Nuevas perspectivas en el manejo de los pacientes con un ataque ...

gran variabilidad en su manejo a lo largo del
territorio. La recurrencia de los episodios
transitorios, la mayor probabilidad de administración
del tratamiento fibrinolítico si la
recurrencia es intrahospitalaria y la disminución
en la demora de una posible endarterectomía
decantan la balanza hacia el ingreso
de estos pacientes30 .
En cambio, la peor ratio coste-efectividad
y las complicaciones propias de un ingreso
hospitalario apoyan el estudio ambulatorio31
.
Existe un consenso unánime en las diferentes
guías de manejo del paciente con AIT
sobre hacer una prueba de neuroimagen para
descartar la presencia de entidades nosológicas
diferentes a la isquemia cerebral que
pueden simular un ictus, como la hemorragia
subdural, las hemorragias cerebrales parenquimatosas
o los tumores cerebrales29,32-36 .
Tabla I
Momento Pronto < 24-48 h Valoración Pronto
Neuroimagen el rápida
mismo día
Hospitalización No Puede ser considerada Recomendada Recomendada
recomendada para facilitar la en casos concretos
terapia precoz y la Valoración por
prevención diaria un neurólogo
Análisis de Hemograma, Hemograma, plaquetas, Glucemia capilar, Glucemia capilar,
laboratorio plaquetas, bioquímica, perfil lipídico, hemograma, hemograma
bioquímica, glucemia bioquímica general, bioquímica general,
colesterol perfil lipídico perfil lipídico, PCR
serología luética
ECG Recomendado Recomendado Recomendado Recomendado
Neuroimagen TC craneal TC o RM TC craneal RM preferible
RM rutinaria no RM si disponible
recomendada
Estudio Ultrasonografía, Ultrasonografía, angioRM, Ultrasonografía, Ultrasonografía,
vascular angio-RM o angio-TC, doppler TC angio-RM, angio-TC, angio-RM, angio-TC,
angio-TC DTC DTC
Endarterectomía < 14 días < 14 días < 14 días -
carotídea
También es útil la realización de una
analítica general para descartar causas de
falsos ictus y un electrocardiograma para
detectar posibles arritmias responsables del
episodio neurológico deficitario (tabla I).
A tenor de los datos desarrollados anteriormente,
parece descabellado dar el alta a
un paciente con AIT sin haber realizado un
estudio de patología de troncos supraaórticos
y transcraneal4,8,17 . Igualmente, el estudio
exhaustivo y precoz no tiene sentido si
no se ofrecen medidas terapéuticas que puedan
cambiar la historia natural de la enfermedad
cerebrovascular. A los pacientes con
AIT debido a estenosis crítica carotídea (estenosis
superior al 70%) se les debería garantizar
la realización de una tromboendarterectomía
o una angioplastia con stent carotídeo
lo antes posible, como mínimo durante las
primeras dos semanas tras el episodio37 .
Puesta
al día
21