Dr Alberto Agrest (1923 â 2012)
Dr Alberto Agrest (1923 â 2012)
Dr Alberto Agrest (1923 â 2012)
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<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong> (<strong>1923</strong> – <strong>2012</strong>)
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
(<strong>1923</strong> – <strong>2012</strong>)
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
Maestro de la Medicina :<br />
“Maestro es un hacedor que sabe generar el deseo<br />
de aprender y hacer. No conformarse con la mera<br />
erudición. Enseñar es enseñar a aprender, y no hay<br />
nada más fácil que enseñar lo que uno hace”
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
Una mente brillante : De inigualable calidad y originalidad para entender y<br />
ejercer la medicina, tanto en su aspecto asistencial, como en el docente y de<br />
investigación básica y clínica<br />
Dueño de un elevado espíritu universitario y permanente<br />
estimulador del disenso : Solía repetir “Quiero que mis colaboradores sean<br />
confiables , no incondicionales”<br />
Generosidad intelectual<br />
Constante e infatigable determinación de aprender<br />
Honestidad<br />
Humildad<br />
Exigencia permanente, personal, y a los que lo rodeaban, para la<br />
obtención de la excelencia médica :<br />
Cuando se le preguntaba sobre su reputación de ser “demasiado exigente” el<br />
respondía “ Nunca exijo a nadie, más que lo que me exijo ”
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
Ejercicio no prepotente de la autoridad<br />
Exigía para toda actividad médica un filtro ético, que<br />
contemplara como excluyente prioridad, el beneficio del<br />
paciente.<br />
Sentía como irrenunciable, la obligación de construir<br />
una medicina igualitaria.<br />
Se proponía permanentemente objetivos difíciles y aun<br />
imposibles, gozando del esfuerzo, independientemente<br />
del resultado.
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
Capacidad única para modificar el medio :<br />
- Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer<br />
- Instituto de Investigaciones Médicas de la UBA<br />
- Sanatorio Güemes Hospital Privado
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
Constante preocupación por la utilización racional de<br />
los recursos médicos, tanto desde el aspecto técnico,<br />
como desde la sustentabilidad económica.<br />
Tanque de pensamiento (“Think Tank”) en medicina :<br />
Poseedor de una capacidad asombrosa, casi profética, para<br />
.<br />
analizar el rumbo de la medicina en la sociedad contemporanea
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
Veía con alarma la progresiva disminución del tiempo<br />
dedicado a la consulta médica, y a su vez el incremento<br />
progresivo en el uso de exámenes complementarios,<br />
muchas veces superfluos, inútiles y hasta peligrosos<br />
(hallazgos incidentales de significación incierta, que<br />
llevaban a más estudios y/o procedimientos invasivos<br />
con potenciales complicaciones, daño por radiación,<br />
etc.)
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
También observaba con gran preocupación la creciente detección precoz<br />
de enfermedades, frecuentemente indolentes (Sobrediagnóstico), que<br />
recibían tratamientos que empeoraban la calidad de vida, sin modificar<br />
significativamente la mortalidad de los pacientes.
