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EN LA UCI
BIS : Mide los Efectos de los
Sedantes en el Cerebro
¿Sobresedado?
¿Infrasedado?
Por fin, un método objetivo
para evaluar a sus pacientes
THE COMFORT OF KNOWING

Una herramienta para evaluar
objetivamente la sedación en la UCI
Hasta la fecha, la evaluación de la sedación se ha realizado sobre todo a partir de las
constantes vitales del paciente o de escalas subjetivas para la evaluación de este estado.
Sin embargo, puede que estos procedimientos no sean suficientes para conseguir una
valoración óptima del paciente.
Más del 69% de los pacientes de
una UCI estaban mal sedados 1
Sedación excesiva
Sedación insuficiente
Sedación ideal
Complicaciones de la sedación
insuficiente 2
• Miedo, ansiedad y agitación
• Riesgo de recordar situaciones desagradables o
de ser consciente de ellas
• Posibilidad de quitarse dispositivos médicos de
forma no intencionada
• Necesidad de más cuidados de enfermería
• Costes adicionales
30.6%
54%
15.4%
El monitor BIS de Aspect, que permite evaluar la sedación de modo objetivo, le ayudará
a medir el grado de sedación del paciente para que pueda tomar decisiones adecuadas
respecto a la dosificación de los fármacos sedantes.
Especialmente útil para evaluar
la sedación durante
• La ventilación mecánica
• Procedimientos realizados junto a la cama
del paciente
• Bloqueo neuromuscular
• Coma barbitúrico
Complicaciones de la
sobresedación 3
• Períodos de ventilación mecánica más largos
• Permanencia más prolongada en la UCI o en el
hospital
• Mayor riesgo de complicaciones
• Necesidad de realizar pruebas diagnósticas
adicionales
• Costes adicionales
Analgesia
Respuestas Autónomas y Somáticas
Sedación
Ansiedad/Consciencia
Comodidad
Relajación Muscular
Movimiento

Sensor BIS Quatro
El nuevo conector
proporciona una segura
conexión mediante “clic”
con mecanismo de
desconexión de botón
Una pestaña más larga
y un conector PIC
engomado (no se muestra)
proporcionan una mayor
comodidad especialmente en
pacientes en decúbito prono
Aplicación del sensor Quatro
La tecnología
autoadhesiva Zipprep ®
asegura un buen contacto
con la piel y una óptima
calidad de señal
Un nuevo elemento
de sensor situado encima
de los ojos ayuda a captar,
reconocer y eliminar
artefactos
Diseño flexible
adaptable a diferentes
tamaños de cabeza
No contiene látex
Aplique el sensor en la frente en ángulo
• Electrodo 1: centrado, 5 cm por encima de la nariz
• Electrodo 4: por encima/junto a la ceja
• Electrodo 3: zona temporal derecha o izquierda
entre el ángulo externo del ojo y la raíz del
cabello
Presione los bordes del sensor
• Presione los bordes de los cuatro electrodos
Presione cada electrodo durante 5 segundos
• Utilice la yema del dedo
• Presione firmemente
THE COMFORT OF KNOWING

¿Sobresedado?
¿Infrasedado?
Empresas que colaboran en la elaboración de soluciones integradas de
monitorización BIS:
- Datex-Ohmeda
- Dräger
- GE Medical Systems Information Technologies
- Nihon Kohden
- Philips
- Spacelabs Medical
Consideraciones de uso en la UCI
• El médico debe emitir su juicio siempre que interprete el BIS en conjunción con otros signos clínicos
disponibles
• Las lecturas BIS deben interpretarse con respecto al tiempo y en respuesta al estímulo, así como en
función del estado del paciente y del plan de tratamiento
• Con valores BIS bajos, puede producirse movimiento, lo que suele ser indicio de analgesia inadecuada
• No se recomienda confiar sólo en los valores BIS para determinar la dosis de sedantes
• Los valores BIS deben interpretarse con precaución en pacientes que padezcan desórdenes neurológicos,
así como en aquellos a los que se les esté administrando algún tipo de medicación psicoactiva

