Contraindicaciones y precauciones de vacunas

Contraindicaciones y
precauciones de vacunas
Actualizaciones en vacunas 2008
Rodrigo Vergara Fisher
Universidad de Valparaíso
HCVB

Plotkin. Vaccines

Definiciones 1
• Contraindicación: una condición en
quien recibe la vacuna que aumenta
notoriamente el riesgo de presentar una
reacción adversa grave (Pink Book)
• No debe administrarse la vacuna

Definiciones 2
• Precaución: una condición en quien recibe la
vacuna que puede aumentar el riesgo o la
severidad de una reacción adversa.
• Puede comprometer la habilidad de una vacuna
de producir una respuesta inmune (Pink Book)
• Una vacuna puede estar indicada si después de
una evaluación cuidadosa se considera que el
beneficio supera el posible riesgo

Contraindicaciones permanentes
• Alergia severa (anafilaxia) frente a algún
componente de la vacuna o posterior a
una dosis previa.
• Encefalopatía ocurrida 7 días después de
una dosis vacuna pertussis y que no tenga
otra causa que la explique
• Inmunodeficiencias graves (vivas)

Anafilaxia
• Reacción alérgica severa, de rápida
instalación y potencialmente fatal.
• Caracterizada por comprometer al sistema
respiratorio y/o cardiovascular.
• Causada por la liberación de mediadores
desde mastocitos estimulados por unión
antígeno IgE

Tiempo desde exposición
• < de 5 min 38,5%
• 5 a 59 minutos 53,9%
• 1 a 4 horas 7,7%

Riesgo Anafilaxia post vacuna
• Análisis de 4 organizaciones participantes
de Vaccine Safety Datalink Project
• Desde 1991 a 1997
• Búsqueda 4 códigos ICD
• 1 centro búsqueda expandida
• 7.644.049 dosis de vacuna
• 5 casos atribuibles a vacuna
Bohlke K. Et al: Pediatrics 2003;112:815

Diagnóstico Diferencial
Reacciones vagales
Ataque de pánico
Disfunción de las cuerdas vocales
Angioedema hereditario

Anafilaxia según agente
• Huevo: contraindica influenza y fiebre
amarilla
• Gelatina: Varicela, trivírica (contraindica o
extremo cuidado)
• Neomicina: contraindica trivírica, varicela
e IPV
• Polimixina B: contraindica IPV
• Timerosal
Guide to Contraindications to Vaccination CDC.org

Inmunodeficiencias graves
• contraindicadas todas las vivas
• Las inactivadas se pueden usar pero la
respuesta no es segura
• familiares de inmunodeprimidos
– no deben recibir OPV
– pueden recibir trivírica y varicela
– deben recibir influenza

Vacunas vivas y HIV
Vacuna
Varicela
MMR
MMRV
LAIV
Rotavirus
F. amarilla
Asintomático
Sí
Sí
No
No
No
Considerar
Sintomático
No
No
No
No
No
No

Contraindicaciones transitorias
a vacunas vivas
• Inmunodeficiencia (si la ID es transitoria)
• Embarazo

Corticoesteroides
• 2 mg/kg o más de 20 mg/kg por 14 días o
más contraindica vacunas vivas
• NO contraindican dosis menores, menos
tiempo o tópicos

Embarazo y vacunas vivas
• Riesgo teórico
– Fiebre amarilla podría estar indicada
• Inactivadas sin problemas
• Influenza indicada

Precauciones
• Enfermedad severa
• Vacunación no simultánea
• Productos sanguíneos
• DTP
– 48 horas
• Llanto persistente (más de 3 horas)
• Hipotonía hiporespuesta
• Fiebre mayor 40,5°C sin otra causa
– 72 horas
• Convulsiones

Vacunación y enfermedad aguda
• No hay evidencias de que la enfermedad aguda
reduzca la eficacia d ela vacuna o que aumente
las reacciones adversas
• Se recomienda retrasarlas hasta la mejoría
• En enfermedades leves es preferible vacunar
(Resfrío, fiebre baja, diarea leve)

