6. Corticosteroides - Alergología e Inmunología Clínica

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utilester) y Adventan ®, que resultaron positivas para Adventan ® en lectura a las 48 y 96 horas, siendo el resto negativas. Se realizan posteriormente pruebas epicutáneas con Adventan ®, testando todos sus componentes por separado incluyendo excipientes, resultando únicamente positivas para MPA, principio activo del Adventan ®. Diagnóstico: Dermatitis alérgica de contacto por metilprednisolona aceponato. Conclusiones: 1. La metilprednisolona aceponato es un glucocorticoide que puede producir reacciones de hipersensibilidad. 2. En nuestro caso, no encontramos reacciones cruzadas con otros corticoides. Rev Esp Alergol Inmunol Clin 1998; 13 (Extraord 2): 277 Dermatitis de contacto alérgica por prednicarbato D. Herrero, M. M. Garcés, P. Carretero, F. García, M. C. Gutiérrez a , M. Marcos, L. Alonso, J. Blanco, R. Pérez, S. Juste Sección de Alergia y a Servicio de Dermatología. Hospital. General Yagüe. Burgos. Punto de encuentro Alergol Inmunol Clin 1999; 14: 115-116 Dermatitis de contacto por corticoides. Manejo clínico M. Alcántara Villara , J. Martínez Escribanob , J. D. López Sáncheza , J. Frías Iniestab , J. A. Pagán Alemána a b Sección de Alergia y Sección de Dermatología del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. Alergol Inmunol Clin 1999; 14: 152-155 Reacciones sistémicas por corticoides B. Fernández Parra, M. Santaolalla Montoya, L. Sánchez Morillas, A. Pérez Pimiento, I. Herrera Mozo, S. de Paz Arranz, A. Iglesias Cadarso Hospital Puerta de Hierro. Madrid. Presentamos 7 pacientes que padecen reacción sistémica tras la administración de corticoides. Estudio alergológico: Se realizaron: prick test e IDR con el corticoide implicado 6-metil-prednisolona, prednisona, hidrocortisona, deflazacort, acetato de parametasona, dexametasona, triamcinolona, budesonida. Las pruebas de provocación se hicieron con el corticoide implicado en los casos en los que la reacción era poco sospechosa y 48 se realizó la prueba de tolerancia para ofrecer al paciente alternativas terapéuticas. Conclusiones: El corticoide implicado con más frecuencia en nuestros pacientes ha sido el 6-metil-prednisolona. En estos pacientes cuyo diagnóstico se ha realizado por pruebas cutáneas positivas y/o de provocación, posteriormente han tolerado corticoides del mismo grupo. Esta afirmación no se puede aplicar para otros corticoides. En base a estos resultados, parecería aconsejable el uso exclusivo de los corticoides cuya tolerancia ha sido demostrada, no permitiendo la utilización no controlada del resto, ya que no está totalmente aclarada la posible reactividad cruzada entre estos. El empeoramiento de una reacción alérgica o la aparición de reacción sistémica tras el uso de corticoides deben hacernos pensar en una sensibilización a los mismos. Corticoide <strong>Clínica</strong> Prick ID Provocación Tolerancia 1 6-metil- Urticaria y negativas negativas 6-metil- Hidrocortisona prednisolona angioedema prednisolona iv 2 6-metil- Urticaria negativas 6-metil- NO Prednisona vo prednisolona prednisolona Hidrocortisona IM (1/10)+ iv Deflazacort vo 3 6-metil- Anafilaxia negativas 6-metil- NO Triamcinolona prednisolona prednisolona im IM (1/10)+ Dexametasona Hidrocortisona vo (1/10)* Deflazacort vo 4 6-metil- Anafilaxia negativas 6-metil- NO Prednisona vo prednisolona prednisolona Hidrocortisona IV (1/10)+ iv 5 1.º Acetato 1º Urticaria y negativas negativas NO Hidrocortisona parametasona angioedema iv infiltración 2º Anafilaxia Deflazacort vo 2º 6-metilprednisolona IM 6 Budesonida Erupción Budesonida+ negativas Budesonida Prednisona vo inhalada micropapulosa nasal+ Deflazacort vo generalizada de Fluticasona 15 días de nasal + Urtic. duración local 7 Deflazacort Urticaria negativas negativas NO Prohibido todo oral Alergol Inmunol Clin 2000;15 (Extraord Núm. 3):30