Funcionamiento del BIS
• La información de EEG se obtiene a través de
un sensor colocado en la frente del paciente
• El sistema BIS procesa la información del EEG y
calcula un número entre 0 y 100 que
proporciona una medición directa del nivel de
consciencia del paciente y de su respuesta a la
sedación
- un valor BIS cercano a 100 indica que el
paciente está despierto
- un valor BIS de cero indica la ausencia de
actividad eléctrica cerebral
• La dosificación de sedantes según los intervalos
de BIS debería realizarse en función de los
objetivos individuales de sedación establecidos
para cada paciente. Estos objetivos y los
intervalos de BIS asociados pueden
experimentar variaciones con el tiempo y en el
contexto del estado del paciente y del plan de
tratamiento
• Las publicaciones demuestran el adecuado
funcionamiento del BIS en la medición del
efecto sedante de los fármacos utilizados en la
UCI 4,5,6
En la Práctica Clínica
La utilización conjunta de la tendencia BIS a lo largo
del tiempo y de las herramientas de evaluación
tradicionales de comportamiento del paciente y
parámetros fisiológicos permite una monitorización
continua y, por tanto, una dosificación dinámica de
los fármacos sedantes. 14
“La monitorización del BIS de un paciente
en la UCI permite valorar su nivel de
sedación de forma continua y objetiva; aun
así, el valor BIS absoluto no debería
interpretarse aisladamente.”
–Dr. Jonathan Ball,
St. George’s Hospital Medical School, Londres
Guía de intervalos del BIS
BIS 100 Despierto
Respuesta de BIS al estímulo
en un paciente sedado
Índice Bispectral
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
80
60
40
20
10:08 10:11 10:15 10:18 10:21 10:25 10:28 10:31 10:35 10:38 10:41
Preparación para
el decúbito prono
• Responde a la voz normal
• Responde al hablar en voz alta o
ante un movimiento/sacudida suave
• Baja probabilidad de un recuerdo
explícito
• Falta de respuesta a los estímulos
verbales
• Burst-Suppression
0 EEG plano
Decúbito
prono
La preparación continúa
En reposo
Succionado
oral
Sin
estímulo
Una joven de 17 años y 97 kg de peso que recibió sedación como
preparación a la ventilación mecánica. Infusión continua de lorazepam
2 mg/hora y morfina 4 mg/hora durante los últimos días. Línea base BIS
en 40. 15
Ansiólisis
Sedación
moderada
Sedación profunda
THE COMFORT OF KNOWING

Los valores BIS están directamente
relacionados con las escalas de
evaluación de sedación que se utilizan
habitualmente
• Puntuación de sedación de Ramsey 5,7,8
• Escala de sedación-agitación (SAS) 4,7,9
• Escala de sedación-agitación de Richmond 10
• Puntuación de COMODIDAD 11,12
Valor BIS Medio
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Valores ciegos de BIS en Sedación
según la escala de Ramsey
Día 1 Día 3 Día 5
Relación positiva entre
los valores medios de BIS y los
valores SAS medios durante el
postoperatorio en pacientes
sometidos a cirugía cardíaca. 9
Índice Bispectral
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
63
62
Los valores BIS están estrechamente relacionados con la Escala del nivel
de sedación de Ramsey modificada. Se muestran los valores medios de BIS. 8
77
1 2 3 4 5 6
Escala de Sedación Modificada de Ramsey
Las observaciones ciegas de los
valores BIS medios durante un
período de 5 días mostraron
valores BIS significativamente
inferiores en los días 3 y 5, lo que
sugiere una posible acumulación
de sedantes y, en consecuencia, el
aumento de los riesgos asociados
con la sedación. 13
Índice Bispectral
100 4
90
80
70
60
50
40
30
70
2
3
76
87
91
4 4
1 2 3 4
Llegada
a la UCI
Despierto Destete Extubado
BIS SAS
87
93
94
3
2
1
0
Escala de Sedación-Agitación

Mejora de los cuidados y del ahorro
en los costes de la UCI
Utilización del BIS como parte de los protocolos realizados en el Colegio de Médicos del
Hospital de Pensilvania para evaluar y dosificar la sedación en pacientes que recibían
infusiones continuas de agentes paralizantes:
20%
15%
10%
5%
78%
0% 18% 4%
reducción del
recuerdo de
experiencias
desagradables de
los pacientes 1
$900
$800
$700
$600
Sin BIS Con BIS
18%
$500 $819 $669
“Al utilizar el BIS para controlar la sedación,
fuimos capaces de reducir los costes en una
media de 150 dólares por paciente.”
–Dr. HeatherLee Bailey,
Colegio de Médicos del Hospital de Pensilvania
“La monitorización mediante el Índice Bispectral de los pacientes de la UCI que
reciben infusiones continuas de fármacos paralizantes y sedantes reduce los
costes de administración de los mismos, así como los recuerdos desagradables.”
–Dr. Lewis Kaplan,
Colegio de Médicos del Hospital de Pensilvania
disminución en el
coste de los
fármacos
sedantes con un
ahorro medio de
150 dólares por
paciente 1
THE COMFORT OF KNOWING

