
la escasa información de la magnitud del problema
de la discapacidad- genera poca voluntad
política para establecer o consolidar programas
nacionales, con la consecuente escasa
asignación de recursos. En esta área la Organización
tiene tres líneas principales de trabajo:
políticas de rehabilitación en los sistemas de
seguridad social, rehabilitación en los sistemas
locales de salud, y construc:ción de indicadores
y distribución de información. En la primera,
se han hecho adelantos en un estudio comparativo
de la calidad de las prestaciones de
Informe Anual del Director
servicios a las personas discapacitadas en los
sistemas de seguridad social de diferentes países
de la Región, que servirá de base para adecuar
los servicios médicos y el sistema de prestaciones
sociales al criterio integral bajo el
cual se concibe la rehabilitación. En la
segunda, se intenta evaluar el impacto de la
inclusión de las actividades de rehabilitación
en los sistemas locales de salud, para lo que se
aplica la estrategia de la rehabilitación basada
en la comunidad. La tercera consiste en reunir
la información estadística y epidemiológica
sobre discapacidad y servicios de rehabilitación
necesaria para lograr su incorporación en
el análisis de la situación de salud de los paises.
En Perú y Venezuela se promovieron proyectos
locales de rehabilitación basada en la
comunidad. Se evaluó y difundió el manual Promoviendo
el bienestar psicosocial en la comunidad,
utilizado por los trabajadores primarios de salud
para identificar y manejar problemas emocionales.
Continuó el apoyo a las investigaciones
relacionadas con la utilización de la C;lasificación
Intemacional de Deficiencias, Discapacidades
y Minusvalías. Se elaboró una propuesta
de extensión del proyecto de rehabilitación
integral que se lleva a cabo en Nicaragua con
apoyo del Departamento de Cooperación para
el Desarrollo, del Ministerio de Relaciones
Exteriores de Finlandia (FINNIDA).
En 1994 también se realizaron actividades
de capacitación del personal nacional, principalmente
sobre los diferentes aspectos que contiene
la estrategia de rehabilitación basada en
la comunidad. Se publicó la edición en español
del libro Adelantos clínicos en medicina ftsica y
rehabilitación (Publicación Científica de la OPS
No. 533), en el que se incluyen conceptos sobre
el tratamiento de los pacientes por parte de los
especialistas en medicina física y rehabilitación.
Continuó la difusión de las guías técnicas
de rehabilitación basada en la comunidad, y
comenzó la preparación de un manual sobre
servicios de rehabilitación en los SILOS.

CAPÍTULO VIII
DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS
Al analizar el desarrollo de los recursos
humanos para la salud en la Región, deben
tenerse en cuenta las reformas estatales y sectoriales,
los factores críticos que influyen en los
campos de la salud y la educación, los determinantes
económicos e institucionales de los procesos
de trabajo, y la situación y tendencias del
desarrollo científico y tecnológico.
Dentro de los procesos de reforma del sector
salud, se están redefiniendo la estructura, el
financiamiento y el funcionamiento de los servicios,
cambios que afectan de manera directa e
indirecta el desarrollo del personal. Como consecuencia,
en el último año se han acentuado
los problemas laborales en los servicios de salud.
Además, en muchos países, la orientación de las
reformas hacia la retracción de la responsabilidad
pública en materia de salud ha generado
un aumento de la segmentación de los mercados
de servicios de salud. Se observa un proceso
intenso de incorporación de tecnología de diagnóstico
y de gestión a los servicios, que afecta
de diversas maneras las prácticas de salud.
Se ha producido una reducción de las tasas
de incremento de la oferta profesional, que para
algunas categorías y en algunas áreas se ha traducido
en una reducción absoluta del número
de profesionales. Los fenómenos migratorios
también son importantes, como es el caso del
personal de enfermería en los países de habla
inglesa del Caribe, Panamá y Perú.
Las condiciones económicas y la infraestructura
de la mayoría de las instituciones formadoras
de trabajadores de salud en la Región
son precarias. Sin embargo, en el caso de la
salud pública se observa un aumento de los programas
de formación y la aparición reciente de
programas que destacan la investigación, a
nivel de maestría o doctorado, así como esfuer-
41
zos por modernizar los currículos y usar modelos
descentralizados de enseñanza.
En este marco sectorial, la capacitación
del personal en servicio adquiere una gran relevancia.
La descentralización y los modelos de
flexibilidad laboral constituyen componentes
importantes de los procesos de reforma del
Estado; a su vez, surge la necesidad de desarrollar
conocimientos nuevos en los trabajadores
que se encuentran en servicio. En la Región
existe una amplia variedad de experiencias de
educación permanente que tienen lugar en
diversos ámbitos (institutos nacionales de capacitación,
instituciones docentes de nivel técnico
o universitario, asociaciones profesionales
y reparticiones de los propios ministerios de
salud) que promueven, ensayan y ejecutan programas
de capacitación con el objetivo de
apuntalar el cambio institucional en salud.
Durante 1994 la cooperación técnica tuvo
tres líneas de acción complementarias. La primera
consiste en el fortalecimiento del campo
de la información para apoyar procesos de formulación
de políticas y planificación de personal.
Se desarrollaron dos grupos de bancos de
datos, a saber, cinco con contenidos de carácter
técnico-administrativos y otros cuatro orientados
a la cuantificación de los recursos humanos
propiamente dichos y a aspectos de interés para
la gestión de personal.
La segunda línea de acción se refiere al trabajo
con los centros colaboradores y con organismos
no gubernamentales orientados al desarrollo
de recursos humanos. Se realizaron reuniones
regionales importantes con la Asociación Latinoamericana
y del Caribe de Educación en Salud
Pública (ALAESP) y la Asociación de Escuelas
de Salud Pública de los Estados Unidos de América
(ASPH); con la Federación Panamericana

42
de Asociaciones de Facultades/Escuelas de
Medicina (FEPAFEM) y la Asociación Latinoamericana
de Facultades y Escuelas de Medicina
(ALAFEM); con la Asociación Latinoamericana
de Escuelas y Facultades de
Enfermería (ALADEFE), y con la Asociación
Latinoamericana de Medicina Social (ALA-
MES). Se trabajó con la Liga Nacional de
Enfermería de los Estados Unidos para la acreditación
de escuelas de enfermería, y con la
Fundación Iberoamericana de Enfermería para
impulsar actividades en educación permanente,
investigación, información y producción científica.
En colaboración con la OMS se realizó
una reunión en Rockford, Illinois (EUA), con
el fin de promover áreas prioritarias de interés
en educación médica para el establecimiento de
centros colaboradores. Dentro del marco del
Tratado de Libre Comercio de América del
Norte (TLC), se cooperó con la Universidad de
Texas, Galveston, EUA, para coordinar el trabajo
de sus cinco centros colaboradores. Se prepararon
planes de acción en el campo de la
enfermería con la participación de los centros
colaboradores de Pennsylvania (ética), Case
Western Reserve (cuidado en el hogar), Galveston
(metodología de investigación), Ribeirao
Preto (investigación), George Mason y
Duquesne (educación permanente para Nicaragua),
Alabama (programa de maestría), San
Francisco (sistema de evaluación) y la Asociación
Colombiana de Facultades de Enfermería
(mecanismos de acreditación).
En cuanto a la diseminación de información
científico-técnica, que constituye la tercera
área de acción, se distribuyeron 250.000
libros de texto a estudiantes y personal de salud
de 500 instituciones en 18 países, y continuó la
incorporación de nuevas publicaciones preparadas
en América Latina. Se establecieron dos
núcleos subregionales de apoyo al programa,
uno en el Brasil y otro en el Perú, para la revisión
de materiales y la realización de estudios
evaluativos y prospectivos. Se terminó una
encuesta sobre el uso de materiales de instrucción
en el área médica, la cual confirmó la utilidad
de la mayoría e indicó la necesidad de
algunos cambios. Durante 1994 se publicaron
cuatro números correspondientes al volumen
Informe Anual del Director
28 de Educación Médica y Salud, y se elaboraron
10 nuevas publicaciones en la serie de Desarrollo
de Recursos Humanos.
El Programa de Adiestramiento en Salud
para Centroamérica y Panamá (PASCAP) realizó
actividades en los campos de fortalecimiento
de la gestión de recursos humanos,
capacitación avanzada de personal, educación
permanente y análisis del desempeño de personal
ya incorporado al servicio. Colaboró igualmente
en el perfeccionamiento de la formación
básica de las profesiones de la salud y en la educaciórn
en salud pública. En 1994 se realizó el
Foro Centroamericano de Recursos Humanos
que contó con la presencia de todos los ministros
de salud de la subregión centroamericana
y en el cual se puso de manifiesto la
importancia que los países conceden al desarrollo
de recursos humanos. Un logro de PASCAP
es el diseño y puesta en marcha del Sistema
de Documentación en Recursos Humanos
(SIDORH), que genera y disemina información
relevante sobre la teoría, la problemática y la
situación de los recursos humanos en la Región.
La cooperación regional en el campo de
desarrollo de recursos humanos también se
orientó a la capacitación, planificación y políticas,
y educación.
CAPACITACIÓN DE RECURSOS
HUMANOS
La Organización promovió el mejoramiento
del trabajo en los servicios de salud
impulsando un proceso permanente de formación
y capacitación del personal que da mucha
importancia a la promoción del liderazgo y el
desarrollo de los equipos dirigentes en los niveles
descentralizados. La publicación Recursos
humanos y sistemas locales de salud constituyó un
gran aporte para este proceso. Además, se ha
tratado de contribuir a la eficacia y eficiencia
de la gestión de los planes nacionales de inversión
por medio de la formación de técnicos responsables
de esa gestión. Para este último fin se
articularon las acciones con el Plan Regional
de Inversiones en Ambiente y Salud (PIAS) y
con instituciones académicas interesadas, y se

establecieron vínculos institucionales con organismos
bilaterales y fundaciones financiadoras.
En cuanto a educación permanente, se ha
tratado de promover la revisión y sistematización
de la cooperación. El producto de ese proceso,
la publicación Educación permanente en
salud, tiene mucha demanda y se difunde
ampliamente en la Región. Se apoyaron proyectos
en Bolivia, Colombia, Cuba, Honduras,
México y Nicaragua, y se iniciaron otros más
extensos en Chile, Paraguay, Perúi y Venezuela.
Estos proyectos se llevan a cabo en el contexto
de las reformas y obedecen a políticas definidas
de promoción del desarrollo de personal.
Merece destacarse el programa de análisis del
desempeño del equipo local de salud que se ejecuta
en todos los países de Centroamérica con
apoyo de PASCAP. Un aspecto particular ha
sido la capacitación en servicio para el liderazgo
y la conducción en los niveles locales de
salud, orientada al fortalecimiento de la capacidad
de gestión técnica y política. Esta actividad
se realizó en Chile, Costa Rica, Cuba, México,
Nicaragua y Venezuela, utilizando estrategias
educacionales innovadoras basadas en la problematización
de la práctica de gestión.
También se ha tratado de optimizar la
capacidad de gestión de becas para hacer más
eficaz y eficiente el apoyo a los países en la definición
de sus políticas y en la asignación de
becas. Con especial interés se emprendió la reorientación
de las becas hacia el desarrollo de
campos prioritarios, entre ellos la investigación
en salud pública, la salud maternoinfantil y la
salud ambiental.
PLANIFICACIÓN Y POLÍTICAS DE
RECURSOS HUMANOS
Se trabajó para fortalecer la capacidad de
concertación intersectorial, con objeto de apoyar
la formulación de políticas de desarrollo de
recursos humanos y ampliar la capacidad de gestión
para utilizar la fuerza de trabajo buscando
mayor productividad y calidad de los servicios.
Hay una relativa impotencia por parte del
sector salud para orientar la planificación de los
recursos humanos, en la medida en que muchos
Desarrollo de recursos humanos 43
Desao11o de recursos humanos 43
determinantes son externos al sector, como por
ejemplo las políticas salariales y los incentivos
o los retiros voluntarios que influyen sobre la
capacidad productiva del sector público.
En algunos países el funcionamiento de las
comisiones interinstitucionales de recursos humanos
ha dependido en gran medida de la calidad
de la relación existente entre las autoridades
sanitarias y los demás sectores. Es positivo el
hecho de que se haya logrado consenso sobre la
necesidad de que la autoridad pública asuma
una función reguladora del mercado de trabajo.
Se promovieron, financiaron, supervisaron
y sistematizaron 14 estudios de casos innovadores
sobre la gestión de recursos humanos en el
contexto de los procesos de reforma sectorial,
que están listos para publicación. Se realizó un
análisis crítico de los estudios con el propósito
de sistematizar las experiencias para obtener
algunas tendencias cualitativas en Argentina,
Bolivia, Brasil, Colombia, Costa Rica, México,
Uruguay y Venezuela.
Con el fin de idear propuestas y estrategias
de cooperación técnica para fortalecer la capacidad
reguladora del Estado, se promovieron
estudios sobre las tendencias, la morfología y la
dinámica de los mercados laborales. Esto llevó a
la definición de tres ámbitos de regulación: los
procesos de formación del personal (pre y posgrado),
de educación permanente y de capacitación
en el servicio; los procesos sociales e institucionales
de profesionalización y de las
relaciones interprofesionales, y los procesos de
trabajo propiamente dichos, incluidas la relación
salarial y la negociación colectiva. En este
marco se promovieron estudios tales como la
sistematización de los aspectos regulatorios más
importantes de los recursos humanos en los países
del MERCOSUR, un estudio comparativo
de los aspectos de regulación de la utilización
de los recursos humanos para la salud en
México y Paraguay, y un estudio comparativo
de la regulación de los recursos humanos en los
paises de Centroamérica, presentado en el Foro
Centroamericano de Recursos Humanos. También
cabe mencionar el apoyo técnico prestado
a los estudios sobre la regulación de las profesiones
de la salud y el perfil de los médicos, realizados
en el Brasil.

44
En agosto de 1994 un grupo de trabajo
especial se reunió en Brasilia para debatir y perfeccionar
una propuesta de cooperación técnica
en gestión de recursos humanos. La propuesta
fue sometida a discusión por parte de los equipos
gubernamentales responsables de los recursos
humanos en Brasil, Chile, Nicaragua, Paraguay,
Perú y Venezuela.
En el área de desarrollo de sistemas de
información se cooperó para que los países
incrementen su capacidad de analizar la situación
actual y las tendencias futuras. Para
lograrlo se establecieron bases de datos sobre la
disponibilidad y oferta de personal de salud, la
dinámica del empleo en el sector salud y la formación
de personal. Sin duda ha mejorado la
información disponible en los países, y esto
redundó en un mejor análisis de la situación de
salud. En muchos países se siguen manteniendo
y desarrollando los sistemas de información, y
se logró un avance importante en el Caribe. En
Belice se apoyó la realización de un censo de
recursos humanos.
EDUCACIÓN DE RECURSOS
HUMANOS
La cooperación técnica en esta área se
orientó al perfeccionamiento de la formación
básica de profesionales. El proyecto sobre universidad
y salud para el siglo XXI fue objeto de
análisis y reformulación con base en las recomendaciones
que surgieron de una reunión de
consulta convocada en 1993 con rectores universitarios.
La primera iniciativa tuvo lugar en
Centroamérica, con un convenio con la Organización
Universitaria Interamericana y el Consejo
Superior Universitario Centroamericano.
El proyecto incluye las ocho universidades estatales
de la subregión, las que van a impartir
capacitación de alta gerencia en materia de
salud y a participar en el proceso de reforma sectorial
en curso. Se programaron las actividades y
se estableció un convenio de cooperación con la
Universidad de Panamá. Asimismo, se realizaron,
negociaciones para la constitución de otra
red de universidades, en la que participarían
Argentina, Brasil, Perú y Venezuela.
Informe Anual del Director
Junto con FEPAFEM y ALAFEM se realizó
el Encuentro Continental de Educación
Médica (Punta del Este, Uruguay, octubre de
1994), sobre el tema "Educación, práctica
médica y necesidades sociales: hacia una nueva
visión de calidad", que contó con la participación
de numerosas instituciones y dio origen a
un documento-propuesta que tiene en cuenta la
evaluación externa de las escuelas, la planificación
estratégica y la gestión de calidad como
contribuciones al perfeccionamiento de la educación
médica en la Región. Las conclusiones
del encuentro constituyen importantes directrices
regionales para promover la gestión de calidad
en educación médica frente a los movimientos
de reorientación del sector salud.
Se colaboró extensamente con aquellos
países que están iniciando o considerando iniciar
procesos de evaluación de la educación
superior para crear mecanismos de acreditación
de las instituciones o de certificación y recertificación
profesional. Se finalizó el estudio sobre
programas de posgrado en enfermería en Chile,
Colombia, Ecuador, México, Panamá, Perú y
Venezuela, y se preparó el informe preliminar
junto con monografías sobre países que no participaron
en el estudio (Brasil, Canadá, Estados
Unidos y los países de habla inglesa del
Caribe), que constituirán la base de discusión
de una reunión regional programada para 1995.
Se analizó la formación en enfermería en
Argentina, Chile, Ecuador, México, Nicaragua,
Panamá y Perú. Las áreas críticas identificadas
incluyeron el déficit de enfermeros profesionales,
la calidad de la formación, la orientación
curricular general y las necesidades de programas
específicos como promoción de la salud y
reproducción humana.
Se brindó asesoría técnica directa a procesos
de reconversión de personal de enfermería
(Argentina); evaluación de la calidad de la
educación (Chile, Ecuador y México); establecimiento
de criterios de acreditación para
escuelas de enfermería (Chile), y desarrollo
de proyectos de regulación y acreditación
(México). Se realizaron también talleres regionales
para tratar la inclusión del tema de
reproducción humana en los currículos y preparar
un proyecto de promoción de la salud

para Centroamérica (en Colombia y Panamá,
respectivamente).
Con objeto de fortalecer la investigación
en el campo de la enfermería y el desarrollo de
proyectos en colaboración entre países, se apoyó
el desarrollo del Cuarto Coloquio de Investigación
de Enfermería (Concepción, Chile,
noviembre de 1994). Con la Escuela de Enfermería
de la Universidad de Texas en Galveston
se realizó un curso sobre metodología de la
investigación, y con la OMS se apoyó en Bolivia
y México el establecimiento de un sistema
de información administrativa en enfermería.
En el marco de la iniciativa interprogramática
para el desarrollo de la teoría y la práctica
de la salud pública en la Región de las
Américas, bajo el auspicio de ALAESP y la
ASPH se realizó la Primera Conferencia Pana:
mericana de Educación en Salud Pública (Rio
de Janeiro, Brasil, agosto de 1994), a la que
concurrieron más de 200 participantes de alrededor
de 50 escuelas o programas de salud
pública de las Américas, así como representantes
de instituciones educativas de investigación
y de servicio de la Región y de Europa. El objetivo
principal de la Conferencia fue identificar
las implicaciones que tienen para la educación
en salud pública las propuestas contemporáneas
Desarrollo de recursos humanos 45
Desarrollo de recursos humanos
45
de la reforma en salud, y los adelantos teóricos
y prácticos de la salud pública. Entre los principales
resultados de la Conferencia se incluyó la
formulación de directrices que servirán de base
para el plan de trabajo regional.
Con el apoyo del Instituto Intemacional
de Estudios sobre Turismo de la Universidad
George Washington de Washington, D.C., Estados
Unidos, la Organización exploró la visión
sobre turismo y salud que existe en la Región.
También se inició la promoción de la comunicación
social. Ambos esfuerzos tienen por finalidad
definir las posibilidades de incorporación de
estas áreas temáticas en la educación e investigación
a nivel de posgrado.
Se avanzó en el estudio de las características
de la enseñanza de la salud pública en el pregrado
de la educación médica en seis países (Argentina,
Brasil, Chile, Colombia, Cuba y PerN).
En 1994 un grupo multiprofesional de
nueve salubristas de diferentes países de la
Región constituyó la novena promoción del
Programa de Formación en Salud Intemacional.
Por último, se creó el Subcomité para el
Seguimiento Permanente del Programa, que
realizó la evaluación de esta experiencia de
ocho años de duración y arrojó valiosa información
para su perfeccionamiento.

CAPÍTULO IX
APOYO DE INFORMACIÓN SANITARIA
PUBLICACIONES OFICIALES Y
TÉCNICAS
La XXIV Conferencia Sanitaria Panamericana
reconoció que la información es el instrumento
más valioso para realizar los cambios
necesarios en las condiciones de salud de los
pueblos de la Región. Haciendo eco de ese pronunciamiento,
el Programa de Publicaciones
redobló sus esfuerzos por convertirse en el medio
más eficiente y eficaz posible para publicar
la información científica y técnica necesaria
oportunamente a los Países Miembros. Durante
el curso del año, el Programa vigiló continuamente
la relación costo-eficacia de sus tres
componentes: el Servicio Editorial, la Unidad
de Distribución y Ventas y la Biblioteca de
la Sede.
En 1994 se publicaron 31 libros y revistas
(véase el Cuadro 1), entre ellos 12 números del
Boletín de la Oficina Sanitaria Panamericana,
4 del Bulletin of the Pan American Health Organization
y 4 de Educación Médica y Salud. Esto
representa un aumento tanto del total de páginas
publicadas (32% más) como de la relación
entre el número de páginas producidas y el personal
(65% más). Entre los libros que se publicaron
este año ocupan un lugar destacado las
versiones en español e inglés de Las condiciones
de salud en las Américas, edición de 1994, el
número más reciente de este singular texto de
referencia que sigue la trayectoria de las condiciones
de salud en la Región. En este año también
se editó la obra titulada Publicación científica:
aspectos metodológicos, éticos y prácticos en
ciencias de la salud, que compila artículos de la
sección de "Comunicación biomédica" del Boletín
de la Oficina Sanitaria Panamericana recientemente
creada; esta sección ofrece información
46
sobre metodología de investigación y normas
estadísticas y editoriales para publicaciones
científicas.
Poco se sabe del número de libros y revistas
de temas de salud pública publicados anualmente
en la Región o del de investigaciones
sobre ciencias de la salud originadas en los países
en desarrollo de las Américas. Para comenzar
a llenar esta laguna de información, se
realizaron varios estudios y encuestas.
Entre los más destacados, cabe mencionar
un estudio destinado a evaluar el volumen y la
naturaleza del producto de las investigaciones
en la Región. Se examinaron los trabajos científicos
de 31 países latinoamericanos indizados en
la base de datos del Instituto de Información
Científica entre 1981 y 1993. Entre otras cosas,
en el estudio se descubrió que, a pesar de que los
aportes de la Región a las publicaciones intemacionales
parecen ir en aumento, la mayor parte
provino de cinco países: Brasil, Argentina,
México, Chile y Venezuela, en orden de importancia
decreciente. Los resultados del estudio
dan a entender claramente que la tecnología de
información seguirá ampliándose en proporción
exponencial, y que se puede esperar que el
efecto de la tecnología, como la publicación
electrónica, altere mucho el curso futuro de las
comunicaciones científicas y técnicas.
En otros estudios se examinaron de diversas
formas las tendencias globales de las principales
revistas de información biomédica y de
salud de América Latina, se trató de determinar
cómo trabajan los editores de las revistas de
salud y medicina latinoamericanas y cuáles son
sus aspiraciones y problemas, y se analizaron
varios artículos de revistas para identificar los
temas predominantes en las investigaciones
publicadas en los campos de salud y medicina.

Apoyo de información sanitaria
Cuadro 1. Publicaciones producidas por el Servicio Editorial de la OPS en 1994.
Número de
serie Título
Publicaciones Científicas
533 Adelantos clínicos en medicina física y rehabilitación
546 La atención de los ancianos: un desafío para los años noventa
547 La enfermedad de Chagas y el sistema nervioso
547 Chagas Disease and the Nervous System
548 Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever in the Americas: Guidelines for Prevention and
Control
549 Las condiciones de salud en las Américas. Edición de 1994
549 Health Conditions in the Americas, 1994 edition
550 Publicación científica: aspectos metodológicos, éticos y prácticos en ciencias de la salud
551 Epidemiología básica
553 La salud de la mujer y los derechos humanos
Documentos Oficiales
262 Informe del Director, Cuadrienal 1990-1993, Anual 1993
262 Report of the Director: Quadrennial 1990-1993, Annual 1993
266 Informes finales. 112a, 113 a y 114 a Reuniones del Comité Ejecutivo de la OPS. XXIV
Conferencia Sanitaria Panamericana. XLVI Reunión, Comité Regional de la OMS para las
Américas/Final Reports. 112th, 113th, and 114th Meetings of the PAHO Executive
Committee. XXIV Pan American Sanitary Conference. XLVI Meeting, WHO Regional
Committee for the Americas
Cuadernos Técnicos
39 Estrategias para la certificación de la erradicación'de la transmisión del poliovirus salvaje
autóctono en las Américas
40 Polio Eradication Field Guide. Second Edition
Otras publicaciones
Métodos de laboratorio para el diagnóstico de Vibrio cholerae
Publicaciones periódicas
Boletín de la Oficina Sanitaria Panamericana (mensual)
Bulletin of the Pan American Health Organization (trimestral)
Educación médica y salud (trimestral)
47

48 Informe Anual del Director
48
Informe Anual del Director
Por último, también se realizó un estudio
bibliométrico de las publicaciones de la Organización
evaluándose su efecto en el ámbito
internacional. Las publicaciones de la Organización
se calificaron constantemente entre las
más citadas en América Latina. Además, se
propuso que el Boletín de la Oficina Sanitaria
Panamericana se incluyera en bases de datos
internacionales, como la del Instituto de Información
Científica/The Genuine Article® de la
Biblioteca Británica.
Se organizaron actividades nacionales, subregionales
y regionales destinadas a ampliar la
capacidad nacional para preparar y publicar
investigaciones sobre salud pública. Los participantes,
cuyo número ascendió al cuádruple del
previsto, discutieron temas como revisión por
homólogos, comercialización, medios de información
electrónicos y el vínculo entre la comunicación
científica y la social, e intercambiaron
ideas sobre la forma de mejorar la publicación
de las investigaciones de salud pública. Estos
varios talleres, cursos, mesas redondas y otras
presentaciones ya han promovido la formación
de sociedades o asociaciones nacionales de editores
científicos en varios países.
Con objeto de ampliar el acceso a la información
y su divulgación en los planos regional
y nacional, la Biblioteca de la Sede comenzó a
sustituir las operaciones en forma impresa por
el empleo cada vez mayor de servicios de adquisición,
archivo, control, recuperación y entrega
de información en medios electrónicos. Esta
actividad ha incluido el establecimiento de un
sistema bibliográfico y una base de datos de la
memoria institucional que contiene el trabajo
de todos los programas de la OPS. Se ha concentrado
mucha actividad en prestar servicios
de información eficientes y eficaces al personal
de la OPS y a otros usuarios, recalcando la disponibilidad
de los instrumentos necesarios para
facilitar el acceso de los usuarios a fuentes de
información internas y externas. Se inició un
proyecto enfocado en la difusión de información
inédita en medios electrónicos y se espera
que tenga amplio uso en toda la Organización.
El logro más importante de la Biblioteca
fue la aplicación de nuevas tecnologías y el
establecimiento del concepto de autoservicio.
Este último se logró mediante el adiestramiento
en el uso de bases de datos por medio de la red
local (LAN), así como la actualización de
colecciones y guías para los usuarios. Se adelantó
mucho en la mejora del acceso a nuevas
fuentes de información por medio de redes,
entre ellas Intemet. En 1994 hubo un total de
60.350 interacciones para búsqueda de información
por medio de los servicios de la Biblioteca
de la Sede, un aumento de casi 95% en
comparación con solo 30.832 en 1993.
La Biblioteca también prestó servicios de
control de calidad de los archivos de la OPS
indizados en la Sede y las Representaciones y
siguió proporcionando asistencia técnica para
mantener el sistema MICROISIS. El trabajo
siguió ayudando a los programas a poner en
funcionamiento las bases de datos bibliográficos
y a organizar sus unidades de información.
La ampliación general de la Biblioteca y la
aplicación de una nueva tecnología fueron
importantes elementos de la colaboración
prestada a los programas de la OPS, como lo
demuestra el mayor acceso a la información por
medio de la Biblioteca, el acceso a las diversas
bases de datos por medio de la red local (LAN)
y la asistencia prestada a los programas regionales
para el establecimiento de bases de datos y
la organización de sus respectivas colecciones.
Se prestaron servicios de asesoramiento en
sistemas bibliográficos, normalización de los
documentos de la OPS, clasificación, organización
de las colecciones, preparación de un vocabulario
de recuperación y control de la calidad
del proceso de indización en MICROISIS. La
OPS colaboró en la elaboración de bases de datos
especializadas, como "Leyes" y "Parlamentos".
INFORMACIÓN PUBLICA
En 1994 la Organización siguió haciendo
un uso más extenso y acertado de las estrategias
de comunicación social para precaver al público
de los problemas de salud. Se puso especial interés
en la ampliación del uso de los medios de
comunicación y las innovaciones tecnológicas
para asegurar la transmisión cabal del mensaje
de la Organización.

La adopción de la estrategia de promoción
de la salud por la Organización ha dejado aún
más en claro que la comunicación social reviste
suma importancia para modificar las condiciones
ambientales, el modo de vida y los patrones
de comportamiento perjudiciales. Como consecuencia,
el trabajo de la OPS ha entrañado
cada vez más apoyo y servicios de información
pertinentes a la Organización y a los Países
Miembros, el fortalecimiento de las actividades
interprogramáticas de colaboración y educación,
y una mayor cooperación entre la OPS y
otras organizaciones internacionales.
Varios acontecimientos importantes también
ofrecieron la oportunidad de destacar el
trabajo de la Organización. Cabe citar la XXIV
Conferencia Sanitaria Panamericana, la elección
del sexto Director de la Oficina, la ceremonia
celebrada para anunciar la interrupción de
la transmisión autóctona del poliovirus salvaje
en la Región de las Américas, y la primera Conferencia
Interamericana sobre Sociedad, Violencia
y Salud.
Se amplió y fortaleció la red de periodistas
interesados en presentar reportajes sobre temas
de salud en toda la Región y en el mundo. Los
puntos focales de los medios de información en
las Representaciones también ayudaron a realizar
campañas de información.
La Organización ayudó al Banco Interamericano
a producir un video de 15 minutos
sobre igualdad social, que se transmitió durante
la Asamblea Anual del Banco celebrada en
México, y produjo y envió por satélite noticias
diarias sobre la reunión del sector social. Están
en marcha otras actividades de colaboración
para la producción de videos con el BID y otras
organizaciones, particularmente con arreglo al
proyecto de la Asociación Iberoamericana de
Televisión Educativa. Otras actividades entrañaron
apoyo a un programa de comunicaciones
sobre la evacuación de desechos sólidos realizado
con la Oficina de la Presidencia de la
República de Costa Rica y, junto con la Comisión
Nacional de Chile, gestiones para incorporar
el uso de los medios de comunicación en la
Iniciativa de Salud del Cono Sur.
En el ámbito nacional se prestó apoyo a las
conrunicaciones para la ceremonia anual de
Apoyo de información sanitaria 49
Apoyo de información sanitaria
49
adjudicación del premio de periodismo en el
Caribe y se adiestró al personal de las Representaciones
para fortalecer su capacidad de información
y educación en materia de salud. En el
plano regional se prepararon y realizaron varias
campañas en los medios de comunicación
durante la observación anual del "Día Mundial
de la Salud", el "Día Mundial del SIDA" y el
"Día Mundial sin Tabaco".
La Oficina de Información Pública respondió
a más de 800 llamadas y 1.500 solicitudes
escritas del público en general. Se hizo particular
hincapié en dar una identidad clara y singular al
boletín La OPS ahora, ampliando la cobertura de
temas para incluir asuntos de salud y desarrollo.
La Organización, representada por especialistas
en salud maternoinfantil, comunicación
social y promoción de la salud, participó
en un taller sobre la función de la comunicación
social en la mejora de los indicadores de
salud maternoinfantil. Un grupo de trabajo está
explorando la posibilidad de poner en marcha
una empresa conjunta con Population Communications
Intemational, una organización no
gubernamental con sede en la ciudad de Nueva
York, el Centro de Programas de Comunicación
de la Universidad de Johns Hopkins
(EUA) y otros grupos, con objeto de incluir
más temas de salud en las novelas y obras de
teatro presentadas por televisión.
Se siguieron empleando materiales visuales
para divulgar el mensaje de la OPS sobre
diversos asuntos de salud pública. Se produjeron
videos, artes gráficas, fotografías y exposiciones
con más eficiencia y a bajo costo. Los
materiales producidos incluyeron las versiones
en francés e inglés de un video sobre el trabajo
de la OPS en el programa de asistencia para la
adquisición de combustible en Haití; a pedido
de la OMS, las versiones en español, francés e
inglés de un video sobre el Proyecto de Salud,
Medio Ambiente y Lucha contra la Pobreza
(SMALP); las versiones en francés e inglés de
un video sobre acción comunitaria en materia
de salud; y otro sobre asuntos relacionados con
el agua, el saneamiento y el medio ambiente en
la región del lago Texcoco en México.
Se produjeron otros videos para conmemorar
la certificación de la erradicación de la

50
poliomielitis, que incluyeron varias secuencias
filmadas del último caso de poliomielitis documentado
en el Perú, el anuncio de la erradicación
por la Comisión Internacional para la
Certificación de la Erradicación de la Poliomielitis
y la historia de la poliomielitis en las Américas.
Estos materiales se transmitieron por satélite
en español e inglés a toda la Región y se
distribuyeron también con una hoja de fotografías
y material informativo por medio de las
Representaciones, y a la prensa en la Sede de la
Organización.
Otros videos trataron de varios proyectos
comunitarios en Tupiza, Bolivia, y del Instituto
Panamericano de Protección de Alimentos y
Zoonosis (INPPAZ) y el Servicio Nacional de
Sanidad Animal (SENASA), ambos en la
Argentina. También se prestó apoyo para filmar
videos sobre la mencionada Conferencia Interamericana
sobre Sociedad, Violencia y Salud y
el concierto del "Día Mundial del SIDA", y
producir otro de 30 minutos sobre el INCAP; la
Universidad de George Washington también
recibió apoyo para producir dos videos sobre
salud y turismo.
Se preparó un innovador programa de
televisión estilo revista llamado "Estar bien",
que se concentra en asuntos sobre el modo de
vida, temas de interés general e información
de uso directo para el público espectador. El
programa se transmite por la red Hispasat y se
distribuye por medio de las Representaciones.
Se han celebrado reuniones con los representantes
de Hispasat para fortalecer los vínculos
y definir los posibles campos de colaboración;
también se han sostenido conversaciones con
productores de video de América Latina que
trabajarán con la OPS en una serie titulada
"Primero la salud", que se transmitirá por
Hispasat.
La Organización se propuso racionalizar la
producción de material fotográfico empleando
nuevas tecnologías computarizadas. Durante el
año se hizo la catalogación electrónica de 7.800
fotografías. Esto, junto con 9.000 fotografías
históricas en blanco y negro, permite a la OPS
una rápida búsqueda y localización de material
fotográfico de alta calidad en sus archivos con
poco costo.
Informe Anual del Director
Las exposiciones siguieron siendo un importante
aspecto de la actividad de comunicación
de la OPS que le ofrece la oportunidad de
mantener su visibilidad en actividades extemas.
Hubo exposiciones y casetas de información
durante la conferencia del Consejo Nacional de
Salud Intemacional, la del Consejo Nacional de
la Raza en Miami, y durante varias actividades
de importancia celebradas en la Sede.
El programa de información sobre el cólera
establecido por la Organización en 1991 con
asistencia financiera del Reino de los Países
Bajos terminará en 1995. El programa se creó
para responder al aumento de la demanda de
información sobre el cólera y al mayor número
de actividades de los medios de información,
sobre todo de educación. El programa apoya la
diseminación de información y ha fortalecido
la red regional de medios de información,
intensificando las actividades de comunicación
para la salud en las Representaciones. En 1994
se aprobaron 11 proyectos de comunicación
social: cinco se realizaron en las zonas fronterizas
de Argentina, Bolivia, El Salvador, Paraguay
y Uruguay; tres se efectuaron en comunidades
aisladas (sobre todo indígenas) de Brasil,
Nicaragua y Perú; y tres fueron particulares de
los países (un proyecto en Colombia con los
Ministerios de Comunicaciones y de Obras
Públicas, uno en Chile con el Centro de Perfeccionamiento
del Magisterio y uno en Honduras
con el Fondo de la Infancia, una organización
no gubernamental que trabaja con niños de
edad preescolar).
DISEMINACIÓN DE
INFORMACIÓN CIENTIFICA Y
TÉCNICA
El Centro Latinoamericano y del Caribe
para Información en Ciencias de la Salud
(BIREME) siguió consolidando el Sistema
Regional para Información en Ciencias de la
Salud. Como centro coordinador su función
consiste en prestar asistencia técnica, establecer
normas y reglamentos y ejecutar programas
de capacitación para todas las unidades del
sistema.

Con ese fin, el trabajo de BIREME se concentró
sobre todo en impulsar ese proceso,
ampliar el acceso directo de los usuarios a productos
y servicios de información en ciencias
de la salud, mejorar el control de calidad y la
divulgación de bases de datos sobre ciencias de
la salud en la Región, y fortalecer sus funciones
de adiestramiento, investigación y desarrollo.
El primer Congreso Regional de Información
en Ciencias de la Salud, celebrado en
1992, llevó a un diálogo más extenso entre los
centros de documentación de la OPS y los centros
nacionales y regionales especializados, y se
fortaleció en 1994 con debates sobre posibles
proyectos conjuntos.
BIREME siguió preparando proyectos para
establecer redes nacionales de información
sobre ciencias de la salud, ampliar la capacidad
en las Representaciones y los Centros, y aplicar
la metodología de LILACS. Además, trabajó
para incluir y ampliar bases de datos especializadas
en LILACS/CD-ROM e identificar colecciones
periódicas para inclusión en el proyecto
de la base de datos de SeCS (Publicaciones en
Serie en Ciencias de la Salud).
Se logró un acuerdo con el Centro Panamericano
de Ingeniería Sanitaria y Ciencias del
Ambiente (CEPIS) para armonizar su base de
datos con la metodología de LILACS, con lo
que se podrá distribuir en LILACS CD-ROM.
La Reunión Bienal del Sistema Regional
-"Desafíos de la era de información: agentes y
usuarios"- celebrada en 1994, también se concentró
en la mayor consolidación del campo de
la información científico-médica. La reunión
fue copatrocinada por la Universidad Federal
de Sao Paulo, FIOCRUZ y la Fundación W. K.
Kellogg. Durante la reunión, BIREME demostró
el uso de nuevas versiones de la metodología
y los programas de computación de LILACS
que permiten emplear nuevas tecnologías para
la búsqueda de información, el acceso a esta y
su traslado a las unidades del sistema.
La Cuarta Reunión del Sistema Latinoamericano
y del Caribe para Información en
Ciencias de la Salud y la Quinta Reunión de la
Red Brasileña de Información en Ciencias de la
Salud se celebraron simultáneamente para facilitar
la asistencia a todas las actividades. Se rea-
Apoyo de información sanitaria
51
lizaron al mismo tiempo que las sesiones del
Congreso y ejercieron influencia en los cursos
de adiestramiento.
BIREME trabajó también en la creación de
nuevos programas de computación y de una
metodología que permite que los Centros Nacionales
de Coordinación accedan a ellos por
medio de redes de comunicación como el Internet,
World Wide Web y Gopher.
El sistema automatizado de préstamos interbibliotecarios,
que se modificó y amplió en
1993, permite el préstamo, la circulación y el
control automático de libros y revistas. Varias
bibliotecas públicas y universidades del Brasil
ya usan ese método.
En los últimos 15 años BIREME ha ofrecido
un sistema automatizado en línea para
atender solicitudes de fotocopias de todo el
Brasil; desde junio de 1994 el sistema está al
alcance de todo el mundo por medio de una
conexión con Internet. Se trabaja en la elaboración
de un programa de computación más
moderno para que BIREME pueda atender las
solicitudes de la Región o de otras partes del
mundo por medio de Internet.
Se prestó particular atención a la mejora y
ampliación de los Descriptores en Ciencias de
la Salud (DeCS), que se han convertido en uno
de los instrumentos más importantes para el
fomento de las investigaciones en el campo de
la información científico-médica. Esta base de
datos es indispensable para el éxito de la recuperación
en las bases de datos de LILACS y
MEDLINE en español y portugués.
Se capacitó a un total de 662 personas,
entre ellas bibliotecarios médicos, profesionales
de salud, estudiantes de medicina y usuarios en
general, por medio de cursos nacionales y regionales,
en metodología de LILACS y en temas
como descripción biliográfica e indización asistida
por computadora y SeCS (Proyecto de Publicaciones
en Serie en Ciencias de la Salud). También
se ofrecieron cursos de adiestramiento sobre
temas como acceso en línea y acceso a recursos
de información. Se adiestró a programadores y
analistas de sistemas en MICROISIS básico y
avanzado; en el Brasil y otros lugares de la Región
se celebraron cursos de CISIS, una ampliación de
MICROISIS preparada por BIREME.

CAPÍTULO X
FOMENTO DE LA INVESTIGACIÓN Y
DESARROLLO TECNOLOGICO
La Organización colabora con los países
de la Región en el fortalecimiento de su capacidad
científico-técnica, de manera que se beneficien
de las oportunidades que ofrecen los adelantos
en el campo de la ciencia y tecnología.
La cooperación técnica se presta en un
momento en que existe una fuerte demanda
por conocimientos nuevos que por un lado ayuden
a comprender una situación sanitaria de
gran complejidad y, por otro, brinden la necesaria
fundamentación científica a los procesos
de reforma sectorial en curso en la mayor parte
de los países. Además, el extraordinario progreso
de la investigación biomédica exige
esfuerzos para mantenerse al día con sus avances
y dominar los conocimientos y la tecnología
de importancia estratégica para la solución
de los problemas de salud.
Sin embargo, justamente en el momento
en que estos desafíos son más acentuados, en
varios países se observa una importante disminución
de los recursos para investigación, resultante
en gran medida de la reducción del gasto
público, principal fuente de financiación. Por
otra parte, los Consejos de Ciencia y Tecnología
de los países de la Región han experimentado
una disminución de su fuerza política y de
sus recursos humanos y financieros. En consecuencia,
es necesario que el Estado amplíe sus
funciones en materia de políticas de ciencia y
tecnología de salud reforzando no solamente
sus funciones tradicionales de financiamiento y
ejecución de investigaciones, sino también las
de regulación de las actividades científico-tecnológicas
y de liderazgo en el proceso de convocatoria
de los diversos actores que participan en
esas actividades.
52
l
FOMENTO Y DESARROLLO DE LA
INVESTIGACIÓN
Se han iniciado actividades de cooperación
para la formulación de políticas nacionales
de ciencia y tecnología y para la administración
de instituciones de investigación. Tradicionalmente,
la Organización ha trabajado con las
instituciones en la formulación de políticas a
nivel nacional y con los propios investigadores
en actividades de capacitación y de apoyo a
proyectos. El grado de institucionalización de la
actividad científica en materia de salud en la
Región, y la complejidad de los sistemas de
ciencia y tecnología, han exigido que las instituciones
de investigación y desarrollo tecnológico
definan con mayor precisión sus políticas y
prioridades, sus formas de inserción en el sistema
de ciencia y tecnología, los mecanismos y
criterios para evaluar sus actividades, y las
modalidades de gestión y transferencia de tecnología.
Con el propósito de discutir e intercambiar
experiencias en relación con estos
temas, se reunió un grupo de cinco directores
de instituciones de ciencia y tecnología de los
países del Cono Sur que visitaron instituciones
semejantes de la Región; esta actividad culminó
con un seminario en los Institutos Nacionales
de Salud (NIH) de los Estados Unidos de
América, donde se discutieron temas de administración
estratégica.
En relación con la cooperación prestada
para la ejecución de proyectos de investigación,
durante 1994 se revisaron los procedimientos
del Programa de Subvenciones de Investigación
con el propósito fundamental de desempeñar
una función más activa en la promoción de

investigaciones y apoyar la elaboración de proyectos
de investigación. Con las áreas técnicas
correspondientes, se prepararon los términos de
referencia para la promoción de investigaciones
prioritarias. Se realizaron tres concursos sobre
Estado y salud, gestión de recursos humanos e
historia de las reformas sectoriales en América
Latina.
Durante 1994 se redefinieron las prioridades
del Programa de Subvenciones de Investigación
para lograr una mayor coherencia con
las orientaciones estratégicas y programáticas
de la OPS para 1995-1998 y con el Noveno
Programa General de Trabajo de la OMS. Se
publicaron nuevas guías, reglamentos y formularios
para la presentación de propuestas, y se
completó un sistema de información que permitirá
mejorar los procesos administrativos y
difundir, periódicamente, información sobre
proyectos, instituciones e investigadores.
Se asignaron nueve becas de un año de
duración para la investigación en el campo de
la salud pública; estas becas beneficiaron a
investigadores de América Latina y el Caribe
que completaron su formación en instituciones
de Canadá, Estados Unidos y Europa. Al finalizar
ese período de un año, los investigadores
deben presentar un proyecto de investigación
para obtener una subvención de retomo.
Otra línea de cooperación consistió en
promover la investigación de la historia de la
salud pública en América Latina. Esta iniciativa,
relacionada con actividades que se llevan
a cabo desde 1992 sobre la teoría y la práctica
de la salud pública, es parte de un nuevo enfoque
integral para el desarrollo de un área de las
ciencias sociales aplicadas a la salud, el cual
podrá expandirse a otros temas de interés. Este
enfoque incluye el establecimiento de una red
electrónica regional entre grupos e investigadores
de historia de la salud, que ya cuenta con
cerca de 80 afiliados; la creación de una
bibliografía sobre historia de la salud pública
en América Latina, que tiene unas 1.000 referencias
compiladas en el sistema MICROISIS
y disponibles en disquetes; la convocatoria
para un concurso de proyectos sobre la historia
de las reformas sectoriales en América Latina,
que serán financiados por el Programa de Sub-
Fomento de la investigación y desarrollo tecnológico
venciones, y la recopilación y proposición de
un programa de estudio para la enseñanza de la
historia de la salud pública en cursos de salud
pública y de historia.
POLÍTICAS Y DESARROLLO
TECNOLÓGICO DE SALUD
53
En 1994 comenzó la cooperación en el
campo de la biodiversidad, con miras a fomentar
políticas para su preservación y exploración,
a través de la utilización de nuevas tecnologías
para el desarrollo de medicamentos y la producción
de alimentos. Junto con el Instituto Interamericano
de Cooperación para la Agricultura
(IICA) se realizó una reunión de expertos en la
que se discutieron los diversos aspectos científicos,
técnicos, económicos, políticos y legales en
la materia, y se analizaron algunas experiencias
en curso en la Región.
En las áreas de investigación en salud
pública y biotecnología, en 1994 se pusieron en
práctica modalidades de cooperación que combinan
aspectos de capacitación, de apoyo a proyectos
de investigación y al desarrollo institucional,
y de acercamiento entre instituciones
de Canadá, Estados Unidos, Europa y América
Latina y el Caribe. Un acuerdo con los NIH
permitió asignar subvenciones para la ejecución
de proyectos de investigación que utilizan técnicas
de biotecnología. Estas subvenciones
incluyen una capacitación de tres meses en los
NIH (o alguna de sus instituciones afiliadas), y
por lo menos una visita de supervisión por parte
de un investigador de los NIH a la institución
de América Latina o el Caribe donde se lleva a
cabo el proyecto.
Dentro del marco del proyecto Convergencia
(Cooperación Técnica entre Países para
el Desarrollo Tecnológico en Salud), se promueve
la integración regional de las actividades
de desarrollo de la tecnología de salud y se
crean oportunidades de discusión y negociación
de proyectos. Se elaboraron propuestas para la
armonización de patrones de tecnología de
salud y para la exploración y utilización de
plantas medicinales. Se ha creado también una
base de datos de documentos e información

54
necesarios para apoyar proyectos en el campo
de la tecnología de salud. Como secretaría técnica
de la Comisión Interinstitucional del proyecto
Convergencia, la Organización organizó
reuniones y puso en funcionamiento los acuerdos
y mecanismos de la plataforma de cooperación.
También participó en reuniones internacionales
sobre cooperación técnica entre países
en el campo del desarrollo tecnológico de salud.
INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO
EN MATERIA DE VACUNAS
Durante 1994 se consolidó el Sistema
Regional de Vacunas (SIREVA). Considerando
el alto grado de interés y el apoyo manifestados
por las instituciones y los países de la Región
que participan en la investigación, el desarrollo,
la producción y el control de calidad de los productos
biológicos, especialmente las vacunas, la
113a Reunión del Comité Ejecutivo de la OPS y
la XXIV Conferencia Sanitaria Panamericana
aprobaron la constitución del SIREVA como un
programa formal de la OPS. Durante la Conferencia
también se firmó un acuerdo entre los
Gobiernos de Brasil, Chile y México, que establece
los términos de la cooperación tecnológica
y científica para el desarrollo de una vacuna
conjugada contra la fiebre tifoidea.
Informe Anual del Director
En agosto de 1994 se reunieron en Santiago,
Chile, autoridades nacionales de control
de producción de vacuna contra la difteria, la
tos ferina y el tétanos (DPT). Se discutieron los
pasos para establecer una red regional de armonización
de los métodos de control mediante la
producción de materiales de referencia, el
intercambio de información y la capacitación.
En una segunda reunión, realizada en noviembre
en Rio de Janeiro, Brasil, se lanzó un programa
para la certificación de los productores
de la vacuna DPT. Se espera que la implantación
del programa de certificación provea un
diagnóstico completo y detallado de la situación
de los laboratorios productores e indique
aquellas áreas que requieran intervenciones
para mejorar sus prácticas.
Como primera etapa para el desarrollo de
una vacuna contra Streptococcus pneumoniae se
realizaron estudios de seroprevalencia de ese
microorganismo en seis paises, y, en vista del
gran número de infecciones respiratorias agudas
que causa en niños menores de 1 año, se está
tratando de incluir Haemophilus influenzae tipo
b en el estudio.
Se completó la segunda fase de prueba de
inmunogenicidad y reactividad, y se puso en
marcha la tercera fase del estudio de campo
sobre la eficacia de la vacuna WC/rBS contra
el cólera.

CAPÍTULO XI
ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN
La cooperación técnica que la Organización
presta en este campo tiene por objeto promover
una alimentación sana con equidad, y
prevenir los problemas derivados de la mala
nutrición en todos los grupos de población, con
énfasis en los grupos vulnerables, estimulando
el diseño y ejecución de planes nacionales de
alimentación y nutrición. Durante 1994 se
empezó a definir el marco estratégico que se
utilizará para armonizar y articular dicha cooperación
dentro de las políticas de promoción y
protección de la salud. Este proceso cuenta con
un Grupo Técnico Asesor con cuya participación
se han elaborado las bases de un plan de
acción regional.
Si bien la prevalencia de la desnutrición
energético-proteica entre los niños ha disminuido
en términos relativos, en números absolutos
sigue creciendo. La deficiencia de yodo persiste
en gran parte de la población, porque
aunque la mayoría de los países tienen disposiciones
legales que hacen obligatoria la yodación
de la sal de consumo humano, las transgresiones
siguen siendo frecuentes. La deficiencia de vitamina
A se encuentra en una proporción muy
importante de la población de niños, así como la
deficiencia de hierro y las anemias, particularmente
entre las mujeres embarazadas y los niños
menores de 3 años.
Los sistemas de vigilancia alimentaria y
nutricional (SISVAN) que aún adolecen de
una baja confiabilidad, de falta de uniformidad
y que solo en pocos países han logrado vincularse
a la toma de decisiones, consisten, en su
mayoría, en un conjunto de registros oficiales
sobre peso, talla y algunas encuestas aisladas
sobre carencias nutricionales específicas; siguen
siendo las fuentes de información que están disponibles
sobre alimentación y nutrición.
55
Las enfermedades crónicas relacionadas
con la dieta y la nutrición registran un incremento
progresivo. Los estudios sobre prevalencia
de obesidad son muy escasos, pero no hay
dudas de que existe una franca tendencia al
cambio del perfil epidemiológico nutricional de
la Región que ya hace ingresar al problema
dentro de los temas prioritarios.
Durante 1994 se celebraron dos reuniones
subregionales para analizar el cumplimiento de
los compromisos de la Conferencia Intemacional
de Nutrición celebrada en Roma en 1992,
en las que además se discutió e intercambió
información. Si bien se ha avanzado en el desarrollo
de los planes de acción, queda por evaluarse
su implementación.
En abril se llevó a cabo en Quito una reunión
regional sobre la universalización de la
yodación de la sal para la eliminación de los
trastornos por carencia de yodo, en la que los
representantes de varios países se comprometieron
a alcanzar la meta propuesta para fines de
1995 de yodar por lo menos el 90% de la sal de
consumo humano y animal. Posteriormente se
organizó un grupo regional de trabajo, con
representantes de la OPS, el Fondo de las
Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y
el Consejo Internacional para la Lucha contra
los Trastomos por Carencia de Yodo. La OPS es
la institución coordinadora del grupo y además
actúa como secretaría del mismo.
Durante el Décimo Congreso de la Sociedad
Latinoamericana de Nutrición, realizado
en noviembre en Venezuela, se establecieron
las bases para que los países elaboren las guías
de alimentación del menor de 6 años. Se han
preparado dos volúmenes del documento sobre
ese tema, cuya publicación está en perspectiva.
Para 1995 se han programado otras reuniones

56 Informe Anual del Director
56
Informe Anual del Director
subregionales con el fin de promover la elaboración
de guías nacionales de alimentación que
tomen en cuenta los patrones de consumo
local de alimentos y la disponibilidad de estos.
Con el apoyo de la OMS se llevó a cabo
en el Instituto de Nutrición de Centroamérica
y Panamá (INCAP) una reunión regional
sobre seguimiento de la implementación del
Código Internacional de Comercialización de
Sucedáneos de la Leche Materna, con énfasis
en los aspectos legales del mismo. Se colaboró
en la encuesta sobre enseñanza de la lactancia
natural en escuelas de ciencias de la salud
cuyos resultados fueron analizados en dos
reuniones subregionales (Asunción y Guatemala),
donde docentes de estas escuelas formularon
lineamientos para mejorar la enseñanza
del tema.
Se participó en la reunión celebrada en
febrero en Cuernavaca, México, para evaluar el
proyecto del Pew Charitable Trust sobre cooperación
técnica en la formación de recursos
humanos en nutrición y el papel de la investigación
en la solución de los problemas alimentarios
y nutricionales de la Subregión Centroamericana
y México. Ejecutarán el proyecto el
Instituto Nacional de Salud Pública de México
y el INCAP.
En relación con la estrategia de municipios
saludables, se hicieron visitas exploratorias
a Costa Rica y Colombia y se inició la formulación
de lineamientos básicos para el desarrollo
de actividades en materia de alimentación y
nutrición a nivel local.
La cooperación en cuanto a la deficiencia
de micronutrientes (yodo y vitamina A) incluyó
la elaboración de un proyecto sobre el manejo
integrado de su control en el Ecuador con la
colaboración financiera del Instituto Internacional
de Ciencias de la Vida y el Plan Regional
de Inversiones en Ambiente y Salud (PIAS).
También se fortaleció la estrategia de control de
la deficiencia de hierro. Los resultados de las
investigaciones entre varios centros que colabo-
ran en la determinación de dosis más adecuadas
de suplementos de hierro y la ejecución de programas
de fortificación de alimentos con hierro,
particularmente en Centroamérica, el Caribe de
habla inglesa, Argentina y Chile, fueron prueba
del avance a este respecto.
En Caracas se llevó a cabo en noviembre
el II Taller Subregional sobre Anemias y Deficiencia
de Hierro, en el que los participantes de
varios países elaboraron lineamientos para los
planes de acción. También en una reunión realizada
en el Ecuador se analizaron los resultados
de la encuesta sobre deficiencia de vitamina A
en el país.
Las líneas de cooperación de los institutos
y centros colaboradores fueron reformuladas en
el marco del plan de acción del Programa de
Alimentación y Nutrición.
Se realizó un estudio multicéntrico sobre
antropometría materna en Guyana, que contó
con el apoyo de la Organización.
En cuanto a la diseminación de información,
durante 1994 se participó en la elaboración
de varias publicaciones. Un número del
Boletín de la OSP fue dedicado a los micronutrientes.
Se preparó el documento Prácticas y
tendencias de la lactancia materna y la aplicación
del Código Internacional de Comercialización de
Sucedáneos de la Leche Materna (que fue presentado
a la Asamblea Mundial de la Salud) y la
publicación titulada INCAP: situación de la deficiencia
de yodo, sus programas de control y estrategias
de acción en América Latina. También se
redactaron dos capítulos titulados "Experiencia
de focalización en el campo de la alimentación
y nutrición" y "Aplicación de las intervenciones
de salud maternoinfantil en los sistemas
locales de salud" que serán parte de una futura
publicación.
El INCAP y el CFNI iniciaron el proceso
de reformulación de sus actividades, en función
del Plan de Acción Regional de Alimentación
y Nutrición que la Organización pondrá
en marcha.

Los modelos de desarrollo social y económico
adoptados por los países de la Región han
llevado a significativos desequilibrios ambientales
que directa e indirectamente afectan la
salud y la calidad de vida de las poblaciones. La
protección y la promoción de la salud y sus
relaciones con el ambiente se han convertido
en requisitos inseparables de los intentos por
hacer frente a las exigencias mayores del desarrollo
económico y social. Es fundamental que
en la presente década la promoción de la salud
tenga una perspectiva ambiental mucho más
fuerte. Por otro lado, la reestructuración económica,
la reconversión productiva y los cambios
tecnológicos han provocado transformaciones
en la estructura económica y en la
composición y condiciones de la fuerza laboral
en la Región. Se ha registrado una disminución
del nivel de vida de los trabajadores, debido a
la reducción en el gasto social, al deterioro
progresivo del salario real y a un mercado laboral
precario caracterizado por el desempleo,
subempleo y empleos con bajas remuneraciones.
Paralelamente, ha habido una reducción
del trabajo industrial, con una expansión de la
economía informal en los cascos urbanos y de
las economías de subsistencia en las áreas rurales;
una proliferación del trabajo temporal; la
incorporación de la mujer a la fuerza laboral en
condiciones aún más desventajosas que para
el trabajador en general, y la incorporación de
menores al mercado de trabajo en condiciones
deplorables.
Para el sector salud es evidente la necesidad
de realizar investigaciones profundas sobre
el deterioro ambiental y su repercusión en la
salud de la población a fin de poder construir la
base estratégica de una nueva línea de acción.
La Conferencia de las Naciones Unidas sobre el
CAPÍTULO XII
SALUD AMBIENTAL
57
Medio Ambiente y el Desarrollo (1992), en su
Agenda 21, ofreció nuevas orientaciones a los
países y a la Organización y confirmó la importancia
de la salud ambiental en el desarrollo
sostenible.
La cooperación técnica prestada por la
Organización en materia de salud ambiental en
1994 hizo hincapié en la promoción de la
extensión de la cobertura y el mejoramiento de
la calidad del agua potable y de los servicios de
agua y saneamiento. En todas las intervenciones,
inclusive las de saneamiento básico y de
mejoramiento de la higiene de la vivienda, la
cooperación se enfocó hacia .el fortalecimiento
de los SILOS y los municipios saludables, con
acciones integradas en los países. La participación
de las mujeres fue importante al respecto,
ya que ellas, como facilitadoras de los servicios
y promotoras de la higiene del hogar y de la
comunidad, asumen la responsabilidad primordial
de proteger la salud ambiental.
La participación comunitaria en la planificación
y gerencia de los programas y servicios,
así como la comunicación social, fueron componentes
principales de la cooperación técnica
en este campo. Se colaboró también en el fortalecimiento
de las disposiciones legales que den
marco a la formulación de legislación específica
sobre salud y ambiente y a la aplicación de
legislación apropiada a las situaciones de riesgo
en el microambiente laboral.
En cuanto al desarrollo de los recursos
humanos, se colaboró en actividades de formación
académica especializada, y en la capacitación
del personal para actuar a nivel local.
Conjuntamente con el Centro Panamericano
de Ingeniería Sanitaria y Ciencias del Ambiente
(CEPIS) y el Centro Panamericano de
Ecología Humana y Salud (ECO) se realizaron

58 Informe Anual del Director
58
Informe Anual del Director
341 cursos y seminarios nacionales y regionales,
con más de 20.000 participantes. Además, se
promovió la capacitación de personal y la formación
de posgrado en salud ocupacional.
La orientación dada por la Sede y las pautas
de actualización profesional impartidas por
el CEPIS y el ECO fueron fundamentales. Se
realizaron 14 reuniones de orientación y de planificación
subregional y regional y se ofreció
orientación a casi todos los asesores en salud y
ambiente de los países.
La movilización de recursos siguió siendo
una estrategia esencial para la entrega de la
cooperación a los países y para canalizar fondos.
Se intensificaron relaciones con diversas instituciones
para la formulación y ejecución de
proyectos de desarrollo institucional, investigación
y formación de recursos humanos. Con el
Banco Mundial y el BID se está organizando la
Conferencia Panamericana sobre Salud y Ambiente
en el Desarrollo Humano Sostenible que
se celebrará en octubre de 1995.
Se estrechó la coordinación con la OEA, y
se realizaron varias actividades conjuntas, como
el proyecto sobre salud ambiental y el desarrollo
sostenido de turismo, y la promoción de un
proyecto para el manejo de cuencas hidrográficas
en áreas fronterizas.
El CEPIS y el ECO contribuyeron de manera
importante a la diseminación de información
y produjeron gran cantidad de documentos
y artículos para revistas internacionales.
Se continuó promoviendo la integración
del sistema de información ECOLINE y
REPIDISCA y la incorporación de ambos en
el LILACS. REPIDISCA y ECOLINE son los
principales medios de diseminación de información
sobre salud ambiental y continúan
extendiendo su ámbito de acción, habiendo
alcanzado una gran eficiencia en el manejo de
información, además de absorber un constante
incremento en la demanda de servicios. Asimismo,
se siguió desarrollando el sistema de
información ambiental con el Instituto de
Salud Ambiental del Caribe (CEHI).
Se cooperó con el CEHI en el desarrollo
de la iniciativa sobre Salud Ambiental y
Turismo en el Caribe y de un sistema de información
ambiental. Continuó la preparación de
proyectos en el contexto de esa iniciativa, en
colaboración con la Asociación Hotelera del
Caribe y la Organización de Turismo Caribeño.
SERVICIOS DE ABASTECIMIENTO
PÚBLICO DE AGUA Y
SANEAMIENTO
Las actividades desarrolladas en 1994 lograron
apoyar a los países en sus esfuerzos destinados
a ampliar la cobertura del abastecimiento
de agua potable y el saneamiento; promover el
uso eficiente del agua y el control de pérdidas;
proteger los recursos hídricos de la contaminación,
y fortalecer y desarrollar la capacidad institucional
de las entidades nacionales y locales
de agua potable y saneamiento.
Se siguieron promoviendo las actividades
para que cada país alcance una cobertura total
de los servicios a través de estrategias como el
Plan Regional de Inversiones en Ambiente y
Salud (PIAS), municipios saludables, SILOS y
Mujer y Medio Ambiente. El CEPIS preparó
las guías para este último programa, así como
un manual sobre participación social y educación
ambiental en los proyectos de saneamiento
ambiental. También promovió proyectos
en apoyo a las estrategias sobre la mujer y el
ambiente en Guatemala; SILOS en Perú;
municipios saludables en Bolivia, y saneamiento
escolar en Guatemala, Perú y República
Dominicana.
Se elaboró un documento con los lineamientos
metodológicos para la realización de
análisis sectoriales de agua potable y saneamiento,
que tuvo el apoyo financiero del Banco
Mundial, el BID y la AID (EUA). Con base en
dicho instrumento, se realizaron estudios sectoriales
en varios países.
Los proyectos subregionales fueron un
mecanismo de la cooperación de la OPS en
materia de agua y saneamiento. En Centroamérica,
el proyecto Medio Ambiente y Salud
en el Istmo Centroamericano (MASICA),
que cuenta con el financiamiento de los países
nórdicos, apoyó actividades de conservación
de recursos hídricos. Asimismo, con el apoyo
del Organismo Alemán para la Cooperación

Técnica (GTZ) al Comité de Agua para la
Región Centroamericana y la República Dominicana
(CAPRE) y a la Asociación de Instituciones
de Agua Potable, se ejecutaron proyectos
de control de pérdidas de agua y de la
calidad de los materiales usados en los servicios
de abastecimiento de agua y alcantarillado.
Se concluyó el proyecto PROQUIM,
financiado por el Departamento de Cooperación
para el Desarrollo del Ministerio de Relaciones
Exteriores de Finlandia (FINNIDA),
sobre la producción y comercialización de sustancias
químicas y otros insumos de uso
común en los servicios de abastecimiento de
agua y saneamiento. Como resultado de este
proyecto se implementó y está en operación el
Sistema de Adquisiciones y Suministros del
CAPRE. Se prepararon 20 documentos sobre
las actividades de este proyecto.
La Organización colaboró con la Asociación
Interamericana de Ingeniería Sanitaria y
Ambiental (AIDIS) y la Asociación Caribeña
de Agua y Aguas Residuales, en la celebración
del Día Interamericano del Agua.
Con el financiamiento del Banco Mundial,
se siguió dando asesoría para el desarrollo
institucional de empresas de acueductos y
alcantarillados de Brasil, Costa Rica, Honduras
y Paraguay, y a través del MASICA se ejecutaron
proyectos de desarrollo institucional y protección
del recurso hídrico (PROAGUA) en
Centroamérica. En Venezuela, se colaboró en
estudios para el diseño y puesta en marcha de
un centro de investigación y desarrollo del sector
agua.
El CEPIS cooperó con el Instituto de
Agua y Alcantarillado de Costa Rica en el desarrollo
de su sistema de planificación; con el
Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de
Lima en su proceso de privatización, y con la
Asociación Nacional de Empresas de Agua
Potable y Alcantarillado del Perú en la capacitación
de personal y en el desarrollo de guías
metodológicas para el uso eficiente del agua y
participación social de los usuarios. También
promovió el fortalecimiento de laboratorios y la
formación de redes nacionales en Colombia,
Guatemala y Perú.
Con el auspicio del PNUD, la OMS, el
Salud ambiental 59
Salud ambiental
59
Banco Mundial y el UNICEF, se apoyaron las
actividades de la Red Regional en Agua y
Saneamiento en los países centroamericanos.
Asimismo, la OPS colaboró con todos los países
en el desarrollo e implementación del programa
de monitoreo para agua potable y saneamiento,
que se realiza conjuntamente con el
UNICEF y la OMS.
En cuanto al tratamiento de aguas residuales,
se desarrollaron metodologías para priorizar
inversiones en Costa Rica, El Salvador y Guatemala.
Se participó en la elaboración y evaluación
de proyectos relacionados con lagunas de
estabilización en el Caribe y en Colombia y se
realizaron talleres y seminarios internacionales
sobre reutilización de aguas servidas en Argentina,
Chile, Cuba, Guatemala, México, Perú y
República Dominicana. La ejecución de programas
y el control de calidad en la reutilización
debe valerse de tecnologías apropiadas y
de una vigilancia epidemiológica sistemática a
fin de reducir el riesgo de enfermedades debido
a factores biológicos o químicos.
La Organización prestó cooperación técnica
directa a Argentina, Chile, Colombia,
México y Trinidad y Tabago en el uso de tecnologías
apropiadas para la recolección, tratamiento
y disposición sanitaria de aguas residuales
y también para su uso en agricultura y
acuicultura. Se completó la formulación de
planes nacionales de calidad de agua en Chile,
Colombia, Costa Rica y México y se continuó
prestando apoyo al proyecto subregional
PROAGUA de Centroamérica. En la Argentina
se realizó un Simposio Regional sobre
Calidad del Agua, con 123 participantes de
todos los países de la Región.
El control del cólera demandó importante
asesoría técnica directa, principalmente para la
instalación de equipos de desinfección de agua,
mejoramiento de laboratorios de análisis y evaluación
del funcionamiento de plantas de tratamiento
de aguas y aguas servidas. En Centroamérica
prosiguió el desarrollo de un proyecto
subregional para evaluar el funcionamiento de
equipos de generación in situ de hipoclorito de
sodio y su eficiencia en la desinfección del
agua. Esta actividad, financiada por FINNIDA
y la Autoridad Sueca para el Desarrollo Inter-

60 Informe Anual del Director
60 Informe Anual del Director~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
nacional (ASDI), contribuirá a resolver un problema
crónico de deficiencia en el suministro
de cloro, facilitando la lucha contra las enfermedades
diarreicas, inclusive el cólera. Asimismo,
se colaboró en Centroamérica, aprovechando
las donaciones de equipo hechas por el
proyecto PROQUIM/FINNIDA, en la evaluación
de los equipos "Dip Cell" para la generación
de cloro in situ a partir de la sal común. En
Perú se aprobó un proyecto de investigación
que intenta correlacionar el decaimiento de
Escherichia coli con Vibrio cholerae en un sistema
de lagunas de tratamiento de aguas servidas.
Con el apoyo del Gobierno de Italia, se ejecutaron
proyectos de demostración en Colombia,
Nicaragua y República Dominicana destinados
a fortalecer el control de la calidad del agua, y
en Cuba se está dando apoyo a la instalación de
sistemas de desinfección del agua. La GTZ dio
apoyo a un proyecto de capacitación y movilización
social para la prevención y el control del
cólera en nueve países. Se finalizó un proyecto
de provisión de recipientes de agua para mantener
los niveles de desinfección en las casas, que
contó con la cooperación de los Centros para el
Control y la Prevención de Enfermedades
(CDC) de los Estados Unidos.
El CEPIS elaboró un método simple de
desinfección del agua a nivel doméstico y un
manual de operación y mantenimiento en lagunas
de estabilización, así como otros proyectos
sobre control y vigilancia de la calidad del agua
dentro de las estrategias del PIAS. Además,
brindó asesoría en relación con la evaluación,
operación y mantenimiento de lagunas de estabilización
en varias empresas de agua y saneamiento
del Perú; metodologías para evaluar las
tecnologías aplicadas para potabilizar el agua
del estado de México con nuevas formas de desinfección;
y técnicas analíticas de medición de
Vibrio cholerae. También distribuyó fichas para
realizar inventarios nacionales de producción,
tratamiento y uso de aguas residuales; ofreció
dos cursos sobre control y vigilancia de la calidad
del agua; colaboró en la actualización de
normas de calidad del agua, y publicó un
informe sobre aspectos toxicológicos de riesgos
para la salud por la reutilización de aguas residuales
en la agricultura.
DESECHOS SÓLIDOS E HIGIENE
DE LA VIVIENDA
Durante 1994 los esfuerzos de la Organización
en este campo se concentraron en la ampliación
de la cobertura de los servicios de limpieza
pública en los países, así como en el
reciclaje de basuras. Atención especial recibió
la promoción de los servicios de aseo urbano e
higiene de la vivienda, elementos básicos para
la salud individual y colectiva.
En el marco del PIAS, se empezó a preparar,
junto con el Banco Mundial, el BID y la
AID (EUA), una guía para hacer diagnósticos
nacionales y análisis sectoriales del manejo de
residuos sólidos. Se espera que estas guías unifiquen
criterios de análisis en las instituciones y
faciliten la identificación y formulación de proyectos
de preinversión.
Por medio de asesorías directas, reuniones
y cursos, y la distribución de publicaciones
técnicas, se dio apoyo a los países en el fortalecimiento
de la capacidad institucional, la
formación de recursos humanos, la elaboración
de documentos y la entrega de información
sobre el manejo de residuos sólidos
urbanos, incluyendo el manejo de residuos
hospitalarios.
Se desarrolló una propuesta metodológica
de sistemas de información sobre residuos
sólidos a nivel regional que se está calibrando
en varios países y se elaboró la Guía para
la definición y clasificación de residuos peligrosos
y la Guía para el manejo interno de residuos
hospitalarios.
Paralelamente se apoyó a los países en la
preparación de proyectos nacionales y de una
propuesta para el financiamiento de fondos
rotatorios para la creación de microempresas de
aseo urbano; también se les asesoró en relación
con metodologías analíticas sobre residuos
especiales.
Con el apoyo de los centros colaboradores
sobre higiene de la vivienda, se trató de que los
organismos de salud y de vivienda de los países
informen sobre los riesgos a la salud derivados
de deficiencias en la vivienda y su entorno. Se
está tratando de conformar una red de estos
centros colaboradores.

CONTROL DE LOS RIESGOS PARA
LA SALUD RELACIONADOS CON
EL MEDIO AMBIENTE
A fin de cumplir con los compromisos asumidos
en 1992 en la Conferencia de las Naciones
Unidas sobre el Medio Ambiente y el
Desarrollo, la Organización continuó promoviendo
la participación tanto de las instituciones
públicas y privadas como de la comunidad
en la identificación y solución de los problemas
ambientales en la Región. Casi todos los países
empezaron a prepararse, con el apoyo de la
OPS, para su participación en la Conferencia
Panamericana sobre Salud y Ambiente en el
Desarrollo Humano Sostenible, que se celebrará
en 1995. Asimismo, se prestó colaboración
en actividades de comunicación social,
entrega de información y preparación de documentos
para facilitar la participación comunitaria
en el mejoramiento de la calidad del
ambiente.
En la mayoría de los países se iniciaron
procesos de fortalecimiento de las capacidades
nacionales en materia de salud y ambiente,
especialmente el de las instituciones reguladoras
y promotoras, nacionales, regionales y locales,
públicas y privadas, para alcanzar niveles
adecuados de salud y calidad de vida. La Organización
colaboró con 10 países en la definición
del perfil de las unidades de salud ambiental.
Para facilitar el proceso anterior se realizaron
varias actividades subregionales, entre las
que se destacan dos reuniones de Ministros de
Salud del grupo andino y de los países centroamericanos.
En Centroamérica se continuó desarrollando
el proyecto PROFIN/MASICA y se
avanzó en la ejecución de un programa de control
de la intoxicación con plaguicidas. El
ECO, junto con la Agencia para la Protección
del Medio Ambiente (EPA) de los Estados Unidos,
realizó también talleres en Chile y Nicaragua
sobre metodología de evaluación y manejo
del riesgo de sustancias tóxicas.
Asimismo, se dio apoyó a los países para
que incorporen en su legislación el manejo
de problemas ambientales; mejoren sus sistemas
de información ambiental; fortalezcan la
capacidad gerencial en materia de salud y
Salud ambiental
61
ambiente, y desarrollen políticas de descentralización
y de privatización de los servicios de
salud y ambiente.
La Organización realizó una investigación
sobre bases de datos para el seguimiento epidemiológico
de enfermedades relacionadas con la
contaminación ambiental.
El CEPIS asesoró a varios países en aspectos
de química y microbiología y en el fortalecimiento
de laboratorios ambientales. Además,
promovió la prevención y el control de la contaminación
de las aguas subterráneas en Argentina,
Chile y República Dominicana. Por su
parte, el ECO dio apoyo al fortalecimiento del
Instituto Nacional de Salud Pública de México
y desarrolló un modelo de evaluación comparativa
de riesgo junto con el Instituto Politécnico
y la Secretaría de Desarrollo Social de ese país.
El ECO facilita asimismo información técnica
sobre salud ambiental.
Se apoyó también a los países para que
aumenten su capacidad de proteger los recursos
naturales a través del control de la contaminación
ambiental, específicamente asegurando la
calidad del agua. Todos los países establecieron
mecanismos nacionales para la evaluación de los
riesgos de cólera y otras enfermedades diarreicas
originados por los diferentes usos del agua.
Se distribuyó a nivel regional material producido
por el CEPIS y la OMS sobre protección
de aguas superficiales y subterráneas. La
Organización participó en el Simposio Internacional
sobre Evaluación y Gestión de Riesgos a
la Salud en el Agua Potable, en Trinidad y
Tabago, y se realizó un taller para tratar las
guías de la OMS para la calidad del agua potable,
también en Trinidad y Tabago.
ECO adaptó la metodología necesaria para
evaluar los riesgos de la exposición al arsénico a
través del agua potable; promovió el monitoreo
de los recursos hídricos en cuanto a contaminación
con arsénico y otros metales pesados, y
contaminación biológica, y colaboró en un estudio
en México sobre el impacto del uso de aguas
residuales en las enfermedades infecciosas.
En varios países se apoyó la elaboración de
proyectos para vigilar los riesgos para la salud
originados por el deterioro de la calidad del aire.
Se reactivó el convenio con la Compañía

62
Estatal de Tecnología de Saneamiento Básico de
Sao Paulo, Brasil, para que actúe como centro
colaborador en materia de salud y aire, e implemente
medidas de control. Asimismo, se difundieron
metodologías para evaluar los riesgos
para la salud de la exposición a contaminantes
del aire y se promovió una metodología de evaluación
del costo de implantar el uso de gasolina
sin plomo en la ciudad de México. Igualmente,
el ECO capacitó personal en los países para realizar
el monitoreo de la evaluación de los riesgos
para la salud de la contaminación del aire y
apoyó seis estudios epidemiológicos y el uso de
una nueva metodología de bajo costo.
Durante 1994 aumentó el número de países
con capacidad para identificar los riesgos
para la salud en base al análisis de la información
epidemiológica y toxicológica y al uso,
manejo, utilización y disposición de los residuos
peligrosos. Brasil, México y Trinidad y
Tabago, con el apoyo del ECO y de los CDC
realizaron ejercicios de evaluación de riesgos
para la salud de los residuos peligrosos relacionados
con metales y plaguicidas. Con el apoyo
financiero del Canadá, la Organización coordinó
con el ECO, el CEPIS y las Representaciones
en los Países un programa regional de
manejo de residuos peligrosos.
Con el apoyo financiero de la GTZ del
Gobierno de Alemania, el CEPIS logró conformar
la red panamericana del manejo
ambiental de residuos, actualizó la aplicación
del WINVENT (Waste Inventory, "Inventario
de producción de residuos industriales") y desarrolló
proyectos sobre tratamiento y disposición
adecuada de residuos de laboratorio y
metodologías analíticas para la medición de
residuos especiales. La Organización preparó
una nueva propuesta para el Programa Internacional
de Seguridad de las Sustancias Químicas
para las Américas y coordinó su ejecución
en la Región con la OMS, el PNUMA, la
FAO y la OIT.
SALUD DE LOS TRABAJADORES
Los accidentes y enfermedades ocupacionales
son un serio problema social y econó-
Informe Anual del Director
mico en la Región. Basándose en estimaciones
de la OIT, se ha calculado que anualmente se
producen aproximadamente 5 millones de accidentes
entre los trabajadores de las Amnéricas.
Durante un día de trabajo se calcula que ocurren
17.500 accidentes ocupacionales (36 accidentes
por cada minuto de trabajo). Se estima
que los promedios de incapacidad y mortalidad
por accidentes en el trabajo son cuatro veces
mayores que los notificados por los países desarrollados,
y que cada día mueren 300 trabajadores.
Los promedios más altos de accidentes se
encuentran en la minería, la construcción y la
agricultura. Se calcula que el valor de los accidentes
profesionales en los países en desarrollo,
representan del 10 al 20% del producto nacional
bruto. También se ha calculado que se pierden
aproximadamente 95 millones de días de
trabajo y que los países en desarrollo, con una
reducción del 50% de los accidentes ocupacionales,
podrían pagar la deuda externa.
Con el propósito de promover y proteger
la salud de la población económicamente activa
y extender la cobertura de los servicios de
salud a ese segmento de la población, la OPS
consideró importante incentivar la formulación
de políticas y de planes nacionales de salud de
los trabajadores. Durante la XXXVI Reunión
del Consejo Directivo (1993) se revisaron los
avances realizados y se dio apoyo a un plan de
acción al respecto. La promoción, preparación
e implementación de los planes de salud de los
trabajadores (PLANSAT) ha sido uno de los
resultados de esta iniciativa, gracias a la convicción
y a la decisión política de los gobiernos
para apoyar el plan de acción. En 14 países se
ha establecido la salud de los trabajadores como
una prioridad para la cooperación técnica. En
la mayoría de los países se ha colaborado con
las autoridades nacionales, con comités constituidos
por representantes de los trabajadores,
empresarios, organizaciones no gubernamentales,
academias, diversas instituciones gubemamentales
y con grupos intersectoriales para la
formulación de planes y proyectos encaminados
a mejorar la salud de los trabajadores. En la
actualidad 15 países cuentan con PLANSAT, y
se están preparando o revisando los planes en el
Caribe de habla inglesa. En 1994 se realizó una

eunión en Santa Cruz de la Sierra, Bolivia,
para consolidar el enfoque participativo intersectorial
e interinstitucional que demandan los
PLANSAT en la subregión andina. En cooperación
con el Parlamento Andino se preparó la
resolución sobre salud de los trabajadores que
fue aprobada durante la REMSAA en noviembre
de 1994. Esta resolución coloca a la salud
de los trabajadores como una prioridad en la
subregión andina con un plan de acción a ser
implementado en los próximos cinco años. En
la cooperación con el Parlamento Latinoamericano,
a través de su Comisión de Salud, Trabajo
y Seguridad Social, se enfocó también la salud
de los trabajadores.
Como parte del apoyo a los procesos de
integración económica regional, se participó en
una reunión de MERCOSUR en la que se
abordó el tema de la armonización de la legislación
sobre salud ocupacional. Asimismo, prosiguió
el estudio sobre la reglamentación de la
práctica profesional y la cobertura de salud
transfronteriza en el marco del Tratado de Libre
Comercio de América del Norte.
En colaboración con el ECO se desarrolla
en Centroamérica el componente
PLAGSALUD del proyecto MASICA, que se
dedica a identificar soluciones para los problemas
ocupacionales y ambientales resultantes
de la exposición a plaguicidas. Asimismo, se
destaca el proyecto con la empresa ECOPE-
TROL en Colombia, que investiga los problemas
de salud que ocasionan en los trabajadores
Salud ambiental
63
los solventes orgánicos y otras sustancias químicas
utilizadas en la industria petroquímica.
Se estimuló la creación y participación de
centros colaboradores de la OMS en salud ocupacional
y la creación de una red de centros de
referencia. Se dio impulso a la capacitación
avanzada en epidemiología ocupacional y ambiental
en la frontera entre México y Estados
Unidos de América, con la participación de
otros países.
Se prepararon y difundieron dos guías de
vigilancia epidemiológica de factores de riesgo
ocupacional y condiciones de salud de los trabajadores
y una guía sobre metodología de
investigación en salud de los trabajadores. Se
preparó un estudio sobre las transformaciones
en el mercado de trabajo y su impacto sobre la
salud de los trabajadores, otro sobre salud de los
trabajadores en el desarrollo, un documento
sobre legislación comparada sobre salud del trabajador
en los países andinos, el documento
inicial sobre la problemática del menor trabajador
en las Américas y un protocolo para un
estudio multicéntrico sobre desempleo, violencia
y salud. Se completaron los estudios de cuatro
experiencias nacionales relacionadas con
sistemas de información en salud de los trabajadores
que servirán de base para una propuesta
sobre el tema. Esta actividad está apoyada por
el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología
de Venezuela, el Centro Canadiense de Información
y el Centro Internacional de Investigaciones
para el Desarrollo.

