n - PAHO/WHO

La mayor parte de las aguas residuales industriales
no reciben tratamiento previo a la disposición
final y, junto con el uso no controlado de
plaguicidas, ocasionan serios daños en los ecosistemas.
Solo 56 de los 143 municipios cuentan
con sistemas regulares de recolección de
basuras, y se recoge solo el 45% de los desechos
sólidos generados. La disposición final se hace a
cielo abierto y no se aplican métodos de tratamiento,
recuperación o reciclaje.
Hay una extensa red de servicios públicos
para la atención de salud cuya cobertura es
aceptable, aunque existen algunas zonas rurales
sin asistencia directa y otras urbano-marginales
con elevada sobrecarga en la demanda de servicios.
La persistencia de un déficit crónico de
insumos básicos y niveles importantes de desabastecimiento
de medicamentos en los establecimientos
originan inconformidades frecuentes
en pacientes y trabajadores de salud;
numerosos hospitales públicos tienen largas
listas de espera para cirugías y tratamientos
especializados.
Las prioridades nacionales para la cooperación
técnica de la Organización incluyeron la
atención de la madre y el niño; el desarrollo
institucional de los sistemas locales de atención
integral de la salud (SILAIS); la movilización
de recursos y el análisis financiero del sector; el
análisis epidemiológico e intervenciones sobre
problemas prioritarios; la garantía de la calidad
de la atención; la promoción de la salud y la
participación social; el ambiente y la salud, y el
desarrollo de los recursos humanos.
Cooperación técnica entre países. Se puso
en marcha el proyecto de colaboración entre
Cuba y Nicaragua que permitió aumentar la
capacidad resolutiva de los servicios de salud
del Ministerio de Salud. El Centro Nacional de
Diagnóstico y Referencia recibió asesoría especializada
y capacitación por parte del personal
técnico del Instituto de Medicina Tropical
Pedro Kourí, de Cuba. Como resultado de esta
cooperación, Cuba transfirió a Nicaragua nuevas
técnicas de laboratorio para mejorar el
diagnóstico y el conocimiento sobre dengue,
enfermedad de Chagas, malaria, deficiencias
inmunológicas, cólera y otras enfermedades.
Cooperación técnica a nivel de país 177
Cooperación técnica a nivel de país
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Desarrollo de políticas de salud. Durante el
año se fortaleció el proceso de descentralización
en los SILAIS, haciéndose hincapié en el desarrollo
de la planificación estratégica, el incremento
de la capacidad gerencial y la consolidación
de espacios de participación. Se revisó y
actualizó la metodología de planificación estratégica
local del Ministerio, y todos los SILAIS
formularon planes de salud. Se realizaron seminarios
y talleres nacionales y locales para difundir
la política nacional de salud y, como parte
de este proceso, se elaboraron 19 planes de
acción de SILAIS para aplicar las políticas
nacionales de salud aprobadas en los consejos
locales de salud. Se pusieron en marcha salas de
situación en 10 SILAIS y se discutió el proyecto
para introducir indicadores económicos.
Organización de los servicios de salud basados
en la atención primaria. Nicaragua ha iniciado
un proceso de reforma del sector salud que
reconoce como eje de las transformaciones el
fortalecimiento de los 19 SILAIS existentes.
Durante el año dio comienzo una nueva estrategia
de cooperación denominada cooperación
técnica territorializada que elevó la contribución
de la OPS al fortalecimiento institucional
de los SILAIS y a la descentralización más efectiva
del Ministerio de Salud. La Organización
brindó asesoría técnica para reformular gran
parte de los programas nacionales, normas y
reglamentos a fin de ajustarlos a la descentralización
y a la reforma del sector.
La participación social en la gestión institucional
se amplió al constituirse juntas
directivas en 12 SILAIS y 5 hospitales, y la
Organización estableció nuevas prácticas de
programación de su labor y vínculos para el trabajo
al fijar acuerdos de cooperación directamente
con las juntas directivas. Continuó el
apoyo a los consejos municipales y nacionales
de salud y a la incorporación de los líderes de la
comunidad en la planificación y programación
de actividades de salud.
Se amplió la capacidad local para enfrentar
los principales problemas de salud extendiendo
la cobertura mediante trabajos de
campo y una mejor organización de los servicios
de salud. Se apoyó el funcionamiento de