Capítulo de muestra - Ideaspropias Editorial

TRATAMIENTO DE
LA HIPERACTIVIDAD
Un Acercamiento a los Trastornos de Déficit
de Atención con Hiperactividad (TDAH)
EDITORIAL

Tratamiento de la Hiperactividad
Un Acercamiento a los Trastornos de Déficit
de Atención con Hiperactividad (TDAH)

Autor
Manuel Ramos Ramos (Sevilla, 1961) es licenciado en Psicología
por la Universidad de Sevilla desde 1984. Hay que destacar
su trayectoria profesional por ser durante más de veinte años
responsable de formación, docente e investigador social.
Ha gestionado la formación de profesionales en diversas empresas
y entidades, tanto de carácter privado
como pertenecientes al sector público.
Es especialista en Metodología Didáctica, en la Formación
de Profesores y Educadores y en la aplicación de las nuevas
Tecnologías de la Información y las Comunicaciones a la Gestión
del Factor Humano en las organizaciones. Su amplio bagaje
profesional ha quedado reflejado en este manual editado por
Ideaspropias Editorial.

Ficha de catalogación bibliográfica
Tratamiento de la hiperactividad. Un acercamiento a
los trastornos de déficit de atención con hiperactividad
(TDAH) • 1ª Edición
Ideaspropias Editorial. Vigo, 2006
Ideaspropias Editorial. Vigo, 2007
ISBN 10: 84-9839-213-6
ISBN: 13: 978-84-9839-213-5
978-84-9839-213-5
Formato: 17 x 24 cm. • Páginas: 104
TRATAMIENTO DE LA HIPERACTIVIDAD. UN ACERCAMIENTO A LOS
TRASTORNOS DE DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD (TDAH)
No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, ni su tratamiento
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de los titulares del Copyright.
DERECHOS RESERVADOS 2007, respecto a la primera edición en español, por
© Ideaspropias Editorial.
ISBN: 978-84-9839-213-5
Depósito Legal: VG 1285-2007
Autor: Manuel Ramos Ramos
Diseño: Ideaspropias Editorial, S. L.
Producción Editorial: Gesbiblo, S. L.
Impreso en España - Printed in Spain
Ideaspropias Editorial ha incorporado en la elaboración de este material didáctico citas y referencias
de obras divulgadas y ha cumplido todos los requisitos establecidos por la Ley de Propiedad
Intelectual. Por los posibles errores y omisiones, se excusa previamente y está dispuesta a introducir
las correcciones pertinentes en próximas ediciones y reimpresiones.

ÍNDICE
1 La hiperactividad ............................................................................................... 1
1.1. Introducción ........................................................................................... 1
1.2. Naturaleza de la hiperactividad .............................................................. 1
1.2.1. Incidencia de la hiperactividad .................................................... 1
1.2.2. Síntomas en la hiperactividad ..................................................... 2
1.2.3. Concepto de hiperactividad ........................................................ 5
1.3. Aproximación al conocimiento histórico del trastorno .......................... 6
1.4. Aproximación al conocimiento etiológico del trastorno ......................... 7
1.4.1. Influencias genéticas ................................................................... 8
1.4.2. Factores perinatales y prenatales ................................................. 9
1.4.3. Influencias ambientales ............................................................... 10
1.4.4. Influencias psicosociales .............................................................. 11
1.5. Modelos explicativos ............................................................................... 11
1.5.1. Modelo atencional de Virginia Douglas ...................................... 12
1.5.2. Modelo de autorregulación de Russell Barkley ............................ 13
EJERCICIO 1 .................................................................................................... 15
SOLUCIONES .................................................................................................. 16
1.6. Resumen de contenidos .......................................................................... 18
AUTOEVALUACIÓN 1 .................................................................................. 19
SOLUCIONES .................................................................................................. 21
2 Diagnóstico, evaluación y tratamiento de la hiperactividad ............................. 23
2.1. Introducción ........................................................................................... 23
2.2. Evaluación y diagnóstico de la hiperactividad ........................................ 23
2.2.1. Áreas ........................................................................................... 23
2.2.2. Criterios ....................................................................................... 25
2.2.3. Trastornos asociados.................................................................... 27
2.2.4. Procedimientos ............................................................................ 29
2.3. Tratamiento de la hiperactividad ............................................................ 33
2.3.1. Objetivos ..................................................................................... 33
2.3.2. Requisitos .................................................................................... 34
2.3.3. Tipología de tratamientos............................................................ 35
EJERCICIO 2 .................................................................................................... 41
SOLUCIONES .................................................................................................. 42
2.4. Resumen de contenidos .......................................................................... 44
AUTOEVALUACIÓN 2 .................................................................................. 45
SOLUCIONES .................................................................................................. 47