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
Decía “ Los MD, en inglés Medical Doctors, se están transformando<br />
peligrosamente en MD: Medicine Dealers (Concesionarios Médicos),<br />
favoreciendo la medicalización de hechos normales y convirtiendo riesgos<br />
poco significativos en enfermedades. Asi se requerirá hacer detección<br />
precoz de estos riesgos”… gatillando lo que el llamaba la patraña<br />
preventiva”.<br />
Remarcaba “Un riesgo no es una enfermedad, es simplemente una<br />
predicción estadística que tiene valor poblacional, no individual. Como<br />
predicción se parece mucho a un pronóstico meteorológico”
<strong>Agrest</strong> A. De Doctores en Medicina a Concesionarios Médicos .<br />
Medicina (Buenos Aires) 1992; 52 (2): 184<br />
“ Desde que me gradué de médico, en 1947, ( MD o Medical Doctor, en la literatura<br />
americana, que devoraba) la medicina fue conquistando progresivamente la<br />
enfermedad y ésto generaba en mi el orgullo de ser médico. Sin embargo<br />
subrepticiamente la medicina comenzó a hacerse dueña de la salud. La salud pasó a<br />
convertirse en un estado transitorio que no pronostica nada bueno, lo que es un<br />
chiste, pero en este chiste el complejo médico industrial encontró un filón<br />
formidable. Lanzarse a la prevención permitía medicalizar, ya no solo a los enfermos<br />
sino a todos los sanos. Medicalicemos a la humanidad, parece un grito de guerra.<br />
Los adalides de ésta nueva doctrina son los expertos en marketing.<br />
Ya no estoy tan seguro de estar orgulloso de ser médico. Es cierto que curo más<br />
enfermedades, hago diagnósticos más tempranos y exactos, puedo ayudar a<br />
muchos más pacientes y que comprendo más mecanismos íntimos de enfermedad.<br />
Pero, al mismo tiempo, pertenezco a una corporación que manipula creencias, carga<br />
a la sociedad de ansiedad y aprovecha sus debilidades y temores para su propio<br />
beneficio. Poder dinero y pretigio son más impotantes que ganar afecto y respeto.<br />
Los MDs no somos más Medical Doctors somos Medicine Dealers, intermediarios que<br />
indicamos los procedimientos y las drogas, simples concesionarios médicos ”
Sobrediagnóstico<br />
(Generadores e Impulsores)<br />
Moynihan R., Doust J. and Henry D.<br />
Preventing Overdiagnosis.<br />
BMJ <strong>2012</strong>; 344: 19-23
Conferencia “<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong>”<br />
Prevención Primaria en Salud<br />
(El Problema del Sobrediagnóstico y la<br />
Medicalización de la Población)<br />
<strong>Dr</strong>. Aldo C. Barsanti
Glosario<br />
Screening = Pantalleo<br />
Screening en medicina : Realizar a una población asintomática con<br />
determinadas características , una investigación en el interrogatorio ,<br />
examen físico, prueba de laboratorio y/o imagen diagnóstica ; con el fin<br />
de detectar precozmente una enfermedad para la cual está en riesgo , y<br />
cuya detección precoz benficiaría su evolución o produciría su curación .<br />
NNT : Número necesario a tratar .<br />
NNH : Número necesario a dañar .<br />
OR/HR : Relación de riesgo que ocurra un evento en una población<br />
determinada, con respecto a otra .<br />
Asintomático : Individuo sin síntomas , se siente bien , confortable y está<br />
activo .<br />
Sano ???!!!
“Primum Non Nocere”<br />
Primero No Dañar<br />
Thomas<br />
Sydenham<br />
(1624 – 1689)<br />
Los actos médicos hechos<br />
con las mejores intenciones;<br />
pueden tener consecuencias<br />
indeseables, además o en<br />
lugar, de las consecuencias<br />
beneficiosas buscadas .
“Primum Non Nocere”<br />
Daño por Radiación<br />
Perspective<br />
Elements of Danger<br />
The Case of Medical<br />
Imaging<br />
Michael S Lauer MD<br />
N Engl J Med 2009;<br />
361: 841-843
“Primum Non Nocere”<br />
Daño por Radiación
N Engl J Med 2009;<br />
361: 849-857<br />
“Primum Non Nocere”<br />
Daño por Radiación
N Engl J Med<br />
2009;<br />
361: 849-857<br />
“Primum Non Nocere”<br />
Daño por Radiación
“Primum Non Nocere”<br />
Daño por Radiación<br />
JAMA June 13, <strong>2012</strong>; 307 (22) : 2400-2409<br />
• Entre 1996 y 2010 se duplicó la exposición promedio de radiación “per capita” en los<br />
EEUU . En cuatro grupos de sistemas de salud con 1 a 2 millones de pacientes cada uno .<br />
La dosis promedio de radiación aumentó de 1.2 mSv a 2.4 mSv.<br />
• Entre 1996 y 2010 también aumentó el número de pacientes que recibieron<br />
Dosis Altas (20-50 mSv) de 0.5 % al 7.0 % , y Muy Altas (> 50 mSv) de 1.0 % al 4.0 % .
