Tratamiento de sangrado postoperatorio en cirugía cardiaca con ...

medicamentos anticoagulantes y antitrombóticos que alteran las condiciones hemostáticas.
Con el advenimiento de nuevas drogas para el manejo de desórdenes trombóticos y la falta
de información apropiada al paciente sobre su uso, se ha incrementado la incidencia del
sangrado perioperatorio. El uso de anticoagulantes orales (warfarina), drogas trombolíticas
(estreptoquinasa, uroquinasa), antiagregantes (aspirina, ticlopidina, clopidogrel, cilostazol),
inhibidores de GPIIb/IIIa, heparinas de bajo peso molecular y drogas más nuevas como la
hirudina y el argatroban así como sus combinaciones, pueden resultar en un factor
determinante para sangrado quirúrgico.19
Por otro lado, los agentes fibrinolíticos lisan los trombos pero a su vez generan trombina
y plasmina que activan a las plaquetas y el complemento; así de manera tardía se puede
generar trombosis estimulada por trombos residuales. Esta estrecha armonía entre
fibrinólisis y producción de fibrina puede alterarse fácilmente, de ahí que la primera
estrategia para prevenir el sangrado quirúrgico es el conocimiento adecuado de la
farmacocinética de los medicamentos administrados al paciente para suspenderlos con el
tiempo necesario y evitar o disminuir el riesgo que genera su efecto. 19
Dentro de los agentes antifibrinolíticos que facilitan la restauración de la hemostasia
durante la cirugía cardiaca encontramos por un lado la aprotinina, polipéptido con un peso
molecular de 6,512 Dalton que inhibe la proteína sérica, la tripsina, la calicreína, la
plasmina y la elastasa y por otro, el ácido épsilon-aminocaproico y el ácido tranexámico
ambos análogos de la lisina; sin embargo el uso de la primera fue restringido debido a sus
complicaciones renales, miocárdicas y cerebrales.20 La farmacocinética de los efectos
antifibrinolíticos de estas drogas varía considerablemente y deben ser administradas
adecuadamente para evitar complicaciones inesperadas.
La desmopresina es un análogo de la vasopresina que produce dos a 20 veces aumento
en la concentración del factor VIII y del factor Von Willebrand (vWF) en pacientes
normales; además libera activador de plasminogeno tisular y prostaciclina. Puede ser
suministrada en forma intravenosa, subcutánea o intranasal. El aumento de vWF está
relacionado a la adhesión de las plaquetas al endotelio y el subendotelio, por lo tanto
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