3 Estrategias y recursos para profesores y familia ................................................. 49
3.1. Introducción ........................................................................................... 49
3.2. Estrategias y recursos para profesores ...................................................... 49
3.2.1. Justificación ................................................................................. 49
3.2.2. El papel del profesor .................................................................... 51
3.2.3. El profesor y la familia ................................................................. 51
3.2.4. Pautas de intervención ................................................................ 52
3.2.5. Adaptaciones curriculares ........................................................... 54
3.2.6. Estrategias útiles .......................................................................... 54
3.2.7. Técnicas cognitivo conductales aplicadas en el aula ................... 57
3.3. Estrategias y recursos para las familias .................................................... 59
3.3.1. Necesidades de la familia ............................................................ 59
3.3.2. Estrategias que hay que seguir ..................................................... 59
3.4. Programas de intervención ..................................................................... 65
3.4.1. Principios generales ..................................................................... 68
3.4.2. Procedimientos de intervención .................................................. 69
EJERCICIO 3 .................................................................................................... 71
SOLUCIONES .................................................................................................. 72
3.5. Resumen de contenidos .......................................................................... 74
AUTOEVALUACIÓN 3 .................................................................................. 75
SOLUCIONES .................................................................................................. 77
RESUMEN ................................................................................................................ 79
EXAMEN .................................................................................................................. 83
BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................... 89

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Tratamiento de la Hiperactividad 1
Tratamiento de la hiperactividad
1 La hiperactividad
1.1.
Introducción
Entre un 5 y un 10 % de los niños de España en edad escolar padece un Trastorno
de Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH). Bajo esta denominación
clínica se agrupan una serie de comportamientos que tradicionalmente han sido
conocidos como hiperactividad.
En la presente unidad didáctica intentaremos facilitar un acercamiento general
al concepto, descripción, tipología y posibles causas del TDAH. De igual forma,
ofreceremos datos sobre la evolución histórica que ha sufrido la investigación
sobre el citado trastorno y trataremos de hacer comprensibles los modelos más
importantes que pretenden explicar su naturaleza y desarrollo.
1.2.
Naturaleza de la hiperactividad
Para entender la naturaleza de la hiperactividad, se van a tratar el concepto, los
síntomas y la incidencia de este trastorno.
1.2.1.
Incidencia de la hiperactividad
La hiperactividad es uno de los problemas más importantes dentro de la psiquiatría
infantil y juvenil, constituye casi el 50 % de las consultas realizadas, y
es además, posiblemente, el problema que más estudio, atención y preocupación
ha generado en especialistas, educadores y padres.

2 Tratamiento de la Hiperactividad
Es un trastorno crónico, cuyos síntomas pueden cambiar desde la infancia
y la adolescencia hasta la edad adulta, que interfiere en muchas áreas del
funcionamiento normal y que persiste en un 50-80 % de los casos en las
personas adultas.
La hiperactividad o TDAH es responsable de un gran número de dificultades
y desajustes que llegan a afectar, de forma severa, al desarrollo evolutivo, al
aprendizaje escolar y a la vida sociofamiliar de los niños y adolescentes que
la padecen.
1.2.2.
Síntomas en la hiperactividad
La hiperactividad se caracteriza, fundamentalmente, por la aparición y persistencia
de síntomas de tres tipos claramente diferenciados:
• Falta de atención:
Se muestra una clara y generalizada dificultad para mantener la atención.
Esta dificultad persiste en casi todos los momentos y situaciones en las que
el niño se ve expuesto.
La capacidad para eliminar estímulos irrelevantes y resistir la distracción
aumenta progresivamente con la edad. Los síntomas de hiperactividad e
impulsividad tienden a decaer con la edad, mientras que estas manifestaciones
de inatención persisten a lo largo del tiempo.
Los niños con TDAH manifiestan más problemas en la vigilancia y tienen
una atención más difusa en condiciones de alta exigencia. Son incapaces de
reorientar su atención, es decir, de dirigir su atención hacia un estímulo y
después rápidamente reorientarla hacia otro foco. Sin embargo, en condiciones
de baja exigencia o cuando la ejecución depende de estrategias atencionales
sencillas, estos niños pueden rendir igual que otros niños.