CAPÍTULO XIII
SALUD DE LA MADRE Y EL NIÑO
Durante 1994 no ocurrieron en la Región
cambios significativos en las tendencias epidemiológicas
de la salud maternoinfantil que
requirieran modificaciones en las estrategias
generales de cooperación técnica de la OPS.
Aunque los indicadores de salud matemoinfantil
siguen mostrando una evolución favorable,
en América Latina y el Caribe todavía se registran
anualmente cerca de 500.000 defunciones
en niños menores de 1 año, aproximadamente
350.000 de ellas por causas evitables, y unas
17.000 muertes maternas. Las reducciones
alcanzadas en la tasa de mortalidad infantil se
acompañan de cambios en el peso relativo de
las diferentes causas de muerte, dado por la disminución
importante de las enfermedades
transmisibles y el incremento de las causas perinatales.
De ahí que la Organización colabore en
las actividades de inmunización y de control de
enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias
agudas, haciendo hincapié en la cooperación
técnica orientada a aumentar la cobertura
y mejorar la calidad de la atención prenatal, de
la institucionalización del parto y de la atención
de la salud reproductiva.
También gracias a la disminución de la
tasa de mortalidad infantil ha aumentado la
preocupación por la calidad de vida de los
niños y la salud de los adolescentes. En general,
el grupo de los adolescentes ha sido postergado
debido a la baja incidencia de trastornos orgánicos
y a la baja tasa de mortalidad que presenta.
Durante 1994 la OPS puso mayor énfasis
en actividades relacionadas con la violencia
familiar (especialmente contra la niñez y la
adolescencia), la salud mental y el desarrollo
psicosocial de los niños.
Un hito muy significativo este año fue la
certificación de la erradicación del poliovirus
64
salvaje de la Región. A su vez este logro
obliga a mantener la vigilancia epidemiológica
correspondiente.
El compromiso político de los países con la
salud de las mujeres, los niños y los adolescentes
sigue reflejándose en la alta prioridad otorgada
a los programas matemoinfantiles. Estos
grupos, que representan el 71,2% de la población
de América Latina y el Caribe, son los más
afectados por la falta de equidad social y sufren
más claramente el impacto de las transformaciones
económicas, tanto negativas como positivas.
Por otro lado, se está registrando uno de
los momentos de mayor compromiso internacional
en relación con la salud matemoinfantil.
La cooperación tanto técnica como financiera
de los organismos de las Naciones Unidas y del
Sistema Interamericano, las instituciones de
cooperación bilateral, los bancos y las organizaciones
no gubernamentales (ONG) se ocupan
cada vez más de la salud maternoinfantil. De
hecho, pareciera haber un renovado interés de
los bancos en financiar acciones en este campo
y, al mismo tiempo, gran cantidad de agencias y
ONG están dispuestas a ejecutar estas acciones.
La Organización debe cumplir al respecto una
función orientadora de la cooperación técnica
para que los países aprovechen mejor el favorable
ambiente internacional en torno a este
tema. En ese sentido, la OPS se encargó de elaborar
y distribuir la publicación del Comité de
Coordinación Interagencial (CCI) para alcanzar
las Metas de la Cumbre en Favor de la
Infancia titulada La salud maternoinfantil. Metas
para 1995 e indicadores para el seguimiento, que
ha tenido un gran impacto, y de la que se ha
distribuido cerca de 8.000 ejemplares. Además,
la Organización disemina información a través
de diversas redes, como la de información sobre

salud reproductiva. Asimismo, en diversas reuniones
subregionales, regionales y mundiales
sobre el tema se han hecho presentaciones en
las que se difunde información sobre las actividades
realizadas.
Cabe destacar el material de capacitación
producido (diapositivas, videos y juegos educativos)
por el Centro Latinoamericano de Perinatología
y Desarrollo Humano (CLAP) sobre
salud materna y perinatal. Durante 1994 el
CLAP desarrolló 28 proyectos de investigación,
la mayoría colaborativos y multicéntricos y realizados
en los propios países. Se destacan el
estudio epidemiológico de la cesárea y el impacto
del surfactante exógeno en la enfermedad
de membrana hialina. En el Centro mismo se
realizaron varias investigaciones, como la de
desarrollo neurológico de niños nacidos con
hemorragia craneana y la de lactancia en niños
de pretérmino.
Durante el año se diseñaron y comenzaron
a ejecutar proyectos específicos que integran
todos los componentes del área maternoinfantil.
El primero es un proyecto de desarrollo
de liderazgo y movilización social que conjuga
los esfuerzos de varias instituciones, como el
UNICEF, la AID (EUA), el BID, la Asociación
Canadiense de Salud Pública y la OPS. El
segundo proyecto presta apoyo a las Sociedades
de Pediatría en sus programas de educación continua.
En 1994 se completó el ciclo con las
Sociedades del Cono Sur, que resultó en un
intercambio fructífero entre ellas y en la elaboración
de propuestas de cooperación con la OPS.
La movilización de recursos financieros,
institucionales y humanos continuó teniendo
una alta prioridad. Probablemente el CCI
-integrado por la OPS, el UNICEF, el
FNUAP, la UNESCO, la FAO, la OIT, el
PNUD, el Banco Mundial, el BID y la AID
(EUA)- sea la mejor expresión de este tipo de
colaboración interagencial. La Organización
fue promotora del CCI y desde 1991 hasta principios
de 1994, su Secretaría Ejecutiva.
En la Cumbre de las Américas, que reunió
en Miami en diciembre a 34 Jefes de Estado y
de Gobierno de la Región, estos se comprometieron
a apoyar los objetivos respecto a la salud
maternoinfantil de la Cumbre Mundial en
Salud de la madre y el niño 65
Salud de la madre y el niño
65
Favor de la Infancia (1990), del Acuerdo de
Nariño (1994) y de la Conferencia Intemacional
sobre Población y Desarrollo (1994), y reafirmaron
su compromiso de reducir la mortalidad
infantil en una tercera parte para el año
2000, y la mortalidad materna a la mitad, respecto
a los niveles de 1990. También apoyaron
un paquete básico de servicios clínicos preventivos
y de salud pública destinado a atender la
salud infantil, materna y reproductiva y que
incluirá atención perinatal, información y servicios
de planificación familiar y prevención
del VIH/SIDA, así como la vacunación y programas
para combatir otras causas importantes
de mortalidad infantil.
Ese reconocimiento reforzó explícitamente
otros dos compromisos políticos internacionales
importantes adquiridos durante el
año en dos reuniones: la Conferencia Internacional
sobre Población y Desarrollo, celebrada
en El Cairo, y la Segunda Reunión Americana
sobre Infancia y Política Social, realizada en
Colombia en abril, en la que altas autoridades
de los países suscribieron el Acuerdo de
Nariño, que ratificó las metas regionales de
mediano plazo de la Cumbre en Favor de la
Infancia y agregó otras, como las que se refieren
a la salud del adolescente y al control del
crecimiento y desarrollo.
Por su parte, la Asamblea Mundial de la
Salud aprobó en mayo una resolución
(WHA47.9) sobre salud maternoinfantil y
planificación familiar en la que se reconocen
los logros alcanzados y la necesidad de mejorar
la calidad de la atención en los sistemas locales
de salud y la de asegurar que todos los componentes
de la salud maternoinfantil y la
planificación familiar sean promovidos y brindados
a los Estados Miembros de un modo
integrado y coherente desde todas las divisiones
y programas de la Organización relacionadas
con este campo.
CRECIMIENTO, DESARROLLO Y
REPRODUCCION HUMANA
En la actualidad, 21 países con el 95% de
la población total de América Latina y el

66
POBLACION Y SALUD
I I
el 5 al 13 de septiembre de 1994, representantes de más de 180 países se reunieron
en El Cairo, Egipto, en la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo.
Los participantes concordaron en que se debe hacer todo lo posible para permitir
que las mujeres reciban una mayor proporción de los beneficios del desarrollo y que esta propuesta
debe considerarse como un asunto clave en el actual debate internacional sobre
población y desarrollo. Esta afirmación histórica de los dirigentes mundiales y miembros de
la comunidad científica y técnica colocó realmente a la salud humana en el centro del desarrollo
social y económico. Para la Organización, esta aprobación confirmó la validez de su
trabajo en asuntos de población y su empeño por abordar ampliamente las necesidades de
salud de la Región y superar las actuales condiciones de inequidad.
Sin estrategias de población que establezcan un estrecho vínculo de las condiciones
económicas, demográficas y sociales con la salud, el logro de acceso equitativo a servicios
básicos de salud seguirá siendo apenas un sueño remoto para la mayoría de los habitantes
de la Región, sobre todo para los más marginados. Además, estas estrategias deben basarse
en los principios fundamentales de salud para todos definidos en Alma-Ata, que aún son
válidos hoy en día: equidad, eficacia, participación de la comunidad, colaboración intersectorial
y servicios a un costo que la sociedad pueda soportar.
Dentro de este marco de política de población, la Organización considera a la familia
como la piedra angular de la sociedad y, en ese sentido, como el objetivo primordial de las
estrategias de salud, población y desarrollo. Como la mujer desempeña una función central
en la familia, se estima que merece mayor atención para que pueda beneficiarse más
plenamente del desarrollo social.
Se ha comprobado a cabalidad que el número de hijos que tiene una mujer y, al
mismo tiempo, las perspectivas de supervivencia de esos niños en sus primeros años de
vida están íntimamente relacionados con el grado de escolaridad y los recursos de la
madre y la libertad que tenga para adoptar decisiones y controlar su situación. Si se pre-
~.~~~"a~r Qw·-~-·;~-
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~ ~ ,
oo
I

tende habilita a la mujer con conocimientos y cpacidad de adopción de decisiones, la
salud y la educacin sermn decisivas De hecho, anto la mujer como el hombre, al igual
que su familia, deben tener aeso a toda la informaci6n necesaia para promover la salud,
incluso la salud sexual y la salud reproductiva.
El perfil epidemioldgico actual de las comunidades qu conforman las poblaciones de
la Región exige tambi1n nuevas mane de enfocar la salud púbica. Estas requieren la
participacn real de todos los sectores de la sociedad para promover una nueva visión de
la salud y del desarrollo humano Adem, para que este esfuerzo tenga éxito, será pertinente
contar con conoimientos sobre los riesgos para la salud, un comportamiento sano,
así como un medio ambiente falvorable a la salu
Los participantes en la mencionaa Conferencia Internacional pidieron al mundo
que reconociera el papel fundametttal de la salud para el logro de un desarrotlo equitativo
y sostenible y procediera en consecuencia. La PS ha respondido a ese llamamiento
incluyendo el tema de 'oblaclón, salud y desarrollo" como uno de los campos de trabajo
prioritaros denro de su orientación estratégia de promoción y protección de la salud.
Además, se encuentra actualizando sus orientaciones estratégicas para integrar en forma
efectiva los servicios de atención de salud reproductiva al paquete básico de setvicios
clnicos, preventivos y de salud pblica. Las orientaciones estratégicas han sido aprobadas
por los Cuerpos Directivos de la Organizacin y ha obtenido el respaldo político de los
Jefes de Estado y de Gobierno de a Regin.
La OPS se ha comprometido a seguir prestando cooperaci tcnica y a movilizar
recursos nacionals e internacionales en este campo. Esta actividad se realizará a la luz de
diferentes situaciones epidemiol16gicas nacionales y regionales y pa des de desarrollo
humano y con pleno respeto a las leyes y los valores éticos y culturales de cada pals.
I
67

68 Informe Anual del Director
68Informe
Anual del Director
Caribe, tienen un plan nacional de salud
materna o un componente equivalente, con
niveles variables de ejecución. Durante la
Segunda Reunión del Grupo de Apoyo Técnico/Científico
del Plan Regional de Reducción
de la Mortalidad Matema se hizo un análisis
global del avance de los planes. Cabe
destacar el desarrollo experimentado por la
atención de salud materna en algunos SILOS
de los países centroamericanos.
El mayor avance en este componente se
refiere a la información disponible a nivel
regional. Esto es importante, ya que dicha
información permitirá adecuar la cooperación a
la realidad de los países. Asimismo, ha aumentado
la calidad y la cobertura de las actividades
de vigilancia epidemiológica de las muertes
maternas. La mayoría de los países obtienen
información sobre esas muertes por medio de
sistemas nacionales, estatales o institucionales
(en Brasil, México, Panamá y Perú se lograron
adelantos al respecto). En algunos países se
modificó el certificado de defunción para
incluir información sobre si la mujer estaba o
no embarazada (Ecuador, México y Perú).
Nueve países formularon planes para introducir
la planificación familiar después del parto y del
aborto, y tres de ellos (Honduras, Nicaragua y
Perú) informaron haber iniciado ya el programa
correspondiente. Los países que tienen encuestas
recientes del uso de anticonceptivos (Brasil,
Colombia, Ecuador, México y Nicaragua)
muestran un incremento importante en la utilización
de métodos anticonceptivos modernos,
pero aún no se dispone de información sobre si
aumentó el número de nuevos usuarios como
resultado de la planificación familiar.
Los modelos de calidad de la atención en
salud reproductiva se pusieron a prueba en
Bolivia y Honduras y se programaron talleres
en Perú y Trinidad y Tabago para la elaboración
del modelo correspondiente. Un grupo constituido
por personal de enfermería y expertos en
el tema de 14 países produjo un modelo de
mejoramiento de la atención de la emergencia
obstétrica. El proceso se está repitiendo en
varios países andinos y centroamericanos.
Se inició un proceso de cambio de la enseñanza
de la salud reproductiva en 95 escuelas
de ciencias de la salud del Área Andina, Centroamérica
y México y se está implementando
un modelo de salud reproductiva del adolescente
en Ecuador. Se están elaborando modelos
de hogares matemos autosustentables para preparto
de alto riesgo, y un modelo experimental
para la atención de parto en centros de salud
suburbanos en el estado de Sao Paulo, Brasil.
Con respecto a la salud de la niñez,
durante 1994 todos los países realizaron actividades
de vigilancia del crecimiento y desarrollo,
y más del 40% de los servicios utilizaban
gráficas y tablas para su control. En seis países
se evaluaron las condiciones de eficiencia de
los servicios de atención y se realizaron encuestas
de oportunidades perdidas en tres de ellos y
un estudio de enfermedades trazadoras en uno.
Un avance importante ha sido la elaboración
de la concepción de "Desarrollo integral
del niño", y su aceptación por instituciones
financieras (Banco Mundial, BID). Se preparó
un documento conjunto que está orientando
importantes proyectos en varios países de la
Región. Argentina, Bolivia, Colombia, Paraguay
y Perú han sido de los primeros en incorporar
este enfoque en las inversiones en el desarrrollo
social. La Publicación Científica de la
OPS No. 545, Los 12 que sobreviven, fue presentada
en el Congreso Latinoamericano y Panamericano
de Pediatría, celebrado en agosto, con
presencia de más de 3.000 pediatras de toda
la Región.
SALUD DEL ADOLESCENTE
Aunque el trabajo en relación con la salud
del adolescente se centra en los países participantes
del proyecto OPS/Kellogg, que son
aquellos que cuentan con iniciativas nacionales
de atención integral del adolescente, se siguió
promoviendo este tipo de iniciativas en otros
países, como Ecuador, Perú y Venezuela. También
se elaboraron instrumentos para mejorar
los servicios de salud integral, como la historia
del adolescente, la guía para la elaboración de
planes de salud específicos, la evaluación de
servicios para el adolescente y la salud familiar.
Prosiguió el proceso de normalización de la

atención maternoinfantil en Argentina, Guatemala
y la República Dominicana.
En cuanto a la capacitación de recursos
humanos, se realizaron cursos intersectoriales
y de sensibilización sobre la atención integral
del adolescente en los que participaron cerca
de 1.100 profesionales de 18 países. Se evaluó
el impacto de cuatro cursos desarrollados en
Brasil y los seminarios intersectoriales estimularon
la creación de una nueva estrategia de
acercamiento entre los distintos sectores comprometidos
con la adolescencia y juventud. Se
empezaron a elaborar módulos de autoaprendizaje
de atención primaria de la salud de los
adolescentes.
Se realizó una evaluación de los avances
en el Caribe de habla inglesa en una reunión
con los multiplicadores egresados de un curso
realizado en 1993. Se demostró el deseo de
rehacer una investigación de riesgos de la
población adolescente en el Caribe.
Se elaboró una propuesta metodológica
participativa para la promoción de la salud que
siguió las recomendaciones de un grupo de
consulta convocado con ese propósito. En base
a una encuesta de evaluación, el Comité Asesor
decidió poner en marcha una nueva estrategia
para la conformación de redes nacionales
que pasarán a integrar una red regional. Ya se
prepararon los planes nacionales de trabajo al
respecto.
Se empezó a trabajar con la salud reproductiva
del adolescente con el financiamiento
del FNUAP en los países andinos. Se realizó
una evaluación del Programa de Salud Reproductiva
de Ecuador y una reunión conjunta con
el Programa de Reproducción Humana.
INFECCIONES RESPIRATORIAS
AGUDAS
La importancia de las actividades de control
y prevención de las infecciones respiratorias
agudas (IRA) se refleja en su inclusión
entre las prioridades de las políticas nacionales
de salud.
En 22 países de la Región existen programas
de control de las IRA y se han establecido
Salud de la madre y el niño
69
puntos focales a nivel nacional, regional y
local que contribuyen a la ejecución de las
actividades de control. Se elaboraron y revisaron
los planes operativos nacionales y se extendió
el número de regiones y servicios de
salud local que planifican acciones de control
de las IRA. Se fortaleció la coordinación interagencial
para el apoyo de las actividades del
programa y la participación de sociedades científicas
y universidades en la capacitación de
personal de salud.
En los países con las mayores tasas de mortalidad
infantil por IRA se avanzó en la extensión
de la cobertura nacional de los programas
de control y algunos alcanzaron coberturas de
alrededor del 50% de los programas de control
de las IRA. En muchos de ellos el avance se
basa en la atención de los grupos de alto riesgo
y de poblaciones aisladas, geográfica o culturalmente.
El panorama regional en cuanto a
cobertura ha mejorado debido a la creciente
cantidad de servicios de salud local que han
incorporado el control de las IRA en la atención
que ofrecen. En esos países se realizaron
actividades de comunicación destinadas a
aumentar la captación temprana de los casos de
neumonía y su tratamiento adecuado. En algunos
se logró mejorar el conocimiento de los signos
de alarma de neumonía que tienen las
madres y otras personas responsables de cuidar
a niños menores de 5 años. En varios países se
incrementó el número de estudios etnográficos
realizados para adaptar los materiales de comunicación
a las características específicas de la
población.
En más de 13 países se han establecido sistemas
de información para vigilar las actividades
de control y se están utilizando los protocolos
básicos para medir el impacto. En algunos
países el reconocimiento del impacto ha llevado
a fortalecer la motivación del personal de
salud y a continuar el esfuerzo para extender las
estrategias a nivel nacional.
A partir del análisis de información local,
en diversos países se han realizado estudios para
incrementar el conocimiento de las IRA y la
magnitud del problema que representan. Eso
contribuye a una mayor conciencia y compromiso
para implementar y reforzar las actividades.

70 Informe Anual del Director
70 Informe Anual del Director~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Durante 1994 numerosos congresos y
seminarios organizados por sociedades científicas
de la Región incluyeron el control de las
IRA como uno de los temas importantes a tratar.
Como consecuencia de esto, se logró una
mayor participación de las sociedades en los
programas nacionales.
Continuó el apoyo financiero del Departamento
de Cooperación para el Desarrollo del
Ministerio de Relaciones Exteriores de Finlandia
(FINNIDA) para la ejecución de proyectos en
Nicaragua y el del Reino de los Países Bajos para
la publicación de Noticias sobre IRA. Asimismo,
se fortaleció la coordinación con UNICEF y la
AID (EUA), para respaldar acciones de control
en los países.
Además de revisar y elaborar planes operativos
nacionales, se introdujeron planes específicos
para los niveles regionales, distritales y
locales. Se siguió trabajando en función del
incremento del acceso de la población al tratamiento
estandarizado de casos y se empezó a dar
apoyo para la elaboración de un protocolo unificado
sobre atención del niño con sibilancia,
síndrome broncobstructivo y control del asma
en el Caribe de habla inglesa, Chile, Colombia
y Honduras.
INMUNIZACIÓN
Las coberturas de vacunación con todos
los antígenos del PAI mantuvieron el nivel más
alto jamás logrado en las Américas. La vacunación
con toxoide tetánico en las áreas de riesgo
es mayor al 80% en menores de un año, en
tanto que para las mujeres en edad fértil en
situación de riesgo, la reducción de la incidencia
de la enfermedad permite asumir que la
cobertura es mayor a la notificada.
No se han detectado casos de poliomielitis
por virus salvaje autóctono desde agosto de
1991. Durante la XXIV Conferencia Sanitaria
Panamericana (septiembre de 1994), la Comisión
Internacional y las Comisiones Nacionales
para la Certificación de la Erradicación de la
Poliomielitis certificaron que la circulación del
poliovirus salvaje ha sido interrumpida en
todos los países de las Américas.
Todos los países tienen sistemas de vigilancia
para el sarampión y el tétanos neonatal.
El sistema para la vigilancia de la hepatitis B y
otras enfermedades prevenibles por vacunación
se estableció en Argentina, Brasil, Colombia,
Perúi y Venezuela.
El sarampión y el tétanos neonatal están
bajo control. Los casos de tétanos disminuyeron
más del 70% en las cohortes de las áreas inicialmente
identificadas como de riesgo, y se han
incluido áreas nuevas para aplicar las medidas
de control. El 80% de los casos notificados
durante 1994 fueron investigados (comparado
con menos del 30% en 1990).
Ningún caso de sarampión ha sido confirmado
en el Caribe de habla inglesa y Suriname
desde 1991, más de un año ha pasado sin ningún
caso en Chile, y han transcurrido dos años
desde que Cuba interrumpió la transmisión.
Para fines de 1994, todos los países, con excepción
de Haití, contaban con planes para la eliminación
de sarampión.
La XXIV Conferencia Sanitaria Panamericana
aprobó la meta de eliminar el sarampión
para el año 2000, un nuevo hito en la meta de
la OPS de reducir la morbilidad y la mortalidad
por enfermedades immunoprevenibles.
La investigación sobre el impacto de la erradicación
de la poliomielitis en los sistemas y servicios
de salud demostró que con este esfuerzo
mejoró la capacidad de esos servicios. Un grupo
de investigadores independientes llevó a cabo un
estudio al respecto en seis países. El impacto es
especialmente evidente ante el aumento de la
disponibilidad de epidemiólogos capacitados y la
existencia de la red de laboratorios virológicos, el
fortalecimiento del sistema de información nacional
y local establecido junto al sistema de
vigilancia, la mejora de la capacidad nacional de
planificación de salud, la coordinación interagencial
y movilización social logradas y el
aumento del prestigio del sector salud en general.
Persiste una gran preocupación por el financiamiento
de las nuevas iniciativas del programa,
entre ellas las actividades para la eliminación
del sarampión y del tétanos neonatal y
el mantenimiento de la erradicación de la
poliomielitis. En 1994, 33 donantes colaboraron
en el financiamiento de diferentes activida-

des a nivel regional y nacional (en Bolivia, El
Salvador, Guatemala, Honduras, México y
Perú). El Director General de la OMS presentó
un informe a la 47a Asamblea Mundial de la
Salud en mayo, en el que destacó los progresos,
especialmente en los esfuerzos de erradicación
de la poliomielitis para el año 2000 y el control
del tétanos neonatal para 1995, e hizo hincapié
en la necesidad de incrementar los recursos
financieros de la OMS y de los países para
poder lograr dichas metas.
ENFERMEDADES DIARREICAS
La Organización administra proyectos a
nivel regional y de país en coordinación con los
ministerios de salud, para la realización de actividades
de prevención y control del cólera en
las áreas de riesgo y que incluyen vigilancia epidemiológica,
apoyo a los laboratorios, capacitación
y desinfección del agua. Su Grupo de Trabajo
sobre Cólera se ocupó de mantener al día
la información sobre la vigilancia de la enfermedad
y publicó informes periódicos que se distribuyeron
por toda la Región.
Todos los países llevan a cabo actividades
nacionales de control de enfermedades diarreicas
y casi todos han establecido programas
nacionales, en gran parte debido al esfuerzo sostenido
de la OPS desde 1978. Originalmente,
se había focalizado la atención en el incremento
del uso de la terapia de rehidratación
oral. A partir de la epidemia de cólera en 1991,
Salud de la madre y el niño
71
se asignó más importancia al mejoramiento de
la calidad del agua, a la aplicación de medidas
de control de la epidemia y a la capacitación en
el manejo adecuado de casos.
En 1993 la cooperación sobre lactancia
materna y cólera se incorporó al control de
enfermedades diarreicas, dándole una nueva
orientación al trabajo. Las prioridades radican
ahora en el manejo correcto de casos, la vigilancia
epidemiológica de las enfermedades diarreicas
y la prevención, donde se incluyen la
lactancia materna, los servicios básicos de
salud, la manipulación de alimentos, la higiene
personal y doméstica y la educación para la
salud. En función de este nuevo enfoque, se
preparó, en conjunto-con el CCI, un documento
que establece las nuevas estrategias para
el control de enfermedades diarreicas, y un plan
de acción para 1995-2000.
También junto con otras agencias y ONG,
se elaboró un documento que recoge un plan
regional de acciones integradas para la promoción,
protección y apoyo de la lactancia
materna en América Latina y el Caribe. El trabajo
durante el año se concentró en la movilización
de recursos, para lo que se conformó un
Grupo Técnico Asesor integrado por varios
programas de la OPS, UNICEF, Wellstart International,
AID (EUA), el Instituto de Salud
Reproductiva de la Universidad de Georgetown
y otros organismos internacionales y ONG. En
10 países de América Latina se inició el trabajo
de coordinación interagencial para promover la
lactancia materna.

CAPÍTULO XIV
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
Las enfermedades transmisibles continúan
siendo causa importante de morbilidad y mortalidad
en las Américas y son responsables de
gran parte de la demanda de servicios de salud.
La amenaza que representa la ocurrencia de
epidemias aún es alta, así como el riesgo de que
surjan nuevos agentes infecciosos, algunos de
los cuales ya están presentes, como el hantavirus,
u otros que han reaparecido, como el virus
de la fiebre hemorrágica boliviana, que causó
varias defunciones en 1994. Las enfermedades
causadas por otros virus, como la hepatitis y el
dengue, son también comunes. Este último se
está presentando con más frecuencia y durante
el año afectó a países de Centroamérica y Sudamérica.
Las enfermedades bacterianas siguen
manifestándose; por ejemplo, la meningitis causada
por el meningococo tipo B produjo brotes
en varios países. La tuberculosis no ha dejado
de ser una causa importante de morbilidad y
mortalidad, y es agravada aún más por la resistencia
a los medicamentos y porque a menudo
complica los casos de SIDA. El SIDA continúa
provocando estragos entre los adultos jóvenes y
los adolescentes, y las otras enfermedades de
transmisión sexual (ETS) son comunes y facilitan
la transmisión del SIDA. Dada la importancia
de la epidemia de SIDA y el impacto de la
infección por VIH transmitida sexualmente,
durante los últimos años los programas de control
de ETS focalizaron sus actividades y recursos
hacia el SIDA. En 1994 la OPS integró las
acciones en el componente programático de
prevención y control de enfermedades de transmisión
sexual. Aunque se han hecho avances
importantes en el control de la transmisión de
la oncocercosis y la enfermedad de Chagas,
ambas constituyen aún problemas de salud en
varios países.
72
La cooperación técnica que la Organización
presta a los países para la prevención y el
control de enfermedades transmisibles en el
contexto de la atención primaria de salud se
traduce en actividades de promoción, fomento,
coordinación y apoyo orientadas al fortalecimiento
de la capacidad nacional.
ACTIVIDADES GENERALES DE
CONTROL DE ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES
Durante 1994 la OPS cooperó con los países
con el propósito fundamental de promover
el fortalecimiento de los programas nacionales
para prevenir la mortalidad y disminuir la morbilidad
por enfermedades transmisibles, a través
de cinco líneas fundamentales: fortalecimiento
de los programas de prevención y control; capacitación
del personal de los SILOS en técnicas
de laboratorio y epidemiología y en la aplicación
de estas a la planificación y evaluación de
los programas y servicios; recolección de materiales
de enseñanza actualizados sobre epidemiología
y diseminación de información técnico-científica;
promoción de la promulgación
de leyes, decretos y reglamentos sobre el control
de la sangre y hemoderivados; y promoción
de la investigación en vacunas y aspectos de
diagnóstico y ecológicos.
Con el fin de diseminar información a los
programas de control de enfermedades transmisibles,
se prepararon artículos y capítulos de
libros sobre dengue, arbovirosis y fiebres hemorrágicas
víricas. Además, se distribuyeron materiales
de lectura sobre epidemiología en la planificación
y evaluación de servicios de: salud,
estadística intermedia y métodos epidemiológi-

cos. Se publicó en inglés y en español el libro La
enfermedad de Chagas y el sistema nervioso (Publicación
Científica No. 547 de la OPS, 1994) y el
Manual sobre control de calidad en serología, y
apareció la edición en inglés de una publicación
sobre Aedes albopictus y otra sobre el control del
dengue (las versiones en español de ambas se
publicarán en 1995). En cuatro talleres subregionales
en los que estuvieron representados 38
países o territorios, se analizaron las guías para la
prevención y el control del dengue y del dengue
hemorrágico en las Américas.
Se capacitó en epidemiología a personal
profesional de nivel intermedio y operacional
de Brasil, Guatemala, Nicaragua y Venezuela, y
en el diseño de evaluación del impacto epidemiológico
de las enfermedades transmisibles a
epidemiólogos de Chile y de México. Con la
colaboración de la Universidad de Florida
(EUA), se realizó un curso sobre epidemiología
intermedia que contó con 33 participantes de
varios países latinoamericanos. También se
otorgaron becas para formación especializada
en malaria y para maestrías en salud pública
con énfasis en epidemiología.
En colaboración con la Dirección de Epidemiología
del Servicio Gallego de Salud
(SERGAS) de Galicia, España, se desarrolló un
programa epidemiológico para microcomputadoras
(EPIDAT). Se apoyó a Cuba en el desarrollo
de una metodología para el Sistema de
Información Geográfica (SIG) del proyecto
sobre riesgos territoriales asociados al déficit de
cloro en agua de consumo en la ciudad de La
Habana. En general, el componente epidemiológico
(SIG-E) se integró a los materiales de
capacitación en apoyo a la cooperación técnica
en epidemiología para la prevención y control
de las enfermedades prioritarias en la Región.
Se espera que la aplicación de esas estrategias
de capacitación en los SIG-E posibilite la integración
de una red de profesionales e instituciones
que estén en condiciones de constituirse en
núcleos-centros de capacitación. El SIG para la
prevención y el control de enfermedades transmitidas
por vectores se utilizó en forma experimental
y limitada en Brasil, Chile, Cuba, Guatemala,
México y Venezuela. Se realizaron
talleres y seminarios para capacitación en siste-
Enfermedades transmisibles 73
Enfermedades transmisibles
73
mas de información en Brasil, Venezuela y en
los países centroamericanos.
También se realizaron talleres técnicos para
determinar los aspectos débiles y fuertes para el
logro de un suministro de sangre no contaminada
en cada país y para el control de calidad de
la serología en bancos de sangre en Brasil y en
países centroamericanos y de la subregión
andina. También se identificaron las barreras
que a nivel central y local impiden el uso racional
de la sangre y la aplicación de procedimientos
para suministrar sangre y productos de sangre
no contaminados. Después de los talleres
tuvo lugar una reunión de legisladores donde se
presentaron recomendaciones de expertos para
obtener apoyo y compromiso político. Una
encuesta realizada en 18 países demostró que 15
de ellos cuentan con pautas nacionales sobre el
uso racional de la transfusión de sangre y seis
países realizan actividades de control de calidad
de la serología en los bancos de sangre, incluso
con programas de proficiencia.
Se elaboró el Manual de procedimientos de
control de calidad para los laboratorios de serología
de los bancos de sangre y las Guías para el control
de calidad de la serología para la detección de infecciones
transmitidas por transfusiones de sangre.
Además, se preparó (en inglés y en español) y
se administró en varios países un cuestionario
sobre el suministro de sangre sin riesgo en América
Latina y el Caribe en el que se evaluaba el
tamizaje de la sangre para descartar todas las
enfermedades infecciosas y los criterios de selección
para los donantes de sangre en 18 países.
Los laboratorios de dengue de Ecuador, El
Salvador, Guatemala, México y Perú recibieron
apoyo y se les proporcionaron reactivos
diagnósticos a los de Bolivia, Brasil, Costa
Rica, Ecuador, El Salvador y Guatemala. Veinticinco
laboratorios participan en pruebas de
proficiencia para dengue. Los paneles de suero
(MAC-ELISA e IH) fueron preparados por el
laboratorio de los CDC, en San Juan, Puerto
Rico, que se encarga de analizar los resultados.
Se coordinó la prueba de proficiencia para
la serología del dengue con la participación de
25 laboratorios de la Región.
Prosiguió la cooperación para el desarrollo
del plan nacional de erradicación del pian de

74 Informe Anual del Director
74 Informe Anual del Director~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Colombia y se inició el apoyo a una encuesta
seroepidemiológica para la pinta en el Perú.
Los estudios sobre la fiebre hemorrágica
venezolana que realiza el Instituto Nacional de
Higiene y la Universidad de Yale (EUA), avanzaron
de acuerdo con lo planeado.
INVESTIGACIONES SOBRE
ENFERMEDADES TROPICALES
Con el propósito de poner a disposición de
los países nuevos métodos para la prevención,
el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades
tropicales, se colaboró en la elaboración y
publicación de los ensayos con la vacuna SPf66
en varias localidades de Colombia y de Venezuela.
Asimismo, se cooperó con el Comité de
Inmunología de Malaria del Programa Especial
PNUD/Banco Mundial/OMS de Investigaciones
y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales
(TDR) en la promoción y monitoreo de
ensayos de vacuna contra la malaria en África y
Asia. También se brindó cooperación técnica
en el desarrollo y evaluación de vacunas contra
la leishmaniasis en Venezuela e Irán. Se preparó
una propuesta para la producción de la
vacuna Candid-1 de virus atenuado contra la
fiebre hemorrágica argentina (FHA) en el Instituto
Nacional de Estudios sobre Virosis
Humanas, en la Argentina, y se gestionó con el
Ejército de los Estados Unidos la transferencia
de tecnología a ese respecto. Un estudio de evaluación
de la eficacia de la vacuna realizado en
un gran grupo de voluntarios reveló una eficacia
superior al 98%. Los estudios serológicos
confirman la buena inmunogenicidad de la
vacuna y la persistencia de los anticuerpos neutralizantes
que induce. También se demostró la
inocuidad e inmunogenicidad de la vacuna en
142 niños de 4 a 14 años de edad inoculados
con Candid-1 o placebo.
Se inició en el Perú el proyecto de vacunación
contra la hepatitis B integrado al PAI y se
consiguió una donación de 16.000 dosis de
vacuna recombinante contra la hepatitis B para
ser usadas en programas pilotos en las áreas
hiperendémicas. En Colombia se inició un
estudio para determinar la inmunogenicidad de
la vacuna. A fines de 1994 ocho países (Argentina,
Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba,
México, Perú y Venezuela) ejecutaban programas
de vacunación contra la hepatitis B en
niños y adultos.
En lo que se refiere a los hantavirus, se
coordinó con el Instituto Adolfo Lutz de Sao
Paulo, Brasil y los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades (CDC), EUA, la
formulación de líneas de investigación sobre los
aspectos ecológicos, epidemiológicos y clínicos
del síndrome pulmonar por hantavirus. Con el
apoyo de la OMS, se suministraron reactivos y
se elaboró una propuesta para estudio de los
hantavirus en Argentina y Brasil.
Con el propósito de diseminar los resultados
de proyectos de investigación epidemiológica
entre los países con programas de control,
se apoyaron varias investigaciones en el Brasil.
Asimismo, se colaboró en el diseño y análisis de
un proyecto de investigación sobre malaria
asintomática y se preparó un documento sobre
vacunas antimaláricas. En cuanto a la lepra, se
asesoró al proyecto de investigación sobre la
distribución de la enfermedad en un área endémica
urbana, en el análisis de datos y la redacción
del informe final del proyecto de evaluación
del uso de la vacuna BCG en la lepra, y se
colaboró con el proyecto de investigación realizado
en Sáo Paulo, Brasil, sobre la concordancia
entre los resultados de la histopatología para el
diagnóstico de la lepra indeterminada. También
se asesoró al proyecto sobre desnutrición y
enfermedad de Chagas y al de identificación de
factores de riesgo para la infestación domiciliar
por Triatoma infestans.
Se trabajó con el Instituto de Biomedicina
de Venezuela en la formulación de un plan de
investigación operacional para el proyecto de
control de enfermedades endémicas, que
cuenta con el apoyo del Banco Mundial y del
Ministerio de Salud y Asistencia Social.
TUBERCULOSIS
El propósito del trabajo de la Organización
en relación con la tuberculosis consiste en promover
el fortalecimiento de la capacidad nacio-

nal para que, en el marco de los SILOS, se lleve
a cabo el diagnóstico temprano y el tratamiento
oportuno y completo de la enfermedad.
Todas las autoridades, los programas relevantes
y las instituciones interesadas recibieron
informes sobre el tema. Durante el año se prepararon
documentos técnicos sobre la importancia
e impacto del problema de la tuberculosis
y su control y se distribuyeron las nuevas
directrices de la OMS sobre el tratamiento de
la tuberculosis, el marco general de la OMS
sobre el control de la enfermedad, la guía para
la vigilancia de la farmacorresistencia en la
tuberculosis preparada por la OMS y la Unión
Internacional contra la Tuberculosis y Otras
Enfermedades Respiratorias y el informe del
Quinto Seminario Regional sobre Tuberculosis,
que incluye las recomendaciones para el fortalecimiento
de programas como parte del Plan
Acelerado para el Control de la Tuberculosis en
América Latina.
Se capacitó a personal de los servicios de
salud de Argentina, Bolivia, Brasil, Perú y los
países centroamericanos en el diagnóstico, tratamiento
y prevención de la tuberculosis.
Se dió apoyó al II Curso Internacional de
Epidemiología y Control de la Tuberculosis,
realizado en Managua, Nicaragua, y se participó
en la organización del Taller de Capacitación
de Facilitadores de la Subregión Andina en el
uso de los módulos de la OMS sobre el manejo
de la tuberculosis a nivel de distrito, realizado
en Cochabamba, Bolivia, y en otro taller similar
realizado en Tegucigalpa, Honduras. Asimismo,
se cooperó en la realización de un curso
sobre diagnóstico y técnicas avanzadas de diagnóstico
realizado en Argentina.
La OPS brindó apoyo técnico al programa
de control de tuberculosis del Paraguay para el
fortalecimiento de su laboratorio de referencia
y se desarrollaron planes de fortalecimiento de
redes de laboratorios en siete países de Centroamérica
y el Caribe y en Bolivia. Los logros
obtenidos se revisaron en la reunión de evaluación
de los programas de control de Centroamérica.
Aunque la infraestructura disponible
parece ser suficiente, hay recursos subutilizados
ya que la demanda se concentra en unos pocos
laboratorios.
Enfermedades transmisibles
75
Enfeedades transmisibles 75
En cuanto a cooperación técnica directa
prestada a países específicos, en el Paraguay se
revisó el programa de control y se formularon
recomendaciones al Ministerio de Salud Pública
y Bienestar Social para fortalecerlo. En Nicaragua
se dio apoyo a la revisión del programa y al
mejoramiento del sistema de información. También
se colaboró en el diseño de acciones de
control en el área fronteriza entre México y los
Estados Unidos. En Galicia, España, se revisó la
situación actual de la tuberculosis y sus tendencias
y se formularon recomendaciones para
mejorar el diagnóstico y el tratamiento. En Brasil,
El Salvador y Perú, se realizaron evaluaciones
de los programas nacionales.
ENFERMEDADES DE
TRANSMISION SEXUAL Y
SINDROME DE
INMUNODEFICIENCIA
ADQUIRIDA (SIDA)
En 1994, la epidemia de infección por el
VIH/SIDA y de enfermedades de transmisión
sexual (ETS) en las Américas siguió cambiando
hacia la modalidad de contagio heterosexual y
mayor número de casos en mujeres jóvenes y
niños. No obstante, la epidemia concomitante
de infección por el VIH en los hombres que
mantienen relaciones sexuales con hombres y
entre los usuarios de drogas por vía intravenosa,
no se detuvo. Se ha comprobado que en un
número cada vez mayor de países, la epidemia
de infección por el VIH está comenzando a
afectar también a la población en general.
La elaboración, difusión y adaptación de
pautas, políticas, planes y normas sigue siendo
uno de los principales ámbitos de actividad
para la Organización en la prevención y el
control del SIDA y otras ETS. Además de apoyar
la preparación de planes nacionales en la
Argentina, Bolivia, Colombia, Cuba, Paraguay,
Perú, Uruguay y Venezuela, la Organización
tomó parte en los grupos asesores, de revisión
y de formulación de políticas sobre el SIDA y
las ETS del Centro Internacional Fogarty
de los Institutos Nacionales de Salud (NIH),
del Centro para Estudios Estratégicos e Inter-

76
nacionales y de Family Health Intemational
en los Estados Unidos.
Durante 1994 la Organización preparó y
publicó varios documentos técnicos, entre
ellos las pautas para la atención de adultos y
niños infectados por el VIH; participó además
en la reunión sobre derechos humanos auspiciada
por el PNUD y organizaciones no gubernamentales
(ONG), y en la alianza cívicomilitar
para combatir el SIDA. Uno de los
principales esfuerzos ha sido la promoción de
los derechos humanos (medidas contra la estigmatización
y la discriminación), así como la
incorporación de las ONG, el sector privado y
otros sectores en la lucha contra el SIDA en
los países.
En octubre se llevó a cabo en Guatemala
una reunión de planificación con los directores
de los programas nacionales de SIDA de Centroamérica
y la República Dominicana en la
que se evaluaron los avances hacia las metas de
los programas y se prepararon los presupuestos
para 1995. En noviembre se efectuó en el Uruguay
una segunda reunión de los directores de
los programas de 10 países sudamericanos, así
como de México y Cuba; asistieron además
representantes del PNUD, del BID y de la
Unión Europea para intercambiar experiencias
y planificar el establecimiento del programa
conjunto y copatrocinado sobre el VIH/SIDA
en las Américas.
Diecinueve países de habla inglesa del
Caribe y Haití participaron en cursos formales
de gestión de programas, utilizando los módulos
de capacitación del Programa Mundial sobre el
SIDA, y otros 10 países asistieron a cursos formales
en esta materia.
En siete de los 20 países latinoamericanos
y en todos los países y territorios del Caribe se
ha logrado la cooperación intersectorial, fundamentalmente
con la participación de las ONG,
el sector privado y otras dependencias gubemamentales.
La cooperación nacional interprogramática
e interinstitucional se logró en casi la
mitad de los países de América Latina y en
todos los países y territorios del Caribe.
En Brasil, El Salvador y Perú se organizaron
reuniones legislativas subregionales para
examinar la legislación actual sobre seguridad
Informe Anual del Director
hematológica, proponer enmiendas y crear nuevas
leyes en muchos casos. Antes de las reuniones
se efectuaron talleres técnicos con expertos
para evaluar la situación con respecto a las
transfusiones de sangre en los países. Las recomendaciones
de los talleres se presentaron a los
legisladores para obtener su apoyo y el compromiso
político. Se preparó un documento que
agrupa toda la legislación vigente sobre el VIH
en el mundo. Está en curso un proyecto para
ayudar a los países a formular instrumentos
legales y de política para proteger los derechos
de las personas infectadas con el VIH.
En términos generales, todos los países
han concebido intervenciones adecuadas para
lograr modificaciones en el comportamiento,
por lo menos entre un grupo destinatario. No
obstante, hay pruebas de que por lo menos en la
mitad de los países es necesario concentrar la
atención en otros grupos que no son objeto de
intervenciones adecuadas (por ejemplo, bisexuales
y homosexuales; usuarios de drogas
intravenosas; clientes de prostitutas). Cerca del
80% de los países adquieren y distribuyen condones
a través de redes gubernamentales, principalmente
los ministerios de salud. Está en
curso la evaluación de la logística para determinar
las necesidades, la distribución y el control
de calidad y se abordará durante los talleres de
programación sobre uso de los condones.
En la mayoría de los países se han observado
mejoras significativas en la vigilancia de
la infección por el VIH y el SIDA. La Organización
recibe con regularidad la notificación de
los casos de SIDA de todos los países, con
excepción de Haití y de seis de los territorios
pequeños del Caribe.
Las pautas para el tratamiento de infecciones
oportunistas se han enviado a todos los países
de habla hispana y por lo menos 10 países
han preparado o adaptado pautas nacionales.
Argentina, Chile y Uruguay establecieron
programas de control de calidad para el diagnóstico
de la infección por el VIH, que fueron
formulados por los directores de los laboratorios
nacionales de referencia para el SIDA de cada
país. Los laboratorios de la Argentina y de
Chile planificaron y ejecutaron un programa
para transferir a otros países la tecnología de las

pruebas de inmunofluorescencia para el diagnóstico
de la infección por el VIH. Los dos
laboratorios de referencia de esos países estandarizaron
la producción de un estuche de pruebas
por inmunofluorescencia.
En noviembre se realizó en Santo
Domingo, República Dominicana, el segundo
curso internacional de planificación y administración
de programas de ETS para América
Latina. El curso fue auspiciado por la OPS, la
Unión Europea, la Unión Latinoamericana
contra las Enfermedades de Transmisión Sexual
(ULACETS) y el Proyecto de Control y Prevención
del SIDA (AIDSCAP) de la AID
(EUA), y participaron en él 30 profesionales de
varios países.
Se prepararon informes sobre la situación
de la integración y la coordinación de actividades
de control de la infección por el VIH/SIDA
y las ETS para 30 países de las Américas. De
estos, 15 tienen un programa único integrado
de control de la infección por el VIH/SIDA y
las ETS; 12 tienen actividades coordinadas
entre programas separados; dos no tienen actividades
coordinadas entre programas separados,
y uno no tiene un programa nacional específico
de control de las ETS.
Argentina, Brasil, Chile, Cuba, la República
Dominicana y Uruguay adoptaron la meta
de la eliminación de la sífilis congénita, que
incluye educación, detección en el laboratorio,
acceso a los servicios, tratamiento y notificación
a la pareja. Durante la XXIV Conferencia
Sanitaria Panamericana, los países solicitaron
al Director de la OSP que preparara un proyecto
para la eliminación de la sífilis congénita,
que sería examinado por el Comité Ejecutivo y
el Consejo Directivo en 1995. Aunque todos
los países aplican algunas medidas de control de
la sífilis congénita, hasta el momento no se ha
adoptado la meta de su eliminación como problema
de salud pública.
La difusión de la información científica y
técnica continuó y aumentó durante 1994. El
informe de vigilancia sobre el SIDA se distribuye
trimestralmente a todos los países. Otras
publicaciones son: SIDA: la epidemia de los tiempos
modernos (Serie Comunicación para la Salud
No. 5, 1993); Pautas para el manejo de la infección
Enfermedades transmisibles
por el VIH/SIDA en adultos y en niños; y Pautas
sobre la tuberculosis y el SIDA. SEISIDA, una revista
científica de la Sociedad Española Interdisciplinaria
de SIDA, se distribuye regularmente
a 200 instituciones de la Región, y, tanto
en el Bulletin of PAHO como en el Boletín de la
OSP se publicó una serie (18 artículos) acerca
de las interacciones entre el SIDA y la tuberculosis
en los países de la Región.
En 1994 la Organización logró obtener
compromisos de financiamiento o movilizar
recursos del BID para Honduras; de los países
nórdicos para Centroamérica y de la Agencia
Británica de Desarrollo de Ultramar para los
territorios dependientes del Reino Unido. Las
propuestas de financiamiento preparadas en
colaboración con el Centro de Epidemiología
del Caribe (CAREC) están recibiendo una
consideración favorable por las entidades de
cooperación técnica de Francia y de Alemania
(GTZ). Por su parte, el Gobierno del Canadá
ha continuado financiando la reunión regional
de directores de los laboratorios nacionales de
referencia auspiciada por la OPS y ha dado
apoyo complementario para la capacitación en
epidemiología y la creación de una red para
efectuar pruebas de la susceptibilidad gonocócica
a los antimicrobianos.
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS
POR VECTORES
77
Los seis países del Cono Sur están efectuando
actividades para la eliminación de Triatoma
infestans; de hecho, es probable que en el
Uruguay ya se haya eliminado la transmisión
vectorial. En Chile se registraron avances
importantes y se espera lograr la eliminación
del vector para 1998. En la reunión de la Comisión
Intergubernamental para la Enfermedad de
Chagas que se llevó a cabo en el Uruguay en
marzo, con la participación de representantes
de cinco países, se analizaron los progresos
alcanzados. La Comisión vigila las acciones
para la eliminación de T. infestans y la interrupción
de la transmisión de Trypanozoma cruzi por
transfusión sanguínea. En Argentina, Chile y
Uruguay las acciones avanzan satisfactoria-

78
mente; en el Brasil se han retrasado, y apenas se
han iniciado en el Paraguay. Bolivia no cuenta
aún con un programa nacional de control vectorial.
En Chile se reevaluó el estado de las
actividades de eliminación y en el Uruguay se
realizó la evaluación externa del programa y se
promovieran acciones conjuntas de control con
el Brasil. En Bolivia se cooperó con la Secretaría
de Salud en la definición de las actividades
de control de vectores y de la transmisión
por transfusión sanguínea. Además, se inició la
distribución de paneles de sueros para los seis
laboratorios nacionales de referencia para el
diagnóstico de la tripanosomiasis americana.
Se asesoró a la Escuela Paulista de Medicina,
en Sáo Paulo, Brasil, en la formulación de
un proyecto de investigación para evaluar el
uso del método ELISA por quimioluminescencia
para la enfermedad de Chagas en bancos
de sangre. También se apoyó la formulación de
una propuesta de investigación de factores
de riesgo para la transmisión congénita de la
enfermedad de Chagas en el Centro Nacional
de Enfermedades Tropicales de Bolivia.
Se brindó asesoramiento a Honduras, Suriname
y Trinidad y Tabago para capacitar al personal
de salud en el diagnóstico clínico, triaje,
atención de casos de dengue hemorrágico y
sobre la organización de la atención médica
durante epidemias de dengue hemorrágico.
También se colaboró en la realización de
encuestas rápidas de índices de infestación de
Aedes aegypti, como parte del desarrollo del sistema
de vigilancia epidemiológica en seis
SILAIS de Nicaragua. En Costa Rica se dio
apoyo a la aplicación de medidas de emergencia.
Con motivo de la distribución a los países
del "alerta" sobre la posibilidad de introducción
del dengue-3 en las Américas y el consecuente
riesgo de epidemias explosivas, en Colombia y
en México se realizaron talleres para discutir el
tema, reforzar la vigilancia epidemiológica y
preparar medidas de prevención. Perú preparó
un plan de contingencia para el dengue-3.
También se revisaron las guías para la prevención
y control del dengue y el dengue hemorrágico
en las Américas con los países andinos y
una bibliografía sobre Aedes albopictus que serán
distribuidas en la Región. Además, se hicieron
Informe Anual del Director
nueve trabajos sobre entomología y se repartieron
los documentos sobre control integrado
producidos por la OMS. Con equipos multidisciplinarios,
se evaluaron los programas de control
del dengue de Ecuador, Guatemala, México
y Peri, y se cooperó con programas similares de
Argentina, Brasil, Costa Rica, El Salvador,
Nicaragua, Panamá y Venezuela. En Nicaragua
se fortaleció el programa en los SILAIS, tanto
en cuanto a su reestructuración como en la
aplicación de medidas de emergencia.
MALARIA
La cooperación técnica en materia de prevención
y control de la malaria se dirigió principalmente
a promover el fortalecimiento de la
capacidad resolutiva de los programas nacionales
a través de la incorporación de los lineamientos
de la estrategia mundial para el control
de la malaria. La primera etapa de este proceso
se ha cumplido en los países de Centroamérica
y de la Cuenca Amazónica. Para fortalecer la
capacidad resolutiva de los servicios en cuanto a
prevención, diagnóstico y tratamiento de la
malaria, se trabajó para crear grupos locales de
capacitación en los municipios con altos niveles
de transmisión. Colombia, Guatemala, Nicaragua
y Panamá ya cuentan con grupos nacionales;
Bolivia, Brasil y Perú están consolidando los
suyos, y Guyana y Haití están organizando el
nivel central de capacitación. Además, se
siguieron distribuyendo en la Región los módulos
de epidemiología de la malaria. Durante
1994 se revisaron las normas técnicas de 12 países
para incorporar los lineamientos de la estrategia
mundial. En aquellos países en los que se
llevaron a cabo las actividades de cooperación,
se capacitó al personal de los servicios locales
prioritarios en el análisis de datos locales. Se
promovieron y apoyaron reuniones fronterizas
entre Brasil y Venezuela y entre Brasil y Bolivia
para evaluar, programar y coordinar actividades
de control de endemias en las respectivas zonas
limítrofes. Una de las principales actividades de
cooperación en Brasil consistió en el apoyo
dado a las Secretarías de Salud de los municipios
con alta prevalencia de malaria de Matto

Grosso, para la evaluación del control y de la
situación endémica local. También se promovió
y apoyó una reunión de entomólogos de la FNS
de los nueve estados de la Región Amazónica
donde se elaboró un plan de acción de entomologia
para el control de la malaria.
En Guatemala se cooperó en un taller de
investigación operacional entomológica para
personal técnico de la División de Malaria.
También se revisaron el protocolo y el esquema
de muestreo de comunidades que participan
en el proyecto de investigación sobre factores
de riesgo de la malaria en el Petén. En México,
se elaboró el programa de capacitación en
epidemiología para entomólogos de la Maestría
en Entomología Médica de la Universidad de
Nuevo León, Monterrey. Prosiguió el apoyo al
curso de epidemiología y control de la malaria
para personal de nivel superior, en Cuiabá, Brasil.
Además, se colaboró en la revisión curricular,
evaluación y promoción de la formación de
recursos especializados en Centroamérica, Brasil
y Venezuela.
La información epidemiológica enviada
por 18 países con programas activos de control
para la elaboración del informe sobre la situación
de la malaria en las Américas, permitió la
presentación regional de áreas estratificadas por
riesgo de enfermarse definidas por indicadores
por municipio.
Se obtuvo el apoyo del Departamento de
la Marina de los Estados Unidos, para llevar a
cabo una investigación conducente al desarrollo
de una vacuna antimalárica utilizando técnicas
modernas de biología molecular, que
incluía también el ensayo de la respuesta inmunológica
a los productos desarrollados.
En cuanto al apoyo a investigaciones operativas,
se colaboró en el diseño de un protocolo
estandarizado para el uso del "Dipstick" para el
diagnóstico de malaria por Plasmodium falciparum
en Venezuela. Se colaboró con la Universidad
de Goiás, Brasil, en el diseño y análisis del
estudio sobre malaria en garimperos (los que
buscan oro en los ríos) de Mato Grosso, Brasil.
También en el Brasil, se promovió la formulación
de proyectos de control de la malaria. En el
municipio de Porto Velho, Roraima, se dio
apoyo a la preparación de un protocolo para
Enfermedades transmisibles 79
Enfermedades transmisibles
79
estudiar el efecto residual de varios insecticidas/formulaciones
contra Anopheles darlingi, así
como la identificación de nuevas especies vectoras
de malaria y de métodos alternativos de
captura de anofelinos. Además, se promovieron
y apoyaron actividades relacionadas con varias
investigaciones que se realizan en el Brasil, con
la participación de instituciones nacionales y
extranjeras. En Guatemala y México se cooperó
en varios estudios entomológicos, y en Ecuador
se asesoró al Instituto Juan César García de
Quito para el desarrollo de un proyecto sobre la
malaria y el embarazo.
ENFERMEDADES PARASITARIAS
Brasil, Colombia, Ecuador, Guatemala,
México y Venezuela recibieron asesoramiento
para la formulación de planes de acción nacionales
para la eliminación de la oncocercosis y
para la integración de la red interamericana de
investigaciones de campo y operacionales en
apoyo a las iniciativas de eliminación de esta
enfermedad. Se recomendó fortalecer los componentes
binacionales de los planes. Se coordinaron
acciones preparatorias de investigación
entre Brasil y Venezuela, y se establecieron
acuerdos preliminares para la capacitación del
personal. También se revisaron los avances
logrados en el foco sur de Venezuela, en donde
se han completado tres tratamientos con ivermectina
en la población yanomami.
En octubre se realizó la Cuarta Conferencia
Interamericana sobre Oncocercosis. Los
50 participantes y observadores analizaron los
avances logrados dentro del marco de la iniciativa
regional multinacional, multiagencial y de
múltiples donadores para el control de la oncocercosis
en las Américas. Se destacó el apoyo de
la OPS y de varias ONG, así como el financiamiento
obtenido recientemente del BID. Los
seis países endémicos ya cuentan con planes al
respecto y cuatro ya distribuyen ivermectina,
alcanzando coberturas del 70%.
En Venezuela se organizó una reunión intersectorial,
con la Dirección de Asuntos Indígenas
del Ministerio de Educación, el Vicariato
Apostólico de Puerto Ayacucho, así como la

80
población yanomami, y se publicará el documento
emanado de esa reunión con el título de
El control de la oncocercosis entre los yanomami.
En agosto la OPS participó en una misión para
informar a las autoridades de salud de Venezuela
sobre los avances logrados desde de la Tercera
Conferencia Interamericana sobre Oncocercosis
(1993). Se aprovechó esta oportunidad
para discutir los adelantos en la producción de
los materiales de lectura y escritura que serán
utilizados en acciones de educación para la
salud con la población yanomami. Se entregó la
versión preliminar de un documento que es el
producto de la conciliación de tres alfabetos
usados por tres dialectos diferentes de los yanomamis.
Esto permitirá ampliar la cobertura de
la información que se les habrá de proporcionar.
Se destacó que el desarrollo es lento en virtud
de que la identidad de los yanomamis será
preservada y respetada y de que el interés está
en establecer un diálogo real con ellos.
Como producto de la realización de tres
talleres, uno en Nicaragua y dos en México, por
primera vez se dispone de información actualizada
sobre las leishmaniasis en todos los países
centroamericanos, excepto Belice, y también se
dispone de datos de Brasil, Colombia, Ecuador,
México, Perú y Venezuela. En la mayoría de los
países más afectados se está evaluando la base
de datos sobre los vectores.
Desde 1993 se está estudiando el efecto
que tiene la administración de dosis únicas de
albendazol a intervalos semestrales durante tres
años sobre la prevalencia e intensidad de las
helmintiasis transmitidas por el suelo en una
muestra centinela de 16.000 niños en edad
escolar en México. Los datos de las acciones
quimioterapéuticas simultáneas realizadas en
los 887 municipios prioritarios durante 1993 y
1994, se analizaron en la reunión del grupo de
trabajo convocado para elaborar un protocolo
estandarizado sobre las parasitosis intestinales
en los niños. Se logró reducir significativamente
la carga parasitaria entre la población
más afectada y se estableció la conveniencia de
usar otros antihelmínticos en algunas áreas. Fue
necesario incluir a niños mayores de 2 años de
edad, por haberse encontrado que están intensamente
parasitados en algunas áreas.
Informe Anual del Director
LEPRA
Gracias al excelente nivel de compromiso
político de las autoridades nacionales y la receptividad
del área técnica de los diversos niveles
de los sistemas nacionales de salud, se pudo trabajar
en la actualización de los conceptos de
planificación y gerencia en lepra. Para ello se
utilizó una base epidemiológica que está de
acuerdo con los procesos generales de descentralización
de los sistemas de salud e integra las
actividades de los servicios. Además, durante el
año se dispuso en forma continua de medicamentos
específicos. Estos dos factores influyen
para que la Organización se acerque cada vez
más al objetivo de eliminar la lepra como problema
de salud pública por medio del diagnóstico
temprano y el tratamiento oportuno y completo.
El impacto de las acciones se refleja en la
reducción progresiva de la prevalencia, la
expansión acelerada de la cobertura con tratamiento
multidroga y la incorporación durante
1994 de Argentina, México, República Dominicana
y los países de Centroamérica al grupo
de países en la fase previa a la eliminación.
Nueve países de la Región tienen planes
de acción para la eliminación de la lepra,
muchos de los cuales ya están en marcha. La
elaboración y ejecución de los planes se basan
en la profundización y el perfeccionamiento del
proceso de estratificación epidemiológica. Las
actividades realizadas incluyen la evaluación de
los programas de control y la revisión de sus
normas técnicas, la capacitación gerencial de
los responsables del nivel intermedio de los
programas utilizando los módulos preparados
por la OMS, y el fortalecimiento de los sistemas
de información.
Durante 1994 se coordinó la demanda de
medicamentos por parte de los países y se consiguió
que todos los países endémicos de la Región,
salvo los del Caribe de habla inglesa, recibieran
la provisión necesaria para 1995, a través del
Fondo OMS/Fundación Sasakawa para la adquisición
de medicamentos.
Se dio apoyo a las actividades de capacitación
gerencial en el Brasil y se tradujeron los
módulos de la OMS al español. Asimismo, se
realizó el curso regional de gerencia de progra-

mas de control de lepra para los países de habla
española. Se capacitaron facilitadores y multiplicadores
de la metodología de los módulos de
la OMS de capacitación en gerencia de programas
de lepra. Se produjeron versiones preliminares
de 35 planes de acción para la eliminación
de la lepra a nivel nacional, estatal,
distrital o municipal. Desde el punto de vista
técnico y financiero se dio apoyo a la promoción,
diseño, ejecución, seguimiento y evaluación
de los diversos proyectos.
Se concluyó la investigación sobre estratificación
epidemiológica de la lepra urbana en
Goiania, Brasil. Se dio apoyo al seguimiento de
Enfermedades transmisibles
81
los proyectos de investigación operativa en
curso sobre capacidad resolutiva de los servicios
en Argentina, Brasil, Colombia y México.
Prosiguió la colaboración en las encuestas dermatológicas
para evaluar la situación de las
actividades de eliminación en el Ecuador y en
la definición de indicadores para la fase posterior
a la eliminación en Cuba. Además,
empezó a elaborarse el protocolo de una investigación
operativa sobre la adecuación de la vigilancia
epidemiológica en áreas urbanas. Durante
el año se recibió información estadística
de 17 países que será publicada en el Boletín
Lepra al día.

CAPITULO XV
PROMOCIÓN DE LA SALUD
La situación de salud de los países de la
Región está estrechamente relacionada con los
nuevos perfiles epidemiológicos, los procesos
acelerados de urbanización, el aumento de la
esperanza de vida al nacer (y el consiguiente
incremento de la población anciana) la compleja
situación social debida al agravamiento
de las desigualdades y al aumento cuantitativo
de la pobreza. El logro del bienestar y del
mejoramiento de la calidad de vida de los
habitantes de la' Región es cada vez más desafiante.
Ante esta realidad, las políticas de promoción
y protección de la salud constituyen
alternativas viables para la búsqueda de la
equidad en salud.
Los problemas de salud más prevalentes
se encuentran fundamentalmente relacionados
con los riesgos derivados de las condiciones de
vida y los comportamientos. Las enfermedades
cardiovasculares, los tumores malignos, los accidentes
y las lesiones continúan incrementando
sus tasas. Las diferentes formas de violencia
social constituyen el mayor problema de
salud pública en muchos conglomerados urbanos
de la Región. Las adicciones al alcohol, a
las drogas y al tabaco lesionan la integridad de
un número de jóvenes y son causa de gran cantidad
de discapacidades y muertes. La prevalencia
de sobrepeso y obesidad, no limitada a las
clases afluentes de la sociedad, muestra un
aumento marcado en las mujeres. Se observa
también un incremento en la mortalidad y
posiblemente en la incidencia de algunas enfermedades
crónicas relacionadas con la dieta y la
nutrición, tales como las cardiovasculares y
algunos tipos de cáncer.
A todo lo expuesto se agrega la incapacidad
del sector salud de atender en forma efectiva,
eficiente y eficaz a toda la población de los
82
países en desarrollo, no solamente en lo asistencial,
sino también en las acciones promocionales
y preventivas que deberían recibir prioridad.
Además, los desafíos actuales en materia de
producción social de la salud hacen indispensables
las acciones de otros sectores económicos y
sociales, así como la movilización activa de
todas las instituciones y recursos de la sociedad.
Esto solo se logra con la implementación de
políticas, planes y programas de promoción y
protección de la salud.
La cooperación técnica de la Organización
a este respecto se basa en tres principios: equidad
(la distribución justa de oportunidades,
bienes y servicios); comunicación y participación
social (la entrega del conocimiento sobre
salud a la población y su incorporación en el
proceso de identificación de necesidades y formulación
de demandas sociales), y solidaridad
humana (el espacio donde el bien común se
hace consustancial al individual).
PROMOCIÓN DE LA SALUD Y
PREVENCION DE ENFERMEDADES
NO TRANSMISIBLES
La cooperación en esta área se organizó en
tres proyectos integrales que responden a campos
en que deben fortalecerse las estrategias de
promoción y protección de la salud. Estos son:
el desarrollo de políticas públicas saludables,
que impulsan procesos de formulación de políticas
a nivel nacional, provincial y local y la
elaboración e implementación de planes, programas
y actividades; el desarrollo de infraestructura
intra y extrasectorial, donde se ubican
las actividades que persiguen influir procesos
para fortalecer y reorientar las estructuras y

funciones del sector salud y de otros sectores
tales como educación, comunicación social y
legislación en promoción y protección; y la
administración del conocimiento, donde se
incluyen las actividades que se refieren a la
generación, difusión, recolección, análisis y
utilización de conocimientos que influyan en el
desarrollo y en el quehacer en promoción y
protección de la salud.
El desarrollo del movimiento de municipios
saludables se ha constituido en una actividad
vertebral que ha dado impulso y ha acompañado
las iniciativas que se generaron en casi
todos los países de la Región. En estos momentos
casi 200 municipios de América Latina tienen
ya experiencias concretas con el enfoque
multisectorial para la mejoría de los niveles de
salud y bienestar de sus poblaciones. Debe destacarse
la creación de redes a niveles políticoadministrativos
de estados, provincias o departamentos
y la creación en México de la Red
Mexicana de Municipios por la Salud, que
agrupa alrededor de 100 municipios.
La experiencia acumulada en tres años
demuestra que esta iniciativa tiene un gran
potencial para la movilización de recursos de
toda índole a nivel local. Los avances más
importantes se registraron en Colombia, Costa
Rica, Cuba, México, Panamá y Venezuela. En
otros países, como Bolivia, Brasil y los países
centroamericanos, se sentaron bases firmes
para un avance futuro importante. Chile
cuenta con un solo proyecto al respecto, pero
hay nuevas iniciativas para desarrollar con
Perú un proyecto conjunto en zonas fronterizas.
En el Caribe de habla inglesa existe la
motivación para organizar experiencias de
comunidades saludables, especialmente en Trinidad
y Tabago.
Los proyectos más avanzados muestran
una gran creatividad en las acciones de compromiso
comunitario. En todos se puede observar
el progreso en la concientización de los
actores políticos, técnicos y comunitarios
sobre las responsabilidades de todos los ciudadanos
y el gobierno para "producir" salud. En
general, los alcaldes, concejales, representantes
de sectores diferentes al de salud muestran
una gran comprensión de los conceptos de
Promoción de la salud 83
Promoción de la salud
83
promoción de la salud. Los trabajadores de la
salud en los municipios comprometidos cuentan
con aliados importantes para trabajar por
la salud.
Uno de los alcances más notables en 1994
fueron las reuniones realizadas en Santa Cruz
de la Sierra, Bolivia, con alcaldes de ciudades
intermedias; la de Cali, Colombia, sobre municipios
saludables; la II Reunión de la Red de
Municipios por la Salud de Zitácuaro, México
y la de Manizales, Colombia, sobre La Salud,
un Compromiso de Todos. En otros paises
como Argentina, Brasil, Costa Rica, Cuba, Panamá
y Venezuela, se participó en reuniones
con los alcaldes, representantes políticos y autoridades
de salud locales en visitas de cooperación,
comprobando siempre su gran interés
en el tema.
Como la gestión de la promoción de la
salud no debe limitarse solamente a los municipios
o ciudades saludables ya existentes, se ha
estimulado también la generación de nuevas
comunidades saludables. Con esta finalidad se
viene apoyando el desarrollo de algunas acciones
concretas como las de universidades saludables,
escuelas saludables y espacios de trabajo
saludables.
Con base en una primera experiencia en la
Universidad Nacional de Heredia en Costa
Rica, se originó la creación de un programa de
universidad saludable, que abarca no solamente
a los estudiantes, sino también a los docentes y
al personal administrativo. En el Instituto Tecnológico
Superior de Cienfuegos, Cuba, se revisaron
los distintos proyectos que este centro de
enseñanza adelanta igualmente con estudiantes,
docentes y personal administrativo en el
área de la promoción; también se discutió la
inclusión de algunas acciones dentro del Proyecto
Global de Cienfuegos. En Venezuela,
tanto la Universidad Central en Caracas como
la Universidad del Estado Falcón en Coro programaron
actividades docentes.
La promoción de escuelas saludables se
realizó con mayor énfasis en la subregión centroamericana,
aprovechando el trabajo realizado
por el Instituto de Nutrición de Centro
América y Panamá (INCAP) de revisión curricular
de la enseñanza primaria para introducir

84
los conceptos y las destrezas de la promoción y
la creación de hábitos sanos.
Conjuntamente con los programas de
seguridad social y de salud del trabajador, se ha
impulsado la inclusión de la promoción y protección
de la salud en los sitios de trabajo, y
también la creación de hábitos y costumbres
saludables en los trabajadores y en sus familias.
En dos fábricas de Manizales, Colombia, se
están desarrollando estrategias innovadoras de
educación y comunicación en salud para modificar
hábitos e introducir dietas sanas, adoptar
formas de abandonar el hábito de fumar y de
beber y estimular la recreación y el ejercicio
físico, entre otros.
Como todas estas actividades deben ser
evaluadas y monitoreadas, con la participación
de un grupo de la Universidad de La Habana, se
elaboró un documento para orientar la producción
de indicadores que permitan medir objetivamente
las acciones que conducen a la práctica
de la salud y del bienestar. El documento fue
revisado posteriormente en la ciudad de México
por un grupo de trabajo y será circulado a los países
y puesto a prueba en algunos de los proyectos.
Una parte fundamental del desarrollo de
la promoción de la salud es la capacitación y
formación del personal de salud y de otros sectores.
En este contexto, se han impulsado
acciones para generar en las escuelas de salud
pública de la Región la creación de cátedras o
cursos sobre este tema. En Quito, Ecuador, se
realizó una reunión con representantes de las
escuelas para discutir un currículo tentativo,
que después será distribuido a otros paises para
comentarios e implementación. Igualmente,
se han apoyado algunos cursos. Uno es el
curso periódico de cuatro semanas de duración
que se ofrece en el Centro Interamericano de
Estudios de Seguridad Social (CIESS), con
sede en México, y otro es el de Especialización
en Promoción de la Salud, que la Universidad
de Caldas, en Manizales, Colombia, inició en
septiembre.
En el área de comunicación social, cabe
resaltar el trabajo conjunto con el programa de
comunicación para América Latina de la
UNESCO, donde se elaboraron planes de trabajo
y un documento. Se colaboró con el
Informe Anual del Director
Ministerio de Salud de Colombia en el diseño,
implementación y evaluación de su programa
de comunicación social y con el Convenio
Hipólito Unanue y la UNESCO para desarrollar
un marco para las políticas de comunicación
social de los ministerios de salud de los
países andinos.
También se apoyó la implementación de
los programas de comunicación social en materia
de farmacodependencia, cólera, salud ocular,
prevención de accidentes de tránsito, nutrición,
violencia, tabaco, violencia contra los
niños y salud maternoinfantil.
En Barbados, Bolivia y México se realizaron
talleres de capacitación para personal
de salud, comunicadores sociales, educadores
de salud y educadores del personal de salud.
También se asesoró al personal de varias escuelas
de comunicación social sobre la incorporación
de contenidos de salud en sus programas.
Conjuntamente con el Instituto Nacional de
Diagnóstico de Investigaciones de la Enfermedad
de Chagas, en Buenos Aires, Argentina, se
desarrolló un protocolo de investigación del uso
de la comunicación social para prevenir y controlar
esa enfermedad.
Se llevó a cabo la primera Reunión de
Centros Colaboradores de la OMS en Enfermedades
no Transmisibles, con la participación de
15 de ellos. Se logró identificar un amplio
espectro de oportunidades de colaboración en
las áreas de diseminación de información, capacitación,
vigilancia epidemiológica/monitoreo
de enfermedades, formulación de normas, pesquisa
y desarrollo de proyectos de interés
común. Se preparó un plan de trabajo y se iniciaron
actividades de colaboración con los centros
de Alberta (apoyo a programas nacionales
de control de cáncer), Ottawa (formulación de
políticas para la prevención de enfermedades
no transmisibles en Cuba y Uruguay), Pittsburgh
(formulación y diseminación de conclusiones
de la Reunión de Centros Colaboradores
de la OMS), Texas (contribución a la aplicación
en la frontera México/EUA de un proyecto
del programa de control de cáncer del
Instituto Nacional del Cáncer [NCI] y Toronto
(diseminación de información sobre cáncer de
cuello uterino).

TABACO Y SALUD
Se propusieron acciones con el fin de
establecer los lineamentos generales para el
desarrollo de políticas y toma de decisiones
dirigidas al establecimiento de legislación y
regulaciones antitabáquicas en tres países. Fue
posible establecer un programa más amplio, en
colaboración con el Comité Latinoamericano
Coordinador del Control del Tabaquismo
(CLACCTA) y bajo el auspicio de los Centros
para el Control y la Prevención de Enfermedades
y los Institutos Nacionales de Cáncer
(EUA). Se llegó a un consenso sobre el trabajo
interagencial, lo cual se tradujo en un proyecto
sobre tabaco o salud para América Latina.
El Programa de las Naciones Unidas
para la Fiscalización Internacional de Drogas
(PNUFID) ha incluido a la Organización como
recurso técnico en dos foros regionales sobre
reducción de la demanda, en los cuales habrá
oportunidad de presentar los lineamentos del
Programa Regional ante una representación
intersectorial de gran impacto en la Región.
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
DE LOS TRASTORNOS MENTALES
Y NEUROLÓGICOS
En el área de salud mental las principales
acciones en relación con la iniciativa de reestructuración
de la atención psiquiátrica fueron
las modificaciones impulsadas en los servicios
psiquiátricos tradicionales en 10 países, la apertura
de servicios alternativos al hospital psiquiátrico
en 12 países y la propuesta de modificaciones
curriculares en la enseñanza de la
psiquiatría y la formulación de módulos para
guiar la evaluación de la calidad de los servicios.
Se tradujeron y adaptaron módulos preparados
por la OMS para evaluar la calidad de la
atención y comenzó el proceso de difusión y
fomento de su introducción en los servicios,
con el propósito de mejorar los estándares del
cuidado psiquiátrico así como de monitorear los
derechos humanos de los pacientes. Con igual
propósito se prestó apoyo a cuatro comisiones
parlamentarias encargadas de actualizar la legis-
Promoción de la salud 85
Promoción de la salud
85
lación de manera de contar con un marco legal
para la reorientación de servicios y programas.
Con el fin de facilitar el logro de esta reorientación
se iniciaron acciones en dos países para
reformar los programas de enseñanza de manera
de ajustarlos a las nuevas necesidades.
Se avanzó también en la preparación de
documentos de trabajo sobre formación en salud
mental, autocuidado y equipos de apoyo social.
Uno de los propósitos fundamentales en
cuanto al desarrollo de políticas públicas saludables
fue estimular la formulación de decisiones
nacionales, provinciales y locales en materia
de salud mental. Estos propósitos se
cumplieron de una manera desigual dada la
situación actual y el diferente interés de los
países en campos tan diversos. Se lograron
modificaciones en el marco legal de la atención
psiquiátrica en Argentina, Brasil, Chile,
Ecuador, Uruguay y Venezuela. En los países de
habla inglesa del Caribe, se ejecutaron acciones
relacionadas con la asistencia en salud
mental por medio del fortalecimiento del componente
de enfermería comunitaria. La cooperación
técnica también incluyó un activo
programa de producción y difusión de información
destinada a aumentar los conocimientos
en relación con programas comunitarios en
salud mental.
En 1994 se lanzó un plan de acción regional
interagencial (OEA, UNESCO, UNICEF,
etc.), tendiente a promover la salud integral de
la niñez. Para ello se preparó un documentomarco
de referencia y se realizaron actividades
en el Cono Sur para estimular en los países la
formulación de planes con igual propósito
usando estrategias intra e intersectoriales.
CÁNCER
En lo que respecta a la prevención del
cáncer de cuello uterino, se contribuyó a la reorientación
de programas en Belice, El Salvador,
Nicaragua, Paraguay y El Paso, Texas. Con la
colaboración del Instituto Mario Negri, de
Milán, Italia, se adelantaron investigaciones
multicéntricas sobre oncología en Brasil, Chile,
Colombia, Costa Rica y Venezuela.

86
LA VIOLENCIA: UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA
CADA VEZ MAYOR
a violencia en las Americas se ha convertido en un problema de salud pública que
casi alcanza proporciones epidémicas. Con el rápido aumento de las lesiones, las
discapacidades y las muertes por actos violentos, los servicios de emergencia y atención
especializada están sobrecargados, la calidad y cobertura de la atención de salud se
ven comprometidas y los costos de esta registran un aumento exponencial. El sector salud
trata de responder a este problema creciente, pero los servicios asistenciales apenas logran
tratar las lesiones. Es evidente que para abordar sus causas subyacentes y controlar sus
consecuencias, la violencia debe ocupar un lugar destacado en los planes, políticas y programas
de los países.
La Organización Panamericana de la Salud ha respondido a esta crisis con una gran
variedad de actividades que abordan las múltiples facetas de la violencia: el maltrato de
menores, que limita el potencial de pleno desarrollo del ser humano; la carga innecesaria
que representa la muerte prematura de hombres jóvenes, drenando el capital humano de
muchos países; el maltrato y descuido de los ancianos, que aísla y daña a este creciente
grupo de la población; y la violencia contra grupos minoritarios, que intensifica las
desigualdades y contribuye a su marginalización. Asimismo, la violencia contra la mujer
se ha convertido en un asunto central de las actividades del Programa Mujer, Salud y
Desarrollo. La Organización ha formulado también varias estrategias, como la de "comunidades
seguras y municipios saludables", basadas en un concepto amplio de la salud que
comprende la prevención, el tratamiento y la rehabilitación de las lesiones causadas por
actos violentos. Además, ha publicado material y ha promovido la recolección y sistematización
de información epidemiológica sobre la violencia.
La OPS patrocinó la primera Conferencia Interamericana sobre Sociedad, Violencia
y Salud en su sede de Washington, D.C. el 16 y el 17 de noviembre de 1994. La conferencia
-- que se celebró como resultado de una importante asociación entre la
Organización y el BID, la OEA, el PNUD, la UNESCO, el UNICEF y la AID (EUA)congregó
a ministros, legisladores, ganadores del Premio Nóbel de la Paz, alcaldes y otras
autoridades de las Américas, así como a representantes de una amplía gama de instituciones
y grupos socials. Los participantes reconocieron que la complejidad del problema
I

de la violencia en las Américas requiere que el sector salud, trabajando con la sociedad
en un sentido amplio, se comprometa a realizar un esfuerzo especial en las áreas de promoción,
análisis preventivo y vigilancia y exigieron una acción inmediata en toda la
Región para enfrentar y combatir todas las formas y manifestaciones de violencia y ayudar
a ejecutar el plan correspondiente.
El Plan de Acción Regional sobre Violencia y Salud es el elemento fundamental del
esfuerzo multifacético que realiza la Organización para combatir la violencia y dirige la
función del sector salud en la búsqueda de soluciones y la aplicación de medidas para prevenir
y controlar todas las formas de violencia a nivel regional y local. El plan busca
ampliar la capacidad del sector salud para formular políticas que aborden el problema de
la violencia en toda su amplitud y explora diversas maneras de fortalecer la función de
otros sectores. Hace hincapié en formas de reducir la vulnerabilidad de los grupos de alto
riesgo y mecanismos para movilizar el compromiso político necesario para que la prevención
de la violencia sea parte integrante de las políticas nacionales de desarrollo, la planificación
local y los planes de promoción y protección de la salud. En uno de sus
planteamientos más prometedores, el plan promueve el estudio de la violencia utilizando
un enfoque epidemiológico y donde los grupos afectados participan en el diagnóstico,
análisis y formulación de soluciones; las discusiones con los grupos deben celebrarse en un
ambiente que promueva la participación de la comunidad. Simultáneamente, por medio
de sesiones de adiestramiento y actividades de comunicación social, la OPS pondrá énfasis
en la utilización de metodos pacíficos para resolver conflictos, y hará un inventario de
organismos internacionales que puedan aportar recursos humanos, técnicos y financieros
a los proyectos y programas que forman parte de la campaña contra la violencia.
La OPS espera que el Plan de Acción Regional y las otras actividades que realice para
combatir la violencia ayuden al sector salud a fortalecer los servicios curativos y de rehabilitación
para que puedan absorber por completo el número creciente de lesiones y, lo
que es más importante, para que las medidas de prevención de la violencia formen parte
de las políticas de salud pública y de desarrollo general.
87

88 Informe Anual del Director
88Informe
Anual del Director
La Organización aprovechó que los Ministros
de Salud de Centroamérica firmaron un
acuerdo en Costa Rica (febrero de 1994) para
enfrentar el problema del cáncer de cuello uterino
y este mandato fue convertido en una
resolución de la RESSCA (septiembre de
1994) que solicitó la preparación de un plan
subregional.
PREVENCIÓN DE ACCIDENTES
Se realizaron actividades de cooperación
técnica en materia de violencia y salud, que
por su carácter especialmente amplio abarca
muchos campos dentro de la Organización. La
preparación de la Conferencia Interamericana
sobre Sociedad, Violencia y Salud, celebrada en
noviembre en Washington, D.C., implicó
apoyo logístico especial, amplia coordinación
entre los programas de la Organización y
manejo de recursos especiales. Por mandato de
los Cuerpos Directivos, se preparó el Plan de
Acción Regional sobre Violencia y Salud. Se
iniciaron actividades tales como la elaboración
de un modelo e instrumentos para la vigilancia
epidemiológica de la violencia, el desarrollo de
un estudio sobre el impacto económico de la
violencia en los servicios de salud, la organización
de un banco de datos y la identificación de
posibles centros colaboradores. La organización
de la mencionada Conferencia requirió gran
cantidad de recursos y esfuerzos, pero su éxito
demuestra la relevancia del asunto en la
Región, que se vislumbra como uno de los que
más oportunidades ofrece para integrar las
acciones de cooperación.
En relación con la salud de los indígenas,
se inició una línea de trabajo relacionada con
la violencia asociada al alcoholismo, que fue
uno de los temas señalados como prioritarios
en la reunión de Winnipeg, Canadá, en 1993.
Varios grupos indígenas de Nicaragua y del
Ecuador expresaron su satisfacción con el
apoyo dado al respecto y con la metodología
que respeta sus propias iniciativas y culturas.
Para 1995 se continuará este proceso así como
la búsqueda de recursos para su apropiado
financiamiento.
En cuanto a la prevención de accidentes
se alcanzaron éxitos más limitados, debido
especialmente a que se tiende más a promover
la seguridad de las personas que a aplicar grandes
inversiones del sector salud en la atención
reparativa y rehabilitadora. Los principales
logros fueron los avances de la "red de comunidades
seguras" en Argentina, y casos aislados en
Brasil, Colombia, Costa Rica y Nicaragua.
Conjuntamente con el International Clinical
Epidemiology Network (INCLEN) se
coordinó la formulación de estudios sobre conductas
violentas contra la mujer y el niño en
Brasil, Chile, Colombia y los Estados Unidos de
América que han sido sometidos al Comité
Asesor Interno de Investigaciones de la OPS.
SALUD DE LOS ANCIANOS
En varios países (Chile, Colombia, Ecuador,
El Salvador, México y Venezuela, entre
otros) se lograron progresos en la formulación
de políticas de atención integral de los ancianos
acordes con el pronunciamiento de consenso
emanado del taller convocado en 1992
por la OPS, el CELADE y el Centro Internacional
del Envejecimiento.
En cuanto a la atención de los ancianos se
realizaron consultorías para la elaboración de
informes de los estudios de evaluación de hogares
de ancianos en Chile y Venezuela y después
se organizaron talleres para presentar los hallazgos
a audiencias multisectoriales y pluriagenciales,
los cuales dieron por resultado la
preparación de proyectos de reglamentos de
funcionamiento de dichas instituciones, adaptándolas
a los nuevos requerimientos y a la
necesidad de poner en marcha alternativas de
servicios a la institucionalización tradicional.
Se realizó en la ciudad de México el III Seminario
Internacional sobre Atención Social a la
Tercera Edad, en colaboración con el Centro
Interamericano de Estudios de Seguridad Social
(CIESS), en el cual participaron 23 profesionales
de varios países de la Región.
En 1994 se publicó el libro La atención de
los ancianos: un desafio para los afros noventa, que
ofrece una visión integral del proceso de enveje-

cimiento y de las principales características de
los ancianos, y aborda aspectos claves de su
atención. La publicación contiene contribuciones
de unos 50 expertos de América Latina, el
Reino Unido, España, Israel y Estados Unidos.
Igualmente se publicó un nuevo volumen de los
Cuadernos de Gerontología (bibliografía anotada
y microfichas), que incluye una selección de
temas de los cursos internacionales de gerontología
dictados en Venezuela entre 1989 y 1991,
así como también temas del Taller sobre Aspectos
Sociales y Psicológicos del Envejecimiento
en el Caribe celebrado en San Juan, Puerto
Rico, en 1992. Se prepararon varios documentos
que fueron presentados en diversas reuniones
nacionales e internacionales, destacándose
el de aplicación de los conceptos de promoción
de la salud en la atención de los ancianos.
En el campo de la investigación, se completó
la fase de confirmación del estudio sobre
prevalencia de signos tempranos de demencia
en ancianos de Buenos Aires, La Habana y
Santiago, y la información se está tabulando en
la Universidad de Liverpool, en el Reino
Unido. Se preparó para publicación el informe
de la primera fase del estudio.
Se completó asimismo la primera fase de la
investigación sobre salud dental de los ancianos
en el SILOS de Quibor, Venezuela, cuya metodología
y resultados aparecieron en la publicación
La gero-odontología en los sistemas locales de
salud, que se preparó junto con la Universidad
del Zulia. También se dio apoyo técnico al
diseño de la encuesta sobre necesidades de los
ancianos en el Paraguay y se colaboró en el
diseño de la investigación que realiza el Grupo
de Evaluación Multidimensional para la Prevención
en Ancianos (GEMPA), que cuenta
con el apoyo del Instituto Nacional de Jubilados
de la Argentina.
Se finalizó el estudio de campo de la investigación
sobre problemas emocionales de las
mujeres de edad avanzada, en muestras de
población de Puerto Rico, Uruguay y población
hispana en Arizona (EUA). Se trata de un proyecto
conjunto con la Asociación Americana
de Personas Jubiladas (EUA); ya se dispone de
los informes individuales y el informe comparativo
de los tres sitios mencionados. Se publicó
Promoción de la salud
también el informe del estudio sobre utilización
de medicamentos en ancianos en la Argentina.
PREVENCIÓN Y CONTROL DEL
ALCOHOLISMO Y USO INDEBIDO
DE DROGAS
89
Para el trabajo en esta área se cuenta con
la colaboración de otras agencias intemacionales
de asistencia técnica y financiera, como el
Programa de la OMS sobre Abuso de Sustancias;
la Comisión Interamericana contra el
Abuso de Drogas (CICAD) de la OEA; la Oficina
de Asuntos Internacionales Relacionados
con Estupefacientes (INM, Departmento de
Estado, EUA); el Programa de las Naciones
Unidas para la Fiscalización Internacional de
Drogas (UNDCP), y el Instituto sobre Abuso
de Drogas (NIDA) de los Estados Unidos. Últimamente
se está trabajando en propuestas para
un programa antitabaco junto con el
CLACCTA, los CDC y el NCI.
Se cuenta con un sólido grupo de puntos
focales en epidemiología de la farmacodependencia,
que tienen la preparación técnica para
realizar encuestas de hogares y determinar los
factores causales de la farmacodependencia.
Se han realizado estudios de monitoreo
sobre el abuso de drogas en Centroamérica,
Panamá y la República Dominicana, donde
también se ha llevado a cabo un estudio de
colaboración entre países para validar y aplicar
la entrevista para la detección del consumo de
drogas, con miras a su aplicación en muestras
representativas durante 1995. Para este propósito,
se ha contado con el apoyo de la INM y de
la CICAD/OEA, así como con la colaboración
técnica de las Universidades de Johns Hopkins
y de Pittsburgh (EUA).
Se realizaron cursos intensivos de capacitación
en investigación preventiva para Centroamérica
y para la subregión andina; un estudio
de hogares sobre prevalencia del uso
indebido de alcohol, tabaco y drogas ilícitas en
México, y un programa amplio de vigilancia
epidemiológica de Medellín, Colombia. Se
estableció una comisión de alto nivel con la
CICAD/OEA para mantener normas y un nivel

90 Informe Anual del Director
90
Informe Anual del Direcror
técnico aceptable e integrar el programa de
vigilancia epidemiológica y un sistema estadístico
uniforme.
Un número importante de países cuenta
con cierto nivel de coordinación nacional, con
grados variables de capacidad técnica y de ejecución.
Las comisiones o consejos por lo general
están integradas por representantes de los
varios sectores identificados como fundamentales
para hacer frente a los problemas de producción,
tráfico y uso indebido de drogas.
El fortalecimiento y adecuación de la
capacidad sectorial y extrasectorial para manejar
los problemas de farmacodependencia, alcoholismo,
tabaquismo y violencia, inicialmente
programado en 15 países, debió modificarse
porque un gran número de países han dado un
mayor grado de operacionalización a las secretarías
sobre drogas, vinculadas a las comisiones
o consejos nacionales. Estas secretarías casi
siempre tienen sus propios recursos humanos y
financieros para ejecutar programas de educación
preventiva, comunicación social y a veces
de vigilancia epidemiológica. Son particularmente
fuertes en este sentido Argentina, Bolivia,
Brasil, Colombia, Jamaica, México y Venezuela.
Desde el punto de vista del sector salud,
se ha tratado de integrar a los responsables de
los programas de prevención dentro de los proyectos
regionales y subregionales, primordialmente
en educación preventiva (programas en
escuelas y colegios integrados), educación para
jóvenes y padres con metodologías participativas
y la investigación preventiva.
Es importante resaltar el resultado a corto
plazo de la asesoría prestada a las universidades
interesadas en ofrecer programas de posgrado
en farmacodependencia. A este respecto, la
Universidad de Antioquia favorece la posición
de incorporar módulos adecuados dentro de los
programas de maestría en salud pública, mientras
que las Universidades Simón Rodríguez y
Carabobo en Venezuela se inclinan por programas
de especialidad y de maestría en farmacodependencia.
Ya se han elaborado los currículos
y las pautas de acreditación en todas estas universidades,
y para 1995 los programas estarán al
alcance de un grupo de profesionales de varias
disciplinas afines.
SALUD OCULAR
Se alcanzaron éxitos en la realización de
talleres, seminarios y reuniones sobre varios
temas de salud ocular, principalmente en el
Caribe de habla inglesa, debido al interés
especial de las agencias donantes. Se destacan
los cursos de asistentes oftálmicos, visión baja,
glaucoma, micronutrientes-vitamina A, manejo
de programas de cuidado ocular para oftalmólogos
(realizado con la colaboración de la Universidad
de Londres y el auspicio de otras
agencias) producción local de gotas oftálmicas
y anteojos a bajo costo y mantenimiento de
equipos.
Con motivo del brote de neuropatía epidémica
en Cuba en 1992-1993, en 1994 se
ofreció un curso de dos semanas sobre neuroepidemiología,
que contó con el concurso de
docentes de Colombia, España, los Estados
Unidos y la Organización, así como de epidemiólogos
cubanos, en el que participaron unos
80 funcionarios de todo el país. Asimismo, en
una conferencia internacional organizada por
Cuba a la cual asistieron más de 300 científicos
de varios países, se analizaron los resultados de
las diferentes investigaciones realizadas sobre la
epidemia. Ya se han publicado unos 10 artículos
sobre ese tema en revistas científicas internacionales,
escritas por autores nacionales y científicos
de otros países movilizados en gran
medida por la OPS.
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
En relación con la promoción e implementación
de prácticas para la prevención de
las enfermedades no transmisibles y el control
de los factores de riesgo en enfermedades
cardiovasculares, se desarrollaron dos cursos de
capacitación y varios talleres (en Cuba y Uruguay)
para los proveedores de servicios de salud,
con apoyo de especialistas de Canadá.
Con la colaboración del Instituto Mario
Negri, se adelantaron investigaciones multicéntricas
sobre cardiología en Colombia, Costa
Rica, Uruguay y Venezuela.

