Sección 7: Healthy Families Program - California Healthy Families

• El solicitante solicita desafiliación por escrito de HFP. El solicitante debe volver a
solicitar
Continuación de afiliación
Un solicitante puede pedir que la cobertura de su hijo en HFP continúe mientras se determina
una Apelación de primer nivel. Esto se llama Continuación de afiliación (CE). CE prolonga la
cobertura de HFP un mes o hasta que se resuelva la apelación de la familia. La CE de los
niños termina el final del mes en el que se decide la apelación.
No hay costos adicionales por cobertura CE si la apelación de la familia no se otorga. No
tienen que devolver los beneficios que recibieron mientras sus hijos estuvieron afiliados a CE.
Las primas y copagos son obligatorios durante el periodo de CE.
Cómo pedir Continuación de afiliación
Un solicitante puede pedir CE al llenar el formulario de Revisión y continuación de inscripción o
al enviar una petición por escrito a HFP. No se aceptan las peticiones de CE por teléfono. El
formulario de Revisión y continuación de inscripción está disponible en el sitio web de HFP,
www.healthyfamilies.ca.gov, en el enlace “Downloads”. Vea en las páginas 7-29 y 7-30 un
ejemplo de un formulario de CE.
HFP enviará al solicitante un aviso por escrito por lo menos 15 días antes de la desafiliación.
También se incluye un formulario de CE en el aviso.
HFP debe recibir las solicitudes de CE antes de la fecha de desafiliación. Si HFP recibe el
formulario de CE antes de su fecha de desafiliación, la cobertura de HFP continuará hasta que
la apelación se resuelva. Si la apelación del solicitante tiene éxito, no hay interrupción en la
cobertura de HFP de los niños.
NOTA: Las apelaciones recibidas en los 60 días siguientes a la fecha de desafiliación serán
procesadas, pero los hijos no recibirán cobertura CE. Las apelaciones recibidas más de 60
días después de la fecha de desafiliación serán procesadas según el Program Review Process
y los hijos no recibirán cobertura CE.
El Proceso de revisión y apelaciones de Healthy Families Program
Las familias pueden presentar una apelación si creen que una decisión que tomó HFP fue
incorrecta. Por ejemplo, si un solicitante cree que erróneamente se rechazó la afiliación o se le
desafilió de HFP, puede elegir apelar. Apelar un rechazo puede ofrecer protección para los
solicitantes si incurren en gastos médicos y los rechazos fueron incorrectos.
Hay dos procesos diferentes para apelar:
• Proceso de revisión administrativa
• Proceso de revisión del programa
Capítulo 7 7-19
Healthy Families Program
Rev: 04/2013