Tratamiento de la Hiperactividad 3
La pregunta clave es si estos déficits en el procesamiento
obedecen a una ineficacia atencional generalizada,
o si son dificultades atencionales específicas.
Se ha comprobado que los niños con TDAH no
presentan deficiencias de atención absolutas. Son
capaces de concentrarse y mantenerse atentos
cuando las tareas son nuevas o medianamente
estresantes. También mantienen la atención cuando
las actividades suscitan su interés como, por ejemplo,
jugar o ver la televisión. Sin embargo, las dificultades
aparecen cuando tienen que realizar trabajos que
suponen un gran esfuerzo, en tareas rutinarias o
que no suscitan su interés. Estas contradicciones
pueden explicarse por el papel que juega el contexto
situacional en la regulación del comportamiento.
• Actividad motora excesiva:
El niño se mueve y se agita continuamente sin un propósito aparente, parece
que no es capaz de permanecer quieto. Representa el aspecto del trastorno que
tiene menos repercusiones a largo plazo. Se ha argumentado que la excesiva
actividad motriz de los niños hiperactivos es una consecuencia directa de su
baja capacidad para ejercer un control inhibitorio sobre el comportamiento.
Se han encontrado correlaciones positivas entre el nivel de activación y la
atención, y la existencia de dificultades atencionales y la hiperactividad. Las
conductas que más sobresalen en los escolares hiperactivos son su actividad
motora gruesa, pequeños movimientos que pueden interferir con otros y estar
fuera del asiento.
Estos niños se implican en mayor medida en
actividades sin la misma meta que sus compañeros,
hasta el punto de que niños con
niveles similares de actividad, pero que se
dirigen hacia un objetivo, no se consideran
hiperactivos. Los niños hiperactivos dirigen
su energía hacia tareas y objetivos diferentes
a los encomendados por sus padres y profesores,
lo que provoca numerosas interacciones
conflictivas que terminan casi siempre en
sensaciones de frustración para los niños
que padecen este trastorno.

4 Tratamiento de la Hiperactividad
Los síntomas del niño hiperactivo no aparecen siempre con la misma intensidad,
sino que muestran fluctuaciones en función de los contextos o
de las personas. Los niños con TDAH manifiestan menos problemas en
las situaciones o tareas nuevas, divertidas o reforzadoras, mientras que los
problemas se intensifican en las situaciones o actividades que les resultan
familiares, aburridas o con poca recompensa.
La inatención, la impulsividad y la hiperactividad se pueden reducir si se le
dedica al niño una atención individual, pero su sintomatología se incrementa
en una dinámica grupal o cuando tiene que realizar actividades sin la supervisión
de otras personas. El cansancio también puede influir, de modo que
los niños con TDAH suelen comportarse mejor y centrarse más en sus tareas
durante el periodo de la mañana que por las tardes.
• Impulsividad:
Las reacciones son, con mucha frecuencia, muy precipitadas, atropelladas y
excesivamente rápidas, y no disminuyen con la edad. Niños y adolescentes
con TDAH ofrecen a menudo la sensación de no pensar sus reacciones antes
de ejecutarlas.
La impulsividad es la rapidez excesiva en el procesamiento de la información,
es decir, es un fracaso en la emisión de la respuesta ya que no se ha recibido
la información suficiente. No implica fallos en los procesos estructurales
básicos sino en el control inhibitorio, que es uno de los procesos que realiza
las funciones ejecutivas del sistema cognitivo.
Tradicionalmente, se ha considerado como la tendencia
a actuar sin haber reflexionado previamente.
Puede distinguirse entre impulsividad cognitiva e
impulsividad conductual. Estos dos factores predicen
problemas de rendimiento, pero solamente el factor
conductual predice un comportamiento antisocial,
conflictivo para el resto de los niños.
La impulsividad puede conducir al incumplimiento de normas básicas y
aunque el niño hiperactivo conozca las reglas, es incapaz de controlar sus
acciones y pararse a pensar en las consecuencias antes de actuar.

Tratamiento de la Hiperactividad 5
1.2.3.
Concepto de hiperactividad
Cuando se habla del TDAH, se hace referencia a un conjunto de síntomas de
considerable heterogeneidad clínica y pronóstico diverso y variable.
Un niño se califica como hiperactivo cuando se verifica la concurrencia de la
tríada de síntomas ya mencionados: dificultad para mantener la atención, alta
actividad motriz e impulsividad.
Las distintas clasificaciones diagnósticas que se utilizan habitualmente en la
actividad clínica profesional no coinciden en los síntomas y tampoco presentan
un acuerdo en lo relativo al valor de éstos cuando llega el momento de enunciar
un diagnóstico. Esto podría deberse a la propia complejidad del trastorno. Según
refleja Moreno (2002), el DSM-III-R. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales (1987), de la APA (American Psychiatric Association, Asociación
Americana de Psiquiatría), considera como síntomas fundamentales del TDAH:
el déficit de atención, la elevada actividad motriz y la impulsividad.
De esos tres síntomas, la CIE-10 (1992), Clasificación Internacional de
Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud (OMS), considera el déficit
de atención y la alta actividad motriz como característicos de la hiperactividad,
pero no así la impulsividad.
Consecuentemente, va a ser fácil que encontremos diversidad e incluso desacuerdo
con respecto al concepto de hiperactividad, a su definición, en función
de los diferentes modelos explicativos que han pretendido acotar el trastorno,
describir sus síntomas y arrojar datos fehacientes con relación a las causas que
lo originan.
Tal como recoge Díaz (2004), según la APA, se distinguen tres tipos distintos
de TDAH:
• Trastorno por déficit de atención con hiperactividad: se constatan
problemas para mantener la atención, gran actividad motriz y comportamientos
impulsivos.
• Trastorno por déficit atencional sin hiperactividad: se muestran conductas
impulsivas y dificultades para ejercer un control voluntario sobre
la atención.