CAPÍTULO XVI
SALUD PÚBLICA VETERINARIA
El objetivo general de la cooperación técnica
de la Organización en relación con la
salud pública veterinaria es apoyar a los
Gobiemos Miembros en el desarrollo, ejecución
y evaluación de políticas y programas que
conduzcan a la protección e inocuidad de los
alimentos y a la prevención, control o erradicación
de las zoonosis y la fiebre aftosa. Para cumplir
con este objetivo, la Organización colabora
en el fortalecimiento de los servicios veterinarios
de los sectores de salud y agricultura. En
1994 se realizaron estudios de la situación existente
en cuanto a la modernización del sector
público y su impacto en los servicios de salud
pública veterinaria en Argentina, Colombia,
Costa Rica, Jamaica y México. Conjuntamente
con la FAO, se realizó en octubre en Acapulco,
México, durante el Congreso Panamericano de
Ciencias Veterinarias, la Reunión Regional
sobre Modelos Alternativos para la Organización
de los Servicios Veterinarios Oficiales, a la
que asistieron 58 funcionarios de 17 países y
representantes de organismos internacionales y
del Banco Mundial. Como consecuencia del
análisis de los estudios de casos y de las presentaciones
de los participantes, se identificaron
las siguientes funciones inherentes a los servicios
de salud animal que deben ser consideradas
como una responsabilidad del Estado: la formulación
de políticas y normas, el control cuarentenario,
la vigilancia epidemiológica, los programas
sanitarios, el sistema nacional de
emergencia en salud animal, el registro y control
de calidad de productos veterinarios, la
protección de los alimentos, la promoción y
orientación de la investigación científica y la
educación veterinaria. En noviembre se realizó
en Tabago un taller similar para participantes
del Caribe.
91
Se concluyó el estudio prospectivo sobre la
enseñanza de la salud pública veterinaria en 30
escuelas de medicina veterinaria de la Región,
que analizó los programas de estudios en el contexto
social, económico y político y en particular
en las zonas de influencia geográfica y de
producción animal de cada escuela. Ya se han
realizado ajustes académicos en escuelas de
Argentina, Chile, México, Paraguay y Perú.
Como contribución a la salud ocupacional
del trabajador agropecuario, se inició una consulta
con países e instituciones interesadas, y se
preparó una propuesta para establecer un programa
regional para la prevención de accidentes
causados por animales ponzoñosos. La propuesta
incluye aspectos educativos sobre el
reconocimiento de esos animales, la prevención
de accidentes en la comunidad, la distribución
de información sobre el tratamiento de
accidentes causados por diversas especies animales,
y la vigilancia epidemiológica. En Bolivia
y Brasil empezó a ponerse en marcha el sistema
de vigilancia y la capacitación de personal
de los centros de salud para la atención de las
personas mordidas por serpientes.
Se continuó apoyando al Instituto Nacional
de Microbiología Carlos G. Malbrán de la
Argentina en su programa de mantenimiento de
equipos de laboratorio, que recibió el apoyo
de los Institutos Nacionales de Salud (EUA). Se
hizo el inventario de los equipos y se entregaron
los manuales de operación y mantenimiento.
En la República Dominicana, conjuntamente
con las Secretarías de Salud Pública y
Agricultura y con la participación de la empresa
privada de productos farmacéuticos y biológicos,
se elaboró un plan para el desarrollo
institucional del Laboratorio Veterinario Central
que incluyó la capacitación de recursos

92
humanos y la instrumentación tecnológica. Se
cooperó en la organización administrativa y de
gestión, en particular para la producción de
biológicos y medicamentos de uso veterinario.
También se realizó un estudio de mercado sobre
los productos biológicos y farmacéuticos que
pueden ser elaborados en el Laboratorio y se
recomendó utilizar la infraestructura del edificio
y equipamiento para establecer un laboratorio
de control de calidad de medicamentos para
uso humano.
Se colaboró con El Salvador en el establecimiento
de un bioterio y un laboratorio de
producción de vacunas antirrábicas para uso
humano y veterinario en el Laboratorio de
Salud Pública. Se produjeron tres lotes experimentales
que serán sometidos a pruebas de control
de calidad. Se espera que este laboratorio
produzca y suministre las dosis de vacuna antirrábica
que el país necesita.
En Guatemala, se colaboró en la organización
operativa, instalación de equipos, desarrollo
de recursos humanos y producción de
vacuna antirrábica en cultivos celulares del
laboratorio de la Dirección General de Servicios
Pecuarios.
Otra línea importante de cooperación fue
el apoyo prestado al desarrollo de modelos biomédicos
para la investigación. De acuerdo con
las recomendaciones emanadas de la evaluación
del proyecto regional sobre conservación
y uso racional de primates no humanos y del
Proyecto Peruano de Primatologia, se realizó
una amplia campaña de divulgación de los
aspectos de conservación y disponibilidad de
animales para investigación biomédica. Se
incluyó información sobre el proyecto a diversas
instituciones de investigación. Durante
1994 se transfirieron 249 primates para investigaciones
sobre neurología, hepatitis virales,
vacuna contra el herpes, drogadicción, electrofisiología
y seguridad de drogas humanas.
Prosiguieron los estudios sobre cría en cautiverio
de cinco especies de primates neotropicales
y se evaluó la dinámica poblacional de primates
introducidos en dos islas del Perú. Asimismo,
se revisó con el Gobierno de Bolivia el
plan de acción del Proyecto Boliviano de
Primatología.
Informe Anual del Director
INOCUIDAD DE LOS ALIMENTOS
Dada la diversidad de instituciones y sectores
involucrados en actividades de protección
de los alimentos, una de las estrategias que utiliza
la Organización para optimizar los recursos
y orientar las acciones a través de planes nacionales
es la conformación de comités intersectoriales
e interinstitucionales. Argentina, Bolivia,
Ecuador, Guatemala, Jamaica, Panamá, Paraguay,
Perú y Uruguay ya cuentan con comités
que se reúnen periódicamente. Además, Argentina,
Ecuador, Guatemala, Jamaica, Paraguay y
Uruguay ya están ejecutando planes de acción
sobre protección de alimentos. Parte fundamental
para el desarrollo de los planes es la
actualización de la legislación y las normas.
Argentina, Brasil, Chile, Costa Rica,
Cuba, Guatemala, México, Panamá, Paraguay,
República Dominicana y Uruguay ya tienen la
capacidad en sus laboratorios para el análisis de
residuos de contaminantes químicos y biológicos
en los alimentos. Se siguió dando apoyo
para organizar redes nacionales de laboratorios
y se logró avanzar al respecto en Argentina,
Chile, Colombia, Guatemala y Venezuela.
Se trabajó con los laboratorios de microbiología
de alimentos en varios países con el
propósito de desarrollar un programa de garantía
de la calidad analítica y se llevaron a cabo
dos talleres sobre el tema.
Durante el año se realizaron varias actividades
de capacitación sobre el sistema de análisis
de riesgo y puntos críticos de control
(HACCP), que poco a poco se va incorporando
en los sistemas nacionales de inspección de alimentos.
En Brasil, Ecuador y Uruguay, el
HACCP ya se utiliza de rutina en la inspección
de pescado, y en Guatemala se está aplicando
experimentalmente a las ventas callejeras de
alimentos.
Conjuntamente con el Organismo Internacional
de Energía Atómica (OIEA), se iniciaron
proyectos de investigación con instituciones
científicas de Brasil, Chile, Cuba,
Ecuador, los Estados Unidos, Guatemala,
México, Perú y Venezuela para estudiar el uso
de la irradiación para la inactivación de microorganismos
en alimentos, especialmente en los

crustáceos. Los investigadores principales de
cada una de esas instituciones se reunieron en
Baton Rouge, Louisiana (EUA), con los coordinadores
del proyecto en la OPS y el OIEA para
definir la metodología a seguir en los trabajos.
Se distribuyó en todos los países la Guía
para el establecimiento de sistemas de vigilancia
epidemiológica de enfermedades transmitidas por
alimentos y la investigación de brotes de toxi-infecciones
alimentarias. Argentina, Bolivia, Brasil,
Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador, Guatemala
y México ya empezaron a establecer el sistema.
También se realizaron estudios sobre análisis
de riesgo de enfermedades transmitidas por
alimentos en ciudades turísticas de México y en
las capitales de Bolivia, Colombia, Guatemala,
Perú, la República Dominicana y Venezuela.
Con la colaboración de la FAO, en mayo
se realizó en Montevideo, Uruguay, un seminario-taller
sobre alimentos de venta callejera, en
el que participaron representantes de todos los
países latinoamericanos. En tres ciudades del
Perú, con el apoyo del Gobierno de Suecia, se
está llevando a cabo un proyecto para evaluar
el impacto de la capacitación de los vendedores
sobre la calidad de los alimentos expedidos en
las calles.
Conjuntamente con la Universidad Católica
Boliviana, se están desarrollando dos
proyectos de comunicación social para consumidores
de alimentos callejeros en la subregión
andina y Centroamérica. Esos proyectos incluirán
la preparación de materiales adecuados
para cada país, teniendo en cuenta los diferentes
idiomas y orígenes culturales de los habitantes
de esas subregiones.
FIEBRE AFTOSA
La lucha contra la fiebre aftosa ya no se
apoya solamente en los servicios de salud animal
de los países, sino también en la creciente
participación de la comunidad y de los productores
en todas las etapas de los programas. La
descentralización de las decisiones ha fortalecido
la red de unidades locales de atención
veterinaria y ha mejorado su capacidad de respuesta
sanitaria.
Salud pública veterinaria
93
El Centro Panamericano de Fiebre Aftosa
(PANAFTOSA) siguió coordinando las actividades
que se realizan en la Cuenca del Plata. En
la Argentina, participó en las acciones del plan
nacional para la extensión de la segunda etapa
del proyecto a varias provincias, y en el Uruguay
dio apoyo para fortalecer los procedimientos
de prevención tendientes a mantener la
condición de libre de fiebre aftosa sin vacunación.
En ambos países, se realizaron análisis
cuantitativos del riesgo en función del comercio
exterior y el turismo en lo que se relaciona
con el mercado internacional de carnes y productos
derivados.
En el Paraguay, por medio de diversas
misiones técnicas cumplidas junto con el Servicio
Nacional de Salud Animal, se brindó asesoría
al plan nacional de control para lograr su
integración al proyecto de la Cuenca del Plata.
La estandarización de la utilización de la
vacuna antiaftosa oleosa en gran parte de los
países contribuyó a alcanzar la situación sanitaria
favorable. En el Cono Sur prosiguieron los
estudios comparativos de técnicas indirectas
para el control de vacunas. Se colaboró con
Chile y Uruguay, países libres de fiebre aftosa, a
fin de establecer bancos estratégicos de vacunas
para atender las necesidades de emergencia.
En cuanto al plan subregional de erradicación
de la fiebre aftosa para la subregión andina,
en Bolivia se produjo una significativa
integración del sector privado que ha sido importante
en la definición de una política específica
para controlar y posteriormente erradicar
la enfermedad de la región oriental del país. Se
pusieron en vigencia dos convenios de cinco
años de duración entre Bolivia y Ecuador que
permitirán el flujo de vacuna oleosa entre los
dos países y generarán fondos para apoyar la
cooperación técnica.
En los países del área libre de fiebre aftosa
de Centroamérica se tomaron medidas para
fortalecer los programas de prevención, se
reforzaron los sistemas de vigilancia y se
incorporaron los criterios de enfoque de riesgo
para hacer más selectivas las medidas preventivas.
La segunda reunión de la subcomisión de
países libres de fiebre aftosa se realizó en Guatemala
en marzo.

94 Informe Anual del Director
94
Informe Anual del Director
En el Caribe se colaboró en relación con el
análisis cuantitativo de riesgo para los países del
CARICOM en el caso de que su comercio exterior
incluya la adquisición de carnes de la Argentina
y el Uruguay. El estudio se realiza en
base a un convenio con la Universidad de Tuskegee,
Alabama (EUA) y cuenta también con el
apoyo del Departamento de Agricultura de los
Estados Unidos. En la tercera reunión de la subcomisión
de países de esta subregión libres de
fiebre aftosa, que se celebró en Trinidad y Tabago,
se puso énfasis en el análisis de riesgo en
función del comercio y turismo internacional.
ZOONOSIS
En vista de los avances logrados por el programa
regional para la eliminación de la rabia
canina, y dada la existencia de países ya considerados
libres de la misma, la Organización
convocó a una reunión para revisar las bases
técnicas para el reconocimiento de áreas libres
y requisitos de cuarentena, que tuvo lugar en
Santo Domingo, República Dominicana, en
noviembre. Participaron en ella expertos de
Brasil, Canadá, Estados Unidos, Francia,
Jamaica, Perú, el Reino Unido, Suecia y Trinidad
y Tabago, quienes establecieron las pautas
para el mantenimiento de áreas y países libres
de rabia.
Siguiendo las estrategias para la eliminación,
se siguió promoviendo la vacunación
masiva de perros. Durante el año se aplicaron
en total 21,6 millones de dosis de vacuna antirrábica
canina (69% de la población canina
estimada de las áreas de riesgo), con variaciones
de cobertura entre los países.
Se hicieron grandes esfuerzos para mejorar
la atención a las personas expuestas al riesgo de
la rabia, para lo cual se realizaron 18 talleres
para personal de los centros de salud de nueve
países, en los que se capacitaron 789 funcionarios.
Además, en los centros de salud de Guatemala,
México y Perú se distribuyeron carteles
sobre la atención a personas expuestas.
La rabia silvestre, especialmente la transmitida
por murciélagos vampiros, está aumentando
en las Américas. Solo en el Perú se
notificaron 25 casos humanos en el año. Las
poblaciones indígenas y los mineros, exploradores
y otras personas que penetran en los ecosistemas
silvestres son los grupos de mayor
riesgo. Con el fin de enfatizar la vigilancia y
prevención se han promovido acciones de
educación y vacunación antes de la exposición
para los grupos de riesgo. Se preparó el plan de
vigilancia epidemiológica de rabia transmitida
por vampiros para Guyana, Suriname y Trinidad
y Tabago.
La rabia silvestre fue incorporada al sistema
regional de vigilancia epidemiológica de
la rabia. El Instituto Panamericano de Protección
de Alimentos y Zoonosis (INPPAZ) continuó
analizando la información del sistema. En
1994 se publicaron 52 informes semanales de
rabia y se siguió editando el Boletín sobre vigilancia
epidemiológica de la rabia.
Con el propósito de aumentar la participación
social en el desarrollo de los programas
nacionales, de marzo a junio se realizó en Guatemala
un taller centroamericano sobre educación
y comunicación social para la prevención
de la rabia. En dicho taller se definieron enfoques
para la educación de la comunidad en
materia de rabia a fin de lograr su participación
en la vacunación masiva de los perros, la notificación
de casos sospechosos de rabia y la búsqueda
de atención médica para las personas en
caso de ataques por animales. Posteriormente,
se colaboró con los países para organizar programas
educativos y de comunicación social.
Se concluyó la caracterización de áreas de
riesgo en Argentina, Belice, Bolivia, Chile,
Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador, El Salvador,
Honduras, Guatemala, México, Nicaragua,
Panamá, Paraguay y Venezuela y continuó
el monitoreo de la calidad del diagnóstico
de laboratorio de la rabia en 16 laboratorios de
seis países.
Se firmó un convenio con el Organismo
Internacional Regional de Sanidad Agropecuaria
(OIRSA) para ejecutar, con el apoyo de la
Unión Europea, un proyecto piloto de control y
erradicación de la tuberculosis y la brucelosis
bovina en El Salvador con proyecciones a todos
los países de Centroamérica. Además, se revisó
en dicho país la legislación sobre tuberculosis y

ucelosis bovina y se preparó un modelo de
legislación para programas de control y erradicación.
También se elaboró un manual de operaciones
de programas de control y erradicación
que se está poniendo a prueba en El Salvador
antes de distribuir a los demás países.
Se realizó un seminario-taller en San Salvador
en octubre sobre caracterización de ecosistemas
y sistemas de información y vigilancia
epidemiológica de la tuberculosis y brucelosis
bovina para funcionarios de los países de Centroamérica
y uno en Bogotá en septiembre
sobre epidemiología y estrategias de control y
erradicación de la tuberculosis bovina para los
de la subregión andina.
En el Cono Sur se prestó cooperación técnica
a Argentina y Chile para la organización
de su programa nacional. Se cooperó con el
Servicio Nacional de Sanidad Animal de la
Argentina en la elaboración de normas de acreditación
de médicos veterinarios para el diagnóstico
de la tuberculosis.
Con objeto de conocer la situación actual
de la tuberculosis y brucelosis bovina en las
Américas, el INPPAZ realizó una encuesta a la
que respondieron 23 países. Con los datos obtenidos
se está elaborando un boletín que brinda
información actualizada sobre la situación epidemiológica
y de los programas en las Américas.
Se realizaron controles de calidad de referencia
de la tuberculina (PPD) y vacuna BCG
en 11 países y el INPPAZ suministró PPD lote
estándar concentrado para uso en 10 países.
Funcionarios de El Salvador, México y del
INPPAZ participaron en un curso de epidemiología
realizado en el Laboratorio Nacional de
Servicios Veterinarios de los Estados Unidos.
Se elaboró un documento básico sobre
bases para programas de control y erradicación
de la brucelosis bovina, con información actualizada
sobre la situación epidemiológica y los
programas en la Región. El documento fue analizado
por un grupo de expertos de Argentina,
Brasil, Canadá, Chile, México, Estados Unidos
y Uruguay que formuló recomendaciones para
elaborar un plan de acción regional.
Una revisión de la capacidad instalada y
de los recursos para el diagnóstico y la producción
de biológicos en los países de Centroamé-
Salud pública veterinaria
95
rica permitió establecer que, aunque cuentan
con la infraestructura física y los recursos humanos
necesarios, requieren de cooperación
técnica para iniciar la producción, estandarización
y control de calidad de los reactivos.
En octubre se convocó en Montevideo
una reunión de consulta sobre prevención, control
y tratamiento de la hidatidosis. La reunión
se organizó conjuntamente con la Facultad de
Medicina de la Universidad del Uruguay. Participaron
12 expertos internacionales y cinco
directores de programas de control de países de
América Latina que revisaron los adelantos de
los programas de los países y las investigaciones
recientes sobre epidemiología, inmunología,
diagnóstico y tratamiento de la hidatidosis, y
propusieron un plan de acción para la eliminación
de la enfermedad.
Los países continuaron informando semanalmente
a PANAFTOSA sobre síndromes
compatibles con encefalitis equina. Durante
1994 se presentaron brotes en Brasil, Colombia,
Guatemala y Perú. La cooperación técnica se
orientó a fortalecer el diagnóstico en los países
y a desarrollar la vigilancia epidemiológica de
las encefalitis equinas.
En mayo se realizó en Curitiba, Paraná
(Brasil), una reunión sobre el control de la
teniasis y cisticercosis en el Cono Sur, y se continuó
promoviendo el programa regional.
Durante 1994 el brote de peste que se inició
en octubre de 1992 en el Perú continuó
afectando a los departamentos de Cajamarca,
Lambayeque y La Libertad. El brote se extendió
a 8 provincias, 22 distritos y 122 localidades. Se
registraron 569 casos, con 4,4% de letalidad, el
mayor número de ellos en enero y febrero.
Desde octubre de 1992 hasta fines de 1994 se
habían notificado 1.299 casos y 62 defunciones,
con una tasa de letalidad del 4,8%. Las actividades
de control se orientan a la búsqueda de casos
y contactos con el fin de proporcionar tratamiento
adecuado, controlar la pulga vectora de
Yersinia pestis y reforzar la vigilancia epidemiológica.
Desde el inicio del brote se han tratado
1.237 personas y se ha dado atención médica a
6.803 contactos. Se han rociado con insecticidas
28.065 casas de 56 localidades. El número
de defunciones ha sido bajo gracias a la partici-

96
pación de la comunidad, que se ha encargado de
la notificación de epizootias y ha colaborado en
el tratamiento de las viviendas con insecticidas.
La cooperación técnica de la OPS con el
Gobierno del Perú para el control de la peste
Informe Anual del Director
recibió el apoyo de los CDC (EUA) y se concentró
en la formulación de medidas de
control, la instrumentación del sistema de vigilancia
epidemiológica y el desarrollo del diagnóstico
de laboratorio.

La Oficina de Administración sigue tratando
de lograr mayor flexibilidad administrativa
y economía en los costos de operación.
Cuando se estimó conveniente por razones
prácticas, se descentralizaron los procesos administrativos
y se delegó mayor autoridad a las
Representaciones de la Organización en los
Países. Un sistema de gestión financiera para el
campo fue instalado en todas las Representaciones
y genera información sobre los aspectos
financieros y técnicos de los programas de la
Organización en forma rápida y precisa. El uso
de los servicios de una compañía de seguros en
los Estados Unidos de América está ayudando a
controlar los costos de la atención de salud
prestada al personal de la Sede.
PRESUPUESTO Y FINANZAS
En 1994 los ingresos totales disponibles
para programas de la Organización, excluidas
las transferencias al Fondo de Igualación de
Impuestos, ascendieron a US$ 224.960.901.
Las contribuciones para financiar el presupuesto
ordinario de la Organización sumaron
US$ 76.383.000. Las recaudaciones de las cuotas
de los Gobiernos Miembros correspondientes
a 1994 llegaron a US$ 59.593.053, de los
cuales US$ 3.930.000 se trasladaron al Fondo
de Igualación de Impuestos, lo que dejó un
saldo de US$ 55.663.053 para los programas.
La recaudación de cuotas pendientes ascendió
a US$ 18.056.862.
Los ingresos varios provenientes de las
inversiones de la Organización y de otras
fuentes de ingresos alcanzaron un total de
US$ 10.378.845. El ingreso real de inversiones
CAPÍTULO XVII
ADMINISTRACIÓN
97
derivado del programa de gestión de caja de la
Organización aumentó de US$ 3.566.454 devengados
en 1993 a US$ 5.615.930.
Los fondos extrapresupuestarios recibidos
fueron de US$ 93.401.851 en 1994, en comparación
con US$ 81.729.740 en 1993.
Los gastos del Fondo Fiduciario ascendieron
a US$ 41.561.899 en 1994, en comparación
con US$ 39.967.424 en 1993.
El Fondo Rotatorio para el Programa
Ampliado de Inmunización (PAI) siguió prestando
asistencia financiera a los Gobiernos
Miembros para la adquisición de vacunas esenciales
en 1994. Los gastos de ese fondo especial
se redujeron de US$ 16.544.071 en 1993 a
US$ 13.465.784 en 1994.
La Organización preparó la propuesta de
asignaciones del presupuesto ordinario de la
OMS para la Región de las Américas para el
bienio 1996-1997. En 1994 la propuesta fue
revisada por el Subcomité de Planificación y
Programación en abril, por el Comité Ejecutivo
en junio y por la Conferencia Sanitaria
Panamericana en septiembre. Se presentó a
la OMS una propuesta por un monto de
US$ 87.016.000, que representa un aumento
de 9,0% y será estudiada por sus Órganos
Deliberantes a comienzos de 1995.
En 1994 se restituyó la suma de
US$ 1.776.000 de la reducción inicial de
US$ 3.398.000 (4,3%) en las asignaciones de
fondos de la OMS para la Región en 1994-1995.
Durante el año se dio máxima prioridad a
cerrar los libros de contabilidad de la OMS y la
OPS, a completar los estados financieros para
el bienio 1992-1993 y a cooperar y coordinar
con los auditores externos en la verificación de
esas cuentas.

98 Informe Anual del Director
98
Informe Anual del Director
SERVICIOS GYNERALES Y GASTOS
DE OPERACION EN LA SEDE
El Departamento de Conferencias y Servicios
Generales presta servicios de conferencias,
mantenimiento de las oficinas y del edificio,
interpretación simultánea y traducción en la
Sede. Es también el punto focal de la gestión de
los fondos asignados a gastos generales de operación
del edificio de la Sede, del Fondo de la
OPS para Bienes Inmuebles y de otros fondos
especiales para asuntos relacionados con eventos
especiales realizados en la Sede.
Durante 1994 el Departamento organizó o
apoyó 364 reuniones de la Organización celebradas
en la Sede. Además, se prestaron servicios
de conferencia para 18 reuniones patrocinadas
por otras instituciones. Una gran parte
del trabajo se dedicó a la XXIV Conferencia
Sanitaria Panamericana; las 113a, 114 a y 115 a
Reuniones del Comité Ejecutivo; las 22a y 23a
Reuniones del Subcomité de Planificación y
Programación del Comité Ejecutivo, y la 14 a
Reunión del Subcomité Especial sobre la
Mujer, la Salud y el Desarrollo. El apoyo prestado
a estas reuniones, incluida la preparación
de documentos y la preparación de actas oficiales,
exigió la contratación de editores, traductores,
redactores de actas, intérpretes y personal
de apoyo por un total de 325 días-hombre. El
Departamento desempeñó también un papel
importante en la organización y realización de
la Conferencia Interamericana sobre Sociedad,
Violencia y Salud celebrada en noviembre.
En 1994 se tradujeron más de cuatro
millones de palabras para los Cuerpos Directivos,
programas técnicos y dependencias administrativas.
Los documentos para la reunión del
Comité Ejecutivo y la Conferencia Sanitaria
Panamericana se tradujeron al español, francés
e inglés. El programa de traducción mecánica de
la Organización se empleó para realizar 82%
de las traducciones del español al inglés y 66%
de las del inglés al español. Se tradujo otro
medio millón de palabras del inglés al español
para la Serie de Informes Técnicos de la OMS.
El uso del programa de traducción
mecánica de la Organización se amplió al
haberse autorizado el empleo de SPANAMMR
y ENGSPANMR a varias instituciones externas
y facilitado a las dependencias técnicas y
administrativas de la Sede y de los países. Por
tercer año consecutivo, la producción de textos
en borrador con el SPANAMMR recibió la
más alta calificación en una evaluación de sistemas
de investigación y producción realizada
por el Organismo de Proyectos de Investigación
Avanzada del Gobierno de los Estados
Unidos.
Los esfuerzos por reducir los costos de las
comunicaciones enviadas a las Representaciones,
y de estas a la Sede, continúan siendo fructíferos.
La OPS utiliza ahora ampliamente la
Internet y su propia red de correo electrónico,
que permite el intercambio rápido y económico
de información y de mensajes entre las Representaciones
y la Sede. El costo de este servicio
de correo electrónico es sufragado por la Sede,
que paga una tarifa con descuento. Se prevé
que las mejoras de la tecnología y los servicios
de comunicación en los países ofrecerán otras
posibilidades rentables.
PERSONAL
Durante 1994 el personal de la Organización
ascendió a 1.037 empleados (más 44
temporeros), lo que indica que la plantilla en
general se mantuvo básicamente estable en
compararación con la de finales de 1993,
cuando era de 1.045 (más 39 temporeros). Más
de la mitad de ellos estaban asignados a puestos
en los países.
Como en años anteriores, los consultores a
corto plazo y los asesores temporeros constituyeron
parte de la fuerza de trabajo profesional
de la OPS. Un análisis indicó que la Organización
contrató 848 consultores a corto plazo y
1.184 asesores temporeros. Estos expertos trabajaron
primordialmente en planificación de proyectos
y programas y, en grado mucho menor,
en sistematización de datos, sistemas de información
gerencial y administración general.
La Organización se acercó mucho más que
antes al establecimiento de una categoría
determinada de personal llamado "funcionarios
profesionales nacionales", empleada por el

PNUD y el UNICEF por varios años con buenos
resultados, según se indica. Esta categoría
de profesionales se define, en general, como
ciudadanos del país donde prestan sus servicios,
contratados expresamente para cumplir
funciones profesionales a las que pueden aportar
sus conocimientos de las condiciones locales.
Este enfoque es compatible con la filosofía
de cooperación técnica de la Organización con
los Gobiernos Miembros y con el fomento de
mayor autosuficiencia en los países, el fortalecimiento
de la capacidad nacional y la mejor
ejecución de los programas en el ámbito nacional.
La Organización incorporará gradualmente
esta categoría de laboral. La contratación
de funcionarios profesionales nacionales
entró en vigor en tres oficinas de país como
proyecto piloto en 1994 y su progreso se vigilará
con cuidado en 1995. Una vez recibidos
los resultados del análisis, esta clase de empleo
puede ampliarse a otros lugares de destino.
Además de hacer que su personal de planta
observe las normas y reglamentos aplicables a
los funcionarios públicos internacionales, la
Organización experimentó con otros mecanismos
de contratación en respuesta a nuevas
demandas de cooperación técnica. Dentro de
ese marco, en 1993 comenzó a evaluar detalladamente
los procedimientos, las políticas y las
prácticas referentes a todos los arreglos contractuales
en todos los lugares de destino. La evaluación
se aceleró en 1994 con las visitas al campo
de los oficiales de personal. En 1995, cuando
termine el estudio, la Organización podrá determinar
las ventajas y desventajas que tienen las
diversas modalidades de contratación. Además,
se establecerán sistemas compatibles con las
futuras necesidades de los programas de cooperación
técnica de la Organización.
Con el fin de cumplir con las normas establecidas
por los Cuerpos Directivos en lo que
respecta a la mujer, la salud y el desarrollo, se
hizo todo lo posible por ampliar la proporción
de mujeres en la Organización y por crear oportunidades
para ellas, sobre todo en cargos de
nivel decisorio. En diciembre de 1994 las mujeres
ocupaban 33% de los puestos profesionales
de la Organización, en comparación con 31%
en 1993. De 1993 a 1994 el porcentaje au-
Administración 99
Administración
99
mentó de 36 a 39% en la Sede y de 25 a 26%
en los países. Esta cifra confirma los informes
anteriores en cuanto a que, a pesar de los adelantos
logrados, todavía es difícil encontrar y
nombrar suficientes mujeres para ocupar puestos
profesionales en las Representaciones.
Las actividades de desarrollo del personal
de la OPS siguieron llegando a todos los niveles
que necesitaban asistencia en materia de organización.
Se acentuó la necesidad de actualización
técnica y administrativa en la Sede y en
los paises. En vista de las restricciones presupuestarias,
la Organización tratará de maximizar
los recursos financieros asignados a los programas
de desarrollo del personal. En lo que
respecta a los supervisores, el enfoque se concentrará
en la mejor forma de utilizar los conocimientos
teóricos básicos que los funcionarios
traen a la Organización; en lo que respecta al
personal, se ofrecerá asistencia para ampliar su
versatilidad.
COMPRAS
El Departamento de Compras se encarga
de la adquisición económica y la entrega oportuna
de equipo, suministros y servicios para la
Sede, las Representaciones en los Países y los
proyectos de la Organización, así como para
los Gobiernos Miembros con arreglo al
Programa de Compras Reembolsables y al
Programa Ampliado de Inmunización (PAI).
El total de compras de la Organización ascendió
a US$ 65.967.295 en 1994, de los cuales
US$ 40.806.828 representan el gasto de la
Sede en Washington, D.C., y US$ 25.160.467
de las Representaciones en los Paises. Las
adquisiciones para los Gobiernos Miembros
ascendieron a US$ 14.965.009 para el PAI
(vacunas y jeringas) y a US$ 6.763.812 para
otros programas. Las compras de bienes y servicios
para proyectos financiados por la Organización
y los costos de apoyo administrativo y
logístico ascendieron a US$ 44.238.474.
Además, la Organización suministró a los
Gobiernos Miembros información sobre la
procedencia y los precios de una amplia gama
de productos.

100
A fines de 1993 el Departamento de Compras
de la Organización puso en funcionamiento
un nuevo sistema de adquisiciones computarizado,
ADPICS, junto con el nuevo
sistema de contabilidad financiera, FAMIS, del
Departamento de Finanzas. La resolución de los
problemas surgidos a consecuencia de la introducción
del nuevo sistema y la adaptación de
los procesos de adquisición al mismo representaron
una difícil empresa cumplida con éxito
Informe Anual del Director
por el Departamento de Compras. En 1995
seguirán ampliándose los sistemas de adquisición
de la Sede y de las Representaciones. El
Departamento desempeñó también un papel
importante en la provisión de suministros
médicos de emergencia a Haití durante el
embargo impuesto por las Naciones Unidas en
1994 y en la organización de vuelos de socorro
de emergencia a ese país para la OPS y varias
organizaciones no gubemamentales.

CAPÍTULO XVIII
COOPERACIÓN TÉCNICA
A NIVEL DE PAIS
Con la jubilación del Primer Ministro
Vere Bird, que fue jefe del Gobiemo por más de
treinta años, terminó una era política. El Primer
Ministro Bird era el único jefe de Gobierno
que quedaba de los que habían firmado el tratado
de cooperación de la Comunidad del
Caribe. La nueva administración que se hizo
cargo del poder después de las elecciones generales
realizadas en la segunda mitad de 1994
reestableció de inmediato su activa participación
en la OPS y en las organizaciones subregionales
de salud. Entre las prioridades para el
desarrollo fijadas por el nuevo gobierno están la
provisión de servicios eficientes en un nuevo
hospital y la descentralización de los servicios
de salud; para esto último habrá que llegar a un
acuerdo sobre los límites de los diferentes programas
a nivel de los distritos.
Las preocupaciones por el medio ambiente,
particularmente la disposición de desechos sólidos,
siguieron en primer plano. Además, el
aumento de vendedores ambulantes presentó
una grave amenaza para la protección de los alimentos.
En cuanto al desarrollo de recursos
humanos, la pérdida de personal bien formado
se ha convertido en un asunto importante.
Las prioridades nacionales de la cooperación
técnica de la OPS en 1994 incluyeron la
mejora del funcionamiento de los sistemas de
salud a nivel de distrito y de la administración
del Hospital Holberton, la utilización de recursos
humanos y la eficiencia de la División de
Salud Ambiental en el tratamiento de desechos
sólidos y la protección de los alimentos. En lo
que respecta al SIDA y a otras enfermedades de
ANTIGUA Y BARBUDA
101
transmisión sexual, se hizo hincapié en el
manejo y la reducción del efecto social y psicológico
de esas enfermedades.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. La cooperación de la
OPS siguió dando especial atención a la mejora
de la prestación de servicios en los niveles
secundario y distrital para apoyar las actividades
de reforma de la salud en marcha en las
islas. En lo que respecta a atención secundaria,
se puso particular interés en la legislación de
salud pública, la ampliación de la capacidad
técnica en salud pública y enfermería de emergencia,
la mejora de la administración del Hospital
Holberton y los preparativos para situaciones
de desastre. Se completó un plan de
administración para dicho Hospital en el que se
incorporaron recomendaciones de gerentes de
niveles superior e intermedio, y que orientará
las actividades hasta fines de 1996. Con ese fin,
se capacitó al personal administrativo y se instaló
un sistema de información para la gestión.
En la cooperación en materia de preparativos
para situaciones de desastre la capacitación
fue también un aspecto importante; las actividades
incluyeron capacitación en tratamiento de
víctimas y medicina de emergencia. También se
prepararon protocolos para situaciones de emergencia
y módulos de adiestramiento en mitigación
de los efectos de los desastres.
A nivel distrital, se siguieron fortaleciendo
los sistemas de información. Esta actividad
incluyó el diseño y la puesta en marcha de sistemas
de información sobre enfermedades trans-

102
misibles y no transmisibles y vigilancia nutricional,
la creación de una unidad de información
de salud, y apoyo a las actividades del Comité
Asesor Nacional en lo que respecta a sistemas
de información de salud.
Desarrollo de recursos humanos. Durante
el año se concedieron 39 meses-hombre de
becas en salud pública, administración de servicios
de salud, enfermería superior, epidemiología,
práctica de medicina de familia, inspección
de carne y de aves y medicina de
emergencia.
Salud ambiental. Con el fin de controlar
las enfermedades transmitidas por los alimentos,
la cooperación técnica se concentró en la
ampliación de la capacidad para aplicar debidamente
técnicas de manipulación segura de los
alimentos. Además, se celebraron talleres sobre
el uso del sistema de evaluaciones por análisis
de riesgos en puntos críticos de control.
Para atender la necesidad que tiene el país
de mejorar su capacidad de controlar las aguas
negras, se capacitó a personal nacional en
operación, mantención, control e inspección
de plantas de tratamiento de aguas negras y los
principios de los sistemas de lodo activado, así
como en localización y diseño de rellenos sanitarios,
reciclaje y reducción de desechos y aplicación
de las guías de la OMS para la calidad
del agua. Se terminó un estudio de evacuación
de desechos del Hospital Holberton y se presentó
el informe correspondiente al Ministerio.
Salud de la madre y el niño. Se introdujo y
discutió la estrategia revisada de salud maternoinfantil
para el Caribe. Entre los asuntos
abordados en la versión actualizada está el
hecho de que muchos niños de edad escolar
presentan problemas de desarrollo difíciles de
corregir. Los pediatras determinaron que hay
que fortalecer en Antigua la capacidad de evaluar
el desarrollo de los niños pequeños. Los
médicos seleccionaron la prueba de tamizaje del
desarrollo Denver II como el instrumento preferido
para ese fin y se adiestró al personal en su
uso. Además, se contrató un psicólogo para preparar
un manual de capacitación para tratar los
Informe Anual del Director
problemas del desarrollo y realizar sesiones de
capacitación. El empeño puesto en mejorar el
sistema de referencia y la comunicación entre
los integrantes de la comunidad y el personal de
la clínica de desarrollo del Hospital Holberton
dio buenos resultados.
Dadas las condiciones de hacinamiento de
la unidad de atención obstétrica del Hospital
Holberton, se hizo hincapié en la debida atención
de los embarazos de alto riesgo. Durante
un taller celebrado en Antigua, el personal
médico analizó el problema, determinó la forma
de identificar casos de alto riesgo y examinó los
sistemas de referencia al respecto, la solución
de problemas surgidos en la sala de parto y la
reanimación del recién nacido. Se adquirió
equipo de reanimación para mejorar la atención
del recién nacido.
Puesto que ha aumentado el número de
pacientes que acuden al Hospital Holberton y a
las clínicas por motivos relacionados con asma e
infecciones respiratorias agudas (IRA), en la
cooperación técnica se abordaron las preocupaciones
sobre las deficiencias en la identificación
y el manejo de la sibilancia y el uso adecuado de
antibióticos y esteroides. Se distribuyó un
manual de tratamiento de IRA y asma.
Enfermedades transmisibles. Tanto el programa
de SIDA como las actividades de prevención
y control de otras enfermedades de
transmisión sexual se fortalecieron mucho.
Merecen destacarse la mejor colaboración
intersectorial, la mejor vigilancia de la ejecución
programática y las medidas de prevención
agresivas que se adoptaron. El programa de grupos
coordinadores de SIDA se concentró sobre
todo en actividades de información, educación
y comunicación. El personal encargado de los
programas de SIDA participó en el curso de
administración del programa nacional de SIDA
celebrado en el Caribe, con lo que amplió su
competencia administrativa.
Se prepararon y adoptaron varios proyectos
de políticas, pautas y protocolos escritos
para mejorar las operaciones del Comité Nacional
de SIDA y sus subcomités. En lo que respecta
a colaboración intersectorial, se fortalecieron
los vínculos con las iglesias, con el fin de

preparar a los clérigos para trabajar con la
juventud. El programa de SIDA/ETS también
apoyó activamente el empeño puesto por cada
iglesia en ayudar a las comunidades a atender a
los infectados por el VIH. Además, se incorporó
al programa general el tema de la sensibilidad
con respecto al género en el tratamiento
del SIDA.
Las medidas preventivas del programa
incluyeron también una transmisión semanal
por radio y campañas especiales durante el car-
Cooperación técnica a nivel de país
naval, la "Semana de navegación a vela" y el
"Día Mundial del SIDA". En otra actividad de
importancia realizada en colaboración con el
servicio de salud de los adolescentes y la unidad
de educación para la salud, se enviaron varios
mensajes educativos a los adolescentes y se puso
en marcha un amplio programa de prevención
en varias escuelas secundarias. También se realizaron
sesiones ordinarias de prevención para
trabajadores sexuales y el país siguió tomando
dinámicas medidas para el análisis de sangre.
ANTILLAS NEERLANDESAS Y ARUBA
Durante las últimas décadas, los sistemas
de atención de salud de las Antillas Neerlandesas
(constituidas por las islas de Bonaire, Curazao,
Saba, San Eustaquio y San Martin) y de
Aruba han experimentado un crecimiento
incontrolable en términos de volumen, costos y
centros de atención. Como consecuencia, su
manejo es sumamente costoso, y la mayoría de
los gastos son absorbidos por los Gobiemos.
Asimismo, el rápido desarrollo de las islas ha
causado una degradación del ambiente marino,
de la atmósfera y del suelo, lo cual preocupa al
sector dedicado al turismo. En Aruba, Curazao
y San Eustaquio existen igualmente refinerías
de petróleo que ocasionan serios problemas de
contaminación ambiental.
A raíz de la publicación de los datos de dos
encuestas nacionales de salud llevadas a cabo
una en Aruba en 1990 y otra en Curazao en
1994, que demostraron que existe una marcada
diferencia en materia de salud entre los distintos
grupos socioeconómicos, durante 1994 se
intensificaron los cambios en las estrategias de
salud establecidas por los Gobiernos de las
Antillas Neerlandesas y Aruba.
Los campos prioritarios para fines de cooperación
técnica de la Organización incluyeron
la racionalización del gasto en salud; el establecimiento
y desarrollo de una unidad de epidemiología;
la promoción de la salud; la prevención
de enfermedades mediante la estrategia de
103
atención primaria; la revisión de la legislación
sobre salud; la cooperación técnica entre las
islas; el fortalecimiento del servicio social de
psiquiatría; la atención de salud maternoinfantil;
los programas de SIDA, y la vigilancia de la
salud bucodental a nivel escolar. Asimismo,
dado el aporte considerable del turismo a las
economías de las islas, y dentro del marco del
Plan de Inversiones en Ambiente y Salud
(PIAS), se incluyeron también las áreas de
saneamiento básico, control de riesgos químicos,
control de vectores y roedores, protección
de alimentos, y actividades de vigilancia y control
de la contaminación marino-costera.
Cooperación técnica entre países. Por primera
vez se ejecutó un proyecto formal de cooperación
técnica entre paises en las islas, en el
que participaron el Ministerio del Ambiente de
Venezuela y las Direcciones de Salud Ambiental
de las Antillas Neerlandesas y Aruba. Asimismo,
el Departamento de Salud Técnica de
Aruba colaboró con San Eustaquio en la elaboración
de un plan de promoción de la salud
bucodental en las escuelas.
Evaluación de la situación sanitaria. Durante
1994 se firmó un convenio entre el
PNUD, la OPS y el Gobierno de Aruba para
fortalecer el Servicio Insular de Epidemiología
en esa isla, en particular su capacidad de análi-

104
sis de la situación de salud en los diferentes grupos
de población, con sus determinantes y tendencias.
Asimismo se creó una sección para la
vigilancia epidemiológica.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. La Organización
colaboró en la difusión de información epidemiológica
bucodental de la población para fortalecer
el seguimiento y la evaluación de los
programas existentes, y en la capacitación permanente
del personal odontológico. Por otra
parte, la OPS continuó apoyando al Gobierno
de Aruba en sus esfuerzos para acelerar la reorientación
de la atención psiquiátrica hacia
una atención comunitaria.
Desarrollo de recursos humanos. La cooperación
técnica estuvo dirigida a fortalecer la
capacidad de las islas para formular políticas y
diseñar planes de desarrollo de recursos humanos.
Se puso énfasis en varias actividades interprogramáticas
en las Antillas Neerlandesas y
Aruba, y en la consolidación de un grupo conductor
de la capacitación en servicio. Asimismo,
se promovió la incorporación del enfoque
de promoción de la salud por parte de otros
sectores, y la sensibilización de los médicos jefes
de servicio en la práctica de la salud pública.
Salud ambiental. Especial atención se prestó
a la formulación de propuestas de reglamentos,
al desarrollo de estudios de vigilancia
ambiental que permitan determinar los niveles
de contaminación de las aguas en Aruba, Curazao
y Bonaire, y a la elaboración de un programa
de actividades reguladoras de las fuentes
de contaminación marino-costera.
Con la participación del Centro Panamericano
de Ingeniería Sanitaria y Ciencias del
Ambiente (CEPIS), en Aruba se preparó un
plan sobre manejo de desechos sólidos, y en
Curazao se apoyó el manejo adecuado de los
mismos. La Organización continuó su labor de
verificación de medidas básicas de control de la
contaminación atmosférica en San Eustaquio, a
raíz de los problemas de contaminación
ambiental producidos por la existencia de una
terminal y un depósito de petróleo en la isla.
Informe Anual del Director
Finalmente, en las Antillas Neerlandesas se
editó un informe sobre el diagnóstico de las
inversiones en ambiente y salud.
Salud de la madre y el niño. La Organización
continuó apoyando el fortalecimiento
de la atención maternoinfantil en Curazao mediante
el establecimiento del Sistema Informático
Perinatal, la capacitación de recursos
humanos, la promoción de la salud reproductiva
y el fortalecimiento de la coordinación
intersectorial, con la colaboración del Centro
Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo
Humano (CLAP). Se trabajó en la certificación
de la erradicación de la poliomielitis en
todas las islas, y en las actividades de vacunación
de casa en casa con todas las vacunas del
PAl en San Martín. Asimismo, continuó el
apoyo a los esfuerzos de Aruba y Curazao para
establecer un sistema de vigilancia epidemiológica
dentro del PAI.
Enfermedades transmisibles. La estrategia
de promoción de la salud constituyó el eje central
de la cooperación técnica en esta área. El
flujo turístico y la gran movilidad de las personas
entre las islas causa una alta incidencia del
SIDA. Por ello, a través de jornadas de capacitación,
información y educación, durante 1994
se puso énfasis en la promoción de prácticas
sexuales sin riesgo y de actitudes favorables
para la prevención y el control de VIH/SIDA/
ETS en los alumnos y docentes del ciclo medio,
en las mujeres gestantes y en el personal de
salud. Asimismo, la Organización colaboró con
las autoridades para fortalecer los programas de
asistencia a los afectados y para establecer políticas
y planes basados en la investigación y en
la vigilancia epidemiológica.
Promoción de la salud. Las prioridades
incluyeron la difusión del enfoque de promoción
y prevención colectiva en los trabajadores
de salud, el fortalecimiento del servicio insular
de epidemiología, y la creación y puesta en marcha
de iniciativas coordinadas sobre promoción
de la salud, enfatizando la salud mental, la salud
bucodental y la prevención del tabaquismo y de
la drogadicción, así como la incorporación de la

salud de la mujer con un enfoque de género. La
capacitación desempeñó igualmente un papel
importante en el área de drogadicción, por lo
que se llevó a cabo un taller sobre normas para
la atención del farmacodependiente.
Salud pública veterinaria. Con el propósito
de fortalecer los programas de prevención
de las enfermedades transmitidas por alimentos,
la cooperación técnica se centró principal-
Desde el punto de vista macroeconómico,
durante 1994 continuó la estabilidad y el crecimiento,
y se mantuvieron las políticas de
reforma estatal, restricciones en el gasto
público, privatización y traslado de responsabilidades
del nivel nacional a las provincias y a
las municipalidades. El hecho político más
importante fue la convocatoria a la Convención
Constituyente y la redacción y promulgación
de la reforma constitucional que sancionó
la posibilidad de la reelección del Presidente de
la República.
En el sector salud, el Gobierno ha impulsado
activamente la reforma de la seguridad
social y del propio sector, aunque mediada por
las resistencias del poder sindical, que se ve
afectado por la propuesta gubernamental de
control de las obras sociales. La descentralización
de los hospitales públicos y el programa
nacional de garantía de calidad de la atención
médica son los aspectos de la reforma en los que
más se ha progresado.
En el marco normativo de las prioridades
nacionales de salud definidas explícitamente en
1992 mediante un decreto que sancionó la política
de salud, en 1994 el Gobiemo y la OPS
acordaron orientar la cooperación técnica
hacia el apoyo a la gestión para el desarrollo
nacional de la salud; la integración regional de
la cooperación técnica; la evaluación de la
situación sanitaria y sus tendencias; la organización
de los servicios de salud basados en la
atención primaria; el desarrollo del personal de
Cooperación técnica a nivel de pais 105
Cooperación técnica a nivel de país
105
ARGENTINA
mente en la creación de un sistema de informaciónisobre
protección de alimentos para programar
actividades de inspección y en el fortalecimiento
de la vigilancia epidemiológica de las
enfermedades transmitidas por alimentos. La
Organización dio apoyo a los esfuerzos de los
Ministerios para establecer programas integrados
de protección de alimentos, y promovió la
participación activa de organizaciones gubernamentales
y no gubemamentales.
salud; la salud ambiental, y la prevención y el
control de las enfermedades transmisibles.
Cooperación técnica entre países. Con el
propósito de fomentar la integración subregional
en materia de salud en el marco de la Iniciativa
del Cono Sur, se ha hecho hincapié en las
actividades dirigidas a promover la estrategia de
fronteras saludables. Se realizaron reuniones
técnicas sobre eliminación de Triatoma infestans
(Uruguay), teniasis y cisticercosis (Brasil), salud
en las fronteras (Uruguay), hidatidosis (Uruguay),
salud de los ancianos (Uruguay), epidemiología
en áreas de frontera (Chile), y coordinación
de la Iniciativa del Cono Sur (Bolivia) y
de proyectos con la Unión Europea (Brasil). Se
espera que aumenten las actividades de cooperación
técnica, dado que durante la XXIV Conferencia
Sanitaria Panamericana los Ministros de
Salud del Cono Sur suscribieron una solicitud
de inclusión de asuntos relacionados con la
salud en la agenda del MERCOSUR.
Durante 1994 también se apoyaron algunas
iniciativas de instituciones no gubernamentales
y gremiales sobre mercados laborales de
los médicos, mercado de insumos tecnológicos
y generación de conocimientos sobre salud.
Evaluación de la situación sanitaria. Para
contribuir a mejorar el sistema de vigilancia
epidemiológica del país, se dio importancia a la
capacitación de personal. En consecuencia, se
brindó apoyo a cursos y talleres nacionales sobre

106
estadísticas de salud y vigilancia epidemiológica,
así como a un congreso nacional y panamericano
de epidemiología realizado en Córdoba,
y se elaboró un catastro de programas de
formación en epidemiología. También se colaboró
con la Dirección de Estadísticas del Ministerio
de Salud y Acción Social en el manejo de
bases de datos, el diseño del proyecto de
encuesta nacional para actualizar las estadísticas
de salud, la preparación del informe anual oficial
sobre la evaluación del progreso en el cumplimiento
de las metas de salud para todos, la
realización de un curso internacional sobre control
de la lepra y la reunión del proyecto de
investigaciones sobre enfermedades tropicales.
Una actividad de especial interés fue la reunión
de los responsables del área de epidemiología de
los países que integran el MERCOSUR para
articular y coordinar la cooperación técnica de
la OPS en ese campo. Con el propósito de desarrollar
y difundir metodologías para el estudio
de diferenciales en las condiciones de vida, se
realizó un taller nacional con la participación
de expertos sobre el tema.
Desarrollo de políticas de salud. En el área
de mujer, salud y desarrollo, se impulsaron programas
de salud nacionales y provinciales con
un enfoque de género y se promovió la discusión
de la posición nacional para la reunión
sobre salud de la mujer en América Latina y el
Caribe. La Organización colaboró en la redacción,
discusión y publicación del documento
sobre la salud de la mujer en la Argentina,
patrocinó la participación de las responsables
nacionales en dicha reunión y en otras de
carácter internacional, y apoyó la realización
de 13 talleres provinciales y regionales sobre
mujer, género y salud.
Para fortalecer los programas orientados a
mujeres en situación de riesgo, se concedió
importancia a la violencia y a la atención de la
mujer indígena. Se realizó el primer encuentro
sobre la salud de los pueblos indígenas en La
Pampa y se estableció el programa de salud de
la mujer indígena en el Chaco.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. La cooperación técnica
Informe Anual del Director
contribuye al logro de los principales objetivos
del Gobiemo Nacional: el impulso a la descentralización
y a la creación de redes locales integradas
basadas en la atención primaria de salud
utilizando la propuesta de administración estratégica
local, la generación de una adecuada
capacidad de regulación y control, y la participación
en algunos programas prioritarios.
El Gobierno impulsa la descentralización
de los servicios públicos promoviendo el
modelo de "hospital público de autogestión",
que consiste en la adscripción de los hospitales
a un registro nacional en el que ya hay más de
500 hospitales inscritos. En lo referente a la
reforma de la seguridad social, el trabajo se
orientó a realizar estudios, difundir experiencias
y bases de datos, y crear foros para la discusión
con una visión de intersectorialidad.
La Organización apoyó directamente al
Instituto de Epidemiología de Mar del Plata en
la confección de normas de control de calidad
para la prevención de infecciones hospitalarias,
e inició actividades conjuntas con el equipo
técnico de salud del Ministerio de Economía en
apoyo al proyecto de sistema integrado de protección
por riesgos de trabajo, que busca establecer
un seguro obligatorio nacional para
cubrir enfermedades ocupacionales y accidentes
de trabajo.
Se realizaron seminarios y reuniones sobre
el progreso de la descentralización en algunas
provincias (Río Negro y Santa Fe) y municipios
(Rosario), y se apoyó el establecimiento de programas
de salud bucal. También se promovió la
generación de normas de calidad y evaluación
de la atención en los niveles locales y hospitales
regionales, así como la capacitación respectiva,
a través de cursos realizados en cinco provincias.
Se trabajó para incluir pautas sobre
salud y derechos humanos en la nueva Constitución,
promover la iniciativa de comunidades
saludables y difundir periódicamente mensajes
de salud.
El Instituto Malbrán y la red nacional de
laboratorios requirieron cooperación en materia
de políticas y normas de registro y control de
biológicos, en el sistema de inspección y vigilancia
de calidad de los biológicos, y en la realización
de estudios de impacto de biológicos. Se

completó la formulación del plan maestro de
desarrollo institucional del Instituto Malbrán,
con miras a la coordinación y el apoyo mutuo
entre el Instituto y la Administración Nacional
de Medicamentos, Alimentos y Tecnología
(ANMAT) en el campo de control de calidad
de biológicos. Se apoyaron activamente los
estudios de evaluación de la eficacia de la
vacuna antimeningocócica producida en Cuba
y la difusión de información científica sobre la
vacuna oral contra el cólera.
Se colaboró en la formulación del plan de
desarrollo institucional de la ANMAT y de su
programa de investigaciones, en la optimización
de sus sistemas informáticos, de comunicación
social, de registro y de comunicación con
las unidades del interior del país, y en el envio
de un comunicador social para su capacitación
en la Administración de Alimentos y Drogas
(FDA) de los Estados Unidos.
La Organización participó en la publicación
de un registro oficial de la ANMAT que
contiene los 8.000 medicamentos y productos
autorizados en el país.
Se contribuyó al desarrollo de un sistema
nacional de farmacovigilancia por vía electrónica;
se apoyó la participación de técnicos
nacionales en las reuniones del Grupo de Normas
del MERCOSUR; se elaboraron normas
específicas de soluciones parenterales, y se promovió
la articulación y coordinación con otras
instituciones relacionadas. Se realizó un taller
subregional del MERCOSUR para inspectores
de plantas de medicamentos, y se impulsó el
mejoramiento de la biblioteca de la ANMAT y
su articulación en red informática con diversos
servicios y hospitales.
Desarrollo de recursos humanos. Durante
1994 continuó el apoyo para formular planes de
certificación y habilitación profesional y para
evaluar la calidad de la formación. En este sentido,
se patrocinó la participación de 10 profesionales
argentinos en el encuentro continental
de educación médica. La OPS contribuyó a la
revisión de los currículos de siete facultades de
ciencias relacionadas con la salud, a la creación
y el funcionamiento del Instituto de Salud
Pública de Rosario y al establecimiento del pro-
Cooperación técnica a nivel de país
107
grama de maestría en salud pública en la Universidad
de Buenos Aires. Se enviaron cinco
becarios a Inglaterra para cursar estudios en
epidemiología y administración de salud.
Continuó el apoyo a las escuelas de formación
y de reconversión del personal de enfermería,
se cooperó con los ministerios provinciales
para mejorar la capacitación del personal de
enfermería y se trabajó con las instituciones de
formación y de servicios para formular los lineamientos
generales del currículo de enfermería.
Salud ambiental. La cooperación técnica
en materia de salud y ambiente se dirigió al fortalecimiento
de las políticas de protección del
medio ambiente, prestando especial atención a
la calidad del agua y al control de residuos contaminantes.
También se apoyó la formulación
del Plan Nacional de Salud de los Trabajadores.
Se realizaron 12 reuniones de capacitación y de
análisis de calidad del agua y recursos hídricos
en todas las regiones del país. Se apoyó la constitución
de una comisión que diseñará y pondrá
en marcha el sistema de información sectorial.
Tuvieron lugar también otras actividades no
programadas, como el simposio sobre privatizaciones
de servicios de saneamiento y medio
ambiente, la mesa redonda sobre mercados
regionales y programas multinacionales en
saneamiento ambiental, y el seminario internacional
sobre la regulación de los servicios de
saneamiento.
En relación con las actividades de protección
del medio ambiente en las provincias y los
municipios, se concluyó un estudio del programa
de atención al medio en una ciudad del
país. También se capacitaron técnicos en
manejo de residuos hospitalarios y residuos
peligrosos, y se mantuvo activa la red de
manejo ambiental de residuos y el comité
nacional respectivo.
Salud de la madre y el niño. La cooperación
técnica se orientó a fortalecer la descentralización
de los programas, a mejorar la capacidad
de gestión de la Dirección de Salud
Matemoinfantil y a ampliar la cobertura del
programa de inmunización. La Organización
apoyó activamente numerosos talleres regiona-

108 Informe Anual del Director
108
Informe Anual del Director
les sobre control de infecciones respiratorias
agudas, control y epidemiología del cólera, difusión
del sistema informático perinatal, y crecimiento
y desarrollo. También se promovió la
formulación del programa de salud integral del
adolescente y de normas perinatológicas.
Para mejorar la gestión de programas, se
orientó la preparación de criterios sobre las
enfermedades trazadoras del adolescente, la lactancia
materna, la educación continua en
pediatría y la evaluación de servicios. La comisión
de seguimiento de las metas de la Cumbre
Mundial en Favor de la Infancia siguió realizando
sus actividades, y se organizaron talleres
sobre evaluación y control de calidad de la
atención matemoinfantil.
Tuvieron lugar talleres regionales de capacitación
en el PAI, se apoyó el mejoramiento
del sistema de vigilancia epidemiológica y se
certificó la erradicación de la poliomielitis.
Enfermedades transmisibles. La prioridad
de la cooperación técnica fue el fortalecimiento
del programa nacional de lucha contra el
SIDA, en especial los aspectos de prevención
de la infección y atención de los enfermos. Se
colaboró activamente con la Dirección del Programa
Nacional de SIDA para elaborar el plan
de mediano plazo para el control del SIDA y
sistematizar la legislación existente (nacional y
provincial) sobre la enfermedad. También se
cooperó con el Ministerio, instituciones universitarias
y organizaciones no gubernamentales,
en la difusión de información y en el
fomento de la investigación. Se promovió la
vigilancia centinela y se apoyó la capacitación
de profesionales encargados de la vigilancia epidemiológica,
notificación de casos y estimaciones
futuras, en los Centros para la Prevención y
el Control de Enfermedades de los Estados Uni-
Las condiciones políticas, sociales y económicas
del país se mantuvieron invariables en
BAHAMAS
dos, y el Centro de Laboratorios para el Control
de Enfermedades del Canadá. Se trabajó para
vincular los centros de referencia de SIDA de
Argentina y Chile en proyectos de transferencia
tecnológica en materia de diagnóstico, y se
promovió un plan subregional del Cono Sur
para establecer un programa de garantía de calidad
del diagnóstico de la infección por el VIH.
Otra área de trabajo fue el proyecto para
desarrollar y producir la vacuna contra la fiebre
hemorrágica argentina. Se completaron los estudios
de eficacia de la vacuna, que está en fase de
registro por la ANMAT y la FDA (EUA), y que
ya se usa en Bolivia. Últimamente la actividad
se concentra en la capacitación de personal en
técnicas de producción de la vacuna en gran
escala y en el control de calidad, para completar
el proceso de transferencia de tecnología de los
Estados Unidos a la Argentina.
Promoción de la salud. Durante 1994 se
realizaron numerosas actividades que reflejan
una mayor preocupación por la promoción de
la salud. En el área de salud mental, se colaboró
en la realización de la Conferencia Nacional de
Salud Mental, la Reunión Nacional de Salud
Mental y Drogadicción, la formación de personal
de enfermería y la difusión de información y
documentación. Se trabajó con el Comité Federal
de Prevención de Accidentes (COFEPAC)
y la Facultad Latinoamericana de Ciencias
Sociales (FLACSO) en la iniciativa de "comunidades
seguras;" cabe mencionar que a las dos
comunidades iniciales del proyecto se sumaron
Rosario, Concepción del Uruguay y San Luis.
Asimismo, se realizaron numerosos talleres
sobre prevención de accidentes.
Continuaron las actividades sobre salud de
los ancianos, y se prestó activo apoyo a las jornadas
contra el cáncer.
1994, aunque la economía aún está recuperándose
de la reducción del número de turistas

estadounidenses y el extenso daño causado por
el huracán Andrew ocurrido en 1992. Se nombró
nuevo personal administrativo superior en
el Ministerio de Salud y Medio Ambiente y se
asignó a uno de los secretarios permanentes
adjuntos la responsabilidad por las actividades
relacionadas con el medio ambiente.
Los progresos alcanzados últimamente en
lo que respecta al medio ambiente se someten a
prueba con una economía en período de diversificación
y una rápida demanda de servicios de
abastecimiento de agua y disposición de desechos.
El manejo de los desechos sólidos ha
demostrado ser difícil y las iniciativas de política
que exigen mayor industrialización han suscitado
preocupaciones por la contaminación, la
higiene industrial y la salud ocupacional.
Las prioridades nacionales para la cooperación
técnica de la OPS en 1994 incluyeron:
fortalecimiento de los sistemas locales de salud;
mejora de la gestión del abastecimiento
de medicamentos; modernización del sistema
de planificación, desarrollo y administración de
recursos financieros y humanos; ampliación de
la capacidad nacional de control y vigilancia
de las enfermedades; análisis de asuntos relacionados
con el desarrollo sostenible que afectan
al medio ambiente, como la calidad del agua, la
disposición de desechos sólidos y líquidos, la
contaminación marina y costera y el manejo de
los desechos sólidos; reducción de la incidencia
del VIH y del SIDA; y apoyo a las actividades
de salud maternoinfantil, promoción de la
salud, nutrición, y prevención y control del
abuso de alcohol y drogas.
Cooperación técnica entre países. En colaboración
con el Servicio de Medicamentos de
Barbados, la Organización apoyó la creación
de un organismo nacional de medicamentos
en las Bahamas y la mejora de su sistema de
adquisiciones.
Evaluación de la situación sanitaria. El Servicio
de Coordinación de Información de Salud
del Ministerio de Salud y Medio Ambiente se
fortaleció con la capacitación en epidemiología
de un grupo de 23 médicos, enfermeros, oficiales
de salud ambiental y personal de apoyo.
Cooperación técnica a nivel de país
109
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. La atención primaria de
salud siguió considerándose como la mejor estrategia
para prestar servicios eficaces y eficientes a
los asentamientos de población en lugares aislados.
La cooperación técnica se concentró en
mejorar la administración de los recursos y la
prestación de servicios de salud a nivel local.
Como parte importante de este empeño, se ofreció
al personal de salud la oportunidad de adquirir
la habilidad técnica y administrativa necesaria
para poner en práctica a cabalidad la
estrategia de los sistemas locales de salud. Alrededor
de 80 funcionarios recibieron capacitación
en epidemiología, administración de hospitales,
gestión de sistemas de información y
técnicas de administración general. Se capacitó
a gerentes de nivel superior de los Hospitales
Princess Margaret, Rand Memorial y Sandiland
en administración de hospitales. El personal de
los hospitales asistió también a sesiones de capacitación
sobre seguridad y medio ambiente y se
organizaron visitas de estudio relacionadas con
seguridad ambiental, control de infecciones,
mantenimiento de instalaciones de salud, gestión
interna, servicio de farmacia, atención de
accidentes y urgencias y administración de registros
médicos. Se capacitó a varios funcionarios
del Ministerio en el empleo del enfoque lógico
para el diseño de proyectos.
La Organización colaboró en la ampliación
del programa nacional de mantenimiento
de la planta física y el equipo biomédico. Un
grupo de trabajo creó un sistema de controles
para hacer frente a posibles peligros biológicos
e infecciones. El ingeniero ecólogo y el del hospital
establecieron conjuntamente un sistema
preliminar de administración para mantenimiento,
que se basa en estudios hechos por dos
consultores a corto plazo de la OPS.
La OPS también apoyó la participación de
personal de enfermería y de discapacitados en
la Conferencia Nacional sobre Discapacidad.
Actualmente se trabaja para establecer en las
islas un programa de rehabilitación basada en la
comunidad.
Salud ambiental. Se siguió dando prioridad
a la ampliación de la cobertura del sistema

110
de abastecimiento de agua y saneamiento y a
la mejora de los sistemas de control de la contaminación.
Se creó un mecanismo para evaluar la producción
de desechos industriales y se capacitó a
cuatro inspectores de salud pública en su aplicación,
quienes comenzaron a examinar los desechos
de los Hospitales Princess Margaret y
Rand Memorial (Gran Bahama).
Se formularon estrategias y políticas para
vigilar la calidad del agua y la contaminación a
la luz de las deliberaciones de un taller subregional
celebrado para presentar las guías de la
OMS sobre la calidad del agua. Después de ese
taller, se examinó el reglamento de uso del agua
y se modificaron las normas de planificación;
también se prestó apoyo para capacitar al personal
de laboratorio en técnicas de control de
la calidad del agua y terminar el estudio de
evaluación de riesgos para las aguas subterráneas.
La comunidad participó activamente en
la celebración de la "Semana Nacional del
Agua" en mayo y del "Día Interamericano del
Agua" en los que se promovió la conservación
de ese elemento.
Varios administradores de nivel superior e
intermedio del Departamento de Servicios de
Salud Ambiental recibieron capacitación en
administración de servicios, gestión del cambio
y epidemiología. Se distribuyeron ampliamente
los materiales preparados para la Conferencia
Mundial sobre Desarrollo Sostenible en Estados
Insulares Pequeños en Desarrollo y la OPS
ayudó al Ministerio de Salud y Medio
Ambiente a hacer planes y preparativos para la
reunión consultiva sobre la salud ambiental y
el desarrollo sostenible del turismo celebrada
en octubre.
Salud de la madre y el niño. La reducción
de la tasa nacional de mortalidad infantil
siguió recibiendo gran atención, con lo que la
cooperación técnica se concentró en la formulación
de políticas, planes y normas, además de
capacitación.
Se perfeccionaron los conocimientos
teóricos y prácticos del personal médico y de
enfermería por medio de capacitación en reanimación
neonatal, gestión de la atención prena-
Informe Anual del Director
tal y atención del parto y nacimiento en
embarazos de bajo riesgo.
En lo que respecta al PAI, la cooperación
técnica de la OPS subrayó la necesidad de
mantener elevadas tasas de cobertura de inmunización
y un sistema eficaz de adquisición de
vacunas.
La Organización colaboró con los Ministerios
de Salud y Medio Ambiente y de Educación
en la realización de dos talleres destinados
a ayudar a los adolescentes a elegir con
conocimiento de causa y a evitar los patrones
de comportamiento de alto riesgo; los talleres
tuvieron tanto éxito que el Ministerio de Educación
solicitó que se celebraran otras sesiones
en las Islas Family. Se distribuyeron a las escuelas
varias copias del video "Vibes" (hecho en
Jamaica), que trata de la autoestima.
Enfermedades transmisibles. El programa
de prevención y control del SIDA subrayó la
importancia de la educación, la mejora de las
medidas preventivas y los mecanismos de apoyo,
la mejor administración de programas y la mayor
vigilancia epidemiológica del SIDA, el VIH y las
ETS. Las iniciativas en materia de educación
fueron particularmente fructíferas. Con la colaboración
de la Organización y la Fundación del
SIDA (una organización no gubernamental
local), se capacitó en atención pediátrica, y una
organización comunitaria presentó una propuesta
para impartir enseñanzas prácticas de generación
de ingresos a algunas mujeres de los
centros urbanos pobres con objeto de fomentar
su autoestima. También se lanzó una campaña de
disminución del riesgo, en la que se emplearon
técnicas de comunicación de gran visibilidad
para promover el uso de condones y la reducción
del número de parejas.
Se tomaron medidas para mantener un
suministro constante de material de análisis,
incluso reactivos, en los Hospitales Princess
Margaret y Rand Memorial. Durante el año, se
readiestró a seis técnicos en el uso de ensayos
por inmunofluorescencia para confirmar la infección
por el VIH y los laboratorios de dos
hospitales del país siguieron participando en el
programa de competencia de laboratorios del
CAREC. Aunque no existe ninguna política

nacional sobre discriminación de las personas
infectadas por el VIH y con SIDA, varias
empresas privadas han establecido reglamentos
para proteger el empleo de las personas con
SIDA. No se notificó transmisión sanguínea
del VIH en 1994.
Se siguieron desplegando esfuerzos por
mejorar la administración del programa con
adiestramiento del personal y mayor confianza
en los datos de vigilancia.
Promoci6n de la salud. Puesto que las
enfermedades no transmisibles son una causa de
A principios de 1994, el Gobierno que en
esos momentos estaba en el poder se concentró
en los preparativos para la realización de la
Conferencia Mundial sobre Desarrollo Sostenible
en Estados Insulares Pequeños en Desarrollo,
que se celebró durante el año en el país.
Después de las elecciones generales que se celebraron
antes de la fecha programada en septiembre,
se constituyó un nuevo Gobierno formado
por el partido que hasta entonces había
pentenecido a la oposición, el Partido Laborista
de Barbados.
Barbados siguió ejecutando un programa
de ajuste estructural que incluye un estricto
control del gasto público y un acuerdo con el
sector privado para el congelamiento de los
salarios. El sector público ha perdido unos
3.000 empleos, con lo que se ha exacerbado
una situación de desempleo ya grave, cuya proporción
llega a 70% entre los egresados de la
escuela secundaria. Dada la continua incertidumbre
en la industria azucarera, la competencia
cada vez mayor que sufre el sector manufacturero
por parte de los países del arco del
Pacífico y los mercados de CARICOM, el
Gobiemo se concentró en el sector del turismo.
Después de las inversiones realizadas para rehabilitar,
ampliar y darle publicidad a dicho sector,
se registró un aumento importante de los
Cooperación técnica a nivel de pais 111
Cooperación técnica a nivel de país
111
BARBADOS
defunción importante, con la cooperación técnica
se trató de que la población de las Islas
Family se percatara más de la importancia de
tener un estilo de vida sano. Se realizó una
amplia actividad de promoción de la salud, que
trató de salud oral, nutrición, atención infantil y
cobertura de inmunización en las Islas Acklins y
Crooked. También se prestó particular atención
a la intensidad de la violencia entre los jóvenes.
La OPS apoyó la participación de dos funcionarios
en la Conferencia Interamericana
sobre Sociedad, Violencia y Salud, celebrada en
diciembre en la Sede de la Organización.
turistas, incremento que contribuyó al aumento
general del PIB en un 2%.
La prestación de servicios de atención
primaria de salud siguió siendo una responsabilidad
compartida por el sector privado y el
sector público. El nuevo Gobierno señaló
como campos clave la prestación eficaz y eficiente
de servicios en el Hospital St. Joseph,
el establecimiento de servicios psiquiátricos, el
desarrollo de recursos humanos y la promoción
de la salud.
La protección ambiental siguió presentando
graves dificultades. El país sufrió una
fuerte sequía que causó contaminación de los
depósitos de agua y numerosos incendios. Además,
se estimó que había que dedicar especial
atención al manejo de la disposición de los desechos
sólidos.
La pandemia del SIDA siguió propagándose
y la transmisión heterosexual adquirió
mayor importancia. La razón hombres-mujeres
de casos de SIDA pasó de 7:1 en 1987 a casi 3:1
en 1992; la enfermedad se está propagando más
rápido entre las mujeres. Las principales causas
de mortalidad siguen siendo las enfermedades
no transmisibles y los accidentes.
Para los fines de la cooperación técnica de
la Organización los campos prioritarios incluyeron
la mejora de la capacidad operativa de los

112
servicios de salud para cubrir a toda la población;
la asignación de mayor importancia al sistema
de servicios locales de salud; el fomento
de la creación de sistemas de información eficientes
y eficaces, y el fortalecimiento de los
sistemas epidemiológicos, el desarrollo de
recursos humanos y la promoción de la salud.
También estuvieron entre las prioridades el
control de las enfermedades crónicas no transmisibles;
la salud ambiental, sobre todo la protección
del abastecimiento de agua y la mejora
de la disposición de desechos sólidos; la salud
maternoinfantil; el fomento de la atención
perinatal y de los adolescentes y de la cobertura
universal de inmunización infantil; los preparativos
para situaciones de desastre; el control de
vectores; la inocuidad y protección de los alimentos,
y el SIDA.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. Los principales campos
de acción siguieron siendo la mejora del sistema
de administración y el proceso de planificación
de los servicios comunitarios. Con ese
fin, se capacitó a los administradores de nivel
superior e intermedio del Hospital Queen Elizabeth
y de la comunidad en principios de administración.
El plan de acción para fortalecer el
Hospital incluye mecanismos para mejorar la
prestación de servicios auxiliares de atención.
La OPS colaboró en el desarrollo de políticas y
sistemas para los departamentos de laboratorio,
farmacia y radiología, así como en la renovación
de las operaciones financieras. Se concedieron
becas para formación en técnicas de
laboratorio, tratamiento de la farmacodependencia
y el alcoholismo, ortosis y prostesis,
enfermería de salud pública, administración de
servicios de salud y gestión de la educación.
Además, se estableció una unidad de información
sobre salud, se prepararon planes para la
automatización de ocho policlínicas y se introdujo
una metodología para pronosticar las
necesidades de recursos humanos.
Salud ambiental. La cooperación técnica
se destinó a ampliar la capacidad nacional para
administrar eficazmente los desechos sólidos y
Informe Anual del Director
determinar los efectos sobre el medio ambiente.
La OPS inició un proyecto para evaluar el
efecto del escape de material lixiviado de un
relleno sanitario en la calidad del agua subterránea,
ejecutado en colaboración con la División
de Ingeniería Ambiental (Ministerio
de Salud), la Administración de Servicios de
Saneamiento (encargada del manejo de los
desechos sólidos) y la Administración de Agua
de Barbados. La Administración de Servicios
de Saneamiento y la OPS cooperaron además
en la selección de programas de computación
apropiados para el control de inventarios y el
mantenimiento preventivo del equipo de
manejo de los desechos sólidos. Barbados desempeñó
un papel clave en el establecimiento
de una asociación caribeña de desechos sólidos
y en la incorporación de un sector de desechos
sólidos en la Asociación Caribeña de Agua y
Aguas Residuales.
Se realizaron sesiones de capacitación en
salud ambiental, higiene industrial y desechos
peligrosos, así como de aplicación de las guías de
la OMS para la calidad del agua potable.
Se puso empeño en hacer que se tome más
conciencia y en promover la mayor integración
de los asuntos de salud y el medio ambiente en la
planificación del desarrollo sostenible. La OPS
cooperó con organizaciones no gubernamentales
en un foro celebrado en la Conferencia Mundial
sobre Desarrollo Sostenible en Estados Insulares
Pequeños en Desarrollo.
Otras actividades del año incluyeron la
elaboración de pautas para el programa de educación
en salud ambiental, formación de maestros
de escuela y trabajadores de salud ambiental,
mayor colaboración intersectorial y una
visita a una comunidad piloto para observar los
avances del proyecto. En los programas dte control
de vectores, los campos escogidos para la
cooperación técnica de la OPS fueron el apoyo
para la ejecución de proyectos, la mejora del
sistema de adquisiciones y la realización de
actividades de educación de la comunidad en
salud ambiental.
Salud de la madre y el niño. Se recalcó la
importancia de establecer servicios para adoles-

centes y apoyar las clínicas de cuidado posnatal.
Puesto que las causas perinatales son la principal
causa de defunción de los niños menores de
5 años en el país, la Organización se empeñó en
determinar las deficiencias del sistema de referencia
de la comunidad con el fin de coordinar
mejor el envío de pacientes y fortalecer los vínculos
entre el personal de las policlínicas, los
obstetras de los hospitales y los pediatras. Además,
se divulgó ampliamente entre los trabajadores
de salud la estrategia revisada de salud
maternoinfantil en el Caribe, quienes le han
dado extensa aplicación.
Durante el año la cobertura general con
todos los antígenos del PAI pasó de 95%. Una
vez descubiertos los problemas en la vigilancia
hospitalaria de las parálisis fláccidas agudas
se tomaron medidas inmediatas para actualizar
al personal médico del Hospital Queen Elizabeth
en lo que respecta al programa de vigilancia
regional y a los requisitos regionales
para la certificación de la erradicación de la
poliomielitis.
Con apoyo de la Fundación W. K. Kellogg
se empezó a ejecutar el proyecto de salud de los
adolescentes. Los que trabajan en la atención
de salud de los adolescentes de los Ministerios
de Salud, Bienestar Social, Educación y Servicios
Correccionales recibieron formación con
un método de "capacitación de capacitadores".
Se establecieron dos proyectos de orientación
de adolescentes por sus iguales en las escuelas y
un proyecto de orientación de la familia en la
comunidad. Se espera que con esa orientación
en las escuelas se reduzca el embarazo de adolescentes
y la mortalidad y morbilidad en el
período perinatal.
Enfermedades transmisibles. El programa
de SIDA/ETS progresó en varios frentes a
pesar de tener problemas administrativos. La
extensa colaboración de la Organización con
las medidas preventivas incluyó campañas en
los medios de información pública para evitar
conductas de alto riesgo, programas de educación
sobre SIDA/ETS en las escuelas
secundarias, participación de un orientador del
Ministerio de Educación en un panel en la
Cooperación técnica a nivel de país
113
Conferencia sobre el SIDA celebrada en el
Japón, apoyo a grupos de teatro juveniles en
sus actividades de educación y promoción,
mantenimiento de prácticas de tamizaje de
sangre y realización de seminarios sobre el control
de infecciones.
En lo que respecta a programas de vigilancia
del VIH y las ETS, se actualizó en métodos
de educación sobre el SIDA a trabajadores del
SIDA y otros, inclusive personal de las prisiones,
policías, trabajadores de salud, personal de
organizaciones no gubernamentales y de la
comunidad. También se celebró un taller de
capacitación para orientadores del Ministerio
de Educación, las iglesias, la Sociedad del
SIDA de Barbados y el personal del servicio de
consulta telefónica directa sobre el SIDA. La
cooperación técnica de la OPS se destinó a
incrementar la participación de las organizaciones
no gubernamentales en actividades de educación
pública, orientación y capacitación. El
director del equipo de gestión del SIDA sostuvo
discusiones con dichas organizaciones
sobre el establecimiento de un hospicio para
personas con SIDA.
Promoción de la salud. El Ministerio de
Salud creó un comité especial de promoción de
la salud para establecer métodos para ejecutar
las estrategias y definir los términos de referencia
de un comité nacional de promoción de la
salud. Con la colaboración del CAREC, el
Ministerio superó las dificultades técnicas que
le habían impedido terminar una encuesta
sobre factores de riesgo; el Ministerio tomó ya
medidas para ampliar la competencia del personal
responsable en relación con los sistemas de
información.
Con la cooperación técnica directa de la
Organización, el Ministerio realizó un análisis
de la situación para explorar oportunidades y
recomendar métodos para establecer un proyecto
de promoción de la salud. Otras actividades
importantes incluyeron la activa participación
de la OPS en el comité del Ministerio de
Salud encargado de supervisar la ejecución de
un proyecto para la prevención del cáncer del
cuello uterino.

114
El Ministerio de Salud mantuvo sus políticas
y asignó máxima prioridad a su reorganización,
a la mejora de la calidad y accesibilidad
de los servicios de salud, al desarrollo de recursos
humanos y a la prestación de atención
primaria.
De acuerdo con lo solicitado, se modificaron
las prioridades de cooperación técnica de la
OPS. La escasez de personal idóneo y las pocas
oportunidades de capacitación que se ofrecen
en el país han sido problemas constantes para el
sector salud. Como resultado, gran parte de la
cooperación consistió en la adjudicación de
becas para estudios en el exterior. Además, la
salud de la mujer y del niño y las actividades del
PAl siguieron recibiendo máxima prioridad.
Las prioridades nacionales de cooperación
técnica de la OPS incluyeron mantenimiento
de equipo e instalaciones de salud; prevención
y control del SIDA y la malaria; el medio
ambiente y la salud; y la mujer, la salud y el
desarrollo.
Cooperación técnica entre países. Belice
participó tanto en la Iniciativa de Salud de
Centroamérica como en la Iniciativa de Cooperación
para la Salud en el Caribe, y se hizo
representar en todas las reuniones.
El país continuó sus empresas conjuntas
con Cuba. Además de un médico general,
varios especialistas, enfermeros generales y
especializados, dentistas, un farmacéutico, un
nutricionista y un epidemiólogo cubanos prestaron
servicios a la población durante el año.
Continuó el intercambio de información,
suministros y materiales con México y Guatemala
a lo largo de las zonas fronterizas. Varios
representantes de Belice asistieron a la reunión
celebrada en Guatemala por el sector de Belice
y Guatemala de la Asociación Fronteriza Trinacional
de Salud Belice-Guatemala-México, cuyas
actividades se concentraron en control de
vectores, malaria, rabia, cólera y sistemas locales
de salud.
La cooperación con el Centro de Medicamentos
Esenciales del Caribe comprendió el
Informe Anual del Director
BELICE
envío de un farmacéutico de Santa Lucía que
ayudó a revisar el formulario nacional.
Evaluación de la situación sanitaria. Se
preparó un boletín mensual de estadística con
datos sobre todo del Hospital de la ciudad de
Belice y algunos otros establecimientos. Se
revisó el sistema de vigilancia.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. El mantenimiento de
los locales donde se prestan los servicios de
salud continuó siendo un elemento fundamental
tanto para la entrega de los mismos como
para la planificación y dotación del nuevo Hospital
de la ciudad de Belice. El proyecto subregional
financiado por el Reino de los Países
Bajos proporcionó personal, capacitación, suministros
y equipo con ese fin.
El Ministerio asignó prioridad a la reorganización
de los servicios de salud y obtuvo
financiamiento del BID para ese fin. Se introdujo
el sistema de información para la gestión,
que ya proporciona los datos necesarios para
apoyar esa actividad.
La construcción del Hospital de la ciudad
de Belice, apoyada por la Unión Europea y el
Gobierno de España, progresó según lo planeado.
Durante el año se hicieron pedidos para la
compra de equipo y se proporcionó asesoramiento
y equipo en los campos de medicamentos
esenciales, salud dental y salud mental. Un
grupo de especialistas en habilitación de hospitales
ha estado trabajando con personal nacional
en el proyecto.
La cooperación brindada al laboratorio
central y todos los laboratorios de distrito
incluyó la celebración de cursos y talleres y la
provisión de asesoramiento, reactivos y asistencia
en relación con el control de la calidad,
evaluación y adiestramiento de técnicos.
Desarrollo de recursos humanos. Como
parte de las actividades en marcha para capacitar
especialistas médicos en el exterior, un psiquiatra
y un cirujano ortopédico terminaron un curso de

formación de cuatro años. También se adjudicaron
becas a enfermeros, inspectores sanitarios y
personal de bancos de sangre. Además se prestó
apoyo técnico a la Escuela de Enfermería y al
Colegio Universitario de Belice para el perfeccionamiento
de inspectores sanitarios.
Con el apoyo del Programa de Adiestramiento
en Salud para Centro América y
Panamá (PASCAP), se realizó un censo nacional
de recursos humanos para la salud, que
abarcó a médicos, dentistas, enfermeros y otros
profesionales de salud.
Alimentación y nutrición. Las actividades
de nutrición tuvieron que ver con la formulación
de políticas, planes y proyectos de vigilancia
nutricional, nutrición maternoinfantil,
lactancia natural y educación en nutrición.
Con la colaboración del INCAP se realizó una
encuesta de nutrición en la zona más desamparada
del país y otra de las concentraciones
de yodo en la orina de la población escolar;
también se publicaron los resultados de un
estudio de la lactancia natural. Las autoridades
de salud aprobaron la Política Nacional de
Alimentación y Nutrición, que sigue un enfoque
multisectorial. La política será un importante
instrumento en la elaboración de normas,
planes, programas y proyectos. La
evaluación del programa de vigilancia del crecimiento,
la encuesta de alimentación y nutrición
realizada en el distrito de Toledo y la
encuesta sobre deficiencia de yodo respondieron
al objetivo de esta política de apoyar el
sistema de información de salud y la vigilancia
epidemiológica, así como los objetivos de promoción
de la salud, educación y participación
de la comunidad.
Las actividades de alimentación y nutrición
se coordinaron con otros sectores y entidades
como los de agricultura, educación, desarrollo
social, desarrollo humano, instituciones
educativas, ONG y otras organizaciones internacionales.
Salud ambiental. El Programa de Salud
Ambiental se fortaleció con recursos extrapresupuestarios,
como los canalizados por medio del
proyecto Medio Ambiente y Salud en el Istmo
Cooperación técnica a nivel de país
115
Centroamericano (MASICA) y del Programa
de Desarrollo para Desplazados, Refugiados y
Repatriados en Centroamérica (PRODERE) y
recibió máxima prioridad en vista de la importancia
del ecoturismo y del peligro de cólera. La
calidad del agua potable, los problemas de contaminación
ambiental y la gestión adecuada de
los desechos sólidos se han convertido en asuntos
prioritarios. En el Colegio Universitario de
Belice se inició el programa de adiestramiento
básico de inspectores de salud pública.
Salud de la madre y el niño. Las actividades
en este campo se concentraron en la formación
y la capacitación de recursos humanos, la
transferencia de tecnología, la investigación, la
difusión de información y comunicación sobre
vigilancia, la promoción de la salud, la educación
y la participación comunitaria.
Enfermedades transmisibles. La OPS y el
Gobierno de México cooperaron con Belice en
respuesta al brote de dengue ocurrido en la
subregión. La Organización también dio apoyo
al control de la transmisión de la malaria, que
recientemente ha aumentado considerablemente
a consecuencia de la pérdida de la asistencia
bilateral y de la falta de fondos.
Las actividades de lucha contra el SIDA
y las ETS se destinaron a fortalecer la capacidad
administrativa, reforzar la coordinación
intersectorial, mejorar la movilización de
recursos y capacitar recursos humanos en la
administración adecuada de bancos de sangre,
garantía de la calidad y orientación. A través
del CAREC se prestó cooperación técnica
directa en vigilancia, apoyo de laboratorio,
manipulación de sangre y hemoderivados,
capacitación de educadores y apoyo a la distribución
de condones con la participación de
organizaciones de mujeres.
Se revisó el Plan Nacional de Educación
en SIDA para 1995-1998, se acabaron de establecer
los procedimientos para conseguir y distribuir
condones y se formuló un plan de acción
para crear una red de análisis del VIH. Además,
se estableció un programa de garantía de la calidad,
que ya comenzó a funcionar, y se introdujo
un sistema de vigilancia centinela del VIH.

116
Promoción de la salud. Varios representantes
del Gobierno participaron en la Conferencia
Interameriana sobre Sociedad, Violencia
y Salud. Además, se promovió un programa de
prevención del cáncer cervicouterino.
Con la cooperación del Programa del Golfo
Árabe para las Organizaciones de Desarrollo de
las Naciones Unidas (AGFUND) se dio apoyo a
Durante 1994 Bolivia profundizó su política
de reformas estructurales del Estado. Se
aprobaron las leyes de Capitalización, Reforma
Educativa y Participación Popular, así como la
reforma de la Constitución. La Ley de Participación
Popular tiene repercusiones importantes
para los servicios de salud, ya que transfiere la
propiedad de los bienes muebles e inmuebles de
dichos servicios a los municipios, que tendrán
también competencia sobre su administración y
mantenimiento, dotación del equipo y suministros
así como la supervisión correspondiente.
Ya se inició el proceso de transferencia de la
infraestructura de salud a los 306 municipios
del país, que comprende los establecimientos de
primer, segundo y tercer nivel de atención, a
excepción de ocho Institutos Nacionales de
Investigación y Normalización. La gestión
médico-administrativa continúa a cargo de la
Secretaría Nacional de Salud. Los municipios
recibieron la primera transferencia de fondos de
coparticipación tributaria para el cumplimiento
de sus nuevas responsabilidades.
Durante el año se mantuvo la estabilidad
económica, con una tasa de inflación por debajo
de 10%; el crecimiento económico fue equivalente
al crecimiento poblacional. La generación
de nuevos empleos fue escasa, problema que se
vio agravado por la racionalización de los servicios
y empresas públicas y el despido de funcionarios
y empleados. El sector informal de la economía
siguió absorbiendo la mayor parte de la
mano de obra disponible. El futuro del sector formal
depende del éxito de la capitalización de las
empresas públicas que iniciaría la llegada de nue-
Informe Anual del Director
BOLIVIA
las actividades tendientes a mejorar la detección
y el tratamiento de glaucoma y cataratas y a
ampliar la capacidad de los maestros para detectar
problemas visuales en los estudiantes.
El programa de salud mental recibió los
suministros solicitados, pero no fue posible
absorber los servicios de asesoramiento
programados.
vos capitales capaces de estimular la actividad
económica nacional. De este proceso depende
también en gran medida el porvenir del sistema
de pensiones, ya que la capitalización conlleva la
entrega de acciones a cada ciudadano, destinadas
a la constitución de un fondo de pensiones.
No se ha logrado reducir el déficit fiscal ni
el de la balanza comercial, con lo que las políticas
sociales siguen dependiendo en buena parte
de los aportes de la cooperación internacional,
que a su vez están ligados al plan de ajuste
estructural de la economía.
Después de más o menos dos décadas de
aparente silencio epidemiológico y un caso aislado
en 1993, se volvió a presentar la fiebre
hemorrágica boliviana en 1994: un brote poco
estudiado en el primer semestre y un brote
familiar con siete casos y seis defunciones en
julio y agosto, seguido de dos casos aislados en
agosto y septiembre. La OPS, el Instituto de
Investigaciones sobre Enfermedades Infecciosas
del Ejército de los Estados Unidos, los CDC
(EUA) y el Instituto Nacional de Enfermedades
Virales Humanas (Argentina) han apoyado
al país en el control del brote y en la intensificación
de la vigilancia.
El nuevo Plan Nacional de Salud se basa
en seis líneas: el ejercicio del derecho a la salud;
la transformación y el desarrollo sostenible del
sistema nacional de salud; la participación
popular como motor del cambio; la salud como
condición y resultado del desarrollo integral; el
desarrollo de la solidaridad nacional en salud, y
el cambio acelerado y sostenible de las condiciones
de salud y nutrición.