Actores protagónicos en el problema del<br />
Sobrediagnóstico<br />
Paciente asintomático, adoctrinado, aplicado y<br />
responsable; con la obstinada determinación de<br />
permanecer saludable, y anticiparse a cualquier<br />
enfermedad que lo amenace<br />
“Hola Doctor. Me siento bien. Vine solo por el<br />
control anual. Eso si pídame de todo, especialmente<br />
el exámen de la próstata y el chequeo cardiológico
Actores protagónicos en el problema del<br />
Sobrediagnóstico<br />
No se<br />
preocupe, yo<br />
me encargo !!!<br />
Médico incisivo, entusiasta<br />
(o con poco tiempo), invasivo y<br />
con herramientas, cada vez más<br />
poderosas para encontrar, cada<br />
vez anormalidades menores
Sobrediagnóstico<br />
Las demandas del público persiguiendo una certera situación de salud,<br />
entran en conflicto, con la fe que tiene ese mismo público, en un<br />
sistema diagnóstico que sólo puede encontrar enfermedad.<br />
Un público en obstinada persecución de lo inalcanzable; combinado<br />
con médicos cuyas herramientas son cada vez más poderosas,<br />
sofisticadas y capaces de encontrar aún mínimas evidencias de<br />
enfermedad; son el escenario ideal para el exceso diagnóstico.<br />
Los falsos positivos seran el resultado aritmético cierto, de aplicar un<br />
sistema que define, sólo enfermedad, a una población que es<br />
mayoritariamente sana.
Sobrediagnóstico<br />
Definición<br />
★ Ocurre cuando a pacientes asintomáticos se le realiza el diagnóstico de<br />
una enfermedad, que finalmente no producirá síntomas, ni la muerte de los<br />
mismos<br />
★ Se refiere a los problemas relacionados a :<br />
1) La sobremedicalización y subsecuente sobretratamiento<br />
2) Terrorismo diagnóstico<br />
3) Cambio de criterios diagnósticos y objetivos terapéuticos<br />
4) Fabricación de enfermedades
Sobrediagnóstico (Generadores e Impulsores)<br />
Buenas Intenciones<br />
Avances en la Tecnología<br />
Medicina Defensiva :<br />
Los médicos tratan de evitar sentirse culpables y/o temen enfrentar<br />
demandas judiciales, ya que pueden ser castigados, moral y/o<br />
judicialmente por no detectar signos tempranos de una enfermedad.<br />
Sin embargo, en general no enfrentarán sanciones por incurrir en<br />
sobrediagnóstico y sobretratamiento.<br />
Escaso tiempo y determinación para escuchar y examinar a los pacientes<br />
Detección Precoz<br />
Intuitiva creencia en el beneficio incuestionable de la detección<br />
precoz de enfermedades, alimentada por una profunda fe en la<br />
tecnología médica e incentivada por la :<br />
Presión del Complejo Médico Industrial<br />
Estar en riesgo vs Padecer la enfermedad<br />
Confusión en la interpretación, de estar en riesgo para una<br />
determinada enfermedad en el futuro, con padecer la enfermedad
Sobrediagnóstico<br />
(Escenarios)<br />
1) Sobrediagnóstico producido por “Screenning” en<br />
individuos asintomáticos (“Pseudoenfermedad”)<br />
2) Sobrediagnóstico producido por el uso de estudios<br />
complementarios, cada vez más sensibles, en<br />
individuos sintomáticos<br />
3) Sobrediagnóstico realizado incidentalmente<br />
(“Incidentalomas” )<br />
4) Sobrediagnóstico producido por definiciones<br />
excesivamente amplias de una enfermedad
Sobrediagnóstico Producido por<br />
“Screening”<br />
Contrariamente a la noción popular que los cánceres son universalmente dañinos y<br />
finalmente fatales, algunos tumores pueden retrogradar, no progresar o hacerlo<br />
tan lentamente que no generaran daño , antes que el portador muera por otras<br />
causas.<br />
Estudios de autopsias sugieren un gran reservorio de enfermedades subclínicas en<br />
la población general, incluyendo varios cánceres; especialmente próstata, tiroides y<br />
mama, la mayoría de los cuales no generaron daño .
