Tratamiento de sangrado postoperatorio en cirugía cardiaca con ...

en la generación de Factor Xa condicionando la producción de cantidades significativas de
trombina. Este mecanismo se denomina independiente del factor tisular.25
El principal problema del uso clínico de factor VIIa durante sangrado masivo en
múltiples patologías es el reporte de efectos adversos relacionados con la capacidad
trombogénica del fármaco, tanto arterial como venosa. Así se han reportado casos de
síndrome coronario agudo, accidentes cerebrovasculares, embolismo pulmonar, trombosis
arteriales, trombosis venosas y coagulación de dispositivos intravasculares. La mayoría de
autores lo considera este riesgo trombótico muy bajo e inferior al observado con otros
concentrados de factores de coagulación, pero sigue siendo revisado y observado de cerca
en muchos de los trabajos actuales dada la relevancia de estas complicaciones.25
Por otra parte, estudios in vitro, muestran que altos niveles de FVIIa aceleran la
generación de trombina en ausencia aparente de factor tisular y el efecto farmacológico del
FVIIa puede no estar limitado a la superficie de las plaquetas en el lugar de sangrado. La
significancia clínica de estos hallazgos es incierta, sin embargo sugiere que el rFVIIa
puede ser más trombogénico en pacientes con condiciones que predispongan a trombosis,
uso de medicamentos hemostáticos asociados, antecedente de eventos tromboembólicos,
edad o condiciones médicas predisponentes.26 Otros efectos adversos menores incluyen
cefalea, vómitos, variaciones en la presión arterial y reacciones de hipersensibilidad
cutánea.
Actualmente la literatura es muy pobre cuando se trata de demostrar su uso en cirugía
cardiaca del adulto, se encuentran estudios donde usado como profiláctico muestra
beneficios respecto a disminución de episodios hemorrágicos pero advierten sobre
complicaciones de origen trombótico. Teniendo en cuenta recomendaciones de medicina
basada en la evidencia, una reciente publicación de técnicas de preservación sanguínea hace
una recomendación clase IIb cuando se usa como medicamento profiláctico en pacientes de
alto riesgo de sangrado.19
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