La cooperación de la Organización se
orientó a facilitar la cooperación técnica entre
Bolivia y otros países como parte de los convenios
subregionales; colaborar en el fortalecimiento
institucional de la Secretaría Nacional
de Salud en cuanto a su estructura interna y a
sus relaciones con la seguridad social y los
municipios; establecer un sistema de información
para la formulación de políticas y la
ampliación de la vigilancia epidemiológica para
el control de las enfermedades; apoyar las
acciones dirigidas a reducir la mortalidad
materna e infantil; y colaborar con organismos
nacionales, regionales y locales para el mejoramiento
de las condiciones de salud ambiental.
Proceso de gestión para el desarrollo nacional
de la salud. El aporte de la Organización en la
reorganización del sector salud incluyó, en primer
lugar, el esclarecimiento de las funciones
de la Secretaría Nacional de Salud en la nueva
estructura del Estado. Se dio apoyo al Ministerio
de Desarrollo Humano en la elaboración del
reglamento de transferencia de la infraestructura
física de salud a los municipios, que comprenderá
el suministro de un paquete de insumos
prioritarios financiado por el presupuesto
nacional, la inclusión de los fondos de recuperación
de costos de los establecimientos públicos
de salud en los recursos correspondientes a
los municipios y su incorporación al programa
nacional de medicamentos esenciales. La OPS
está colaborando en el proceso de la transferencia
en varias regiones del país.
El Sistema Nacional de Información en
Salud ha progresado con la edición de boletines
y la incorporación de la Caja Nacional de Salud
en los flujos de información. Los Comités de
Análisis de la Información funcionan adecuadamente
a nivel distrital y regional. Se avanzó en
la definición de criterios de programación y presupuestación
y se inició un estudio de los procedimientos
de la cooperación financiera que
aumentó la credibilidad de la Secretaría Nacional
de Salud frente al Ministerio de Hacienda y
en su relación con donantes externos.
Cooperación técnica entre países. En el
marco de la Cooperación Andina en Salud y de
Cooperación técnica a nivel de país
117
la Iniciativa de Salud del Cono Sur, Bolivia ha
coordinado el área de salud maternoinfantil en
la primera y el área de zoonosis y enfermedades
transmisibles en la segunda. Se dio apoyo a la
elaboración de varias propuestas de cooperación
entre países, entre ellas: el control del
cólera en zonas fronterizas (con Argentina), la
organización de la salud ocupacional (con
Ecuador), la puesta en marcha de un registro
andino de medicamentos y la organización de
la rama americana de la Organización Internacional
de Médicos Parlamentarios.
Desarrollo de políticas de salud. Se trabajó
con la Comisión de Desarrollo Humano del
Senado para la elaboración y revisión de varios
proyectos, como la Ley de Medicamentos, la
Ley de Bancos de Sangre y la Ley de Ejercicio
de la Profesión Médica. Se publicó una revisión
de todas las disposiciones legales sobre salud
emitidas en el país desde la fundación de la
República.
Se estableció un grupo de reflexión sobre
la reforma del sector, que permitió formular una
primera propuesta coherente de intervención al
respecto. La Organización participó en grupos
de trabajo para la elaboración de las bases de un
modelo sanitario nacional y posibles mecanismos
de financiamiento de los servicios de salud.
Esta orientación debe servir de base para establecer
la función normativa de la Secretaría
Nacional de Salud y suministrar las pautas para
el desarrollo de los sistemas locales de salud en
interacción con los municipios.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. Se continuó colaborando
en el establecimiento de los SILOS (distritos
de salud). Con la aplicación de la Ley de
Participación Popular, se ha puesto énfasis en
facilitar los mecanismos de planificación compartida
entre los distritos de salud y los municipios,
bajo la tutela de las Corporaciones Regionales
de Desarrollo, que se encargarán de
articular la programación local con la nacional.
Están en estudio diferentes propuestas para
establecer seguros locales con base municipal;
se revisaron experiencias ya en curso y se están
apoyando otras de articulación de los servicios

118
de la Secretaría Nacional de Salud y los de la
seguridad social. Se iniciaron acciones de colaboración
con los trabajadores informales para
facilitar su acceso a los servicios de salud con
modalidades que les sean aceptables.
En cuanto a hospitales, se apoyó la organización
de un sistema de contabilidad basada en
costos. Se evaluó el manual de acreditación
hospitalaria antes de su aplicación. Asimismo,
se dio apoyo a las regiones para la identificación
de estrategias de mantenimiento de la
infraestructura y equipamiento en salud.
Con el apoyo intensivo de la Organización
y el financiamiento de los Gobiemos de Francia
y Japón prosiguió el proyecto de fortalecimiento
y desarrollo de la Secretaría Regional de Salud
de Tupiza, en el sur del país. El proyecto ha permitido
difundir a nivel nacional los resultados
del modelo de desarrollo de los distritos y la
metodología de planificación participativa. Se
constituyó una oficina técnica en el Chapare,
departamento de Cochabamba, que permitirá
generar proyectos de desarrollo sanitario, y se
implementó una estrategia social en El Alto,
ciudad vecina de La Paz y sede de un intenso y
poco ordenado crecimiento poblacional.
Se realizaron varios talleres con las organizaciones
indígenas del Chaco, Oriente y Amazonia
Boliviana a fin de elaborar planes de
salud que serán ejecutados por los respectivos
actores, en coordinación con la nueva Secretaría
de Asuntos Étnicos.
El Programa Nacional de Medicamentos
Esenciales siguió realizando importantes actividades
en materia de coordinación interinstitucional,
formulación de normas y reglamentos,
publicación de manuales, revistas y boletines, y
capacitación del personal técnico y administrativo,
incentivando la prescripción y el uso
racional de los medicamentos. La Central de
Abastecimiento de Suministros extendió su red
de distribución a nivel regional y distrital.
Desarrollo de recursos humanos. Se dio
apoyo a la Gerencia de Recursos Humanos de
la Secretaría Nacional de Salud en la elaboración
de un proyecto para incluir a los funcionarios
en el programa de Servicio Civil. Se pretende
así fortalecer la capacidad de gestión de
Informe Anual del Director
las instancias estatales del país mediante un
proceso ordenado de selección e incentivación
de los empleados públicos.
Se asesoró al sistema universitario en la
revisión curricular para la formación de profesionales
de medicina, enfermería, odontología,
bioquímica, farmacia, nutrición, trabajo social
y veterinaria. También se colaboró en el fortalecimiento
académico de la maestría en salud
pública y del sistema nacional de residencias
médicas. Se participó en la revisión de perfiles
ocupacionales y educativos para la formación
de técnicos y auxiliares de salud.
Se elaboraron, validaron y pusieron en
ejecución propuestas de educación permanente
para la planificación y gestión de los servicios
de salud, destinadas al personal de los distritos y
de las unidades regionales. Se constituyó el
Directorio de Desarrollo de Recursos Humanos
en Salud Pública y Seguridad Social.
Se actualizó el programa de instrucción de
los soldados para convertirlos en centinelas de
la salud en sus respectivas comunidades.
El Centro de Documentación de la Representación
enriqueció su colección y brindó asesoría
a las bibliotecas de la Red Boliviana de
Información en Ciencias de la Salud. Se instalaron
en él nuevas bases electrónicas de datos.
Alimentación y nutrición. Continuaron las
actividades de prevención y control de los trastornos
por deficiencia de hierro (estudio de la
situación de anemias en embarazadas), de yodo
(regularización jurídica de la empresa nacional
de comercialización de la sal) y de vitamina A
(evaluación del programa). Con base en el análisis
de la información disponible sobre la situación
nutricional del país, se elaboró el marco
conceptual de los programas de recuperación
nutricional en apoyo al Consejo Nacional de
Seguridad Alimentaria.
Salud ambiental. En lo relativo a agua y
saneamiento, la Organización asesoró a varios
municipios y al Fondo de Desarrollo Regional,
así como a diversos proyectos, para la movilización
de recursos. Se concretó la solicitud de
Bolivia para ingresar al Plan Regional de Inversiones
en Ambiente y Salud (PIAS).

Se colaboró en la preparación de propuestas
académicas para iniciar los posgrados de
especialización en ingeniería ambiental y salud
ocupacional. Se concluyeron investigaciones
sobre tratamiento de agua y contaminación
ambiental por metales tóxicos.
Salud de la madre y el niño. Se apoyó el
diseño y la puesta en marcha del "Plan Vida",
destinado a reducir de manera acelerada la
mortalidad materna e infantil. La Organización
colaboró en el fortalecimiento de la capacidad
resolutiva de los servicios de salud, especialmente
en cuanto a ginecobstetricia y pediatría,
haciendo hincapié en el establecimiento de
mecanismos para la participación de organizaciones
de mujeres. Se amplió la cobertura de
los servicios de salud reproductiva. Se dio
apoyo a la difusión de aspectos de población y
desarrollo con motivo de la Conferencia de El
Cairo, donde Bolivia sostuvo oficialmente que
la planificación familiar es responsabilidad de
la pareja.
Prosiguió la formación continua del personal
de salud en el manejo de las enfermedades
diarreicas agudas y las infecciones respiratorias
agudas, que abarcó también al personal comunitario,
así como a los farmacéuticos.
Se iniciaron planes conjuntos entre la
Secretaría Nacional de Salud y la Subsecretaría
de Asuntos Generacionales en favor de los niños
y adolescentes en situación particularmente difícil
(niños y jóvenes de la calle) para adoptar un
enfoque preventivo del problema de la farmacodependencia
en estos grupos vulnerables.
La Organización brindó asistencia técnica
para integrar las actividades de lucha
contra el cólera con las de control de las
enfermedades diarreicas y dio apoyo a la movilización
nacional en comunicación social,
vigilancia epidemiológica y estructuración de
la red de laboratorios.
Se declaró oficialmente la erradicación de
la poliomielitis. Para la eliminación del sarampión,
se apoyó la primera campaña nacional de
vacunación antisarampionosa. Se evaluó regularmente
el cumplimiento de las metas de
cobertura en cuanto a las demás enfermedades
inmunoprevenibles.
Cooperación técnica a nivel de país
119
Enfermedades transmisibles. La Organización
colaboró en la formulación de planes y
estrategias para la prevención y el control de
enfermedades transmisibles, en especial la
tuberculosis, la malaria y la enfermedad de
Chagas. También cooperó en el desarrollo de
los sistemas de apoyo y de información y en el
fortalecimiento de los laboratorios, incluido el
control de la calidad de la sangre.
En cuanto a los grupos en riesgo de transmisión
del VIH, se realizaron actividades de
información y coordinación y se difundió en
todos los establecimientos hospitalarios un
documento relativo a la atención hospitalaria
de los infectados por el VIH.
Promoción de la salud. Se brindó apoyo a
la validación y puesta en marcha del estudio
"Perfil comunitario de salud", utilizando el
método de investigación y acción participativa.
Se inició un proyecto de fortalecimiento de las
Organizaciones Territoriales de Base, unidades
que de acuerdo con la Ley de Participación
Popular se ocuparán de relacionar a la población
con los órganos de la administración
pública.
Se iniciaron contactos con periodistas
para mejorar la información sobre salud en los
medios de comunicación masiva.
En La Paz, Santa Cruz de la Sierra y Riberalta
se realizaron actividades de sensibilización
del público en cuanto al programa de
municipios saludables.
Salud pública veterinaria. Se colaboró
con las Secretarías de Salud y de Ganadería en
materia de zoonosis, en el diseño de programas
y campañas masivas de vacunación canina y
en la movilización de recursos en materia de
biológicos.
En cuanto a la protección de los alimentos,
se insistió en la coordinación interinstitucional
con vista a la formulación de un plan
nacional intersectorial y la realización de programas
demostrativos.
Asimismo, se dio apoyo a los esfuerzos de
los productores pecuarios para obtener en
forma progresiva áreas libres de fiebre aftosa, en
especial en zonas fronterizas.

120 Informe Anual del Director
120
Informe Anual del Director
Entre los factores que más repercutieron
en la situación de salud durante el año se destaca
la alta y creciente inflación que se mantuvo
hasta junio. Esto fue acompañado de una
recesión profunda, con descontrol de las cuentas
públicas, tasas de desempleo entre 12 y 14%
y falta de consenso político en cuestiones
estructurales fundamentales. En septiembre, el
país entró en la tercera etapa del plan de estabilización
económica que incluyó la reforma
monetaria y un ataque frontal a la inflación. En
las etapas anteriores se habían tomado medidas
sistemáticas de saneamiento económico y
financiero para organizar las cuentas públicas,
postergar los plazos de la deuda pública interna
y externa, desindexar casi totalmente los
agregados macroeconómicos y lograr la estabilización
real de los salarios, así como un crecimiento
gradual de la economía y la productividad.
El 3 de octubre se realizaron elecciones
presidenciales y, por primera vez, se eligieron
simultáneamente senadores, diputados federales
y estatales, y gobernadores de los estados. El
nuevo Presidente mantuvo el equipo económico
que formara como Ministro de Hacienda,
lo cual facilitó la transición.
La pobreza y la concentración de la actividad
económica, particularmente la industrial,
contribuyen a crear problemas ambientales en
los centros urbanos del Brasil. La urbanización
acelerada generó un déficit en la infraestructura
de servicios, especialmente en los de saneamiento
básico. La magnitud del problema se
refleja en que cerca de 33 millones de personas
viven en la periferia de las grandes ciudades en
domicilios urbanos, en su mayoría localizados
en "favelas", y de los cuales 35% se consideran
inadecuados desde el punto de vista sanitario.
En los últimos años la reforma sanitaria ha
desempeñado un papel importante para responder
al problema de inequidad. Dado que el
modelo actual de salud encubre las deficientes
condiciones de salud que resultan de las desigualdades
económicas y sociales prevalentes, si
no se cambia dicho modelo de atención, ninguna
medida gubernamental aislada logrará
BRASIL
mejorar la situación. Hay consenso en que la
crisis de la salud en el Brasil es fundamentalmente
un problema estructural, y que en vez de
considerar simplemente el componente curativo-reparativo,
se debería hacer hincapié en la
promoción de la salud y en la prevención de la
enfermedad manteniendo en plena vigencia los
conceptos de la estrategia de atención primaria.
El Sistema Único de Salud (SUS) enfrentó
con dificultad el reto de contener los gastos
derivados de la universalización de la atención.
A su vez, la disminución del presupuesto afectó
directamente el traspaso de recursos desde el
nivel central a los estados y municipios, lo cual,
en algunos casos, impidió a los municipios abordar
sus problemas de salud en forma independiente.
La administración de hospitales y clínicas
también se ha convertido en un problema.
La cooperación técnica de la Organización
durante 1994 incluyó el fortalecimiento de la
capacidad nacional para coordinar la cooperación
externa; la elaboración de un plan nacional
de inversiones; la promoción de la recuperación
de los servicios ambulatorios de salud; la
atención prioritaria a los grupos más vulnerables;
la elaboración de un programa de promoción
y protección de la salud como elemento
nuclear del SUS; el fortalecimiento de la prevención
y el control de enfermedades endémicas;
la realización de campañas de vacunación;
el desarrollo de recursos humanos y el mejoramiento
de las condiciones de trabajo en el sector
salud, y el fortalecimiento del programa que
tiene como prioridad prevenir la desnutrición,
promover la vigilancia alimentaria y nutricional
y ejecutar una campaña de educación nutricional
junto con el sistema escolar y los medios
de comunicación.
Cooperación técnica entre países. Conjuntamente
con Venezuela se llevaron a cabo actividades
para el control de las enfennedades
transmisibles y para promover la salud pública
veterinaria. También se trabajó con Italia en la
reforma de los servicios de psiquiatría y con
Cuba para producir anticuerpos monoclonales y

otras biomoléculas. En el marco del Pacto
Amazónico, se realizaron actividades destinadas
a promover la salud de las poblaciones indígenas
en territorios fronterizos. Los convenios de
cooperación bilateral con Bolivia y Guyana
constituyeron un nuevo ámbito de colaboración.
Además de la cooperación bilateral, se
continuó asesorando al Comité de Normas
Técnicas del Tratado del Mercado Común del
Sur (MERCOSUR) para compatibilizar la producción,
elaboración y control de alimentos,
medicamentos y productos inmunobiológicos.
También se trabajó en actividades relacionadas
con el control de las zoonosis y se prepararon
proyectos de integración fronteriza tanto por
medio de iniciativas bilaterales con los países
del Cono Sur como con el MERCOSUR y la
Unión Europea. Se colaboró asimismo en el
desarrollo de la Iniciativa del Cono Sur.
Evaluación de la situación sanitaria. La
cooperación técnica en este aspecto se concentró
en promover el análisis de las condiciones
de vida y su desarrollo conceptual, metodológico
y operativo. También se dio apoyo para
diseminar información epidemiológica a otros
países. Se organizaron reuniones nacionales
sobre epidemiología; incluso, se agregó este
tema a los programas de otras reuniones, y se
reforzó la capacitación de recursos humanos en
esta disciplina.
Desarrollo de políticas de salud. Durante
1994, se diseñaron y ejecutaron varias iniciativas
para comprender mejor la realidad política,
económica y social del país y el papel de la cooperación
externa. Entre estas iniciativas se destacan
el seminario "Salud para todos: un desafío
para Brasil en el final del siglo"; la
captación de opiniones y posiciones sobre la
salud y el seminario "Salud en crisis: perspectivas
del nuevo Gobierno". Además se estimuló
el debate sobre el perfeccionamiento del SUS y
se avanzó en el diseño de una propuesta para
establecer un foro permanente de estudios y
debates interdisciplinarios.
En el campo de la planificación estratégica,
se comenzaron a analizar los preceptos
constitucionales y la legislación orgánica del
Cooperación técnica a nivel de país
121
SUS. Se espera que este ejercicio contribuya a
orientar las políticas y acciones para poner en
marcha el SUS y a mejorar la cooperación de la
OPS en el país. También se organizó un grupo
interdisciplinario e interinstitucional para analizar
problemas relativos al derecho sanitario y
se sentaron las bases de un programa de seminarios
de alto nivel profesional para analizar
aspectos éticos y bioéticos de la salud.
Como parte del proyecto Democracia y
Salud, continuó el apoyo al Parlamento
Nacional y su incorporación en las actividades
de la Comisión de Salud del Parlamento
Latinoamericano.
Con respecto a la salud de la mujer se
incentivo la participación de organizaciones no
gubernamentales y feministas en eventos sobre
este tema. La cooperación brindada facilitó la
difusión de materiales didácticos y técnicos
para los centros docentes asistenciales y el análisis
sobre enseñanza y práctica de enfermería
en salud de la mujer. Con el fin de estudiar la
situación de salud de la mujer trabajadora, conjuntamente
con la Organización Intemacional
del Trabajo se promovieron actividades de cooperación
entre los Ministerios de Salud y del
Trabajo. Además se cooperó para promover,
discutir y divulgar el concepto de género y se
apoyó la producción y difusión de estudios
sobre violencia contra la mujer.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. En este aspecto, la
Organización apoyó directamente el establecimiento
de los distritos sanitarios en 15 municipios
y cooperó en la redefinición de las funciones
de la Secretaría de Salud de Ceará,
especialmente en cuanto al proceso de municipalización.
También se apoyaron acciones
intersectoriales del Gobierno para mejorar la
calidad de vida de la población de dos municipios
y se siguió colaborando con organismos
gubernamentales y no gubernamentales para
establecer un sistema de acreditación de hospitales.
Asimismo se dio apoyo para diseñar, establecer,
estandarizar y promover sistemas nacionales
y distritales de información de salud y se
desarrolló un modelo de análisis epidemiológico
por zonas geográficas.

122 Informe Anual del Director
122
Informe Anual del Director
En cuanto a medicamentos, la cooperación
se centró en la organización de los servicios
farmacéuticos y el uso racional de los medicamentos
en las secretarías estatales de salud.
También se continuó colaborando para mejorar
los sistemas de regulación farmacéutica y, en el
marco del MERCOSUR, para elaborar normas
que rijan los procesos de manufactura e inspección
de la industria. La OPS promovió la coordinación
con universidades y otras instituciones
para realizar investigaciones operativas
sobre la utilización de medicamentos.
Desarrollo de recursos humanos. El país
adelantó la consolidación de la red de escuelas
técnicas para formar personal de nivel medio y
elemental, incluso el personal para el Programa
de Agentes de Salud Comunitaria (PASC).
Durante el año también se puso en marcha el
proyecto nacional de desarrollo gerencial de la
red básica de salud por medio de cursos de especialización
en gerencia de unidades básicas de
salud. Asimismo, se apoyaron cursos y seminarios
de las instituciones académicas de salud y
se colaboró en la organización de encuentros
continentales de educación médica y de salud
pública realizados en Rio de Janeiro.
Fomento de la investigación y desarrollo tecnológico.
En relación con este tema se apoyó
la organización de la Primera Conferencia
Nacional de Ciencia y Tecnología en Salud que
se realizó en Brasilia y que tuvo por objeto formular
una propuesta de política de desarrollo
científico y tecnológico en materia de salud.
Además, se participó en las actividades programadas
por el Sistema Regional de Vacunas para
América Latina y el Caribe tanto a nivel nacional
como regional.
La Organización siguió apoyando al programa
de autosuficiencia en inmunobiológicos,
que ya ha logrado el autoabastecimiento del
toxoide tetánico y de las vacunas contra la
tuberculosis, la fiebre amarilla, la meningitis
meningocócica A y C, el sarampión y la rabia
humana y canina. El país también se autoabastece
de sueros heterólogos antiofídicos.
Asimismo, se cooperó con el Sistema
Nacional de Control de Calidad de Biológicos,
y en la formulación de normas, manuales de
buenas prácticas de manufactura e inspección.
Con el programa de control de sangre se organizaron
y financiaron talleres para técnicos de
bancos de sangre y se participó en una reunión
con los países del Cono Sur sobre el control
serológico de donantes y la implantación de un
sistema de control de calidad. Además se colaboró
en actividades relacionadas con el diagnóstico
de laboratorio de Vibrio cholerae y de
otros microorganismos causantes de enfermedades
diarreicas.
Alimentación y nutrición. A este respecto
la Organización dio apoyo para coordinar la
cooperación entre el Instituto Nacional de
Nutrición y el Programa de Atención a la Salud
de los Niños. Se continuó la asistencia técnica
para elaborar, imprimir y distribuir material
normativo, instructivo y educacional sobre
hipovitaminosis A, para planificar dos campañas
de distribución de vitamina A en el Nordeste
del país y para capacitar multiplicadores.
Se participó también en la elaboración de
una propuesta nacional de un sistema de vigilancia
alimentaria y nutricional que incluye la
formulación de normas nacionales.
Se analizaron los resultados relativos al
Brasil de la investigación regional sobre enseñanza
de alimentación materna en las escuelas
de salud, se elaboró un manual de alimentación
materna y se actualizó el manual de normas técnicas
correspondientes.
Salud ambiental. Como parte de las actividades
del Plan Regional de Inversiones en
Ambiente y Salud, se dio apoyo a la realización
de análisis sectoriales en cuatro estados del país.
La Organización colaboró en la realización
de un censo de recursos humanos dedicados a
ingeniería sanitaria, ciencias del ambiente y
salud del trabajador, cuya información permitirá
mejorar los contenidos educativos de los
programas de formación de estos profesionales.
Se contribuyó a difundir los conceptos de
privatización y descentralización de los servicios
de saneamiento, y a divulgar información
científica y técnica sobre agua y saneamiento,
especialmente en cuanto a tecnologías de bajo

costo. Asimismo, se inició la publicación de la
serie Brasil, salud y ambiente, y se colaboró en
un curso latinoamericano sobre limpieza urbana.
Durante 1994 Brasil se integró a la red
panamericana sobre residuos sólidos.
Salud de la madre y el niño. El Gobierno
dio prioridad a la salud de la familia, lo cual
permitió movilizar recursos extraordinarios para
apoyar al programa y capacitar agentes comunitarios
en varios municipios del país.
La Organización colaboró en diversos proyectos
de investigación relacionados con la
salud de la mujer y el niño, entre ellos, un estudio
epidemiológico nacional sobre cesárea, dos
investigaciones sobre la calidad de la asistencia
prenatal, y estudios sobre prostitución infantil y
violencia. Los resultados de los últimos estudios
servirán de base para un proyecto de capacitación
de maestros de primer y segundo grado y
para funcionarios de instituciones de protección
de menores.
Con respecto a la salud de la mujer, se
facilitó la coordinación del Ministerio de Salud
con las universidades y con las asociaciones
profesionales de medicina y enfermería. Además
se prestó colaboración para compilar una
bibliografía sobre mortalidad materna, para
definir, crear y establecer comités nacionales y
estatales sobre este tema, y para revisar las normas
sobre asistencia a la salud de la mujer.
Por otra parte, el proyecto regional OPS/
Kellogg para la atención integral a la salud de
los adolescentes permitió fortalecer los puntos
focales del programa correspondiente en los
estados, y poner en marcha una red de información
sobre el tema.
El PAI enfocó su cooperación en la certificación
de la erradicación del poliovirus salvaje
del país; la movilización de recursos nacionales
para prevenir el tétanos neonatal en los 40
municipios de mayor riesgo; fortalecer la vigilancia
epidemiológica del sarampión, la hepatitis
B y otras enfermedades inmunoprevenibles,
y en monitorear la cobertura de las vacunaciones
en los municipios.
Enfermedades transmisibles. La cooperación
tuvo por objeto fortalecer la descentrali-
Cooperación técnica a nivel de país
123
zación de las actividades de prevención y control
de las enfermedades y reforzar las mismas a
nivel local. Se asignaron recursos extrapresupuestarios
para reforzar los programas de control
de la enfermedad de Chagas, la esquistosomiasis
y la leishmaniasis en el Nordeste.
Además, como parte de la Iniciativa del Cono
Sur, se asignó prioridad a la erradicación de
Triatoma infestans y a la eliminación de la
transmisión de Trypanosoma cruzi por transfusión
sanguínea. Se apoyó también el fortalecimiento
de los sistemas de información y vigilancia
epidemiológica mediante el uso del
enfoque de riesgo.
La importancia atribuida a la capacitación
se refleja en el fortalecimiento del Instituto
Evandro Chagas y de las universidades de
Minas Gerais y Mato Grosso do Sul, en los cuales
se dictaron cursos sobre entomología médica
y epidemiología, especialmente de malaria.
En el campo de la investigación operativa
se dio prioridad a la malaria, la leishmaniasis
y la lepra. La OPS también cooperó en
acciones de control de brotes epidémicos
de dengue y cólera, y participó en la evaluación
de los programas nacionales de tuberculosis
y lepra.
Con respecto a las enfermedades de transmisión
sexual y SIDA (ETS/SIDA), se fortaleció
la unidad de prevención, de la coordinación
nacional de dichas enfermedades,
principalmente los componentes de educación
escolar básica y promoción del uso del condón.
Se cooperó asimismo en el proceso de normalización
de las actividades de evaluación y monitoreo
de los programas de ETS/SIDA en los
estados y municipios; se apoyó la participación
del Brasil en la X Conferencia Internacional
sobre SIDA (Yokohama, Japón), y se colaboró
en la organización de las actividades del Día
Mundial del SIDA.
Promoción de la salud. Con el fin de desarrollar
y adecuar las bases conceptuales de la
promoción de la salud y de adaptar la iniciativa
de ciudades saludables al ámbito brasileño, se
realizó un seminario multisectorial y multidisciplinario
donde se identificaron las líneas
de cooperación. La iniciativa "Campinas,

124 Informe Anual del Director
124 Informe Anual del Director
municipio saludable", recibió apoyo técnico y
financiero mediante un proyecto para movilizar
a la comunidad.
La Organización y el Centro Latinoamericano
de Estudios sobre Violencia apoyaron
investigaciones y publicaciones sobre violencia,
y auspiciaron un seminario sobre este tema en
relación con el niño y el adolescente.
En cuanto a la promoción de la salud mental
la cooperación tuvo como fin fomentar la
articulación de los problemas con la formulación
y puesta en práctica de las políticas correspondientes.
La Organización apoyó la reforma
psiquiátrica nacional y el desarrollo de instrumentos
para evaluar la garantía de calidad y el
Los canadienses disfrutan de uno de los
niveles de vida más altos del mundo. La mortalidad
infantil se ha reducido a 6 defunciones
por 1.000 nacidos vivos y la esperanza de vida
al nacer en 1992 era de 74,9 años para los hombres
y de 81,2 para las mujeres. Las enfermedades
infecciosas causan en la actualidad 1,4% de
todas las defunciones y las enfermedades cardiovasculares
y el cáncer, que están entre las
principales causas de defunción, 28,2 y 27,8%,
respectivamente.
El sistema nacional de salud, que ofrece a
los canadienses una amplia gama de servicios,
acentúa el bienestar y la calidad de la vida, la
promoción de la salud y la prevención de la
enfermedad. Los principios básicos del sistema,
a saber, financiamiento público, universalidad,
integridad, accesibilidad y transferibilidad, se
reafirmaron al comienzo del proceso de reforma
iniciado en 1994.
El Canadá ha creado un Foro Nacional de
Salud presidido por el Primer Ministro y cuyo
vicepresidente es el Ministro de Salud. El foro
se dedica a explorar sistemas más integrados de
formulación de política de salud pública con
miras a que el sistema de salud pueda afrontar
los desafíos del futuro. El trabajo del foro está
organizado con arreglo a cuatro temas principales:
"factores determinantes de la salud", en que
CANADÁ
grado de satisfacción de los usuarios de los servicios
de salud mental.
Salud pública veterinaria. En materia de
control de los alimentos, se cooperó en la elaboración
y armonización de normas técnicas, se
dio asistencia técnica al MERCOSUR y se dictaron
cursos de capacitación y actualización.
Con respecto a las zoonosis, se colaboró en la
preparación de manuales de procedimientos
para el control de la rabia transmitida por murciélagos,
la leptospirosis, la teniasis/cistecercosis
y la hidatidosis y se siguió cooperando con el
Centro de Control de Zoonosis de Sao Paulo
(centro colaborador de la OMS).
se evaluarán los conocimientos adquiridos sobre
aquellos factores que contribuyen a la buena
salud y qué métodos prácticos han tenido éxito
en el Canadá y en otros países y por qué; "toma
de decisiones en base a la evidencia", que tratará
de los resultados en materia de salud y examinará
los obstáculos al cambio en el sistema
de salud; "valores", que se concentraráí en la
ética y los principios básicos que influyen en la
adopción de decisiones en los diversos niveles
(individual, del sector salud, de los gobiernos y
de las comunidades); y "logro de equilibrio",
que señalará cómo enfocar la salud de una
forma equilibrada, poniendo énfasis en factores
como organización, financiamiento y políticas
dentro y fuera del sistema de salud.
Se adoptó una estrategia clave que promueve
el desarrollo de estrategias de salud
amplias, basadas en la colaboración entre los
gobiernos provinciales, territoriales y federal. La
estrategia, propuesta por el Comité Asesor Federal,
Provincial y Territorial, tiene por fin hacer
comprender mejor al público los amplios factores
determinantes de la salud y, como paso
importante para mejorar la salud general de la
población, buscar apoyo de los ciudadanos para
las actividades tendientes a reducir las disparidades
en el estado de salud. Dicha estrategia considera
los vínculos existentes entre la salud indivi-

dual y factores tales como la condición social, el
desarrollo económico, la distribución del ingreso
y la educación; también se promueve el concepto
de factores determinantes de la salud en
sectores gubernamentales distintos del de salud.
Una característica central de la cooperación
entre el Canadá y la Organización en 1994
fue el apoyo prestado por la OPS a la Sociedad
Canadiense para la Salud Internacional
(CSIH). Esta Sociedad sirve de representante
técnico de la Organización en el Canadá en
virtud de un acuerdo vigente hasta fines del
bienio 1994-1995. De conformidad con ese
acuerdo, realizó actividades destinadas a proyectar
los intereses técnicos de la Organización
en el Canadá; informar a los profesionales
canadienses y a otras personas sobre la OPS y la
OMS; promover celebraciones especiales como
el "Día Mundial de la Salud"; movilizar recursos
técnicos, financieros e institucionales; administrar
ciertos aspectos del programa de becas, y
prestar servicios y realizar talleres sobre temas
acordes con los intereses de salud internacional
de la OPS.
En 1994 asumió el segundo gobierno de la
Concertación de Partidos por la Democracia, lo
que permitió un marco de continuidad y estabilidad
de la política fiscal, económica y social,
que se ha mostrado exitosa ante la comunidad
nacional e internacional. El país vive un período
de crecimiento económico sostenido y
constante, en el contexto de consolidación del
proceso democrático con una razonable estabilidad
social.
La descentralización, el mejoramiento de la
capacidad de gestión, la participación, la definición
de un nuevo modelo de atención y el incremento
de la productividad siguen siendo los
temas más relevantes del sector salud. Igualmente,
dentro de las principales preocupaciones
de la población la salud mantiene su importancia.
La incorporación a la discusión nacional
de algunos asuntos, tales como la productividad
Cooperación técnica a nivel de país
CHILE
125
El componente de desarrollo de servicios
de salud de la colaboración entre la Organización
y el Canadá facilitó el empleo de consultores
y asesores temporeros y apoyó la participación
canadiense en reuniones técnicas,
seminarios y talleres de la OPS. Entre estas actividades
se destacan la participación del Canadá
en reuniones tripartitas celebradas en Nueva
York (EUA) y Cancún (México) para establecer,
en el marco del Tratado de Libre Comercio,
normas educativas comunes y acuerdos entre el
Canadá, México y los Estados Unidos en el
campo de la enfermería; el continuo apoyo de
los profesionales de salud del Canadá que trabajan
por ampliar la capacidad de atención de
salud mental en el nivel primario en el Caribe,
y actividades de seguimiento al taller hemisférico
sobre salud de los indígenas.
En el campo de capacitación de recursos
humanos, se prestó apoyo para adjudicar becas
que permitan a los canadienses estudiar en el
exterior temas biomédicos y de salud pública de
importancia para el sector nacional de salud
pública.
del sector, el estatuto de los funcionarios de
atención primaria, la relación entre el sector
público y el privado y el nivel de remuneraciones,
motivó importantes movilizaciones del
gremio médico y de los trabajadores de la atención
de salud municipalizada. El año finalizó
con un principio de acuerdo entre el Ministerio
de Salud y el Colegio Médico, en el que los
partidos políticos desempefiaron una función
importante.
La Organización continuó aplicando en
Chile un modelo de cooperación para países en
situación de desarrollo intermedio, respondiendo
progresivamente a las necesidades del
país y captando las innovaciones y la evolución
del Sistema Nacional de Salud.
Con la Ley No. 19.300 sobre Bases Generales
del Medio Ambiente, que se aprobó en
marzo de 1994, se creó la Comisión Nacional

126
del Medio Ambiente, institución coordinadora
de asuntos relacionados con el medio ambiente.
Si bien el sector salud sigue siendo el de mayores
atribuciones para la fiscalización y el control
de la calidad ambiental, la ley genera nuevos
instrumentos para una gestión ambiental descentralizada
y multisectorial. En el mismo mes
asumió el nuevo gobierno, cuyo programa
explicita un compromiso con la mejora de la
calidad de vida, con la salud y con el desarrollo
sustentable. Lo más significativo desde esta
perspectiva fue la cooperación técnica directa
con instituciones como la Comisión Nacional
del Medio Ambiente, el Parlamento y las universidades.
El propósito de la cooperación técnica
fue destacar la importancia del sector salud
dentro del enfoque intersectorial de gestión
ambiental.
A partir del segundo semestre se analizó
con las nuevas autoridades la necesidad de
modificar progresivamente la programación y
ejecución de la cooperación técnica, con el fin
de darle mayor transparencia, favorecer el desarrollo,
orientarla hacia proyectos concretos y
ejecutarla descentralizadamente, apoyando el
fortalecimiento de la función rectora del nivel
central del Ministerio.
Evaluación de la situación sanitaria. En
cuanto al análisis de la situación de salud, el
Gobierno considera una prioridad el superar la
etapa de medición del estado de salud con indicadores
clásicos y el emplear aquellos que se
refieren a la carga de la enfermedad teniendo
en cuenta los años de vida saludables ganados o
perdidos por la población e incorporando al
mismo tiempo el análisis de la calidad de la
atención. Al respecto, la Organización apoyó la
creación de la Unidad de Epidemiología Estratégica
en el Ministerio de Salud, la cual contribuirá
a la capacitación de los equipos locales de
epidemiología aplicada a la toma de decisiones.
Durante el año se efectuaron varios talleres en
los que participaron representantes de las universidades,
los servicios de salud, el Departamento
de Recursos Humanos y la Subsecretaría
de Salud, y que culminaron en la preparación
de un plan de capacitación de los epidemiólogos
del país a partir de 1995.
Informe Anual del Director
Desarrollo de políticas de salud. El Gobierno
considera primordial la generación de
mecanismos que permitan dar prioridad a la
atención de las necesidades de salud de los grupos
más pobres. Para esto se está reestructurando
el sistema global de atención de salud a
través de cambios en las políticas de financiamiento,
con énfasis en la descentralización de
la gestión de los servicios. La Organización
apoyó este proceso con dos proyectos: el primero,
en colaboración con la CEPAL, es el de
transformación productiva con equidad, y el
segundo, realizado con la Superintendencia de
Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE),
consistió en la definición de un conjunto de
acciones básicas de salud.
La mejoría de la eficiencia del sector es
una preocupación primordial del Gobierno, el
cual realizó una serie de estudios para medir la
productividad; los resultados generaron una
gran controversia entre el Ministerio de Salud y
el Colegio Médico de Chile.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. Entre las actividades
de cooperación que merecen ser mencionadas
se encuentra el Proyecto de Desarrollo del Plan
Básico de Atención, ideado con el Instituto
Latinoamericano de Doctrina y Estudios Sociales
y las ISAPRE; el desarrollo de una metodología
para evaluar la capacidad percibida por los
usuarios del sistema público en el nivel primario
de atención, que responde a una necesidad
ampliamente sentida en el país, y la realización
de un taller sobre productividad, cobertura y
calidad, que proporcionó un espacio de discusión
para las distintas entidades relacionadas
con el quehacer de la salud.
Se elaboró un proyecto para fortalecer la
política de recursos humanos del sector salud,
y continuó el trabajo directo en los servicios
de salud de todo el país. Se realizaron seminarios
y otras actividades de acreditación prácticamente
en todos los hospitales de referencia
del país.
Con el fin de promover el desarrollo de
sistemas de gestión que faciliten e impulsen el
proceso de descentralización de los servicios
regionales de salud, se apoyó el desarrollo arqui-

tectónico de sistemas computarizados a través
de la adquisición de equipos y programas de
computación específicos y se adiestró al personal
del nivel central en esas tareas.
En cuanto a las actividades relacionadas
con la prevención de desastres, se realizaron dos
seminarios sobre planificación hospitalaria
(Arica e Iquique) y un seminario sobre administración
sanitaria. También se preparó un
video que recopila los principales desastres ocurridos
en el país en los últimos 10 años y se dio
continuidad a los estudios metodológicos de
vulnerabilidad hospitalaria realizados por la
Universidad de Chile. Se reforzó la estructura
administrativa del Departamento de Atención
de Emergencias -y Catástrofes del Ministerio de
Salud, se revisó el Manual de Seguridad Hospitalaria
y se inició la videoteca y biblioteca sobre
desastres en los hospitales del país.
Se prestó asesoramiento para renovar el
Instituto de Salud Pública y se realizó el seminario
de coordinación nacional. También se
hicieron dos talleres sobre sistemas innovadores
en materia de odontología, uno de programación
y otro de docencia.
Salud ambiental. Durante 1994, las actividades
tuvieron el propósito de reforzar la capacidad
técnica y de gestión del sector para identificar
y solucionar los problemas ambientales y
ocupacionales de mayor prevalencia. Tales actividades
incluyeron el desarrollo de programas
específicos de prevención y control de problemas
ambientales de acuerdo con diagnósticos
locales, y la realización de talleres de capacitación,
programación y coordinación de programas
locales en materia de ambiente y salud
ocupacional. Se promovió el proyecto sobre
condiciones de trabajo, salud y demanda de
atención médica de los trabajadores de la industria
pesquera, el Plan Nacional de Desarrollo
Sostenible, y el componente sobre salud,
ambiente y desarrollo preparado para la Conferencia
Panamericana sobre Salud y Ambiente
en el Desarrollo Humano Sostenible. También
se colaboró con la Facultad de Medicina de la
Universidad de Chile en la instauración de una
mención de posgrado en salud ambiental, dentro
del programa de magíster de ciencias médicas.
Cooperación técnica a nivel de país
127
Salud de la madre y el niño. El énfasis de
la cooperación técnica se puso en el área de
salud perinatal, al apoyar la implementación
masiva en el país del sistema automatizado de
información perinatal. Se realizaron actividades
de capacitación en el área de infecciones respiratorias
agudas, las que fueron particularmente
relevantes en la Región Metropolitana, donde
son muy frecuentes las afecciones respiratorias
asociadas a la contaminación del aire. Se estableció
en todo el país un sistema de vigilancia
epidemiológica de las infecciones respiratorias
agudas, al cual notifican los casos los servicios
de salud. Además, se puso en práctica un sistema
de hospitalización abreviada que permite
el tratamiento oportuno y a bajo costo de los
niños afectados.
En materia de enfermedades prevenibles
por vacunación, durante el año continuó la
cooperación para establecer el sistema de vigilancia
epidemiológica activa de la poliomielitis
y el sarampión, y finalizó el proceso de certificación
de la erradicación de la poliomielitis.
Finalmente, en la fase final del proyecto
de salud integral del adolescente, la Organización
y la Fundación Kellogg apoyaron la creación
de un Programa Nacional de Salud del
Adolescente que enfatiza el autocuidado y la
atención primaria.
Enfermedades transmisibles. Como parte
de las actividades de cooperación técnica, se
apoyó la visita al país de expertos de los CDC
(EUA) y de Cuba que participaron en la preparación
de tres proyectos relacionados con
la meningitis meningocócica producida por
microorganismos del grupo B. El primer proyecto
consistió en una prueba de la eficacia de
la vacuna de Cuba y de Noruega para producir
anticuerpos bactericidas; el segundo, en un
estudio epidemiológico de todos los niños de la
Región Metropolitana que tuvieron meningitis
meningocócica durante 1993 con el fin de
determinar los factores de riesgo para secuelas
auditivas, neurológicas y psicomotoras, y el tercero,
en un estudio de costo-beneficio de la
vacunación. Todos los estudios están en su
etapa final y permitirán definir si en Chile se
aplicará o no masivamente la vacuna.

128
En relación con la enfermedad de Chagas,
el Ministerio de Salud piensa erradicar la enfermedad
del país en los próximos tres años.
En cuanto a la prevención y el control del
SIDA y la infección por el VIH, durante 1994
continuaron la vigilancia epidemiológica, la
educación, y el control de los laboratorios y de
los bancos de sangre. La Comisión Nacional de
SIDA (CONASIDA) -que tiene carácter presidencial,
es presidida por el Subsecretario de
Salud y cuenta con un Comité Permanente
Intersectorial integrado por los subsecretarios
de diferentes ministerios- muestra la importancia
otorgada a la lucha contra la epidemia
de SIDA/VIH y facilita la toma de decisiones.
Colombia ha generado importantes reformas
en materia social que conducirán a cambios
estructurales en la operación y prestación de los
servicios sociales y de salud. El Ministerio de
Salud ha hecho hincapié en los aspectos legales,
conceptuales y reglamentarios orientados especialmente
a operativizar la Ley 100 de Reforma
de la Seguridad Social. El sector público también
ha asumido una función preponderante en el
desarrollo de los servicios de salud, que se demostró
con la postergación por dos años de la
reforma del régimen subsidiado y el fortalecimiento
de la inversión en el sector público. La
salud matemoinfantil y la nutrición han adquirido
prioridad, lo cual se ha establecido por
medio de políticas más amplias que las que podría
implementar el Ministerio de Salud por sí solo.
Se creó el cargo de Coordinador de la Red
de Solidaridad Social, que depende directamente
de la Presidencia de la República y tiene
la responsabilidad de ejecutar los programas de
impacto social prioritarios para el nuevo
gobierno.
El Ministerio de Salud fue reestructurado
dos veces en el último año y sufrió una reducción
de personal. En el marco de las relaciones
laborales, hubo que enfrentar huelgas de médicos
y de otro personal de salud por reivindica-
Informe Anual del Director
COLOMBIA
La cooperación se prestó de acuerdo con el
principio de descentralización de la ejecución
de las acciones, permitiendo así que diversas
actividades importantes sean realizadas directamente
por organizaciones no gubernamentales
y servicios del Sistema Nacional de Salud en las
regiones de mayor prevalencia de la epidemia.
Promoción de la salud. Durante 1994 se
continuó brindando apoyo al proyecto "Valdivia,
ciudad saludable", así como a las actividades
de comunicación social y educación
mediante campañas masivas de prevención de
accidentes y la inclusión de material educativo
en los currículos de enseñanza básica y media.
ciones salariales. La reforma de la seguridad
social presentó cambios con respecto a estimaciones
anteriores, ya que fue necesario rebajar
el costo de la unidad de pago per cápita para
financiar el plan obligatorio de salud y poder
implantar el régimen contributivo.
El proceso de reforma concentró las actividades
y la atención del sector durante todo el
año. Como resultado, las empresas solidarias de
salud aún no han sido constituidas, por lo cual se
ha seguido la alternativa prevista por la Ley 100
que permite que las direcciones de salud creen y
organicen empresas solidarias dentro de tm régimen
de transición. Esto incluye además un programa
ampliado maternoinfantil que será parte
fundamental de la red de solidaridad y a la cual se
destinarán fondos de este régimen subsidiado.
Durante 1994, los recursos de este régimen se utilizaron
para pagar los servicios hospitalarios prestados
a la población más desamparada. También
se habilitó de manera transitoria a las secretarías
departamentales de salud para contratar servicios,
focalizar la atención en la población más pobre y
recuperar los costos de los servicios prestados.
En cuanto a la morbilidad y mortalidad no
se produjeron cambios significativos; la violencia
continúa siendo la causa más importante de
consulta.

El Ministerio de Salud definió tres ejes de
trabajo que orientaron la cooperación técnica
de la Organización durante el año. El primero
corresponde al desarrollo institucional del sistema
de salud, con énfasis en la descentralización,
el desarrollo organizacional y normativo,
la reestructuración del Ministerio y de sus
direcciones seccionales y locales, el desarrollo
de la infraestructura de servicios y de los recursos
humanos y técnicos y la preparación, implementación
y reglamentación de la ley de seguridad
social. El segundo eje, constituido por la
salud pública, se concentra en la consolidación
y expansión de las acciones de prevención dirigidas
especialmente a grupos vulnerables (madres,
niños, ancianos y adolescentes). Incluye
también el control o erradicación de las enfermedades
prevenibles y las de transmisión
sexual, la salud ambiental, el saneamiento, la
protección de alimentos, la prevención de desastres
y el control de medicamentos. Para la
cooperación con el sector agropecuario se mantuvieron
los compromisos de caracterización de
ecosistemas de la fiebre aftosa y de elaboración
de planes de control y erradicación, en el marco
del plan hemisférico.
El tercer eje se refiere al desarrollo de los
servicios locales de salud, con énfasis en el fortalecimiento
de la capacidad resolutiva de los
niveles locales y el mejoramiento de la gestión,
conjuntamente con la descentralización de funciones,
recursos y competencias.
Cooperación técnica entre países. Durante
1994 se establecieron proyectos fronterizos con
Ecuador y Venezuela para fortalecer el control y
la erradicación de enfermedades transmisibles.
El convenio con Ecuador está siendo revisado
por ambos países, mientras que ya se iniciaron
acciones a nivel local del proyecto con Venezuela.
Además, se dio cooperación para atender
necesidades específicas como las que se presentaron
con respecto al cólera y la malaria.
Evaluación de la situación sanitaria. Con
el propósito de fortalecer la práctica epidemiológica
en los servicios de salud, se dio apoyo
para la realización de análisis de la situación de
salud en los municipios y la elaboración de pla-
Cooperación técnica a nivel de país
129
nes de salud en cuatro departamentos del país.
También se realizaron talleres en los que se
aplicaron los módulos completos de análisis de
situación, vigilancia epidemiológica, participación
social y elaboración de planes de salud.
Asimismo se participó en la elaboración de
modelos de captación de información en los
departamentos y se elaboró una propuesta de
red computarizada entre las direcciones seccionales
y las reparticiones. Además, se promovió
el mejoramiento de la capacidad local de investigación
con la ejecución de tres proyectos y
dos talleres de metodología de investigación y
las jornadas nacionales de epidemiología.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. La normalización de la
Ley 100 ha llevado al Gobierno a plantear a la
opinión pública y al sector salud la necesidad
de reflexionar seriamente sobre el proceso de
reforma, considerando las implicaciones técnicas
y financieras.
En las instituciones afiliadas a la Asociación
Colombiana de Hospitales se puso a
prueba el manual de acreditación hospitalaria y
junto con la Superintendencia Nacional de
Salud se revisó el capítulo colombiano del
Directorio Latinoamericano de Hospitales. La
Cooperativa Integral de Mantenimiento Hospitalario,
para la cual ya se establecieron las normas
técnicas y metodológicas, empezó a prestar
servicios. Estas actividades se complementaron
con la participación en la Reunión del Área
Andina sobre Mantenimiento Hospitalario.
En el programa de emergencias y desastres
prosiguieron los talleres de capacitación regionales
(tres talleres interdepartamentales y un
taller nacional del proyecto SUMA). Se destacan
los logros alcanzados en la cooperación
brindada en respuesta al desastre de Huila.
Continuaron los trámites administrativos para
firmar un convenio de cooperación técnica
entre la Organización y la Dirección Nacional
de Prevención y Atención de Emergencias, y
otro con la Oficina de Prevención de Emergencias
de Santafé de Bogotá.
Se mantuvo el apoyo técnico al Instituto
de Seguro Social, dentro del que se destaca la
participación en la reunión subregional de

130
directores de los seguros sociales que tuvo por
objeto reactivar el Convenio Andino de Seguridad
Social. También continuó la ejecución
del Proyecto Salud, Medio Ambiente y Lucha
contra la Pobreza en el municipio de Aguablanca
(Valle del Cauca) y se mantuvo un
papel determinante dentro del Comité Pro
Aguablanca.
Conjuntamente con la Asociación Colombiana
de Facultades de Medicina, la Universidad
del Valle (Cali), el Ministerio de Salud
y otras entidades nacionales se creó un
comité técnico nacional para fortalecer los programas
nacionales de medicina familiar, especialmente
para responder operativamente al
reto de aumentar la cobertura planteado por la
reforma sanitaria.
A solicitud del Ministerio de Salud, se inició
la discusión y elaboración de una política
nacional en rehabilitación, para lo cual ya se
realizó la primera reunión nacional de expertos
con el fin de evaluar la primera propuesta.
Con un grupo selecto de universidades, se
inició el diseño de un seminario-taller internacional
de administración estratégica. Esta actividad
tendrá por objeto generar una metodología
que le permita al país mejorar la gestión de
los niveles locales de salud.
Alimentación y nutrición. En tres regiones
del país se realizó un estudio de prevalencia de
los trastornos por deficiencia de yodo, cuyos
resultados fueron presentados al Ministerio de
Salud. Se capacitó personal para poner en práctica
la guía de prevención de enfermedades crónicas
no transmisibles relacionadas con la dieta
y la promoción de estilos de vida saludables; se
realizó además un curso de capacitación en lactancia
materna.
Se elaboró un documento de política para
el Plan Nacional de Alimentación y Nutrición
y un proyecto de complementación alimentaria
dirigido a la población en condiciones de pobreza
extrema. Asimismo, se prestó asesoría técnica
para establecer modelos de integración de
actividades de nutrición, crecimiento y desarrollo
y control prenatal en la atención primaria
de salud, especialmente, para la validación de
Informe Anual del Director
instrumentos de evaluación del estado nutricional
de la gestante.
Salud ambiental. El gobierno inició una
amplia reforma del sector ambiental, en la cual
participan los Ministerios de Ambiente, Salud
y Desarrollo, además del Departamento Nacional
de Planeación y diversas agencias vinculadas
a las secretarías departamentales de salud y
ambiente.
Con el apoyo de la Cooperación Italiana,
se capacitó personal en técnicas de análisis de
la calidad del agua y se difundieron tecnologías
apropiadas que tuvieron gran repercusión en
comunidades de Barranquilla y Santa Marta.
Además, en atención a una necesidad expresada
por empresas y sindicatos petroleros, se
iniciaron investigaciones sobre las condiciones
de salud de los trabajadores de este rubro con el
propósito de sentar las bases para definir intervenciones
aplicables a la prevención de enfermedades
relacionadas con la exposición a
diversos riesgos laborales, específicamente los
debidos a la manipulación de sustancias químicas
en las plantas de aromáticos.
Salud de la madre y el niñio. Se colaboró
con el Programa de Atención Maternoinfantil
para establecer la estrategia de crecimiento y
desarrollo integral del niño como eje central de
la atención primaria. Asimismo, se designaron
responsables del control de las enfermedades
diarreicas y de las infecciones respiratorias agudas
en todas las seccionales y en algunas secretarias
de salud. Los esfuerzos se concentraron en
revisar y actualizar el material de capacitación y
los planes nacionales para el control de ambos
grupos de enfermedades.
Mediante el diagnóstico de la situación de
salud y la evaluación del cumplimiento de las
metas de la Cumbre Mundial en Favor de la
Infancia se logró actualizar la información utilizada
para elaborar el plan nacional maternoinfantil.
Además, a solicitud del Ministerio, la
Organización preparó el primer seminario
nacional de crecimiento y desarrollo integral
del niño, que convocó a diferentes entidades
nacionales que tienen responsabilidades sobre

la salud y el bienestar infantil y matemo. El
evento contó con la participación de la Primera
Dama de la Nación, quien se comprometió a
apoyar proyectos dirigidos a mejorar la situación
de salud de estos grupos, en especial los
más marginados.
Por otra parte, se realizaron seis talleres de
autoevaluación del PAI con la participación de
delegados de las dependencias de dicho programa
y de los de epidemiología y maternoinfantil,
de los laboratorios de los servicios de salud y
de las secretarías. Los participantes a su vez realizaron
el mismo taller en sus respectivos departamentos,
con la asistencia de funcionarios locales.
Se estableció una red de información entre
el PAI, el Ministerio, el laboratorio de virología
del Instituto Nacional de Salud y la Organización
para el sistema de vigilancia epidemiológica
del plan de erradicación de la poliomielitis
y de eliminación del sarampión. Se espera que
las ciudades principales se conecten a la red
durante 1995. La cobertura de las vacunaciones
siguió aumentado para todos los biológicos del
PAI. Durante el año la Comisión Nacional de
Certificación decretó que el país se encuentra
libre del poliovirus salvaje autóctono. El plan de
eliminación del sarampión logró un buen
avance, se fortaleció el sistema de vigilancia
intensiva de las enfermedades febriles eruptivas
y entró en operación la red de laboratorios para
el diagnóstico del sarampión, dengue y rubéola.
Las actividades de control del tétanos neonatal
se focalizaron en los municipios con reincidencia
de casos y en aquellos que, si bien no notificaron
casos, tienen características socioeconómicas
que los colocan en situación de riesgo.
Enfermedades transmisibles. La cooperación
técnica se dirigió primordialmente a reforzar
la descentralización de los programas de
malaria, dengue y fiebre amarilla. El proceso
comenzó con el traspaso de la responsabilidad
de las zonas de bajo y mediano riesgo de transmisión
a los servicios seccionales y departamentales
de salud. También se definió la cooperación
con los programas de lepra, tuberculosis,
oncocercosis y pian, y se inició una encuesta
seroepidemiológica sobre este último.
Cooperación técnica a nivel de país 131
Cooperación técnica a nivel de país
131
Se realizó el tercer encuentro nacional de
organismos no gubernamentales que trabajan
en el control del SIDA, y el tercer encuentro
de grupos de autoapoyo; con estos grupos se
hicieron también reuniones semanales para fortalecer
su funcionamiento. Además, se dio
apoyo al proyecto dirigido a poblaciones vulnerables
coordinado por organismos no gubernamentales,
al programa de vigilancia epidemiológica
y de estudios centinela del Ministerio de
Salud, a la difusión de información nacional y a
la organización del Día Mundial del SIDA.
Promoción de la salud. Se colaboró en la
preparación de los decretos reglamentarios que
fortalecen la promoción y prevención de la
salud, con hincapié en el establecimiento de
propuestas municipales y el fortalecimiento de
la participación comunitaria y la comunicación
social. Con este fin se capacitaron 230 personas
(alcaldes, profesionales de la salud, líderes
comunitarios, académicos) en educación y
comunicación social en salud para promover
estilos de vida saludables y el autocuidado en
salud. Conjuntamente con el Ministerio se realizaron
talleres para capacitar a maestros que
impartirán el programa de educación sexual,
que incluye los temas de autoestima y autocuidado.
También se dio apoyo para la elaboración
de los programas de promoción y prevención
del Plan Nacional de Salud.
En materia de prevención de enfermedades
crónicas no transmisibles, se cooperó con el
seguimiento a programas específicos y se realizó
un taller de actualización en el que se discutió
el Plan y la promoción de estilos de vida saludables.
También se participó en la elaboración de
un proyecto para crear una red de vigilancia
epidemiológica de la violencia.
Salud pública veterinaria. La cooperación
técnica contribuyó a evitar la mortalidad
humana por rabia y a disminuirla de manera
sustancial en los animales. Asimismo, se fortalecieron
los mecanismos para evitar los riesgos
de contraer tuberculosis bovina en humanos.
En cuanto al control de la fiebre aftosa, se colaboró
con los programas intersectoriales para

132 Informe Anual del Director
132
Informe Anual del Director
ampliar la vigilancia epidemiológica en la
región noreste del país.
La Organización participó también en el
fortalecimiento de los servicios de inspección de
En mayo asumió el poder un nuevo
gobierno, cuyos primeros meses estuvieron
dedicados a la focalización del gasto público, a
la atención de las necesidades básicas de la
población, a la formulación de planes y programas
orientados a acciones intersectoriales y a la
promoción de la participación social.
El nuevo Plan Nacional de Desarrollo
Económico y Social (1994-1998) definió políticas
y programas prioritarios orientados a la
producción social de la salud. Las instituciones
de salud participan en este Plan plenamente
junto con otros sectores del desarrollo nacional.
La cooperación técnica de la Organización
incluyó la reorganización y el fortalecimiento
del Ministerio de Salud; el desarrollo institucional
de la Caja Costarricense de Seguro Social
(CCSS); la readecuación del modelo de atención;
el desarrollo institucional del Instituto
Costarricense de Acueductos y Alcantarillados,
y la promoción de la salud.
Evaluación de la situación sanitaria. Se
conformó un grupo integrado por el Ministerio,
la CCSS, la Universidad de Costa Rica y la
OPS que tiene la responsabilidad de desarrollar
el sistema de vigilancia epidemiológica.
Se brindó cooperación técnica para
incorporar el método de análisis de la situación
de salud (ASIS) a la programación local y
a la toma de decisiones. También se colaboró
en la reorientación del modelo de atención de
salud de acuerdo con los hallazgos del ASIS, y
se dio apoyo al Ministerio para aplicar el
método en cantones prioritarios mediante cursos
de capacitación.
Siguiendo las estrategias establecidas en el
Plan Nacional de Salud, la Organización colaboró
en la elaboración del marco instrumental
COSTA RICA
alimentos y de la red de laboratorios de análisis,
así como en la introducción de nuevas metodologias,
como el análisis de riesgo y los puntos críticos
para el control de calidad de los alimentos.
y el paquete básico de indicadores para el
módulo sanitario del Sistema de Información
Gerencial (SIG).
Desarrollo de políticas de salud. Se colaboró
en la redefinición de la ley orgánica del
Ministerio, que trata de modificar la estructura
organizacional y fortalecer los mecanismos para
captar nuevas fuentes de financiamiento, mejorar
la eficiencia en la administración de los
recursos financieros, y establecer una política
integral de incentivos a los funcionarios. La
Organización también colaboró con la Comisión
de Financiamiento en la preparación de
estudios sobre las fuentes actuales y potenciales
de financiamiento. Asimismo, brindó apoyo a
la Comisión de Políticas del País para elaborar
el documento de política y el Plan Sectorial
que fueron incorporados en el nuevo Plan
Nacional de Desarrollo Económico y Social.
Conjuntamente con la Dirección de Sistemas,
se elaboró un plan para el fortalecimiento
institucional del Despacho Ministerial que fue
ejecutado por 12 comisiones. Como resultado
de este plan se propuso llevar a cabo un curso
de administración estratégica.
La Organización continuó apoyando el
establecimiento de un sistema de atención integral
de la salud dirigido a las mujeres de zonas
geográficas prioritarias o grupos de mayor
riesgo. Se realizó un análisis exhaustivo para
incorporar el concepto de género en salud en el
nivel local. Además, se participó en el análisis
del material informativo y educativo producido
en Centroamérica sobre género y salud, y en el
taller subregional sobre metodología e instrumentos
para la formación de multiplicadores en
el tema. Se realizaron otros tres talleres en
apoyo a la salud de la mujer: "La mujer y sus

derechos"; "Mujer, autocuidado y cambio", y
"Prevención y atención de la violencia hacia
la mujer".
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. Se prestó apoyo continuo
a la Dirección General de Salud para elaborar
la nueva propuesta de organización y gestión
del Ministerio. También se colaboró con el
Sistema Integrado de Mantenimiento de Servicios
de Salud y en la elaboración del documento
sobre el nuevo estilo de conducción del
área de mantenimiento. La Organización cooperó
con el Ministerio en el desarrollo del plan
informático institucional.
El Ministerio estableció una red de coordinación
para desastres naturales entre los departamentos
de vigilancia epidemiológica, ingeniería
sanitaria y salud ambiental, nutrición,
comunicación social, sustancias tóxicas y direcciones
regionales. Además, se siguió apoyando
la actualización de planes de emergencias en
cinco hospitales.
Desarrollo de recursos humanos. Conjuntamente
con la Dirección General de Salud, la
Gerencia Médica de la CCSS y el Centro
Nacional de Docencia e Investigación en Salud
y Seguridad Social, la Organización participó
en la conformación de la comisión nacional
que elaborará y pondrá en marcha el Plan
Nacional de Desarrollo de Recursos Humanos.
Se siguió prestando asistencia técnica directa
para fortalecer la formación, educación permanente,
administración del personal de salud, así
como la planificación estratégica en este
campo. Asimismo, se dio colaboración para
mejorar la capacidad de análisis de la situación
de salud y la coordinación intersectorial. La
Organización participó también en la consolidación
del sistema de información en recursos
humanos, en torno a los problemas más relevantes
en este campo y, como resultado, se puso
en marcha el Sistema de Información y Documentación
en Recursos Humanos en todos los
niveles de gestión.
Se colaboró con el Departamento de Salud
Pública de la Universidad de Costa Rica para
realizar un análisis prospectivo que sirva de
Cooperación técnica a nivel de país
133
base para convertir a dicho programa en
escuela de salud pública que incluya un posgrado
en esta disciplina. También, se facilitó la
realización de un curso de epidemiología para
los equipos de salud del nivel local, del primer
curso de periodismo y desastres, y de otro sobre
periodismo y salud. Además, se colaboró en la
preparación de una propuesta para un programa
de posgrado en periodismo y salud.
Alimentación y nutrición. Como parte de la
reforma del sector salud y de la reestructuración
del Ministerio, la Organización colaboró con la
Comisión de Nutrición para establecer los lineamientos
de la política nacional en alimentación
y nutrición. Se respondió también a las
solicitudes de la Comisión Nacional de Lactancia
Materna con apoyo logístico, participación
en reuniones y elaboración de dos seminarios
centroamericanos de capacitación y actualización.
Además, se llevó a cabo una investigación
epidemiológica y se elaboró un informe
sobre promoción de la salud y prevención de
enfermedades crónicas relacionadas con la alimentación
y la nutrición. Conjuntamente con
el INCAP se realizaron dos talleres donde se
presentaron los resultados de este estudio, así
como una propuesta de intervención.
También se realizó un diagnóstico situacional
de la participación de la mujer que elabora
alimentos para la venta, que culminó en
una propuesta de redefinición de la política de
venta callejera de alimentos.
Salud ambiental. En apoyo a la formulación
de nuevas políticas y planes para la protección
del medio ambiente, se preparó un plan
nacional de protección y mejoramiento del
ambiente humano y un documento de ajuste
para el plan nacional de salud ocupacional.
Cabe destacar la participación activa de la sociedad
civil en intervenciones dirigidas a mejorar la
salud ambiental, principalmente a través de las
organizaciones no gubemamentales.
El Gobierno aceptó la creación de un
fondo de preinversión en ambiente y salud dentro
del marco del Plan de Inversiones en
Ambiente y Salud y apoyó las actividades de
celebración del Día Mundial del Ambiente, el

134 Informe Anual del Director
134 Informe Anual del Director~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Día Panamericano del Agua y el I Encuentro de
Educación Ambiental.
Por otra parte, se llevaron a cabo intervenciones
integradas con el propósito de fortalecer
las redes de vigilancia de agua y las instalaciones
de sistemas de desinfección. Estas actividades
incluyeron la elaboración de manuales, el
fortalecimiento de los sistemas de información
y la realización de talleres de capacitación en el
nivel central y local. A finales del año la red de
laboratorios contaba con 17 unidades operativas
que cubrían aproximadamente 50% de los
acueductos del país. Igualmente, se había instalado
el sistema de vigilancia de la calidad del
agua. En cuanto al diagnóstico de las condiciones
de saneamiento y manejo de desechos sólidos
y gaseosos, se lograron avances evidentes.
Al respecto, se prepararon metodologías de
evaluación, que se aplicaron en siete hospitales.
La Organización también colaboró con el
Ministerio en la preparación del proyecto de
saneamiento básico en escuelas. Asimismo, se
fortaleció el funcionamiento del Consejo de
Salud Ocupacional con la participación de altas
autoridades gubernamentales y de sectores
empresariales y laborales. Se diseñó un banco
de datos de inspección de centros de trabajo, se
instauró un sistema de vigilancia epidemiológica
de intoxicaciones por plaguicidas y se
mejoró el reglamento médico empresarial.
Salud de la madre y el niño. Se llevaron a
cabo múltiples cursos sobre salud del niño, la
mujer y el adolescente, en los cuales participaron
más de 500 profesionales. Además, se
capacitó a 13 facilitadores que pasaron a formar
parte de los equipos del programa de salud integral
del adolescente en siete regiones. Se logró
incluir el tema de la adolescencia entre los cursos
de posgrado de salud pública de la Universidad
de Costa Rica. Se realizaron cuatro talleres
de formación de adolescentes multiplicadores y
se cooperó con la Asociación para el Estudio de
la Adolescencia, el Ministerio de Cultura y la
Universidad Nacional.
Conjuntamente con 10 organizaciones no
gubernamentales se coordinó una propuesta y se
realizaron actividades para combatir la violencia
familiar, y en cuanto al abuso infantil se cooperó
con la organización PANIAMOR. Se participó
también en la elaboración de indicadores de
desarrollo y salud mental del adolescente.
Enfermedades transmisibles. En coordinación
con el Departamento de Salud Pública de
la Universidad de Costa Rica y el Ministerio de
Salud, se fortaleció el subsistema de vigilancia
epidemiológica de enfermedades infecciosas
prioritarias mediante la capacitación de los
equipos locales. Se mejoró también el sistema
de información sobre enfermedades prioritarias,
como requisito para perfeccionar el sistema de
vigilancia vigente.
La extensión de la epidemia de dengue
que se originó en la costa del Pacífico y la alta
incidencia de la malaria en la costa Atlántica
desencadenaron cambios en la estrategia de
cooperación.
La movilización ciudadana y la participación
comunitaria fueron esenciales para limpiar
y eliminar los criaderos del vector Aedes aegypti.
Por su parte, el plan de acción del programa
subregional de malaria recomendó reforzar la
capacidad de atención de la enfermedad en los
sistemas locales de salud, de acuerdo con la
estrategia mundial. Con este fin se formarán
800 técnicos de atención primaria.
En cuanto al control y prevención de la
transmisión del virus de la inmunodeficiencia
humana y otra enfermedades de transmisión
sexual, la Organización hizo hincapié en el fortalecimiento
de la gestión administrativa del
programa, en las actividades de prevención y en
el sistema de vigilancia epidemiológica. Asimismo,
colaboró con las autoridades para lograr
una mayor concientización de los diferentes
sectores de la sociedad frente al SIDA. Con
este propósito se llevaron a cabo talleres de
capacitación para trabajadores de la salud, adolescentes,
trabajadores sexuales, y la población
en general. Además, se promovió la investigación
de las enfermedades de transmisión sexual
y se prepararon manuales y folletos sobre los
síntomas del SIDA para adolescentes.
Se colaboró con diversas organizaciones
no gubernamentales en la elaboración de proyectos
de investigación y en actividades de prevención
y de atención a pacientes. Se dio aten-

ción a personas seropositivas y a las que solicitan
la prueba de anticuerpos a la infección y se
mantuvo abierta una línea telefónica que recibió
un promedio de 800 llamadas mensuales.
Asimismo, se prepararon campañas con mensajes
de prevención para los medios de comunicación
y se llevó a cabo una feria de la salud con
información sobre SIDA y otras enfermedades
de transmisión sexual.
Promoción de la salud. Se avanzó en la
formulación de propuestas del plan de promoción
de la salud, vigilancia de estilos de vida y
de educación nutricional. Se pusieron en marcha
dos proyectos multicéntricos sobre uso de
tecnología médica para la atención del cáncer
de mama y del infarto agudo del miocardio en
tres hospitales, y se elaboró material educativo
para la promoción y prevención de factores de
riesgo cardiovascular.
Se constituyeron tres cantones saludables
en el país, en los que se inició una red informal
de intercambio de experiencias. Además, la
Universidad Nacional de Heredia avanzó en la
ejecución de un proyecto de universidad saludable.
La población incrementó notablemente
la conciencia sobre el problema del taba-
El hecho más relevante de la realidad
cubana durante 1994 fue la crisis económica,
agravada por el bloqueo, y sus consecuencias en
todas las esferas de la sociedad. Sin embargo,
hacia fines del año hubo señales de que la crisis
había tocado fondo y comenzaba a revertirse.
Las principales características del ámbito en
que se prestó la cooperación técnica de la OPS
estuvieron dadas tanto por-el efecto de la crisis
en las condiciones de salud de la población y
los servicios de salud, como por la estrategia
general de reinserción del país en la nueva realidad
mundial.
Durante el año avanzaron los sectores de la
construcción, del turismo y de la producción
Cooperación técnica a nivel de país
.UBA
135
quismo. Al respecto, se impulsó la conformación
de una alianza que ha dado su apoyo a
diferentes eventos, tales como talleres multisectoriales,
día mundial contra el fumador, promoción
de una ley contra la publicidad tabacalera,
eventos en el sector educativo y diseminación
de información, y labor de abogacía en los
medios de comunicación.
Salud pública veterinaria. Se lograron
avances importantes en la propuesta de reorganización
de los programas de alimentos y zoonosis
que es parte del Plan Nacional de Protección y
Mejoramiento del Ambiente Humano. Se capacitaron
técnicos en saneamiento ambiental y en
manipulación de alimentos. Se elaboraron métodos
diagnósticos y de evaluación de las condiciones
de calidad de los alimentos producidos, que
se utilizaron en siete hospitales del país. Conjuntamente
con el INPPAZ, se implantó el sistema
de vigilancia epidemiológica de enfermedades
transmitidas por alimentos. El programa de zoonosis
proporcionó 10.000 vacunas antirrábicas y
capacitó a técnicos en las zonas fronterizas de
Costa Rica y Nicaragua. Además, se preparó un
plan de acción para educación y comunicación
social con respecto a la rabia humana.
industrial, a la vez que se obtuvieron frutos de las
inversiones en la industria farmacéutica y biotecnológica.
La apertura a las inversiones extranjeras
se expandió rápidamente y a fines de año ya
estaban funcionando 165 asociaciones con participación
de capital extranjero y se estaban negociando
más de 200 proyectos. Además se inició
la elaboración de una nueva ley para dar más
facilidades e impulso a las inversiones extranjeras.
Como medida de fondo se adoptó la reorganización
y simplificación de la estructura central
del Estado con el fin de descentralizar y racionalizar
los recursos, lo cual otorgó mayor autoridad
a las empresas para administrar la producción y
tener acceso directo al comercio exterior.

136
Ante esta realidad, las autoridades de
salud dirigieron sus esfuerzos a evitar el deterioro
de la situación de salud. La extensa red de
servicios del país cubre al 100% de la población
y se basa en la atención primaria. Actualmente
el 90% de la población está cubierta por el
modelo de medicina familiar, piedra angular del
sistema de salud cubano. La política actual
busca reforzar este sistema mediante la descentralización
y el fortalecimiento de la vigilancia
epidemiológica con el fin de mejorar la toma de
decisiones y responder oportunamente a los
problemas.
Las prioridades nacionales para la cooperación
técnica de la Organización incluyeron la
definición de políticas y estrategias de cooperación,
la identificación de nuevas fuentes de
recursos, la coordinación de acciones con otros
organismos, el apoyo a acciones integrales e
intersectoriales en salud, el fortalecimiento de
la evaluación técnica y de la implementación
de programas de cooperación técnica entre países
y la ejecución de estudios de costo, eficiencia
y eficacia para el uso óptimo de los recursos.
Cooperación técnica entre países. Se llevaron
a cabo proyectos de cooperación con Belice,
Colombia, Ecuador, Guyana, Honduras, México,
Nicaragua, República Dominicana y Venezuela;
principalmente para capacitar profesionales
de dichos países en Cuba y prestar el
apoyo de expertos cubanos en aspectos técnicos
específicos. Se colaboró con el Ecuador para
desarrollar técnicas de laboratorio para programas
de lucha contra el dengue y la tuberculosis,
y con Venezuela con respecto a métodos de
control de vectores y tecnologías de cultivo de
Plasmodium falciparum.
Evaluación de la situación sanitaria. En las
14 provincias se constituyeron unidades de análisis
de la situación de salud y condiciones y
calidad de vida. Se consolidó el grupo que operará
el sistema de vigilancia a nivel nacional y
en cada provincia y se obtuvieron los equipos
básicos de trabajo. Para fortalecer la capacidad
de utilización de la metodología en todos los
niveles del Sistema Nacional de Salud, se
diseñó un curso rápido de vigilancia epidemio-
Informe Anual del Director
lógica para los grupos provinciales. Asimismo,
se realizaron reuniones técnicas con los responsables
de los subsistemas de información y vigilancia
para definir las medidas técnicas y administrativas
que ayudarán al perfeccionamiento
de los subsistemas existentes.
Desarrollo de políticas de salud. Con el propósito
de promover la conceptualización, metodología
y técnicas relacionadas con la economía
y el financiamiento de los servicios, y de aumentar
la eficiencia del Sistema Nacional de Salud,
se capacitó a 12 funcionarios en análisis macroeconómico
y planificación en salud. También se
estableció un sistema de monitoria de recursos y
se elaboró un modelo de planificación, ambos
para el nivel provincial. Asimismo, se aplicó el
sistema de costos por área de responsabilidad en
unidades hospitalarias con el fin de mejorar la
eficiencia de la red de abastecimientos técnicos
y suministros en las unidades municipales de
salud. Por otra parte, se participó en la Comisión
Permanente de Salud, Trabajo y Seguridad
del PARLATINO y se siguió difundiendo información
sobre legislación y salud.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. Con el fin de contribuir
a la aplicación de tecnologías apropiadas
en la atención primaria y en instituciones hospitalarias
de segundo y tercer nivel, se colaboró
en el mantenimiento de las unidades y sistemas
de clima y generadores de vapor (calderas).
También se participó en talleres y otros eventos
regionales relacionados con el mantenimiento
de instalaciones de salud, como el Congreso
Mundial de Bioingeniería y Física Médica. En
este aspecto cabe resaltar la cooperación recibida
de la fundación norteamericana Global
Links, que permitió aumentar la capacidad operativa
de los servicios hospitalarios de la ciudad
de La Habana y la provincia de Matanzas.
Con el apoyo de la Organización, la OMS
y el Departamento de Farmacología Clínica de
la Universidad Autónoma de Barcelona, se
constituyó un equipo multidisciplinario nacional
y uno en cada provincia que desarrollaron
un instrumento metodológico que permite realizar
el control nacional de la calidad y eficien-

cia en el uso racional de medicamentos y la
aplicación de la farmacoepidemiología.
Para fortalecer el equipo SUMA de la
Comisión Nacional de Desastres y para la protección
de toda la población expuesta, se participó
en actividades de capacitación, se compraron
equipos y se preparó material educativo.
Desarrollo de recursos humanos. Con el
objeto de contribuir a la capacitación permanente
del personal de los servicios de salud, se
adiestraron facilitadores técnicos y profesionales
en resucitación cardiorrespiratoria y primeros
auxilios, medicina alternativa, atención al
paciente grave y al anciano, salud matemoinfantil
y nutrición. Se elaboraron tres proyectos
de investigación para evaluar la competencia
clínica de enfermeros, médicos y otros profesionales
por medio del examen estatal. Con el fin
de ampliar la participación de la Facultad de
Salud Pública en el Servicio Nacional de Salud,
se llevó a cabo un proyecto piloto de actualización
de los grupos de dirección en algunas provincias.
También se revisaron el plan de formación
profesional y técnica del servicio y los
programas de estudios de las especialidades de
medicina interna y general, higiene, epidemiología
y salud pública.
Fomento de la investigación y desarrollo tecnológico.
Se llevaron a cabo programas de
intercambio técnico con instituciones mexicanas
como parte de la validación integral de las
plantas biofarmacéuticas; también se capacitó a
profesionales en el perfeccionamiento de las
etapas de diseño, y producción de medicamentos
y envases.
Para establecer un sistema nacional de
registro se realizó un censo de las investigaciones
en salud y se llevó a cabo un estudio piloto
del sistema nacional en una provincia. Se realizó
también un taller sobre la evolución de
proyectos de investigación en salud, se dio
apoyo al análisis de la proyección de la inmunoterapia
y se capacitó a profesionales en la
organización de ensayos clínicos multicéntricos.
Se llevaron a cabo además dos talleres, uno
de intercambio científico sobre armonización
de nomenclaturas, regulación de equipos médi-
Cooperación técnica a nivel de pais 137
Cooperación técnica a nivel de país
137
cos que producen radiaciones ionizantes e
implantación de biomateriales, y otro sobre inspección
estatal de medicamentos. También se
adquirieron los reactivos necesarios para realizar
estudios de toxicología preclínica y de toxicidad
crónica.
Alimentación y nutrición. Junto con las
autoridades nacionales y la FAO, se participó
en el grupo intersectorial e interagencial que
elaboró la primera versión del plan de acción
nacional para nutrición. Se preparó un programa
de educación en alimentación y nutrición
según las necesidades provinciales y se
aprobó un proyecto de análisis de la situación
de la lactancia materna. Se trabajó además para
dotar al Instituto Nacional de Salud y a las provincias
de herramientas analíticas necesarias
para el procesamiento de datos.
Salud ambiental. Como parte de la puesta
en marcha del PIAS, se procedió a realizar un
estudio del sector de agua y saneamiento, en el
que participaron siete ministros del gobierno.
También se dio prioridad a la preparación de la
primera versión de un estudio sobre el
ambiente y la salud en Cuba, que será sometido
a revisión intersectorial e interagencial.
Salud de la madre y el niño. Conjuntamente
con el UNICEF y a través de la iniciativa
"hospitales amigos del niño", se logró
aumentar en alrededor del 15% la lactancia
materna. Se evaluó la atención maternoinfantil
y, como resultado, se realizaron los ajustes
correspondientes en algunas provincias. Se
capacitaron profesionales nacionales en técnicas
de control de las enfermedades diarreicas y
las infecciones respiratorias agudas y, gracias
al aporte del Club Rotario de México, se
obtuvieron 100% de las dosis de vacuna antipoliomielítica
necesarias para mantener la
cobertura.
Con el asesoramiento de un equipo multidisciplinario
del CLAP, la Organización colaboró
en la preparación de un taller nacional
que revisó los procedimientos y normas nacionales
de atención maternoinfantil. Se colaboró
también en la capacitación de profesionales de

138
salud en comunicación social para educar a la
comunidad en cuanto a planificación familiar,
reducción de riesgos de la fecundidad y conductas
sexuales responsables.
Enfermedades transmisibles. La cooperación
generada con motivo de la neuropatía epidémica
demostró la capacidad nacional de
absorción de recursos y los beneficios que puede
aportar el intercambio científico entre países.
En cuanto a la prevención y el control del
SIDA, se incrementaron las actividades de promoción
y se contribuyó al perfeccionamiento
de la vigilancia epidemiológica. Se intensificó
la promoción del uso del condón, utilizando los
medios de comunicación social y publicaciones
especializadas; se dio prioridad a los adolescentes.
Por otra parte, toda la sangre utilizada en
transfusiones se tamiza para detectar el virus de
En respuesta a la mayor demanda de servicios
en el Hospital Princess Margaret, el Ministerio
de Salud modernizó su estructura orgánica
y la plantilla de personal de todas sus dependencias.
Por su parte, la Organización también
brindó cooperación técnica para ampliar la
prestación de servicios en los distritos.
Con la reaparición de casos de leptospirosis
ocasionados por roedores, se dedicó especial
atención al manejo adecuado de la disposición
de excretas y al mantenimiento de un dinámico
programa de manejo de desechos sólidos.
Las prioridades nacionales de la cooperación
técnica de la OPS en el año incluyeron el
fortalecimiento de la administración de los programas
de SIDA y ETS, el incremento de la eficacia
y eficiencia de los sistemas de salud en
todos los distritos y la mejora de los sistemas de
información de salud, de la disposición de
excretas, de la vigilancia de la calidad del agua
y la inocuidad de los alimentos, asi como el
Informe Anual del Director
DOMINICA
la inmunodeficiencia humana; también se hace
examen de sangre a las embarazadas.
Promoción de la salud. Las actividades de
promoción y educación en salud recibieron el
impulso del "Movimiento de Municipios por la
Salud", en el que participó la población. Asimismo,
se contribuyó a mejorar los programas
de atención a los ancianos, al incluir la atención
en los círculos de abuelos en el programa
de médico de la familia. También se diseñó un
modelo de atención psiquiátrica comunitaria
que ya se puso en práctica en un municipio.
Se inició la revisión del registro nacional
de tumores; se llevó a cabo la actualización de
médicos generales en el control y la rehabilitación
del paciente con cáncer y, específicamente,
en el diagnóstico precoz del cáncer cervicouterino
y del cáncer de mama.
control de vectores y roedores y los servicios de
salud maternoinfantil.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. Se puso empeño en
mejorar los sistemas de información de los distritos
de salud a nivel administrativo y técnico.
Se adiestraron 27 personas de varias disciplinas
de salud en tecnología de la información,
incluso en operaciones básicas de computación,
sistemas de vigilancia para el Programa
Ampliado de Inmunización (PAI) y metodología
de encuestas de salud. A nivel ministerial se
modernizaron los mecanismos y procedimientos
de acopio de datos para permitir el procesamiento
de rutina de información sobre salud
comunitaria con facilidad.
La mejora de la eficiencia del Hospital
Princess Margaret se convirtió en asunto crítico
para hacer frente a la mayor demanda de servicios.
Se determinó el número de camas necesa-

io en el hospital, con lo que se asegurará la
debida asignación de espacio y recursos. Con
objeto de fomentar una administración más
participativa, se celebraron ejercicios de formación
de equipos para el personal directivo.
Se concedieron becas de estudio en varias
áreas técnicas, como farmacia y gestión de
suministros. Se revisó la aplicación de las normas
de enfermería comunitaria, y se capacitó
a personal de enfermería en la realización de
auditorías.
También se prestó cooperación técnica
para la elaboración de protocolos de emergencia
y de módulos de capacitación en mitigación
de los efectos de los desastres, así como en gestión
y medicina de emergencia a los coordinadores
de salud durante desastres.
Salud ambiental. Las actividades se concentraron
en el mejoramiento de la gestión de
la calidad del agua, la inocuidad de los alimentos
y la disposición de excretas. Se hizo hincapié
en la capacitación local, la diseminación de
material didáctico, la eficacia del sistema de
compras y el apoyo a las actividades escolares de
saneamiento ambiental. Un empleado de la
empresa de abastecimiento de agua y alcantarillado
recibió capacitación en el manejo general
de los gases oxidantes mixtos producidos in situ
para la unidad de desinfección. Quince funcionarios
nacionales participaron en un taller sobre
el uso del sistema de evaluaciones por análisis de
riesgos en puntos críticos de control para
implantar programas de inocuidad de los alimentos.
En otras sesiones de capacitación se trataron
los aspectos de localización y diseño de los
rellenos sanitarios y de reciclaje y reducción de
los desechos sólidos. Se siguió prestando apoyo
permanente al proyecto de saneamiento de la
costa occidental, que ahora incluye a otros dos
poblados. Se realizó un estudio de factibilidad
para establecer un laboratorio central con el fin
de mejorar la vigilancia de la calidad del agua.
Se realizaron estudios de disposición de
desechos en los Hospitales Princess Margaret y
Portsmouth.
Salud de la madre y el niño. Las infecciones
respiratorias y la mortalidad neonatal reci-
Cooperación técnica a nivel de país 139
Cooperación técnica a nivel de país
139
bieron particular atención. Se realizó un taller
sobre asma e infecciones respiratorias agudas
para personal de salud de varias disciplinas, que
incluyó técnicas de orientación a los padres de
familia así como información sobre el abuso de
antibióticos y esteroides.
Se puso en práctica una estrategia de salud
matemoinfantil en todos los niveles del sistema
de salud y en el Ministerio de Educación y Asistencia
Social. Además, se examinó la calidad
de los servicios que presta la unidad de atención
neonatal, con particular atención al control
de las infecciones nosocomiales.
Enfermedades transmisibles. La cooperación
técnica se concentró en mejorar la administración
de los programas de SIDA/ETS/
VIH, y promover el comportamiento sexual
responsable y la mayor colaboración intersectorial
en las actividades de lucha contra el
SIDA. Se amplió la colaboración entre las
organizaciones no gubernamentales, el sector
empresarial y otros sectores, con lo que se fortalecieron
con creces las actividades destinadas
a prevenir el aumento de la transmisión del
SIDA y de las ETS.
Las campañas para prevenir los comportamientos
de alto riesgo lograron grandes
avances con la activa participación de las
organizaciones no gubernamentales. En todos
los distritos de salud se realizaron actividades
para llegar a la comunidad y sesiones de capacitación
para dirigentes comunitarios. Las
campañas en los medios de información contaron
con la estrecha colaboración de la
Empresa de Radiodifusión de Dominica, que
está representada en el Comité Asesor sobre el
SIDA. Se siguieron prestando servicios de
transfusión de sangre inocua.
Promoción de la salud. La participación
de funcionarios del país en una conferencia
sobre promoción de la salud estimuló la utilización
de un método intersectorial para la planificación
de la salud. La elevada prevalencia de
diabetes e hipertensión se combatió con vigorosas
campañas de promoción de la salud que
contaron con el apoyo de las organizaciones no
gubernamentales.