Detección Precoz de Tumores , por “Screening”,<br />
en Pacientes Asintomáticos<br />
Para ser efectiva requiere una reducción de la mortalidad ≥ al 20%
Sobrediagnóstico<br />
Tasas de nuevos diagnósticos y mortalidad en<br />
5 diferentes canceres en EEUU (1975 – 2005)<br />
Welch G.,Black W. Overdiagnosis in Cancer<br />
JNCI 2010; 102: 605-613
Sobrediagnóstico Producido por<br />
“Screening”<br />
Similarmente el “screening” de los corazones de pacientes asintomáticos<br />
puede llevar al sodrediagnóstico de arteriosclerosis coronaria y a<br />
subsecuentes e innecesarias intervenciones diagnósticas y/o terapéuticas<br />
JAMA <strong>2012</strong>
Sobrediagnóstico<br />
(Escenarios)<br />
1) Sobrediagnóstico producido por “Screenning” en<br />
individuos asintomáticos (“Pseudoenfermedad”)<br />
2) Sobrediagnóstico producido por el uso de estudios<br />
complementarios, cada vez más sensibles, en<br />
individuos sintomáticos<br />
3) Sobrediagnóstico realizado incidentalmente<br />
(“Incidentalomas” )<br />
4) Sobrediagnóstico producido por definiciones<br />
excesivamente amplias de una enfermedad
Sobrediagnóstico<br />
(“Incidentalomas”)<br />
Las realización de imágenes de abdomen, pelvis, torax, cabeza y cuello<br />
revelarán hallazgos inesperados (“incidental findings”), hasta en el 40%<br />
de pacientes estudiados por otros motivos.<br />
Varios serán tumores (“incidentalomas”).<br />
La mayoría de estos “incidentalomas” son benignos.<br />
Si bien algún paciente ocasional se beneficiará de la detección precoz de<br />
un tumor maligno evolutivo, una enorme mayoría de pacientes sufrirán la<br />
ansiedad y los efectos adversos de estudios y tratamientos, de una<br />
anormalidad que nunca los habría dañado
Sobrediagnóstico<br />
(Escenarios)<br />
1) Sobrediagnóstico producido por “Screenning” en<br />
individuos asintomáticos (“Pseudoenfermedad”)<br />
2) Sobrediagnóstico producido por el uso de estudios<br />
complementarios, cada vez más sensibles, en<br />
individuos sintomáticos<br />
3) Sobrediagnóstico realizado incidentalmente<br />
(“Incidentalomas” )<br />
4) Sobrediagnóstico producido por definiciones<br />
excesivamente amplias de una enfermedad
Sobrediagnóstico<br />
(Como dejar de dañar a<br />
los sanos)<br />
Moynihan R., Doust J. and Henry D.:<br />
Preventing Overdiagnosis.<br />
BMJ <strong>2012</strong>; 344:19-23
Sobrediagnóstico<br />
- La capacidad tan alabada de la medicina para ayudar a los enfermos, está<br />
siendo rápidamente desvirtuada, por su progresiva propensión para dañar<br />
a los sanos.<br />
- Una creciente literatura médica, alimenta la preocupación sobre el hecho<br />
que mucha gente es sobrediagnosticada, sobretratada y sobredosificada.<br />
- Los programas de “screening” están diagnosticando cánceres tempranos<br />
que nunca causarán síntomas o muerte.<br />
- El uso de tecnologías, cada vez más sensibles permiten identificar<br />
anormalidades mínimas, que permanecerán indefinidamente<br />
asintomáticas<br />
- La expansión de los criterios para el diagnóstico de diversas<br />
enfermedades produce el hecho que gente, cada vez con menos riesgo,<br />
reciba etiquetas médicas y tratamientos de por vida, que no beneficiarán<br />
a la mayoría<br />
Moynihan R., Doust J. and Henry D.: Preventing Overdiagnosis. BMJ <strong>2012</strong>; 344:19-23
Sobrediagnóstico<br />
Enfermedades con frecuentes<br />
problemas de sobrediagnóstico<br />
Moynihan R., Doust J. and Henry D.<br />
Preventing Overdiagnosis<br />
BMJ <strong>2012</strong> ; 344 : 19 - 23
La última persona sana<br />
The Last Well Person<br />
N Engl J Med 1994; 331:206<br />
The healthy are ill people who are<br />
unaware they are ill. This is the sentiment<br />
expressed in the quotation that headed<br />
Meador's article: “A well person is an ill<br />
patient who has not been completely<br />
worked up.”<br />