6 Tratamiento de la Hiperactividad
• Trastorno por déficit atencional tipo residual: están presentes los problemas
de atención y la impulsividad, pero la actividad motriz está dentro de los
patrones normales.
1.3.
Aproximación al conocimiento histórico del trastorno
Siguiendo los trabajos del pediatra y neurólogo infantil Fernández (2004), hay que
destacar que las primeras referencias escritas a la hiperactividad como enfermedad
o trastorno resulta difícil datarlas.
En el siguiente cuadro se pueden observar los hitos clínicos más significativos
relacionados, en alguna medida, con la investigación sobre la hiperactividad:
Año Autor Hito
Mediados
siglo XIX
H. Hoffman
1887 Bourneville
1902 Still
1904 Meyer
1931 Shilder
1934
Cohen y
Kahn
1957 Eisenberg
Primera descripción documental de un niño
que padecía hiperactividad.
Nueva descripción de los síntomas que sufría
un niño hiperactivo: gran actividad física,
desasosiego psicológico e indicios de retraso
intelectual.
Descripción y clasificación más detallada y
exacta de los niños hiperactivos, pero sin
aportar datos significativos sobre las causas o
el origen del trastorno.
Trata de acotar correlatos fisiológicos o causas
orgánicas que guarden alguna relación con la
hiperactividad.
Describe el síntoma constituido por la gran
actividad motriz y lo relaciona con episodios
relevantes de padecimiento perinatal.
Relacionan formalmente la hiperactividad con
causas de clara naturaleza orgánica.
Concede gran importancia al síntoma de
la actividad motriz elevada y la denomina
hiperquinesia.

Tratamiento de la Hiperactividad 7
Año Autor Hito
1966
1970-1975
1970-1975
Clements y
Peters
Organización
Mundial de
la Salud
Asociación
Americana
de Psiquiatría
1979 Saber y Allen
1982 Barkley
1991 Taylor
Hablan, por primera vez, de «disfunción cerebral
mínima» para referirse a la hiperactividad.
Formulan la hipótesis de que las causas de este
trastorno no son exclusivamente las lesiones en
el sistema nervioso, hacen mención explícita a
causas funcionales.
Reflejan en la CIE la hiperactividad, que denominan
trastorno por déficit de atención con
hiperactividad.
Mencionan en el DSM la hiperactividad, que
denominan trastorno por déficit de atención
con hiperactividad.
Afirman que la hiperactividad es un retardo en
el desarrollo y que crea problemas de inhibición
motora, que dan como resultado una elevada y
desordenada actividad física.
Enuncia que los primeros síntomas de la hiperactividad
aparecen a los seis años de edad
y que su manifestación y desarrollo conlleva
apreciables repercusiones en el ámbito escolar.
Habla de un patrón de conducta que engloba
tres síntomas: déficit de atención, inquietud
y comportamiento antisocial. Este patrón se
manifiesta tanto en la escuela como en el
ámbito sociofamiliar.
Fuente: Fernández y Calleja (2004).
1.4.
Aproximación al conocimiento etiológico del trastorno
Han sido muchos los modelos y teorías que han pretendido aislar el posible origen
de la hiperactividad y delimitar con precisión sus causas.
Parece que, en la actualidad, los especialistas reconocen que no todos los casos
de niños con hiperactividad están provocados por los mismos factores, hay que
investigar su etiología estudiando diferentes tipos de variables.

8 Tratamiento de la Hiperactividad
Dentro de esta multiplicidad de enunciados teóricos, a continuación revisaremos
los grupos de factores que han tenido y tienen un mayor protagonismo a la hora
de determinar cuáles son las variables con responsabilidad en la generación de
estos trastornos.
1.4.1.
Influencias genéticas
En el curso histórico de la investigación sobre hiperactividad han sido numerosos los
trabajos y los autores que han hecho énfasis en las variables de orden genético como
causantes del trastorno o, al menos, con una gran influencia sobre el mismo.
Destacan los estudios realizados comparando niños hiperactivos con sus familiares
biológicos o con sus familiares adoptivos (en caso de niños adoptados) y las
investigaciones llevadas a cabo con niños gemelos que habían sido diagnosticados
como hiperactivos. En estos trabajos, los investigadores trataron de discernir la
influencia de la herencia genética en el origen de la hiperactividad. En ambos
casos, los especialistas hallaron que, en la práctica, resultaba muy difícil aislar
la influencia ambiental de la estrictamente genética.
Efectivamente, los niños adoptados presentaban cierta similitud con sus familiares
biológicos en los patrones generales de comportamiento, al menos mayor
que con respecto a sus padres y hermanos adoptivos. Los investigadores han
atribuido la causa de esta diferencia entre los niños y sus familiares adoptivos
a los estrictos criterios de selección de padres adoptivos que suelen aplicarse y
que los hacen muy diferentes del perfil medio de cualquier padre o madre en
lo relativo a salud mental.
De igual forma, los gemelos presentaban una gran similitud en sus conductas
problemáticas, posiblemente por vivir en un ambiente familiar muy homogéneo,
recibiendo un trato y una educación aún más parecida de la que podrían recibir
dos hermanos de diferente edad.
La conclusión general que parece extraerse de este tipo de estudios es que
los factores genéticos sí presentan responsabilidad en la determinación de la
hiperactividad, pero siempre en interacción con las variables de naturaleza
social, relacionadas con la familia, el ambiente social general, el estilo educativo,
etc. En todo caso, parece oportuno mantener una enorme prudencia a la hora
de conceder algún protagonismo prevalente a los factores relacionados con la
herencia genética.