140 Informe Anual del Director
140
Informe Anual del Director
La situación económica y social del país
ha generado un deterioro de las condiciones de
vida de la mayoría de la población y un
aumento de los índices de pobreza de 45% en
1980 a 55% en 1990. Según el método integrado
de medición de la pobreza, en 1994 el
63% de las familias vivían en esa condición.
Para garantizar a la población la atención
de salud y dar prioridad a sus grupos más vulnerables,
el Ministerio de Salud Pública puso en marcha
una organización funcional descentralizada.
Esta modalidad funcional tiene por objeto mejorar
la calidad de la atención mediante el fortalecimiento
de los servicios de salud dando prioridad
a la atención primaria; el establecimiento de
un sistema de acreditación de hospitales de alta y
mediana complejidad, y la autogestión para la
recuperación parcial de costos. Como estrategias
se utilizan la regionalización y descentralización
de los servicios, el desarrollo de las áreas de salud
(SILOS), la capacitación y educación continua
y la investigación e implantación de sistemas
modernos de administración y gerencia.
El país identificó ocho áreas prioritarias
para la cooperación técnica de la Organización
en 1994: la rehabilitación hospitalaria; el establecimiento
de un sistema regionalizado de servicios
y la descentralización administrativa y
financiera; el desarrollo de áreas de salud; la
atención primaria; el control y vigilancia epidemiológica
de las enfermedades; el diseño,
ejecución y evaluación de un programa de
medicamentos genéricos; la planificación,
investigación y preparación para casos de desastres,
y el desarrollo institucional.
Cooperación técnica entre países. Se trabajó
en el diseño de un sistema computarizado
para la administración de convenios, becas,
visitas, participación en eventos, cursos de
capacitación en el exterior y seguimiento de
proyectos de cooperación; también se programaron
actividades con Bolivia, Chile, Colombia,
Costa Rica, Cuba, Honduras, Perú y Venezuela.
Se revisaron y ajustaron los convenios
con Colombia y Perú y se coordinaron activida-
ECUADOR
des de salud con la Cooperación Española de
acuerdo con el convenio con la OPS. La Organización
coordinó la cooperación entre Colombia
y el Ecuador para establecer en la Universidad
de Manabí la maestría en salud pública.
Las principales actividades del año incluyeron
una consultoría en técnicas de laboratorio
para programas de lucha contra el dengue y
la tuberculosis y la capacitación de funcionarios
en micro y micobacteriología en Cuba y en
salud ocupacional en Bolivia. En la zona fronteriza
con Perú se realizó una encuesta hemática y
el readiestramiento de colaboradores voluntarios
y educadores comunitarios de localidades
maláricas fronterizas. Se llevaron a cabo el control
y la vigilancia epidemiológica de la leishmaniasis,
las jornadas de vacunación fronteriza
y un taller binacional para la unificación del
sistema de información fronteriza para la vigilancia
epidemiológica.
En la frontera con Colombia se realizaron
actividades de monitoria y evaluación del convenio
entre ambos países, jornadas de vacunación,
un ejercicio de diagnóstico de saneamiento
ambiental, actividades de verificación
del sistema de información en las zonas de
Sucumbios, Esmeraldas, Putumayo y Nariño
(Colombia), un taller sobre la vigilancia epidemiológica
de las enfermedades que abarca el
PAl y la cadena de frío y jornadas de atención
integral a la población indígena fronteriza.
Evaluación de la situación sanitaria.
Durante 1994 comenzó a funcionar el Sistema
Nacional de Información Epidemiológica
Rápido, con publicaciones semanales sobre las
principales enfermedades transmisibles y otros
aspectos relevantes y emergentes de salud.
También se estableció un sistema de vigilancia
epidemiológica no convencional en una zona
de la provincia de Esmeraldas y se creó un
modelo de vigilancia simplificada que se está
probando en Latacunga.
Se capacitó personal nacional, provincial
y local en epidemiología y estadística aplicada a
los servicios de salud y al personal del programa

maternoinfantil y de gerontología del Ministerio
en el diagnóstico de factores de riesgo. Además
se dio asesoría técnica directa a los programas
de maestría en salud pública de Portoviejo,
Guayaquil, Cuenca y Loja. También se prestó
colaboración para realizar investigaciones en
salud y preparar las publicaciones periódicas de
la Dirección Nacional de Control y Vigilancia
Epidemiológica. Se capacitó personal de estadística
en el uso de la Clasificación Internacional
de Enfermedades.
La Organización prestó cooperación técnica
para el control de las epidemias de cólera y
difteria, así como de un brote de infecciones
nosocomiales en el hospital de Ibarra. También
participó en la evaluación de las complicaciones
de las vacunas antirrábica y antisarampionosa,
de los casos sospechosos de dengue hemorrágico,
y de brotes de meningoencefalitis,
dengue clásico y fiebre amarilla. Se elaboró un
sistema de vigilancia epidemiológica especializada
para el cólera y el dengue en la región
fronteriza con Perú.
Desarrollo de políticas de salud. Se constituyó
y participó en un grupo de trabajo interinstitucional
para la reforma del sector salud y
la definición de un plan operativo de corto
plazo. Se organizó y realizó el seminario nacional
sobre salud y desarrollo, patrocinado por la
Comisión de Salud y Saneamiento del Congreso
Nacional. Asimismo, se colaboró con la
Comisión Legislativa de Salud y Saneamiento
mediante la entrega de material informativo y
la participación en el diálogo nacional sobre la
seguridad social.
En cuanto al tema mujer, salud y desarrollo,
se trabajó en la elaboración de políticas y
leyes que favorezcan la situación de la mujer, así
como en la integración del enfoque de género
en los programas y proyectos de salud, tales
como un proyecto sobre la importancia de
incorporar la perspectiva de género en el mejoramiento
de la calidad de los servicios y un proyecto
sobre violencia contra las mujeres y niñas
del Área Andina.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. La Organización cola-
Cooperación técnica a nivel de país 141
Cooperación técnica a nivel de país
141
boró en los seminarios de capacitación de funcionarios
del Ministerio, de las Direcciones Provinciales
de Salud y de las unidades operativas
en las nuevas leyes de presupuesto y de modernización
de la administración. También se cooperó
con el Ministerio en el desarrollo institucional
de su Subsecretaría Administrativa y para
fortalecer su capacidad interna de liderazgo y
conducción, se le dio apoyo en la elaboración de
un organigrama de la planta central que incluye
la organización interna de cada una de las direcciones
centrales y provinciales.
Por otra parte, se contrataron estudios de
factibilidad y costo del programa de fluoruración
de la sal, y se iniciaron estudios de los niveles de
flúor en la orina en la población. Estos estudios
ayudarán a definir la estrategia de capacitación
y distribución de la sal fluorada. Se colaboró con
las empresas salineras que están ya dispuestas a
iniciar la fluoración industrial de la sal.
Se realizó en Quito la Primera Conferencia
Regional sobre las Repercusiones de la Epidemia
del VIH/SIDA en la práctica odontológica,
con representación de los servicios de
salud y las facultades de odontología de los países
de las Américas. Se inició la definición de la
función del odontólogo en los servicios de
atención de salud y se integraron los contenidos
de salud oral en la práctica de los auxiliares
de enfermería comunitaria.
Además, se preparó material técnico para
la Sexta Reunión de Coordinadores de los Programas
de Preparativos para Desastres de los
Ministerios de Salud del Área Andina, y para la
reunión preparatoria de la XVIII REMSAA,
realizada en Quito. A este respecto, cabe resaltar
que se consolidó el acuerdo de cooperación
entre el Colegio de Ingenieros Civiles del Ecuador
y la Sociedad de Ingenieros de Colombia
para continuar los estudios de vulnerabilidad en
las instituciones de salud de ambos países. Asimismo,
conjuntamente con la Universidad
Andina, la Sociedad Sueco-Ecuatoriana de
Medicina de Catástrofes y el Ministerio de
Salud, se revisaron los dos módulos de medicina
de catástrofes y se llevaron a cabo actividades
para docentes universitarios, con el apoyo de la
Asociación de Facultades y Escuelas de Medicina
del Ecuador, en Guayaquil, con la Univer-

142 Informe Anual del Director
1 4 2 Infor m e A n u al d el D ire ctor
sidad de Manabí y con la Escuela de Graduados
de la Universidad Central.
Se prepararon anteproyectos de leyes y
decretos relacionados con la modificación del
Código de Salud, la Ley del Medicamento y el
decreto para promover el uso de genéricos y el
uso racional de medicamentos. También se
colaboró en la formulación del Reglamento
para la Atención Farmacéutica, se oficializaron
las normas de manufactura y se realizaron inspecciones
para comprobar su aplicación.
Para adaptar los principios de garantía de
calidad total en los diferentes procesos de trabajo
de los hospitales, se publicó el libro Gerencia
de calidad total en salud. También se estableció
el Comité Interinstitucional de Acreditación
Hospitalaria en el seno del Consejo Nacional de
Salud. En el sector público, se iniciará la acreditación
con el mejoramiento continuo medido
según los principios de calidad total en algunos
hospitales que sirvieron de prueba.
Desarrollo de recursos humanos. Se puso
en marcha un programa técnico y gerencial de
educación permanente para la consolidación de
la nueva estructura del Ministerio. Se participó
en el diseño, prueba e implantación del Sistema
de Información de Recursos Humanos del
Ministerio a nivel central y provincial, así
como en áreas piloto. El diseño y aplicación del
Plan Nacional de Racionalización de Recursos
Humanos incluyó la elaboración de un censo
nacional y de criterios para definir las necesidades
mínimas de esos recursos, además de la
reclasificación del personal sujeto a los diferentes
regímenes legales, y el diseño y ejecución de
las propuestas de reubicación y redistribución
en las provincias de los recursos humanos del
nivel central. Este ejercicio abordó también la
elaboración de perfiles ocupacionales de las
direcciones del nivel central, identificación de
brechas entre el perfil ocupacional requerido y
existente, detección de necesidades educativas
y diseño del plan emergente de capacitación
del personal del nivel central. Además se preparó
un documento de política de desarrollo de
recursos humanos, se dio apoyo a la organización
y establecimiento de la nueva Facultad de
Medicina de la Pontificia Universidad Católica
del Ecuador, y se diseñó y encaminó el programa
de la Maestría en Salud Comunitaria de
la Escuela de Enfermería de la Universidad
Estatal de Guayaquil.
Se colaboró también en la ejecución de
una investigación sobre el mercado de trabajo
en salud, que incluye una medición de la relación
entre la oferta y la demanda de recursos
humanos en salud, específicamente médicos y
enfermeras.
Alimentación y nutrición. Se elaboraron
instrumentos y modelos matemáticos aplicados
al sistema de vigilancia epidemiológica nutricional,
y se realizó un estudio sobre el control
de micronutrientes como base para la formulación
de medidas de intervención. Además se
finalizó el Plan Nacional de Políticas de Alimentación
y Nutrición y sus componentes de
capacitación, control de micronutrientes,
investigación y vigilancia epidemiológica. Asimismo,
para cada componente se constituyó un
comité nacional de actuación. También se
formó el Comité Interagencial en Nutrición. Se
elaboró además el Plan Nacional de Rehabilitación
del Desnutrido.
Salud ambiental. Se puso en marcha el
programa de control y vigilancia de la calidad
del agua potable y se elaboró el plan maestro de
aseo urbano de Quito. Se capacitó personal en
toxicología y manipulación segura de plaguicidas
y se estableció el centro de información
toxicológica. Se elaboró y aprobó el Plan
Nacional de Salud de los Trabajadores que se
puso en efecto por medio del programa de atención
primaria de salud de los trabajadores.
Salud de la madre y el niño. Se puso en
marcha el plan de reducción de la mortalidad
materna y empezó a funcionar el Comité
Nacional de Vigilancia de la Muerte Materna,
para lo cual se conformaron comités a nivel
provincial. Además se elaboró material técnico
sobre planificación familiar después del parto y
del aborto y sobre atención de emergencias obstétricas,
y se dio apoyo a las actividades de
atención a la mujer, con hincapié en la detección
del cáncer cervicouterino.

Se formuló y estaba en ejecución el plan
de salud integral del menor de 5 años, que
incluye la estandarización de la atención del
niño con infecciones respiratorias agudas y
enfermedades diarréicas.
Se vacunó contra el sarampión al 100% de
la población de 9 meses a 14 años de edad y se
inició la vacunación con toxoide tetánico en las
49 áreas de riesgo de tétanos neonatal, donde se
alcanzó una cobertura de 93% con primeras dosis.
Se redefinió el Plan Nacional de Control
del Adolescente y se conformó el Comité
Nacional correspondiente. Se está implantando
el modelo de atención integral de salud del
adolescente.
Enfermedades transmisibles. Se colaboró
en la reestructuración del programa nacional de
control de la malaria; se elaboró un modelo
horizontal para su control en San Lorenzo (provincia
de Esmeraldas) y se puso en marcha un
sistema de vigilancia no convencional en una
zona de la misma provincia.
Se capacitó al personal médico y paramédico
en vigilancia epidemiológica, diagnóstico clínico
y de laboratorio, y tratamiento del dengue hemorrágico
y del síndrome de choque del dengue.
Se realizaron investigaciones sobre lepra,
leishmaniasis y pian; para esta última enfermedad
se formuló un plan de eliminación para la
provincia de Esmeraldas. También se puso en
marcha un programa nacional de erradicación
de la oncocercosis.
Se imprimieron trípticos y botones para la
promoción de las actividades de prevención y
control del SIDA. Se distribuyeron además
150.000 preservativos a los centros de atención
a pacientes con enfermedades de transmisión
sexual (ETS). Además, la Organización apoyó
la realización de estudios centinela de seroprevalencia
del VIH en embarazadas, pacientes de
clínicas de ETS y estudiantes universitarios
durante su primer control médico. Se realizaron
talleres de actualización en el uso racional de la
sangre en cinco hospitales y se capacitó al personal
técnico en inmunofluorescencia para la confirmación
del diagnóstico de la infección por
VIH. Con el apoyo de la Organización, la Cruz
Roja Ecuatoriana distribuyó material informa-
Cooperación técnica a nivel de país
143
tivo-educativo y de promoción de la donación
voluntaria y el uso racional de la sangre.
Promoción de la salud. Se constituyó la
Dirección de Comunicación y Educación para
la Salud en el Ministerio. Se dio apoyo a la elaboración
de módulos de autoinstrucción para la
capacitación del personal local en comunicación
y educación, y de material educativo radial
sobre el tema.
Para fortalecer las relaciones entre el
Ministerio y las organizaciones no gubernamentales
que trabajan en promoción de la salud, se
colaboró en la preparación de proyectos de fortalecimiento
de la coordinación entre agentes
locales, los servicios locales de salud y los municipios,
y de apoyo al desarrollo de políticas de
salud de los indígenas. En cuanto a enfermedades
cardiovasculares, se llevó a cabo un estudio
de factores de riesgo en escolares de Quito que
sirvió de base para preparar un proyecto de
investigación. También se colaboró en la formulación
de la Ley de Salud Mental.
Salud pública veterinaria. La Organización
dio apoyo a varias actividades de control
de la rabia, como la caracterización geográfica
de la transmitida por vampiros en la región
amazónica y la campaña intensiva de vacunación
antirrábica canina en Guayaquil. También
prestó apoyo administrativo para el suministro
de 10.000 dosis de vacuna antirrábica de uso
humano, 300 frascos de suero heterólogo, sulfato
de estricnina para la eliminación de perros
y biológicos de referencia para la producción de
vacuna.Se firmó una carta de entendimiento
entre el Gobierno y la Organización para promover
la erradicación de la fiebre aftosa, y se
hizo el seguimiento de las actividades que se
realizan en base a los convenios fronterizos
sobre salud animal con Colombia y Perú.
Se finalizó la investigación sobre la contaminación
microbiológica de alimentos expendidos
en la vía pública en Quito y se puso en
marcha un sistema piloto de vigilancia epidemiológica
de las enfermedades transmitidas por
alimentos contaminados. Se organizaron eventos
de capacitación sobre análisis de riesgo y
determinación de puntos críticos de control.

144
El hecho político más destacado fue la
elección de un nuevo Presidente, diputados y
alcaldes municipales. El proceso de pacificación
continuó sin interrupciones, y se afianzaron
las instituciones democráticas y políticas
del país. El Ministerio de Planificación propuso
un plan de desarrollo económico y social
(1994-1999), en el cual se destacan las líneas
estratégicas de reforma del Estado, rectoría sectorial,
descentralización, capacitación de recursos
humanos, privatización y fortalecimiento
financiero de las instituciones básicas. Al concluir
el año el Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social había consolidado su visión
de cambio, la cual será plasmada en la propuesta
del plan nacional de salud. Los cambios apuntan
a generar mayor interdependencia en la
administración de los sistemas locales de salud,
a pasar de la regionalización a la departamentalización
y a transformar el nivel central para
que cumpla una función rectora y abandone
gradualmente funciones operativas y de rutina.
La OPS intensificó su apoyo al establecimiento
de estos procesos nacionales de cambio.
La economía del país ha mantenido un
crecimiento superior al 6%, con un índice
inflacionario del 9%; sin embargo, los estratos
más pobres de la población continúan teniendo
bajos ingresos y están afectados por el desempleo
o subempleo. Las tendencias inflacionarias
y las medidas de ajuste estructural hacen que la
asignación de recursos financieros a los sectores
sociales aún sea escasa. Por ello, el Gobierno ha
puesto en marcha programas de compensación
social y ha incrementado el presupuesto para la
salud, que todavía sigue siendo insuficiente
para atender las necesidades básicas.
El saneamiento ambiental continúa siendo
deficiente, con bajas coberturas de abastecimiento
de agua y eliminación sanitaria de
excreta, sobre todo en el medio rural y urbano
marginal. Los estudios epidemiológicos han
demostrado que el agua contaminada con V.
cholerae es uno de los factores básicos para la
propagación de la epidemia de cólera, sobre
todo el agua almacenada en las viviendas en
Informe Anual del Director
EL SALVADOR
forma inadecuada. Las aguas servidas, domésticas
e industriales, se descargan directamente en
los ríos y otros cuerpos de agua sin tratamiento
previo. Asimismo, los desechos sólidos y agrícolas
no cuentan con un tratamiento sanitario
adecuado y contribuyen a incrementar la contaminación
del suelo y de los alimentos.
Dentro del marco de la Iniciativa de Salud
de Centroamérica, la cooperación técnica de la
Organización continuó brindando apoyo al desarrollo
de los sistemas locales de salud; la rehabilitación
de los discapacitados; el medio
ambiente; la salud de la mujer; la salud y el desarrollo;
la prevención y el control de la malaria,
el dengue y otras enfermedades transmisibles;
la prevención y el control del SIDA; el
mantenimiento de equipos de salud; el desarrollo
de la capacidad gerencial; los medicamentos
esenciales; el desarrollo de recursos humanos; la
atención integral de la población desarraigada;
el programa ampliado de inmunización, y los
preparativos para casos de desastre.
Cooperación técnica entre países. Con
otros países centroamericanos se realizaron
diversas actividades entre las que se destacan la
capacitación de personal, la transferencia de
tecnología y la puesta en vigor de acuerdos
derivados de cumbres presidenciales así como
de resoluciones emanadas de la Reunión del
Sector Salud de Centroamérica, del Consejo
de Ministros de Salud de Centroamérica y del
Consejo Centroamericano de Instituciones de
Seguridad Social. Se dinamizó el proceso de
creación de SILOS interfronterizos con Guatemala
y Honduras. Con Honduras, se incorporó
un componente de desarrollo de acciones
interfronterizas en el Programa de Desarrollo
para Desplazados, Refugiados y Repatriados
(PRODERE).
Evaluación de la situación sanitaria. La
cooperación técnica se centró en la reorientación
de la vigilancia epidemiológica hacia un
sistema sensible y práctico que permite utilizar
la información en la toma de decisiones a nivel

local. Asimismo, la Organización siguió prestando
apoyo al Ministerio a fin de promover la
programación local de los servicios basada en el
análisis de la situación de salud. Las regiones de
salud establecieron por primera vez sus prioridades,
utilizando indicadores de morbilidad y
mortalidad, determinación de factores de riesgo
e identificación de municipios con alta vulnerabilidad
para definir intervenciones y recursos.
Dio comienzo la preparación del primer
curso de capacitación a distancia en epidemiología,
cuyo propósito es que el personal de los
servicios locales de salud utilice los instrumentos
epidemiológicos básicos. La Organización
continuó apoyando los esfuerzos del Ministerio
para procurar información de salud confiable y
oportuna.
Desarrollo de políticas de salud. La Organización
participó en la definición de una canasta
básica de salud y en la caracterización de la
atención en el primer nivel, así como en la
definición de la canasta ampliada para asegurar
el acceso de la población a los servicios de
mayor complejidad. Con la asociación de cafetaleros
se trabajó en la elaboración de una propuesta
de atención básica de salud para la
población que se desplaza para trabajar en la
cosecha del café. Esta población se concentra
en áreas de difícil acceso a los servicios básicos,
donde vive en condiciones inadecuadas para su
salud y donde los factores de riesgo de enfermedades
infecciosas agudas y crónicas son muchos.
Como parte de una estrategia básica de desarrollo
humano sostenido, la Organización concentró
sus esfuerzos en los grupos de mayor grado
de exclusión social. En consecuencia, se prestó
asesoría técnica a los programas de la mujer, la
salud y el desarrollo, así como a aquellos dirigidos
a proteger a la familia. Se llevaron a cabo
jornadas de capacitación para incorporar el
enfoque de género en el análisis de la situación
de salud a nivel local, con la participación de
organizaciones no gubernamentales comunitarias.
La Organización colaboró en la elaboración
del protocolo de investigación y pruebas de
herramientas metodológicas y en la formación
en el Ministerio de un equipo multidisciplinario
responsable de la difusión e inserción del enfo-
Cooperación técnica a nivel de país
145
que de género en sus programas. Asimismo, se
llevaron a cabo reuniones de coordinación interprogramática
en el área de recursos humanos.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. Continuó la cooperación
técnica en los procesos de desarrollo y fortalecimiento
de la capacidad resolutiva en los
niveles regionales y locales, a fin de posibilitar
el acceso adecuado de la población a los servicios
básicos de salud. Con este fin, se fomentó
el uso eficiente de los recursos financieros y
humanos disponibles para el sector salud, el fortalecimiento
de la capacidad operativa del primer
nivel de atención en la región metropolitana
y en la zona norte de San Salvador, la
mejora de los servicios de mantenimiento en
los establecimientos de salud, la disponibilidad
y utilización efectiva de medicamentos y vacunas
esenciales, y la respuesta eficaz del país
frente a una situación de desastre.
Se apoyaron los planes de capacitación del
Ministerio y el Instituto Salvadoreño de Seguridad
Social (ISSS). Durante el año se realizaron
22 cursos, se publicaron cuatro ediciones de la
revista Mantenimiento, se constituyó un grupo
de trabajo para la revisión de los conceptos
relacionados con el diccionario técnico de
equipos y se preparó el reglamento interno de la
Comisión Nacional de Ingeniería y Mantenimiento
para la creación y el funcionamiento de
subcomisiones técnicas.
La cooperación de la OPS en la región
metropolitana y en áreas antes conflictivas
-donde se encuentran los niveles más altos de
pobreza- ha permitido la profundización de los
procesos de programación local y el fortalecimiento
de los SILOS. Se llevó a cabo un taller
nacional para evaluar el desarrollo de los
SILOS y procurar el consenso sobre aspectos
estratégicos. La Organización continuó respaldando
técnicamente la consolidación de seis
SILOS en las áreas de inserción del proyecto
PRODERE, colaboró con el Ministerio y el
ISSS para implementar instrumentos descentralizados
de operación y, en apoyo a una política
de la seguridad social clara en relación con
los SILOS, acordó con el ISSS iniciar un ambicioso
proyecto de desarrollo institucional.

146 Informe Anual del Director
146
Informe Anual del Director
Otra actividad que se realizó dentro del
marco de la modernización institucional fue el
establecimiento de la carrera administrativa. La
administración de personal y la de recursos
humanos se integraron en una misma unidad
administrativa, dando lugar a una labor más
productiva. Asimismo, el Sistema Computarizado
de Administración Presupuestal, establecido
con recursos especiales asignados por el
Director de la OSP, es reconocido por el Ministro
de Hacienda como el eje de la descentralización
presupuestaria por departamentos.
Se continuó utilizando el Sistema de
Información Gerencial como instrumento fundamental
de gestión, especialmente para evaluar
los niveles de productividad institucional.
Con el apoyo del ISSS, la Organización implementó
el Sistema en dos instituciones de alta
complejidad, una hospitalaria y otra ambulatoria;
esta tarea incluyó la constitución de un sistema
de monitores centrales de gestión y el fortalecimiento
de la información a nivel local.
Se aplicó el sistema de información sobre
medicamentos en el hospital de mayor complejidad
del país, lo que permitió obtener una
visión más clara de la problemática y la colaboración
de distintos participantes en la corrección
de deficiencias en los patrones de uso.
Desarrollo de recursos humanos. Se dio
prioridad a la capacitación del personal de los
servicios de salud y de las instituciones formadoras
de recursos humanos en El Salvador. La
Organización continuó apoyando la desconcentración
de la atención médica en los hospitales
del área metropolitana y de otras ciudades del
país, mediante programas de docencia/servicios,
educación permanente y educación a distancia.
Con el Programa de Adiestramiento en
Salud para Centroamérica y Panamá (PASCAP),
se continuó fortaleciendo la planificación estratégica,
la difusión de información científicotécnica
en ciencias de la salud y la educación
continua. La Organización colaboró también
en el tercer curso de administración en salud
pública.
Alimentación y nutrición. La cooperación
técnica en este campo se centró en la elabora-
ción de una propuesta del Plan Nacional de
Alimentación y Nutrición, en el fortalecimiento
de la vigilancia nutricional en municipios
de riesgo, en el conocimiento del personal
que trabaja en el control de alimentos y la prevención
de intoxicaciones agudas por plaguicidas,
y en la producción de alimentos de alto
valor nutritivo a base de harinas compuestas.
Se actualizó y capacitó a técnicos para desarrollar
sistemas integrados de producción, procesamiento
y consumo de alimentos en seis comunidades
prioritarias.
La Organización continuó apoyando al
grupo técnico nacional para actualizar los planes,
programas y proyectos de acuerdo con los
compromisos derivados de la Conferencia
Internacional de Nutrición, la Cumbre Mundial
en Favor de la Infancia y las resoluciones
de la XIV Cumbre de Presidentes del Itsmo
Centroamericano, así como con las estrategias
del Sistema de Integración Centroamericana y
la Comisión Regional de Asuntos Sociales.
Se hicieron adelantos en la fortificación
de la sal con yodo, y en la elaboración y aprobación
de la ley para la fortificación del azúcar
con vitamina A, y se revisaron los métodos
para cuantificar el contenido de vitamina A en
el azúcar y de yodo en la sal. Se distribuyó
material educativo sobre vegetales que contienen
vitamina A y se planificó su cultivo en
huertos familiares y comunales.
Continuaron las actividades relacionadas
con la producción de alimentos de alto valor
nutritivo por parte de empresas del sector privado.
Se brindó cooperación técnica para controlar
la calidad de estos alimentos y, con la participación
del Instituto de Nutrición de
Centroamérica y Panamá (INCAP), se continuó
perfeccionando la fabricación de la galleta nutricionalmente
mejorada para el programa de alimentación
escolar del Ministerio de Educación.
Salud ambiental. La Organización colaboró
para mejorar la cobertura de los servicios
de abastecimiento de agua y saneamiento
básico y garantizar el control adecuado de la
calidad del agua y de la contaminación por desechos
líquidos, sólidos y agrotóxicos. La salud
ambiental fue objeto de interés especial debido

al gran número de problemas derivados de la
existencia de ambientes insalubres, la escasa
cobertura de los programas, los movimientos
migratorios de la población desarraigada por
conflictos anteriores y la destrucción de la
infraestructura sanitaria en años recientes.
Estas actividades contaron con el apoyo del
Plan Regional de Inversiones en Ambiente y
Salud (PIAS).
Durante el año se hizo hincapié en el fortalecimiento
de la capacidad de respuesta de la
Organización para atender solicitudes del sector
en actividades no previstas. Con objeto de
reducir el número de casos de cólera y de otras
enfermedades de origen hídrico, se formularon
proyectos de rehabilitación de servicios de agua
potable e instalaciones sanitarias en escuelas y
establecimientos de salud de cuatro departamentos.
La Organización evaluó la capacidad
de los recursos humanos con que cuenta el país
para efectuar estudios de agua subterránea y
diseños de su explotación, y para capacitar personal
en las áreas de hidrogeología, control y
tratamiento de vertidos industriales y diseño de
acueductos rurales. Se adquirieron publicaciones
sobre salud ambiental para el Centro de
Documentación de la OPS, y se promovió la
difusión de información técnica.
Se continuó trabajando en pro de una
mejor coordinación de la vigilancia y el control
de la calidad del agua de consumo humano.
Asimismo, se difundieron normas, leyes y reglamentos
encaminados a la vigilancia de vertidos
residuales domésticos e industriales. Se capacitó
a técnicos de las instituciones que participan en
la gestión del agua potable y se hicieron progresos
en el establecimiento del sistema de vigilancia
de la calidad del agua. La Organización
brindó su apoyo a comunidades rurales para la
adquisición de equipos generadores de cloro y la
capacitación en su uso, se ocupó de enseñar a
las mujeres responsables de obtener el agua y la
leñia para la familia, y colaboró para coordinar
la celebración del Día Interamericano del Agua
y el I Congreso Nacional de Ingeniería.
Se elaboró una propuesta del reglamento
del código de salud sobre la recolección y disposición
final de desechos sólidos y peligrosos, se
participó en la realización de un estudio diag-
Cooperación técnica a nivel de país
147
nóstico para preparar un plan nacional de
manejo y disposición de desechos sólidos, se
continuó capacitando a profesionales en técnicas
modernas para el manejo y la disposición de
desechos sólidos peligrosos y se hicieron estudios
para la construcción de rellenos sanitarios
en cuatro ciudades del interior del país.
Se elaboró el Plan Nacional sobre Ecología
y Salud que establece un mecanismo de
coordinación entre los sectores de salud y
medio ambiente. Finalmente, se realizó un
taller nacional para revisar y evaluar el plan
nacional de salud de los trabajadores y se llevaron
a cabo cursos de capacitación junto con el
Ministerio del Trabajo y el ISSS.
Salud de la madre y el niño. La cooperación
técnica se dirigió principalmente a reducir
la morbilidad y la mortalidad perinatal y del
niño menor de 3 años mediante acciones integradas
de promoción y protección de la salud.
Con este fin se continuó fomentando la lactancia
natural adecuada y la vigilancia en hospitales
y centros de salud del crecimiento y desarrollo
y la alimentación durante el destete; se
evaluaron y seleccionaron cinco hospitales
"amigos de los niños", y se cooperó en la celebración
de la semana de la lactancia materna.
Varios hospitales pusieron en práctica "los diez
pasos" para una lactancia natural 'exitosa.
Se brindó apoyo a los departamentos de
salud maternoinfantil y nutrición para que
actualicen el manual sobre crecimiento y desarrollo,
y con el Centro de Apoyo para la Lactancia
Materna se revisó el módulo de educación
a distancia. Se realizó un estudio en el
hospital de San Miguel sobre prematuridad,
bajo peso al nacer y mortalidad neonatal, y se
preparó un protocolo para el manejo de enfermedades
y complicaciones durante el embarazo
y el parto. Se elaboró un documento sobre la
formación de los comités locales de vigilancia
epidemiológica a nivel local en el que se concede
especial atención a la detección, el seguimiento
y el envío oportuno de los casos obstétricos
complicados o de riesgo.
Otro logro en materia de salud de la madre
y el niño es la formación técnica sobre las
principales causas de morbilidad y mortalidad

148
materna y perinatal. Se revisaron y adaptaron a
la realidad de cada zona el programa y la metodología
para la capacitación de parteras que
atienden el parto en el hogar; se preparó un
protocolo de estudio de las relaciones entre la
partera, los servicios de atención materna y
perinatal y la comunidad en diversos municipios;
se brindó capacitación en el uso del sistema
informativo perinatal, y se distribuyeron
documentos científico-técnicos del Centro
Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo
Humano (CLAP). Continuó el desarrollo del
plan de capacitación del personal médico y de
enfermería sobre el manejo del embarazo de
bajo riesgo y de las emergencias perinatales.
En relación con las infecciones respiratorias
agudas, la Organización otorgó gran importancia
a la actualización del personal de cinco
regiones de salud en aspectos técnicos de prevención,
diagnóstico correcto y manejo adecuado.
Se promovió la intervención educativa
sobre el manejo de las infecciones respiratorias
agudas en el hogar en la ciudad de Metapán; se
evaluó el programa de capacitación de manejo
de dichas infeciones en los hospitales Benjamín
Bloom, San Miguel y San Juan de Dios, y se
integraron las infecciones respiratorias agudas y
las enfermedades diarreicas en los programas de
capacitación para el personal de esos mismos
hospitales.
La cooperación técnica de la OPS también
se ocupó de actualizar al personal en el manejo
adecuado de las enfermedades diarreicas, y trabajó
para evaluar la calidad de los servicios a fin
de mejorar la atención de los casos en 18 establecimientos
del departamento de Chalatenango
de la Región Central de Salud.
En cuanto al Programa Ampliado de Inmunización
(PAI), se apoyaron actividades para
alcanzar y mantener coberturas de vacunación
superiores al 95% en los niños menores de 1 año
y en las mujeres en edad fértil en todos los municipios
del país. Con este fin se intensificaron las
jornadas de vacunación en los municipios de
riesgo y se participó en varias reuniones internacionales,
centroamericanas y fronterizas tendientes
a fortalecer la coordinación interinstitucional.
Se puso énfasis en la vigilancia epidemiológica
para consolidar la erradicación de la
poliomielitis y eliminar el sarampión y el téta-
Informe Anual del Director
nos neonatal. Se llevó a cabo una reunión informal
sobre la eliminación del sarampión, en la
cual se discutieron los aspectos de la definición
de casos y la función del laboratorio. Funcionarios,
médicos, enfermeros, líderes comunitarios,
coordinadores y voluntarios de organizaciones
no gubernamentales recibieron capacitación en
aspectos relacionados con la vigilancia y la
actualización de las normas del PAI. Asimismo,
se elaboraron los módulos del PAl para la capacitación
a distancia y la segunda edición de las
guías para la erradicación de la poliomielitis y la
eliminación del sarampión y del tétanos neonatal.
Se capacitó al equipo de epidemiología del
Ministerio y a los equipos de salud maternoinfantil
de cuatro regiones de salud sobre aspectos
de la cadena de frío.
Enfermedades transmisibles. La cooperación
técnica de la Organización se orientó
especialmente a fortalecer la capacidad para
identificar grupos de población en riesgo de
contraer enfermedades transmitidas por vectores:
malaria, dengue, enfermedad de Chagas y
leishmaniasis; a detectar e intervenir efectivamente
frente a factores o situaciones de brote
epidémico, y a ampliar la capacidad de los servicios
locales de salud para el diagnóstico, el
manejo terapéutico y el control de la tuberculosis
y la lepra. Se puso un énfasis especial en la
estratificación epidemiológica para optimizar
los recursos disponibles, difundir el conocimiento
y mejorar la capacidad de respuesta de
los servicios locales de salud.
Se cooperó con el laboratorio central del
país para desarrollar su capacidad de realizar el
diagnóstico serológico de la enfermedad de
Chagas. Conjuntamente con los cardiólogos
del Hospital Bloom, la Organización colaboró
en un estudio para establecer la sensibilidad,
especificidad y valor predictivo de los métodos
utilizados para el diagnóstico clínico de esta
enfermedad en los niños. Asimismo, continuaron
los estudios para conocer la situación de la
leishmaniasis, debido a que se detectaron nuevos
casos en poblaciones aldeanas y por primera
vez se elaboró el antígeno de Montenegro con
cepas de leishmanias salvadoreñas.
Frente a la alarma continental sobre la
presencia del dengue causado por el serotipo 3

del virus, se intensificó la vigilancia en los 24
centros centinela distribuidos en todo el país,
así como la del cólera, debido al impacto que
tuvo esta enfermedad en El Salvador durante el
primer mes del año. Continuó la vigilancia del
cloro residual en los pozos de agua municipales
y domiciliarios y se fortaleció el sistema de inspección
para la venta ambulante de alimentos.
Se capacitaron 300 médicos destinados al
servicio rural obligatorio en las poblaciones
donde la malaria es hiperendémica y se trabajó
con la comunidad en varias obras para contribuir
a la eliminación de los criaderos de mosquitos.
La OPS cooperó en dos cursos de capacitación
sobre aspectos epidemiológicos de la malaria.
En cuanto al SIDA, la cooperación técnica
se centró en brindar información sobre el
control y la prevención a personas con conductas
de alto riesgo, a maestros de escuela, estudiantes,
mujeres, personal de salud, promotores
y líderes comunitarios; en asegurar la disponibilidad
de reactivos idóneos para detectar las
enfermedades de transmisión sexual y el virus
de la inmunodeficiencia humana (VIH); en
mejorar la atención integral de las personas con
VIH y SIDA logrando cambios de actitudes en
el personal de salud y en la población general, y
en la vigilancia epidemiológica y la edición de
un boletín trimestral sobre la situación del VIH
y el SIDA y sus tendencias.
Se realizaron evaluaciones en las cinco
regiones de salud del país a fin de agilizar el proceso
de detección de la tuberculosis; se establecieron
los lineamientos técnicos para el seguimiento
de casos con asociación de tuberculosis
y VIH/SIDA en los hospitales, y se perfeccionaron
las actividades de control de la tuberculosis
mediante la capacitación del equipo de supervisores
del nivel central y regional del Ministerio.
Se llevaron a cabo trabajos de campo para evaluar
la situación de los enfermos de lepra y sus
contactos en los focos ya conocidos, y se prepararon
instructivos sobre la vigilancia y las medidas
que se deben tomar en caso de que se presente
un brote de meningitis meningocócica.
Con la participación de técnicos del
Ministerio y de la Cruz Roja y el Seguro Social
se llevó a cabo la reunión centroamericana
sobre seguridad hematológica, en la cual se
establecieron lineamientos generales y se ela-
Cooperación técnica a nivel de país
149
boró la propuesta técnica para la primera reunión
de parlamentarios centroamericanos que
trabajan sobre el tema. Como producto de las
discusiones, se elaboró una propuesta de legislación
centroamericana sobre seguridad hematológica
que será tratada en las reuniones plenarias
del Parlamento Centroamericano.
Promoción de la salud. La Organización
apoyó particularmente las áreas de salud mental
y aspectos relacionados con el envejecimiento.
Se elaboró una propuesta del plan nacional de
salud mental y se estableció una unidad nacional
de salud mental, necesaria para asegurar las actividades
que se realizan en los servicios periféricos.
Dentro del marco de un enfoque de atención
integral, se revisaron las normas nacionales
de los programas de salud mental, poniendo el
énfasis en el primer nivel de atención e identificando
a los grupos de mayor riesgo. Se establecieron
varios grupos comunitarios de trabajo
sobre salud mental para adolescentes y adultos, y
un grupo de sensibilización recreativo-cultural.
La Organización colaboró en la celebración del
Día Mundial de la Salud Mental.
Se llevaron a cabo seis talleres sobre conductas
saludables y varias charlas sobre aspectos
técnicos relacionados con la situación de salud
de la población anciana del país. Se organizaron
foros sobre la preparación para la jubilación
y el envejecimiento saludable, así como
talleres para el fortalecimiento de la autonomía
física, psíquica y económica del anciano. Los
programas de capacitación se dirigieron también
al personal de enfermería especializado en
geriatría.
Se realizó el primer simposio centroamericano
para la atención de los discapacitados de
guerra, a fin de promover su salud sin apartarlos
de su medio familiar y social.
Se fortalecieron los lazos con grupos
comunitarios que se ocupan de prevenir y atender
la violencia intrafamiliar; se brindó asesoría
técnica al Ministerio para organizar talleres
sobre violencia intrafamiliar haciendo hincapié
en la atención de las mujeres y en la prevención
del maltrato infantil, y se dio apoyo a tres
clínicas que atienden a las víctimas de agresión
sexual. También se colaboró en la preparación
del informe sobre salud y violencia intrafamiliar

150
que se presentará en la IV Conferencia Mundial
de la Mujer (1995), y se dio apoyo al
Ministerio para organizar a las mujeres y para
realizar actividades coordinadas entre el Estado
y la sociedad civil con miras a prevenir y atender
la violencia intrafamiliar.
Salud pública veterinaria. Se llevó a cabo
una evaluación del personal del Ministerio
capacitado en 1993 para prevenir y tratar las
intoxicaciones agudas causadas por plaguicidas.
Asimismo, dio comienzo la evaluación y adecuación
del curso de educación a distancia para
el personal médico sobre prevención de intoxicaciones
causadas por plaguicidas; también se
participó en la elaboración de los instrumentos
legales y técnicos en la materia.
La Organización intensificó su cooperación
para fortalecer tanto el programa nacional
Durante 1994, el país siguió superando a
un ritmo constante la recesión iniciada en
1989; esta recuperación se caracterizó por una
reestructuración empresarial y por actividades
nacionales tendientes a recobrar su ventaja
competitiva en el ámbito internacional. Las
elecciones de miembros del Congreso celebradas
en 1994 produjeron un cambio de poder
político que puede tener profundas repercusiones
para la burocracia federal, a medida que el
Presidente y el Congreso trabajan por reducir el
gasto federal.
Aunque el Congreso no aprobó el plan de
reforma general del sistema de atención de
salud presentado en 1994, varios asuntos como
la reforma de la atención de salud y la asistencia
social, que podrían afectar significativamente
el estado de salud de la población, siguen
en primer plano en el debate nacional.
El Gobierno emprendió una importante
reorganización. En 1994 se aprobó un plan para
que la Administración de la Seguridad Social se
convierta en un organismo independiente del
Departmento de Salud y Servicios Sociales.
Informe Anual del Director
ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA
de eliminación de la rabia transmitida por el
perro como las actividades de vigilancia en los
servicios locales, y para desarrollar la capacidad
de producción de vacuna antirrábica en el país.
Se llevaron a cabo campañas de vacunación
canina en 14 departamentos para disminuir el
riesgo en las personas expuestas a mordeduras
de perros y gatos.
Se brindó cooperación técnica para vigilar
e investigar la marea roja y la ciguatera, se
capacitó al personal del nivel central y de los
servicios periféricos en la materia, y se apoyó al
laboratorio central para establecer el diagnóstico.
Dentro del proyecto PARSA, de la Unión
Europea, se intensificaron los trabajos de
campo para determinar la situación de la tuberculosis
bovina y la brucelosis, como paso inicial
para ingresar en la fase de eliminación de estas
enfermedades.
Puesto que la estructura restante se concentra
sobre todo en el Servicio de Salud Pública, el
Departamento estará en una situación singular
para modificar la filosofía del sistema de atención
de salud, cambiando su enfoque hacia la
protección y el mejoramiento de la salud.
La transformación del sistema nacional de
salud y de los mandatos y actividades de las
agencias del Gobierno en todos los niveles se
ha visto influida por factores económicos, políticos,
sociodemográficos, científicos y tecnológicos.
El reto actual del Servicio de Salud
Pública es encontrar nuevas estrategias de
acción federal que se puedan poner en práctica
junto con otras organizaciones gubernamentales
y no gubernamentales, para proteger y mejorar
la salud a nivel nacional, estatal, tribal y
local.
Las fuerzas del mercado y las reformas legislativas
que se están implantando en los estados
también modifican rápidamente el sistema de
salud al ampliar el acceso a la cobertura con
seguro de salud para algunos segmentos de la
población, transformar los mecanismos de

financiamiento de la atención y alterando la
responsabilidad de la atención. Algunos de estos
cambios pueden afectar profundamente a las
poblaciones vulnerables, así como a los que aseguran
la integridad del sistema, los centros académicos
de salud y el sistema de salud pública
propiamente dicho, en su función de dispensador
de servicios personales de atención de salud.
El sistema de atención de salud de los
Estados Unidos es uno de los más complejos y
costosos del mundo, y cada vez más y más personas
carecen de acceso a cuidados médicos. Aun
entre quienes lo tienen, se observan amplias
disparidades en el estado de salud, la utilización
de los servicios y la calidad de la atención.
A medida que escasean los recursos, la
capacidad de ampliar el acceso a seguro médico
asequible y garantizar la disponibilidad de servicios
terapéuticos secundarios y terciarios de alto
costo puede depender, en definitiva, de la prevención
de todas las enfermedades y los traumatismos
evitables. Se estima que se podrían
ahorrar hasta $70.000 millones al llegar el año
2000 por medio de estrategias enfocadas en la
prevención de seis de las principales causas de
defunción: enfermedades del corazón, accidentes
cerebrovasculares, lesiones ocupacionales,
lesiones causadas por vehículos de motor, bajo
peso al nacer y heridas de bala.
Dado esto, el Servicio de Salud Pública
tiene una doble tarea. Primero, debe seguir
concentrándose en proteger y mejorar la salud
de la población, prestar atención médica y
cubrir el costo. Segundo, debe buscar y aprovechar
oportunidades en el medio cambiante de
la atención de salud para reorientar el sistema
asistencial hacia la salud y ayudar a la nación,
los estados, las tribus y las comunidades a mejorar
la salud de sus integrantes.
En materia de cooperación técnica entre
países, en 1994 la cooperación entre los Estados
El programa nacional de ajuste estructural
sigue afectando mucho al funcionamiento del
Cooperación técnica a nivel de país 151
Cooperación técnica a nivel de país
151
GRANADA
Unidos y la OPS se realizó por las siguientes
vías. La primera entrañó colaboración con la
Asociación Fronteriza Mexicano-Estadounidense
de Salud (AFMES) para ayudar a los dos
países participantes a fortalecer la infraestructura
de salud pública a lo largo de sus fronteras
por medio de proyectos binacionales de "ciudades
hermanas". La segunda se centró en gestiones
para emplear la pericia técnica de los Estados
Unidos con objeto de apoyar el desarrollo
de la salud en otros países de la Región; en la
colaboración se acentuaron el desarrollo de sistemas,
la comunicación social, la asistencia técnica
y el intercambio de información.
La cooperación en el campo de desarrollo
de los servicios de salud incluyó la elaboración
de perfiles de salud de las ciudades estadounidenses
y mexicanas participantes en el proyecto
de "ciudades hermanas", donde se encuentra
casi el 80% de la población residente a lo largo
de la frontera. Los perfiles ayudarán a establecer
la base para la adopción de decisiones y la formulación
de políticas de salud en el futuro.
También se prestó apoyo a la organización
de talleres multinacionales de comunicación
social. Los Centros para el Control y la Prevención
de Enfermedades (CDC) cooperaron con
el Instituto Nacional de Salud de Colombia en
la preparación de módulos de enseñanza de
administración de salud pública. Colombia
también participó en cursos dictados en la Universidad
de Emory en Atlanta, Georgia, organizados
por los CDC. Por último, el personal del
Departamento de Salud y Servicios Sociales
exploró posibles campos de cooperación con el
Instituto de Seguridad Social del Perú.
En cuanto a la capacitación de recursos
humanos, se adjudicaron becas internacionales
a ciudadanos estadounidenses para la formación
especializada en temas de salud, particularmente
del tipo no existente en el país.
sector salud, particularmente en lo que respecta
a sus recursos humanos. Como consecuencia, el

152 Informe Anual de¡ iUirector
152
Informe Anual del Ulrector
Gobierno ha puesto en marcha un amplio plan
de capacitación destinado a fortalecer los conocimientos
teóricos y prácticos de su personal
actual y a resolver la escasez de profesionales de
salud.
La prestación eficaz de servicios de salud
siguió constituyendo una prioridad. Como resultado,
el Gobiemo apoyó la regionalización de
los servicios de salud en campos como vigilancia,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de
casos específicos y previamente determinados.
También sigue vigilando muy de cerca la eficiencia
de la prestación de servicios en los hospitales
y evaluando la recuperación de costos.
Con objeto de mantener la salud de la
población, lo que se cree indispensable para la
productividad, se han introducido planes para
revitalizar los métodos tradicionales de educación
para la salud en los sistemas locales de salud.
La cooperación técnica de la OPS se concentró
principalmente en el fortalecimiento de
los servicios de salud comunitaria y la administración
del Hospital St. George. También llevó
a abordar las necesidades de recursos humanos
del sector salud y los problemas de manejo de
desechos. Además se prestó atención al diseño
de estrategias acertadas de promoción de la
salud para reducir el efecto social y psicológico
del SIDA.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. Se preparó un plan de
administración para el Hospital St. George y su
formulación entrañó amplia participación de
administradores de niveles superior e intermedio.
El plan incluyó un componente de sistemas
de información y una amplia estrategia de desarrollo
de recursos humanos, y se espera que
levante mucho la moral de los empleados y
logre mejorar la calidad de la atención e incrementar
la productividad. Se prepararon manuales
de política y procedimientos para varios
departamentos del hospital. Se celebraron
sesiones de capacitación en campos tales como
sistemas de información, resolución de conflictos
y formación de equipos.
Con objeto de ayudar a ampliar la capacidad
técnica del país se adjudicaron becas en
gestión de servicios de salud, salud ambiental,
salud pública y mantenimiento de registros
médicos:
La Organización colaboró para mejorar el
programa nacional de preparativos para situaciones
de desastre. Se celebraron sesiones de
capacitación en atención de víctimas en masa y
gestión de desastres y se presentaron a las autoridades
nacionales un módulo de adiestramiento
en mitigación de los efectos de los desastres
y protocolos de emergencia.
Se siguieron perfeccionando los sistemas
de información técnica y administrativa y se
pusieron en marcha por medio de los distritos
de salud. El Comité Nacional Asesor en Sistemas
de Información de Salud, recién establecido,
desempeñó un papel decisivo en la redacción
de la política nacional de información
sobre salud. También se siguió mejorando a
nivel ministerial el acopio de información sobre
salud comunitaria.
Como parte del compromiso contraído
para mejorar la planificación y programación,
la OPS colaboró en la capacitación de 12 profesionales
de salud en epidemiología básica. También
prestó asistencia técnica directa al Ministerio
en asuntos de organización.
Salud ambiental. Se hizo hincapié en la
mejora del manejo de desechos, las técnicas de
manipulación de los alimentos y la calidad del
agua en el país. Se presentó a las autoridades un
estudio sobre la viabilidad de privatizar la
recolección de desechos sólidos. Se hicieron
arreglos para capacitar a un trabajador de un
relleno sanitario en California y Florida
(Miami) en los Estados Unidos; otros talleres
de capacitación se centraron en campos tales
como gestión administrativa general de la salud
ambiental, localización y diseño de rellenos
sanitarios, reciclaje y reducción de los desechos
sólidos y las nuevas guías de la OMS para la
calidad del agua potable.
Salud de la madre y el niño. Se siguió trabajando
por fortalecer el Comité de Salud
Maternoinfantil reinstalado, lo que llevó a formular
un plan de salud maternoinfantil. La
Organización colaboró también con el Comité
en la evaluación de los servicios nacionales de

atención neonatal. Se otorgó prioridad a la
capacitación en atención perinatal, dados los
problemas de mortalidad y morbilidad perinatales,
sepsis en recién nacidos, hiperbilirrubinemia
y los causados por egresos prematuros y
atrasos en referir pacientes. También se preparó
un protocolo para el estudio de la ictericia
neonatal.
Enfermedades transmisibles. La cooperación
técnica se destinó a ampliar las actividades
de promoción de la salud para incrementar la
eficacia de los programas de control del VIH y
de las enfermedades de transmisión sexual
(ETS) y a fomentar la participación local en
actividades relacionadas con el SIDA y las
ETS. Estas actividades incluyeron la creación
de un programa de VIH/ETS en una cárcel, el
establecimiento de medidas para prevenir la
transmisión sanguínea, la capacitación de personal
en un curso nacional de administración
Durante 1994 ocurrieron eventos políticos
muy significativos para el país. Por medio de un
referéndum realizado en enero se modificaron
35 artículos de la Constitución relacionados
principalmente con la democratización del sistema
judicial, la descentralización de la administración
pública y la modificación de los procesos
electorales. En septiembre asumió el
poder el nuevo Congreso, elegido por votación
directa de la población, y en octubre se eligió
una nueva Corte Suprema de Justicia.
Continuó el problema de iliquidez fiscal,
con una captación menor que 7% del producto
interno bruto. Tanto el Poder Ejecutivo como
el Legislativo están buscando una solución,
cuya puesta en práctica probablemente aumente
la deuda interna y, en consecuencia,
reduzca el monto de los recursos asignados al
sector social. La reforma y modernización de la
administración pública se proponen principalmente
la desconcentración y descentralización
hacia los municipios. El sector salud fue el primero
en implantar este proceso. La reforma
Cooperación técnica a nivel de país 153
Cooperación técnica a nivel de país 153~~~
GUATEMALA
para el programa de SIDA y el lanzamiento de
una campaña pública para aumentar los
conocimientos de la población y apoyar a los
pacientes infectados por el VIH y con SIDA.
Salud pública veterinaria. En lo que respecta
a vigilancia de la calidad de los alimentos,
40 vendedores participaron en talleres sobre
técnicas de manipulación de los alimentos.
Se ampliaron las estrategias del programa
de control de la rabia y las actividades en marcha
para establecer un programa educativo de
control de vectores. En lo que respecta a este
último campo, se avanzó en el fomento de una
mayor colaboración con la comunidad y el
logro de un mayor compromiso político por
parte de las instancias decisorias. En un esfuerzo
conjunto con la Asociación de Padres y Maestros,
se realizaron dos campañas de limpieza y se
destaparon los canales de desagüe bloqueados
en el poblado de Crochu.
hace hincapié en adecuar los modelos de salud
y las canastas de prestaciones según las condiciones
locales, con el fin de aumentar la cobertura
y mejorar la capacidad resolutiva; también
busca lograr un equilibrio entre la promoción,
la prevención y la atención de la salud. Otro
objetivo de la reforma es el fortalecimiento institucional,
con énfasis en el Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social, el Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social (IGSS) y los servicios
civiles y privados.
La cooperación técnica de la Organización
se prestó dentro del marco de cuatro ejes de
acción: fortalecimiento de los sistemas locales
de salud, fortalecimiento de la capacitación de
recursos humanos, promoción de la descentralización
y la desconcentración, y proceso de definición
de la asignación de las inversiones y
recursos financieros.
Cooperación técnica entre países. Se apoyaron
acciones interfronterizas sobre SILOS
entre Guatemala, El Salvador y Honduras en

154 Informe Anual del Director
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Informe Anual del Director
las cuales participaron primero los directores
generales de salud y los coordinadores de la
cooperación externa de los ministerios de salud
y, posteriormente, se reunieron los ministros de
salud para firmar un convenio de cooperación.
Por otra parte se llevaron a cabo varias reuniones
bilaterales con Belice, El Salvador, Honduras
y México para compartir temas de interés
local entre municipios colindantes. El control
del cólera y otras enfermedades diarreicas, el
SIDA y otras enfermedades de transmisión
sexual, la malaria, el dengue y otras enfermedades
transmitidas por vectores fueron los temas
principales de estas reuniones.
Los equipos técnicos del país participaron
en las sesiones preparatorias de la RESSCA y se
reunieron con sus contrapartes de otros países
centroamericanos para preparar proyectos de
interés común. Durante las reuniones de trabajo
se analizó la cooperación interpaís, encontrándose
que la misma había sido insuficiente;
se recomendó mejorar dicha cooperación para
cumplir con la integración centroamericana.
También se inició un acercamiento institucional
con Cuba en relación con el dengue, particularmente
el hemorrágico.
Desarrollo de políticas de salud. Se dio
apoyo para definir las políticas de salud y fortalecer
la función rectora del Ministerio, especialmente
en cuanto a la reforma sectorial;
también se facilitó la interlocución entre el
nivel central y el operativo. La Oficina de la
Representación en el país estableció subsedes
en Huehuetenango y el Quiché con el propósito
de apoyar la desconcentración y la descentralización
de los servicios de salud, el programa
maternoinfantil y el de saneamiento básico.
En estrecha coordinación con el Ministerio
de Salud, el Programa de Desarrollo para Desplazados,
Refugiados y Repatriados en Centroamérica
(PRODERE) y el FONOPAZ se apoyaron
proyectos de reasentamiento de poblaciones
retomadas, desplazadas y refugiadas.
También se continuaron las actividades del
Proyecto de Salud Integral de la Mujer en Centroamérica,
dentro del cual se hizo el análisis de
la situación de salud, se elaboró y validó el protocolo,
se analizaron los resultados obtenidos y se
capacitó en materia de género. Este proyecto
cuenta con el apoyo de los distintos niveles de
atención y con la participación de voluntarias,
comadronas y madres cuidadoras de hogares
temporales, e involucra tanto a la población
urbana marginal como a la de asentamientos.
En Alta Verapaz se continuó apoyando la
capacitación de personal de organizaciones no
gubernamentales, organismos judiciales, la
escuela de enfermería y los distritos de salud,
con el fin de establecer la coordinación interinstitucional
necesaria para abordar el problema de
la violencia familiar en forma integral.
Los fondos que recibió el proyecto de la
mujer indígena en octubre permitieron desarrollar
un programa radial y consolidar la participación
de las mujeres indígenas en los consejos
técnicos de los servicios de salud. Además se
dio apoyo al fortalecimiento de la capacidad
técnica y de liderazgo de los grupos de mujeres
indígenas.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. Dada la factibilidad de
la organización y coordinación local intermunicipal
en el área de salud de Huehuetenango, se
promovió el desarrollo de modelos de salud en
los municipios de Barillas, Cuilco y La Democracia
y en la cabecera departamental de dicha
área. Asimismo, en el Quiché se definieron seis
SILOS basados en la capacidad resolutiva, en el
idioma y en el acceso a los servicios en. esa área
de salud. En tres de los SILOS se organizaron
comités municipales de salud para resolver los
problemas locales. El área de salud de Ixcán
organizó un SILOS con importante participación
de la comunidad. El área de salud de
Escuintla elaboró una propuesta de modelo de
salud conjuntamente con la seguridad social y
con el apoyo del BID. En uno de sus municipios
se inició la organización de un SILOS con participación
intersectorial y de la seguridad social,
y un gran apoyo de la municipalidad.
Durante el año se dio comienzo a la revisión
del segundo estudio básico del sector salud
y el estudio de vigilancia epidemiológica de la
población trabajadora migrante en Huehuetenango;
se ejecutó un estudio de las condiciones
de saneamiento ambiental en las fincas de la

costa sur donde laboran migrantes, y se llevaron
a cabo estudios sobre posibles fuentes de financiamiento
para los SILOS.
Como parte del proceso de acreditación
que se está llevando a cabo en 21 hospitales, se
inició la preparación de planes de transformación
para orientar todas las actividades hospitalarias
y mejorar la calidad de la atención. Estos
planes incorporan el control de calidad que ya
se había empezado en las consultas externas,
emergencias y quirófanos. Asimismo, se consolidaron
los comités internos de acreditación en
cada uno de los 21 hospitales y se elaboró un
reglamento que rige su funcionamiento. También
se realizaron reuniones de los integrantes
de la Comisión Nacional de Garantía de Calidad
y los coordinadores de los comités internos
de acreditación para orientar la elaboración de
los reglamentos y del plan de transformación,
revisar las actividades y establecer el programa
de visitas de la comisión a los hospitales.
También se sostuvieron reuniones de carácter
político y técnico con autoridades del Ministerio
para identificar a los profesionales que tendrán
la responsabilidad de poner en marcha el
Sistema de Información Gerencial (SIG) en los
hospitales del Ministerio. Comenzaron las primeras
pruebas para integrar el Sistema de Información
para la Gerencia Local (SIGLO) y el
SIG. Se dio apoyo al establecimiento del SIGLO
en ocho áreas de salud y en los hospitales del
Ministerio en el Quiché y la Antigua, así como
en el hospital Juan José Arévalo del IGSS. Este
proceso se inició con los módulos de configuración,
organización funcional, recursos humanos,
suministros, bienes y equipos y salud en varias
áreas de salud. Cabe notar que la utilización del
SIGLO va acompañada de capacitación administrativa
en el módulo correspondiente.
En el Quiché se analizó el funcionamiento
y la organización del centro de salud de
Nebaj y del hospital de Ixcán, conjuntamente
con personal de la Dirección General de Servicios
de Salud (DGSS) y de las áreas de salud.
Con el fin de incrementar su credibilidad y
aceptación, en la transformación de estos servicios
se acordó incorporar al personal maya de
la localidad, tanto institucional como comunitario,
y adoptar prácticas de atención tradicio-
Cooperación técnica a nivel de país
155
nal eficaces; también se inició el cultivo de un
huerto de plantas medicinales.
Se realizaron reuniones para la coordinación
de actividades entre las unidades de preparativos
para casos de desastres del Ministerio,
del Seguro Social y del Centro Médico Militar,
con el fin, entre otros, de crear en el sector
salud una comisión técnica asesora para desastres.
También se finalizó el manual para elaborar
planes hospitalarios y otros servicios de
salud en casos de desastres internos y extemos.
Por otra parte, se estableció la Comisión
Nacional de Ingeniería y Mantenimiento de
Establecimientos de Salud, para la cual se están
diseñando las funciones generales y un plan de
trabajo. Se iniciaron los programas de mantenimiento
preventivo en los hospitales del Ministerio
(Quetzaltenango, Mazatenango, Cuilapa,
Sololá y la Antigua) y del IGSS (Juan José Arévalo,
Escuintla, Policlínica y Unidad Periférica
de la zona 5).
En las áreas de salud prioritarias y dentro
del marco de los SILOS se establecieron sistemas
de suministro y uso racional de medicamentos.
A través de los comités de farmacoterapia
de las áreas de salud y de los hospitales,
se promovieron las normas para la adquisición,
almacenamiento y distribución de medicamentos.
Sobre este tema se efectuaron investigaciones
en Escuintla y Chiquimula que mostraron
la falta de almacenamiento adecuado
en los diferentes niveles de atención. Se capacitó
y se hizo entrega de los instrumentos para
el control manual de medicamentos, que en el
futuro servirá de base al SIGLO. Prosiguió el
apoyo a los programas de medicamentos esenciales
de Sololá y Totonicapán. También se
prestó cooperación técnica para establecer servicios
farmacéuticos integrales a nivel central,
de área y de distrito, que incluyan programas
educativos y de formación para el equipo de
salud y la comunidad sobre el uso correcto de
los medicamentos.
Se dio un curso a distancia sobre farmacia
clínica para 30 profesionales y estudiantes del
último año de la carrera de quimicofarmacéutico;
el curso incluye, entre otros, un módulo
sobre medicamentos esenciales, listados básicos
y uso racional de medicamentos. Asimismo, se

156 Informe Anual del Director
156
Informe Anual del Director
capacitó al personal involucrado en la selección,
el suministro y el uso racional de fármacos,
en la ejecución de estudios de utilización
de medicamentos y en la elaboración de protocolos
de tratamiento para cambiar la conducta
en cuanto a la prescripción.
Se dio apoyo a la comisión nacional para
elaborar una propuesta para la compra conjunta
de medicamentos con otros países del istmo.
Se inició la validación de la guía farmacoterapéutica
para el segundo y tercer nivel de
atención con una comisión del Ministerio y se
brindó cooperación técnica y apoyo bibliográfico
a la Comisión Asesora de Medicamentos
del Departamento de Control de Medicamentos
de la DGSS.
Desarrollo de recursos humanos. Se dio
apoyo a la capacitación en gerencia, epidemiología
y distribución de información para fortalecer
los servicios locales de salud. En Huehuetenango,
el Quiché y Alta Verapaz se empezaron
a elaborar planes y programas de desarrollo de
recursos humanos. En Huehuetenango además
comenzó la formación de auxiliares de enfermería
y laboratoristas clínicos para satisfacer necesidades
específicas, y el desarrollo del sistema
comunitario de salud.
Se está consolidando el programa de maestría
en gestión de salud; se logró inscribir a los
estudiantes-gerentes en la Universidad Nacional
y realizar la evaluación extema, que identificó
cómo mejorar el currículo al iniciar otra
promoción.
La Facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad Nacional lideró un grupo sectorial
para promover la salud pública y la epidemiología;
ya se preparó un programa de trabajo y se
identificaron las responsabilidades institucionales.
También se empezó la evaluación del desempeño
de los equipos de salud en Huehuetenango,
el Quiché y Alta Verapaz, la
consolidación de la red nacional de centros de
documentación e información bibliográfica y la
dotación de insumos a los centros de salud de
Huehuetenango, el Quiché y Escuintla.
Apoyo de información sanitaria. Conjuntamente
con la Asociación Nacional de Biblio-
tecólogos y con la participación de expertos
extranjeros se capacitó en administración a 35
personas responsables de centros de documentación.
Con insumos diversos, se dio apoyo a
los centros de Escuintla y del Quiché.
Bajo el liderazgo del Ministerio, se celebró
el Día Mundial de la Salud y se difundió información
al respecto con recursos del sector privado.
También con el Ministerio, PASCAP y el
apoyo de Costa Rica, se realizó un seminariotaller
sobre violencia en el niño y el adolescente.
Alimentación y nutrición. La cooperación
técnica se basó en la estrategia de seguridad alimentaria
nutricional del Plan Nacional de
Acción en Alimentación y Nutrición. Se trabajó
en coordinación con los sectores de planificación,
salud y educación, además del productivo
y el empresarial, y se contó con la
cooperación del UNICEF, la FAO y la AID
(EUA). También se gestionaron fondos de
compensación social para proyectos comunitarios
de alimentación y nutrición.
En la cooperación prestada se destacaron
los problemas alimentarios y nutricionales
actuales y sus repercusiones futuras, así como la
necesidad de promover la participación intersectorial
e interinstitucional, y de fortalecer la
capacidad nacional para mejorar la seguridad
alimentaria y la situación nutricional. También
se dio apoyo a programas nacionales de control
de enfermedades carenciales; de alimentación y
nutrición escolar; de educación alimentaria
nutricional, y de promoción de la lactancia
materna. Se formuló el Programa Nacional de
Control de Deficiencias de Micronutrientes
que está en manos del Ministerio.
Asimismo se colaboró en la transferencia
de tecnologías a los departamentos y municipios.
Se favorecieron específicamente los municipios
de los departamentos de Huehuetenango
y el Quiché con la descentralización de la
Representación de la OPS; los de Chiquimula
con la reforma sectorial y el establecimiento de
fronteras nacionales de salud; y los de Quetzaltenango
con los proyectos de investigación operacional
del INCAP.
Se comenzó el control de la seguridad alimentaria
nutricional mediante acciones dirigi-

das a la cadena de producción, manejo posterior
a la cosecha, procesamiento, consumo y
utilización biológica de los alimentos, así como
acciones relacionadas con la ecología y el
medio ambiente. Con este propósito, y por
medio de diversos acuerdos bilaterales locales e
internacionales, se fortaleció la capacidad de
técnicos institucionales y de representantes
comunitarios en lo que respecta a diagnósticos
de la situación alimentaria y nutricional; programación
local en alimentación y nutrición;
agroindustrias para aprovechar excedentes de
producción, y educación sobre el valor nutritivo
y uso de alimentos locales.
Salud ambiental. En el análisis sectorial
de agua potable y saneamiento que se realizó
entre octubre y noviembre se logró obtener
consenso sobre la situación extremadamente
crítica del sector y sobre la necesidad de apoyar
su reorganización. Durante el año se inició la
ejecución del Programa Salud, Ambiente y
Desarrollo Sostenible. Conjuntamente con el
Ministerio se negoció el apoyo del Gobierno de
Suecia a la descentralización y la reforma sectorial
que destaca la formulación de propuestas
para la atención de la población que emigra de
Huehuetenango y el Quiché hacia Escuintla.
Con el apoyo del personal local del Seguro
Social de Escuintla, se capacitaron promotores
ambientales en fincas que emplean migrantes.
Asimismo, en Huehuetenango se realizó una
primera reunión sobre los problemas que
enfrentan estos trabajadores, se elaboró una
propuesta para atenderlos y se identificaron las
comunidades que los expulsan. También se
capacitaron promotores de salud y agricultores,
se realizó una investigación sobre agua y saneamiento
en las fincas y se llevaron a cabo campañas
de educación en salud para migrantes en
las que se incluyó educación sobre el SIDA.
Con apoyo del proyecto MASICA se estableció
el programa de vigilancia y mejoramiento
de la calidad del agua en seis departamentos.
También se dotó de equipos de
cloración a 15 localidades, con lo cual se beneficiaron
unas 150.000 personas.
Se capacitaron 40 parteras tradicionales
con el apoyo del IGSS y del programa mater-
Cooperación técnica a nivel de país
157
noinfantil. Comenzó una investigación sobre
conocimientos, actitudes y prácticas de los
pacientes de cólera en Escuintla y se entregaron
50 equipos de medición de cloro residual.
Salud de la madre y el niño. Las acciones
se concentraron en el nivel central y en los
departamentos de Huehuetenango, el Quiché,
Escuintla y Baja Verapaz con el fin de fortalecer
la capacidad de gestión de los funcionarios del
Departamento de Salud Maternoinfantil y
transformar la enseñanza de medicina para
darle al estudiante la habilidad de proveer atención
integral según el ámbito sociocultural de
la población atendida. La capacitación permanente
mejoró mediante unidades docente-asistenciales
que hacen hincapié en el control y
atención de las enfermedades diarreicas y las
infecciones respiratorias agudas. También se
cooperó en la capacitación permanente del personal
institucional y comunitario para reforzar
los servicios de atención materna en Baja Verapaz,
Escuintla y Huehuetenango. En este último
también se estableció un sistema de vigilancia
epidemiológica de la salud reproductiva y se
puso en marcha el programa de atención integral
del adolescente.
El país ha dado alta prioridad al control y
eliminación de las enfermedades inmunoprevenibles
y al mantenimiento e incremento de la
cobertura de las vacunaciones del PAl para la
población infantil y de mujeres en edad fértil.
Se prestó apoyo técnico y financiero a las actividades
de vacunación, en especial a los barridos
sanitarios y a la semana intensiva de vacunación
con el apoyo del Gobierno de Suecia.
Se certificó la erradicación de la transmisión
autóctona del poliovirus salvaje, y se
espera eliminar el tétanos neonatal para 1995 y
la transmisión autóctona del sarampión para
1997. Para esto se fortaleció la descentralización
financiera y técnica y hubo constantemente
transferencia de tecnología e información.
También se implantó un sistema de
vigilancia epidemiológica para las enfermedades
inmunoprevenibles que incluye la definición
de normas, el uso de fichas de investigación,
notificación semanal e investigación de
casos notificados y de brotes.

158
Se redujo la incidencia y la letalidad del
cólera y de otras enfermedades diarreicas gracias
a las actividades de prevención y atención
de estas afecciones. La cooperación puso énfasis
en la cloración del agua, la vigilancia de la
higiene de los alimentos de venta callejera y la
atención apropiada de los casos. La guía de análisis
de la situación del cólera ha sido útil para
orientar las intervenciones preventivas y de
control en aquellos distritos con alta incidencia
de cólera y otras enfermedades diarreicas.
Enfermedades transmisibles. Se lograron
avances significativos en cuanto a la reorganización
de los programas de malaria y otras
enfermedades transmitidas por vectores. No
obstante, aunque durante 1994 se redujo la
incidencia de malaria, aún no se puede determinar
si la disminución se debe a los cambios
introducidos en el programa. Por otra parte, se
planificó el proyecto trienal de malaria para
apoyar principalmente a las zonas prioritarias
del Petén y Alta Verapaz, al norte del país. No
obstante, algunas tareas se han tenido que
reprogramar en virtud de las epidemias de
dengue y de cambios administrativos en la
División de Malaria. Durante el año se integraron
y descentralizaron los recursos humanos,
materiales y financieros de los programas
de malaria y otras enfermedades transmitidas
por vectores. Con esto se transfirió a las áreas
de salud la responsabilidad de los programas y
se espera reducir de 1.100 a 100 el número de
funcionarios a nivel central. La descentralización
también garantiza el sostenimiento del
nivel operativo.
La Organización prestó cooperación técnica
para poner en marcha un plan de acción
para capacitar a los directivos de cada área de
salud sobre los principios de gerencia de los
programas. Con este plan se espera poder atender
la demanda de materiales técnicos y normativos.
Como resultado de la reorganización se
aplicarán de una manera más efectiva los lineamientos
de la estrategia mundial de lucha contra
la malaria, se fortalecerán los sistemas de
información para la vigilancia epidemiológica y
se extenderá la cobertura. La movilización de
Informe Anual del Director
recursos seguirá siendo importante para garantizar
el equipamiento de la red de laboratorios de
diagnóstico y la dotación suficiente y oportuna
de medicamentos.
Continuó la investigación operativa
sobre malaria en el Petén, que tiene como propósitos
proporcionar bases más racionales para
tomar decisiones respecto al control de las
enfermedades transmitidas por vectores, apoyar
el desarrollo de los sistemas de información,
incluso los geográficos, y servir como
modelo a otros programas. Además permitirá
fortalecer la investigación aplicada, ya que
cuenta con la participación de instituciones
académicas y de servicio.
Prosiguió el fortalecimiento del diagnóstico
y el tratamiento de las enfermedades transmisibles,
y de la capacidad de evaluación y de
investigación de programas y de investigación
de problemas prioritarios. En cuanto a la red de
laboratorios, se capacitó personal técnico y profesional
para organizar y replicar cursos en
métodos diagnósticos, con la participación de
la DGSS y la Universidad de San Carlos. Esta
actividad se hizo en forma descentralizada y se
inició en Huehuetenango. Los cursos de mantenimiento
y reparación de microscopios fueron
un éxito y se extendieron a la Universidad y a
la División de Malaria.
Se siguió dando apoyo a la evaluación de
programas. El programa de tuberculosis, por
ejemplo, sostuvo reuniones semestrales para
evaluar la eficacia del tratamiento acortado y la
eficiencia de los servicios diagnósticos. En lo
que respecta a investigación, se iniciaron dos
proyectos nacionales sobre tuberculosis, que se
espera culminen a corto plazo en recomendaciones
específicas sobre las estrategias actuales
de vigilancia y control.
Se observó un aumento progresivo en la
notificación de casos de SIDA e infecciones
por el VIH, hay un mejor manejo de la clefinición
de caso implantada en 1994, y el apoyo a
la gestión del programa nacional de SIDA permitió
avanzar las actividades de vigilancia epidemiológica
y la coordinación con otras organizaciones,
representantes del sector religioso y la
empresa privada.

Salud pública veterinaria. Se completó la
instalación física del laboratorio de alimentos y
agua potable en el Quiché, así como la adquisición
de la mayor parte del material eléctrico, el
equipo de laboratorio y los reactivos para un
año de operación.
Se dio apoyo al Ministerio para poner en
marcha el control sanitario de restaurantes en
la ciudad de Guatemala con inspección, reinspección,
acciones legales y capacitación. También
se estableció un sistema integrado para el
control de establecimientos fijos y se elaboró
una base de datos para la evaluación de 3.000
establecimientos.
La rabia sigue siendo un problema, que se
agrava por la falta de mecanismos para mantener
un suministro adecuado de vacunas, ya que
por fallas en las condiciones de bioseguridad se
interrumpió la producción local de este biológico.
Se elaboró una propuesta para utilizar las
Cooperación técnica a nivel de país 159
Cooperación técnica a nivel de país
159
instalaciones del Ministerio de Agricultura
para la producción sostenida de vacunas como
una alternativa viable y eficaz en relación con
el costo. Se apoyó también la capacitación en
epidemiología para mejorar las estimaciones de
la población canina, de las necesidades de
vacunas y de las coberturas de vacunación
correspondientes.
La capacitación tanto en el diagnóstico y
atención de las enfermedades como en la
vigilancia epidemiológica y gestión de los
programas sigue siendo una prioridad en la cual
se ha integrado no solamente al personal
institucional, sino también a los productores
ganaderos, manipuladores y procesadores de
alimentos, autoridades municipales y la comunidad.
La cooperación técnica directa contribuyó
a la capacitación para elaborar materiales
técnicos y educativos y para evaluar diversos
programas.
GUAYANA FRANCESA, GUADALUPE Y MARTINICA
La Guayana Francesa, Guadalupe (incluso
San Martín y San Bartolomé) y Martinica son
departamentos francesas cuyos servicios de salud
son administrados en forma autónoma bajo la
dirección de la Inspección Regional de Salud de
las Antillas y la Guayana Francesas. En 1994 la
Inspección señaló tres campos prioritarios para
la cooperación técnica de la Organización: el
desarrollo de recursos humanos; la intensificación
del grado de cooperación técnica entre los
países del Caribe Oriental y los Territorios Franceses,
sobre todo en cuanto al SIDA, al cáncer
cervicouterino y a los preparativos para situaciones
de desastre; y la realización de un análisis de
la situación de salud, sobre todo en la Guayana
Francesa y San Martín.
La estrategia de la OPS para prestar cooperación
técnica incluyó el apoyo a la participación
del personal de salud de los Territorios
Franceses en el trabajo de instituciones del
Caribe de habla inglesa y la promoción de su
asistencia a reuniones regionales. La Organización
colaboró también en la elaboración del
análisis de la situación de salud de San Martín.
Cooperación técnica entre países. Las actividades
se orientaron principalmente hacia el
fortalecimiento de las acciones conjuntas entre
países vecinos y el análisis de la cooperación
técnica francesa en el Caribe. Los campos particulares
de colaboración incluyeron reuniones
celebradas en el CAREC y en Jamaica con
objeto de examinar los sistemas de información
empleados para los registros de cáncer, la preparación
de una propuesta para trabajar en la prevención
y el control del SIDA con el apoyo del
Gobierno de Francia y del CAREC, y la participación
en un estudio de factibilidad del uso
compartido de servicios radiológicos en los países
y territorios del Caribe Oriental.

160 Informe Anual del Director
160
Informe Anual del Director
En su empeño por contrarrestar los efectos
de la crisis económica de los años ochenta,
Guyana ha introducido un programa de recuperación
económica basado en las pautas del
Fondo Monetario Internacional. Este programa
ha llevado a un continuo crecimiento económico:
el PIB aumentó 8,3% en términos reales
en 1993 y se estima que se incrementará 8% en
1994. Sin embargo, los indicadores de desarrollo
humano correspondientes a 1993 señalan que
hay graves deficiencias en el país: la esperanza
de vida al nacer es solo de 64 años y la tasa de
mortalidad infantil, de 34,9 por 1.000 nacidos
vivos. Además, el sistema de atención de salud
tiene una acusada escasez de personal y se
estima que las vacantes llegan a 60% en el sector
público. Por último, la estructura orgánica
del sector salud es inadecuada para asegurar la
prestación de servicios con eficacia y eficiencia.
Las prioridades nacionales de cooperación
técnica incluyeron salud ambiental, desarrollo
de servicios de salud, desarrollo de recursos
humanos, control de enfermedades transmisibles,
salud matemoinfantil y alimentación y
nutrición.
Cooperación técnica entre países. Se siguió
trabajando por fortalecer las actividades de cooperación
técnica con los países vecinos. Se
hicieron aportes de importancia al desarrollo de
los recursos humanos por medio de un trabajo
realizado en colaboración entre Cuba y Guyana.
La cooperación técnica de la Organización se
concentró en apoyar al cuerpo docente de la
Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad
de Guyana en cuanto a tecnología educativa
y diseño de planes de estudio, hematología,
patología química, inmunología, epidemiología
e investigaciones basadas en la comunidad. La
OPS ayudó también a establecer un programa
de cooperación técnica entre Suriname y
Guyana y se celebraron discusiones preliminares
entre Guyana, el Brasil y Venezuela en lo que
respecta a estrategias para servicios de control
de vectores a lo largo de las zonas fronterizas de
Rupunini y Roraima.
GUYANA
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. La cooperación en este
campo se centró en el fortalecimiento de la
administración de los servicios de salud a nivel
central y local. Avanzó mucho el trabajo destinado
a elaborar un plan de salud estratégico y
una declaración de la misión del Ministerio de
Salud. Otras actividades cumplidas con objeto
de incrementar la eficiencia administrativa del
Ministerio incluyeron la realización de ejercicios
de formación de equipos para el personal y de
programas de capacitación en administración en
el Hospital Público de Georgetown. Se amplió
la capacidad de análisis y toma de decisiones de
los administradores del hospital y sus auxiliares
por medio de un sistema de información para la
gestión;- el personal de otros dos hospitales
observó el funcionamiento del sistema en un
seminario de dos semanas de duración.
Desarrollo de recursos humanos. El apoyo
de la OPS se concentró en el fortalecimiento
de los organismos de capacitación en salud para
diseñar y realizar cursos básicos e intermedios.
Con ese fin, se revisaron los planes de estudio
de la Facultad de Ciencias de la Salud de la
Universidad de Guyana en función de las necesidades
de salud del país. También se diseñó un
plan de estudio para la Facultad. Asimismo, se
dieron los primeros pasos para definir el perfil
de algunas especialidades de medicina (por
ejemplo, pediatría) y diseñar sus programas de
estudio. Además, se prestó apoyo pedagógico y
metodológico a los programas de hematología,
inmunología, patología química y química fisiológica
y orgánica.
A raíz de una revisión de los laboratorios
de la Facultad se tomaron medidas para mejorar
su organización y funcionamiento y ampliar los
conocimientos técnicos del personal. La Organización
apoyó también un plan de acción para
mejorar las condiciones de enseñanza en el
Hospital Público de Georgetown y los centros
de salud adscritos a la Facultad.
La Organización participó en las primeras
etapas del establecimiento de un curso de licen-

ciatura en educación en ciencias de la salud y se
hicieron planes para realizar investigaciones multidisciplinarias
en una comunidad determinada.
Alimentación y nutrición. El trabajo se
canalizó hacia la preparación de un plan de
protección de los alimentos que comprendiera
vigilancia de la salud animal, inocuidad de los
alimentos, administración de ciertos programas
de salud pública veterinaria, vigilancia de la alimentación
y nutrición y tratamiento de pacientes
con enfermedades crónicas relacionadas con
la nutrición.
La Organización colaboró además en la
mejora de la vigilancia nutricional de los niños
llevados a los dispensarios y de los estudiantes
de primaria. Se prepararon un boletín trimestral
de vigilancia y un anteproyecto destinados
a fortalecer la capacidad institucional de vigilancia
de la alimentación y nutrición.
Se continuó capacitando para ampliar los
conocimientos prácticos de planificación y ejecución
de programas.
La Organización colaboró en la preparación
de un manual de higiene de los alimentos
para uso en programas de educación pública,
ayudó a establecer un sistema de vigilancia de
las enfermedades transmitidas por alimentos, y
también apoyó al país en sus esfuerzos por promulgar
leyes sobre protección de los alimentos.
Salud ambiental. Se puso especial interés
en la mejora de la organización general de los
servicios nacionales de salud ambiental, la
mejora de la calidad del agua potable en las
comunidades de Rupununi y Pomeroon y el
poblado de Plaisance en la Costa Oriental, el
control de los peligros para la salud en el Hospital
Público de Georgetown y el apoyo para
establecer un programa de salud y seguridad
ocupacionales.
Se lograron avances notables en un proyecto
para implantar mejoras en los sistemas de
abastecimiento de agua en ciertas comunidades y
para establecer un sistema de gestión comunitario
en esas zonas. Otras actividades realizadas en
la comunidad incluyeron el acopio y análisis de
datos sobre salud ambiental y la capacitación de
funcionarios especializados en ese campo. La
Cooperación técnica a nivel de país
161
OPS siguió dando apoyo al proceso de separación
de desechos en el Hospital Público de
Georgetown y en los hospitales privados. Esta
labor mejoró el trabajo de recolección, transporte
y almacenamiento de desechos peligrosos y
fomentó las buenas prácticas de manejo de los
desechos peligrosos entre los trabajadores.
El bajo recuento de espermatozoides de los
trabajadores de las plantaciones de caña de azúcar
siguió siendo motivo de preocupación para
las autoridades públicas; como resultado, la
Organización apoyó al Ministerio en la realización
de análisis preliminares para tratar de
determinar la causa.
Salud de la madre y el niño. La cooperación
en este campo tuvo por fin asegurarse de
que los servicios nacionales de salud maternoinfantil
funcionen con normas y patrones
claramente definidos y sean administrados y
prestados con eficiencia por personal idóneo.
Con ese fin, la OPS hizo hincapié en la capacitación
sobre las normas y calidad de la atención
prenatal, perinatal, neonatal y pediátrica a
nivel central y regional. Se completó la evaluación
de los servicios de neonatología del Hospital
Público de Georgetown y se formularon
recomendaciones para mejorarlos. Se siguió trabajando
en la versión revisada del manual de
salud maternoinfantil y mejorando el sistema
de acopio de datos pertinente. Con la colaboración
del Gobierno de Italia se renovó el Centro
de Salud Den Amstel.
Se dedicó un gran esfuerzo al PAI. Con la
colaboración de la OPS y la Asociación Canadiense
de Salud Pública, la cobertura de inmunización
de los niños menores de 1 año de edad
alcanzó 90% con las vacunas DPT, antipoliomielítica
y BCG y 80% con la antisarampionosa.
Otros asuntos de interés fueron la necesidad
de asegurarse de que los servicios de
vacunación lleguen regularmente a zonas inaccesibles
y el logro de la notificación semanal de
la parálisis fláccida aguda y las enfermedades
febriles eruptivas ocurridas en esas zonas. Con
ese fin, el Gobierno trabajó por fortalecer sus
vínculos con las organizacios no gubernamentales
(ONG) y los dirigentes comunitarios. La
colaboración de la OPS permitió observar

162
mejor las actividades de vigilancia epidemiológica
y adquisiciones del PAI. También se hizo
un inventario del equipo de la cadena de frío y
se tomaron medidas para dotar debidamente a
cada centro de salud del equipo y los suministros
necesarios.
La capacitación desempeñó una función
importante. Los trabajadores de salud de 10
regiones y subregiones actualizaron sus conocimientos
sobre los procedimientos del PAI. Además,
se terminó de preparar un folleto sobre el
PAI, que fue distribuido a todos los lugares
donde se imparte educación para la salud.
Se tomaron medidas para sensibilizar más
al público respecto de la eliminación del sarampión
con miras a que el mayor número posible
de personas complete los esquemas de vacunación
de los niños cuyas edades se ciñan a las
de la población destinataria. Se realizó un
activo programa de movilización social y comunicación
para trabajadores de salud, niños y
maestros de escuela, guardianes, ONG, médicos
particulares y comunidades. Se capacitó a colaboradores
de la comunidad en técnicas de motivación
y comunicación, programas de vacunación
e identificación de enfermedades.
Enfermedades transmisibles. Se hizo hincapié
en la prevención y el control de las enfermedades
transmisibles en general, el SIDA, y la
malaria y otras enfermedades transmitidas por
vectores. En colaboración con los Centros para
el Control y la Prevención de Enfermedades de
los Estados Unidos y el CAREC, se logró avanzar
mucho en la capacitación del personal en
epidemiología.
La OPS colaboró también para asegurarse
del debido funcionamiento de un sistema nacional
de vigilancia de ciertas enfermedades
transmisibles. Como resultado, se amplió la capacidad
de los laboratorios nacionales para
diagnosticar las enfermedades transmisibles,
sobre todo por medio de cursos dirigidos a funcionarios
de salud y otros trabajadores de ese
campo.
Se puso particular interés en la administración
y ejecución del programa nacional de lucha
antituberculosa. Se publicaron normas y proce-
Informe Anual del Director
dimientos de búsqueda de casos, tratamiento y
seguimiento de pacientes, y se preparó material
didáctico para educar e informar al público respecto
de las medidas de prevención.
Un logro notable dentro de la estrategia
del país con respecto al SIDA fue el establecimiento
de un programa nacional de SIDA en el
Ministerio, plenamente integrado al sistema de
prestación de servicios de salud a nivel central
y local. La OPS apoyó el programa de lucha
contra el SIDA a mediano plazo, en particular,
los componentes de vigilancia epidemiológica,
educación y comunicación con fines informativos,
prevención de la transmisión perinatal y
tratamiento de la infección por el VIH, así
como la administración, coordinación y evaluación
del programa.
Se estableció un programa de comunicaciones
para informar a los escolares, al personal
de salud y de otros sectores y al público en
general sobre el VIH y el SIDA. La Organización
cooperó en la mejora de las normas de
atención, el tratamiento, el seguimiento y la
orientación de pacientes con VIH/SIDA,
incluido el fortalecimiento de los servicios de
bancos de sangre y el fomento de la participación
de las ONG y los grupos religiosos en la
prestación de servicios a esos pacientes. Como
parte de la labor realizada por el país para asegurarse
de administrar el programa de SIDA
con eficiencia y eficacia, se examinó la política
nacional sobre el SIDA y se prepararon proyectos
de ley para apoyar las enmiendas a esa politica.
También se siguió trabajando en el fortalecimiento
del sistema nacional de vigilancia y
la realización de encuestas de seroprevalencia
del VIH.
En la cooperación técnica también se
recalcó la necesidad de vigilar mejor las enfermedades
transmitidas por vectores, particularmente
la malaria y la filariasis de Bancroft. Se capacitó a
los miembros de la unidad de vigilancia en el tratamiento
de la malaria y la filariasis, lo que
incluyó la búsqueda y el tratamiento de casos.
También se dio apoyo al acopio de datos para el
sistema de control de vectores y al programa de
educación pública del Ministerio para divulgar
información sobre malaria al personal de salud.

