Tratamiento de sangrado postoperatorio en cirugía cardiaca con ...

estudios donde se administra de forma profiláctica.38 Una reciente publicación da una
recomendación clase IIb como técnica de preservación sanguínea, es decir no es irracional
utilizarlo pero no ha demostrado beneficios claros cuando se usa como coadyuvante para
evitar sangrado; desde el punto de vista terapéutico no existe aun ninguna recomendación
clara.19
Al analizar otras variables estudiadas, encontramos razones para sugerir que el factor
VII, si bien no redujo el consumo total de hemoderivados al hacer la comparación entre las
cohortes, si disminuyó el consumo de plasma y plaquetas significativamente después de su
aplicación, aunque no se comprueba el mismo impacto en las transfusiones de glóbulos
rojos y crioprecipitados; además a partir de los datos obtenidos se puede inferir que su
aplicación disminuye el sangrado postoperatorio, así, la cuantificación del sangrado y los
tiempos de coagulación durante las primeras 24 horas postoperatorias evolucionan mejor
en los pacientes a los cuales se les aplicó factor VII, reflejado en un menor sangrado
acumulado y rápida corrección de las pruebas de coagulación; además la mortalidad
intrahospitalaria en los pacientes con factor VIIr en esta cohorte fue significativamente
menor que la mortalidad general, de 0% frente al 35%. A partir de los intervalos de
confianza calculados nuestra población se encuentra en los rangos de mortalidad esperada
para los pacientes con hemorragia masiva posterior a cirugía cardiaca descrita previamente
de 30%; 39 sin embargo estudios como el de Clark et al.40 indican que la mortalidad a largo
plazo en los pacientes que reciben factor VII puede llegar a ser también de hasta el 30%
por complicaciones derivadas de eventos tromboembólicos.
Por otro lado, la coagulopatía severa asociada a disfunción cardiaca puede retrasar el
cierre esternal y obligar a revisiones continuas. La aplicación de factor VII en este estudio
aumenta la oportunidad de cierre esternal primario sin llegar a ser estadísticamente
significativa, que a su vez puede reflejarse en disminución de las complicaciones
secundarias y probablemente los costos derivados del aumento de estancia hospitalaria; este
es un interesante tópico de estudio para futuras investigaciones.
42