Tratamiento de la Hiperactividad 9
1.4.2.
Factores perinatales y prenatales
Las variables prenatales y perinatales siempre han sido consideradas como
responsables de un buen número de trastornos comportamentales que aparecen
en la infancia, de ahí su trascendencia.
Las complicaciones prenatales y perinatales
provocan una serie de consecuencias, entre
las que se pueden mencionar las siguientes:
retraso mental, crecimiento físico inferior a lo
normal, retardo en el desarrollo de las pautas
de conducta y destrezas motoras, problemas y
retrasos en el desarrollo del lenguaje, y dificultades
y retrasos en el aprendizaje en general.
A continuación, se enumeran algunos
factores prenatales y perinatales que pueden
tener algún tipo de influencia sobre el comportamiento
infantil y, en algunos casos,
sobre la hiperactividad:
- Tabaquismo durante el embarazo.
- Trastornos o alteraciones en el ritmo cardíaco de la madre durante el
embarazo.
- Ingesta de alcohol durante el embarazo.
- Cualquier tipología de drogodependencia de la madre durante el embarazo.
- Anoxia durante el embarazo o en el parto.
- Hidrocefalias.
- Hemorragias.
- Nacimiento prematuro.
- Estrés de la madre embarazada.

10 Tratamiento de la Hiperactividad
No obstante, el seguimiento de niños que han sido víctimas de este tipo de
problemas apunta a que su influencia no parece ser homogénea ni afectar por
igual. Resulta difícil establecer algún tipo de relación funcional entre las incidencias
prenatales y perinatales y la hiperactividad. La relación, aun no siendo
específica, si existe.
En definitiva, estos factores relacionados con la gestación y el nacimiento no
son causas determinantes de la hiperactividad, pero sí parecen tener alguna
influencia sobre la aparición de cualquiera de los síntomas del TDAH y sobre
el síndrome en su conjunto.
1.4.3.
Influencias ambientales
Se han mencionado un buen número de agentes o variables ambientales con
posible influencia en la aparición de la hiperactividad, pero dos de ellos han
estado especialmente presentes en trabajos de investigación desarrollados durante
la década de los años setenta del pasado siglo:
• El efecto del plomo ambiental: se han desarrollado un buen número de
investigaciones que tratan de determinar cuál podría ser la influencia del
plomo presente en el ambiente sobre la hiperactividad, sin que haya resultado
posible acreditar relación alguna.
• El efecto de la dieta: en este caso sí se puede hablar de sospechas razonables
en cuanto a una posible influencia. En primer lugar, la relación parece
poder establecerse entre los síntomas de la hiperactividad y la alergia a
determinados alimentos.
En segundo lugar, algunos estudios apoyan la hipótesis de que una dieta
rica en azúcares hace que los síntomas del TDAH se manifiesten con mayor
intensidad, pero esta relación no se muestra de forma homogénea.
Por último, también se ha intentado indagar
sobre el posible efecto de los aditivos de los
alimentos en el comportamiento de los niños
hiperactivos, sin que tampoco se pueda
enunciar ninguna relación consistente.

Tratamiento de la Hiperactividad 11
1.4.4.
Influencias psicosociales
Nadie pone en duda que los comportamientos hiperactivos, en gran medida, se
hallan relacionados con el contexto social y con todas las variables que éste lleva
implícitas, entre las que destacan:
- Nivel socioeconómico.
- Características de la vivienda.
- Ambiente sociofamiliar.
- Nivel cultural de la familia.
- Actividad laboral de los padres.
- Condiciones de escolarización.
Numerosos trabajos relacionan los bajos niveles socioeconómicos y culturales
y las condiciones de vida precarias con la hiperactividad o con un grado más
severo de ésta, en los casos en los que se diagnostica. No obstante, también se
apunta a que no son estas variables las que ejercen la influencia en sí mismas.
Más bien, son estas influencias psicosociales las que dan lugar a estilos educativos
diferenciados por parte de la familia, en función de su diferente estatus social,
nivel de ingresos, nivel cultural, etc. Estos estilos educativos diferenciados pueden
relacionarse con la hiperactividad de forma más o menos clara.
1.5.
Modelos explicativos
Como apunta la profesora Orjales (2000), han sido muchas y diversas las hipótesis,
modelos y teorías que han intentando esclarecer las causas, aparición, evolución,
desarrollo, diagnóstico y tratamiento del TDAH.
La hiperactividad se ha intentado explicar desde ópticas y prismas muy heterogéneos,
debido a la diversidad de escuelas teóricas y al necesario enfoque
multidisciplinar del trastorno. No obstante, resulta posible destacar dos modelos
que, con toda probabilidad, han sido los que han ejercido mayor influencia en
las líneas de investigación y práctica clínica posteriores: el modelo atencional de
Virginia Douglas y el modelo de autorregulación de Russell Barkley.