Durante gran parte del año las condiciones
económicas, sociales y políticas de Haití siguieron
decayendo. Por fin, en septiembre volvió la
esperanza al país cuando terminó la dictadura y
el Presidente elegido democráticamente y su
Gabinete reasumieron sus funciones.
A comienzos de 1994 se intensificó la
represión y la estructura social y la vida política
del país parecieron deteriorarse a diario. La economía
casi llegó a una situación catastrófica con
el cierre de todas las industrias subcontratantes;
la marcada alza de los precios, sobre todo de los
productos derivados del petróleo; el aumento de
la inflación a índices alarmantes, y el cese repentino
de la comercialización interna de productos
agrícolas. A medida que recayó sobre la población
todo el peso de las mayores sanciones
impuestas, en particular, del embargo de combustible
y de la suspensión de los vuelos comerciales,
se menoscabaron rápidamente las condiciones
de vida. Los países donantes, los organismos
internacionales y las organizaciones no gubemamentales
(ONG) que trabajan en asistencia
humanitaria redoblaron sus esfuerzos para contrarrestar
las consecuencias del embargo para la
población, sobre todo para los grupos más pobres.
Para la Representación de la OPS/OMS,
la mayor parte del año entrañó una lucha constante
para mantener y ampliar su programa de
asistencia humanitaria y de emergencia, establecido
en el período subsiguiente al golpe de
Estado de 1991 y sostenido y vigorizado en
1994. En todos esos meses de crisis, la Representación
obró con rapidez para adaptar la cooperación
técnica a los numerosos cambios políticos,
económicos y sociales desencadenados
por esa causa. La Organización recabó una
impresionante cantidad de medios financieros
para contrarrestar las consecuencias y el efecto
de la crisis en las condiciones de salud de la
población: un total de US$ 16,2 millones, de
los cuales invirtió US$ 3,3 millones del presupuesto
ordinario en el sector salud.
El programa de asistencia humanitaria de
la Organización tuvo los siguientes objetivos:
apoyo para actividades de supervivencia mater-
Cooperación técnica a nivel de país 163
Cooperación técnica a nivel de país
163
HAITí
noinfantil; control y prevención de enfermedades
transmisibles y epidemias; accesibilidad y
disponibilidad de medicamentos esenciales y
equipo médico básico; mantenimiento de los
sistemas de abastecimiento de agua y saneamiento
ambiental en las zonas urbanas y rurales;
apoyo oportuno a las instituciones de salud y las
ONG para mantener los servicios básicos; fortalecimiento
del manejo de casos de emergencia
médica y quirúrgica en el ámbito institucional;
mantenimiento de la asistencia humanitaria en
materia de salud, nutrición, agua potable e
higiene básica por medio del programa de distribución
de combustible con fines humanitarios
(PAC-Humanitaire), y coordinación de las actividades
de salud y del diálogo con las principales
instituciones participantes en el trabajo
(ONG y otras entidades). La Organización identificó
a varias ONG e instituciones de salud con
las que pudiera trabajar en la realización de
actividades de asistencia humanitaria.
Los logros de esta asistencia humanitaria
fueron variados y complejos. Por ejemplo, la
encuesta nacional de mortalidad y morbilidad y
del uso de servicios de salud (EMMUS II), efectuada
hacia fines de 1994, mostró resultados
alentadores: hubo un notable aumento de las
tasas de cobertura de vacunación de los niños y
del uso de sales de rehidratación oral y de anticonceptivos.
Sobre todo, las tasas de mortalidad
infantil siguieron reduciéndose y solo las
del grupo de 1 a 5 años se mantuvieron invariables.
Otros adelantos comprendieron desde la
instalación de sistemas de abastecimiento de
agua potable en las zonas pobres hasta la importante
función de la OPS en la administración
del programa de distribución de combustible
(PAC-Humanitaire). Esta última actividad
representa quizá el aspecto más notable del trabajo
de la OPS en Haití. A pedido de las
Naciones Unidas y la OEA, la OPS asumió la
responsabilidad de manejar la distribución de
combustible. El proyecto, realizado entre enero
y agosto de 1994, permitió continuar las actividades
de asistencia alimentaria que beneficiaron
a más de 1 millón de mujeres y niños, sumi-

164
nistrar energía al sector salud y mantener bombas
y camiones cisterna para abastecimiento de
agua potable.
También a pedido de las Naciones Unidas
y la OEA, la OPS asumió la responsabilidad de
ejecutar un programa de vuelos fletados para
llevar suministros para asistencia humanitaria.
Después de un vuelo de ensayo en agosto de
1994, nueve vuelos transportaron 72 toneladas
de medicamentos, vacunas, material médico y
repuestos durante lo peor de la crisis. Las ONG
que prestaron asistencia humanitaria representaron
90% de los beneficiarios de ambos programas
y su labor quizá no habría sido posible
sin el combustible ni los suministros llevados al
país en vuelos fletados. El hecho de que en
1994 uno de siete haitianos sobreviviera únicamente
con asistencia alimentaria y de que el
sistema de atención de salud siguiera funcionando
en su totalidad por causa de asistencia
humanitaria es testimonio de la gran importancia
de la función desempeñada por la OPS.
Al haber mejores perspectivas de restitución
del gobierno constitucional, la OPS tuvo
que afrontar un nuevo desafío: abandonar gradualmente
el estricto plan de asistencia humanitaria
y de emergencia y pasar a la cooperación
técnica propiamente dicha. De hecho, la cooperación
técnica de la OPS comenzó a reajustarse
después del Acuerdo de Governors'
Island, a medida que la Organización, en colaboración
con el Ministro del gobierno constitucional,
sentó las bases para el futuro establecimiento
de servicios de salud.
En agosto de 1994, la comunidad de
donantes, junto con las autoridades legítimamente
constituidas, preparó un plan de rehabilitación
económica de emergencia para que
entrara en vigor tan pronto regresara el Presidente.
La OPS participó en el llamamiento de
emergencia hecho por las Naciones Unidas y la
OEA y desempeñó un papel clave en la formulación
del componente de salud del Programa
de Recuperación Económica de Emergencia,
que solicita US$54 millones a los donantes
para cubrir los gastos del período de transición.
Durante la prolongada crisis, la OPS modificó
su método inicial de asistencia humanitaria
y formuló una estrategia para la acción a
Informe Anual del Director
mediano plazo en la que se emplearon con frecuencia
cada vez mayor métodos funcionales de
cooperación técnica para sentar las bases de la
reforma del sector salud. Al terminar 1994, la
Organización se concentró sobre todo en ayudar
al Ministerio de Salud a desempeñar a cabalidad
su legítima función directiva en el sector.
Al mismo tiempo, luchó por conservar las vías
de coordinación y de diálogo que se habían
establecido entre todos los participantes en el
trabajo, especialmente el sector público, las
ONG, las organizaciones internacionales y los
países donantes.
Proceso de gestión para el desarrollo nacional
de la salud. Entre septiembre de 1993 y mayo
de 1994 se sostuvo un diálogo especialmente
intenso con el gobierno constitucional, destinado
a facilitar la reorientación de las actividades
de asistencia técnica de la OPS integrándolas
a la programación después de la crisis.
Contando con un mecanismo de coordinación
establecido entre las instituciones que trabajan
juntas en salud y un diálogo permanente
con el gobierno constitucional, el Comité Interagencial
de Salud (CCIS) y su comité técnico
sentaron la base para establecer unidades de
salud comunales, que corresponden a la definición
de sistemas locales de salud (SILOS) y que
utilizan un enfoque descentralizado y un alto
grado de participación comunitaria.
Al mismo tiempo, la Organización trabajó
con el Gobiemo para definir los elementos de
una política nacional de salud basada en la
equidad, el acceso universal a la atención prirTaria,
la participación comunitaria y la administración
descentralizada del sistema de atención
de salud.
Cooperación técnica entre países. En diciembre
de 1994, la OPS organizó la primera
reunión entre el Ministro de Salud de Haití y el
Secretario de Estado de Salud de la República
Dominicana. Este encuentro, celebrado en la
frontera, llevó al Acuerdo de Jimani, en virtud
del cual se estableció una cooperación regular
en asuntos de salud entre los dos países. El
acuerdo se concentra principalmente en el control
de la rabia urbana, la malaria, las enferme-

dades inmunoprevenibles y la salud ambiental.
La Organización, por medio de sus Representaciones
en los dos países, sirve de Secretaría de
ambos Ministerios.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. Entre octubre y
diciembre de 1994, la OPS dio apoyo al plan de
rehabilitación y desarrollo del sector salud, el
cual trata de asegurar el acceso de la población
a un conjunto básico de servicios, incluso suministro
de medicamentos esenciales, atención
dental, control de las enfermedades transmisibles,
infecciones respiratorias y diarrea, prestación
de servicios de salud reproductiva, vigilancia
de la nutrición, vacunación y manejo de
emergencias médicas y quirúrgicas.
Tres elementos del conjunto básico de servicios
se han beneficiado de las sólidas bases
sentadas durante la crisis y fortalecidas durante
1994, tales como: programas de vacunación en
aquellas áreas donde se establecieron la mayoría
de las unidades de almacenamiento y distribución
en 1994; el programa de medicamentos
esenciales por medio del cual la OPS pudo
introducir y crear un sistema de suministros
(PROMESS) con unidades satélite y un programa
de capacitación en el uso racional de
medicamentos esenciales; y el programa de
manejo de casos de emergencia médica y quirúrgica
que integra el nivel de referencia al de
atención primaria e incluye la rehabilitación
de la infraestructura de salud, equipo básico,
capacitación de personal, radiocomunicaciones
y transporte.
Desarrollo de recursos humanos. Gracias a
la creación de una sección de capacitación, la
Representación pudo aumentar el número de
sesiones de capacitación en campos como el
manejo de casos de enfermedades diarreicas y
cólera, infecciones respiratorias agudas y diagnóstico
y tratamiento de la malaria. Se establecieron
programas de capacitación que comprendieron
desde la preparación de material
didáctico hasta la capacitación sobre el uso
racional de medicamentos y el manejo de casos
en emergencias médicas y quirúrgicas. Se crearon
nuevos métodos, particularmente de capa-
Cooperación técnica a nivel de país
165
citación de parteras tradicionales (comadronas)
y tratamiento de los niños enfermos.
De hecho, a pesar de haber ofrecido pocas
becas de estudio en el exterior, la Organización
desarrolló y fortaleció varios programas de
capacitación en el terreno, en particular, después
de las horas hábiles. Casi todos los primeros
beneficiarios de la capacitación provenían
de ONG, pero esos instrumentos tienen ahora
amplia aplicación en el sector público.
Apoyo de información sanitaria. A pesar
de circunstancias totalmente desfavorables, el
Centro de Documentación de la OPS se mantuvo
abierto seis días a la semana y facilitó a
sus visitantes las publicaciones de la OPS y la
OMS, así como una amplia selección de revistas
científicas. Además, se estableció un banco
de datos de publicaciones del sector salud
de Haití o que se concentran en el país. Se
produjo una gran cantidad de material didáctico,
particularmente sobre medicamentos
esenciales, malaria y enfermedades de transmisión
sexual. Durante el año, la Representación
de la OPS produjo en francés e inglés un
resumen actualizado del análisis de la situación
de salud.
Fomento de la investigación y desarrollo tecnológico.
Muchas tendencias de investigación
respondieron a las restricciones impuestas por
la crisis; por ejemplo, el sistema simplificado de
vigilancia epidemiológica, la aplicación del
concepto de sistemas locales de salud a la identificación
de mecanismos para el establecimiento
de otros y el concepto general del
manejo de casos en los niños.
Salud maternoinfantil. Gracias al apoyo
financiero del FNUAP y por medio de su sistema
de suministros, PROMESS, en 1994 la
OPS pudo suministrar gratuitamente anticonceptivos
básicos y suplementos de hierro y
ácido fólico a las embarazadas en todas las instituciones
de salud.
Con el apoyo financiero del Gobierno de
Francia y de la Unión Europea, en diciembre
la Organización ayudó a lanzar una campaña
de vacunación antisarampionosa de los niños

166
de 6 meses a 15 años. Los fondos disponibles
para la campaña permitieron mejorar la cadena
de frío y crear unidades periféricas de almacenamiento
y distribución de vacunas. Esas condiciones
favorecerán el fortalecimiento institucional
del PAI.
Enfermedades transmisibles. Durante el año
la OPS colaboró con unas 30 ONG en el control
y la prevención de las ETS y el SIDA.
También siguió apoyando a la Cruz Roja en su
El decenio de 1990 trajo para los países
centroamericanos en general y para Honduras en
particular la posibilidad y la certeza del comienzo
de un período de estabilidad, de paz y de desarrollo.
Aunque el efecto de la política de estabilización
de la economía y de modernización del
Estado iniciada en 1990 por el Gobiemo se
observará con claridad probablemente en la
segunda mitad del decenio, se espera un
aumento de la actividad productiva y una disminución
del desempleo y de la inflación.
El Gobierno que asumió sus funciones a
comienzos de 1994 estableció sus políticas y
prioridades para aliviar los problemas sociales.
En el caso del Ministerio de Salud Pública, se
señaló la necesidad de extender el acceso a los
servicios mediante la descentralización; prestar
atención a la seguridad alimentaria, al agua y al
medio ambiente; poner en marcha un programa
intensivo de desarrollo de recursos humanos, y
establecer mecanismos de cooperación internacional.
Sin embargo, la gestión del Ministerio
se vio limitada no solo por la crisis energética
que afectó al país por la falta de lluvias, sino por
la presión ejercida por algunas políticas externas
multilaterales y bilaterales.
En octubre de 1994 el país fue sede de la
Conferencia Internacional de Paz y Desarrollo
en Centroamérica. El encuentro representó una
oportunidad para que los presidentes centroamericanos
plantearan una estrategia de desarrollo
integral que considere el crecimiento econó-
Informe Anual del Director
HONDURAS
empeño por garantizar transfusiones de sangre
inocuas y en el análisis de la situación epidemiológica
del SIDA/VIH.
Por medio del PROMESS y del financiamiento
de la asistencia humanitaria, la OPS
siguió suministrando medicamentos antituberculosos
gratuitamente a las instituciones participantes.
Las cifras de recuperación mejoraron
mucho con la capacitación del personal de las
ONG y la aplicación de quimioterapia de corta
duración.
mico y el progreso social en un ambiente equitativo
y de democracia participativa.
La Organización y el Ministerio trabajaron
en la evaluación conjunta de la cooperación y
la propuesta de un proyecto de reforma del sector.
Las prioridades nacionales de cooperación
para 1994 no se vieron significativamente alteradas
por la evaluación. Sobresalen entre ellas
la realización del proyecto de reforma del sector
y del programa de inversiones en ambiente y
salud, el desarrollo de los recursos humanos en
el marco de la misma cooperación y la coordinación
de la cooperación externa. También
incluyeron áreas programáticas como la inmunización
y el control del SIDA, de la hepatitis y
de la enfermedad de Chagas.
Cooperación técnica entre países. Continuó
el programa de transferencia de tecnología en
las áreas de control de vectores, nutrición y alimentación
entre Honduras y el Ecuador. También
con el Ecuador se realizaron actividades de
cooperación en economía de la salud, salud de
los indígenas y cirugía ambulatoria, y con
Cuba, se capacitó personal nacional en mantenimiento
preventivo de equipos médicos.
Evaluación de la situación sanitaria. Durante
el año se llevaron a cabo dos reuniones
nacionales de epidemiología y se realizó un
activo trabajo de campo para preparar los análisis
de la situación de salud en Honduras. Se

integraron bases de datos regionales con información
sobre condiciones de vida y acceso a
servicios de salud. Al finalizar el año, seis de las
ocho regiones de salud del país habían elaborado
mapas de condiciones de vida así como
análisis de acceso a los servicios y de mortalidad
infantil. En este proceso se destacan dos experiencias
en el área metodológica: la construcción
del índice de postergación, basado en la
cobertura de agua y saneamiento básico y en
la desnutrición infantil notificada, y el análisis
de la situación de salud con enfoque de género
y plena participación comunitaria.
Desarrollo de políticas de salud. Para impulsar
el Plan de Inversiones en Ambiente y
Salud (PIAS) y la propuesta de reforma del
sector, se llevaron a cabo reuniones de funcionarios
de salud de las regiones sanitarias con
las organizaciones no gubernamentales (ONG)
que tienen proyectos en su área geográfica de
influencia, y una reunión nacional con participación
del nivel político. También se trabajó
para mejorar la planificación, y se llevó a cabo
un estudio sobre la situación de las ONG en
el país.
Se apoyó el establecimiento de la Red
Centroamericana de Información en Salud y
Seguridad Social. En el marco del proyecto
sobre mujer, salud y desarrollo se realizó un trabajo
de campo en el que participaron todos los
sectores organizados de la comunidad, los organismos
no gubernamentales y los servicios de
salud, para identificar los problemas de salud de
la mujer y aquellos que se refieren a los servicios
de salud.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. La Organización cooperó
para preparar el proyecto de reforma del
sector salud que se financiará con fondos de
Suecia y que constituirá la piedra angular de las
acciones relacionadas con las redes de servicios.
Se implantó el Sistema de Información Gerencial,
se apoyó el proceso de autoevaluación hospitalaria
y la acreditación de tres nuevos hospitales
de la Región Norte, y se realizaron varios
talleres sobre garantía de la calidad. Se colaboró
con los consejos municipales de salud en
Cooperación técnica a nivel de país
167
los SILOS departamentales en los procesos de
integración de los servicios y en el establecimiento
de mecanismos descentralizados de
gerencia.
Se capacitó al nuevo personal de la División
de Farmacia, y continuaron la clasificación
de 6.000 expedientes de registro sanitario de
medicamentos y la preparación de un documento
sobre buenas prácticas de laboratorio.
Los comités de farmacia y terapéutica de los sistemas
locales de salud se encargaron de reorientar
el sistema de suministro de medicamentos
en la red de atención.
En el marco del programa subregional de
enfermería, con sede en Honduras, se elaboraron
planes para transformar los servicios de enfermería
en cinco países, entre ellos Honduras.
El Ministerio de Salud Pública, con el
apoyo de la OPS, realizó talleres en los que se
destacó el papel de las universidades en caso de
desastres. También se patrocinó la asistencia de
un participante a la Conferencia Mundial sobre
la Reducción de los Desastres Naturales (Yokohama,
Japón).
Se hicieron notables progresos en el proceso
de articulación de la red de servicios en los
SILOS, se fijaron políticas sobre servicios de
salud para los pueblos indígenas y para ampliar
los servicios quirúrgicos con un enfoque ambulatorio,
y en San Marcos se puso en funcionamiento
un hogar materno para albergar a las
mujeres con embarazos de alto riesgo. Se realizaron
jornadas de capacitación con los 33 alcaldes
y 800 líderes comunitarios, y en los 33
municipios se organizaron los consejos de desarrollo
municipales.
Desarrollo de recursos humanos. Concluyó
la primera promoción de la maestría de salud
pública con la graduación de 22 especialistas, y
se dio inicio a la segunda con 29 estudiantes.
Continuó el proyecto de desarrollo de la enfermería,
así como la fase de análisis de la información
sobre recursos humanos en la Región
Metropolitana. En la Facultad de Medicina se
siguió promoviendo la estrategia de trabajoestudio.
También continuó el proceso de educación
permanente en todas las regiones de salud,
en especial en el nivel local. La División de

168 Infonne Anual del Director
168
Informe Anual del Director
Planificación y de Recursos Humanos del
Ministerio de Salud Pública ideó una propuesta
de recursos humanos de acuerdo con la reforma
del sector salud.
Apoyo de información sanitaria. En 1994
se estructuró la Red Nacional de Información
con 32 centros distribuidos en todo el país. La
Red se consolidó con la constitución de dos
comités, uno técnico y otro directivo; se preparó
un reglamento interno de la red con pautas
para el funcionamiento de los centros, y se
capacitó al personal a cargo en talleres nacionales
y en el exterior. Se dotó de bibliografía
básica a todos los centros y de equipo especial a
15 centros nuevos que se integraron a la red.
Alimentación y nutrición. Junto con la
FAO y los Ministerios de Salud Pública,
Recursos Naturales y Planificación, se trabajó
en el seguimiento de las recomendaciones de la
Conferencia Internacional de Nutrición celebrada
en 1992. Se realizaron también el diagnóstico
de la situación nutricional y de la prevalencia
de bocio, y varios cursos de
capacitación de personal. El comité interagencial
sobre micronutrientes se reunió con regularidad,
y continuaron las tareas de yodación
de la sal y fortificación del azúcar.
Salud ambiental. En 1994 se efectuaron seminarios
y talleres de capacitación en los que
participaron alcaldes y personal de la OPS, del
Ministerio y de otras instituciones. La Organización
colaboró en la ejecución de un proyecto
demostrativo de disposición sanitaria de desechos,
el primero de esta clase en el país, y en la
formulación de otro proyecto piloto para establecer
un sistema nacional de vigilancia y control
de la calidad del agua y cuidado de los
recursos hídricos con participación comunitaria.
Salud de la madre y el niño. La Organización
participó en la realización de un taller
centroamericano sobre el manejo de las infecciones
respiratorias agudas y apoyó un estudio
sobre su letalidad hospitalaria.
En varias actividades del área maternoinfantil
se contó con el aporte del CLAP, como
por ejemplo las investigaciones sobre el riesgo
reproductivo y malaria y embarazo. También se
participó en la elaboración de un manual de
normas de atención integral a la mujer y en la
supervisión del uso de los formularios para el
registro de la mortalidad materna e infantil.
Las actividades del PAl en materia de control
de biológicos e insumos y la cadena de frío
se cumplieron sin tropiezos. Una comisión
nacional certificó la erradicación de la poliomielitis
y se trabaja para eliminar el sarampión
y el tétanos neonatal.
Enfermedades transmisibles. El recrudecimiento
del cólera experimentado durante el año
demandó una mayor cooperación que se concentró
en medidas de educación, promoción y
fortalecimiento de los servicios curativos. Tanto
el Laboratorio Central como el Departamento
de Microbiología de la Universidad Nacional
Autónoma de Honduras recibieron apoyo especial
para sus actividades. En cuanto a la tuberculosis,
se realizaron un taller subregional y dos
talleres nacionales. La coordinación interinstitucional
entre el Instituto Hondureño de Seguridad
Social, las clínicas privadas y los Ministerios
de Educación y Recursos Naturales también
fue objeto de la cooperación.
En materia de prevención y control del
SIDA y la infección por el VIH, la Organización
tiene la Presidencia del Comité Interagencial
de las Naciones Unidas y la Secretaría Técnica
de la Comisión Nacional Interagencial del
Ministerio de Salud Pública.
Se participó en la realización de decenas
de talleres y seminarios, poniéndose especial
énfasis en la prevención de la infección perinatal.
También se promovió la comunicación
social y se proporcionaron vehículos, equipos y
reactivos para los laboratorios.
Se organizaron seminarios para proponer
un sistema único de información sobre las
enfermedades transmitidas por vectores. Se
efectuaron reuniones sobre estratificación de la
malaria, se apoyó la realización de estudios
sobre migraciones y se promovió la integración
del programa en los servicios de salud. De particular
relevancia fue la construcción del Laboratorio
Nacional de Virología.

Promoción de la salud. Se hicieron progresos
en cuatro municipios en materia de
experiencias con el enfoque de municipios saludables.
Durante el año se revisó el programa de
salud mental y se recomendó la creación de un
posgrado en psiquiatría. Se realizó un taller para
reorientar el programa nacional de prevención
La devaluación de la moneda siguió dificultando
la prestación eficaz de servicios de
atención de salud, particularmente a nivel primario.
La escasez de recursos humanos es todavía
un asunto crítico y, en la actualidad, falta un
60% del personal de enfermería que necesita el
Ministerio de Salud. Como resultado, algunos
pabellones se han cerrado o se han visto forzados
a unirse, varios partos han quedado sin
atender, el número de intervenciones quirúrgicas
electivas ha disminuido, el absentismo y el
desánimo han aumentado y la calidad de la
atención continúa siendo deficiente. También
persiste una acentuada escasez de farmacéuticos.
El panorama nacional de salud es mixto.
Las altas tasas de incidencia y prevalencia de
enfermedades crónicas y violencia y accidentes
siguieron captando la atención y los recursos
del país. Además, los numerosos problemas de
abuso de drogas y trastornos psiquiátricos son
también señal de que los jamaiquinos sufren
cada vez más estrés y se necesitan programas
para fomentar un estilo de vida más saludable.
Aun así, con excepción de las enfermedades de
transmisión sexual, hubo relativamente pocos
casos de enfermedades transmisibles.
En lo que respecta al medio ambiente, se
puso empeño en modernizar el sistema institucional,
actualmente fragmentado, para lograr
una administración eficaz de los recursos naturales
del país y una ejecución eficiente de las
iniciativas de salud ambiental. La elevada incidencia
de infecciones de las vías respiratorias,
gastroenteritis, fiebre tifoidea y enfermedades
de la piel guardó un estrecho vínculo con condiciones
ambientales deficientes.
Cooperación técnica a nivel de país
JAMAICA
169
del cáncer cervicouterino, que se espera ejecutar
también a nivel subregional.
Salud pública veterinaria. En respuesta al
aumento de casos de rabia canina, durante 1994
se apoyó el establecimiento de un programa de
emergencia, particularmente en el sur del país.
Se siguió dando máxima prioridad a la descentralización
en las reformas de salud en marcha
en el país. Con ese fin, el Gobiemo
comenzó a establecer un amplio sistema de
información de salud que fortalecerá la administración
descentralizada de los servicios de
atención de salud, recientemente introducida.
La cooperación técnica de la OPS se centró
en la mejora del saneamiento ambiental; la
reorganización y el fortalecimiento permanentes
de la administración de los servicios de salud,
incluida la planificación, descentralización y
vigorización del sistema de salud distrital; el desarrollo
de recursos humanos, incluso la planificación
del personal de salud; la mujer, la salud y
el desarrollo; el análisis epidemiológico; la salud
maternoinfantil; la promoción de la salud, y el
mantenimiento de las instalaciones de salud.
Evaluación de la situación sanitaria. La
Organización colaboró en la ampliación de la
capacidad del Ministerio de Salud para analizar,
administrar y distribuir información sobre salud
y servicios de salud. Proporcionó asistencia técnica
directa y capacitación, así como apoyo
para la adquisición de equipo. Se ofrecieron
cursos y capacitación en servicio sobre administración
de registros médicos. Se compraron
manuales de instrucción para el empleo de la
Clasificación Internacional de Enfermedades
por parte del personal del Ministerio y se
modernizó mucho el servicio de recuperación
de documentos en el centro de documentación.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. Se siguió apoyando la

170
descentralización de la gestión de los servicios
de salud y la reestructuración del Ministerio de
Salud para que pueda cumplir con los requisitos
funcionales de un servicio descentralizado. La
cooperación técnica de la OPS se concentró en
asuntos de administración en el plano operativo,
mejor mantenimiento de las instalaciones
de salud, creación de vínculos más estrechos
con las organizaciones no gubernamentales y
los grupos comunitarios y mejor prestación de
servicios de atención secundaria. Durante el
año, los progresos alcanzados se centraron sobre
todo en racionalizar las funciones de planificación
del Ministerio y ejecutar un programa de
mantenimiento preventivo para mejorar el funcionamiento
y la fiabilidad del equipo médico
en los hospitales.
Se puso empeño en dar a conocer mejor
los asuntos de género en el proceso de planificación
general del Gobiemo. También se dio
apoyo para varios talleres, una reunión de coordinadores
de salud en la que se analizó el plan
del Ministerio de preparativos para situaciones
de desastre, y capacitación de auxiliares dentales,
enfermeros y ayudantes.
Por medio del Proyecto de Iniciativas del
Sector Salud, el Gobierno apoyó la descentralización,
la recuperación de costos de los servicios
prestados en instalaciones públicas, la contención
de costos, el incremento de la
eficiencia de los sistemas de prestación de servicios,
una mayor confianza en el sector privado,
los planes de financiamiento social y una mayor
dependencia de los medios de comunicación
social para informar al público de la naturaleza
y los fines de estas iniciativas.
Las medidas de recuperación de costos
resultaron ser el componente más fructífero. El
hecho de que las instalaciones locales fueran
habilitadas para disponer de los ingresos obtenidos
por servicios prestados, en vez de hacerlo el
nivel central, fue un incentivo importante para
hacer cumplir las medidas de recuperación de
costos. Más aún, las decisiones presupuestarias
sobre la compra de medicamentos se transfirieron
cada vez más a los establecimientos locales
de salud y el control de los suministros médicos
se traspasó al sector privado.
Con el fin de ayudar a contener los costos,
se instaló una computadora en los locales de
Informe Anual del Director
abastecimiento de equipo médico de la isla, se
terminó un estudio para averiguar las prácticas
de prescripción inapropiadas, se celebraron
talleres sobre el uso racional de medicamentos,
se tramitó localmente la compra de medicamentos
y se ofreció capacitación en administración.
Desarrollo de recursos humanos. Se hizo
hincapié en fortalecer el perfeccionamiento del
cuerpo docente y de los programas, el material
didáctico y la capacidad de adquisición de insumos
de las instituciones de adiestramiento locales.
Dentro del Ministerio se siguieron considerando
prioritarias las mejoras de los programas
de planificación y desarrollo de personal del
sector salud. Se prestó apoyo a la Facultad de
Salud Pública de la Universidad de las Indias
Occidentales y se concedieron becas en los
campos de educación y administración de
enfermería, salud pública, administración de
servicios de salud, epidemiología, control de
vectores, educación para la salud, salud
ambiental, salud dental y administración de
registros médicos.
Salud ambiental. El principal impulso en
esta área entrañó una mayor eficiencia de las
unidades del medio ambiente del Ministerio de
Salud por medio del desarrollo de recursos
humanos y el establecimiento de mecanismos
de colaboración intra e intersectorial. La OPS
apoyó cursos locales en servicio y capacitación
en el exterior sobre la calidad del agua potable
y la disposición adecuada de desechos, y prestó
servicios de asesoramiento directo al Ministerio
de Salud.
Las actividades emprendidas como parte
de las de abastecimiento de agua y saneamiento
en la comunidad apoyadas por la OPS se centraron
en vivienda sanitaria, mejor manejo de
los desechos sólidos, programas de control de
vectores, un ambiente de trabajo sano y salud
ocupacional. Las mismas se realizaron en colaboración
con la División de Control Ambiental
del Ministerio, la Unidad de Atención Primaria
de Salud y la Inspección de Salud Pública.
Por medio del componente de salud
ambiental de un proyecto financiado por el
Gobierno de Italia, se construyeron nuevas
letrinas y otros servicios sanitarios públicos y se

instaló un acueducto para mejorar el abastecimiento
de agua en algunas zonas.
Salud de la madre y el niño. Se trabajó por
la continua mejora de los servicios de atención
de salud prestados a las mujeres de edad reproductiva
y a los niños que buscan atención en los
establecimientos de salud pública en cuatro
regiones del país. Los principales logros entre los
objetivos estratégicos del programa incluyeron
mayor vigilancia y cobertura de las enfermedades
inmunoprevenibles, mayor sensibilización
del público y movilización social, promoción de
la lactancia natural y mejor tratamiento y control
de las enfermedades diarreicas y las infecciones
respiratorias agudas.
La OPS colaboró, junto con el UNICEF,
en la organización de reuniones de grupos
comunitarios para promover la inmunización y
la manipulación adecuada de los alimentos. Las
dos organizaciones también impartieron enseñanzas
sobre el tratamiento y control de las
enfermedades diarreicas y las infecciones respiratorias
agudas al personal del sector salud y de
las guarderías de la comunidad. En su empeño
por seguir promoviendo la lactancia natural, la
OPS patrocinó sesiones de capacitación para el
personal de los hospitales y distritos y colaboró
en la formación de dos grupos de apoyo comunitarios.
Con el Club Rotario Internacional, la
Organización apoyó la asignación de dos funcionarios
regionales en vigilancia de las enfermedades
inmunoprevenibles. La Organización
también ayudó al Ministerio a organizar sesiones
de capacitación en atención neonatal, preparar
una encuesta de salud de los niños menores
de 5 años de los centros urbanos pobres,
realizar un estudio de la cobertura de inmunización
en un distrito y reimprimir varios materiales
de educación para la salud. También se
prestó particular atención a las necesidades de
salud de los adolescentes.
Enfermedades transmisibles. Se asignó prioridad
a la ampliación de la capacidad del sector
salud para realizar actividades de vigilancia
epidemiológica de las enfermedades transmisibles.
Con ese fin, mejoró el acopio de datos, se
fortalecieron los servicios de laboratorio y se
realizaron actividades de desarrollo del perso-
Cooperación técnica a nivel de país
171
nal en epidemiología, control de vectores e
infecciones nosocomiales. Se prestó cooperación
técnica para apoyar un sistema de notificación
mensual en los distritos y se amplió la
capacidad de vigilancia en el laboratorio
mediante la adquisición de libros de referencia,
reactivos y equipo. Durante el año se analizaron
los programas de lucha contra la tuberculosis
y la lepra.
En lo que respecta al SIDAIVIH, la cooperación
técnica de la OPS se centró en la prevención
y el control del SIDA y otras enfermedades
de transmisión sexual. Como resultado,
se prestó apoyo al Comité Nacional del SIDA
para la celebración de actos conmemorativos
como el "Día Mundial del SIDA" y para la
evaluación anual del programa. Se ofrecieron
seminarios y talleres al personal de los hospitales,
se preparó un manual sobre enfermedades
de transmisión sexual para médicos y se ayudó a
una organización no gubernamental local a realizar
un taller para trabajadores de la comunidad
sobre atención domiciliaria de personas
infectadas por el VIH y enfermos de SIDA.
Con la creación de un hospicio mejoró mucho
la atención y el apoyo social prestado a los
pacientes. Se puso en marcha un proyecto de
investigación de contactos de pacientes con
SIDA y otro de búsqueda de hemofílicos.
Promoción de la salud. Se hizo hincapié
en el fortalecimiento de los programas de prevención
de las enfermedades no transmisibles
crónicas y las relacionadas con la nutrición y las
carencias nutricionales; la educación pública y
comunitaria fue la principal estrategia empleada
para lograr los objetivos del programa. Se apoyó
la observancia del "Día Mundial de la Salud" y
del "Día Mundial sin Tabaco" para divulgar más
información mediante los medios de comunicación
y movilizar a las escuelas y comunidades
para que participen en programas educativos. La
OPS colaboró en la preparación y el financiamiento
de material didáctico sobre nutrición y
la adquisición de equipo y suministros para la
vigilancia de la anemia.
Salud pública veterinaria. Se concedió
especial atención al desarrollo de recursos

172 Informe Anual del Director
172
Informe Anual del Director
humanos y a las medidas de protección y mantenimiento
de la inocuidad de los alimentos
mediante la capacitación de inspectores de
salud pública veterinaria en prácticas de manipulación
higiénica de los alimentos. La OPS
trabajó en estrecha colaboración con el comité
Durante 1994, la cooperación técnica se
prestó en un ambiente de amplia colaboración
con el Gobierno. Sin embargo, es importante
subrayar que circunstancias políticas imprevistas
repercutieron con fuerza en todas las actividades
nacionales, acelerando algunos procesos y retardando
otros. La insurrección guerrillera en el
estado de Chiapas, por ejemplo, estimuló la
ampliación de la cooperación hacia áreas indígenas.
También causaron gran impacto los asesinatos
del candidato a la presidencia por el Partido
Revolucionario Institucional (PRI) y del
Secretario General del mismo partido, así como
las elecciones generales de agosto, que concluyeron
con la victoria del candidato oficialista.
Estos tres acontecimientos cambiaron la tónica
política del Gobierno, que durante los primeros
cinco años de gestión fue de cambios notorios y
de éxitos en términos macroeconómicos y de
política general, entre los que se destacó la firma
del Tratado de Libre Comercio (TLC) con el
Canadá y los Estados Unidos de América.
Durante 1994, las prioridades nacionales
para la cooperación técnica de la OPS incluyeron
el fomento de la cultura de la salud; el
acceso universal a los servicios de salud con
equidad y calidad; la prevención y el control de
enfermedades y accidentes; la protección del
medio ambiente y el saneamiento básico; la
contribución a la regulación del crecimiento
demográfico; el impulso a la asistencia social, y
el fortalecimiento de los recursos humanos.
Cooperación técnica entre países. Las nuevas
relaciones comerciales de México con el
Canadá y los Estados Unidos hicieron que en la
MÉXICO
nacional de protección de los alimentos y el
subcomité de laboratorios para organizar otras
sesiones de capacitación destinadas a ampliar
los conocimientos del personal y a mejorar las
actividades de control de la calidad de los
alimentos.
Reunión Fronteriza de Salud México-Estados
Unidos se analizaran las repercusiones del TLC
sobre la salud de la población, y que las variables
ambiente y salud se incluyeran en el desarrollo
sustentable y equitativo. La Asociación
Fronteriza Trinacional de Salud México-Belice-
Guatemala realizó tres reuniones técnicas para
el estudio y control conjunto de endemias,
principalmente la malaria. En la IV Conferencia
Interamericana para Eliminar la Oncocercosis,
Guatemala y México convinieron un
acuerdo específico para abatir los focos de Huehuetenango
en Guatemala y del Soconusco en
Chiapas, México, que integran un mismo foco
separado únicamente por la frontera política
entre los dos países, donde la movilidad es
grande. Mediante un convenio de cooperación,
la Secretaría de Salud de México proporcionó
asesoría y recursos, y ejecutó las acciones de
control de los anofelinos en Belice.
Se publicaron los resultados del intercambio
entre parteras tradicionales de México y
Bolivia, y está en marcha un proyecto de seguridad
social con Honduras y otro con Cuba para
fortalecer la información estadística de los
ministerios de salud, así como el Proyecto
México-Cuba Centroamérica-Caribe Hispano
para el dosaje de hormonas reproductivas.
Mediante el intercambio entre el Centro
Nacional de Información de Ciencias Médicas
de Cuba y el Centro Nacional de Información y
Documentación en Salud de México, se capacitó
personal y se adquirió nueva tecnología.
Evaluación de la situación sanitaria. Como
resultado de la coordinación interinstitucional

y el fortalecimiento de los sistemas, se dispone
de estadísticas correspondientes a 1993 sobre
mortalidad por causa, sexo, grupos de edad y
entidad federativa; recursos; servicios prestados
por establecimientos públicos y privados; abastos
y medicamentos a nivel jurisdiccional; perfiles
de salud de "ciudades hermanas" de la
frontera entre México y los Estados Unidos, así
como de información analizada según condiciones
de vida y grupos prioritarios de población,
particularmente los indígenas, con enfoque de
género. La información se utiliza en programas
de alivio a la pobreza y de atención y promoción
de la salud a nivel nacional, estatal y local.
Desarrollo de políticas de salud. En el área
de mujer, salud y desarrollo se amplió el conocimiento
de los problemas de salud física y mental
de las mujeres en distintas etapas de la vida
y en diferentes grupos prioritarios, y se plantearon
alternativas de solución. Se diseñó un sistema
de monitoría y evaluación de la situación
de la mujer y de las diferenciales entre sexos
que se integrará al sistema regional.
Se elaboraron y difundieron publicaciones
sobre la salud de la mujer y se realizaron talleres
sobre género y salud (298 participantes), violencia
intrafamiliar (42 participantes) y salud
de las trabajadoras (170 participantes); se propició
la atención integral de la mujer, particularmente
de las que son víctimas de la violencia,
con enfoque de género.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. El área de desarrollo
de sistemas de salud registró un notable avance
con la ejecución del Proyecto Estratégico
Nacional de Fortalecimiento de las Jurisdicciones
Sanitarias. A partir de 1993 el proyecto
cubre las 220 jurisdicciones existentes en el
país, con el desarrollo de sus nueve componentes,
y aumentó su capacidad para proporcionar
atención médica a la población abierta y para
facilitar la participación social y la coordinación
interinstitucional e intersectorial en el
nivel local.
En lo referente a la atención de segundo y
tercer nivel, se fortaleció la gestión y la calidad
de la atención a través del Programa Nacional
Cooperación técnica a nivel de país
173
de Certificación (Acreditación) de Servicios de
Salud. Se extendió la elaboración de planes y
programas para situación de desastres a nivel
nacional. Se apoyó el desarrollo de la práctica y
organización de la enfermería y el mejoramiento
del mantenimiento hospitalario. Asimismo,
se dio un fuerte impulso a la cooperación
con la seguridad social, además de apoyo a
los Institutos de Salud de la Secretaría de Salud.
En lo relativo a medicina tradicional, se
avanzó en la unificación de criterios de acción
y se oficializó la práctica de los herbolarios, parteras
y curanderos. Se efectuó el Taller Subregional
sobre el Desarrollo Profesional de la
Medicina Tradicional.
El Instituto Nacional de Diagnóstico y
Referencia Epidemiológica aumentó su capacidad
y calidad de trabajo, y elaboró nuevas técnicas
de diagnóstico de acuerdo con los cambios y
ajustes del programa operativo para 1994. La
Gerencia General de Biológicos y Reactivos
aumentó su capacidad de producción de biológicos
gracias al suministro periódico del material
requerido. La firma del convenio de cooperación
técnica con la Productora Nacional de Biológicos
Veterinarios constituye una oportunidad
más para que la OPS participe en el fomento y
mejoramiento de la salud pública veterinaria.
Desarrollo de recursos humanos. Se consolidó
una estrategia nacional para promover la
función reguladora de la Secretaría de Salud y
el perfeccionamiento académico de las instituciones
de enseñanza superior en áreas de salud,
de las asociaciones de profesionales y de los
programas de formación en salud pública.
Se capacitó a 14 funcionarios de nivel
directivo y se incorporó un curso sobre recursos
humanos en las diferentes maestrías impartidas
en el Instituto Nacional de Salud Pública, se
elaboraron materiales educativos y manuales
administrativos para el servicio social de pregrado
en las carreras de la salud, y se diseñaron
programas y formaron técnicos medios que ya
trabajan en los servicios estatales de salud. Se
constituyó un sistema de información sobre
recursos humanos y se mejoraron y actualizaron
las bibliotecas de la Dirección General de Enseñanza
en Salud. Se fomentó el intercambio

174
entre las asociaciones de enseñanza superior y
se fortalecieron académicamente la Asociación
Mexicana de Salud Pública, el Colegio Nacional
de Enfermeras y el Colegio de Salud Pública
de Jalisco. Se editó el primer catálogo de escuelas
y programas de educación en salud pública y
se publicaron las experiencias y conclusiones
acerca del desarrollo de la teoría y práctica de la
salud pública.
Apoyo de información sanitaria. Mediante
la transferencia de registros disponibles en la
Representación, se completó la coedición del
CD-ROM sobre adicciones preparado por la
Secretaría de Salud y la Universidad de
Colima. Para aumentar y mejorar la producción
científico-técnica en la Región, se coordinó el
Taller de Editores de Revistas Biomédicas de
México, Centroamérica y el Caribe.
Fomento de la investigación y desarrollo tecnológico.
Los resultados de investigaciones
prioritarias en el campo de la salud se difundieron
a 780 científicos de México y otros países
latinoamericanos en dos congresos de salud
pública. Hubo amplio intercambio de experiencias
entre los responsables de los programas de
ciencia y tecnología de México, Argentina,
Brasil, Chile y Uruguay. Se revisaron y rediseñaron
siete protocolos sobre salud de las mujeres
y los niños y promoción de la salud, de
acuerdo con los nuevos requisitos del Comité
Asesor Interno de Investigaciones de la OPS.
Se completó el análisis de la situación de la
investigación y el desarrollo tecnológico en
salud, y se organizaron dos talleres de diseño de
proyectos de investigación de salud.
Salud ambiental. Se apoyó la coordinación
entre los sectores de desarrollo social,
salud, educación, agricultura y recursos hidráulicos.
La prioridad fue mantener la calidad y
ampliar la cobertura de los servicios de suministro
de agua potable y alcantarillado, así como
de evacuación de desechos sólidos incluido el
tratamiento de aguas residuales y su uso en la
agricultura y en la industria.
La Universidad Nacional Autónoma de
México, en coordinación con la Universidad de
Informe Anual del Director
Nueva York en Buffalo (centro colaborador de
la OPS/OMS), atendió especialmente la salud e
higiene de la vivienda. Con la participación de
ECO y CEPIS continuaron las investigaciones
de riesgos ambientales y su impacto en la salud.
Se revisó la legislación y se promovió la coordinación
entre las múltiples instituciones responsables
de la salud de los trabajadores, en especial
la de los menos protegidos.
Salud de la madre y el niño. La OPS colaboró
en la realización de la Encuesta Nacional
de Salud Materno Infantil 1994 y de otros estudios
que revelaron el aumento de la cobertura
de los servicios en esta área.
Se apoyó la elaboración de las normas oficiales
para los servicios de planificación familiar,
crecimiento, desarrollo y nutrición, y atención
del embarazo, el parto, el puerperio y el
recién nacido (que incluye el índice de cesárea
y la recomendación de usar una historia clínica
perinatal similar a la del CLAP). Se diseñó un
sistema para facilitar la aplicación de las normas
de planificación familiar en el primer nivel
de atención, y se extendió la utilización de la
historia clínica perinatal del CLAP a 30 jurisdicciones
sanitarias más.
Se realizó y publicó la Encuesta Nacional
de Parteras Tradicionales, y se formaron los
comités de vigilancia de la mortalidad
materna y perinatal en 10 jurisdicciones sanitarias,
que detectan y analizan las defunciones
no hospitalarias notificadas por informantes
comunitarios. Se trabaja para conocer la magnitud
real de la mortalidad materna a nivel
nacional y estatal; estos datos constituyeron el
punto de partida para el seguimiento de los
acuerdos de la Cumbre Mundial en Favor de la
Infancia.
En seis estados y el Distrito Federal se puso
en práctica el Programa Nacional de Salud
Reproductiva del Adolescente.
Enfermedades transmisibles. La cooperación
de la OPS dio prioridad a la prevención y
el control de la malaria, la leishmaniasis, la
oncocercosis, el dengue, la lepra, la tuberculosis,
la infección por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH), el SIDA y otras enfer-

medades de transmisión sexual. El Centro
Hideyo Noguchi de la Universidad de Yucatán
ha logrado mejorar la coordinación entre las
autoridades de salud nacionales y las de los
estados de la Península de Yucatán para el diagnóstico
de la leishmaniasis. Aumentó la notificación
de la oncocercosis, debido a que el tratamiento
se hace ahora con ivermectina y se
tratan más enfermos. En el último cuatrimestre
hubo más casos de dengue, y por lo menos 12
de la forma hemorrágica con tres defunciones.
Aunque los virus circulantes son Den-l, Den-2
y Den-4, se recibió un alerta epidemiológico
por la circulación del Den-3 en las Américas, y
las autoridades han reforzado la vigilancia. Si
bien la lepra ya no es un problema nacional de
salud pública, hay tres estados donde la incidencia
aún es alta. Los casos de tuberculosis
siguen siendo numerosos, y se alertó a funcionarios
del sistema nacional de salud y a médicos
privados sobre esta enfermedad. Comenzó a
observarse la asociación de la tuberculosis con
el SIDA, y por tal motivo se capacitó al personal
de salud y se difundieron las recomendaciones
de la OMS para la prevención y el tratamiento
de casos.
Para reducir el subregistro de las enfermedades
de transmisión sexual, se capacitó al personal
de salud y se mejoró la supervisión, la
evaluación y el control de los programas nacionales
de lucha contra estas enfermedades.
En el área de VIH y SIDA, el apoyo al sistema
de vigilancia epidemiológica contribuyó a
abatir el subregistro y la subnotificación. Se
difundieron mensualmente 5.000 boletines con
información estadística actualizada sobre SIDA
y enfermedades de transmisión sexual, y se
publicaron en el Diario Oficial de la Federación
las normas oficiales para la prevención y el control
de la infección por el VIH. Se hicieron progresos
en el proceso de descentralización al
habilitar a los delegados de los 31 consejos estatales
contra el SIDA, y se publicó y distribuyó
una guía para instalación de centros de información,
que sirve de modelo para difundir
información sobre VIH y SIDA. Se prepararon
materiales educativos dirigidos a la población
homo y bisexual, a los adolescentes y a las trabajadoras
del sexo, y se fortalecieron las activida-
Cooperación técnica a nivel de país
175
des de información al público general a través
de la televisión y los periódicos. Con objeto de
mejorar las relaciones entre la sociedad civil y el
Estado, se llevó a cabo un taller que agrupó a 50
organizaciones que trabajan contra el SIDA en
todo el país. Se apoyaron actividades de investigación
sobre cambio de conductas en la población
homo y bisexual y en las trabajadoras del
sexo, y se impartió un curso de estadística para
investigadores de la Comisión Nacional de Prevención
y Control del SIDA (CONASIDA).
La cooperación técnica facilitó la organización
de talleres, la revisión del estado actual de los
conocimientos sobre educación y SIDA, y la
movilización de recursos financieros.
Promoción de la salud. Se apoyaron las
campañas antitabáquicas y dos proyectos piloto
de intervención en fábricas para el control del
tabaquismo y el alcoholismo. Se dio un gran
impulso a la revalorización de la promoción de
la salud poniendo énfasis en la comunicación
social y su aplicación en salud pública. Las actividades
locales se intensificaron con el objetivo
de impulsar el movimiento de municipios saludables,
y se consolidó la Red Mexicana de
Municipios por la Salud, coordinada por la
Secretaría de Salud, que a fines del año realizó
su segunda reunión a la que asistieron participantes
de 57 municipios nacionales y 7 de otros
países invitados.
Se organizó un encuentro nacional de promoción
de la salud, se realizó un taller internacional
de comunicación social y se participó en
el diseño y establecimiento del diplomado en
promoción de la salud, en la Universidad de
Veracruz, con objeto de formar a personal que
facilite la promoción de la salud.
En relación con el control de las enfermedades
crónicas, se trabajó con las autoridades
nacionales para evaluar los 32 programas estatales
y capacitar al personal directivo. Los programas
incluyen el control del cáncer cervicouterino,
de mama y de pulmón, de la diabetes, de
las enfermedades cardiovasculares y de la hipertensión.
Se realizaron tres talleres regionales
para consolidar estos programas y se difundieron
los resultados de la encuesta nacional sobre
enfermedades crónicas.

176 Informe Anual de¡ Director
176 Informe Anual del Director~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
También se promovieron actividades tendientes
a incluir la salud de los ancianos en las
políticas nacionales de salud. Merecen destacarse
la designación de un punto focal y la ejecución
de una investigación sobre los servicios
de albergue para ancianos en la capital del país.
Se movilizaron recursos para apoyar el programa
nacional de salud mental en los estados y
para difundir los contenidos de la reestructuración
del área psiquiátrica. Se apoyaron
actividades en materia de nutrición, como la
encuesta sobre bocio endémico y el primer
censo nacional de talla en escolares de primer
grado de escuela primaria. Se colaboró con el
Consejo Nacional Contra las Adicciones en
relación con el alcohol, las drogas y el tabaco.
Estas actividades incluyeron la utilización de la
comunicación social, la movilización de recursos,
y la ejecución de la Segunda Encuesta
Nacional de Adicciones y la publicación de sus
resultados.
Salud pública veterinaria. La firma del'
TLC aceleró la aplicación y oficialización de las
normas de prevención y control de la contaminación
de los alimentos, no solo de los que se
Un estudio llevado a cabo en 1994 reveló
que 74,8% de los hogares presentan alguna
condición de pobreza, y que 43,6% están en
estado de indigencia (es decir, que de dos a cuatro
necesidades básicas no están satisfechas). La
ingesta de alimentos por persona y su aporte
diario de calorías y proteínas ha disminuido en
los últimos años (en promedio alcanza el 83%
de lo recomendado), y la población en condiciones
de extrema pobreza consume apenas el
45% de lo que necesita. Los datos indican que
el producto interno bruto (PIB) está estabilizándose
a pesar de que las importaciones aún
cuatriplican el valor de las exportaciones y el
déficit fiscal sigue cubriéndose con donaciones
y aportes de la cooperación internacional.
NICARAGUA
exportan sino también de los que se consumen
en el país. El apoyo de la OPS al Programa
Nacional Integrado de Protección de Alimentos
favoreció la capacitación de recursos humanos
para la verificación sanitaria de los alimentos,
el proceso de formulación de las nuevas
normas sobre protección de alimentos y el fortalecimiento
de los laboratorios nacionales,
regionales y estatales.
La exportación de 1,5 millones de cabezas
de ganado vacuno a los Estados Unidos batió
un récord sin precedentes, atribuible en gran
medida a la puesta en práctica del TLC y a la
atención concedida a la salud pública veterinaria
en México.
Durante el año se revisaron y actualizaron
las normas de control de la rabia. Se notificaron
24 casos de rabia humana, 1.300 de rabia
canina y 3 casos en vampiros. Se formularon
normas oficiales para la prevención y el control
de la brucelosis, la teniasis y la cisticercosis en
el primer nivel de atención. Tuvieron lugar la
Reunión Regional sobre Modelos Alternativos
para la Organización de Servicios Veterinarios
Oficiales y la XIV Conferencia Panamericana
de Ciencias Veterinarias, ambas en Acapulco.
Las restricciones del presupuesto de salud
limitan la contratación de nuevos técnicos y
profesionales, los salarios siguen siendo bajos, y
el personal de enfermería es escaso en todos los
niveles del sistema de salud. Esta situación
genera malestar en los trabajadores del sector y
frecuentes paros en los servicios.
La cobertura de los sistemas de abastecimiento
de agua es de 53% a nivel nacional y
21% en el área rural. El país cuenta con 20 sistemas
de alcantarillado sanitario que cubren el
31% de la población urbana. La mayor parte de
los desechos se descarga directamente en lagos
y ríos sin ningún tipo de tratamiento, y apenas
el 16% de la población rural tienen medios adecuados
para la evacuación sanitaria de excretas.

La mayor parte de las aguas residuales industriales
no reciben tratamiento previo a la disposición
final y, junto con el uso no controlado de
plaguicidas, ocasionan serios daños en los ecosistemas.
Solo 56 de los 143 municipios cuentan
con sistemas regulares de recolección de
basuras, y se recoge solo el 45% de los desechos
sólidos generados. La disposición final se hace a
cielo abierto y no se aplican métodos de tratamiento,
recuperación o reciclaje.
Hay una extensa red de servicios públicos
para la atención de salud cuya cobertura es
aceptable, aunque existen algunas zonas rurales
sin asistencia directa y otras urbano-marginales
con elevada sobrecarga en la demanda de servicios.
La persistencia de un déficit crónico de
insumos básicos y niveles importantes de desabastecimiento
de medicamentos en los establecimientos
originan inconformidades frecuentes
en pacientes y trabajadores de salud;
numerosos hospitales públicos tienen largas
listas de espera para cirugías y tratamientos
especializados.
Las prioridades nacionales para la cooperación
técnica de la Organización incluyeron la
atención de la madre y el niño; el desarrollo
institucional de los sistemas locales de atención
integral de la salud (SILAIS); la movilización
de recursos y el análisis financiero del sector; el
análisis epidemiológico e intervenciones sobre
problemas prioritarios; la garantía de la calidad
de la atención; la promoción de la salud y la
participación social; el ambiente y la salud, y el
desarrollo de los recursos humanos.
Cooperación técnica entre países. Se puso
en marcha el proyecto de colaboración entre
Cuba y Nicaragua que permitió aumentar la
capacidad resolutiva de los servicios de salud
del Ministerio de Salud. El Centro Nacional de
Diagnóstico y Referencia recibió asesoría especializada
y capacitación por parte del personal
técnico del Instituto de Medicina Tropical
Pedro Kourí, de Cuba. Como resultado de esta
cooperación, Cuba transfirió a Nicaragua nuevas
técnicas de laboratorio para mejorar el
diagnóstico y el conocimiento sobre dengue,
enfermedad de Chagas, malaria, deficiencias
inmunológicas, cólera y otras enfermedades.
Cooperación técnica a nivel de país 177
Cooperación técnica a nivel de país
177
Desarrollo de políticas de salud. Durante el
año se fortaleció el proceso de descentralización
en los SILAIS, haciéndose hincapié en el desarrollo
de la planificación estratégica, el incremento
de la capacidad gerencial y la consolidación
de espacios de participación. Se revisó y
actualizó la metodología de planificación estratégica
local del Ministerio, y todos los SILAIS
formularon planes de salud. Se realizaron seminarios
y talleres nacionales y locales para difundir
la política nacional de salud y, como parte
de este proceso, se elaboraron 19 planes de
acción de SILAIS para aplicar las políticas
nacionales de salud aprobadas en los consejos
locales de salud. Se pusieron en marcha salas de
situación en 10 SILAIS y se discutió el proyecto
para introducir indicadores económicos.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. Nicaragua ha iniciado
un proceso de reforma del sector salud que
reconoce como eje de las transformaciones el
fortalecimiento de los 19 SILAIS existentes.
Durante el año dio comienzo una nueva estrategia
de cooperación denominada cooperación
técnica territorializada que elevó la contribución
de la OPS al fortalecimiento institucional
de los SILAIS y a la descentralización más efectiva
del Ministerio de Salud. La Organización
brindó asesoría técnica para reformular gran
parte de los programas nacionales, normas y
reglamentos a fin de ajustarlos a la descentralización
y a la reforma del sector.
La participación social en la gestión institucional
se amplió al constituirse juntas
directivas en 12 SILAIS y 5 hospitales, y la
Organización estableció nuevas prácticas de
programación de su labor y vínculos para el trabajo
al fijar acuerdos de cooperación directamente
con las juntas directivas. Continuó el
apoyo a los consejos municipales y nacionales
de salud y a la incorporación de los líderes de la
comunidad en la planificación y programación
de actividades de salud.
Se amplió la capacidad local para enfrentar
los principales problemas de salud extendiendo
la cobertura mediante trabajos de
campo y una mejor organización de los servicios
de salud. Se apoyó el funcionamiento de

178
brigadas móviles de atención en los SILAIS y
se reforzaron las actividades de control y vigilancia
epidemiológicos en los municipios.
Se organizaron talleres de capacitación
tanto para el personal encargado de la gerencia
y administración de los servicios como para el
personal médico. Igualmente, se puso énfasis en
el fortalecimiento de la infraestructura física del
sector salud.
Dio comienzo la tercera etapa del
PRODERE, ahora convertido en el "Programa
de Desarrollo Humano Sostenible a Nivel
Local", en todos los municipios de los departamentos
de Nueva Segovia y Jinotega. En
cuanto a la rehabilitación de los discapacitados,
la cooperación técnica de la Organización se
centró en la disminución del impacto que produce
la discapacidad en el individuo, la familia
y la sociedad. Además, se terminaron tres trabajos
de investigación en el campo de la rehabilitación
sobre la incidencia de secuelas residuales
en pacientes con parálisis fláccida, la
clasificación electrodiagnóstica y funcional, y
la incidencia de la discapacidad en niños con
alto riesgo neurológico.
La movilización de recursos hacia la salud
de los pueblos indígenas permitió mejorar y
ampliar la comunicación social, difundir materiales
educativos en lenguas vernmáculas para la
prevención y el tratamiento del cólera, y capacitar
miembros de las comunidades indígenas.
Desarrollo de recursos humanos. La cooperación
técnica de la Organización dirigió sus
esfuerzos principalmente a la planificación interinstitucional
de los recursos humanos, promoviendo
acuerdos entre el Ministerio de Salud y
las instituciones formadoras. Se formuló un
nuevo modelo de formación de profesionales de
salud, con énfasis en medicina y enfermería, y se
colaboró en la educación permanente del personal
para perfeccionar sus habilidades y, de esa
forma, mejorar la calidad de atención en el
nivel local.
En el ámbito gerencial, continuó el apoyo
a la capacitación de los equipos de dirección
del nivel central del Ministerio de Salud, de los
SILAIS y de los hospitales, con estrategias similares
a las aplicadas en el Programa de Capaci-
Informe Anual del Director
tación Avanzada (PROCAVAN). Por su parte,
el PROCAVAN concluyó el módulo introductorio
y el de especialización, e impartió cursos
teóricos y prácticos a 216 directivos de los
SILAIS y de los hospitales.
La Organización proporcionó asesoría
directa para diseñar la maestría de salud pública
en la Escuela de Salud Pública, y siguió apoyando
la definición de la política de investigaciones
de salud esenciales en Nicaragua.
Se impartió el primer curso nacional de
enfermería gerontológica, concluyó el análisis
prospectivo de enfermería en los SILAIS y continuó
el proceso de transformación curricular
de las facultades de ciencias médicas.
Alimentación y nutrición. En el marco de
los compromisos contraídos por Nicaragua en la
Conferencia Internacional de Nutrición, la
Organización colaboró para concretar intervenciones
alimentario-nutricionales en los SILAIS
donde se detectaron las mayores deficiencias
nutricionales. Se concedió especial atención a
la capacitación de funcionarios en el análisis de
la situación y definición de prioridades programáticas,
determinantes y condicionantes de la
desnutrición, e interacción entre nutrición e
infección. Con el apoyo de la Organización,
la Comisión Nacional de Nutrición formuló
la primera versión del Plan de Acción para la
Nutrición, que promueve la coordinación
intersectorial para el desarrollo de la iniciativa
de seguridad alimentaria y nutricional. Se puso
en marcha un proyecto de escuelas saludables
en el municipio de San Lucas, para promover y
proteger la salud y la nutrición de los escolares.
Se elaboró y aprobó el programa integral de
nutrición escolar, que considera la transferencia
de tecnología a panaderías seleccionadas para
producir una galleta nutricionalmente mejorada
que será distribuida en las escuelas.
A fin de prevenir y controlar los trastornos
por deficiencia de micronutrientes, se formularon
leyes y normas técnicas para la yodación de
la sal y la fortificación del azúcar con vitamina
A. Se efectuaron estudios sobre la prevalencia
de bocio y la disponibilidad de sal yodada en el
hogar en municipios seleccionados, y se efectuó
una caracterización de la industria salinera del

país. La Comisión Nacional de Micronutrientes
recibió apoyo permanente y se elaboró un Plan
de Acción para formular estrategias concertadas
en materia de micronutrientes.
Salud ambiental. Durante el año se hicieron
progresos en los mecanismos de coordinación
en el área de recursos hídricos. Continuó
el trabajo con la Comisión Nacional del
Medio Ambiente y Recursos Naturales de la
Asamblea Nacional, se realizó la Segunda Feria
Nacional del Agua, se organizó la Tercera Conferencia
Centroamericana sobre Ecología y
Salud (ECOSAL III) en Nicaragua, y se participó
en el XXIV Congreso Interamericano de
Ingeniería Sanitaria y Ambiental (AIDIS) realizado
en Buenos Aires.
Se fortaleció la gestión del Ministerio de
Salud para formular y ejecutar proyectos de salud
ambiental, principalmente en materia de calidad
del agua y de desechos hospitalarios. En el marco
del proyecto PROQUIM, se proporcionaron
equipos y se hizo una evaluación en el terreno de
todos los equipos donados al Ministerio. Como
parte del proyecto PROAGUA, la Organización
continuó apoyando los programas y normas para
vigilar el abastecimiento y la calidad del agua y
para fortalecer los laboratorios regionales.
En respuesta al aumento de la incidencia
de intoxicaciones ocupacionales, la Organización
prestó particular atención a las actividades
relacionadas con plaguicidas en ocho SILAIS
del país, a través del proyecto PLAGSALUD.
Se colaboró para crear un centro nacional de
emergencias toxicológicas, desarrollar la capacidad
de investigación aplicada en cada uno de
los SILAIS, realizar actividades de capacitación
local, promover la coordinación intersectorial y
brindar asistencia técnica y legal a la Comisión
Nacional de Agroquímicos.
Salud de la madre y el niño. En todos los
SILAIS se elaboraron planes operativos que
permitieron la actualización y normalización de
los conocimientos relacionados con enfermedades
diarreicas, infecciones respiratorias agudas,
control del embarazo, lactancia materna, inmunización,
crecimiento y desarrollo, e higiene y
salud materna. Estos planes operativos fueron
Cooperación técnica a nivel de pais 179
Cooperación técnica a nivel de país
179
acompañados de procesos de instrucción del
personal por parte de la Organización.
La Organización colaboró en la constitución
de comités hospitalarios de vigilancia de la
mortalidad materna y cesáreas, que han servido
para orientar y sistematizar las prácticas de
atención. Se realizaron talleres para actualizar y
capacitar a parteras empíricas en municipios
seleccionados, y se organizaron pasantías para
atender emergencias obstétricas en los SILAIS.
En cada SILAIS se apoyó la ejecución de un
plan de trabajo para consolidar los comités
departamentales de lucha contra la mortalidad
materna. En las juntas directivas de los SILAIS
se promovió la importancia de transferir los
conocimientos a la comunidad a fin de modificar
las respuestas de la unidad familiar, y con el
UNICEF se ideó un plan de comunicación
social. Se implantó y supervisó un sistema de
vigilancia epidemiológica en relación con la
salud de la mujer y del niño, y se constituyó un
comité interagencial que coordina las actividades
tendientes a aplicar un modelo de atención
integral a las mujeres y a los niños.
Diferentes estrategias de vacunación permitieron
inmunizar a un número sin precedentes
de niños menores de 1 año y alcanzar las
cifras más altas de vacunación en la historia de
Nicaragua. Dichas estrategias se complementaron
con supervisiones técnicas y reuniones trimestrales
de evaluación en los 19 SILAIS.
Además, se dotó de material y de equipo de
laboratorio y se impusieron medidas de control
adecuadas y oportunas.
Enfermedades transmisibles. La Organización
concentró sus esfuerzos en las enfermedades
transmitidas por vectores, especialmente la
prevención y el control de la malaria, el dengue,
la leishmaniasis y la enfermedad de Chagas.
Con este fin, se brindó una amplia capacitación
a personal de salud local y a agentes de
la comunidad que permitió un mejor control de
los casos y del ambiente, de acuerdo con el
modelo de atención integral implantado en
todos los establecimientos de salud. La epidemia
de dengue que se declaró en casi todo el
país, especialmente en Managua, obligó a la
OPS a tomar medidas de emergencia.

180 Informe Anual del Director
180 IformeAnualdel Drecto
La tuberculosis continuó manifestando
una tendencia a la disminución, y en todos los
servicios de salud los tratamientos se aplicaron
bajo supervisión directa de personal de salud.
Cabe señalar que la OMS utiliza como modelo
el programa de Nicaragua para la prevención y
el control de la tuberculosis. La Organización
colaboró en la evaluación del programa nacional
de control de la lepra.
La tasa de mortalidad por cólera disminuyó
50% con respecto al año anterior, aunque
el número de casos notificados se ha duplicado.
Buena parte de la cooperación se dedicó a la
comunicación social para prevenir la enfermedad
y mejorar la calidad del agua en las comunidades
con elevado nivel de pobreza.
Dentro del marco del proceso de descentralización,
mejoró la capacidad de coordinación,
vigilancia y evaluación del programa
nacional contra las enfermedades de transmisión
sexual y SIDA. Se fortaleció la Comisión
Nacional de SIDA con un enfoque de amplia
participación de la sociedad civil, continuó el
proceso de detección del VIH por medio del
tamizaje de la sangre transfundida y de la ejecución
de pruebas para el diagnóstico de la infección,
y se participó en materia de aspectos legales
y éticos con organismos que abogan por los
derechos humanos y organizaciones no gubernamentales
que luchan contra la infección por
el VIH y el SIDA.
Promoción de la salud. Se llevaron a cabo
actividades que promovieron el conocimiento y
atrajeron la atención sobre modos de vida
El Gobierno Nacional que asumió la conducción
del país en 1994 dio prioridad al desarrollo
social acompañado del crecimiento
económico, con miras a que la población llegue
al siglo XXI con un mejor nivel de vida. Con
este fin, se formularon los lineamientos políticos
y estratégicos de salud para el período
PANAMÁ
sanos, así como talleres de reflexión sobre la
promoción de la salud en los SILAIS. Particular
atención se concedió a la prevención de la farmacodependencia
y el alcoholismo, en coordinación
con organizaciones juveniles.
La Organización contribuyó a impartir el
conocimiento de estrategias y habilidades sobre
salud mental, aportó recursos para laborterapia
y ergoterapia en los centros de atención psicosocial,
realizó visitas de seguimiento y apoyo a
los equipos de salud mental, y organizó un curso
básico de salud mental.
Concluyó la actualización de las normas
nacionales de atención a las enfermedades cró6nicas,
y se capacitó al personal de los centros de
salud para la prevención y el seguimiento de las
enfermedades crónicas mediante talleres y visitas
de supervisión.
Salud pública veterinaria. Prosiguió el apoyo
a los cursos dirigidos a higienistas del sector
salud, miembros de la policía y otros sectores
sobre aspectos de inspección sanitaria. En el
SILAIS de Granada se organizó el primer taller
sobre el sistema de vigilancia de enfermedades
transmitidas por alimentos y se capacitaron
ocho funcionarios locales y nueve del nivel
central. Además, se completó el estudio de las
instituciones nacionales que se ocupan de la
protección de alimentos.
La preparación técnica para prevenir y tratar
la rabia mejoró con la publicación y distribución
de una guía para la atención de pacientes
expuestos a la rabia y la diseminación de
folletos que informan sobre esta enfermedad.
1994-1999 que establecen los principios básicos
del sistema de salud.
Los indicadores del desarrollo socioeconómico
continuaron mostrando una distribución
desigual de la riqueza en favor de la capital del
país, y que la pobreza es mayor en las poblaciones
de áreas rurales remotas habitadas predomi-

nantemente por grupos indígenas. Asimismo,
no se ha solucionado el problema de la contaminación
de las aguas fluviales, lacustres y
marinas, los productos del mar, los frutos de la
tierra y los alimentos manufacturados.
La cooperación técnica de la Organización
incluyó el apoyo a la reforma y el desarrollo del
sector salud; la prevención y el control de
enfermedades; la promoción y protección del
ambiente, y la salud de los pueblos indígenas.
También se continuó promoviendo la participación
activa del país en iniciativas subregionales
tales como la Iniciativa de Salud de Centroamérica
(ISCA).
Desarrollo de políticas de salud. Se hicieron
adelantos en materia de salud integral de la
mujer al proporcionar las herramientas metodológicas
necesarias para que los equipos multidisciplinarios
de salud del nivel local realicen un
análisis social de la situación de salud, con
enfoque de género.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. La Organización continuó
prestando su apoyo para fortalecer la
capacidad operativa de los sistemas locales de
salud, así como para estimular la participación
comunitaria en actividades de salud. Se colaboró
para ampliar la capacidad gerencial de los
funcionarios del Ministerio de Salud y de la
Caja del Seguro Social mediante la aplicación
del modelo local de atención integral.
Se dio un paso en el área de salud bucal
con la decisión política de impulsar la fluoruración
de la sal y el compromiso del área de la
odontología de realizar un trabajo intersectorial.
El Día Mundial de la Salud permitió realzar
aún más la importancia de la movilización
intersectorial y de la diseminación de información
al respecto. Además, el Ministerio presentó
ante la X Reunión del Sector Salud de
Centroamérica una propuesta para que la fluoruración
de la sal se incorpore como una prioridad
en la tercera fase de la ISCA. También se
colaboró con las empresas salineras para analizar
el programa de fluoruración de la sal. Con la
participación de instituciones gubernamentales
y académicas, así como de una organización no
Cooperación técnica a nivel de país
181
gubernamental, se ejecutó un programa permanente
de salud bucal para los niños del Darién.
Se organizaron talleres de capacitación en
administración de servicios y mantenimiento
de equipos para administradores y técnicos
nacionales del Ministerio, la Caja del Seguro
Social y universidades y, en el área de desastres,
se capacitó en el uso y la aplicación del programa
computarizado SUMA a un nuevo grupo
de funcionarios nacionales.
Se elaboró un plan de acción para poner
en marcha la tercera fase de un proyecto subregional
de ingeniería y mantenimiento, se preparó
un documento para desarrollar el sistema
de información en ingeniería de mantenimiento
y se difundieron manuales sobre organización
y administración de los servicios de
ingeniería y mantenimiento, y mantenimiento
preventivo de equipo e instalaciones.
Desarrollo de recursos humanos. En el
marco de la reforma del sector y del nuevo
papel rector del Ministerio, se diseñaron una
política de recursos humanos para la salud y el
sistema de información de recursos humanos.
Con la Universidad de Panamá se inició la
revisión del plan de formación de recursos
humanos, se analizó el desempeño del equipo
de salud en cinco instituciones poniendo particular
atención a las nuevas funciones que desempeñará
el personal de salud, y se continuó
trabajando para formar nuevos salubristas y elaborar
programas de educación continua en las
facultades de enfermería y medicina. Se capacitó
a funcionarios locales del Ministerio y de la
Caja del Seguro Social en administración de
servicios de salud.
Alimentación y nutrición. La Organización
colaboró para preparar un plan de acción
y programas de intervenciones comunitarias
integradas en materia de alimentación, agricultura,
nutrición y salud. Concluyó el cuarto
censo de talla en escolares realizado con el
Ministerio de Educación y se completó un
informe sobre la Encuesta Nacional de Consumo
de Alimentos. Se diseñó un modelo para
vigilar indicadores de riesgo en 10 comunidades
de la provincia de Darién.

182 Informe Anual del Director
182
Informe Anual del Director
Para mejorar la salud y la nutrición de las
mujeres de zonas rurales, la Organización participó
en la realización de talleres de capacitación
en el método de escuelas centinelas en
instituciones de educación primaria de 50
comunidades. Se impulsó la incorporación de
una materia sobre nutrición en los programas
de educación media y técnica y continuó el
apoyo al programa de maestría en alimentación
y nutrición. Se establecieron las bases para el
control de la calidad e inocuidad de productos
alimentarios y, para combatir las enfermedades
carenciales, continuaron con el INCAP las
actividades de investigación y producción de
alimentos de alto valor nutritivo.
Se ideó un modelo de intervención para
promover cambios de comportamiento y de
hábitos alimentarios en la comunidad con el
propósito de disminuir los factores de riesgo de
enfermedades crónicas no transmisibles.
Salud ambiental. El Comité Interinstitucional
de Agua, Saneamiento y Medio
Ambiente (CIASMA), que desempeñó una
importante función en la preparación del proyecto
de saneamiento de la bahía de Panamá y
en la celebración del Día Interamericano del
Agua, recibió apoyo para formular varios proyectos
de investigación y desarrollo sobre temas
relacionados con el saneamiento básico y el
deterioro ambiental.
Se organizaron cuatro reuniones técnicas
del CIASMA, una reunión preparatoria del Parlamento
Centroamericano (PARLACEN) y dos
reuniones técnicas sobre el problema de los plaguicidas
en Panamá. Se participó en dos reuniones
preparatorias de la Tercera Conferencia
Centroamericana sobre Ecología y Salud, en
donde se revisó el Plan de Acción Nacional
sobre Ecología y Salud hasta el año 2000. Asimismo,
se llevaron a cabo seminarios sobre el
Protocolo de Montreal, la Conferencia de las
Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente y el
Desarrollo y la Agenda 21, y sobre la Conferencia
Panamericana sobre Salud y Ambiente en el
Desarrollo Humano Sostenible.
Se asesoró a la Autoridad de la Región
Interoceánica para el control ambiental de las
zonas revertidas a Panamá por los Estados Uni-
dos de América, según lo estipulado en los Tratados
sobre el Canal de Panamá, y se publicaron
un documento sobre la situación de los recursos
hídricos en Panamá y un informe sobre el Taller
de Planificación de Recursos Hídricos.
Se realizó una reunión para analizar el sector
salud y otra para capacitar a comunicadores
sociales sobre los problemas de la salud ambiental
en el país. En cuanto a riesgos ocupacionales,
se organizó un taller que evaluó el Plan
Nacional de Salud de los Trabajadores y otro en
el que participaron trabajadores y empresarios
de las compañías bananeras de Chiriquí. Varias
instituciones nacionales integran el grupo
encargado del proyecto sobre aspectos ocupacionales
y ambientales de la exposición a los
plaguicidas en Centroamérica (MASICA/
PLAGSALUD). Asimismo, se inició el sistema
de información bibliográfica sobre la utilización
de los plaguicidas en Panamá y su impacto
sobre la salud humana.
Salud de la madre y el niño. La Organización
colaboró para fortalecer los servicios de
atención materna en el primer nivel tanto por
parte del personal de salud como de las parteras
tradicionales. Se concedió especial importancia
a la capacitación del personal profesional, técnico
y comunitario en la atención del parto, el
control del embarazo, la planificación familiar y
el manejo de las principales emergencias obstétricas
y neonatales. A su vez, se identificó el
tipo de equipos básicos y de tecnología necesario
para mejorar la atención perinatal.
En cuanto a la salud del adolescente, la
Organización colaboró en el establecimiento de
una clínica de referencia y en la preparación de
un manual de procedimientos para la atención
integral del adolescente en las regiones de salud
de Colón y Panamá Oeste.
Continuó la cooperación técnica para reducir
la incidencia de las enfermedades inmunoprevenibles
y la frecuencia de los brotes epidémicos.
Al respecto, se integró una comisión
nacional'con funcionarios de la Caja del Seguro
Social, el Ministerio de Salud, el Club Rotario y
la Cooperación Española para certificar la erradicación
de la poliomielitis, y continuó la mejora
de los sistemas de vigilancia epidemiológica.

Se reforzaron las jornadas de vacunación
en los distritos con coberturas bajas mediante
campañas de promoción que contaron con la
participación de las más altas autoridades y de
200 promotores de salud de la comunidad. Además,
se supervisó cada región de salud y su personal
participó en talleres de capacitación sobre
el plan de eliminación del sarampión y la vigilancia
epidemiológica para poner en práctica la
fase intensiva de vacunación.
Enfermedades transmisibles. El personal
de salud perfeccionó sus conocimientos sobre el
manejo de las infecciones respiratorias agudas
en el hogar y se revisaron las normas de atención
que incluyen la nueva clasificación de
casos y su manejo correcto. Se aplicaron las
normas de atención contenidas en el plan de
lucha contra la tuberculosis, para lo cual se llevaron
a cabo talleres de capacitación en todas
las regiones del país, y se colaboró en una
evaluación nacional de situación realizada
mediante el estudio de cohortes.
Se elaboró un plan nacional de lucha contra
la leishmaniasis que incluyó una propuesta
de acción para su prevención y control en áreas
endémicas.
En cuanto al VIH y al SIDA, se logró una
mayor sensibilización y un conocimiento más
amplio de la enfermedad, tanto a nivel institucional
como familiar, lo que redundó en una
mejor atención de los casos de SIDA. Se llevó a
cabo una campaña de comunicación social dirigida
a fomentar conductas que no entrañen riesgos
para reducir la transmisión sexual y perinatal
del VIH, se organizaron cursos para el personal
técnico y grupos de mujeres y adolescentes, y se
publicaron los resultados de un estudio del
impacto económico del SIDA en Panamá. Asimismo,
se trabajó con grupos religiosos y organizaciones
no gubemamentales.
La principal línea de acción establecida
por el Gobiemo fue el mejoramiento de la
Cooperación técnica a nivel de país
PARAGUAY
183
Promoción de la salud. Para poner en
práctica la estrategia de municipios saludables
se constituyó un equipo de trabajo intersectorial
y multidisciplinario. Se realizó el diagnóstico
de los principales problemas de salud, se
elaboró un programa que puso énfasis en las
estrategias de comunicación social, y se trabajó
con grupos de mujeres para diseñar un programa
de intervención y organizar cursos de
capacitación en autocuidado, autoestima y
salud reproductiva. También se validó el uso de
símbolos para la educación alimentaria y nutricional
de los pacientes diabéticos.
En conjunto con la Sociedad de Fisiología y
la Facultad de Medicina se impartió un seminario
sobre la enfermedad hipertensiva en el que
participaron profesionales de la salud. Asimismo,
se apoyó la realización de seminarios sobre promoción
de la salud para lograr una mayor sensibilización
y profundizar los conocimientos sobre
la enfermedad. Se diseminó información sobre el
Día Mundial de la Salud y la campaña de lucha
contra el dengue, y se colaboró en una publicación
sobre comportamientos saludables en materia
de alimentación y nutrición.
Salud pública veterinaria. Con la participación
de PANAFTOSA y el INPPAZ, la Organización
colaboró en el fortalecimiento de los
sistemas de información y vigilancia epidemiológica
de las enfermedades vesiculares, de la tuberculosis
bovina y de otras zoonosis. Se hicieron
progresos en la caracterización epidemiológica
de los sistemas de producción pecuaria del país,
así como en la descripción de los ecosistemas de
producción animal. Los productores, los gremios
y otras instituciones relacionadas con la ganadería
recibieron apoyo, y se colaboró para organizar
un sistema de prevención de la fiebre porcina
clásica y formar el Grupo Ejecutor de Programas
de Emergencia en Sanidad Animal.
capacidad resolutiva de la red de servicios de
salud mediante la descentralización de los pro-

184
cesos técnico-administrativos en las regiones
sanitarias.
Aunque en términos reales el presupuesto
del Ministerio de Salud Pública y Bienestar
Social aumentó en los últimos tres años, el
poder adquisitivo del guaraní, la moneda nacional,
se ha deteriorado. La cobertura de abastecimiento
de agua sigue siendo baja y los sistemas
sanitarios son deficientes para la adecuada evacuación
de excretas y desechos; estos servicios
son prácticamente inexistentes en el área rural.
Asimismo, la contaminación del agua y del
suelo va en aumento debido al uso indiscriminado
de tóxicos, sobre todo en el sector agrícola,
y a la falta de control de las industrias.
Los principales grupos de riesgo continúan
siendo los indígenas y los campesinos, las
madres, los niños, los adolescentes, los trabajadores
y los ancianos.
La cooperación técnica de la Organización
se centró en fortalecer el análisis del sector y el
desarrollo del Sistema Nacional de Salud; mejorar
la operación y la administración de los servicios
mediante la descentralización y el desarrollo
de los sistemas locales de salud; promover la
administración estratégica; perfeccionar los programas
de formación y capacitación de los recursos
humanos; reforzar los sistemas de vigilancia
epidemiológica para el control de las principales
enfermedades y problemas relacionados con la
salud; mejorar la atención del ambiente, y
aumentar la cobertura de la seguridad social.
Cooperación técnica entre países. Se colaboró
en la preparación de un plan para coordinar
y complementar los servicios entre los sistemas
de salud en las fronteras. Asimismo, la
creación de un sistema de información contribuyó
a fortalecer la capacidad operativa del
Ministerio para participar en las actividades
comunes del MERCOSUR y de otros convenios
regionales y bilaterales.
El Ministerio creó también el Instituto
Nacional de Salud para capacitar personal
administrativo y de áreas técnicas. Se firmó un
acuerdo de cooperación con el Brasil que
incluye el trabajo con la Fundación Nacional
de Salud, la Fundación Oswaldo Cruz y otras
instituciones brasileñas en el área de recursos
Informe Anual del Director
humanos y control de enfermedades transmitidas
por vectores.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. Se fortaleció la capacidad
gerencial resolutiva en SILOS seleccionados;
se incorporó la estrategia de atención primaria
de salud en todos los niveles; se mejoró la
coordinación intersectorial, y se promovió la
aplicación de la administración estratégica en
los SILOS de Misiones, Guairá, Caaguazú y
Alto Paraná así como en todos los hospitales
del Ministerio. Las 18 regiones sanitarias aplicaron
un modelo de programación local que
incluye la estrategia de atención primaria.
La Organización colaboró también con el
Ministerio en la instalación de equipos y programas
de computación adecuados para el sistema
de información en 17 de las 18 regiones
sanitarias. Se hicieron adelantos en una propuesta
sobre los servicios de asesoría social y
sobre participación comunitaria.
En cuanto a salud bucal, se cooperó para
reestructurar la Dirección General de Odontología
y el Programa Nacional de Salud Dental
dándole mayor importancia a la prevención, y
se dotó de flúor gel a los SILOS de Paraguarí,
Amambay y Central para que realicen pruebas
de utilización.
Se hizo hincapié en el aumento de la capacidad
de respuesta frente a situaciones de emergencias
ocasionadas por desastres. Al respecto,
se crearon cinco comités departamentales de
emergencia y desastres y se impartieron cursos
de capacitación sobre desastres naturales. Esto
redundó en una respuesta efectiva ante las sorpresivas
inundaciones que tuvieron lugar al
final del año.
Desarrollo de recursos humanos. La Organización
colaboró en la formación del personal
de salud a nivel de pre y posgrado, particularmente
en medicina, odontología y enfermería,
y en el desarrollo de la capacidad técnicogerencial
del Ministerio. Durante el año se
apoyaron programas de residencia en especialidades
básicas de medicina, odontología y enfermería,
y se diseñaron planes de adecuación
curricular en el pregrado.

