n - PAHO/WHO

CAPITULO VII
ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS
DE SALUD BASADOS EN LA
ATENCIÓN PRIMARIA
Durante 1994, la tendencia general en la
mayoría de los países de la Región ha sido la de
continuar y profundizar los procesos de reforma
del sector salud, tomando como base la descentralización
del Estado en general y la del sector
en particular. Una evaluación realizada en 1994
reveló que 94% de los países (33) habían definido
políticas orientadas a la reforma del Estado
y a la descentralización; de esos, 80% definieron
políticas dentro del sector salud. También 94%
de los países habían definido políticas explícitas
sobre el desarrollo de los sistemas locales de
salud (SILOS), y 86% definieron estrategias.
Asimismo, 38% de los países (13) habían definido
programas nacionales para apoyar a los
SILOS, y 91% (32) informaron sobre la existencia
de sistemas locales en operación. A estas
definiciones políticas se sumaron otras iniciativas
que apoyan los procesos de gestión local, no
solo como base de la reforma del sector sino
como medio para identificar a la población en
riesgo y para avanzar en la participación social y
la equidad. Entre ellas se destacan la iniciativa
de salud de los pueblos indígenas, la estrategia de
promoción de la salud y de comunidades saludables,
la protección del medio ambiente, y el control
y erradicación de enfermedades. Además, la
propuesta de salud, transformación productiva y
equidad, y el Plan Regional de Inversiones en
Ambiente y Salud, también aportan marcos de
referencia para coordinar estas actividades.
Durante el año progresaron los movimientos de
los municipios por la salud y su relación con la
reforma del Estado y el desarrollo local, reforzándose
de esta manera la estrategia de los SILOS.
31
En el proceso de reforma se ha puesto de
manifiesto la necesidad de cooperar con los países
en la reorganización de los niveles centrales
de las instituciones de salud para acompañar la
descentralización y la desconcentración.
En lo que respecta a la red de servicios, se
revisaron y analizaron el papel de los establecimientos
públicos (hospitales y centros de salud)
y los adelantos en materia de medicamentos,
laboratorios, radiología, rehabilitación, salud
bucodental y mantenimiento. La cooperación
se centró en apoyar el incremento de la calidad
y eficiencia de los servicios y poner en práctica
experiencias de autogestión.
La relación de los enfoques territoriales con
la identificación de población en riesgo y con
modelos de atención integrales exige apoyar los
intentos de evaluación del impacto de la accesibilidad
y la cobertura, y de la equidad en salud.
Se coordinaron varios proyectos con la
OMS en las áreas de medicamentos, salud
bucodental, radiología, mantenimiento, administración
de hospitales, financiación, participación
social, rehabilitación y desarrollo de sistemas
locales, y continuaron las relaciones con
la Fundación W. K. Kellogg, el PNUD, el
ILPES, la CEPAL, el BID y el Banco Mundial.
Para apoyar la difusión de información
estratégica básica, se publicaron siete números
de la serie SILOS y siete del Boletín de Investigación
de Servicios de Salud. Este material llega a
todos los países de la Región.
Durante 1994 se consolidaron las actividades
orientadas a apoyar la reforma del sector con
base en la descentralización y el desarrollo de los