12 Tratamiento de la Hiperactividad
1.5.1.
Modelo atencional de Virginia Douglas
Este modelo, formulado en 1970, se fundamenta en que los niños hiperactivos
presentan una cierta gama de inclinaciones o propensiones básicas que guardan una
fuerte interrelación entre ellas. Estas propensiones, según Douglas, son las siguientes:
La estrecha interrelación entre estas predisposiciones de los niños hiperactivos
genera otras deficiencias que harán aún más difícil su adaptación escolar y social.
Entre estas deficiencias se pueden mencionar las siguientes:
- No llegan a establecer estrategias consistentes para la resolución de problemas.
Las estrategias de pensamiento de estos niños serán casi siempre demasiado
rígidas y poco adaptativas.
- No suelen mostrar la necesaria motivación cuando se les presentan tareas que
conllevan una cierta dificultad. Esto provoca bajos niveles de desempeño en
la resolución de problemas.
- Muestran falta de orden y estructuración en la ejecución de tareas.
- Presentan un desarrollo cognitivo por debajo de la media del resto de
los niños.

Tratamiento de la Hiperactividad 13
Como puede deducirse, la mayor aportación de este modelo se resume en que
destaca la importancia de de la falta de atención a la vez que resta protagonismo
a las altas tasas de actividad motora que, hasta entonces, habían focalizado la
atención de la mayoría de los especialistas.
1.5.2.
Modelo de autorregulación de Russell Barkley
Se puede afirmar que el modelo de Russell Barkley tiene como hilo conductor y
fundamento el concepto de inhibición conductual o autorregulación, según los
trabajos desarrollados por la profesora Orjales (2000).
La autorregulación se define, tal y como recoge la profesora Orjales, como:
«la capacidad del individuo para inhibir o frenar las respuestas motoras y, tal vez, las
emocionales, que se producen de forma inmediata a un estímulo, suceso o evento,
con el fin de sustituirlas por otras más adecuadas. En ese proceso de inhibición
conductual, el individuo debe, de forma simultánea, inhibir por un lado, la ejecución
de una respuesta inmediata, y evitar por otro, los estímulos internos o externos que
puedan interferir en dicho proceso (resistencia a la distracción).
Para tal fin, durante estos momentos de demora de la respuesta, se ponen en marcha
lo que Barkley denomina las funciones ejecutivas, es decir, todas aquellas actividades
mentales autodirigidas que ayudan al individuo resistir la distracción, a fijarse unas
metas nuevas más adecuadas que la respuesta inhibida inicial y a dar los pasos
necesarios para alcanzarlas.»
Russell Barkley parte de este concepto para distinguir cuatro funciones ejecutivas
interrelacionadas y con base neurofisiológica. La alteración disfuncional de estas
funciones ejecutivas sería la responsable del TDAH en todas sus manifestaciones.
Estas funciones son:
La memoria de
trabajo no verbal
La memoria de
trabajo verbal o
habla encubierta
Información no constituida por palabras, que se retiene
y utiliza mientras se resuelve un problema o
se ejecuta una tarea. Es necesaria para satisfacer el
objetivo de la tarea.
Información, vinculada al lenguaje y a las palabras, que
se retiene y utiliza mientras se resuelve un problema
o se ejecuta una tarea. Es necesaria para satisfacer el
objetivo de la tarea.

14 Tratamiento de la Hiperactividad
El control
emocional
El proceso de
reconstitución
Necesaria inhibición de respuestas emocionales que,
en los niños hiperactivos, suelen interferir en la ejecución
de tareas y hacer decrecer el rendimiento. Sin
la inhibición selectiva de estas respuestas resulta muy
difícil mantener la atención en una tarea concreta.
Capacidad para generar nuevos comportamientos,
combinando y reestructurando algunas partes de comportamientos
ya aprendidos con anterioridad.
En los niños hiperactivos, la alteración de estas funciones da lugar a dificultades
que repercuten en su proceso de adaptación tanto al medio escolar
como al sociofamiliar:
- Escasez de aprendizaje por imitación, también denominado aprendizaje vicario.
- Deficiente percepción del tiempo. Administran el tiempo con dificultad y
manifiestan respuestas de frustración ante situaciones de espera o demoras
de gratificación.
- Dificultad para seguir o respetar reglas orientadas a la conducta no verbal.
- Deficiencias en la conducta de anticipación.
- Retardo en la interiorización del lenguaje.
- Retardo en el desarrollo moral.
En definitiva, Barkley basa su modelo en el concepto de autorregulación. Hace
especial énfasis en el control voluntario de funciones trascendentales en el
conjunto del comportamiento adaptativo del niño. La alteración de estas funciones,
con base fisiológica, será la responsable del comportamiento disfuncional
en los niños hiperactivos.

