Tratamiento de sangrado postoperatorio en cirugía cardiaca con ...

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Mortalidad La mortalidad intraoperatoria en todo el grupo fue de 25,9%(n=14), este evento se presentó solamente en el grupo que no recibió factor VII con un 35%(n=14) con IC95% (20; 50), se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre grupos (Valor p=0) con mortalidad muy baja en los pacientes que recibieron factor VII; esto sin embargo, podría estar relacionado con la menor edad de los pacientes del grupo que recibió factor VII. 40
Discusión El sangrado postoperatorio en cirugía cardiaca es una complicación poco frecuente pero con resultados desastrosos dada la alta incidencia de morbimortalidad temprana. La transfusión sanguínea es la terapia estándar de tratamiento, sin embargo son múltiples los estudios que comprueban las diferentes complicaciones derivadas de la administración de hemoderivados hasta ser catalogada como un factor de riesgos independiente de mortalidad perioperatoria; las principales alteraciones incluyen reacciones inmunológicas, alérgicas e infecciosas.28 El factor VII recombinante es un agente hemostático y protrombótico aprobado desde 1999 para sangrado inicialmente en pacientes hemofílicos y poco a poco popularizado en hemorragias de distintas índoles. Los primeros estudios que reportan su uso en cirugía cardiaca datan del año 200127 y en Colombia empezó a utilizarse aproximadamente entre el año 2005 y 2006. Existen publicaciones recientes que apoyan el uso de FVIIa como profiláctico en cirugía cardiaca como el realizado por Diprose et al36 donde la transfusión de hemoderivados es de 105 unidades en el grupo placebo versus 13 unidades en aquellos tratados con factor VII; sin embargo otras publicaciones son menos alentadoras al respecto como la de Ekert et al37 donde no se encontraron diferencias importantes en el consumo de hemoderivados. El estudio del factor VII a nivel terapéutico como medicamento de rescate es aun más controversial, siendo la principal limitación, la dificultad para aleatorizar los pacientes o definir guías de uso en una emergencia vital como es el sangrado masivo postoperatorio en cualquier escenario quirúrgico. Este estudio de cohorte retrospectivo muestra que el promedio de transfusión en el grupo fue de cinco unidades de glóbulos rojos, nueve de plasma, seis de plaquetas y cuatro unidades de crioprecipitados, muy similar a lo reportado en la literatura y la homogeneidad en las dos cohortes sugiere que el factor VII no disminuye el consumo de hemoderivados en cirugía cardiaca; sin embargo existen autores que muestran una disminución importante de las necesidades de transfusión y estadía en cuidados intensivos principalmente en 41
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