Texto completo PDF - Universidad Nacional Mayor de San Marcos
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central <strong>de</strong> la lesión. Le aplican cremas<br />
antibióticas, pero la afección persiste y va<br />
creciendo haciéndose <strong>de</strong> aspecto más<br />
tumoral y sangrante, por lo que <strong>de</strong>ci<strong>de</strong>n<br />
efectuar la segunda consulta 10 meses<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la primera evaluación. En esta<br />
ocasión se aprecia una tumoración el <strong>de</strong><br />
4.5 x 3.5 cm, fácilmente sangrante y cubierta<br />
<strong>de</strong> costra hemorrágica, figuras 2y3.Como<br />
síntomas refiere sensación <strong>de</strong> ardor<br />
quemante y dolor al roce con la gorra que<br />
usa, sangrado permanente al menor<br />
rozamiento, formación frecuente <strong>de</strong> costras<br />
que se <strong>de</strong>spren<strong>de</strong>n con facilidad.<br />
EXAMEN CLÍNICO<br />
Al examen clínico se encuentra un paciente<br />
anciano <strong>de</strong> 91 años <strong>de</strong> edad, a<strong>de</strong>lgazado,<br />
adolorido, afebril escasamente orientado en<br />
tiempo y espacio. Presión arterial 130/70,<br />
frecuencia cardiaca 47x´, frecuencia<br />
respiratoria 20x´. Al Examen preferencial<br />
se aprecia una lesión tumoral sangrante <strong>de</strong><br />
4.5 x 3.5 cm, <strong>de</strong> tamaño, con un tiempo total<br />
<strong>de</strong> evolución <strong>de</strong> 2 años y medio, la misma<br />
que está elevado 1 ½ cm con respecto al<br />
plano cutáneo como se pue<strong>de</strong> apreciar en<br />
las figuras 2 y 3. En la zona periférica se ve<br />
una costra adherente <strong>de</strong> aspecto<br />
hemorrágico y en la superficie predomina<br />
una coloración rojiza casi brillante que<br />
sangra fácilmente, al tacto la masa tumoral<br />
en su porción central es blando y algo<br />
<strong>de</strong>presible. En el resto <strong>de</strong>l cuero cabelludo<br />
existen placas costrosas múltiples <strong>de</strong><br />
queratosis seniles. El examen <strong>de</strong> los ganglios<br />
regionales <strong>de</strong>l cuello no evi<strong>de</strong>nciaron<br />
aumento <strong>de</strong> volumen. Frente a este nuevo<br />
cuadro, se <strong>de</strong>ci<strong>de</strong> efectuar la biopsia y los<br />
exámenes complementarios.<br />
Procedimiento quirúrgico para estudio<br />
histopatológico<br />
Consi<strong>de</strong>rando que la tumoración tenía un<br />
aspecto angiomatoso, y que efectuar una<br />
Octavio Small<br />
biopsia incisional con extracción apropiada<br />
<strong>de</strong> tejido para su estudio, podría causar un<br />
sangrado consi<strong>de</strong>rable, se optó por la<br />
escisión total <strong>de</strong>l tumor, que tendría la<br />
ventaja <strong>de</strong> enviar toda la masa tumoral, para<br />
ser sometido al examen histopatológico<br />
<strong>completo</strong>; para lo cual, se procedió <strong>de</strong> la<br />
siguiente manera:<br />
Limpieza meticulosa <strong>de</strong>l cuero cabelludo<br />
con agua y jabón, seguido <strong>de</strong> antiséptico<br />
Yodado.<br />
Anestesia local con xylocaína al 2%<br />
asociada a epinefrina, figura 4<br />
Resección <strong>de</strong> toda la masa tumoral, con<br />
corte paralelo a la superficie <strong>de</strong> la piel,<br />
fig. 5<br />
Aplicación <strong>de</strong> crioterapia con nitrógeno<br />
líquido, para evitar sangrado, figura 6.<br />
Electrogulguración <strong>de</strong>l lecho sangrante<br />
como procedimiento final, figuras 7y8.<br />
Aplicación <strong>de</strong> apósito con ungüento<br />
antibiótico <strong>de</strong> ácido fusídico, para cura<br />
diaria.<br />
Meloxican <strong>de</strong> 7.5 cada 12 horas como<br />
analgésico y antiinflamatorio por 4 días.<br />
Clindamicina cáp.<strong>de</strong> 300mg y<br />
ciprofloxacino cáp. <strong>de</strong> 500 cada 12<br />
horas por 5 días<br />
Se envío la pieza extirpada en solución<br />
<strong>de</strong> formol y frasco <strong>de</strong> boca ancha, con<br />
los diagnósticos presuntivos <strong>de</strong>:<br />
histiocitoma fibroso dérmico<br />
anuerismático, carcinoma epi<strong>de</strong>rmoi<strong>de</strong>,<br />
melanoma amelanótico, <strong>de</strong>rmatofibro<br />
sarcoma Protuberan, ,fibrohistiocitoma<br />
EXAMENES AUXILIARES<br />
Hemograma: Hb 10.50 g/dl, Hto. 36%,<br />
Hematíes 4,110,000 mm 3. Leucocitos 5,500<br />
mm3, plaquetas 175 mm3, Colesterol 210<br />
mg/dl. Glucosa 120 mg/dl..Serológicas y HIV<br />
negativos. Perfiles <strong>de</strong> coagulación <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong><br />
rangos normales. Radiografía <strong>de</strong> pulmones<br />
Dermatología Peruana 2009, Vol 19(3) 207