<strong>Dr</strong> Clifton K Meador MD
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong> (<strong>1923</strong> – <strong>2012</strong>)
Canasta Básica de Salud<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong>
Proyecto de Medicina Sustentable<br />
Lista de Conductas sugeridas<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
- El mayor objetivo en el problema del<br />
sobrediagnóstico es evitar el screening de<br />
enfermedades cuyo diagnóstico temprano no ha<br />
demostrado claros resultados beneficiosos
Proyecto de Medicina Sustentable<br />
Lista de Conductas sugeridas<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
“No realizar PSA en individuos sanos a ninguna edad”<br />
N Engl J Med 2009;<br />
360: 1320-1328<br />
(ERSPC Investigators)
Proyecto de Medicina Sustentable<br />
Lista de Conductas sugeridas<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
“No realizar PSA en individuos sanos a ninguna edad”<br />
N Engl J Med 2009;<br />
360: 1310-1319<br />
(PLCO Project Team)
Detección Precoz de Cancer de Próstata<br />
en Pacientes Asintomáticos<br />
The New York Times<br />
The Great Prostate Mistake<br />
By Richard Ablin Ph.D., B.Sc.(Hon.)<br />
Professor of Pathology<br />
University of ArizonaRICHARD J.<br />
ABLINPublished: March 9, 201<br />
Published: March 9, 2010<br />
“I never dreamed that my discovery four<br />
decades ago would lead to such a profit-driven<br />
public health disaster. The medical community<br />
must confront reality and stop the<br />
inappropriate use of PSA screening. Doing so<br />
would save billions of dollars and rescue<br />
millions of men from unnecessary, debilitating<br />
treatments.”
Proyecto de Medicina Sustentable<br />
Lista de Conductas sugeridas<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
“No realizar PSA en individuos sanos a ninguna edad”<br />
BMJ 2011; 342: d 1539
Proyecto de Medicina Sustentable<br />
Lista de Conductas Sugeridas<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
“No realizar PSA en individuos sanos a ninguna edad”
Proyecto de Medicina Sustentable<br />
Lista de Conductas sugeridas<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
“No realizar PSA en individuos sanos a ninguna edad”<br />
N Engl J Med (<strong>2012</strong>)<br />
366: 981-990<br />
(PIVOT Study Group)
Proyecto de Medicina Sustentable<br />
Lista de Conductas sugeridas<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
“No realizar PSA en individuos sanos a ninguna edad”<br />
Ann Intern Med (<strong>2012</strong>)
Proyecto de Medicina Sustentable<br />
Lista de Conductas sugeridas<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
“No realizar ECG, Ergometría ni Estudios de Perfusión Miocárdica<br />
con Radioisótopos en Pacientes Asintomáticos”<br />
JAMA <strong>2012</strong><br />
Similarmente el “screening” de los corazones de pacientes asintomáticos o<br />
de bajo riesgo puede llevar al sodrediagnóstico de arteriosclerosis coronaria y<br />
a subsecuentes e innecesarias intervenciones diagnósticas o terapéuticas
Proyecto de Medicina Sustentable<br />
Lista de Conductas sugeridas<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
“No realizar ECG, Ergometría ni Estudios de Perfusión Miocárdica<br />
con Radioisótopos en Pacientes Asintomáticos”<br />
•USPSTF :<br />
Recomendación contra la realización de “screening” rutinario con ECG , Ergometría<br />
o EBCT CAC Score en pacientes con bajo riesgo de padecer eventos coronarios<br />
Insuficiente evidencia para recomendar, a favor o en contra de “screening” rutinario<br />
en adultos con riesgo incrementado de padecer eventos coronarios<br />
•ACC/AHA :<br />
Poca evidencia para indicar “screening” rutinario para enfermedad coronaria en<br />
pacientes asintomáticos.<br />
Hacen excepción a ciertas circunstancias ,como hombres mayores de 45 años y<br />
mujeres mayores de 55 años, con múltiples factores de riesgo para enfermedad<br />