Hipersensibilidad a corticoides sistémicos T. Abós Mir, N. Segura Arazuri, S. Lara Alcón, C. Colas Sanz, A. Lezaun Alfonso, M. A. Domínguez Fuentes, F. Duce Gracía Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Introducción: Los glucocorticoides son fármacos ampliamente utilizados en medicina por su potente efecto antiinflamatorio. Los efectos adversos secundarios a su administración son frecuentes y bien conocidos. En cambio las reacciones alérgicas son escasas. El fenómeno de hipersensibilidad más frecuente es la dermatitis alérgica de contacto, con una incidencia del 2,9-4,1%. En 1974, se describe la 1.ª reacción anafiláctica por la administración de metil-prednisolona y desde entonces se recogen en la literatura diversos casos de reacciones inmediatas debidas a la administración de corticoides orales o parenterales. Material y métodos: Presentamos 5 casos de pacientes que presentaron un cuadro clínico de urticaria, con angioedema y disnea alta en uno de ellos, después de la administración de 1.ª dosis de Parametasona IM en tres de ellos, de Parametasona intraarticular en otro y de Triamcinolona IM en otro. El estudio alergológico realizado incluyó prick e intradermorreacción (con lectura inmediata y tardía), con Metilprednisolona (20 mg/ml), Hidrocortisona (25 mg/ml), Betametasona (6 mg/ml), Triamcinolona (40 mg/ml) y Parametasona acetato (20 mg/ml). Además se realizó prueba de exposición controlada con el corticoide implicado en la reacción y al menos con dos pertenecientes a otros grupos diferentes. Resultados: Las pruebas cutáneas fueron negativas en todos los casos. La prueba de exposición controlada fue positiva (Urticaria generalizada) con Parametasona IM en 4 de los pacientes y con Triamcinolona en el otro, presentando un período de latencia que osciló entre 45 minutos y 24 horas tras la dosis máxima. Los 5 pacientes toleraron 2 corticoides de otro grupo (3 de ellos Metil-prednisolona y Betametasona y los otros dos, Triamcinolona y Prednisona). Conclusiones: Presentamos 5 casos de pacientes con hipersensibilidad a corticoides sistémicos (4 a parametasona y 1 a Triamcinolona) con tolerancia a corticoides de otros grupos. Las pruebas cutáneas son de escaso valor para el diagnóstico. Alergol Inmunol Clin 2000;15 (Extraord Núm. 3): 99-100 <strong>Corticosteroides</strong> Hipersensibilidad retardada a corticoides de diferentes grupos M. D. Lanuza, M. D. Hernández, R. Alamar, R. Almero, A. Peris, A. Basomba Servicio de Alergia. Hospital Universitario "La Fe".Valencia. Introducción: La hipersensibilidad a corticoides puede manifestarse tanto tras su uso tópico como sistémico. Se han descrito cuatro grupos de corticoides de acuerdo con su estructura química y su capacidad de sensibilización cutánea. Sin embargo, no están claros los patrones de reactividad cruzada en los casos de hipersensibilidad relacionada con la administración sistémica de corticoides. Caso clínico: Mujer de 48 años que refería empeoramiento de lesiones tras aplicación tópica de corticoides. Presentó brote de lesiones eritemato-papulosas pruriginosas, que no mejoraron pese a ser tratadas con corticoides tópicos, Dexatavegil®, Polaramine® y Atarax®. Refería reagudización del brote transcurridas 6-8 horas de la administración parenteral de Urbason®. La evolución clínica fue tórpida con Dacortin® y Atarax® como último tratamiento, desapareciendo las lesiones progresivamente tras suspender toda medicación. Estudio alergológico: 1) pruebas epicutáneas estándar (GEIDC): negativas, 2) epicutáneas con corticoides: positivas a budesonida, clobetasol, betametasona, hidrocortisona, triamcinolona, dexametasona, alclometasona y deflazacort, 3) pruebas cutáneas (prick e intradérmicas) con corticoides: (metil-prednisolona 20 mg/ml, hidrocortisona 10 mg/ml, prednisolona 10 mg/ml, betametasona 4 mg/ml, dexametasona 4 mg/ml, prednisona 10 mg/ml, parametasona 20 mg/ml, triamcinolona 40 mg/ml, deflazacort 10 mg/ml, budesonida 3 mg/ml): negativas en lectura inmediata, pero intenso eritema a las 24 horas, 4) pruebas cutáneas con antihistamínicos: negativas, 5) pruebas de exposición oral (simple ciego, prolongadas durante 72 horas) con antihistamínicos (clemastina, dexclorfeniramina e hidroxicina) y lactosa (excipiente): negativas, 6) pruebas de exposición oral, prolongadas durante 72 horas con: prednisona, dexametasona y metil-prednisolona: negativas en las primeras horas, pero positivas a las 36-48 horas (con brote de lesiones similares a las presentadas), 7) analítica general normal, 8) biopsia de lesiones cutáneas: sugestiva de toxicodermia medicamentosa. Conclusiones: Presentamos un caso de hipersensibilidad retardada a corticoides, tanto tópicos como sistémicos. El resultado del estudio alergológico confirmó la implicación de este mecanismo eviden- 49
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