Tratamiento de la Hiperactividad 15
EJERCICIO 1
1. La hiperactividad o TDAH se caracteriza, fundamentalmente por la aparición
y persistencia de tres tipos de síntomas claramente diferenciados. Mencione y
describa brevemente estos tres tipos de síntomas.
2. Enumere las influencias psicosociales más relevantes que guardan relación
con los comportamientos hiperactivos.
3. Complete las siguientes oraciones con los términos que se recogen a
continuación.
atención individual dinámica grupal desarrollo evolutivo
inhibición conductual o autorregulación
hiperactividad o TDAH
La
es responsable de un gran número de dificultades y desajustes
que llegan a afectar, de forma severa, al
, al aprendizaje escolar
y a la vida sociofamiliar de los niños y adolescentes que la padecen.
La inatención, la impulsividad y la hiperactividad se pueden reducir si se le
dedica al niño una
, pero su sintomatología se incrementa en
una
o cuando tiene que realizar actividades sin la supervisión
de otras personas. El cansancio también puede influir, de modo que los niños
con TDAH suelen comportarse mejor y centrarse más en sus tareas durante el
periodo de la mañana que por las tardes.
Se puede afirmar que el modelo de Russell Barkley tiene como hilo conductor
y fundamento el concepto de
, según los trabajos desarrollados
por la profesora Orjales (2000).

16 Tratamiento de la Hiperactividad
SOLUCIONES
EJERCICIO 1:
1.
Los tres tipos de síntomas de la hiperactividad son los siguientes:
- Falta de atención: se muestra una clara y generalizada dificultad para mantener
la atención. Esta dificultad persiste en casi todos los momentos y situaciones
en las que el niño se ve expuesto.
- Actividad motora excesiva: el niño se mueve y se agita continuamente sin un
propósito aparente, parece que no es capaz de permanecer quieto. Representa
el aspecto del trastorno que tiene menos repercusiones a largo plazo.
- Impulsividad: las reacciones son, con mucha frecuencia, muy precipitadas,
atropelladas y excesivamente rápidas, y no disminuyen con la edad. Niños
y adolescentes con TDAH ofrecen a menudo la sensación de no pensar sus
reacciones antes de ejecutarlas.
2.
Las influencias psicosociales más relevantes relacionados con la hiperactividad
son:
- Nivel socioeconómico.
- Características de la vivienda.
- Ambiente sociofamiliar.
- Nivel cultural de la familia.
- Actividad laboral de los padres.
- Condiciones de escolarización.
3.
La hiperactividad o TDAH es responsable de un gran número de dificultades y
desajustes que llegan a afectar, de forma severa, al desarrollo evolutivo, al aprendizaje
escolar y a la vida sociofamiliar de los niños y adolescentes que la padecen.

Tratamiento de la Hiperactividad 17
La inatención, la impulsividad y la hiperactividad se pueden reducir si se le
dedica al niño una atención individual, pero su sintomatología se incrementa en
una dinámica grupal o cuando tiene que realizar actividades sin la supervisión
de otras personas. El cansancio también puede influir, de modo que los niños
con TDAH suelen comportarse mejor y centrarse más en sus tareas durante el
periodo de la mañana que por las tardes.
Se puede afirmar que el modelo de Russell Barkley tiene como hilo conductor y
fundamento el concepto de inhibición conductual o autorregulación, según los
trabajos desarrollados por la profesora Orjales (2000).

18 Tratamiento de la Hiperactividad
1.6.
Resumen de contenidos
Entre un 5 y un 10 % de los niños de España en edad escolar padece de un TDAH,
tradicionalmente conocido como hiperactividad. La hiperactividad es uno de los
problemas más importantes dentro de la psiquiatría infantil y juvenil.
El TDAH es responsable de un gran número de dificultades y desajustes que
llegan a afectar, de forma severa, al desarrollo evolutivo, al aprendizaje escolar y
a la vida sociofamiliar de los niños y adolescentes que la padecen.
Un niño se califica como hiperactivo cuando se verifica la aparición y persistencia
de tres síntomas claramente diferenciados: falta de atención, actividad motora
excesiva e impulsividad.
Actualmente se distinguen en la hiperactividad tres tipos diferenciados de trastorno:
trastorno por déficit de atención con hiperactividad, trastorno por déficit
atencional sin hiperactividad y trastorno por déficit atencional tipo residual.
La multiplicidad de variables implicadas y la diversidad de hipótesis, modelos
y teorías han hecho que la investigación del TDAH haya atravesado avatares
diversos y, a veces, aparentemente contradictorios para llegar a explicar el origen,
desarrollo y posibles tratamientos del problema.
En la actualidad el modelo de autorregulación de Russell Barkley goza de aceptación
más o menos generalizada en la comunidad científica. Además también
se admite que existen causas genéticas, perinatales, prenatales, ambientales y
psicosociales implicadas en el origen de la hiperactividad o TDAH. Mientras
que el modelo atencional de Virginia Douglas se fundamenta en que los niños
hiperactivos presentan una cierta gama de inclinaciones o propensiones básicas
que guardan una fuerte interrelación entre ellas. La estrecha interrelación entre
estas predisposiciones de los niños hiperactivos genera otras deficiencias que
harán aún más difícil su adaptación escolar y social.
Las evidencias etiológicas, hasta la fecha, indican que no existe una causa
única del problema, considerándose más bien la evolución final de una serie
de vulnerabilidades biológicas que interactúan con otras variables ambientales,
tanto de origen biológico como psicosocial.