Se pusieron en funcionamiento las unidades
técnicas de desarrollo de personal, y se fortaleció
la capacidad local de gerencia, monitoreo
y evaluación de la utilización de los recursos
humanos. Se colaboró en la preparación del
Sistema Nacional de Información sobre Recursos
Humanos en Salud, y el Ministerio procesó
información Sobre las condiciones laborales, la
escala salarial y la disponibilidad de cargos
como parte del desarrollo de un sistema de
escalafón y carrera para el personal.
Salud ambiental. Continuó el fortalecimiento
de la capacidad técnica y operativa de
las principales instituciones nacionales responsables
de la provisión de los servicios de
agua, la eliminación y disposición final de desechos
y el control de la contaminación
ambiental. Al respecto, se capacitó a funcionarios
del Servicio Nacional de Saneamiento
Ambiental (SENASA) y de la Corporación de
Saneamiento Nacional (CORPOSANA), y se
participó en la ejecución de un convenio
entre el Banco Mundial, el SENASA y la OPS
dirigido a mejorar la organización del
SENASA y a aumentar la cobertura de abastecimiento
de agua potable. La Organización
desempeñó un papel importante en la Jornada
Nacional de Estrategias para el Desarrollo
Sostenido, durante la cual autoridades del
Gobierno se comprometieron a formular un
plan nacional de saneamiento ambiental.
Se ofreció cooperación técnica para mejorar
el manejo de los desechos sólidos, y se concluyó
y difundió la reglamentación del código
sanitario. La Municipalidad de Asunción inició
el programa municipal de reciclaje y creó una
cooperativa para el reciclaje domiciliario de
basura no putrescible. Se capacitó a funcionarios
municipales del -área metropolitana en técnicas
de relleno sanitario.
Para aplicar las técnicas de determinación
y control de los riesgos ambientales, en dos
SILOS se capacitó a funcionarios e intendentes
de las áreas más afectadas por la contaminación
industrial. Por último, se capacitó a 80
promotores de saneamiento en higiene de los
alimentos, y se concluyó el Plan de Salud del
Trabajador.
Cooperación técnica a nivel de pais 185
Cooperación técnica a nivel de país
185
Salud de la madre y el niño. Se fortalecieron
los servicios de salud maternoinfantil del
Ministerio a fin de mejorar la cobertura y la
calidad de la atención. Además, se trabajó para
definir políticas de atención integral de salud
de la mujer con enfoque de género, se formó un
comité nacional y otro interagencial para la
reducción de la mortalidad materna, y se
designó un coordinador nacional en la materia.
La Organización colaboró en la creación
del Programa Nacional de Salud Integral y
Desarrollo del Adolescente, el cual fue ampliamente
difundido en el país. En tres SILOS
seleccionados se aplicaron las normas de atención
del adolescente y se fortalecieron los servicios
de salud para asegurar la ejecución de los
programas de control de infecciones respiratorias
agudas y enfermedades diarreicas.
Enfermedades transmisibles. El fortalecimiento
de la vigilancia epidemiológica y de la
capacidad de análisis de la situación de salud en
relación con las enfermedades transmisibles
ocuparon un lugar muy destacado. El Ministerio
creó las Direcciones Regionales de Epidemiología,
cuyos responsables recibieron capacitación
a distancia en epidemiología general. Además,
se revisaron las normas de vigilancia epidemiológica
y se colaboró para mejorar el sistema de
información sobre mortalidad que maneja el
Ministerio.
Se proporcionó apoyo al Programa Nacional
de Control de la Tuberculosis, se evaluó el
esquema de tratamiento de la lepra y se capacitó
a funcionarios de la Municipalidad de
Asunción en aspectos de prevención y control
del cólera. Además, se capacitó al personal de
ocho regiones sanitarias que participó en actividades
de vacunación.
La Organización colaboró con el Ministerio
a fin de reforzar la capacidad del personal
para realizar diagnósticos y análisis entomológicos
de las enfermedades transmitidas por vectores
y aplicar medidas de control adecuadas.
Al respecto, se capacitó a funcionarios del Servicio
Nacional de Erradicación del Paludismo
(SENEPA) en entomología, epidemiología y
control de vectores como parte del programa
de eliminación de Triatoma infestans, el vector

186 Informe Anual del Director
186
Informe Anual del Director
de la enfermedad de Chagas. Asimismo, sé hizo
una evaluación del Programa Nacional de
Control de la Malaria, se propusieron y elaboraron
alternativas para el control de la enfermedad
y, junto con el SENEPA, se trabajó para
reducir la incidencia de la malaria mediante la
estratificación epidemiológica de las actividades
de control.
En cuanto al VIH y al SIDA, se inició el
proceso de descentralización del programa
nacional hacia las regiones sanitarias. La Organización
colaboró mejorando la capacidad
gerencial y de gestión para asegurar una efectiva
planificación, realización y evaluación de las
actividades. Se revisó la guía de vigilancia epidemiológica
y se apoyaron los estudios de vigilancia
centinela realizados por el Instituto de Investigaciones
en Ciencias de la Salud. Se llevó a
cabo un taller de capacitación en comunicación
social y se brindó apoyo a la red privada de
comunicación que transmite información sobre
prevención del SIDA, incluso a estudiantes de
escuela secundaria. La Organización participó
en actividades dirigidas a garantizar la seguridad
hematológica en los bancos de sangre.
Promoción de la salud. Se colaboró con el
Ministerio para aplicar la estrategia de promoción
de la salud a nivel nacional, regional y
local, y para ejecutar programas de control de la
hipertensión arterial, de salud ocular y de prevención
de accidentes de tránsito. Con este fin
El proceso de estabilización económica se
tradujo en el control de la inflación y en el
retorno de la inversión extranjera. Por otro
lado, con la captura de los principales líderes
terroristas, se inició la pacificación política del
país. Desde 1993 se han registrado importantes
tasas de crecimiento del producto interno
bruto.
No obstante, y dado que en los últimos
años las condiciones de vida de la mayoría de la
población sufrieron un deterioro importante, la
PERÚ
se organizó un curso de educación para la salud,
con un fuerte contenido de promoción de la
salud, para profesionales de diferentes regiones
sanitarias. Con la Municipalidad de Asunción y
el Ministerio se trabajó en el diagnóstico del
problema de los accidentes de tránsito. Además,
se colaboró para que tres SILOS dispongan
de la estructura técnica y administrativa
básica para la ejecución de un programa de prevención
de la ceguera.
Salud pública veterinaria. La cooperación
técnica se dirigió principalmente a fortalecer el
programa de erradicación de la fiebre aftosa y a
reducir la incidencia y prevalencia de las principales
zoonosis. Asimismo, se puso énfasis en
la inocuidad de los alimentos y se capacitaron
veterinarios del Servicio Nacional de Salud
Animal (SENACSA) en la microcaracterización
epidemiológica y en la preparación de
medios de cultivo celular.
En el marco del Programa Nacional de
Control de la Rabia se hicieron campañas de
vacunación en las áreas de mayor riesgo, se
capacitó personal técnico y se fortalecieron las
funciones de vigilancia del Centro Antirrábico
Nacional.
Con el Ministerio, la Municipalidad de
Asunción, el SENACSA y la Subsecretaría de
Ganadería se prestó atención al control de los
alimentos, y se adjudicaron becas para el perfeccionamiento
en ese campo.
pobreza persiste en el país. De acuerdo con los
resultados definitivos del censo de población de
1993 y los mapas de pobreza elaborados a partir
del mismo, 54% de los hogares tiene al menos
una necesidad básica insatisfecha. En términos
de población afectada, esto significa que
12.374.000 de las personas censadas presentan
alguna característica de pobreza.
Los principales factores de riesgo para
la salud de la población están asociados al
medio ambiente así como al deterioro de la

infraestructura sanitaria (agua y alcantarillado),
contaminación del aire, uso no regulado de productos
químicos en la agricultura, y severos
problemas con la limpieza pública y disposición
final de residuos sólidos. Además, el país está
situado en una zona sísmica y también hay
riesgo de sequías o inundaciones.
En relación con la situación de salud,
durante 1994 se produjeron dos cambios significativos.
Por un lado, la peste bubónica, que
hizo su aparición en zonas rurales de Cajamarca,
adquirió proporciones epidémicas y se
extendió hacia el departamento de Lambayeque,
donde se focalizó en la localidad de
Mórrope. El segundo fue el dictamen de la
Comisión Internacional de Certificación, que
emitió la certificación de erradicación de la
poliomielitis en el Perú, al comprobar la ausencia
de circulación del poliovirus salvaje.
La oferta de servicios de salud en el país es
liderada por el Ministerio de Salud y el Instituto
Peruano de Seguridad Social (IPSS), que
en conjunto cuentan con aproximadamente
85% de los establecimientos de salud. También
forman parte del sistema de salud la Sanidad de
las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional, los
gobiernos regionales y municipales, los servicios
de salud no públicos, las universidades, los
colegios profesionales, la comunidad organizada
y el sector privado.
En 1994 se realizó la evaluación conjunta
de la cooperación técnica con la participación
del Ministerio de Salud, de la OPS así como
directivos y funcionarios de diversas instituciones
públicas del sector. Las prioridades nacionales
para la cooperación técnica incluyen las
áreas de análisis de la situación de salud; el fortalecimiento
del rol rector del Ministerio en
cuanto a normatividad, capacitación de recursos
humanos, investigación y desarrollo tecnológico,
gestión de los sistemas de salud y la
programación local. Se incluyó el desarrollo de
tópicos específicos referidos a la salud maternoinfantil,
salud de los trabajadores, tuberculosis,
farmacodependencia, SIDA, enfermedades
metaxénicas y nutrición.
Cooperación técnica entre países. Con el
apoyo de Cuba, se investigó un brote epidémico
Cooperación técnica a nivel de país
187
del dengue y una misión del Ministerio de
Salud viajó a ese país para firmar un acuerdo de
cooperación. Se establecieron contactos con las
autoridades de Bolivia, Chile, Colombia y
Ecuador a fin de avanzar en algunas propuestas
de cooperación conjunta en base a convenios
binacionales con países fronterizos.
Están en proceso de consulta varias propuestas
de cooperación con México en materia
de gestión en salud, salud de los trabajadores y
población desprotegida.
Se realizaron cuatro talleres binacionales
con Ecuador para el desarrollo de las jornadas
de vacunación fronteriza y un taller sobre vigilancia
y control de enfermedades transmisibles.
Evaluación de la situación sanitaria. En
septiembre se realizó en Lambayeque una reunión
nacional de epidemiología durante la cual
también tuvo lugar una reunión técnica sobre
el control de enfermedades transmisibles y un
taller de evaluación de la red de vigilancia.
Se suministró un equipo de radiocomunicaciones
para la vigilancia epidemiológica del
brote de peste bubónica en Lambayeque.
Desarrollo de políticas de salud. Se trabajó
con los nuevos integrantes de la Comisión de
Salud del Congreso Constituyente Democrático
acordándose reuniones periódicas y el apoyo a
proyectos sobre legislación sanitaria. Se logró la
participación del Congreso en la Cumbre Social
Andina realizada en abril en Caracas.
La OPS brindó apoyo para organizar y realizar
en marzo un seminario-taller para la evaluación
de la gestión en salud.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. Con el proyecto de
focalización social, se están implementando las
líneas del modelo de atención integral en todo
el país. La Organización prestó su apoyo para la
ejecución del Proyecto y Programa de Fortalecimiento
de los Servicios de Salud del Ministerio,
que recibió financiamiento por cuatro años del
BID. La cooperación de la OPS pretende dar a
las redes de establecimientos de salud y sus unidades
operativas (hospitales, centros y puestos
de salud) la capacidad para satisfacer las necesi-

188
dades de salud y enfermedad en su área de
influencia; reestructurar la organización del
Ministerio para cumplir mejor con su responsabilidad
rectora y normalizadora del sector y realizar
los estudios pertinentes para definir los
niveles del desarrollo de programas de reforma
sectorial que incluyen tanto al nivel público
como al privado. Durante 1994 se realizaron
actividades relacionadas con la selección de
consultores, la formulación de términos de referencia,
la organización de seminarios y la articulación
interinstitucional. También como
parte del proyecto, en la Subregión de Salud de
Lambayeque se instaló el Sistema de Información
Gerencial para Redes de Establecimientos
de Salud (SIGRES), cuya primera versión se
completó y está en fase de prueba de campo.
En la I Reunión Nacional de Acreditación
de Hospitales se complementaron los siete
estándares básicos de servicios hospitalarios.
También se evaluó el Manual elaborado y se
participó en la Reunión Subregional del Área
Andina de Acreditación de Hospitales. El anteproyecto
de reglamentación se sometió a la
consideración de las instituciones del sector.
Se dio apoyo a la capacitación y al intercambio
de experiencias en materia de suministro
de medicamentos. Se efectuaron una serie de
reuniones de información, promoción y capacitación
para funcionarios de 15 subregiones del
país relacionados con el Programa de Administración
Compartida de Farmacias (PACFARM),
que se ocupa del abastecimiento de paquetes de
medicinas esenciales para los centros y puestos
de salud, en base a la generación de fondos rotatorios
y a su administración compartida entre el
Ministerio de Salud y la comunidad. Otras instituciones,
como el UNICEF, el Servicio de Medicinas
de Pro Vida y la Cooperación Italiana
también participan en ese programa.
A raíz de un importante taller realizado en
diciembre de 1993, se adoptaron una serie de
medidas para hacer frente a los problemas relacionados
con la falta de calidad de los medicamentos.
Entre ellas se destaca el establecimiento
del grupo técnico de control de calidad,
la constitución de un grupo multidisciplinario
de trabajo encargado de preparar propuestas
para establecer una red de laboratorios privados
Informe Anual del Director
de control de calidad y un régimen de sanciones
para las empresas infractoras. En varias reuniones
con funcionarios de regiones y subregio.
nes de salud se abordaron aspectos de política
de medicamentos del Ministerio. Se distribuye
un documento sobre política de medicamentos
de la subregión andina durante la Reunión
Anual del Comité Técnico de Coordinación
Nacional del Ministerio de Salud. Se brindé
apoyo técnico a la Comisión de Salud del Congreso
en la evaluación de dos proyectos de ley
de medicamentos.
Conjuntamente con la Universidad Nacional
Mayor de San Marcos y la Oficina de
Emergencias y Desastres del Ministerio de
Salud, se dictó el segundo año de la residencia
médica de emergencias y desastres. La Escuela
Nacional de Salud Pública organizó cursos de
especialización para enfermeros y médicos que
incluyen un capítulo de administración de servicios
de salud en emergencias y desastres. El
Instituto de Desastres y Medio Ambiente de la
Universidad de Trujillo fue sede de la reunión
nacional de docentes para la enseñanza de
emergencias y desastres en el pregrado.
El componente de emergencias y desastres
se incluyó en los convenios de cooperación
binacional con Colombia y Ecuador, añadiéndose
al ya existente con Chile.
Se editó y difundió en español y quechua
un manual de preparativos de desastres, y se
participó en programas de radio y televisión
sobre manejo de emergencias en la comunidad,
orientado principalmente a la reducción de
riesgos y a los preparativos contra ellos.
Desarrollo de recursos humanos. Se capacitaron
262 profesionales del área docente de servicios,
-gestión, administración y salud comunitaria.
También se realizaron actividades de
capacitación relacionadas con planificación,
epidemiología, gerencia, saneamiento, estadística
y tecnologías educativas.
Fomento de la investigación y desarrollo
tecnológico. Se avanzó en la formulación de
una política nacional de investigación en salud.
El fortalecimiento de las relaciones con el
Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología

(CONCYTEC) y con el IPSS ha permitido un
diálogo de carácter pluralista e interinstitucional
para establecer puntos de encuentro en la
determinación de prioridades de investigación
en salud. Entre estos se incluye la realización de
eventos interinstitucionales, como el Concurso
Anual de Investigaciones en Salud realizado
con la colaboración de la OPS, el CONCYTEC
y el Ministerio. Este concurso promueve reuniones
de intercambio entre investigadores de
instituciones del sector y vinculadas a él. Se ha
previsto la publicación de las investigaciones
financiadas.
También se colaboró en la formulación de
políticas de investigación del IPSS y se siguió
dando apoyo a las distintas instancias del
Ministerio vinculadas a la investigación en servicio,
como la Dirección General de Atención
a las Personas y el Instituto de Salud del Niño,
en la definición de sus necesidades en este
campo. Se colaboró en un curso y en un seminario
de investigación en salud infantil.
Para contribuir a mejorar la capacidad
nacional de formular proyectos, se realizó el
taller de elaboración de protocolos de investigación.
Las propuestas de investigación provinieron
de problemas detectados por los servicios
de salud.
Con el objeto de fortalecer la capacidad
en investigación epidemiológica y el desarrollo
tecnológico de los laboratorios del Instituto
Nacional de Salud, se revisaron y corrigieron
las normas técnicas para el fortalecimiento de
la red nacional y se publicó una nueva edición
del Manual de Normas Técnicas para el Diagnóstico
del Cólera. También se dio apoyo a la
realización de varias actividades de capacitación
del personal de laboratorio.
Alimentación y nutrición. El Comité Interministerial
en Asuntos Sociales, que agrupa a
los sectores de educación, salud, agricultura y
trabajo, constituyó grupos de trabajo para elaborar
el Plan Nacional de Nutrición. El Consejo
Regional de Alimentación y Nutrición de
Arequipa terminó de preparar el Plan Regional
de Alimentación y Nutrición. La planificación
de base fue empleada como estrategia para elaborar
el plan en Arequipa, La Libertad y San
Cooperación técnica a nivel de país
189
Martín, y se está utilizando actualmente para
formular perfiles de proyecto en las tres regiones
mencionadas.
Se elaboraron tres mapas de desnutrición y
pobreza utilizando indicadores del censo de
población y vivienda de 1993 y del censo de
talla de escolares. En Arequipa, Puno, San
Martín y Tacna están en marcha procesos de
vigilancia nutricional de carácter local.
El sector industrial fue convocado para
tratar la fortificación de alimentos con micronutrientes.
Un grupo de trabajo establecido
abordará el tema desde el punto de vista técnico
y legislativo. Se reforzó el sistema de vigilancia
para el control de calidad de la sal
yodada con el uso de técnicas de control de
calidad en el laboratorio y la utilización de
"paquetes" de control de yodo.
Se elaboró un boletín sobre suplementación
con hierro a mujeres gestantes y otro sobre
anemias en niños. El grupo técnico que se
ocupa de la anemia sensibilizó al público y promovió
en los medios de comunicación la divulgación
de información sobre la magnitud del
problema y las acciones correctivas pertinentes.
Salud ambiental. Se presentó una propuesta
al Ministerio de Salud para ejecutar la
primera fase de evaluación de alternativas en
relación con el proyecto de desinfección de
agua en el hogar. Se realizaron actividades de
promoción del sistema de monitoreo de agua y
saneamiento en reuniones organizadas en coordinación
con el CEPIS y la Asociación Nacional
de Entidades de Agua Potable y Alcantarillado
(ANESAPA), así como en la reunión de
puntos focales de salud ambiental de la Cooperación
Andina en Salud que tuvo lugar en
Cuzco. En el CEPIS se revisaron los procedimientos
y fichas técnicas para realizar los
inventarios de fuentes y sistemas de agua de
consumo humano.
Se hicieron evaluaciones diagnósticas de
los sistemas de tratamiento de agua de dos
empresas regionales. En coordinación con la
ANESAPA y con el apoyo técnico del CEPIS,
se llevó a cabo en Lima y Cajamarca un curso
de evaluación y operación de plantas de tratamiento
de agua, un curso nacional de diseño de

190
plantas de filtración rápida y un seminariotaller
sobre control de pérdidas y uso eficiente
del agua.
Durante el año la Organización dio apoyo
a múltiples actividades de capacitación para
fortalecer el área de ambiente y salud; entre
ellas se destacan un simposio sobre desagües
domésticos y salud pública, un curso de lagunas
de estabilización y un taller sobre diseño, construcción,
operación, evaluación y mantenimiento
de lagunas de estabilización.
También se colaboró en la elaboración de
los términos de referencia de un proyecto de
identificación de los residuos sólidos de la zona
metropolitana de Lima con el fin de determinar
el potencial de reciclaje de algunos productos
desechables. Se avanzó en la elaboración de
normas técnicas y guías metodológicas para la
ubicación, diseño, construcción, operación y
monitoreo de rellenos sanitarios. Formó parte
de este proceso la elaboración de una guía
metodológica para el manejo, tratamiento y eliminación
final de desechos peligrosos de los
establecimientos de salud, así como una evaluación
técnica y económica del uso de canchas de
relaves para el tratamiento y la disposición de
los relaves mineros.
Después de un seminario-taller realizado
para discutir un plan nacional de salud de los
trabajadores, se firmó la Declaración Multisectorial
sobre Salud de los Trabajadores. El plan
consta de cuatro áreas de trabajo: legislación,
formación y capacitación de recursos humanos,
servicios de salud ocupacional e investigación.
El documento sirvió de base para la participación
de la delegación peruana en la Reunión
Andina sobre Salud de los Trabajadores efectuada
en agosto en Santa Cruz, Bolivia, en la
que participaron funcionarios del Ministerio de
Salud, el Instituto de Salud Ocupacional, el
IPSS, la Coordinadora Interfederal de Trabajadores,
y organizaciones no gubernamentales.
Salud de la madre y el niño. Se avanzó en
la definición de un modelo de atención de la
mujer que integre servicios del sector público y
privado y la comunidad, con el fin de aumentar
la cobertura y la calidad de atención. Se amplió
la cobertura del sistema informático perinatal
Informe Anual del Director
(SIP), que ahora incluye ocho redes de servicios
a nivel subregional. En una unidad subregional
se implementó un sistema de vigilancia
de la mortalidad de mujeres en edad fértil, que
sirve como instrumento para mejorar la calidad
de la atención; ya ha disminuido la mortalidad
materna en la mayoría de los establecimientos
intervenidos.
Se elaboraron las normas para la atención
integral del niño y 14 hospitales han sido designados
"hospitales amigos de la madre y el niño".
Como parte del proyecto de organización del
sistema de información sobre la niñez y la
mujer se definieron los indicadores nacionales
con los que se evaluará el cumplimiento de las
metas de mediano plazo de la Cumbre Mundial
en Favor de la Infancia. Están en funcionamiento
12 centros de nivel primario para la
atención de adolescentes.
El país cumplió con los indicadores de vigilancia
de la parálisis fláccida aguda en niveles
que le permitieron lograr la certificación de la
erradicación de la transmisión del poliovirus salvaje.
Además, en 22 distritos bajo riesgo se realizaron
barridos dobles con toxoide tetánico y se
vacunó a 98% de las mujeres en edad fértil. Se
capacitó a 1.600 personas en vigilancia y a 35
técnicos en mantenimiento de la cadena de frío.
Se llevaron a cabo tres jornadas nacionales de
vacunación, y se realizó una jornada extra en los
distritos con bajas coberturas.
Enfermedades transmisibles. Con objeto de
reducir la incidencia y la prevalencia de tuberculosis,
lepra, malaria, leishmaniasis, dengue,
fiebre amarilla, enfermedad de Chagas y
verruga peruana, la Organización dio apoyo a
los programas y actividades correspondientes.
Se realizaron reuniones de evaluación de los
programas de lepra y tuberculosis. Se suministraron
y se repararon equipos y se realizaron
reuniones técnicas para el control de la malaria
en Piura y de la malaria y la tuberculosis en
Iquitos.
Personal técnico y auxiliar recibió capacitación
en la utilización de información operacional,
mediante la supervisión en servicio y se
elaboraron y validaron normas y procedimientos
para el control de la malaria y la fiebre ama-

illa. Se gestionó la donación de 600.000 dosis
de vacuna antiamarílica de Brasil a Perú. La
OPS también colaboró en un taller de vigilancia
epidemiológica de la peste, que trató acerca
de la utilización de la metodología de cartografía
por cuadrantes en el área epidémica de Lambayeque,
Cajamarca, La Libertad y Piura.
Con el propósito de contribuir al establecimiento
de un sistema de atención integral de
salud que alcance a toda la población beneficiaria
de los proyectos financiados por el Fondo
Nacional de Compensación y Desarrollo Social
(FONCODES), se realizaron acciones integradas
en los establecimientos de salud, los programas
de salud del Ministerio y con la participación
de las comunidades organizadas para
disminuir la morbilidad y la mortalidad de la
población. La Organización prestó apoyo en la
ejecución de actividades de prevención, control
y tratamiento de la tuberculosis, vigilancia epidemiológica,
notificación de casos y vacunación.
En el ámbito del proyecto FONCODES,
para fines de año se habían capacitado cerca de
400 profesionales y técnicos de salud, 100 parteras,
600 promotores y 200 líderes. Asimismo, se
adquirió y distribuyó el material de laboratorio y
los medicamentos para otorgar 12.000 tratamientos
y retratamientos para tuberculosis, y
realizar 216.000 baciloscopías.
El tema del SIDA/ETS ha incrementado
su prioridad en el Ministerio gracias al fortalecimiento
del Programa Nacional en las áreas de
gerencia y planificación de actividades subregionales,
y a la decisión de incorporar actividades
de prevención y control de las ETS como
componente estratégico de un programa integral
de prevención del SIDA. Se ha iniciado un
proceso de diálogo intersectorial hacia la formulación
de las Normas Nacionales de Prevención
y Control de ETS/SIDA con miras a la
consolidación del Plan de Mediano Plazo de
Segunda Generación. Asimismo, el Perú ha
sido uno de los países líderes en la Región en el
proceso de validación de los algoritmos para el
manejo sindrómico de las ETS en el nivel local.
La información sobre SIDA/ETS tuvo
amplia difusión en los medios de comunicación,
incluida la promoción del uso del
condón. Se están ejecutando dos componentes
Cooperación técnica a nivel de país
191
de "educación de pares" entre trabajadores sexuales
y entre líderes de comunidad y organizaciones
populares en Lima y Callao. Asimismo,
se está llevando a cabo un Programa Nacional
de Educación Sexual para Escolares de Escuela
Secundaria. Se apoyó la impresión y difusión de
dos publicaciones: una sobre sexualidad en adolescentes
peruanos y otra sobre diagnóstico, tratamiento,
prevención y control del SIDA.
El cuestionario sobre suministro de sangre
inocua y la encuesta de seroprevalencia de
hepatitis vírica C elaborados con la colaboración
de la Organización comenzaron a administrarse
en bancos de sangre y entre grupos
expuestos.
Se efectuaron dos reuniones latinoamericanas:
una entre parlamentarios de la Región y
otra entre técnicos para promover decisiones
políticas en el tema de legislación sobre sangre
segura y control de calidad de la serología en
bancos de sangre y laboratorios.
Promoción de la salud. Se iniciaron encuestas
sobre salud mental en el área de influencia
de dos hospitales psiquiátricos de
Lima. En el programa de control y tratamiento
de la epilepsia hay un total de 1.156 pacientes
registrados, que participan en actividades extramurales
(como visitas a museos y teatros). Se
constituyeron dos grupos de individuos con epilepsia,
organizados alrededor de actividades
generadoras de empleos e ingresos.
Se realizaron dos campañas para detectar
pacientes diabéticos. Se entregaron tratamientos
con el fondo solidaridad del banco de insulina
y reactivos a 108 pacientes indigentes. Se
tienen registrados créditos del banco para sustentar
tratamiento a 58 pacientes bajo control
y se cuenta con insulina suficiente para 36 tratamientos
anuales.
Con el fin de promover la salud y fortalecer
el conocimiento individual y colectivo
para el cuidado de la salud, el Proyecto de
Comunicación Social y el Cólera aumentó los
espacios dedicados al tema en medios masivos
de comunicación, orientándolos a la prevención
de enfermedades y estimulando la participación
social. Para ello se produjeron 35
números del suplemento Vida con temas de

192 Informe Anual del Director
192
Informe Anual del Director
salud, publicado semanalmente en el Diario La
República (con una tirada de 50.000 ejemplares),
y 139 microprogramas "Hablemos de
Salud", difundidos en el Programa Agrovisión
tres veces por semana en Panamericana Televisión.
Tambien se imprimieron tiradas especiales
de cinco números del suplemento Vida
sobre el tema del cólera (125.000 ejemplares).
Se entregaron 132.000 ejemplares del suplemento
VIDA al Ministerio de Salud y ONG
sobre diferentes temas.
En la ejecución del Proyecto de Comunicación
Social y el Cólera se organizó y desarrolló
un concurso escolar y un taller sobre periodismo
y comunicación en salud dirigido a 25
periodistas. Además, se dio apoyo a la edición
radial y reproducción de 600 casetes sobre
desastres y a la producción de entrevistas sobre
diferentes temas de salud a través de Radio Programas
del Perú que tiene cobertura nacional.
Se preparó material de prensa y se convocó
a los medios de comunicación sobre el Día
Mundial de la Salud, del Tabaco, de la Diabetes,
y para la Semana de la Lactancia Materna,
del Medio Ambiente, del Agua y del SIDA.
Salud pública veterinaria. Se realizó una
reunión multisectorial para reactivar la Comisión
Consultiva del Reglamento Sanitario de
Alimentos. Se completó la revisión de la legislación
alimentaria para el establecimiento,
comercialización y expendio de alimentos preparados,
incluida su venta callejera, y se elaboró
una propuesta de normas sobre venta
callejera de alimentos. Se capacitó a técnicos
En septiembre de 1992, el Consejo Directivo
de la Organización Panamericana de la
Salud admitió a Puerto Rico como el primer
Miembro Asociado de la OPS. Esta relación le
confiere a Puerto Rico las mismas obligaciones
y los mismos derechos que a los demás Gobiernos
Miembros de la OPS, con la excepción del
derecho al voto en las reuniones de los Cuerpos
Directivos.
PUERTO RICO
en inspección de alimentos, muestreo y envío
de muestras.
Con el apoyo de la OPS y de la Autoridad
Sueca para el Desarrollo Internacional (ASDI),
se diseñó y puso en marcha en las unidades operativas
del proyecto de venta callejera de alimentos,
el sistema computarizado de catastro
para la vigilancia epidemiológica de las enfermedades
transmitidas por alimentos y se realizó
el seguimiento de dicho proyecto.
Se llevó a cabo una encuesta de la población
canina de la ciudad de Lima y se concluyó
la campaña de vacunación de perros en Lima y
El Callao, en la que fueron vacunados 443.921
(85%) perros. Con apoyo del INPPAZ, se realizó
un curso-taller de vigilancia epidemiológica
de la rabia, con participación de los responsables
del control de la rabia en los
servicios de salud.
Se consiguió aumentar en un 100% la
calidad de las muestras para el diagnóstico de
las enfermedades vesiculares, y mejorar el sistema
de información semanal a nivel nacional.
Se dio apoyo al Servicio Nacional de Sanidad
Agropecuaria (SENASA) en la capacitación de
los técnicos de las agencias agrarias de los
departamentos del sur y norte del país sobre
control de las enfermedades vesiculares y la fiebre
aftosa. También tuvo lugar una reunión técnica
del convenio tripartito Bolivia/Chile/Perú
y la OPS sobre enfermedades vesiculares y zoonosis.
Con las autoridades de Bolivia y Chile, se
acordó desarrollar e implantar un plan de control
y de vigilancia epidemiológica de las zoonosis
en áreas fronterizas.
La transformación social experimentada
por Puerto Rico durante los últimos 50 años
trajo como consecuencia un aumento significativo
de la longevidad y de la esperanza de vida.
Se espera que esta tendencia continúe y que
para el año 2030 el 15% de la población
pertenezca al grupo de personas de 65 años y
más. Esta y otras tendencias, como el paso de
una sociedad agrícola y rural a una urbana e

industrial, han significado cambios en los
patrones de morbilidad y mortalidad. El perfil
epidemiológico muestra que junto con las enfermedades
tropicales infecciosas agudas coexisten
las enfermedades crónicas degenerativas, con
una alta prevalencia de las enfermedades cardiovasculares
y del cáncer. El consumo de alcohol
y de tabaco es elevado, la población no
hace suficiente ejercicio físico, su dieta contiene
grasas y proteínas en exceso, y una proporción
creciente consume drogas ilícitas.
Durante 1994 el Gobierno de Puerto Rico
aceleró el proceso de reforma del sector salud,
que se compone de un seguro de servicios de
salud ofrecido por la empresa privada, con una
cobertura integral que utiliza el modelo de
cuidados dirigidos. El plan de reforma consiste
en el traspaso de los servicios de atención a
manos privadas, reservando un papel normativo-rector
para el Departamento de Salud,
cuya meta fundamental es asegurar el acceso a
servicios médico-hospitalarios y preventivos de
alta calidad a toda la población. Al mismo
tiempo, se intenta frenar el aumento descontrolado
de los costos de la atención de salud, en el
marco de una política para reducir la injerencia
del Estado sobre la economía y la sociedad de
Puerto Rico. Las instalaciones de salud, antes a
cargo del Gobierno, pasaron a ser administradas
por empresas privadas. Las empresas privadas de
seguros compiten en licitaciones ofrecidas por
el Gobiemo para desempeñar un papel
financiero y gerencial dentro del esquema de
privatización en las diferentes regiones de
salud. La Administración de los Seguros de
Salud (ASES), entidad autónoma del subsector
estatal de salud, reglamenta y supervisa a las
compañías aseguradoras y vela por que estas se
cercioren de que los organismos contratados
cumplan con los requisitos básicos pautados por
Durante 1994 hubo una intensa actividad
política en el marco del proceso electoral destinado
a elegir autoridades nacionales para el
período 1994-1998. Desde los días previos a las
Cooperación técnica a nivel de pais 193
Cooperación técnica a nivel de país
193
REPÚBLICA DOMINICANA
el Departamento de Salud, particularmente en
materia de promoción de la salud y prevención
de las enfermedades.
El nuevo modelo de prestación de servicios,
basado en los centros de cuidados dirigidos,
hace hincapié en la prevención de las
enfermedades con un enfoque de riesgo. Se han
hecho campañas para controlar la hipertensión
y la diabetes; el VIH y el SIDA han sido objeto
de extensa legislación y se ejecutan programas
nuevos en los centros de cuidados dirigidos
y en la comunidad, y se está tratando de
erradicar el sarampión para lo cual se llevan a
cabo campañas de vacunación en masa. Existe
una renovada vigilancia con respecto a la protección
de los alimentos derivados de la leche y
de la came.
La cooperación técnica de la Organización
se concentró en colaborar con el Gobierno para
definir el papel de las instituciones en el proceso
de reforma del sector salud. A pedido de
las autoridades puertorriqueñas, se llevó a cabo
un estudio de preinversión en ambiente y salud
que se completó a principios de 1995. También
se colaboró en el establecimiento de pautas
para la campaña de vacunación contra el
sarampión. Comenzó el diálogo entre el Gobiemo
y la OPS para poner en práctica un sistema
de vigilancia de la salud, y una misión de
la OPS visitó la isla para explorar y establecer
lazos entre la Escuela de Salud Pública, el
Departamento de Salud y la OPS. La Organización
también cooperó con las autoridades de
salud para que profesionales puertorriqueños
pudiesen compartir sus conocimientos e intercambiar
ideas sobre problemas prioritarios de
salud en varios foros americanos. Autoridades
de salud de otros países del Caribe fueron invitadas
para observar el proceso de la reforma del
sector salud y compartir ideas al respecto.
elecciones, que se celebraron el 16 de mayo,
hasta la toma de posesión de las nuevas autoridades
nacionales el 16 de agosto, se vivió una
situación que la prensa nacional describió como

194
una parálisis de las actividades productivas. En
mayor o menor medida, los sectores oficiales
también acusaron los efectos de la crisis política.
El programa de cooperación técnica de la
OPS se estructuró alrededor de siete prioridades
-compatibles con la problemática de salud del
país- determinadas durante la evaluación conjunta
realizada en noviembre de 1993. La primera
prioridad fue mejorar la capacidad gerencial
y fortalecer a la Secretaría de Estado de
Salud Pública y Asistencia Social como institución
rectora del sector salud. La segunda, impulsar
el proceso de establecimiento de los SILOS y
mejorar las condiciones de vida de la población,
reforzando la estrategia de atención primaria de
salud. Las otras prioridades incluyeron la colaboración
para aumentar la cobertura de agua
salubre, de alcantarillado y de eliminación adecuada
de desechos sólidos en áreas urbano-marginales
y rurales; el impulso de planes regionales
y del Plan Nacional para el cumplimiento de las
metas de la Cumbre Mundial en Favor de la
Infancia; el apoyo al programa nacional de prevención
y control de las enfermedades de transmisión
sexual y el SIDA, así como a los demás
programas de prevención y control de las principales
enfermedades transmisibles; el desarrollo
de los recursos humanos para la salud mediante
programas de formación y de capacitación de
pre y posgrado, y la promoción de las intervenciones
nacionales en materia de ambiente y
salud, en el marco del PIAS.
Evaluación de la situación sanitaria. Para
contribuir al desarrollo de la capacidad nacional
de análisis de la situación de salud y sus tendencias
en apoyo a los procesos de toma de
decisiones, se inició la revisión del Plan de
Desarrollo de la Epidemiología de la Secretaría
de Salud Pública, cuyas prioridades para el
corto plazo fueron la creación de un Instituto
Nacional de Investigaciones Epidemiológicas y
el establecimiento de un sistema nacional de
vigilancia centinela de casos febriles agudos.
Para esto, se elaboraron perfiles de proyectos
que fueron discutidos en una reunión nacional
de epidemiólogos y aprobados por la Secretaría.
Se realizó un taller con epidemiólogos y directores
de áreas de salud, y se preparó un plan
Informe Anual del Director
para evaluar y reducir el subregistro de la mortalidad,
que actualmente está en su primera fase
de ejecución.
Se inició la publicación mensual de una
bibliografía científico-técnica especializada en
epidemiología que enfatiza el análisis de la
situación de salud, se apoyó la publicación de
un boletín epidemiológico bimensual de circulación
nacional, y se empezó a preparar un
manual sobre el análisis de la situación de salud
a nivel local.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. Se confeccionó el plan
operativo para la reorganización de la Secretaría
de Salud Pública, que incluye el perfil del
proyecto, el diseño de la guía general para el
diagnóstico y los demás instrumentos para la
investigación.
Con el propósito de contribuir al desarrollo
y fortalecimiento de los sistemas de salud, se
formó un grupo de trabajo para las cinco áreas
de salud de la Región Este, que adoptó como
metodología el análisis de desempeño y contó
con la colaboración de la OPS, el PASCAP, la
Universidad Central del Este y la Universidad
Tecnológica del Cibao en La Vega. Se capacitó
al personal auxiliar en seis de las ocho regiones
de salud del país, y se cooperó en la elaboración
de la propuesta de enfermería y SILOS y en la
formulación de un modelo de atención integral
de enfermería.
Se apoyó la participación de miembros de
la comisión de acreditación de hospitales integrada
por representantes de instituciones estatales
y privadas en diversas reuniones internacionales,
entre ellas una subregional celebrada
en México.
Con el propósito de intercambiar experiencias
concretas de fortalecimiento de los
SILOS para la lucha contra la pobreza, continuaron
varias actividades comunitarias que ya
estaban en ejecución en la provincia de Salcedo,
donde se capacitó a personal de salud,
agentes de desarrollo comunitario, funcionarios
encargados del saneamiento, parteras tradicionales
y maestros de escuelas.
Se conformó un equipo de técnicos compuesto
por asesores externos y personal de la

Comisión de Evaluación de Medicamentos y la
Comisión de Buenas Prácticas de Manufactura,
ambas de la División de Drogas y Farmacia, y se
organizaron cinco jornadas para difundir el programa
de medicamentos entre el personal de la
División de Drogas y Farmacia y de la industria
farmacéutica nacional. Tuvieron lugar numerosas
sesiones para fortalecer el manejo de los
nuevos procesos de registro, se apoyó la elaboración
de la guía de inspección de laboratorios
fabricantes de medicamentos, y se oficializaron,
editaron y publicaron las normas farmacológicas
para el registro de medicamentos. Las "farmacias
comunitarias", empresas sociales autosostenibles
manejadas por la propia comunidad,
continuaron su consolidación.
Durante 1994 se intensificaron las actividades
de educación, prevención y atención
bucodental en las escuelas ubicadas en diversas
áreas de salud. Se apoyó la adquisición de los
insumos mínimos para el mantenimiento y la
reparación de equipos dentales, así como la
capacitación de odontólogos y auxiliares de los
servicios de salud bucodental en el manejo de
los procedimientos y en la aplicación de las normas
de atención bucodental y de bioseguridad.
Se revisó el Plan Nacional de Salud para
Emergencias y Desastres, y junto con el PNUD
se colaboró en la formulación de un proyecto
para fortalecer la capacidad nacional de prevenir,
mitigar y atender desastres de origen natural
o tecnológico. Se difundió el plan y se capacitó
al personal de la Secretaría de Salud
Pública sobre vulnerabilidad y formulación de
planes preventivos y operativos. Estudiantes de
pregrado de las carreras de medicina, farmacia e
ingeniería de la Universidad Autónoma de
Santo Domingo y líderes comunitarios de
barrios urbanos marginales siguieron recibiendo
capacitación en materia de desastres.
Con el propósito de contribuir a la organización
de los servicios de laboratorio y bancos
de sangre, radiología y mantenimiento de los
establecimientos de salud, se capacitó a bioanalistas
en bacteriología con miras a que actúen
como multiplicadores del proceso en todas las
regiones de salud. Para facilitar los procesos de
control de calidad, se apoyó la asistencia de
personal del Departamento de Laboratorio y
Cooperación técnica a nivel de país
Cooperación técnica a nivel de país
195
195
Bancos de Sangre de la Universidad Autónoma
de Santo Domingo a un curso realizado en
México en noviembre, que abarcó los aspectos
de mejora de la calidad, manejo y administración
de laboratorios clínicos.
Con la participación de tres emisoras de
radio se difundió un programa de educación
para la salud que tuvo una amplia aceptación
por parte de la comunidad, y siguieron promoviéndose
las actividades deportivas, culturales
y de recreación en los municipios y clubes
de barrio.
Apoyo de información sanitaria. La Red de
Bibliotecas Hospitalarias recibió un considerable
impulso de la Secretaría de Salud Pública, la
Comunidad Económica Europea y la OPS, lo
que le permitió adquirir una colección básica
de libros para cada unidad de la Red. En el
Centro Coordinador de la Red se instaló el
equipo necesario para que las bibliotecas tengan
acceso a distintas bases de datos en discos
compactos.
La Red Nacional de Información en Salud
inició la edición de un "Tabcont" en el que participan
cuatro de las unidades de información
que la integran. También se ofrecieron talleres
de actualización dirigidos al personal técnico
responsable de la indización en las unidades de
información de la red. Por su parte, el Centro
de Documentación de la OPS ingresó nuevos
registros a su base de datos y seleccionó otros
para remitir a BIREME, y se distribuyeron
publicaciones del PALTEX en los servicios
locales de salud.
Se impartieron talleres sobre redacción de
artículos científicos y se promovieron reuniones
del Comité Gestor de la Asociación Dominicana
de Editores Biomédicos que dieron como
resultado la formación de la Asociación.
Alimentación y nutrición. Junto con la
FAO, se dio apoyo técnico y logístico al grupo
técnico nacional encargado de la preparación
de un plan nacional de alimentación y nutrición
que integra las prioridades nacionales, las
metas de la Cumbre Mundial en Favor de la
Infancia y las estrategias de la Conferencia
Internacional sobre Nutrición. También se pre-

196 Informe Anual del Director
196
Informe Anual del Director
paró el primer borrador de un manual de normas
nacionales de alimentación infantil.
Conjuntamente con la Secretaría de
Salud Pública se elaboró un plan de acción
para eliminar los trastornos por deficiencia de
yodo y se creó una comisión nacional y una
unidad de control en el Departamento de
Nutrición. Se colaboró con la Dirección General
de Normas para modificar las normas y
hacer obligatorio la yodación de la sal para
consumo humano y el uso de sal yodada en la
industria alimentaria.
Con la participación del INCAP se elaboraron
proyectos sobre micronutrientes. Se
hicieron contactos con la industria azucarera
para fortificar el azúcar con vitamina A, se
firmó un contrato para realizar un estudio de
caracterización de la industria azucarera y se
apoyó al Instituto de Alimentación y Nutrición
para llevar a cabo una encuesta de consumo de
azúcar.
Salud ambiental. Se realizaron varias reuniones
con el fin de difundir las políticas y
estrategias contenidas en el Plan Regional de
Inversiones en Ambiente y Salud. Se colaboró
en la preparación de proyectos relacionados
con el suministro de agua potable y alcantarillado,
y operación, mantenimiento y comercialización
de los servicios. Se extendieron las
redes municipales de suministro de agua, y se
construyeron y repararon pozos. En el municipio
de Villa Tapia se instaló una planta para
producir hipoclorito de sodio, con el fin de
mejorar la calidad del agua de consumo de esa
comunidad, y continuó la construcción de letrinas
urbanas y rurales, así como la instalación de
servicios sanitarios en planteles escolares. La
construcción local de contenedores móviles
para basura, la eliminación de los vertederos en
áreas urbanas y la realización de campañas educativas
contribuyeron a crear una actitud positiva
en la población.
Durante el año se colaboró con los Ayuntamientos
de Salcedo, Villa Tapia y Tenares
para mejorar los servicios de recolección y disposición
de residuos sólidos. También se brindó
asesoría técnica al Ayuntamiento de San Pedro
de Macorís para formular un Plan Municipal
de Aseo Urbano, y a la Maternidad Nuestra
Señora de la Altagracia y al Laboratorio Veterinario
Central para el manejo de desechos sól61idos
peligrosos.
Se crearon ocho comités locales de saneamiento
en áreas urbano-marginales y rurales, se
difundió material educativo para mejorar las
viviendas con tecnología apropiada y se hicieron
evaluaciones de la contaminación ambiental
en varias zonas. En la provincia de Salcedo
se realizaron actividades de protección ambiental
con los comités locales de saneamiento.
Se formuló un proyecto sobre el control de
la contaminación y, con apoyo del British Geological
Survey del Reino Unido, se realizó un
curso internacional sobre control de contaminación
de aguas subterráneas al que asistieron
52 profesionales nacionales y 16 de países de
Centroamérica y México.
Se conformaron grupos de estudio para
promover el mejoramiento ambiental de los
lugares de trabajo y la adopción de medidas de
protección de la salud de los trabajadores, así
como para formular un futuro plan nacional de
salud de los trabajadores.
Salud de la madre y el niño. Conjuntamente
con el Departamento Materno Infantil y
el Departamento de Nutrición se promovió la
revisión e introducción de la cédula de salud,
que reúne la ficha de crecimiento, la guía de
desarrollo y el registro del PAl en una sola tarjeta,
y se elaboró un instructivo para vigilar el
crecimiento. En el mes de junio se realizó un
seminario-taller en el que participaron asesores
internacionales invitados por la OPS, Wellstart
International (EUA), el FNUAP y el UNICEF,
que tuvo como finalidad elaborar el plan
nacional integrado de lactancia materna para
1994-1999. Además, se apoyó la implementación
de la ley de sucedáneos de la leche materna
y la participación de la coordinadora del
programa nacional de lactancia materna en un
taller internacional sobre la iniciativa "hospitales
amigos del niño".
Se creó el Comité Nacional de Mortalidad
Materna por medio de un decreto del Poder
Ejecutivo, se divulgó el reglamento para la integración
y el funcionamiento de los comités de

mortalidad materna regionales y se integró una
comisión que elaboró una propuesta del plan de
acción para reducir la mortalidad materna.
Se dieron los pasos iniciales para la inclusión
de la atención integral de los adolescentes
en los programas de la Secretaría de Salud
Pública, se formaron y capacitaron los equipos
que prestarán los servicios de atención integral a
los adolescentes, se elaboró un diagnóstico de la
situación de la adolescencia en el país y se creó
una comisión nacional para instrumentar políticas
intersectoriales de adolescencia y juventud.
La República Dominicana dio cumplimiento
a todas las metas establecidas para 1994
por la Cumbre Mundial en Favor de la Infancia.
Se certificó la erradicación de la poliomielitis,
se redujo a cero la incidencia del tétanos neonatal
autóctono, disminuyeron en forma significativa
la difteria, la tos ferina, el sarampión y
la tuberculosis meníngea, y se lograron las
metas regionales de mayor accesibilidad a los
servicios de vacunación. Mediante el fortalecimiento
de puestos de vacunación permanentes
y la realización de jornadas nacionales de vacunación
y de actividades de barrido sanitario se
alcanzaron coberturas de inmunización superiores
al 80% con todas las vacunas. El Gobierno
asumió la compra de biológicos y suministros, y
se incorporaron recursos otorgados por la
Comunidad Económica Europea mediante la
ejecución de proyectos elaborados por la OPS
en las regiones más pobres. Se crearon unidades
de capacitación y se dictaron cursos para tratar
la diarrea y las infecciones respiratorias agudas.
Enfermedades transmisibles. Se apoyó la
capacitación en epidemiología y entomología
en los Estados Unidos y Venezuela, la preparación
de un proyecto especial para áreas fronterizas
y la reproducción de materiales sobre el
control de los vectores del dengue.
Se realizó un curso de capacitación para el
manejo local del programa de tuberculosis en
todas las áreas de salud, se promovió la edición
de un manual sobre normas de diagnóstico, tratamiento,
prevención y control de la tuberculosis,
y se apoyó la participación de personal
nacional en-un taller subregional. Se impulsó el
proceso de descentralización del programa y el
Cooperación técnica a nivel de país
197
establecimiento del control de calidad del diagnóstico
bacteriológico descentralizado.
Con la Secretaría de Salud Pública y organizaciones
no gubernamentales continuó la elaboración
de planes anuales y cuatrimestrales de
educación y comunicación para prevenir las
enfermedades de transmisión sexual, la infección
por el VIH y el SIDA. Se apoyó la incorporación
de contenidos educativos sobre enfermedades
de transmisión sexual y SIDA en los
currículos del sistema educativo formal para
adolescentes de la Secretaría de Estado de
Educación.
Se realizaron talleres y se programaron
actividades con los diferentes sectores de la
sociedad civil, se creó una unidad especializada
para atender los casos de SIDA y se intensificaron
los esfuerzos de capacitación de médicos y
enfermeros de los servicios de salud.
Se continuó apoyando el mejoramiento de
la calidad de los bancos de sangre y laboratorios
descentralizados; más de 130 laboratorios del
sector público y privado se han incorporado a la
red de notificación y control de calidad.
Se promulgó una ley nacional de prevención
y control del SIDA que establece las normas
legales básicas y tipifica como delito la discriminación
laboral, escolar, médico-sanitaria o
de cualquier otro tipo, de los infectados por el
VIH y de los enfermos de SIDA.
Continuó publicándose y difundiéndose
en todo el país un boletín epidemiológico sobre
SIDA y enfermedades de transmisión sexual.
Los centros de vigilancia centinela del VIH se
consolidaron en Santo Domingo y se establecieron
en una segunda ciudad.
Promoción de la salud. El personal de
salud tomó conciencia de la importancia de la
promoción y se fortalecieron los programas
nacionales de protección de la salud de grupos
vulnerables, especialmente los ancianos y los
enfermos mentales.
El Departamento de Salud Mental de la
Secretaría de Salud Pública, después de un trabajo
conjunto con las asociaciones profesionales,
aprobó el Plan Nacional de Salud Mental.
Se inauguró la Unidad de Intervención en Crisis
del Hospital Moscoso Puello.

198
Con la participación de diferentes grupos
que trabajan en el área de salud mental, se hizo
una investigación sobre la violencia doméstica
en el sector de Guachupita, y se prestó apoyo
para una publicación sobre la integración de la
familia como objeto y sujeto de los sistemas y
servicios de salud, que fue solicitada por el
Consejo Nacional de Salud Integral de la
Familia.
Se realizaron dos talleres sobre la detección
temprana del cáncer de cuello uterino, y se
apoyó la elaboración de un manual sobre la
detección y el manejo de esta enfermedad. Se
prestó colaboración en un estudio nacional
sobre la diabetes, promovido por el Club de
Leones, y se restableció la cooperación con el
Instituto Nacional de la Diabetes. Continuó el
trabajo con grupos nacionales que luchan contra
el hábito de fumar.
Salud pública veterinaria. Se preparó un
plan para poner en marcha el Laboratorio Veterinario
Central.
Se prestó asesoría técnica al programa
nacional de control de la rabia, se trabajó en
Los principales factores que afectaron la
salud del país incluyeron la distribución de agua
sin tratar y la disposición inadecuada de excretas
en muchas comunidades rurales. Esos problemas
se agravaron por un franco aumento del
número de vendedores ambulantes y la inadecuada
manipulación de los alimentos.
Aunque hay una declaración de política que
rige el funcionamiento de los servicios de salud a
nivel de distrito, el Hospital Joseph N. France
siguió atendiendo casos que podrían haberse
tratado a nivel local. Como resultado, el Gobierno
volvió a examinar el asunto de los lfmites
de los distritos de salud para concentrar mejor los
servicios y utilizar de una forma más eficiente la
capacidad del personal. En lo que respecta al
SIDA, se hizo todo lo posible por mejorar la calidad
de los exámenes de detección del VIH.
Informe Anual del Director
SAINT KITTS Y NEVIS
actividades de capacitación y de vacunación, y
se proporcionó información periódica, nacional
e internacional, sobre la situación de la rabia.
El país fue sede de la reunión de un grupo de
expertos de la OMS en rabia, en la que participaron
cuatro observadores nacionales.
Se organizó un taller de consenso sobre el
reglamento de control de ventas callejeras de
alimentos, que contó con la presencia de autoridades
municipales, policiales, turísticas, educativas,
sanitarias y de las organizaciones sindicales
de los vendedores, y se formó un grupo de
trabajo permanente con representantes de
dichas instituciones. Se apoyó el diseño y la
ejecución de un plan intensivo de capacitación
de vendedores ambulantes de alimentos en
Santo Domingo y en otras zonas turísticas.
Se promovió la participación nacional en
el estudio interpals sobre calidad microbiológica
de los alimentos, se reforzó la capacidad
del laboratorio del Instituto Dominicano de
Tecnología Industrial para determinar la calidad
microbiológica de los alimentos, y se iniciaron
actividades tendientes a mejorar el laboratorio
nacional de microbiología.
La cooperación técnica se enfocó principalmente
en actividades que llevaron a fortalecer
los servicios de salud del país, concentrarse
en los aspectos de administración local, apoyar
la vigilancia de la calidad del agua, mejorar la
disposición de excretas y la protección de los
alimentos, ampliar las estrategias de promoción
de la salud para combatir las enfermedades crónicas
no transmisibles, tratar del desarrollo de
recursos humanos a nivel distrital y mejorar la
prevención y el control del SIDA y de las
enfermedades de transmisión sexual.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. Un campo importante
de acción comprendió el apoyo al proceso de
descentralización, en el que el acopio y análisis
de datos constituirán la base para la adopción de

decisiones y la administración de los sistemas y
servicios locales de salud. Los sistemas comunitarios
de información de salud se fortalecieron a
nivel administrativo y técnico, actividad que
incluyó la capacitación de funcionarios nacionales
en tecnología de información y metodología
para encuestas de salud. Además, se modernizaron
las unidades de información de salud y
se amplió la capacidad del Ministerio para acopiar
y sistematizar la información recibida de los
distritos. Como complemento de lo anterior, se
introdujeron sistemas de información para la
gestión en los Hospitales Joseph N. France y
Alexandria y se dio apoyo a la capacitación de
funcionarios en varias disciplinas técnicas y
administrativas. También se amplió la capacidad
del personal para formular planes y políticas de
planificación estratégica de recursos humanos.
La capacitación representó un aspecto
importante de la cooperación técnica de la
OPS en preparativos para situaciones de desastre.
También se colaboró en la elaboración de
protocolos de emergencia y la preparación
de módulos de capacitación para mitigar los
efectos de los desastres.
Salud ambiental. Se organizaron sesiones
de capacitación en manejo de desechos sólidos,
funcionamiento y mantenimiento de plantas de
tratamiento de aguas negras, administración de
programas de salud ambiental y aplicación de las
guías de la OMS para la calidad del agua potable.
Asimismo, se amplió la capacidad local de
empleo de técnicas básicas de control de vectores
en la comunidad. En lo que respecta a un
proyecto de demostración de técnicas de reducción
y disposición de desechos sólidos, se asignó
prioridad a la prestación de apoyo logístico a los
aspectos generales de ejecución y administración
del proyecto para efectos de una encuesta
de conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) y
La salud ambiental siguió siendo un asunto
prioritario, particularmente en lo que respecta
Cooperación técnica a nivel de país
SAN VICENTE Y LAS GRANADINAS
199
de encuestas entomológicas. Además, la Organización
siguió colaborando con el Ministerio de
Educación en el fortalecimiento de los programas
de salud ambiental en las escuelas primarias.
Salud de la madre y el niño. Se continuó
trabajando para mejorar la administración de los
programas de control de las infecciones respiratorias
agudas y el asma, y en la reducción de la
morbilidad y mortalidad en el período perinatal.
Con miras a reducir más dicha mortalidad y
morbilidad, se comenzó a explorar la posibilidad
de fortalecer los vínculos entre los centros de
salud periféricos, los hospitales y el personal
médico. Mejoró la atención neonatal en el Hospital
Joseph N. France gracias a la capacitación
prestada al personal de enfermería en el manejo
de recién nacidos de alto riesgo. Además, se
adjudicaron becas para cursos de administración
clínica y de enfermería, supervisión de pabellones
y práctica clínica directa. Un estudio del
hospital reveló que, a pesar de haber mejorado
las instalaciones y la vigilancia de los pacientes,
el sistema de referencia de embarazos de alto
riesgo todavía necesita atención.
Se establecieron programas de capacitación
de médicos y enfermeras en el tratamiento
apropiado del asma, con énfasis en la
atención ambulatoria y en el uso de esteroides.
Enfermedades transmisibles. Los logros más
importantes en este campo incluyeron mayor
confianza en la promoción de la salud para
incrementar la eficacia de los programas de
SIDA/ETS. Las principales actividades en ese
sentido fueron las de los medios de información
pública y las sesiones de educación de jóvenes
realizadas por personal especialmente capacitado
de la comunidad. También se mantuvieron
vigentes varias medidas para prevenir la propagación
de las ETS y del VIH.
al manejo de desechos. Como ha aumentado el
número de establecimientos de manipulación

200
de alimentos, hay que prestar más atención a la
seguridad y calidad de los alimentos. Otro
motivo de preocupación es la falta de equipo
para la debida vigilancia de la calidad del agua.
El país ha avanzado mucho en su empeño
por ampliar la accesibilidad y la cobertura de los
servicios de salud. Se ha comenzado a rehabilitar
los hospitales de distrito y los centros de salud y a
construir otros, para aumentar la equidad de la
prestación de los servicios de salud. Es preciso
prestar la debida atención al desarrollo de los
recursos humanos para retener al personal idóneo
y adiestrar a más personal para atender las
necesidades de un sistema en rápida expansión.
Junto con las autoridades del país, se realizó
una revisión de la cooperación técnica que
presta la OPS. Las áreas de programación
incluyeron la salud mental, la promoción de la
salud, el fortalecimiento de los sistemas locales
de salud, el desarrollo de recursos humanos, la
salud ambiental, y la prevención y el control
del SIDA y las ETS.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. Con objeto de racionalizar
los procesos de toma de decisiones y planificación
de los servicios comunitarios de
salud, la cooperación técnica se concentró en el
desarrollo y fortalecimiento de los sistemas de
información a nivel administrativo y técnico.
Se estableció un Comité Asesor Nacional en
Sistemas de Información de Salud, que ya ha
formulado importantes recomendaciones sobre
la política nacional de información. Se instalaron
programas de computación con información
sobre adquisición y distribución de medicamentos
y suministros médicos en el Hospital
General y sobre administración de recursos
humanos en el nivel central, y se amplió la
capacidad del Ministerio para el procesamiento
de datos mediante la adquisición de equipo y la
capacitación del personal.
Estas actividades relacionadas con la información
para la toma de decisiones fueron complementadas
con un taller de epidemiología
básica realizado por el CAREC para personal
de salud de los distritos.
La colaboración de la OPS para mejorar los
sistemas de administración consistió principal-
Informe Anual del Director
mente. en capacitación; se proporcionaron
conocimientos sobre principios de administración
al personal superior; se dio apoyo a la clasificación
de pacientes para el manejo de los
recursos de enfermería y para emplear el Sistema
de Información para la Gestión. Los preparativos
para situaciones de desastre y la mitigación
de los efectos de los desastres también recibieron
atención: en la Universidad de las Indias
Occidentales se celebraron sesiones de capacitación
en medicina de emergencias causadas
por desastres para el personal nacional, y en
atención de víctimas para enfermeros; asimismo
se prepararon protocolos de emergencia y módulos
de mitigación de los efectos de los desastres.
Salud ambiental. La cooperación de la
OPS se concentró en la vigilancia del manejo
de desechos y de la calidad del agua. Se preparó
un estudio de viabilidad de la privatización de
los sistemas de recolección de desechos sólidos y
se celebraron sesiones de capacitación sobre
manejo de desechos sólidos, las guías de la OMS
para la calidad del agua potable y la administración
de programas de salud ambiental.
Salud de la madre y el niño. Se siguió asignando
prioridad a la reducción de la mortalidad
perinatal. Con ese fin se renovó el Centro de
Salud de Baroullie y la sección de cuidados obstétricos
se separó de la de atención ambulatoria.
Además, se capacitó a los médicos y enfermeros
en atención prenatal, obstétrica y
neonatal, así como en atención de embarazos
de alto riesgo. La OPS también colaboró en la
evaluación y mejora del programa de salud
escolar. Un funcionario realizó una visita de
observación a Bermuda para conocer el funcionamiento
del programa de salud escolar,
Enfermedades transmisibles. Ante la escasez
de recursos humanos y financieros, los
esfuerzos desplegados se canalizaron hacia el
logro de la administración más acertada posible
del programa de SIDA/ETS. Un logro notable
en ese sentido fue la fructífera colaboración del
Ministerio de Salud con la asociación local de
planificación familiar. Con las consultas regulares
entre el médico jefe, el médico encargado de

salud/epidemiología, recién nombrado, y el
coordinador del programa de SIDA/ETS
mejoró mucho la administración del programa.
Las medidas para prevenir las ETS quedaron
integradas en otras actividades del Ministerio
y de la comunidad e incluyeron el tamizaje
regular de sangre, una campaña en los medios
de información para promover las relaciones
sexuales sin riesgo, con actividades complementarias
en grupos comunitarios pequeños y
esfuerzos por mejorar los servicios de atención
La economía nacional siguió en buena
situación. A pesar de que en 1994 hubo una
disminución de 26% en la producción bananera
y de 18% en las exportaciones, el turismo
continuó prosperando, con un aumento de
12,8% de las llegadas de turistas y de 49,7% de
las de cruceros. Pese a la buena situación de la
economía, el desempleo se mantuvo en 20%.
Los servicios de salud lograron elevadas
tasas de cobertura, pero los asuntos administrativos
siguieron demandando atención. El Gobierno
optó por introducir un nuevo plan
nacional de salud en el que se consideran los
cambios de los patrones de mortalidad y morbilidad
del país y las demandas cada vez mayores
de servicios de atención secundaria y terciaria.
El plan introducirá nuevas estrategias de gestión
en las que se tenga en cuenta la escasez de
recursos. El Ministerio de Salud continuó aplicando
su programa de recuperación de costos
introducido en 1993; aunque al comienzo hubo
resistencia por parte de la comunidad, se establecieron
alzas en las tarifas del Hospital Victoria.
Se siguió poniendo empeño en mejorar el
sistema de atención de salud, particularmente a
nivel primario, y en ampliar la coordinación
interministerial y la colaboración con el sector
privado. La ampliación de los conocimientos
teóricos y prácticos de los trabajadores de salud
también fue motivo de atención en 1994.
La cooperación técnica de la OPS recalcó
las mejoras administrativas en todo el sistema
Cooperación técnica a nivel de país
SANTA LUCIA
201
de las ETS. Se estableció un comité asesor en
SIDA nombrado por el Gabinete.
Con el apoyo del Programa Regional, se
formularon estrategias para llevar a cabo un
programa sostenible e integrado de control de
vectores en dos áreas, que se concentraron en la
ampliación de la capacidad local, la difusión de
información educativa y la eficacia de las
adquisiciones. La OPS también dio apoyo al
Ministerio para fortalecer las estrategias de
saneamiento ambiental en la comunidad.
de salud, particularmente en lo relativo al buen
funcionamiento de los distritos de salud y al
desarrollo de recursos humanos. Se puso especial
interés en el manejo de los desechos sólidos
y la protección de los alimentos. La elevada
prevalencia de diabetes, hipertensión y SIDA
llevó a dar más atención a las estrategias de
promoción de la salud.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención prirnmaria. La cooperación
técnica dio apoyo al fortalecimiento de la
capacidad general del sistema de información,
así como a la programación y planificación a
nivel distrital. Se realizó un taller de planificación
y programación al que asistió todo el personal
directivo de las dependencias y departamentos
del Ministerio de Salud. Además, se
amplió la capacidad del personal para tramitar
y analizar los datos de salud de la comunidad,
particularmente en los campos de tecnología
de información y ejecución y análisis de
encuestas. Se estableció un Comité Nacional
Asesor en Sistemas de Información de Salud
con representación de los servicios de salud
más importantes.
El mejoramiento de la administración del
Hospital Victoria continuó siendo una prioridad.
Se realizaron ejercicios de seguimiento en
formación de equipos para personal de nivel
superior e intermedio y también se dio apoyo a
la sistematización en computadora de la sección

202
de contabilidad y facturación y del departamento
de suministros.
En cuanto a preparativos para situaciones
de desastre, los enfermeros principales se beneficiaron
de un taller regional en el cual se trató
de la capacitación de enfermeros comunitarios
en atención de heridos en masa en situaciones
de desastre. Se suministraron a las autoridades
nacionales protocolos para emergencias. La respuesta
del equipo regional del Sistema de
Manejo de Suministros después de los Desastres
(SUMA), a raíz de la tormenta tropical Debbie,
representó una verdadera demostración de la
importancia de este enfoque para apoyar a los
países.
Durante el año se concedieron becas en los
campos de enfermería psiquiátrica intermedia,
enfermería avanzada, salud comunitaria y medicina
de emergencia. Durante un taller realizado
para personal de enfermería, se preparó una versión
preliminar de un manual de política para
estandarizar las prácticas de enfermería.
Salud ambiental. La cooperación técnica se
concentró en ampliar la capacidad nacional para
mejorar el manejo de desechos sólidos y la disposición
de excretas en las comunidades rurales.
Con ese fin, se canalizaron esfuerzos hacia la
revisión de la actual Ley sobre el Medio Ambiente
y de los reglamentos de salud ambiental.
Se realizó un estudio de viabilidad para establecer
en el Hospital Victoria un laboratorio centralizado
del Ministerio de Salud. Otro estudio tuvo
que ver con el sistema de disposición de desechos
del hospital. Se amplió la capacidad técnica del
personal en cuanto al diseño y localización de
rellenos sanitarios, reciclaje y reducción de desechos
sólidos y control de calidad del agua.
La participación de la comunidad en programas
de control de vectores fue otra prioridad.
Se capacitó a voluntarios en técnicas de control
básico y se hizo lo posible por incrementar la
eficiencia de las compras locales de materiales y
suministros. Se siguieron apoyando las iniciativas
de salud ambiental del Ministerio de Educación
en las escuelas primarias. En una escuela
piloto se realizó un proyecto de demostración de
la forma de preparar abono orgánico a base de
basura doméstica y desechos de corrales.
Informe Anual del Director
Salud de la madre y el niño. La Organización
colaboró en el empeño puesto por el país
en mejorar la atención materna. Aunque las
tasas de mortalidad perinatal se han reducido
continuamente, la proporción de partos con
bajos apgares se mantiene constante. La capacitación
fue el elemento más importante de la
cooperación técnica de la OPS con el Ministerio
de Salud en esta área. Se concedió especial
atención a la formación de equipos y a la
mejor coordinación de los servicios de atención
prenatal y perinatal. La Organización
prestó asesoramiento técnico en la formulación
de pautas para la política de ingresos y
egresos hospitalarios. Se hizo hincapié en la
intervención prenatal precoz y la lactancia
natural, y en el tratamiento eficaz de embarazos
y recién nacidos de alto riesgo. La OPS
contribuyó al establecimiento de una nueva
unidad de neonatología en el Hospital Victoria,
que ya está en pleno funcionamiento. Se
colaboró para diseñar y llevar a cabo un programa
de promoción de la salud dirigido a
embarazadas, que incluye la distribución de
material didáctico sobre lactancia natural y
atención prenatal precoz, así como seminarios
sobre nutrición.
Enfermedades transmisibles. La promoción
de la salud desempeñó una función clave
en las actividades de la OPS destinadas a
ampliar la eficacia de los programas nacionales
de SIDA/ETS/VIH. A ese respecto se hizo
hincapié en el fortalecimiento de los aspectos
de administración y coordinación de los programas,
la intensificación del uso de estrategias
de comunicación en masa, la mejora de
las medidas de prevención y vigilancia y la
prestación de mayor apoyo a las personas afectadas
por el SIDA/VIH y las ETS. Los puntos
sobresalientes durante el año fueron el continuo
apoyo de la OPS en la administración
de proyectos y la realización de campañas en
los medios de información, en la televisión y
mediante carteles, el establecimiento de cinco
grupos de apoyo a pacientes de SIDA y la
modernización del servicio de consulta telefónica
directa sobre el SIDA existente en
el país.

En 1994 Suriname sufrió una grave crisis
económica: la inflación aumentó a más de
300% y continuaron las huelgas en los sectores
público y privado. En el sector salud, esta
adversa situación económica se tradujo en
menores recursos financieros; el aporte del PIB
a la salud en 1994 se estimó en 4%. Además, en
todos los niveles del sector hubo fuga de personal.
El hospital nacional docente cerró en
varias ocasiones por falta de agua, anestesia,
medicamentos, equipo y sangre.
Los principales campos de cooperación
técnica de la OPS incluyeron el fortalecimiento
de la administración de la atención de salud en
todos los niveles de los sectores público y privado,
programas de desarrollo de recursos
humanos, sistemas de información de salud y
vigilancia epidemiológica. Las prioridades también
comprendieron iniciativas y actividades de
atención de salud matemoinfantil, varias actividades
dentro del programa de control de
enfermedades (incluso prevención y control del
SIDA y de otras enfermedades de transmisión
sexual), y otras acciones destinadas a fortalecer
las estrategias de promoción de la salud, los sistemas
de abastecimiento y control de agua, los
sistemas de evacuación de aguas negras, la gestión
de desechos sólidos y la rehabilitación de
la infraestructura física.
Evaluación de la situación sanitaria. La
cooperación técnica en este campo se concentró
en mejorar la vigilancia y la investigación
de casos en todo el sector salud, incluidos los
Servicios Regionales de Salud y las Misiones
Médicas. Se dictaron cursos de epidemiología
básica aplicada a las enfermedades diarreicas,
las infecciones respiratorias, el dengue, la malaria
y la shigelosis, para el personal técnico.
Se modernizó el departamento de registros
médicos del Hospital Académico; se sistematizaron
en computadora los datos de los pacientes,
desde que ingresan hasta que se les da el alta.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. Los Servicios Regiona-
Cooperación técnica a nivel de país 203
Cooperación técnica a nivel de país
203
SURINAME
les de Salud pasan actualmente por una reorganización
sustantiva para mejorar la calidad de la
atención que prestan. Para apoyar ese empeño,
la cooperación técnica de la OPS se centró en el
fortalecimiento de la cooperación intersectorial,
en el desarrollo de programas y en la calidad de
la atención en el nivel local. Además, la OPS
colaboró en la formulación de un proyecto para
mejorar los Servicios Regionales de Salud, que
incluyó la computarización de los sistemas
financieros y de transporte y comunicaciones, y
la rehabilitación de la infraestructura física.
También se siguió asignando prioridad al
fortalecimiento de la planificación y administración
de hospitales. Con ese fin, el Ministerio
continuó formulando políticas de administración
hospitalaria dentro del marco de la estrategia
de atención primaria de salud. Además,
mejoraron los procedimientos financieros y se
fomentó la cooperación entre los hospitales.
Desarrollo de recursos humanos. Las prioridades
para fines de cooperación técnica en
este campo fueron el fortalecimiento institucional,
las mejoras del programa nacional de perfeccionamiento
del personal de salud y el apoyo
a la base nacional de datos sobre ese personal.
En lo que respecta al fortalecimiento institucional,
en la cooperación técnica se acentuó
la capacitación directiva y administrativa de
algunos funcionarios del Ministerio de Salud,
incluso del personal de la Oficina de Salud
Pública, los Servicios Regionales de Salud y las
Misiones Médicas. Además, se capacitó a más
de 50 ciudadanos en la forma de reconocer y
tratar los primeros signos y síntomas de enfermedades
que pueden convertirse en afecciones
crónicas, salud mental comunitaria, manejo del
estrés y violencia familiar; se capacitó a más de
100 enfermeras en detección y tratamiento
general del cáncer.
En cuanto a perfeccionamiento del personal
de salud, la Organización colaboró con el
Ministerio para atender la necesidad crítica de
funcionarios administrativos y técnicos en el
país. En 1994 se inició el primer análisis amplio

204 Informe Anual del Director
204
Informe Anual del Director
de la situación del personal de salud y se siguió
manteniendo la base nacional de datos de recursos
humanos. Esta última le permite al Ministerio
acceder a información sobre personal de
salud de cada distrito o institución y analizarla.
Salud ambiental. El control y la reducción
de las enfermedades transmitidas por el agua y
los alimentos y la mejora de la salud ocupacional
fueron metas de cooperación técnica en este
campo. En varias zonas del país se comenzó a
trabajar para establecer normas nacionales para
la calidad del agua potable y la Organización
cooperó con el Ministerio de Salud en la formulación
de recomendaciones concretas para reestructurar
la División de Salud Ambiental de la
Oficina de Salud Pública. La activa participación
de la OPS en el trabajo emprendido en el
país para mejorar los sistemas de disposición de
aguas negras en los sectores urbano y rural se
centró en la formulación de políticas y la difusión
de información sobre el manejo de recursos
hídricos y de desechos sólidos y en el establecimiento
de un estanque de estabilización de
aguas negras.
En lo que respecta a salud ocupacional, el
apoyo de la OPS para el continuo desarrollo de
una base de datos computarizada en la Inspección
del Trabajo se concentró en el diseño de
un conjunto de programas de computación para
un nuevo sistema de información sobre salud y
seguridad ocupacionales.
Salud de la madre y el niño. Este programa
se concentró en prestar atención prenatal, posnatal
e infantil adecuada en lo que se refiere a
inmunización, control de las enfermedades diarreicas
e infecciones respiratorias agudas y nutrición,
y en reducir la morbilidad y mortalidad
perinatales. También se hizo hincapié en
aumentar la cooperación entre los Servicios
Regionales de Salud, la Oficina de Salud
Pública, las Misiones Médicas y otras instituciones
que trabajan en salud matemoinfantil. Además,
se examinaron los servicios prenatales a lo
largo de la llanura de la costa y se emprendió un
estudio de la mortalidad materna. Este mostró
que la mayoría de las defunciones matemas eran
causadas por atención deficiente, y sus resulta-
dos se discutieron en cuatro talleres para obstetras
y ginecólogos, médicos generales, trabajadores
de salud y grupos de mujeres.
Se amplió la capacidad de los centros de
salud comunitarios para diagnosticar y tratar la
malnutrición, y mejoró el sistema de vigilancia
nutricional de los niños menores de 5 años en
el país. Se realizó el primer estudio nacional
amplio de nutrición y se examinaron el estado
nutricional y las prácticas de higiene de 26
guarderías. Los resultados indicaron que el porcentaje
de niños con bajo peso para la talla
aumentó de 7% en 1985 a 13% en 1989 y 16%
en 1994 y, en consecuencia, los administradores
de las guarderías recibieron capacitación especial.
En colaboración con el Sindicato Nacional
de Mujeres se diseñó un taller sobre lactancia
natural. En la cooperación técnica se
aseguró también que el público en general recibiera
a diario mensajes sobre nutrición, en particular
relacionados con la lactancia natural, el
uso de alimentos locales, la diabetes y la hipertensión.
Además, la Organización colaboró en
la capacitación de maestros de las escuelas primarias
de zonas de alto riesgo en el uso de gráficas
del crecimiento, enseñanzas de nutrición y
desarrollo de programas.
Se puso en práctica un vigoroso programa
nacional de inmunización destinado a lograr la
certificación de la erradicación de la poliomielitis
y la eliminación del sarampión. Las actividades
abarcaron la modernización del Plan de
Acción del PAI, un taller regional para trabajadores
de salud en el poblado de Nickerie, campañas
masivas de inmunización y una campaña
nacional en los medios de información que
incluyó mensajes en los periódicos y en programas
de radio y televisión.
La cooperación técnica también comprendió
la capacitación en servicio de técnicos
especializados en la cadena de frío sobre el
almacenamiento adecuado de vacunas así como
el fortalecimiento de los vínculos con el
CAREC para agilizar el trabajo de laboratorio y
la notificación correspondiente.
El Gobierno asignó máxima prioridad a la
prevención y el control de las enfermedades
diarreicas y las infecciones respiratorias agudas.
Se realizaron varios estudios a lo largo de la lla-

nura de la costa sobre las posibles causas de los
brotes de enfermedades diarreicas. Los talleres
sobre el manejo apropiado de casos de diarrea
se concentraron en shigelosis y diagnóstico
diferencial, poniendo énfasis en el uso apropiado
de sales de rehidratación oral y antibióticos.
Con objeto de establecer un programa
nacional, se analizó la situación de las infecciones
respiratorias agudas en el país.
Enfermedades transmisibles. Todos los técnicos
de los laboratorios nacionales fueron
capacitados por el CAREC en análisis bacteriológico
del agua y de los alimentos y análisis in
vitro de la malaria; se celebró un simposio
nacional de leptospirosis y se prepararon protocolos
para el diagnóstico diferencial de la manifestación
hemorrágica de la leptospirosis. Con
el Club Rotario Interguayanés se elaboró un
anteproyecto de control de la malaria en la
Guayana Francesa, Guyana y Suriname. Se prepararon
protocolos estandarizados para el diagnóstico,
tratamiento y manejo del dengue
hemorrágico, que se discutieron con el personal
de los hospitales y médicos particulares, y se
envió un especialista en análisis de laboratorio
a Cuba a estudiar técnicas de aislamiento del
virus del dengue.
El programa nacional del SIDA realizó la
mayor parte de las actividades previstas, así
como programas de educación continua y de
extensión, incluso uno con presos, y un proyecto
de educación por grupos paritarios. En las escuelas
secundarias, la OPS apoyó la celebración de
un seminario para maestros y dirigentes estudiantiles
y un concurso de composición y dibujos
para ampliar los conocimientos sobre el SIDA y
Cooperación técnica a nivel de pais 205
Cooperación técnica a nivel de país
205
otras enfermedades de transmisión sexual y promover
patrones de comportamiento sano.
La Organización colaboró en el fortalecimiento
del programa para prevenir y controlar
la transmisión del VIH. El laboratorio nacional
de referencia para pruebas de detección del VIH
realizó más de 1.000 exámenes brindando orientación
a los pacientes antes y después de efectuarlos.
También se hizo lo posible por mejorar
el sistema de adquisiciones. Junto con el
CAREC, se realizaron estudios de viabilidad
para explorar mejores métodos de pruebas de
detección del VIH. Otras actividades de extensión
incluyeron una campaña nacional de promoción
del uso de condones, la segunda marcha
surinamesa con luz de vela y una presentación
especial de la película "Filadelfia", seguida de
una mesa redonda.
La capacitación siguió siendo un importante
elemento de la estrategia de cooperación
técnica de la OPS para prevenir el SIDA y las
enfermedades de transmisión sexual. Se organizaron
talleres sobre la implementación del
método sindrómico para el diagnóstico y tratamiento
de las enfermedades de transmisión
sexual, técnicas de orientación, epidemiología
básica y manejo clínico del VIH para médicos,
orientadores, voluntarios encargados de atender
los servicios de consulta telefónica directa, educadores
y organizaciones no gubernamentales.
En colaboración con la asociación médica
nacional, se presentaron estudios de casos de
SIDA/VIH como parte del programa de educación
continua para médicos. Se celebraron
sesiones y talleres de capacitación semanales
como parte del proyecto destinado a las trabajadoras
sexuales.
TERRITORIOS DEPENDIENTES DEL REINO UNIDO
ANGUILA, ISLAS VÍRGENES BRITÁNICAS Y MONTSERRAT
Durante el año se ejecutaron planes de
ajuste del sector salud en los tres territorios. En
Anguila se dio particular atención a los asuntos
relativos a la organización de los servicios así

206 Informe Anual del Director
206 Infrme Anal del irecto
como al establecimiento de una junta paraestatal
para administrar el sistema de salud. En los
tres territorios se otorgó prioridad a la mejora
de los sistemas de información y de la vigilancia
epidemiológica y al desarrollo de los recursos
humanos.
En lo que respecta al medio ambiente los
aspectos de salud y económicos siguieron teniendo
gran importancia. Como resultado, el
Gobierno se concentró en el establecimiento
de un sistema de información en salud ambiental,
el fortalecimiento de la legislación y los
vínculos intersectoriales pertinentes, y la formulación
de planes de manejo de desechos
sólidos. Con el fin de que los programas de
SIDA/ETS sean más eficaces y sostenibles, se
buscó una mayor participación de la comunidad
y se contó con estrategias de comunicación
social. Además, mejoró la capacidad de vigilancia
y diagnóstico de los laboratorios. Dada la
pérdida permanente de recursos humanos y la
escasez de personal capacitado, el análisis de la
estructura y la utilización adecuada de la fuerza
de trabajo existente en las esferas central y
local se han convertido en asuntos de máxima
prioridad.
De acuerdo con las prioridades particulares
de los territorios, la cooperación técnica de la
Organización se centró en las siguientes áreas:
desarrollo de la infraestructura de salud y el
medio ambiente; mejora de la capacidad del
sector y de las organizaciones no gubernamentales
para emplear estrategias de promoción de
la salud y comunicación social en el ámbito
local; análisis de las necesidades de personal y
formulación de un plan de capacitación para
corregir las deficiencias del desarrollo de recursos
humanos; capacitación más intensa del personal
de salud en las dependencias locales y
centrales; el desarrollo de vínculos intersectoriales
más estrechos en materia de salud maternoinfantil
a nivel local; y evaluación del programa
de salud dental de las Islas Vírgenes
Británicas, después de la cual se elaboró un
nuevo programa para ampliar la cobertura.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. Los tres territorios
mejoraron sus sistemas de información en los
ámbitos técnico y administrativo a nivel distrital.
Cada isla estableció un Comité Asesor
Nacional en Sistemas de Información de Salud,
cuyos miembros provienen de varios sectores, y
estableció unidades de información de salud en
el Ministerio. Con todo lo anterior, se amplió la
capacidad del Ministerio para acopiar y sistematizar
datos recibidos de los distritos.
La mejora de la administración de los servicios
comunitarios de los hospitales se convirtió
en una importante prioridad de la cooperación
técnica. Particular atención se dedicó al
sistema de registros médicos del Hospital Glendon
de Montserrat. Se publicaron manuales de
políticas y procedimientos y se introdujeron
cambios en los sistemas de mantenimiento de
registros de los departamentos de atención de
accidentes y de urgencia. Se estableció un sistema
de registro de pacientes internados con
mecanismos para codificar y llenar los registros.
El sistema computarizado que fue introducido
permite mantener el índice general de pacientes
y la información sobre ingresos, egresos y
morbilidad. El personal médico y administrativo
de los Hospitales Glendon de Montserrat y
Peebles de las Islas Vírgenes Británicas recibió
capacitación en administración de sistemas de
información y en el manejo de conflictos y de
cambios y en la formación de equipos, y: en
varias técnicas de administración. La capacidad
técnica del personal de salud de los territorios
fue reforzada con becas otorgadas en las áreas
;de administración de servicios de salud e inspección
de carne de res y de aves.
Durante el año se evaluó el servicio dental
de los territorios y se envió el informe correspondiente
al Ministerio de Salud.
Salud ambiental. La cooperación técnica se
destinó a fortalecer la capacidad de las autoridades
encargadas del abastecimiento de agua para
poner en práctica programas de conservación
del agua y determinar la forma más eficaz de
manejar los de desechos sólidos. Se realizaron
talleres sobre manejo de desechos sólidos, administración
de programas de salud ambiental y las
guías de la OMS para la calidad del agua potable,
a los que asistieron personal de las tres islas.
Se realizó también un estudio de factibilidad

para privatizar la recolección de desechos sólidos
en Montserrat y se presentó a las autoridades
nacionales un estudio de la disposición de
desechos de los hospitales en los tres territorios.
La cooperación técnica en materia de
salud ocupacional resaltó la necesidad de establecer
un programa en este campo. La capacitación
de dos inspectores de sanidad portuaria
de Montserrat incluyó la observación del eficiente
manejo de la Administración de Sanidad
Portuaria en las Bahamas. Además, se prestó
apoyo a otro funcionario de Montserrat para
ayudar al Gobierno de Santa Lucía a raíz de la
tormenta tropical Debbie.
En los programas de control de vectores se
dio prioridad a las encuestas básicas de conocimientos,
actitudes y prácticas y a las encuestas
entomológicas en comunidades de los tres territorios.
Las autoridades de salud ambiental y las
brigadas de control de vectores fueron capacitadas
y orientadas sobre la forma de realizar las
encuestas. La cooperación técnica de la OPS se
enfocó también en la mejora de los procesos de
adquisición y de la ejecución de las actividades
de los programas de control de vectores. Otro
elemento importante de la cooperación fue el
continuo apoyo prestado a la educación en salud
ambiental en las escuelas primarias, en estrecha
colaboración con el Ministerio de Educación. En
un taller de educación en salud ambiental para
La cooperación técnica de la Organización
se concentró en el desarrollo de recursos humanos
en los campos de enfermedades de transmisión
sexual (ETS), epidemiología aplicada,
enfermería comunitaria y ciencias forenses. El
Ministerio de Salud solicitó colaboración a la
OPS para fortalecer el programa nacional de
atención geriátrica.
La OPS proporcionó asistencia técnica
directa para mejorar la prestación de servicios
de salud, incluidos la prevención y el control de
las ETS en la comunidad. Se adelantó mucho
Cooperación técnica a nivel de país
BERMUDA
207
profesores, celebrado en Montserrat, se abordó lo
relacionado con material preliminar para planes
de estudio y preparativos para enseñanzas de
saneamiento ambiental y control de vectores.
Salud de la madre y el niño. La reducción de
la mortalidad infantil ocurrida en el período
perinatal y de la tasa de morbilidad infantil
sigue siendo un asunto importante para la cooperación
técnica de la OPS en este campo. Con
miras a- alcanzar ese objetivo se estableció un
sistema de detección precoz y atención de
embarazos de alto riesgo. Además, se amplió la
competencia del personal de salud de los hospitales
y las comunidades para vigilar mejor el
crecimiento y desarrollo del niño y promover la
lactancia natural. Se capacitó personal médico
de Montserrat y Anguila en reanimación cardiopulmonar,
atención del recién nacido en la
sala de parto y atención de embarazos de alto
riesgo. En los tres territorios se ha introducido
la nueva estrategia de salud maternoinfantil
para el Caribe, que hace hincapié en los campos
clave que deben mejorar. La OPS colaboró
además en la elaboración de un manual sobre
maternidad que fue distribuido en las tres islas.
Con el fin de mejorar la administración de
los programas de control de las IRA y el asma se
celebraron sesiones de capacitación para médicos
y maestros en Anguila.
en la ampliación de los conocimientos prácticos
del personal mediante la formación en ciencias
forenses y epidemiología aplicada y la adjudicación
de una beca para realizar estudios de obstetricia
en el exterior. Varias enfermeras comunitarias
recibieron capacitación en cuidados
paliativos. También se avanzó en la evaluación
del programa nacional de atención geriátrica.
Se examinó el programa de fluoración con
el fin de evaluar la eficacia de proporcionar
suplementos de fluoruro en la alimentación de
todos los niños de comunidades en que el agua

208 Informe Anual del Director
208
Informe Anual del Director
potable no contiene suficiente fluor. La evaluación
mostró que la prevalencia de caries dental
en los niños de alrededor de 12 años examinados
era baja y que la fluorosis dental no es
común en ese grupo. Varios consultores que trabajaban
en coordinación con la OPS prestaron
asistencia técnica para realizar la evaluación.
Las Islas Caimán, un territorio dependiente
del Reino Unido, comprenden las islas
de Gran Caimán, Caimán Brac y Pequeño Caimán.
En 1994 la cooperación técnica de la OPS
se concentró en el fortalecimiento de la prestación
de servicios de salud por medio del desarrollo
de recursos humanos en planificación de
salud, preparativos para situaciones de desastre,
gestión de enfermería y promoción de la salud,
así como en la mejora de la gestión de los sistemas
de información en los campos de epidemiología,
atención geriátrica y enfermería de cuidados
intensivos.
Se comenzó a preparar un nuevo plan de
salud como parte de un proyecto de ajuste sectorial
patrocinado por la Agencia Británica de
Desarrollo de Ultramar (BODA). Los campos
prioritarios dentro de esa actividad incluyeron
la formulación e implantación de mejoras en lo
que respecta a administración y política, estrategias
de financiamiento del sector salud, calidad
de la atención y maximización de los resultados
en materia de salud.
El Gobierno, por conducto del Ministerio
de Salud, asignó una gran cantidad de recursos
para mejorar el Centro de Salud de Providenciales
y para el desarrollo del personal y la
administración de servicios de salud.
La OPS apoyó y complementó el proyecto
de ajuste patrocinado por la BODA. Puesto que
ISLAS CAIMÁN
ISLAS TURCAS Y CAICOS
Los resultados de la evaluación subrayaron que
el programa ha reducido mucho la prevalencia
de caries dental en los estudiantes de primaria,
con un mínimo de casos de fluorosis. Se recomendaron
otras encuestas para determinar la
prevalencia de caries dental en escolares de
todas las edades.
La cooperación técnica de la OPS también
contribuyó a ampliar la capacidad nacional
para la prevención y el control del SIDA. El
gran esfuerzo desplegado en ese sentido incluyó
la capacitación del personal de salud local en
atención y apoyo a las personas infectadas por
el VIH y a los enfermos de SIDA, la difusión de
información y la movilización de recursos. Además,
la Organización proporcionó el apoyo de
un asesor temporero para ayudar a establecer un
programa de control de ETS y capacitar al personal
local en el empleo de un manual de tratamiento
pertinente.
en los servicios de salud trabajan muchos
extranjeros, se trató de preparar a funcionarios
nacionales en los campos principales. Además,
se fortalecieron las iniciativas de promoción de
la salud, así como la capacidad de los servicios
de enfermería y administración y los programas
de SIDA y enfermedades de transmisión sexual
(ETS) del hospital local. En lo que respecta al
medio ambiente, se siguió asignando prioridad
a la mejora de la calidad del agua, a los desechos
sólidos y a la manipulación higiénica de
los alimentos.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. Se amplió la capacidad
técnica de los servicios comunitarios de
salud y del personal de los hospitales en mate-

ia de epidemiología, formación en partería y
aspectos administrativos. La OPS colaboró
también en la preparación de un plan de estudios
de enfermería de tres años de duración que
deberá introducirse en 1995. Los objetivos fijados
para 1994 incluyeron la preparación de un
plan de ejecución de una estrategia de promoción
de la salud y la formulación de un anteproyecto
sobre demanda de medicamentos y
rehabilitación.
Salud ambiental. La cooperación técnica
se concentró en seguir mejorando los
servicios de abastecimiento de agua y de eliminación
de desechos y su impacto en la zona
costera, sobre todo en vista del crecimiento
del sector turístico de las islas; actualmente
se exige una evaluación del impacto que tendría
en el ambiente cualquier proyecto importante
de desarrollo en la costa. El Inspector
Principal de Salud Pública y dos técnicos asistieron
a sesiones de capacitación en normas y
técnicas de análisis de la calidad del agua.
Dada la vulnerabilidad de las islas, la gestión
El Gobierno siguió aplicando su política
de mayor disciplina fiscal y contando con el
sector privado para aumentar las inversiones y
con las exportaciones como fuente importante
de crecimiento y empleo. Se hizo hincapié en el
fortalecimiento de la red de seguridad social y
el mejoramiento de los programas de educación,
salud y vivienda, del plan de seguro de
desempleo, y de las prestaciones de jubilación.
Las reformas iniciadas por el Ministerio de
Salud en 1993 registraron un buen adelanto. El
cambio estructural más profundo tuvo que ver
con la creación de nuevos organismos autónomos
-autoridades regionales de salud- que
serán los principales prestadores de atención de
la salud. Una vez que esté libre de responsabilidades
operativas, el Ministerio podrá adquirir
una sólida capacidad para la formulación de
política y la planificación y patrocinar y regla-
Cooperación técnica a nivel de pais 209
Cooperación técnica a nivel de país
209
TRINIDAD Y TABAGO
en casos de desastres siguió recibiendo gran
prioridad.
Enfermedades transmisibles. La reducción
de la vulnerabilidad de la población al SIDA y
a las ETS siguió siendo una prioridad para la
cooperación técnica de la OPS, y se lograron
grandes adelantos en el fortalecimiento del
componente de administración del programa de
SIDA. El coordinador y el director del programa
participaron en un curso de gestión dictado
en Antigua, y 47 profesionales de salud de
los sectores público y privado asistieron a un
seminario de administración clínica financiado
por la Unión Europea. Además, se establecieron
subcomités del SIDA en las cinco Islas
Family principales, lo que benefició de inmediato
a la coordinación general del programa.
También se siguió promoviendo un programa
de información, particularmente durante la
celebración del "Día Mundial del SIDA", y sensibilizando
a los médicos particulares respecto
de la importancia de la notificación oportuna
de datos válidos sobre la vigilancia del VIH.
mentar el "ambiente de calidad" en que actuarán
también las autoridades regionales de salud
y el sector privado. El Ministerio promoverá
asimismo entre la población la adopción de
estilos de vida sanos.
En vista de estos cambios, el Ministerio y
la OPS acordaron canalizar la cooperación técnica
hacia el apoyo de la reorganización del
sector salud, con particular atención en la organización
y la gestión en lo que respecta al desplazamiento
de recursos hacia la atención primaria
y ambulatoria; un mayor acceso a la
información epidemiológica para planificar y
asignar recursos; el fortalecimiento de la capacidad
del sector para promover y proteger la
salud con base en la participación de la comunidad;
mejores servicios de abastecimiento de
agua y saneamiento; programas de salud de la
mujer que vayan más allá del interés en la aten-

210 Informe Anual del Director
210
Informe Anual del Director
ción de la salud reproductiva; salud ambiental;
apoyo continuo a programas de control del
VIH y de las ETS; e integración de los programas
de control de las enfermedades en los servicios
de salud.
Proceso de gestión para el desarrollo nacional
de la salud. La Representación siguió incrementando
la eficacia y eficiencia de la administración
y gestión de la cooperación técnica.
Se ofrecieron cursos sobre temas generales de
administración, comunicación y uso de computadoras
para mejorar los sistemas de información.
Se siguió dando apoyo al desarrollo del
personal del Ministerio, particularmente en el
uso de programas de computación.
La Representación participó en la ceremonia
de adjudicación de premios de excelencia
en periodismo de salud a los medios de información
del Caribe y en otros actos conmemorativos.
Esa participación llevó a ampliar la publicidad
sobre temas de salud y sobre la función de
la Organización.
Evaluación de la situación sanitaria. La
cooperación técnica se concentró en fortalecer
la capacidad del sector salud para evaluar el
logro de los objetivos de salud mejorando el
análisis epidemiológico y la gestión de información.
Casi todos los avances se centraron en
rehabilitar los sistemas de estadística a nivel
institucional y central.
Desarrollo de políticas de salud. La Organización
colaboró con el Ministerio en el fortalecimiento
de la capacidad del sector para reconocer
y analizar los asuntos relativos al género
en la salud y el desarrollo; se celebraron discusiones
preliminares para preparar un plan de
acción sobre el tema. El personal del Ministerio
también participó en un taller subregional de
capacitación y sensibilización con respecto al
género celebrado en Barbados. Se prestó apoyo
para imprimir y distribuir información sobre la
violencia entre los jóvenes.
En tres talleres sobre mortalidad y morbilidad
prenatal y perinatal se exploraron los posibles
vínculos existentes entre los programas de
salud matemoinfantil y la salud de la mujer.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. La Organización siguió
colaborando en la ejecución de reformas del
sector salud por medio de la formulación de
políticas, planes y normas, dando apoyo para
capacitación y cooperación técnica directa al
fortalecimiento institucional. Se hizo hincapié
en el desarrollo administrativo para apoyar las
nuevas funciones del Ministerio y de las autoridades
regionales de salud. Se realizaron talleres
para fomentar el establecimiento de sistemas de
administración que instituirán garantía de la
calidad en los servicios de salud, incluso los de
rehabilitación de discapacitados.
Se prepararon varios planes relacionados
con educación para la salud, enfermería y desarrollo
de recursos humanos a la luz del proceso
de regionalización. Para apoyar más las actividades
de descentralización, la Organización
colaboró en la mejora de los registros médicos
del sistema de atención primaria. Se terminó de
preparar un manual de políticas y procedimientos
relacionados con los registros médicos y un
estudio de evaluación de necesidades para
determinar el interés de los médicos y la conveniencia
de la formación médica de posgrado.
También se tuvo en cuenta la necesidad de
mejorar la coordinación intersectorial y el tratamiento
de las víctimas en situaciones de desastre
y de mantener informados a las ONG y al
personal de la comunidad de los asuntos relacionados
con la reforma del sistema de atención
de salud en marcha.
Salud ambiental. Las actividades se concentraron
en ampliar la capacidad del sistema
de atención de salud para evaluar y manejar los
riesgos para la salud ambiental por medio del
fortalecimiento del marco institucional y el
desarrollo de recursos humanos. Se sometió a
prueba un sistema computarizado de gestión del
medio ambiente y se realizaron investigaciones
epidemiológicas y estudios de manejo de desechos
de materiales peligrosos. Se capacitó a
funcionarios de los sistemas locales de salud y
de otros sectores en la realización de evaluaciones
de los efectos para el medio ambiente.
En lo que respecta a servicios comunitarios
de abastecimiento de agua y saneamiento, se

hizo hincapié en la reforma de los procesos
nacionales de inversión, según las pautas establecidas
en el PIAS, la mejora de las instalaciones
comunitarias de desinfección de desechos,
la mayor sensibilización del público respecto de
la construcción de pozos sanitarios y la desinfección
y el almacenamiento de agua de uso
doméstico, y la capacitación destinada a mejorar
el abastecimiento de agua y el saneamiento.
Se prestó más atención a los programas de
salud de los trabajadores, particularmente a los
asuntos de seguridad ocupacional a nivel nacional.
Se terminó de preparar la versión preliminar
revisada del plan nacional de salud de los
trabajadores y se estableció un sistema de información
sobre sustancias químicas.
Salud de la madre y el niño. La labor realizada
en este campo se concentró en la implantación
de un programa nacional de lactancia
materna destinado a la mujer trabajadora, el
establecimiento de programas de lucha contra el
maltrato de los niños, la formulación de estrategias
determinadas para reducir la morbilidad y
mortalidad matemas, y el apoyo para la compra
de vacunas para el Programa Ampliado de
Inmunización.
Enfermedades transmisibles. Se siguió tratando
de reducir el riesgo de transmisión del VIH
y de mitigar sus consecuencias socioeconómicas,
incluso con el despliegue de un gran esfuerzo
para modernizar los servicios de administración
Durante el tercer cuatrimestre del año el
país entró de lleno en las campañas electorales,
lo cual motivó algunos cambios en la configuración
del Gabinete, sin que cambiaran las autoridades
del Ministerio de Salud Pública durante
ese período. En noviembre se realizaron las
elecciones y el Partido Colorado obtuvo la
mayoría.
La toma de conciencia de que el país se
encuentra en una etapa demográfica y epide-
Cooperación técnica a nivel de país
URUGUAY
211
de programas, educación pública y apoyo social.
Esa labor se amplió con estrategias de comunicación
social, la celebración del "Día Mundial del
SIDA" y el uso de otras técnicas, como el teatro
popular para divulgar información a grupos de
difícil acceso. Con el fin de evitar la propagación
del SIDA, se lanzó una campaña de educación
sobre enfermedades de transmisión sexual, bancos
de sangre y donación de sangre, destinada a
los jóvenes de 14 a 18 años.
Se establecieron dos programas comunitarios
para realizar campañas de reducción de
fuentes de vectores para el control de Aedes
aegypti.
Promoción de la salud. Un campo de trabajo
clave fue la formulación y adopción de una
estrategia nacional de salud que incorpora la
promoción de la salud. La primera Conferencia
Nacional de Promoción de la Salud, celebrada
como consecuencia de la promulgación de la
Carta de Promoción de la Salud en el Caribe,
fue un hecho destacado.
Salud pública veterinaria. La Organización
colaboró en los trabajos para reducir la
incidencia de enfermedades transmitidas por
alimentos mejorando la legislación en materia
de alimentos, particularmente la relativa a productos
de carne de res y de aves. Se ampliaron
la capacidad de análisis de la carne y los conocimientos
prácticos de computación en los
laboratorios de bromatología.
miológica postransicional determinó que el
Gobierno reorientara la política de salud para
1990-2005 y la centrara en la promoción de
modos de vida sanos y la modificación de comportamientos
por una parte, y en la reestructuración
del sistema de servicios y el control
ambiental por la otra. El Ministerio de Salud
Pública concentró sus esfuerzos en promover la
salud y coordinar y controlar los servicios privados
y públicos. Los servicios de salud del Minis-

212
terio, que cubren a la población de menores
recursos (alrededor del 25% del total), son
manejados por la Administración de los Servicios
de Salud del Estado (ASSE), dependencia
ministerial que experimenta un profundo proceso
de descentralización y de cambios. Aproximadamente
las dos terceras partes de la población
están cubiertas por las Instituciones de
Asistencia Médica Colectiva (IAMC), formadas
por instituciones mutuales y cooperativas
de proveedores; un 10% de la población está
cubierta por servicios estatales dependientes de
otros ministerios.
Durante 1994 la cooperación técnica de la
Organización contribuyó a facilitar la reorganización
del sector y a consolidar la coordinación
intersectorial. Las prioridades nacionales incluyeron
la integración con los países del Cono
Sur; el fortalecimiento de los servicios públicos
de protección del medio ambiente; la reformulación
normativa de los servicios de salud; la
diseminación de información científica y técnica;
el fortalecimiento del programa nacional
de control del SIDA; la racionalización de la
formación de recursos humanos; la salud maternoinfantil;
la promoción de la salud y la prevención
de enfermedades, y el control de las
zoonosis.
Cooperación técnica entre países. En el
marco del proceso de integración del
MERCOSUR, se facilitó la integración de los
servicios de salud entre los departamentos uruguayos
y municipios brasileños fronterizos, se
sistematizaron los esfuerzos de llevar a cabo
acciones de salud integradas con las provincias
argentinas fronterizas y se idearon con el Brasil
estrategias comunes de promoción y reorientación
de los servicios. En el mes de octubre se
participó en una reunión de la Iniciativa del
Cono Sur realizada en Bolivia, donde se identificaron
líneas de trabajo integrado entre todos
los países. El acuerdo final abarca actividades
de salud en las fronteras, promoción de la salud
y salud ambiental.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. Para impulsar la modernización
de los servicios de salud y su adecua-
Informe Anual del Director
ción a los nuevos perfiles de salud de la población,
se promovió la participación en reuniones
subregionales y regionales sobre administración
estratégica en los SILOS, y en los departamentos
del interior del país se iniciaron acciones
para mejorar los subsistemas de salud. Con el
apoyo de la Organización se celebró la reunión
nacional de acreditación y garantía de calidad
de hospitales, y se realizaron actividades de
seguimiento con el grupo nacional encargado
de preparar las normas y los procedimientos
para la garantía de calidad.
Desarrollo de recursos humanos. Para adecuar
las políticas y la planificación de los recursos
humanos a las nuevas necesidades sanitarias
del país, la Organización participó en diversas
actividades, entre las que se destaca el encuentro
continental de educación médica que tuvo
lugar en Punta del Este en octubre, y que generó
un importante proceso de cambio en las actividades
de la Facultad de Medicina. Se cooperó
también con la Fundación Manuel Pérez de la
Facultad de Medicina en la oferta de becas y se
facilitó la capacitación en administración y
auditoría en materia de salud mental.
Apoyo de información sanitaria. Durante
1994 el Centro de Documentación de la OPS
satisfizo la demanda de información no solo en
el área de salud sino también en otras tales
como agroveterinaria y educación. En agosto
comenzó la venta de publicaciones, incluso
durante conferencias y talleres de capacitación.
Salud ambiental. Se apoyó la formación
universitaria y técnica en salud ambiental, así
como la participación de funcionarios nacionales
en reuniones claves para el desarrollo institucional.
Con la Dirección de Calidad
Ambiental del Ministerio de Vivienda, Ordenamiento
Territorial y Medio Ambiente, se inició
un proceso de cooperación que apunta al
perfeccionamiento técnico del área de desechos
sólidos. También se apoyó a la Administración
de Obras Sanitarias del Estado en el proceso de
licitación del nuevo plan de suministro de agua
potable y saneamiento en Montevideo y sus
zonas aledañas.

