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Laboratorios <strong>Gador</strong> S.A. [Investigación y Difusión Científica]<br />
Unidad Temática Comentada Nº4<br />
H. Allain y J. Gibert Rahola<br />
Zolpidemen update of its pharmacological properties and therapeutic<br />
place in the management of insomnia. Pp.175–182,1996.<br />
H. Freeman, A. J. Puech, T. Roth, Editores.<br />
Elsevier, Paris, 1996.<br />
Reemplazo de las benzodiazepinas hipnóticas por zolpidem, en<br />
pacientes habituados a su uso prolongado.<br />
El uso prolongado de hipnóticos benzodiazepínicos es frecuente en el anciano, a pesar del riesgo<br />
de la aparición de una dependencia. A ello se suma el rebote del insomnio que se produce al<br />
suspender bruscamente la administración de estos fármacos. Ninguno de dichos efectos adversos<br />
ha sido descrito para el zolpidem, lo que ha llevado a estudiar la posibilidad de sustituir los<br />
hipnóticos benzodiazepínicos por el zolpidem. En el estudio realizado por Paty y col. (1991), se<br />
incluyeron 3861 pacientes que habían estado recibiendo flunitrazepam o triazolam por períodos<br />
que oscilaron entre tres semanas y un año. La edad promedio de los pacientes era de 54 años. El<br />
retiro del hipnótico benzodiazepínico fue gradual, administrándose la mitad de la dosis<br />
terapéutica del mismo junto con una dosis terapéutica de zolpidemidem:<br />
– 0.5 mg de flunitrazepam + 10 mg de zolpidem durante 7 noches, pasando luego al uso<br />
exclusivo de zolpidem (se utilizó un período de transición más prolongado debido a la mayor vida<br />
media de eliminación plasmática del flunitrazepam).<br />
– 0.125 mg de triazolam + 10 mg de zolpidem durante 3 noches, pasando luego al uso exclusivo<br />
de zolpidem. La sustitución fue bien tolerada, ya que solamente el 3.7% de los pacientes<br />
señalaron algún efecto adverso. Los parámetros cuantitativos y cualitativos del sueño mejoraron<br />
significativamente al realizar la sustitución, lo que estaba indicando la existencia de tolerancia al<br />
efecto terapéutico del flunitrazepam y del triazolam. Es de interés señalar que un total de 1082<br />
pacientes incluídos en el estudio tenían edades mayores de 65 años. De ellos, un 66% había<br />
estado recibiendo hipnóticos benzodiazepinicos por más de año. La incidencia de efectos<br />
adversos no fue mayor en comparación con los pacientes de mediana edad.<br />
En términos generales, la sustitución del flunitrazepam por el zolpidem se acompañó de un<br />
mayor número de efectos adversos en comparación con el triazolam. Ciapparelli y col. realizaron<br />
la sustitución del triazolam, el lorazepam o el lormetazepam por el zolpidem en 299 pacientes<br />
que concurrían a policlínicas psiquiátricas o neurológicas. El 14% de estos pacientes tenía edades<br />
mayores de 65 años. Luego de la sustitución por zolpidem se comprobó una mejoría del sueño.<br />
Conclusiones:<br />
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Se concluye que es posible sustituir un hipnótico benzodiazepínico por zolpidem en un elevado<br />
número de pacientes, sin que aparezca un síndrome de retiro. Además, la utilización del zolpidem<br />
trae consigo la mejoría del insomnio. La sustitución de un hipnótico por otro debe ser siempre<br />
gradual para evitar la aparición de efectos adversos.<br />
http://www.gador.com.ar/iyd/grupos/zolfi4.htm<br />
18/03/2011
Laboratorios <strong>Gador</strong> S.A. [Investigación y Difusión Científica]<br />
Prof Dr. Jaime Monti<br />
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http://www.gador.com.ar/iyd/grupos/zolfi4.htm<br />
18/03/2011