Tratamiento de la Hiperactividad 19
AUTOEVALUACIÓN 1
1. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta.
a. Entre un 10 y un 15 % de los niños españoles en edad escolar padece de un
TDAH.
b. Entre un 5 y un 10 % de los niños españoles en edad escolar padece de un
TDAH.
c. Entre un 5 y un 15 % de los niños españoles en edad escolar padece de un
TDAH.
d. Entre un 15 y un 20 % de los niños españoles en edad escolar padece de un
TDAH.
2. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
a. Los síntomas del niño hiperactivo no aparecen siempre con la misma
intensidad, sino que muestran fluctuaciones a través de los contextos o
de las personas.
b. Los síntomas del niño hiperactivo aparecen siempre con la misma intensidad.
c. Los síntomas del niño hiperactivo no aparecen siempre con la misma intensidad,
sino que se muestran constantes e invariables a través de los contextos
y personas.
d. Ninguna de las opciones anteriores es correcta.
3. La hiperactividad es…
a. Uno de los problemas más importantes dentro de la psiquiatría infantil y
juvenil, constituye casi el 50 % de las consultas realizadas.
b. Uno de los problemas más importantes dentro de la psiquiatría infantil y
juvenil, constituye casi el 30 % de las consultas realizadas.
c. Uno de los problemas más importantes dentro de la psiquiatría infantil y
juvenil, constituye casi el 90 % de las consultas.
d. Ninguna de las opciones anteriores es correcta.
4. Indique cuál de los siguientes enunciados es correcto.
a. Para Barkley existen cuatro funciones ejecutivas que parecen tener un claro
correlato neurofisiológico y que estarían alteradas en los niños con TDAH.
b. Para Barkley existen cuatro funciones ejecutivas que parecen tener un claro
correlato neurofisiológico y que estarían totalmente atrofiadas en los niños
con TDAH.

20 Tratamiento de la Hiperactividad
c. Para Barkley existen cuatro funciones legislativas que parecen tener un claro
correlato neurofisiológico y que estarían alteradas en los adultos con TDAH.
d. Para Barkley existen tres funciones legislativas que parecen tener un claro correlato
neurofisiológico y que estarían alteradas en los adultos con TDAH.
5. En el TDAH…
a. La inatención, la impulsividad y la hiperactividad se pueden reducir si se le
dedica al niño una atención individual, pero su sintomatología se incrementa
en una dinámica grupal o cuando tiene que realizar actividades sin la supervisión
de otras personas.
b. La inatención, la impulsividad y la hiperactividad se pueden reducir si se le
dedica al niño una atención difusa, pero su sintomatología se incrementa en
una dinámica grupal o cuando tiene que realizar actividades con la supervisión
de otras personas.
c. La inatención, la impulsividad y la hiperactividad no se pueden reducir.
d. Todas las opciones anteriores son correctas.

TRATAMIENTO DE LA HIPERACTIVIDAD
La hiperactividad es un trastorno crónico que supone casi el 50 % de las
consultas realizadas dentro de la psiquiatría infantil y juvenil. Además,
es, posiblemente, el trastorno que más atención, preocupación y estudio
ha generado a lo largo de muchos años en educadores, padres y especialistas.
Este trastorno interfiere en muchas áreas del funcionamiento normal y es
responsable de multitud de desajustes y dificultades que afectan de forma
grave al desarrollo evolutivo, al aprendizaje escolar y a la vida sociofamiliar
de los niños y adolescentes que lo padecen. La hiperactividad puede llegar
a persistir entre un 50 y un 80 % de los casos en las personas adultas.
En este material didáctico se recoge una aproximación al trastorno,
cómo diagnosticarlo, evaluarlo y tratarlo, así como diferentes estrategias
y recursos para hacer frente a esta problemática. Ideaspropias Editorial
le presenta este manual con el fin de facilitar, a padres y a educadores,
una serie de pautas para su tratamiento.
ISBN 978-84-9839-213-5
EDITORIAL
www.ideaspropiaseditorial.com