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PHARMAGEN SAC RUC 20478224169 Av. Industrial No. 160 Urb. Ind. La Aurora Ate Central 326-7200 Ventas Anexos 217 // Fax 214 MAMASEN DECLARACION JURADA PRESENTACION DE PRODUCTO Y COMPROMISO DE PLAZO DE ENTREGA osé OlortegUri.:777.— Gerent,, G,. LICITACIÓN PUBLICA POR SUBASTA INVERSA PRESENCIAL No. 0031-2009-MINSA "ADQUISICION DE MEDICAMENTOS" Primera Convocatoria El que suscribe, Sr. José Adalberto Olortegui Zamora, identificado con DNI N°08986010, Representante Legal del PHARMAGEN SAC, con R.U.C. N°20478224169, DECLARO BAJO JURAMENTO que, el bien que oferto cumple con lo solicitado en las presentes Bases: ITEM Ni Descripción del Metficamenio Principb Activo Concentración 53 CEFALEXINA 500 mg Forma Farmacéutica Capsula Genérico 4. Descripción del envase N S.A.C. s Lagrin guaránuno C.Q.F.19 09989 N° de Registro Sanitario Vigencia del Registro Sanitario Vigencia Minlma del Producto Nombre de marca (si tuviera) Forma de Presentación Laboratorio Fabricante Pais de Fabricación Mediato Inmediato Blister de Aluminio Farmacopea Unidad Minima de Referencia de Despacho Polivinil Caja x 100 Capsulas North China Pharmaceufical China Caja de Cartón Cloruro incoloro EG-5014 26.05.2011 24 meses USP 32 Caja x 100 Y ME COMPROMETO A CUMPLIR CON EL CRONOGRAMA Y PLAZOS DE ENTREGAS SEG{UN LO ESTABLECIDO EN EL ANEXO No. 05 DE LAS PRESENTES BASES. Ate, 04 de Febrero del 2010
PHARMAGEN SAC RUC 20478224169 Av Industrial No 160 Urb. Ind La Aurora Ate Central 326-7200 Ventas Anexos 217 // Fax 214 PH Q DECLARACION JURADA PRESENTACION DE PRODUCTO Y COMPROMISO DE PLAZO DE ENTREGA EN S.A.C. dres Cabrin guardarme .0.F.S. 04989 LICITACIÓN PUBLICA POR SUBASTA INVERSA PRESENCIAL No. 0031-2009-MINSA "ADQUISICION DE MEDICAMENTOS" Primera Convocatoria El que suscribe, Sr. José Adalberto Olortegui Zamora, identificado con DNI N° 08986010, Representante Legal del PHARMAGEN SAC, con R.U.C. N° 20478224169, DECLARO BAJO JURAMENTO que, el bien que oferto cumple con lo solicitado en las presentes Bases: ITEM N° Descripción del Medicamento Principio Activo Concentración 54 CEFAZOLINA CON DISOLVENTE 1 g Descripción del envase N° de Registro sanitario Vigencia del Registro Sanitario Vigencia Medina del Producto Forma Farmacéutica Polvo para Nombre de marca (si tuviera) Forma de Presentación Laboratorio Fabricante Pais de Fabricación Mediato Inmediato Farmacopea de Referencia Unidad Minina de Despacho Solución Inyectable Genérico Caja x 100 viales North China Pharmaceufical China ' Caja de Cartón Vial de vidrio incoloro Tipo / EG-5888 07.08.2013 24 meses USP 32 Caja x 100 Y ME COMPROMETO A CUMPLIR CON EL CRONOGRAMA Y PLAZOS DE ENTREGAS SEGUN LO ESTABLECIDO EN EL ANEXO No. 05 DE LAS PRESENTES BASES. Ate, 04 de Febrero del 2010
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