Bibliografía
1. Kaplan L, Bailey H. Bispectral Index (BIS) monitoring of ICU
patients on continuous infusions of sedatives and paralytics
reduces sedative drug utilization and cost.
Crit Care. 2000;4(suppl I):SII0.
2. Fraser G, Riker R,Wilkins M, et al.What is the incidence and
cost of patient-initiated device removal in the ICU?
International Pharmaceutical Abstracts. 1999;36(6).
3. R Venn, RJ Cusack,A Rhodes, RM Grounds. Monitoring of
the depth of sedation in the intensive care unit - Clinical
Intensive Care Vol 10 No3, 1999
4. Simmons L, Riker R, Prato S, et al.Assessing sedation during
intensive care unit mechanical ventilation with the Bispectral
Index and the Sedation-Agitation Scale. Crit Care Med.
1999;27(8):499-504.
5. Triltsch A, Spies C, Lenhart A, et al. Bispectral Index (BIS)
correlates with Ramsay Sedation Scores in Neurosurgical
ICU Patients.Anesthesiology. 1999;91(3A):A295.
6. Shah N, Clack S, Chea F, et al. Can Bispectral Index (BIS) of
EEG be useful in assessing sedation in ICU patients?
Anesth Analg. 1996;82:S400.
7. Takeda T,Tanigawa K, Goto E, et al. Usefulness of the
Bispectral Index (BIS) for mechanically ventilated patients in
intensive care unit. Crit Care Med.
2000;28(suppl 12):114.
Información Sobre Pedidos
Número de pieza Descripción
186-0119 Sistema A-2000 con el Bispectral Index (BIS), versión internacional
186-0107 Cable de interfaz de paciente del sensor BIS (PIC+ cable para A-2000 totalmente actualizado y el nuevo XP)
186-0067 Cable de interfaz de paciente (estándar) del sensor BIS
186-0031 Impresora A-2000
186-0109 Papel para impresora almacenable durante 7 años (paquete de 4 rollos)
186-0106 Sensor BIS Quatro, 1 caja = 25 sensores
186-0110 Sensor BIS Pediátrico, 1 caja = 25 sensores
186-0100 Sensor BIS Estándar, 1 caja = 25 sensores
Aspect Medical Systems International B.V., Rijnzathe 7d2, 3454 PV De Meern, Países Bajos,Tel: +31(0) 30 662 9140, Fax: +31(0) 30 662 9150,
Correo electrónico: amsint@aspectms.com, Internet: www.aspectmedical.com
8. Shah N, Clack S, Chea F, et al. Does Bispectral Index of EEG
(BIS) correlate with Ramsay Sedation Score in ICU patients?
Anesthesiology. 1996;85(3A):A469.
9. Riker RR, Fraser GL, Simmons LE, et al.Validating the
Sedation-Agitation Scale with the Bispectral Index and Visual
Analog Scale in adult ICU patients after cardiac surgery.
Intensive Care Med. 2001;27(5):853-858.
10. Ely EW,Truman B, May L, et al.Validating the Bispectral EEG
for ventilated ICU patients.Am Respir Crit Care Med. 2001;
1 63(5):A899.
11. Azzam MA, Pascucci R, Curley M, et al. Comparison of
the Bispectral Index (BIS) with the Comfort Score to assess
sedation in the pediatric intensive care unit.
Crit Care Med. 2000;28(suppl 12):312.
12. Crain N, Slonim A, Schwartz L, et al. Bispectral Index (BIS)
correlates with Comfort Score in critically ill children.
Crit Care Med. 2000;28(suppl 12):544.
13. Jaspers L, DeDeyne C, Sels L, Merckx L et al. Continuous
BIS-EEG monitoring to evaluate depth of sedation in
critically ill patients. Intensive Care Medicine.
1999; 25:S67
14. Ball J. Monitoring Sedation in the ICU. Care of the
Critically Ill - How To Guide.April 2002
15. Datos de archivos de Aspect Medical Systems
THE COMFORT OF KNOWING
©2002,Aspect Medical Systems International B.V.Todos los derechos reservados.A-2000, Bispectral Index, Zipprep, BIS y el logotipo de BIS son marcas comerciales de Aspect Medical Systems, Inc.
y están registradas en EE.UU., la UE y otros países. Número de patente de EE.UU. de BIS Sensor, 5,305,746. Otras patentes pendientes. Impreso en Europa. 050802-1L 2.00