coronaria o con diabetes, que planean comenzar un plan vigoroso de ejercicios<br />
•ACP : Recomendación en contra del “screening” rutinario para enfermedad<br />
coronaria en pacientes asintomáticos
Proyecto de Medicina Sustentable<br />
Lista de Conductas sugeridas<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
“No realizar ECG, Ergometría ni Estudios de Perfusión Miocárdica<br />
con Radioisótopos en pacientes asintomáticos”<br />
•AAFP : Recomienda Ergometría solo en aquellos individuos con riesgo<br />
incrementado para enfermedad coronaria, que realizan trabajos<br />
vinculados a seguridad pública<br />
•ACSM : Recomienda ergometría para hombres de más de 40 y mujeres<br />
de más de 50 años asintomáticos y sin aparente incremento de riesgo<br />
coronario, y para cualquier paciente asintomático con múltiples factores<br />
de riesgo coronario antes de comenzar un plan vigoroso de ejercicios<br />
•ADA : Recomendación en contra de “screening” rutinario para<br />
enfermedad coronaria en pacientes con diabetes
Proyecto de Medicina Sustentable<br />
Lista de Conductas sugeridas<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
“No realizar ECG, Ergometría ni Estudios de Perfusión Miocárdica<br />
con Radioisótopos en Pacientes Asintomáticos”<br />
COURAGE Trial<br />
Research Group<br />
N Engl J Med<br />
(2007);<br />
356: 1503-1516
Proyecto de Medicina Sustentable<br />
Lista de Conductas sugeridas<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
“No realizar ECG, Ergometría ni Estudios de Perfusión Miocárdica<br />
con Radioisótopos en Pacientes Asintomáticos”<br />
Arch Intern Med <strong>2012</strong>;<br />
172 (4): 312-319
Proyecto de Medicina Sustentable<br />
Lista de Conductas sugeridas<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
“No realizar ECG, Ergometría ni Estudios de Perfusión Miocárdica<br />
con Radioisótopos en Pacientes Asintomáticos”<br />
JACC <strong>2012</strong>
Proyecto de Medicina Sustentable<br />
Lista de Conductas sugeridas<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
“No tratar hipercolesterolemia en pacientes asintomáticos; sin historia o<br />
evidencia de enfermedad arterioesclerotica oclusiva coronaria, carotídea,<br />
vascular cerebral y/o vascular periférica; y sin factores de riesgo vascular<br />
(HTA, diabetes, tabaquismo, etc.), ni historia familiar de enfermedad<br />
vascular precoz.”<br />
JAMA <strong>2012</strong>
Proyecto de Medicina Sustentable<br />
Lista de Conductas sugeridas<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
“No tratar hipercolesterolemia en pacientes asintomáticos; sin historia o<br />
evidencia de enfermedad arterioesclerotica oclusiva coronaria, carotídea,<br />
vascular cerebral y/o vascular periférica; y sin factores de riesgo vascular<br />
(HTA, diabetes, tabaquismo, etc.), ni historia familiar de enfermedad<br />
vascular precoz.”<br />
Arch Int Med 2010
Proyecto de Medicina Sustentable<br />
Lista de Conductas sugeridas<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
“No pedir Eco Doppler para detectar estenosis carotídea en pacientes<br />
asintomáticos”<br />
Stroke 2011
Proyecto de Medicina Sustentable<br />
Lista de Conductas sugeridas<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
“No pedir Eco Doppler para detectar estenosis carotídea en pacientes asintomáticos”<br />
Ann Intern Med 2007
Proyecto de Medicina Sustentable<br />
Lista de Conductas sugeridas<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
“No pedir Eco Doppler para detectar estenosis carotídea en pacientes asintomáticos”<br />
Stroke 2011
Proyecto de Medicina Sustentable<br />
Lista de Conductas sugeridas<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
“No pedir Eco Doppler para detectar estenosis carotídea en pacientes<br />
asintomáticos”<br />
Stroke 2011
Proyecto de Medicina Sustentable<br />