Vacunación no simultánea
Combinación
Dos vivas parenterales
o influenza intranasal
Cualquier otra
combinación incluyendo
vacunas vivas orales
Intervalo mínimo
4 semanas
Ninguno

Productos sanguíneos
Producto
Ig corriente IM (Hepatitis A)
Ig anti-Hepatitis B
Ig anti Varicela
Transfusiones:
GR lavados
Sangre total
Plasma/plaquetas
IG endovenosa:
Reemplazo inmunodeficiencias
PTI
Enfermedad de Kawasaki
Intervalo recomendado antes de
vacuna sarampión o varicela
3 meses
3 meses
5 meses
Ninguno
6 meses
7 meses
300-400 mg/kg IV 8 meses
400 mg/kg IV 8 meses
1 g/kg IV 10 meses
2 g/kg IV 11 meses

DTP
Vacuna
Tiempo
/1 mill dosis
Gritos incontrolables
persistentes (< 3
horas).
Convulsiones
Episodio de hipotonía
e hiporreactividad
(EHH)
Anafilaxia
0-24 horas
0-1 día
0-24 horas
0-1 hora
1.000-60.000
5703
570
20
Encefalopatía
0 a 3 días
0-1

Convulsiones y encefalopatía
Throughout the entire pertussis vaccine era, there has been
concern about the temporally related occurrence of severe
neurologic disease and death and DTP vaccination (4, 5, 9, 22,
25, 42, 47, 50, 54, 80, 86, 87, 95, 106, 108, 110, 130, 133, 136,
140, 142, 143, 145, 147, 178, 195, 207, 209, 213, 214, 223, 233,
236, 237, 258, 259, 281, 295, 297–301, 312, 318, 320, 323, 345,
351–353, 355, 358, 368, 376, 379, 382, 398, 399, 408, 428, 435,
480, 488, 526, 538–543, 559, 566, 568, 570, 628, 629, 637, 706,
712, 716, 720, 721, 723–729, 741, 742, 744, 755, 760, 795, 796).
In these initial case reports and small studies,
no data were available to allow rate calculations and comparison
with unvaccinated subjects. In addition, alternative causes
for the neurologic events were rarely studied.
Matoo S. CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Apr. 2005

Convulsiones y encefalopatía
Precaución frente a enfermedades
neurológicas progresivas sin causa
aclarada
Espasmos masivos
Deterioro neurológico progresivo
Sindrome convulsivo en tratamiento y
controlado no es CI

HHR
Jornal de Pediatria - Vol. 83, 526 No. 6, 2007

HHR

HHR
• Nivel 1 de certeza
– El comienzo brusco de:
• Hipotonia
E
• Hiporespuesta o no respuesta
Y
• Palidez o cianosis

HHR
• Nivel 2 de certeza
– El comienzo brusco de:
• Hiporespuesta o no respuesta
Y
• Palidez o cianosis
• Tono muscular desconocido

HHR
• Nivel 3 de certeza
– El comienzo brusco de:
• Hiporespuesta o no respuesta
Y
• Palidez o cianosis
• Tono muscular normal
• O hipotonía y respuesta desconocida
Vaccine 25 (2007) 5875–5881

Falsas “contraindicaciones”
• Enfermedad leve
• Antibióticos
• Exposición a enfermedad o convalesciente
• Embarazo o inmunodeficiente en la casa
• Lactancia
• Prematuro
• Alergia a productos que no están en la
vacuna o NO anafilaxia
• Historia familiar de anafilaxia

Resumen Pink Book 2008
Condición
Alergia a componente
Encefalopatía
Embarazo
Inmunodeficiencia
Enfermedad severa
Productos sanguíneos
Viva
C
---
C
C
P
P**
Inactivada
C
C
V*
V
P
V
C=contraindicación
P=precaución V=vacunar si está indicado
*excepto VPH y Pertussis.
**MMR y varicela y rotavirus

Muchas gracias