Se dio amplia difusión al PIAS y al Fondo
Multilateral de Inversión, y se apoyó al Instituto
de Mecánica de Fluidos e Ingeniería Sanitaria
de la Facultad de Ingeniería para que
varios docentes asistieran al congreso de la Asociación
Interamericana de Ingeniería Sanitaria
y Ambiental (AIDIS) que se celebró en Buenos
Aires a fines de octubre. Junto con la AIDIS se
preparó un diagnóstico de la situación ambiental
para la Conferencia Panamericana sobre
Salud, Ambiente y Desarrollo que se celebrará
en 1995, y se trabajó en el programa de actividades
relacionadas con los desechos sólidos.
Salud de la madre y el niño. A través del
plan de acción para reducir la mortalidad infantil,
se actuó sobre la población de alto riesgo de
un área geográfica limitada y se obtuvo información
sobre la mortalidad para evaluar el
impacto del proyecto y diseñar estrategias de
prevención. También se participó en una reunión
del MERCOSUR sobre la salud mental de
los niños.
El Ministerio de Salud Pública vacunó
contra el sarampión al 97% de los niños
menores de 15 años utilizando unas 750.000
dosis otorgadas en préstamo por la Argentina,
y la Organización apoyó al Ministerio en el
proceso de inclusión de la vacuna contra Haemophilus
influenzae en el programa rutinario de
inmunización.
Se capacitaron profesionales de atención
primaria para prevenir y controlar las infecciones
respiratorias agudas y se colaboró para
reforzar la vigilancia activa del cólera. Al respecto
cabe mencionar que aún no se han detectado
casos de cólera en el país, a pesar de que
mejoró la vigilancia.
Con la Dirección General de Salud y el
Consejo Directivo Central de la Enseñanza se
puso en marcha un programa sobre educación
sexual y se llevaron a cabo actividades relacionadas
con otros aspectos de la salud de los
adolescentes.
Enfermedades transmisibles. Junto con la
Dirección de Epidemiología del Ministerio se
trabajó para establecer una unidad local de
epidemiología en la que participan varias
Cooperación técnica a nivel de país
213
entidades locales. También se cooperó en la formulación
de una vacuna antimeningocócica
mediante el perfeccionamiento de las técnicas
de laboratorio para identificar los serogrupos y
serotipos de las cepas. En apoyo al programa
nacional para el control y la eliminación de la
enfermedad de Chagas, la OPS participó en la
organización de la III Reunión Intergubernamental
de Eliminación de la Enfermedad de
Chagas en el Cono Sur y en un taller nacional
para mejorar la vigilancia.
En cuanto al SIDA, la cooperación técnica
se centró fundamentalmente en la ejecución
del programa nacional de control del
SIDA. Se colaboró con organizaciones no
gubernamentales que trabajan en el área de
SIDA y comenzaron a coordinarse los planes y
el financiamiento con otros organismos internacionales.
Los siete centros centinelas del
Uruguay continuaron recolectando muestras, y
se capacitó a dos epidemiólogos y se organizó
un taller sobre el análisis y la utilización de los
resultados obtenidos por los centros centinelas.
Se colaboró para capacitar al personal responsable
de la atención de pacientes con VIH y
SIDA mediante la diseminación de pautas para
la atención clínica de los adultos y de los niños
infectados por el VIH. La OPS prestó apoyo
técnico y financiero al programa nacional de
control del SIDA para preparar folletos y mensajes
televisivos, radiales y escritos orientados a
la prevención del SIDA, y a varias organizaciones
no gubernamentales para realizar campañas
de prevención de la infección por el VIH en
grupos específicos de población. También se
apoyó la distribución de condones. Se elaboró
un programa de garantía de la calidad del diagnóstico
serológico del VIH en laboratorios y
bancos de sangre y se confeccionaron manuales
y guías para su aplicación.
Promoción de la salud. Se capacitó a funcionarios
de la Dirección Nacional de Salud en
el uso del enfoque lógico para formular y evaluar
proyectos sociales y se apoyó la integración de
todas las actividades de promoción que realizan
los organismos públicos y privados. Con el sector
de la educación se ejecutó un plan de trabajo
centrado en la salud de los adolescentes que

214 Informe Anual del Director
214 Informe Anual del Director~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
incluyó acciones en materia de educación
sexual y prevención del abuso de sustancias
tóxicas; con la Comisión Nacional de Educación
Física, la Confederación Uruguaya de
Deportes y el Programa Prioritario de Inhibición
de los Hábitos Tóxicos se impulsó la promoción
del deporte para todos y se divulgó información
sobre la correlación entre la actividad física y la
salud; con la Dirección de Atención Primaria se
promovió la atención primaria de salud con
base comunitaria utilizando las experiencias de
Israel y de España, y con varias mutuales se trabajó
para reorientar los servicios médicos hacia
una práctica preventiva de los factores de riesgo
cardiovasculares. Se realizó la Tercera Jornada
del Programa Nacional de Control del Cáncer
de Mama, se divulgaron los resultados del estudio
de la normalización antitabáquica en el
Uruguay y el grado de cumplimiento de la
misma, y se organizó un curso sobre prevención
de enfermedades cardiovasculares.
Salud pública veterinaria. Se creó la Comisión
Nacional Asesora en Materia Alimentaria,
que depende del Ministerio de Salud Pública.
La Comisión propuso la creación del programa
nacional integrado de control de alimentos, del
cual la OPS actuará como secretaría técnica. Se
fortalecieron servicios analíticos y de inspec-
La suspensión de las garantías económicas,
el control de precios y el control de cambios,
establecidos el 27 de junio de 1994, a raíz del
auxilio financiero a la banca privada, que se
estimó en US$ 7.000 millones, caracterizaron
la política económica aplicada por el Gobierno
durante 1994.
Antes de 1994, si bien las políticas neoliberales
permitieron que aumentara el producto
interno bruto, también aumentó la pobreza
extrema y, con ella, la violencia en las grandes
ciudades, los déficits alimentarios, la deserción
estudiantil y el analfabetismo. Los ajustes económicos,
el descenso de las exportaciones y los
VENEZUELA
ción de alimentos en la División de Salud
Ambiental del Ministerio de Salud Pública, se
introdujo la técnica de análisis de riesgo y puntos
críticos de control para varios sectores, y se
organizaron actividades de capacitación en la
materia en varios municipios.
En coordinación con los Departamentos
de Vigilancia Epidemiológica y de Alimentación
y Nutrición del Ministerio se puso en
práctica el sistema de vigilancia de enfermedades
transmitidas por los alimentos. Se completaron
el listado de instituciones relacionadas
con los alimentos y con la protección alimentaria,
y un estudio de la capacidad de inspección
de los alimentos por parte de los organismos
estatales y otro de la capacidad de organismos
no gubernamentales para la protección del consumidor,
que contribuyen a una visión sistemática
del sector y a una mejor cooperación.
En el campo de vigilancia y control de las
zoonosis, los Ministerios de Salud Pública y de
Ganadería, Agricultura y Pesca firmaron un
convenio para realizar actividades conjuntas. A
fin de evitar la reintroducción de la rabia en el
país, se organizaron dos seminarios en zonas
fronterizas sobre la atención a personas expuestas,
se efectuaron controles de vacunas en el
INPPAZ y se colaboró para planificar la vacunación
antirrábica canina.
efectos de la expansión de la frontera hacia las
regiones limítrofes con el Brasil y Guyana han
afectado el estado de salud. Se estima que un
40% de las familias sobreviven con menos de
US$ 110 mensuales, que la alimentación es
deficiente, que la incidencia de la malaria va en
aumento, y que gran parte de la población rural
no cuenta con agua potable.
La cooperación técnica se dirigió principalmente
a los procesos de descentralización y
municipalización de la salud y de integración
en el sistema nacional de salud. También se dio
apoyo a la elaboración de políticas, planes y
normas para identificar los factores evitables

que contribuyen a la desigualdad en el acceso a
la salud. Esto incluyó la utilización de tecnologías
alternativas como la de necesidades básicas
insatisfechas para la planificación local. Asimismo
se prestó cooperación técnica en salud y
desarrollo social a través de proyectos de saneamiento
básico y de intervenciones adecuadas
para la producción de alimentos.
Cooperación técnica entre países. La cooperación
andina en salud fue intensa, sobre
todo en el área de medicamentos, donde se realizó
un taller-simposio para revisar los programas
de las facultades de farmacia de los países
andinos; en el marco del Convenio Hipólito
Unanue, se promovió el Registro Andino de
Medicamentos.
El intercambio entre el Instituto Nacional
de Higiene y de Enfermedades Tropicales Félix
Pifano y el ,Instituto de Medicina Tropical
Pedro Kourí de Cuba incluyó asesorías sobre
métodos de control de vectores, tecnología de
cultivos de Plasmodium falciparum, investigación
en materia de dengue y administración.
Venezuela participó en la reunión subregional
andina sobre acreditación de hospitales y se distribuyó
el programa de computadora "SILOS-
Venezuela" a los representantes de 12 países
que participaron en la reunión regional sobre
administración estratégica local. Junto con el
CEPIS se cooperó con Aruba y Curazao en un
proyecto para el monitoreo de la contaminación
marino-costera.
Evaluación de la situación sanitaria. La
caracterización de las condiciones de vida y de
salud en un distrito de Caracas y dos municipios
rurales, así como la propuesta de un ensayo
para vigilar las variaciones de las condiciones
de vida por medio de puestos centinelas, permitieron
corroborar la ya conocida correlación
existente entre las condiciones de vida y la
salud. Se inició un proceso de integración de la
vigilancia epidemiológica local y se elaboró el
plan de desarrollo de la epidemiología en el
país. Se continuó dando apoyo al proyecto de
investigación sobre fiebre hemorrágica, enfermedad
que estaría presente por lo menos en
cinco estados venezolanos, y se empezó una
Cooperación técnica a nivel de país
215
investigación sobre la ehrlichiosis canina, posiblemente
una nueva zoonosis en el país.
Se constituyó un equipo técnico para diseñar
un plan de desarrollo de la epidemiología
en Venezuela, y se dio inicio a un estudio de
factibilidad para impulsar el proyecto de análisis
de la situación de salud en varios municipios.
En una reunión realizada en abril en la
ciudad de San Cristóbal se revisó el estado de la
epidemiología y se trató la violencia social y
doméstica.
Desarrollo de políticas de salud. En apoyo
al proceso de reforma del sector salud, comenzó
la revisión de la legislación de salud con el análisis
del proceso de reforma del Estado y los instrumentos
jurídicos que forman el marco regulatorio
de salud en el país: la Constitución, la ley
orgánica del sistema nacional de salud y la descentralización
y transferencia de competencias.
En colaboración con el BID y el Banco
Mundial se diseñaron políticas de salud que sirvieron
de base para el nuevo documento sobre
la materia que orientará la cooperación técnica
en el futuro.
Un estudio de las condiciones de vida y de
salud de la mujer en Venezuela reveló que el
binomio mujer-pobreza es el más postergado del
país, ya que tanto el embarazo de adolescentes
menores de 15 años como el de mujeres de 45 a
49 años es más frecuente en los municipios que
ostentan un alto porcentaje de necesidades
básicas insatisfechas; los resultados fueron presentados
ante un grupo de legisladoras. También
se colaboró en aspectos de maltrato a la
mujer y, dentro del proyecto de municipios
saludables, se continuó impulsando la prevención
y atención de la violencia contra la mujer,
así como la participación comunitaria en materia
de salud de la mujer.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. Se establecieron alianzas
entre los distritos sanitarios y los municipios,
como representantes de los gobiernos
locales, y se trató de interrelacionar las estrategias
operativas de los sistemas locales de salud y
los municipios saludables destacando la promoción
de la salud y las condiciones de vida para

216
combatir las desigualdades en salud y en el
acceso a la atención de salud.
En el área de salud bucodental, se integraron
núcleos de trabajo con instituciones de
docencia, servicios y gremios, tanto locales
como nacionales. Los núcleos abarcaron los
temas de comunicación e información, educación
permanente, SILOS, red de personal
auxiliar, tecnología y comercio, y desarrollo
institucional.
La fluoruración de la sal continuó con
éxito, y se hicieron investigaciones sobre la
marcha del programa en gran parte del país.
En materia de medicamentos esenciales, se
organizó un taller sobre el sistema de suministro
regional de medicamentos, se impartieron
seminarios sobre nuevas estrategias para garantizar
el control de calidad después del registro
de los medicamentos y se preparó un anteproyecto
de ley de medicamentos que comenzó a
discutirse de manera conjunta en las dos comisiones
de salud del Congreso de la República.
En el área de emergencia y desastres, se realizó
un estudio para evaluar y estimar los riesgos de
un hospital construido sobre una falla sísmica,
que se utilizó de modelo para la región andina.
Desarrollo de recursos humanos. Se terminó
un documento sobre políticas de desarrollo
de recursos humanos y se definió una propuesta
sobre un plan nacional de desarrollo de recursos
humanos. Se fortaleció el centro de documentación
e información, se avanzó en la formación
de investigadores, y se elaboró un documento
conceptual y metodológico sobre el proceso y
desarrollo de la salud pública en el país.
Alimentación y nutrición. Durante el año
continuaron las actividades de desarrollo del
sistema de vigilancia alimentaria y nutricional
(SISVAN). Se promovieron investigaciones
epidemiológicas en materia de nutrición y un
proyecto para incluir la educación sobre alimentación
y nutrición en los programas escolares.
Una evaluación de la estrategia de intervención
para eliminar los trastornos por
deficiencia de yodo reveló que en los estados de
Mérida y Trujillo la prevalencia es mayor en el
medio rural que en el urbano, por lo que se
Informe Anual del Director
recomendó distribuir cápsulas de yodo en la
población rural dispersa, como complemento a
la yodación de la sal industrial.
Salud ambiental. Cinco distritos sanitarios
acreditados como SILOS administraron sus servicios
básicos con mayor eficiencia, diez barrios
y dos municipios rurales mejoraron el servicio de
abastecimiento de agua potable y saneamiento,
y se promovieron políticas, planes y normas para
mejorar cuantitativa y cualitativamente el suministro
de agua potable y saneamiento básico. Por
su parte, las universidades nacionales mostraron
interés en desarrollar tecnologías apropiadas y
métodos de análisis de costo mínimo. En el área
de rellenos sanitarios se logró que algunas organizaciones
no gubernamentales y alcaldías aplicaran
tecnologías apropiadas en zonas criticas
rurales y urbano-marginales.
Salud de la madre y el nifio. Durante 1994
se reforzó la cooperación en pro de la salud de
la madre y del niño. La historia clínica perinatal
del CLAP se adaptó a la realidad nacional, y
se elaboró una propuesta de proyecto en el
marco de la iniciativa denominada "compromiso
con la vida". En casi todo el país se presta
una atención integral de salud al adolescente, y
se mejoró la atención de las mujeres embarazadas,
en especial de las adolescentes.
Dos universidades del país incorporaron
en sus planes de estudio enseñanzas para controlar
las infecciones respiratorias agudas, y se
establecieron normas para el tratamiento adecuado
de la diarrea. Venezuela cumplió con los
indicadores para certificar la erradicación de la
poliomielitis, y la campaña de vacunación contra
el sarampión se realizó con éxito. En cuanto
a la eliminación del tétanos neonatal, la caracterización
de necesidades básicas insatisfechas
en grupos de alto riesgo logró reducir la incidencia
de la enfermedad en un 50% con respecto
a 1993.
Enfermedades transmisibles. Para contribuir
al diseño, planificación, ejecución y evaluación
de actividades de control de las enfermedades
transmisibles, la Organización apoyó
la capacitación de recursos humanos y proyec-

tos de investigación sobre la distribución de
enfermedades y vectores y la elaboración de
métodos alternativos de intervención. Se le dio
atención especial a los programas de control de
la malaria, la enfermedad de Chagas y la lepra,
así como al de control del mosquito Aedes
Aegypti. La OMS suministró al Instituto de
Biomedicina todos los medicamentos específicos
para aplicar la poliquimioterapia, y se organizó
un curso nacional de gerencia de programas
de control de la lepra. La distribución de
ivermectina y la realización de una encuesta
para determinar la situación del foco nororiental
de oncocercosis dieron lugar a la iniciativa
de eliminar esta enfermedad.
Se asesoró a los encargados del proyecto
de control de enfermedades endémicas, que
cuenta con financiamiento del Banco Mundial,
y también se colaboró con el Instituto de Medicina
Tropical para llevar a cabo un proyecto de
investigación e intervención sobre salud, desarrollo,
nutrición y enfermedades parasitarias en
la isla de Coche. Se apoyó a la Dirección
Regional del Territorio Amazonas para iniciar
estudios sobre la malaria en el Alto Orinoco a
fin de diseñar un proyecto en el que se utilizan
mosquiteros impregnados.
La cooperación de la Organización contribuyó
a mantener los programas de educación
sexual y de prevención de la infección por el
VIH, así como los de otras enfermedades de
transmisión sexual. Se incluyó el tema VIH y
SIDA en los planes de estudio de universidades
y colegios universitarios.
Promoción de la salud. Para promover
modos de vida y patrones de conducta que conduzcan
a niveles óptimos de salud, se divulgó
información y se apoyó la adopción de políticas,
planes y programas. Durante el año se promovieron
actividades tendientes a establecer la
Cooperación técnica a nivel de país
217
red de municipios saludables, entre las que se
destaca la reunión de convergencia donde se
presentaron 12 proyectos preparados con plena
participación comunitaria; la Unión Europea
ha expresado interés en financiar estos proyectos.
Además, se establecieron varios "municipios
hacia la salud," iniciativa que abarca varias
propuestas de promoción de la salud, sobre todo
en las áreas de gerontología, saneamiento
básico, educación para la salud y violencia.
En la Universidad de Zulia se dictó, por
tercera vez, la cátedra de comunicación y salud.
El 65% de los distritos sanitarios están preparados
para aplicar las normas de prevención y
tratamiento del cáncer de cuello uterino y de
mama, así como las de rehabilitación basada en
la comunidad. Tanto los registros de cáncer
de los hospitales del país, como un sistema de
registro de las quemaduras en menores de 15
años en el área metropolitana, se han mantenido
actualizados.
Salud pública veterinaria. La cooperación
técnica se concentró en el desarrollo de políticas,
planes y normas tendientes a promover una
mayor participación de los sectores gubemamentales
y de las organizaciones no gubernamentales
locales y nacionales y a obtener el apoyo político
necesario para eliminar la rabia. Los brotes de
rabia urbana se redujeron a sectores limitados de
la ciudad de Maracaibo, donde se encuentra el
último foco que queda en el país.
Las actividades de investigación y control
del complejo teniasis-cisticercocis recibieron
renovado apoyo, y se logró la coordinación
interinstitucional y la participación del sector
privado en los programas de erradicación de la
fiebre aftosa. En relación con el control de alimentos,
cabe destacar la organización del curso
sobre sistemas de información en materia de
protección de alimentos.

ANEXO 1
HISTORIA Y ESTRUCTURA DE LA
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD
La Oficina Sanitaria Panamericana (OSP) es el órgano ejecutivo de la Organización Panamericana
de la Salud (OPS); al mismo tiempo, cumple las funciones de Oficina Regional de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) para las Américas.
Origen: La Oficina Sanitaria Panamericana tuvo su origen en una resolución de la
Segunda Conferencia Internacional de Estados Americanos (México, enero de 1902), que
recomendó celebrar "una convención general de representantes de las oficinas de salubridad de
las repúblicas americanas". Esta convención, que se reunió en Washington, D.C., del 2 al 4 de
diciembre de 1902, estableció un consejo directivo permanente que se denominó Oficina Sanitaria
Internacional, precursora de la actual Organización Panamericana de la Salud. La Quinta
Conferencia Internacional de Estados Americanos (Santiago, Chile, 25 de marzo-3 de mayo de
1923) denominó a las Conferencias Sanitarias Internacionales y a la Oficina Sanitaria Internacional
como Conferencias Sanitarias Panamericanas y Oficina Sanitaria Panamericana, respectivamente.
En 1924, el Código Sanitario Panamericano, firmado en La Habana y ratificado por
los gobiernos de las 21 repúblicas americanas, confirió a la Oficina Sanitaria Panamericana funciones
y deberes más amplios como órgano central coordinador de las actividades sanitarias
internacionales en las Américas. La XII Conferencia Sanitaria Panamericana (Caracas, 1947)
aprobó un plan de reorganización de acuerdo con el cual la Oficina se convirtió en el órgano
ejecutivo de la Organización Sanitaria Panamericana, cuya Constitución fue aprobada por el
Consejo Directivo en su primera reunión celebrada en Buenos Aires ese mismo año.
En 1949, la Organización Sanitaria Panamericana y la Organización Mundial de la Salud
firmaron un Acuerdo en virtud del cual la Oficina Sanitaria Panamericana serviría como Oficina
Regional de la Organización Mundial de la Salud para las Américas. En 1950, la Organización
Sanitaria Panamericana fue reconocida como organismo interamericano especializado en
el campo de la salud pública, con la más amplia autonomía para el logro de sus objetivos. De esa
forma, la Organización Sanitaria Panamericana se encuadró en el sistema de las Naciones Unidas
y en el Interamericano.
La XV Conferencia Sanitaria Panamericana (San Juan, Puerto Rico, 1958) cambió el
nombre de la Organización Sanitaria Panamericana por el de Organización Panamericana de la
Salud. El nombre de la Oficina Sanitaria Panamericana no fue modificado.
Propósitos fundamentales: Los propósitos fundamentales de la Organización Panamericana
de la Salud son la promoción y coordinación de los esfuerzos de los países de la Región de
las Américas para combatir las enfermedades, prolongar la vida y estimular el bienestar físico 5
mental de sus habitantes.
218
·~~~~~~~~~~~~~~~~

OPS: historia y estructura
Estructura: La Organización Panamericana de la Salud comprende:
La Conferencia Sanitaria Panamericana -autoridad suprema en la que todos los
Gobiernos Miembros están representados- se reúne cada cuatro años, determina las normas
generales de la Organización, sirve de foro en asuntos de salud pública y elige al Director de la
Oficina Sanitaria Panamericana. A partir de 1986 la Conferencia empezó a aprobar las orientaciones
estratégicas y prioridades programáticas para la OPS en el siguiente cuadrienio.
El Consejo Directivo -integrado por un Representante de cada Gobierno Miembro- se
reúne una vez al año, actúa en nombre de la Conferencia en los años en que esta no se reúne, y
considera y aprueba el presupuesto por programas de la Organización.
El Comité Ejecutivo -compuesto por Representantes de nueve Gobiernos Miembros elegidos
por la Conferencia o el Consejo por períodos escalonados de tres años--- se reúne dos
veces al año para examinar cuestiones técnicas y administrativas, incluso el presupuesto por
programas, y presenta sus recomendaciones a la Conferencia o al Consejo. El Subcomité de Planificación
y Programación del Comité Ejecutivo se reorganizó en 1984 para aumentar la participación
de los gobiernos en la.programación de las actividades de la Organización. Está compuesto
de representantes de siete países, se reúne dos veces al año e informa directamente al
Comité Ejecutivo.
La Oficina Sanitaria Panamericana, que actúa como Secretaría Ejecutiva y está% a cargo
del Director, es la que aplica las normas aprobadas por los Cuerpos Directivos.
Presupuesto: La Organización tiene un presupuesto bienal al que contribuyen las cuotas
de los Gobiernos Miembros de la Organización Panamericana de la Salud, la asignación de la
Organización Mundial de la Salud para la Oficina Regional de las Américas y los fondos extrapresupuestarios.
Gobiernos Miembros:
Antigua y Barbuda Ecuador Paraguay
Argentina El Salvador Perú
Bahamas Estados Unidos de República Dominicana
Barbados América , Saint Kitts y Nevis
Belice Granada San Vicente y las
Bolivia -- - Guatemala Granadinas
Brasil Guyana Santa Lucía
Canadá Haití, Suriname
Chile Honduras Trinidad y Tabago
Colombia Jamaica Uruguay
Costa Rica México Venezuela
Cuba Nicaragua
Dominica Panamá
Gobiernos Participantes:
Francia, Reino de los Países Bajos y Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte
219

220 Informe del Director
220~~~ Inom de ~ irco
Miembro Asociado: Puerto Rico
Gobiernos Observadores: España y Portugal
Representaciones de la OPS/OMS en los Países:
Argentina
Bahamas
(También atendidas
directamente por esta
Representación:
Islas Turcas y Caicos.)
Barbados
(También atendidas
directamente por esta
Representación:
Antigua y Barbuda,
Dominica, Granada,
Saint Kitts y Nevis,
San Vicente y las Granadinas
y Santa Lucía
Antillas Francesas:
Guadalupe, Martinica,
San Martín y San Bartolomé,
y la Guayana Francesa.
Caribe Oriental: Anguila,
Islas Vírgenes Británicas
y Montserrat.)
Belice
Bolivia
Brasil
Chile
Colombia
Costa Rica
Cuba
Ecuador
El Salvador
Guatemala
Guyana
Haití
Honduras
Jamaica
(También atendidas directamente
por esta Representación:
Bermuda e Islas Caimán.)
México
Nicaragua
Panamá
Paraguay
Perú
República Dominicana
Suriname
Trinidad y Tabago
Uruguay
Venezuela
(También atendidas
directamente por esta
Representación:
Antillas Neerlandesas.)
Oficina de Campo de la OPS/OMS en El Paso, Texas, Estados Unidos de América
Oficina de Coordinación de Programas en el Caribe, Barbados
Oficina Central:
Washington, D.C., Estados Unidos de América
Centros, Institutos y Programas Regionales y Subregionales de la Organización:
Centro Latinoamericano y del Caribe para Información en Ciencias de la Salud (BIREME), Brasil
Centro de Epidemiología del Caribe (CAREC), Trinidad
Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Ciencias del Ambiente (CEPIS), Perú
Instituto de Alimentación y Nutrición del Caribe (CFNI), Jamaica
Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP), Uruguay
Centro Panamericano de Ecología Humana y Salud (ECO), México
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP), Guatemala
Instituto Panamericano de Protección de Alimentos y Zoonosis (INPPAZ), Argentina
Centro Panamericano de Fiebre Aftosa (PANAFTOSA), Brasil
Programa de Adiestramiento en Salud para Centro América y Panamá (PASCAP), Costa Rica

Antigua y Barbuda
Argenrtina
Baihamas
Barbados
Belice
Bolivia
Brasil
Canadá
Chile
Colombia
El Salvador
ANEXO 2
COMPOSICIÓN DEL COMITÉ EJECUTIVO DE
1980 A 1995 (SEPTIEMBRE A SEPTIEMBRE)
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 99 1991 1992 1993 1994
a a a a a a a a a a a a a a a
Pas 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995
Estados Unidos de América
Granada
Guatemala
Gayana
Haití
Honduras
jamaica
Méinco
Nicaragua
Panamá
Paraguay
Penrú
República Dominicana
Sainr Kitts y Nevis
Santa Lucía
San Vicente y las
Granadinas
Surmame
Trinidad y Tabago
Unuguay -
Venezuela
' ' '~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
1 . . . .
221
a
E:!l

Accidentes, 39, 62, 82, 84, 88, 9i, 106, 108,109, 111, 128,
151, 169, 172, 186, 206
Acuerdo de Nariño, 65
Adiestramiento de personal (véase Recursos humanos)
Administración de Alimentos y Drogas (FDA) (EUA),
107, 108
Administración, OPS, 97-100
Adolescente, salud del, 65, 68-69, 127, 143, 182
Aedes, 73, 78, 134, 211, 217
AFMES (véase Asociación Fronteriza Mexicano-Estadounidense
de Salud)
Agencia Británica de Desarrollo de Ultramar (BODA), 208
Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional
(CIDA), 39
Agencia para el Desarrollo Internacional (AID, EUA), x,
2, 7, 10, 11, 32, 39, 65, 70, 71, 156
Agencia para la Energía Nuclear, 38
Agencia para la Protección del Medio Ambiente, 61
Agencia para el Registro de Sustancias Tóxicas y Enfermedades
(ATSDR), 20
AGFUND (véase Programa del Golfo Árabe para las Organizaciones
de Desarrollo de las Naciones Unidas)
Agua, abastecimiento de, xi, 7, 10, 58-60, 109, 110, 112,
139, 144, 146, 161, 163, 164, 170, 171, 176, 184, 185,
206,209,211,216
(véase también Salud ambiental)
Alcantarillado (véase Salud ambiental)
Alcoholismo, 89-90, 112, 175, 180
Alemania, 11, 62, 77
Alimentación y nutrición, xi, 55-56, 115, 118, 122, 130,
133, 137, 142, 146, 156, 157, 160, 161, 166, 168, 178,
181,183, 189, 195, 196, 214, 216
Alimentos, inocuidad, 92-93
América Central (véase Centroamérica)
AMPES (véase Sistema de Planificación, Programación,
Seguimiento y Evaluación de la Región de las
Américas)
Análisis y desarrollo de políticas de salud, 25, 28
Análisis de la situación de salud y sus tendencias, 103, 194
Ancianos, salud de los, 88-89, 105, 108, 176
Anguila, 205-207
Anopheles, 79
Antigua y Barbuda, 15, 101-103
Antillas y Guayana Francesa, 159
Antillas Neerlandesas y Aruba, 103-105
Apoyo de información sanitaria, 20, 46, 47, 49, 51, 156,
165, 168, 174, 195, 212
Argentina, 3, 15, 24, 35, 38, 39, 43, 46, 50, 56, 59, 61, 68,
70, 74, 78, 80, 81, 83, 85, 88, 95, 105-108, 108, 116,
117, 174, 213
ÍNDICE
222
·
Aruba, 103, 104, 215
Asociación Canadiense de Salud Púiblica, x, 2, 65, 161
Asociación Caribefia de Aguas Residuales, 59, 112
Asociación Colombiana de Facultades de Enfermería, 42
Asociación de Escuelas de Salud Pública (ASPH), 41, 45
Asociación Fronteriza Mexicano-Estadounidense de Salud
(AFMES), 19, 151
Asociación Hotelera del Caribe, 58
Asociación Iberoamericana de Televisión Educativa, 49
Asociación de Instituciones de Agua Potable, 59
Asociación Interamericana de Ingeniería Sanitaria y
Ambiental (AIDIS), 59, 213
Asociación Internacional de Médicos Parlamentarios, 28
Asociación Latinoamericana y del Caribe de Educación en
Salud Pública (ALAESP), 41, 45
Asociación Latinoamericana de Escuelas y Facultades de
Enfermería (ALADEFE), 41, 42
Asociación Latinoamericana de Facultades y Escuelas de
Medicina (ALAFEM), 41, 42
Asociación Latinoamericana de Medicina Social (ALA-
MES), 42
Asuntos jurídicos, 10
Atención primaria de salud, xi, 3, 4, 21, 31, 39, 69, 72, 106,
109, 111, 130, 140, 142, 170, 184, 194, 203, 214
Autoridad Sueca para el Desarrollo Intemacional (ASDI),
59, 192
Bahamas, 14, 15, 34, 108-111, 207
Banco Interamericano de Desarrollo (BID), x, 2, 7, 10, 11,
25, 26, 29,31,32,34,49, 65,68, 77, 114, 154, 215
Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento (véase
Banco Mundial)
Banco Mundial, 7, 10, 11, 25, 28, 29, 31, 32, 58, 60, 65, 68,
74, 91, 185, 215, 217
Barbados, 1, 11, 14, 84, 109, 111-113, 210
Becas, 43, 53, 73, 102, 112, 114, 115, 125, 139, 140, 151,
152, 165, 170, 186, 199, 202, 206, 212
Belice, 3, 14, 18, 44, 80, 85, 94, 114-116, 136, 154, 172
Bermuda, 200, 207-208
Biblioteca del Congreso (EUA), 29
Biblioteca de la Sede, 46, 48
BID (véase Banco Interamericano de Desarrollo)
Bioética, 25, 30
BODA (véase Agencia Británica de Desarrollo de Ultramar)
Boledn Epidemiológico,. 20, 24, 194, 197
Boletín de la Oficina Sanitaria Panamericana, 46, 48
Bolivia, 3, 11, 14, 18, 23, 24, 28, 32, 39, 43, 45, 50, 58, 63,
68, 71, 73, 75, 78, 83, 84, 90, 94, 105, 108, 116-119,
121,140,172,187, 190, 192, 212

Bonaire, 103, 104
Brasil, 3, 6, 7, 10, 15, 23, 32, 35, 38, 39, 42, 46, 50, 51, 54,
59, 62, 68, 70, 73, 81, 83, 85, 88,. 90, 95, 105,
120-124, 160, 174, 184, 191, 212, 214
Brucelosis, 94, 95, 150, 176
Bulletin of the Pan American Health Organization, 46, 47
Canadá, 3, 11, 17, 28, 39, 44, 53, 62, 77, 88, 90, 94, 95,
108, 124-125, 172
Cáncer, 18, 20, 39, 82, 84, 85, 88, 108, 113, 116, 124, 135,
138, 142, 159, 169, 175, 193, 198, 203, 214, 217
Capacitación (véase Recursos humanos)
Caribe, iniciativa de cooperación para la salud en el, 18,
114, 159
Carta de Promoción de la Salud, 211
CD-ROM, 51, 174
Ceguera, prevención de la, 186
Centroamérica, iniciativa de salud de, 17, 18-19, 30, 114,
144,181
Centro Canadiense de Información, 63
Centro de Epidemiologia del Caribe (CAREC), 14, 23, 77,
113, 115, 159, 162, 200, 205
Centro para Física Radiológica, 38
Centro de Informática Médica, 35
Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social
(CIESS), 28, 84, 88
Centro Intemacional de Investigaciones para el Desarrollo,
63
Centro Latinoamericano y del Caribe para Información en
Ciencias de la Salud (BIREME), 29, 50-51
Centro Latinoamericano de Perinatologia y Desarrollo
Humano (CLAP), 40, 65, 104, 137, 148, 168, 174,
216
Centro de Medicamentos Esenciales del Caribe, 114
Centro Panamericano de Ecología Humana y Salud
(ECO), 10, 57, 58, 61, 62, 174, 183
Centro Panamericano de Fiebre Aftosa (PANAFTOSA),
93, 95
Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Ciencias
del Ambiente (CEPIS), 10, 51, 57, 58, 59, 60, 61, 104,
174, 189, 215
Centro para la Prevención del Abuso de Sustancias
(CSAP), 21
Centro de Tratamiento de Abuso de Sustancias, 21
Centros colaboradores de la OMS, 33, 38, 41, 42, 56, 60,
63, 84, 88
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
(CDC, EUA), 74, 89, 96, 108, 127, 151, 162
Chagas, enfermedad de, 38, 77, 78, 119, 123, 148, 166, 179,
213,217
Chile, 3, 5, 10, 14, 15, 23, 24, 30, 33, 35, 37, 39, 43, 46, 49,
50, 54, 56, 59, 61, 70, 73, 74, 76, 78, 83, 85, 88, 91,
95, 105, 108, 125-128, 140, 174, 187, 188, 192
Clasificación Intemacional de Deficiencias, Discapacidades
y Minusvalias, 40
Clasificación Intemacional de Enfermedades, 23, 141, 169
Club Rotario Intemacional, 2, 171
Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos
de la Leche Matema, 56
Colaboración intersectorial, 37, 102, 112, 139
Colegio Estadounidense de Ingeniería Clínica, 34
C1ólera, 10, 33, 38, 50, 54, 59, 61, 71, 84, 107, 108, 114,
115, 117, 119, 123, 129, 141, 144, 147, 149, 154,
157, 158, 165, 168, 177, 178, 180, 185, 189, 191,
192, 213
fndice 223
I ndice223
Colombia, 10, 15, 23, 24, 32, 33, 35, 37, 43, 45, 50, 56, 59,
60, 63, 65, 68, 70, 74, 75, 78, 81, 83, 85, 88, 95,
128-132, 136, 140, 141, 143, 151, 187, 188
Coloquio de Investigación de Enfermería, 45
Comisión de Abuso de Sustancias y Alcohol (EUA), 21
Comisión Asesora de Medicamentos, 34, 156
Comisión Económica para América Latina y el Caribe
(CEPAL), 2, 25, 28, 31, 32, 126
Comisión Interamericana contra el Abuso de Drogas
(CICAD), 89
Comisión Intemacional para la Certificación de la Erradicación
de la Poliomielitis, 2, 50, 70
Comisión Regional de Asuntos Sociales (CRAS), 18, 146
Comité de Agua para la Región Centroamericana y la
República Dominicana (CAPRE), 58, 59
Comité de Coordinación Interagencial, 64
Comité Ejecutivo de la OPS, 3-5, 28, 47, 54
composición del, 221
Comité Federal de Prevención de Accidentes
(COFEPAC), 108
Comité Mexicano de Certificación de Ingenieros Clínicos
y Técnicos Biomédicos, 34
Compras, 35, 99-100, 139, 202
Comunicación social en salud, 49, 131, 138, 175, 206
Comunidad del Caribe (CARICOM), 28, 85, 89, 101, 111
Comunidad Económica Europea, 195, 197
Conferencia Centroamericana sobre Ecología y Salud
(ECOSAL), 179, 182
Conferencia Interamericana sobre Oncocercosis, 79, 80
Conferencia Interamericana de Reducción de Desastres,
36, 37
Conferencia Interamericana sobre Sociedad, Violencia y
Salud, 11, 49, 50, 88, 98, 111
Conferencia Intemacional de Nutrición, 55, 146, 168, 178
Conferencia Intemacional sobre Población y Desarrollo, 65
Conferencia Intemacional sobre SIDA, 123
Conferencia Mundial sobre los Derechos Humanos, ix
Conferencia Mundial sobre Desarrollo Sostenible en Estados
Insulares Pequeñios en Desarrollo, ix, 36, 110, 111,
112
Conferencia Mundial sobre la Mujer, 4
Conferencia Mundial sobre la Reducción de Desastres
Naturales, 37, 167
Conferencia de las Naciones Unidas sobre Comercio y Desarrollo
(UNCTAD), 16
Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio
Ambiente y el Desarrollo, ix, x, xiii, 57, 61, 182
Conferencia Panamericana de Educación en Salud Pública,
45
Conferencia Panamericana sobre Salud y Ambiente en el
Desarrollo Humano Sostenible, 3, 4, 58, 61, 127
Conferencia Sanitaria Panamericana, 1-3, 6, 38, 46, 47,
49, 54, 70, 77, 97, 98, 105
Conferencias y servicios generales, 98
Congreso Latinoamericano y Panamericano de Pediatría,
68
Congreso Mundial de Bioingenieria y Física Médica, 38,
136
Congreso Mundial de Senología, 39
Congreso Panamericano de Ciencias Veterinarias, 91
Congreso de la Sociedad Latinoamericana de Nutrición, 55
Cono Sur, iniciativa de salud, 17, 18, 49, 105, 117
Consejo Centroamericano de Instituciones de Seguridad
Social (COCISS), 28, 144
Consejo Directivo de la OPS, 30

224
Consejo Internacional para la Lucha contra los Trastomos
por Carencia de Yodo, 55
Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica, 144
Consejos de Ciencia y Tecnología, 52
Contaminación ambiental, xi, xii, 61, 103, 104, 115, 119,
185, 196
Convenio Andino de Seguridad Social (CONASS), 28,
130
Convenio Hipólito Unanue, 17, 34, 37, 84, 215
Convergencia, proyecto, 53, 54
Cooperación Andina en Salud, 17-18, 117, 189, 215
Cooperación Española, 140, 182
Cooperación para la Salud en el Caribe, 17, 18, 114, 159
Cooperación técnica, 2, 4, 6, 7, 10, 14, 15, 19, 21, 23, 25,
28, 30, 33, 39, 41, 43, 44, 52, 57, 59, 62, 64, 72, 75,
77, 78, 82, 85, 88, 91, 93, 95, 96, 99, 115, 119, 121,
123, 125, 127, 131, 133, 135, 141, 143, 155, 167, 173,
175, 179, 181, 189, 191, 193, 195, 197, 215
a nivel de pafs, 101-217
entre países, 17-22, 53, 54, 103, 105, 109, 114,
117, 120, 129, 136, 140, 144, 151, 153, 159,
160, 164, 166, 172, 177, 184, 187, 212, 215
a nivel subregional, 17-22, 169, 190
Coordinación externa para la salud y el desarrollo social,
10-11, 14
Correo electrónico, 98
Costa Rica, 15, 18, 23, 33, 35, 37, 39, 43, 49, 56, 59, 73, 74,
78, 83, 85, 88, 90, 94, 132-135, 140, 156
Crecimiento, desarrollo y reproducción humana, xi, xii, 65,
68
Cuba, 3, 7, 23, 24, 38, 39, 43, 45, 59, 60, 70, 73, 77, 81, 83,
84, 90, 92, 94, 98, 107, 114, 120, 127, 135-138, 140,
154, 160, 166, 172, 177, 187, 205, 215
Cuerpos Directivos, 1-5
Cumbre de las Américas, x, 11, 12-13, 28, 29, 65
Cumbre Mundial para el Desarrollo Social, 11
Cumbre Mundial en Favor de la Infancia, ix, 29, 64, 65,
108, 130, 146, 174, 190, 194, 195, 197
Cumbres Presidenciales, 144
Curazao, 103,104, 215
Deficiencia de vitamina A, 55, 56
Deficiencias nutricionales, 178
Dengue, xi, 6, 47, 72, 73, 78, 115, 123, 131, 134, 136, 140,
141, 143, 144, 148, 154, 158, 174, 175, 177, 179, 183,
187, 190, 197, 203, 205, 215
Departamento de Cooperación para el Desarrollo del
Ministerio de Relaciones Exteriores de Finlandia
(FINNIDA), 40, 59, 70
Desarrollo y gestión del programa general, 6-14
Desarrollo tecnológico de salud, 53-54, 122
Desastres, 4, 6, 10, 20, 36-38, 101, 127, 129, 133, 137,
139, 141, 152, 155, 167, 173, 181, 184, 188, 192, 195,
199, 200, 202, 209, 216
Desechos sólidos, xi, 7, 49, 60, 101, 104, 109, 111, 112,
115, 134, 138, 139, 144, 146, 147, 152, 170, 174, 177,
185, 194, 196, 199, 204, 206, 208, 212, 213
Dinamarca, 11
Dirección General de la OPS, 6
Director Regional, Programa del, 6
Discapacitados, 109, 144, 149, 178, 210
Diseminación de información científica y técnica, 212
Documentación e información, 156, 216
Dominica, 138-139
Drogas, uso indebido de, 89-90
Informe Anual del Director
Economía y financiamiento de la salud, 28-29, 136
Ecuador, 14, 15, 23, 28, 32, 33, 35, 37, 44, 56, 68, 69, 73,
78, 81, 84, 85, 88, 92, 94, 117, 129, 136, 140-143,
166, 187, 188
Educación y capacitación (véase Recursos humanos)
Educación Médica y Salud, 42, 46, 47, 122
Educación para la salud, 39-40, 45, 71, 80, 103, 143, 152,
162, 170, 171, 186, 195, 210, 217
El Salvador, 3, 4, 11, 15, 24, 33, 35, 50, 59, 71, 73, 75, 76,
78, 85, 88, 92, 94, 95, 144-150, 153, 154
Encuentro Continental de Educación Médica, 44, 107, 212
Enfermedades
actividades generales de control, 72-74
cardiovasculares, 82, 90, 124, 143, 175, 193, 214
cerebrovasculares, 151
crónicas, 55, 82, 112, 130, 131, 133, 145, 161, 169,
171, 175, 180, 182, 193, 198, 203
diarreicas, xi, 20, 60, 61, 64, 71, 119, 122, 130, 137,
148, 154, 157, 158, 165, 171, 179, 185, 203, 205
infecciosas, 61, 73, 116, 124, 134, 145, 193
ocupacionales, 62, 63, 106, 118, 127, 142, 151, 161,
179, 182, 204
parasitarias, 79-80, 217
transmisibles, xi, 5, 21, 64, 72-81, 84, 90, 102, 104,
105, 108, 110, 113, 115, 117, 119, 120, 123, 127,
129, 131, 134, 138, 140, 143, 144, 148, 153, 158,
160, 162, 163, 165, 166, 168, 169,171,174, 179,
182, 183, 185, 187, 190, 194, 197, 200, 202, 205,
209, 211, 213, 216
no transmisibles, 82-84, 90, 102, 111, 112, 130, 131,
171, 182, 198
de transmisión sexual, 2, 19, 72, 75-77, 101, 102, 104,
123, 129, 134, 135, 138, 139, 143, 149, 153, 154,
165, 166, 169, 171, 175, 180, 191, 194, 197, 198,
200,201,202, 203, 205, 207, 208, 209, 211,217
(véase también SIDA)
transmitidas por vectores, 73, 77-78, 148, 154, 158,
162, 168, 179, 184, 185
(véase también Vectores)
tropicales, investigación, 74
Enfermería, 32, 33, 41, 42, 44, 45, 68, 85, 101, 102, 107,
110, 112, 115, 118, 121, 123, 125, 139, 141, 142, 148,
149, 154, 156, 167, 169, 170, 173, 176, 178, 181, 184,
194, 199, 200, 202, 207, 210
Epidemiología, 14, 19, 23, 24, 47, 63, 72, 73, 75, 77, 79, 89,
95, 102, 110, 121, 123, 126, 129, 131, 133, 137, 140,
145, 148, 152, 156, 159, 160, 162, 166, 170, 171, 185,
187, 188, 194, 197, 200, 201, 203, 205, 207, 209, 213,
215
España, 1, 11, 28, 73, 75, 89, 90, 114, 140, 182, 214
Esquistosomiasis, 123
Estados Unidos de América, 3, 11, 17, 41, 52, 53, 63, 88,
97, 150-151, 172, 182
Estrategias de salud para todos en el año 2000, 3, 23
Evaluación de la situación sanitaria, 19, 23-24, 103, 105,
109, 114, 121,126, 129, 132, 136, 140, 144, 166, 169,
172, 187, 194, 203, 210, 215
Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales
(FLACSO), 108
FAMIS (véase Sistema de Información Financiera)
Farmacodependencia, 84, 89, 90, 112, 119, 180, 187
Fecundidad, 138
Federación Panamericana de Asociaciones de Facultades/Escuelas
de Medicina (FEPAFEM), 41, 42, 44

Fiebre aftosa, 91, 93-94, 119, 129, 131, 143, 186, 192, 217
Fiebre amarilla, 122, 131, 141, 190
Fiebre hemorrágica argentina, 74, 108
Fiebre hemorrágica venezolana, 74
Fiebre tifoidea, 10, 54, 169
FIOCRUZ (véase Fundación Olwaldo Cruz)
Finanzas, 97, 100
Finlandia, 34, 40, 59, 70
Fomento de la investigación y desarrollo tecnológico,
52-54, 122, 137, 165, 174, 188
Fondo de las Naciones Unidas para la Fiscalización del Uso
Indebido de Drogas, 20, 21, 75, 76, 85, 89, 90, 92, 107,
169, 195
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF),
x, 2, 10, 11, 28, 32, 55, 65, 70, 71, 76, 77, 85, 94, 105,
114, 121,137, 150, 156, 165, 188, 196, 209, 217
Fondo de Población de las Naciones Unidas (FNUAP), 65,
69, 165, 196
Fondo OMS/Fundación Sasakawa, 80
Foro Centroamericano de Recursos Humanos, 42, 43
Francia, 11, 77, 94, 118, 159, 165
Fundación Iberoamericana de Enfermería, 42
Fundación Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), 35, 184
Fundación W.K. Kellogg, 31, 51, 113, 127
Gastos de operación de la Sede, 98
Género, mujer y salud, 30, 106
Gestión informática, 14
Gopher, 29, 51
Granada, 151-153, 180
Grupo de Cooperación y Desarrollo Económico del Caribe,
7
Guadalupe, 159
Guatemala, 7, 11, 14, 18, 23, 24, 30, 33, 35, 56, 58, 59, 69,
71, 73, 76, 78, 79, 92, 95, 114, 144, 153-159, 159,
172
Guayana Francesa, 159, 205
Gulas de la OMS para la calidad del agua potable, 61, 112,
152, 199, 200, 206
Guyana, 14, 28, 56, 78, 94, 121, 136, 160-162, 205, 214
Hábito de fumar, 85
Haemophilus influenzae, 2, 54, 213
Haití, 4, 10, 11, 14, 36, 38, 49, 70, 76, 78, 100, 163-166
Helmintiasis, 80
Hepatitis, 2, 70, 72, 74, 92, 123, 166, 191
Hidatidosis, 95, 105, 124
Higiene de la vivienda, 57, 60, 174
Hipertensión, 139, 175, 186, 193, 201, 204
Historia y estructura de la OPS, 218-220
Honduras, 3, 7, 10, 14, 15, 19, 23, 24, 33, 35, 39, 43, 50,
59, 68, 70, 71, 75, 77, 78, 94, 136, 140, 144, 153, 154,
166-169, 172
Hospitales, 20, 34, 35, 85, 101, 102, 106, 109, 111, 112,
113, 114, 138, 139, 141,146, 148, 152, 155, 160, 161,
197, 203, 206, 208, 216
Indígenas, salud de los, 88, 125, 143, 166
Infecciones respiratorias agudas, 20, 54, 64, 69-70, 102,
108, 119, 127, 130, 137, 139, 143, 148, 157, 165, 168,
171, 179, 183, 185, 197, 199, 204, 205, 213, 216
Información pública, 48-50, 113, 199
fndice 225
Indice
225
Información sanitaria
apoyo de, 46-51
diseminación, 50-51
información pública, 48-50
publicaciones oficiales y técnicas, 46-48
Informes especiales, 8-9, 12-13, 26-27, 66-67, 86-87
Ingeniería y mantenimiento de establecimientos de salud,
33, 155
Iniciativa sobre Salud Ambiental y Turismo en el Caribe,
58
Iniciativas subregionales
Centroamérica, 18-19, 30, 114, 144, 181
Cono Sur, 18, 49, 105, 117
Cooperación Andina en Salud, 17-18
Cooperación para la Salud en el Caribe, 18, 114
Inmunización, xi, 2, 33, 64, 70-71, 97, 99, 107, 110,
112, 138, 144, 148, 161, 166, 171, 179, 197, 204,
211, 213
Inocuidad de los alimentos, 92-93
Instituto sobre Abuso de Drogas (EUA), 89
Instituto de Alimentación y Nutrición del Caribe (CFNI),
56
Instituto Interamericano de Cooperación para la Agricultura
(IICA), 53
Instituto Internacional de Ciencias de la Vida, 10, 56
Instituto de Investigación Dental (SUIZA), 36
Instituto Mario Negri, 85, 90
Instituto Nacional del Cáncer (EUA), 84
Instituto Nacional de Higiene, 74, 215
Instituto Nacional de Microbiología Carlos G. Malbrán, 91
Instituto Nacional de Salud Pública (México), 56, 61, 173
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá
(INCAP), 14, 56, 83, 133, 146, 156, 181, 196
Instituto Panamericano de Protección de Alimentos y Zoonosis
(INPPAZ), 50, 94, 95, 183, 214
Instituto Peruano de Seguridad Social, 187
Instituto Politécnico (México), 61
Instituto de Salud Ambiental del Caribe, 58
Instituto de Salud Pública, 56, 61, 107, 127, 173
Instituto Tecnológico de Ciudad Juárez, 20
Institutos Nacionales de Salud (NIH)(EUA), 38, 52, 53,
75, 91, 196
Intemet, 28, 29, 48, 51, 98
Inventario de producción de residuos industriales, 62
Investigación y desarrollo tecnológico, 52, 54, 122, 137,
165, 174, 187, 189
Investigación, fomento y desarrollo de la, 52-54, 122, 137,
165, 174, 188
Investigaciones, 5, 20, 28, 40, 46, 48, 51, 53, 54, 56, 57, 63,
65, 74, 79, 84, 85, 88, 90, 92, 95, 106, 107, 116, 119,
122, 124, 130, 137, 141, 143, 155, 160, 161, 168, 174,
178, 186, 189, 194, 210, 216
enfermedades tropicales, 74, 78, 106, 193, 215
IRA (véase Infecciones respiratorias agudas)
Islas Caimán, 208
Islas Turcas y Caicos, 208-209
Islas Vírgenes Británicas, 205-207
Italia, 32, 60, 85, 120, 161, 170
Jamaica, 14, 28, 36, 90-92, 94, 110, 159, 169-172
lapón, 11, 113, 118, 123, 167
Laboratorio, servicios de, 38, 171, 195
Legislación sanitaria, 29, 187

226
Leishmaniasis, 74, 80, 123, 140, 143, 148, 174, 175, 179,
183, 190
Lepra, 74, 80-81, 106, 123, 131, 143, 148, 149, 171, 174,
175, 180, 185, 190, 217
Leptospirosis, 124, 138, 205
Leyes (base de datos), 29
Liga Nacional de Enfermería, 42
LILACS CD-ROM, 51
Madres y niños, salud de, 64-71
Malaria, xi, 73, 74, 78-79, 114, 115; 119, 123, 129, 131,
134, 143, 144, 148, 149, 154, 158, 162, 165, 168, 172,
174, 177, 179, 186, 190, 203, 205, 214, 217
Martinica, 159
MASICA (véase Medio Ambiente y Salud en el Istmo
Centroamericano)
Medicamentos esenciales, 18, 34-35, 114, 117, 118, 144,
155, 163, 165, 216
(véase también Vacunas y productos biológicos)
Medio ambiente, 3, 4, 7, 16, 29, 31, 32, 49, 57, 58, 61, 101,
107, 109, 110, 112, 114, 115, 125, 126, 130, 133, 144,
147, 157, 166, 169, 170, 172, 179, 182, 186, 188, 192,
202, 206, 208, 210, 212
Medio Ambiente y Salud en el Istmo Centroamericano
(proyecto MASICA), 29, 58, 115, 157
Mercado Común del Sur (MERCOSUR), x, 29, 43, 105,
106, 107, 121,122, 124, 184, 212
MERCOSUR (véase Mercado Común del Sur)
México, 3, 10, 11, 18, 21, 24, 28, 29, 32, 33, 35, 36, 38, 40,
43, 46, 49, 54, 56, 59, 63, 68, 71, 73, 76, 78, 81, 83,
84, 88, 95, 114, 115, 125, 136, 137, 154, 172-176,
187, 194, 196
MICROISIS, 48, 51, 53
Migración, 19
Montserrat, 205-207
Mortalidad, 19, 20, 23, 62, 64, 65, 68, 70, 72, 82, 110, 111,
113, 117, 119, 123, 124, 128, 131, 139, 142, 145, 147,
153, 160, 163, 167, 168, 173, 174, 179, 180, 185, 190,
191, 193, 194, 196, 197, 199, 202, 204, 207, 210, 211,
213
Mujer, salud y desarrollo, 3, 29-30, 98, 99, 106, 114, 141,
144, 145, 167, 169, 173
subcomité especial sobre, 3, 4-5, 98
Municipios saludables, 56, 83, 84, 128, 135, 138, 175, 183
Naciones Unidas, 2, 10, 11, 16, 38, 39, 55, 57, 61, 64, 85,
89,100,110,116,163,164,168,182
Neuropatía, 90, 138
Nicaragua, 3, 4, 10, 18, 19, 23, 24, 32, 35, 39, 40, 42, 44,
50, 60, 61, 68, 70, 73, 75, 78, 80, 85, 88, 94, 135, 136,
176-180
Niños, salud de los (véase Salud de la madre y el niño)
Noruega, 11, 30, 127
Nutrición, xi, 7, 14, 28, 33, 55, 56, 82, 84, 109, 111, 115,
116, 118, 122, 128, 130, 133, 137, 142, 146, 147, 156,
157, 160, 161, 163, 165, 166, 168, 171, 174, 176, 178,
181,183, 187, 189, 195, 196, 202, 204, 214, 216, 217
OCDE (véase Organización de Cooperación y Desarrollo
Económicos)
Odontología (véase Salud bucodental)
Oficina de Asuntos Intemacionales Relacionados con Estupefacientes,
89
Oficina de Campo de la OPS/OMS (El Paso, Texas),
19-22
Informe Anual del Director
OIT (véase Organización Internacional del Trabajo)
Oncocercosis, 72, 79, 80, 131, 143, 172, 174, 175, 217
ONG (véase Organizaciones no gubernamentales)
Orbis Internacional (EUA), 34
Organismo Alemán para la Cooperación Técnica (GTZ),
10,58
Organismo Internacional de Energía Atómica (OIEA), 38,
39, 92
Organismo Internacional Regional de Sanidad Agropecuaria
(OIRSA), 94
Organización de Cooperación y Desarrollo Económicos,
(OCDE), 29, 38
Organización de los Estados Americanos (OEA), 11, 25,
32, 38, 85, 89, 163, 164
Organización Internacional del Trabajo (OIT), 10, 28, 121
Organización Mundial de la Salud (OMS), xiii, 31, 34, 35,
50, 71, 74, 75, 78, 81, 85, 97, 124, 152, 199
centros colaboradores, 33, 38, 41, 42, 56, 60, 63, 84,
88
Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y
la Alimentación (FAO), 38, 55, 56, 65, 93, 115, 118,
122, 130, 133, 137, 142, 146, 147, 156, 157, 160,161,
166, 168, 178, 181, 183, 189, 195, 196, 207, 214, 216
Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la
Ciencia y la Cultura (UNESCO), 11, 65, 84, 85
Organización de los servicios de salud basados en la atención
primaria, 31-40, 101, 104, 106, 109, 112, 114,
117, 121, 126, 129, 133, 136, 138, 141, 145,152, 154,
160, 165, 167, 169, 173, 177, 181, 184, 187, 194, 198,
200, 201,203, 206, 208, 210, 212, 215
Organización de Turismo Caribeño, 58
Organizaciones no gubernamentales (ONG), 4, 5, 7, 10,
14, 19, 33, 40, 41, 62, 64, 71, 76, 100, 108, 112, 113,
121, 128, 133, 134, 139, 143, 145, 148, 154, 161, 162,
163, 164, 166, 167, 170, 180, 183, 190, 191, 197, 205,
206, 213, 216, 217
Orientaciones estratégicas y programáticas de la OPS, ix,
xii, xiii, 1, 3, 14, 15, 25, 28, 53
Pacto Amazónico, 121
Países Bajos, Reino de los, 11, 14, 50, 70, 114
Panamá, 14, 15, 24, 28, 33, 34, 39, 41, 42, 44, 45, 56, 68,
78, 83, 89, 92, 94, 115, 146, 180-183
Paraguay, 15, 18, 33, 35, 43, 44, 50, 59, 68, 75, 78, 85, 89,
91, 94, 183-186
Parlamento Andino, 28, 63
Parlamento Centroamericano (PARLACEN), 149, 182
Parlamento del Ecuador, 36
Parlamento Latinoamericano (PARLATINO), x, 28, 36,
63, 121, 136
Participación de la comunidad, 39-40, 93, 115, 154, 202,
206, 209
Perinatologla, 39, 65, 104, 148
Personal, OPS, 98-99
Peri, 3, 4, 11, 14, 15, 24, 32, 33, 37, 39, 45, 50, 58, 60, 68,
70, 71, 73, 76, 78, 80, 83, 91, 96, 140, 141,143, 151,
186-192
Pew Charitable Trust, 56
PIAS (véase Plan Regional de Inversiones en Ambiente y
Salud)
Plan de Acción Regional de Alimentación y Nutrición, 56
Plan Regional de Inversiones en Ambiente y Salud (PIAS),
7, 10, 31, 42, 56, 58, 103, 118, 122, 147, 194, 196,
211
Plan Regional de Reducción de la Mortalidad Materna, 68

Planificación y políticas de recursos humanos, 42, 43, 199,
212
Planificación y Programación, Subcomité de, 3-4, 28, 97,
98
Pobreza, 28, 32, 49, 82, 120, 130, 140, 145, 173, 176, 180,
186, 189, 194, 214
Poliomielitis, x, 2, 50, 70, 71, 104, 108, 113, 119, 127, 131,
148, 168, 182, 187, 197, 204, 216
Políticas de salud, 4, 25, 27, 29, 30, 31, 53, 69, 82, 106,
117, 121, 126, 132, 136, 141, 143, 145, 151, 154, 167,
173, 176, 177, 181, 187, 210, 215
Políticas y desarrollo tecnológico de salud, 53-54
Portugal, 1
Premio por excelencia en información periodística sobre
salud, 49
Preparativos para desastres, 36-38, 141
Presupuesto y Finanzas, 97
Proceso de gestión para el desarrollo nacional de salud,
15-16, 19, 117, 164, 210
PRODERE (véase Programa de Desarrollo para Desplazados,
Refugiados y Repatriados en Centroamérica)
Productos biológicos (véase Vacunas y productos biológicos)
Programa de Adiestramiento en Salud para Centroamérica
y Panamá (PASCAP), 42, 43, 115, 146, 156, 194
Programa de alimentación y nutrición, 56, 137, 182
Programa Ampliado de Inmunización (PAI), 2, 97, 99, 113,
123, 131,140,148, 151,162, 168
(véase también Vacunación)
Programa de Desarrollo para Desplazados, Refugiados y
Repatriados en Centroamérica (PRODERE), 19, 115,
144, 145, 154
Programa de Desarrollo de Políticas de Salud, 4
Programa de Desarrollo de Recursos Humanos, 42, 166
Programa del Director Regional para Actividades de Desarrollo,
6
Programa Especial PNUD/Banco Mundial/OMS de Investigaciones
y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales,
74
Programa general de la OPS, desarrollo y gestión del, 6-14
Programa General de Trabajo de la OMS, 6, 7, 53
Programa Internacional de Seguridad de las Sustancias
Químicas, 62
Programa Mundial de Alimentos (PMA), 28
Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo
(PNUD), 7, 11, 25, 28, 31, 32, 65, 103, 195
Programa de las Naciones Unidas para la Fiscalización
Internacional de Drogas (UNDCP), 89
Programa de la OMS sobre Abuso de Sustancias, 89
Programa de Promoción de la Salud, 45, 120, 202
Programa de Recursos Humanos, 42, 166
Programa Regional Mujer, Salud y Desarrollo, 5
Programa de Salud Ambiental (OPS), 112, 115, 127
Programa de Salud Pública Veterinaria (OPS), 119, 186
Programa de Subvenciones de Investigación (OPS), 52, 53
Promoción de la bioética, 30
Promoción de la salud, xi, xii, 4, 21, 31, 33, 36, 39, 44, 45,
49, 55, 57, 69, 82-90, 103, 104, 108, 109, 111, 113,
115, 116, 119, 120, 123, 124, 128, 131, 133, 135, 138,
139, 143, 147, 149, 152, 153, 167, 169, 171, 173, 175,
177, 180, 183, 186, 191, 193, 197, 203, 206, 208, 209,
211, 213, 215, 217
Proyecto de Ciudades Hermanas, 19, 21, 151
Proyecto de Control y Prevención del SIDA (AIDSCAP),
77
índice 227
Indice
227
Proyecto Convergencia, 53, 54
Proyecto Democracia y Salud, 25, 121
Proyecto JUNTOS, 21
Proyecto Medio Ambiente y Salud en el Istmo Centroamericano
(MASICA), 29, 58, 115, 157, 182
Proyecto PROAGUA, 59, 179
Proyecto PROQUIM, 59, 60, 179
Proyecto Ruta Social, 7
Proyecto Salud y Equidad, 28
Proyecto de Salud, Medio Ambiente y Lucha contra la
Pobreza (SMALP), 32, 49, 130
Proyecto Valdivia, ciudad saludable, 128
Publicaciones oficiales y técnicas (OPS), 18, 23, 29, 31, 34,
35, 39, 40, 42, 43, 46-48, 49, 56, 60, 64, 70, 73, 77,
88, 89, 94, 98, 123, 165, 184
Puerto Rico, 3, 73, 89, 192-193
Rabia, 21, 22, 94, 114, 122, 124, 131, 135, 143, 150, 153,
159, 169, 176, 180, 186, 192, 198, 214, 217
Radiología, 31, 32, 112, 195
Recursos externos, movilización de, 10-11
Recursos humanos
capacitación, 42-43
desarrollo, 41-45, 57, 92, 101, 102, 104, 107, 109,
114, 118, 122, 133, 137, 142, 144, 146, 156, 160,
165, 167, 173, 178, 181, 184, 188, 203, 216
educación, 44-45
planificación y políticas, 43-44
Red Hispasat, 50
Red Interamericana de Economía y Financiamiento de
Salud, 29
Red local (LAN), 14, 48
Red Regional de Laboratorios de Control de la Calidad,
2
Refugiados, 19, 115, 144, 154
Rehabilitación, 31, 32, 40, 47, 109, 130, 138, 140, 142,
144, 147, 152, 164, 165, 178, 203, 209, 210, 217
Rehidratación oral, terapia de, 71
Reino Unido, 77, 89, 94, 196, 205, 208
Reino de los Países Bajos, 11, 14, 50, 70, 114
REMSAA (véase Reunión de Ministros de Salud del Área
Andina)
Reproducción humana, 44, 65, 68, 69
República Dominicana, 15, 28, 32, 33, 35, 58, 61, 69, 76,
77, 80, 89, 91, 94, 136, 164, 193-198
Residuos sólidos, 60, 123, 187, 190, 196
Reunión Americana sobre Infancia y Política Social, 65
Reunión Especial del Sector Salud de Centroamérica
(RESSCA), 18, 154
Reunión de Evaluación Regional de la Frontera Norte de
los Sistemas Locales de Salud, 19, 20
Reunión de Ministros de Salud del Área Andina
(REMSAA), 34, 141
Riesgos relacionados con el medio ambiente, 61-62
Rotary Intemational, x
Saba, 103
Saint Kitts y Nevis, 3, 198-199
Salud del adolescente, 64, 68-69, 103, 113, 123, 171, 213
Salud de los ancianos, 88-89, 105, 108, 176
Salud ambiental, xii, 4, 7, 20, 43, 57-63, 101, 105, 107,
109, 110, 112, 115, 117, 119, 122, 127, 129, 130, 133,
137, 139, 142, 146, 147, 152, 157, 160, 161,165, 168,
170, 174, 179, 182, 185, 189, 196, 199, 200, 202, 204,
206, 207, 209, 210, 212, 214, 216

228
Salud animal (véase Salud pública veterinaria, Zoonosis y
enfermedades individuales)
Salud bucodental, 31, 32, 35-36, 103, 104, 195, 216
Salud en las fronteras, 105, 184, 212
Salud Integral de la Mujer en Centroamérica (SIMCA),
30, 154
Salud de la madre y el niño, xi, 20, 64-71, 102, 104, 107,
110, 112, 115, 119, 123, 127, 130, 134, 137, 139, 142,
147, 152, 157, 161, 168, 171, 174, 179, 182, 185, 190,
196, 199, 200, 202, 204, 207, 211,213, 216
Salud mental, 19, 64, 85, 104, 108, 114, 116, 124, 125, 134,
143, 149, 169, 176, 180, 191,197, 198, 200, 203, 212,
213
Salud ocular, 84, 90, 186
(véase también Ceguera, prevención de la)
Salud ocupacional (véase Salud de los trabajadores)
Salud pública veterinaria, 21, 91-96, 105, 119, 120, 124,
131, 135, 143, 150, 153, 159, 161, 169, 171, 173, 176,
180,183,186,192,198, 211,214, 217
Salud de los pueblos indígenas, 31, 32, 106, 167, 178, 181
Salud reproductiva, 4, 65, 66, 68, 69, 71, 104, 119, 157,
165, 174, 183, 210
Salud de los trabajadores, 29, 40, 62-63, 83, 104, 107, 113,
130, 142, 147, 162, 174, 182, 187, 190, 196, 201,211
San Bartolomé, 159
San Eustaquio, 103, 104
San Martln, 103, 104, 159, 189
San Vicente y las Granadinas, 3, 4, 15, 199-201
Saneamiento ambiental, 58-60, 107, 129, 135, 139, 140,
144, 154, 163, 169, 185, 201, 207
Santa Lucía, 114, 201-202
Sarampión, 2, 10, 70, 119, 122, 123, 127, 131, 143, 148,
157, 162, 168, 183, 193, 197, 204, 213, 216
Seguridad social, 18, 19, 28, 34, 40, 63, 84, 88, 105, 106,
117, 118, 128, 130, 133, 141, 144, 145, 150, 151, 153,
154, 167, 168, 172, 173, 184, 187, 209
Seminario Internacional sobre Atención Social a la Tercera
Edad, 88
SENASA (véase Servicio Nacional de Sanidad Animal)
Servicio Editorial, OPS, 46-48
Servicio de Medicamentos de Barbados, 109
Servicio Nacional de Sanidad Animal (SENASA), 50, 95
Servicios generales, OPS, 98
Servicios de salud, xii, 19, 31, 33, 35, 37, 39, 88, 101, 104,
106, 109, 111, 112, 114, 117, 121, 125, 126, 128, 129,
133, 136, 138, 140,141,145, 151,152, 154, 160,161,
165, 167, 169, 173, 177, 181, 184, 187, 194, 198, 200,
201,203, 206, 208, 210, 212, 215
SIDA (véase Síndrome de inmunodeficiencia adquirida)
SILOS (véase Sistemas locales de salud)
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), xi, xiv,
2, 38, 65, 72, 75-77, 102, 103, 104, 108, 109, 110,
111, 112, 113, 114, 115, 123, 128, 131, 134, 135, 138,
139, 141, 143, 149, 152, 153, 154, 158, 159, 162, 166,
168, 174, 175, 180, 183, 186, 187, 191, 192, 193, 194,
197, 198, 199, 200, 201, 202, 203, 205, 206, 208, 209,
211, 213, 217
Sistema de Información Financiera (FAMIS), 100
Sistema de Integración Centroamericano (SICA), 18
Sistema de Planificación, Programación, Seguimiento y
Evaluación de la Región de las Américas (AMPES), 7,
8-9
Sistema Regional de Vacunas (SIREVA), 2, 10, 29, 54, 122
Informe Anual del Director
Sistemas de información, 4, 23, 32, 34, 44, 60, 61, 63, 69,
73, 80, 95, 98, 101, 102, 109, 112, 113, 123, 134, 138,
152, 158, 159, 183, 199, 201, 203, 206, 208, 210, 217
Sistemas locales de salud (SILOS), 3, 4, 17, 20, 31, 32, 33,
39, 40, 42, 56, 65, 72, 89, 109, 114, 117, 134, 144,
145, 152, 153, 154, 164, 165, 167, 181, 184, 199, 200,
210, 215
Sistemas de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (SIS-
VAN), 55
Sociedad Canadiense para la Salud Intemacional (CSIH),
125
Sociedad Latinoamericana de Nutrición, 55
Sistemas de Computación, 138
SMALP (véase Proyecto de Salud, Medio Ambiente y
Lucha contra la Pobreza)
Subcomité Especial sobre la Mujer, la Salud y el Desarrollo,
4-5, 98
Subcomité de Planificación y Programación, 3-4, 28, 97,
98
Sudamérica, 72
Cooperación Andina en Salud, 17-18, 117, 189, 215
Iniciativa de Salud del Cono Sur, 17, 18, 49, 105, 117
(véase también cada país)
Suecia, 11, 30, 93, 94, 157, 167
Suiza, 36
Suriname, 70, 78, 94, 160, 203-205
Tabaco y salud, 85
Tecnología clínica, radiológica y de laboratorio, 38-39
Teniasis y cisticercosis, 95, 105, 176
Terapia de rehidratación oral, 71
Territorios dependientes del Reino Unido, 77, 205-209
Territorios franceses, 159
Tétanos neonatal, 2, 70, 71, 123, 131, 143, 148, 157, 168,
197, 216
Tos ferina, 54, 197
Trabajadores, salud de los, 29, 40, 62-63, 83, 104, 107, 113,
130, 142, 147, 162, 174, 182, 187, 190, 196, 201, 211
Traducciones e interpretación, 98
Trastomos mentales y neurológicos, 85
Tratado de Integración Social, 18
Tratado de Libre Comercio de América del Norte (TLC),
x, 29, 42, 63, 125, 172, 176
Triatoma infestans, 74, 77, 105, 123, 185
Triblex, base de datos, 10
Trinidad y Tabago, 14, 28, 59, 61, 62, 68, 78, 83, 94,
209-211
Tripanosomiasis americana, 38, 77, 78, 119, 123, 148, 166,
179, 213, 217
Trypanosoma cruzi, 38, 123
Tuberculosis, xi, 21, 72, 74-75, 77, 94, 95, 119, 122, 123,
131,136, 140,148, 150, 158, 168, 171,174, 175, 180,
183, 185, 187, 190, 191,197
Tumores, 82, 138
Turismo y salud, 16, 45, 50, 58
ULACETS, 77
UNCTAD (véase Conferencia de las Naciones Unidas
sobre Comercio y Desarrollo)
UNDCP (véase Programa de las Naciones Unidas para la
Fiscalización Intemacional de Drogas)
Unión Europea, 10, 11, 76, 77, 94, 105, 114, 121, 150, 165,
209, 217

Unión Internacional contra la Tuberculosis y otras Enfermedades
Respiratorias, 75
Unión Latinoamericana contra las Enfermedades de Trans.
misión Sexual (ULACETS), 77
Universidad de Alabama (EUA), 94
Universidad de Antioquia (Colombia), 37, 90
Universidad Autónoma de Barcelona, 136
Universidad Autónoma de Ciudad Juárez, 22
Universidad de Chile, 30, 35, 127
Universidad de Costa Rica, 83, 132, 134
Universidad Georgetown (EUA), 71
Universidad George Washington (EUA), 16, 45, 50
Universidad de Goiás, 79
Universidad de Guyana, 160
Universidad Johns Hopkins (EUA), 49
Universidad de las Indias Occidentales, 28, 29, 170, 200
Universidad de Maryland (EUA), 33
Universidad Nacional Autónoma de México, 28, 174
Universidad Nacional de Heredia (Costa Rica), 83, 135
Universidad de Nueva York (EUA), 174
Universidad de Panamá, 44, 181
Universidad de San Carlos (Guatemala), 158
Universidad de Texas (EUA), 21, 42, 45
Universidad de Yale (EUA), 74
Uruguay, 3, 4, 10, 33, 35, 43, 44, 50, 75, 78, 84, 85, 89, 90,
92, 95, 105, 108, 174, 211-214
Vacunas y productos biológicos, 54
Vacunación, 2, 10, 21, 65, 70-71, 74, 93, 94, 104, 119,
120, 127, 140, 143, 148, 150, 157, 159, 161, 163, 165,
179, 183, 185, 187, 190, 193, 197, 198, 214, 216
índice
Vectores, 33, 73, 77-78, 80, 103, 112, 114, 136, 138, 148,
153, 154, 158, 160, 162, 166, 168, 170, 171, 179, 184,
185, 197, 199, 201, 202, 207, 211, 215, 217
Venezuela, 3, 15, 23, 24, 33, 37, 38, 40, 43, 44, 46, 55, 59,
63, 68, 70, 73, 75, 78, 80, 83, 85, 88, 90, 92, 94, 103,
120, 129, 136, 140, 160, 197, 214-217
Veterinaria (véase Salud pública veterinaria)
Vibrio cholerae, 38, 47, 60, 122
VIH (véase Virus de la inmunodeficiencia humana)
Violencia, xi, 64, 86-87, 88, 124, 128
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), xi, xiv, 75,
76, 77, 103, 104, 108, 111, 113, 115, 119, 128, 134,
138, 141,143, 149, 153, 158, 162, 168, 174, 175, 183,
186, 193, 197, 198, 199, 202, 208, 209, 211, 213, 216
Vitamina A, deficiencia, 55, 56
Vivienda, 57, 60, 170, 174, 189, 209, 212
Yodación de la sal, 55, 168, 178, 196, 216
Yodo, deficiencia de, 55, 56, 115, 130, 196, 216
229
Wellstart International, 71, 196
WINVENT (Inventario de producción de residuos industriales),
62
World Wide Web (WWW), 51
Zimbawe, 35
Zoonosis, 21, 50, 91, 94-96, 117, 119, 121, 124, 135, 183,
186, 192, 212, 214, 215
(véase también Centro Panamericano de Fiebre Aftosa
e Instituto Panamericano de Protección de Alimentos
y Zoonosis)

SIGLAS Y ORGANISMOS O PROGRAMAS CORRESPONDIENTES
ACNUR Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados (Oficina)
AID Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (EUA)
AIDIS Asociación Interamericana de Ingeniería Sanitaria y Ambiental
AMPES Sistema de Planificación, Programación, Seguimiento y Evaluación de la Región
de las Américas (OPS)
ASDI Autoridad Sueca para el Desarrollo Internacional
BID Banco Interamericano de Desarrollo
BIREME Centro Latinoamericano y del Caribe para Información en Ciencias de la Salud
(OPS)
BIRF Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento (Banco Mundial)
CAREC Centro de Epidemiología del Caribe (OPS)
CARICOM Comunidad del Caribe
CDC Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (EUA)
CEE Comunidad Económica Europea
CEPAL Comisión Económica para América Latina y el Caribe (NU)
CEPIS Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Ciencias del Ambiente (OPS)
CFNI Instituto de Alimentación y Nutrición del Caribe (OPS)
CIDA Organismo Canadiense para el Desarrollo Internacional
CIDES Centro de Investigaciones sobre el Desarrollo Económico y Social (OEA)
CIID Centro Internacional de Investigaciones para el Desarrollo (Canadá)
CLACSO Consejo Latinoamericano de Ciencias Sociales
CLAP Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (OPS)
COSALFA Comisión Sudamericana de Lucha contra la Fiebre Aftosa
DANIDA Cooperación Danesa para el Desarrollo Internacional
ECO Centro Panamericano de Ecología Humana y Salud (OPS)
FAO Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación
FINNIDA Departamento de Cooperación para el Desarrollo del Ministerio de Relaciones
Exteriores de Finlandia
FLACSO Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales
FNUAP Fondo de Población de las Naciones Unidas
FNUFUID Fondo de las Naciones Unidas para la Fiscalización del Uso Indebido de Drogas
GTZ Organismo Alemán para la Cooperación Técnica
IDE Instituto de Desarrollo Económico (Banco Mundial)
IICA Instituto Interamericano de Cooperación para la Agricultura
ILPES Instituto Latinoamericano y del Caribe de Planificación Económica y Social
INCAP Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (OPS)
INPPAZ Instituto Panamericano de Protección de Alimentos y Zoonosis (OPS)
LACRIP Proyecto Latinoamericano de Información sobre Investigaciones en Cáncer
(OPS)
NIH Institutos Nacionales de Salud (EUA)
NORAD Autoridad Noruega para el Desarrollo Internacional
NU Naciones Unidas
OEA Organización de los Estados Americanos
OIEA Organismo Internacional de Energía Atómica
OMS Organización Mundial de la Salud

OPS
OSP
PAHEF
PA1
PANAFTOSA
PASCAP
PMA
PNUD
PNUMA
RORIAN
SELA
SIREVA
SUMA
UNESCO
UNICEF
UNIFEM
Organización Panamericana de la Salud
Oficina Sanitaria Panamericana
Fundación Panamericana de la Salud y Educación
Programa Ampliado de Inmunización
Centro Panamericano de Fiebre Aftosa (OPS)
Programa de Adiestramiento en Salud para Centro América y Panamá
Programa Mundial de Alimentos
Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo
Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente
Red Operativa Regional de Instituciones de Alimentación y Nutrición
Sistema Económico Latinoamericano
Sistema Regional de Vacunas (OPS)
Sistema de Manejo de Suministros después de los Desastres (OPS)
Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
Fondo de Desarrollo de las Naciones Unidas para la Mujer

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Fotos de la cubierta 4 (de arriba a abajo)
columna izquierda: BIREME, CFNI, ECO e INPPAZ
columna derecha: CAREC, CEPIS, INCAP y PANAFTOSA
centro: CLAP

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