Lista de Conductas sugeridas<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
“No pedir Rx de Torax de rutina en pacientes asintomáticos para<br />
detección precoz de Cancer de Pulmón”<br />
JAMA 2011
Proyecto de Medicina Sustentable<br />
Lista de Conductas sugeridas<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
“No hacer de rutina Ecografía Transvaginal ni CA 125 para detección<br />
precoz de Cancer de Ovario en mujeres asintomáticas”<br />
JAMA 2011
Proyecto de Medicina Sustentable<br />
Lista de Conductas sugeridas<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
“No realizar marcadores tumorales en sangre, de rutina, en pacientes<br />
asintomáticos”<br />
European Journal of Cancer Care 2007
Proyecto de Medicina Sustentable<br />
Lista de Conductas sugeridas<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
“No hacer Papanicolaou en mujeres en postmenopausia tardía”<br />
Ann Intern Med 2009
Proyecto de Medicina Sustentable<br />
Lista de Conductas sugeridas<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
“No indicar Densitometrías Oseas de rutina en mujeres sin factores de riesgo para<br />
osteoporosis en la menopausia precoz ni en la premenopausia”<br />
Ann Intern Med 2011
Proyecto de Medicina Sustentable<br />
Lista de Conductas sugeridas<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
Mala utilización de recursos en control de osteopenia y osteoporosis.<br />
Intervalos para la repetición de Densitometrías Oseas<br />
N Eng J Med <strong>2012</strong>
Proyecto de Medicina Sustentable<br />
Lista de Conductas sugeridas<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
Riesgos del tratamiento de osteopenias u osteoporosis con bajo riesgo de<br />
fracturas<br />
Arch Int Med <strong>2012</strong>
Proyecto de Medicina Sustentable<br />
Lista de Conductas sugeridas<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
Riesgos del tratamiento de osteopenias u osteoporosis con bajo riesgo de fracturas<br />
N Engl J Med 2010
Proyecto de Medicina Sustentable<br />
Lista de Conductas sugeridas<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
Riesgos del tratamiento de osteopenias u osteoporosis con bajo riesgo de fracturas<br />
Heart <strong>2012</strong> BMJ 2011
Proyecto de Medicina Sustentable<br />
Lista de Conductas sugeridas<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
Riesgos del tratamiento de osteopenias u osteoporosis con bajo riesgo de fracturas<br />
Am J Med (2008)
Proyecto de Medicina Sustentable<br />
Lista de Conductas sugeridas<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
“No solicitar imágenes (Rx, RNM, TAC, etc. ) en pacientes con dolor vertebral , en<br />
los que no se plantea resolución quirúrgica, ni la posibilidad de neoplasias o<br />
infecciones.”<br />
Lancet 2009
Proyecto de Medicina Sustentable<br />
Lista de Conductas sugeridas<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
- Se deberán evitar los tratamientos, cuya utilidad<br />
no puede ser demostrada, sino con poblaciones<br />
superiores a los 1000 sujetos cualquiera haya sido<br />
su eficacia para normalizar parámetros de riesgo.
Proyecto de Medicina Sustentable<br />
Lista de Conductas sugeridas<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
Moynihan R., Doust J. and Henry D.<br />
Preventing Overdiagnosis.<br />
BMJ <strong>2012</strong>; 344: 19-23
Proyecto de Medicina Sustentable<br />
Lista de Conductas sugeridas<br />
<strong>Dr</strong> <strong>Alberto</strong> <strong>Agrest</strong><br />
“Ud viene a mi consultorio para vivir más y mejor, no para que yo<br />
sepa todo lo que ud tiene . Para eso necesito una autopsia.<br />
En Prevención Primaria en Salud : Más, mucho y antes, no es mejor”<br />
Arch Intern Med <strong>2012</strong>
Jefe : Eternamente Gracias !!!
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Jefe : Eternamente Gracias !!!
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