anticuerpos anti-mitocondriales
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A C T U A L I Z A C I Ó N E N E L<br />
D I A G N Ó S T I C O D E L A S<br />
E N F E R M E D A D E S A U T O I N M U N E S<br />
ANTICUERPOS ANTI-MITOCONDRIALES<br />
AUTOANTICUERPO<br />
Nueve son los subtipos de <strong><strong>anti</strong>cuerpos</strong> <strong>mitocondriales</strong> (AMA)<br />
que hasta la fecha han sido caracterizados, cuatro de los<br />
cuáles están relacionados con la cirrosis biliar primaria (PBC):<br />
M2, M4, M8 y M9. Otros tipos pueden ser detectados en<br />
sueros de pacientes con una gran variedad de condiciones:<br />
los <strong><strong>anti</strong>cuerpos</strong> M1 y M7 están asociados con enfermedades<br />
infecciosas como sífilis o miocarditis; los M3 y M6 se han<br />
encontrado en alergias a medicamentos, y los M5 parecen<br />
darse ocasionalmente en algunas formas de alteraciones del<br />
colágeno.<br />
La reactividad de los AMA de pacientes con PBC es<br />
principalmente del tipo IgM, IgA e IgG4. Las subclases<br />
IgG1, IgG2 e IgG3 se hallan también entre los isotipos que<br />
reaccionan con autoantígenos <strong>mitocondriales</strong> (1). A pesar<br />
de no existir una relación directa entre la concentración de<br />
AMA y el estado de la enfermedad o prognosis, se considera<br />
que estos <strong><strong>anti</strong>cuerpos</strong> juegan un determinado papel en la<br />
patogénesis de la PBC, aunque todavía incierto.<br />
ENTIDAD ANTIGÉNICA<br />
Los tres autoantígenos principales en la PBC son la subunidad<br />
E2 de la piruvato deshidrogenasa (dihidrolipoamida<br />
acetiltransferasa o PDH-E2), la subunidad E2 del complejo<br />
2-oxoácido deshidrogenasa (BCOADC-E2) y la subunidad<br />
E2 de la 2-oxoglutarato deshidrogenasa (OGDC-E2) en la<br />
membrana mitocondrial. Los <strong><strong>anti</strong>cuerpos</strong> que reaccionan con<br />
ellos se conocen como M2.<br />
Los antígenos M1 y M7 son la cardiolipina y la sarcosina<br />
deshidrogenasa, respectivamente. El antígeno M4 es la<br />
sulfito oxidasa, una enzima del espacio intermembranal de<br />
la mitocondria, y el antígeno M9 es la enzima citoplasmática<br />
glucógeno fosforilasa. El antígeno M8 se copurifica con la<br />
membrana mitocondrial externa (2) .<br />
Figura 1. Sueros inmunoreactivos contra proteinas recombinantes.<br />
Tres sueros <strong>anti</strong>-M2 positivos (A, B, C) y un <strong>anti</strong>-M2 negativo (D)<br />
reaccionan con las proteínas recombinantes BCOADC-E2 (a), PDH-<br />
E2 (b), OGDC-E2 (c), y BPO, un trímero del autoantígeno M2 (d),<br />
separadas mediante electroforesis de SDS-PAGE. Tomado de Jiang,<br />
2003 (3).<br />
ASOCIACIONES CLÍNICAS<br />
Los AMA están presentes en el suero de aproximadamente<br />
el 90-95% de pacientes con cirrosis biliar primaria (PBC) y,<br />
por lo tanto, constituyen uno de los criterios diagnósticos más<br />
importantes que existen para esta enfermedad (4).<br />
Si bien es cierto que los auto<strong><strong>anti</strong>cuerpos</strong> <strong>anti</strong>-M2, <strong>anti</strong>-<br />
M4, <strong>anti</strong>-M8 y <strong>anti</strong>-M9 están relacionados con PBC, está<br />
establecido que sólamente aquellos <strong><strong>anti</strong>cuerpos</strong> conocidos<br />
como <strong>anti</strong>-M2 son específicos para PBC. Los <strong><strong>anti</strong>cuerpos</strong> <strong>anti</strong>-<br />
M2 pueden ser detectados años, incluso décadas, antes de<br />
la aparición de las características clínicas e histológicas de la<br />
enfermedad.<br />
Los <strong>anti</strong>-M9 pueden presentarse en ausencia de <strong>anti</strong>-M2<br />
mientras que los <strong>anti</strong>-M4 y <strong>anti</strong>-M8 se encuentran siempre<br />
asociados con los <strong>anti</strong>-M2.
MÉTODOS DE DETECCIÓN<br />
En muchos laboratorios clínicos de rutina, la<br />
inmunofluorescencia indirecta (IFA) es la técnica empleada<br />
para la detección de los AMA, principalmente por su<br />
simplicidad tecnológica y su efectividad. Los <strong><strong>anti</strong>cuerpos</strong> <strong>anti</strong><strong>mitocondriales</strong><br />
también pueden ser determinados mediante<br />
técnicas de mayor sensibilidad, como los ELISA (enzim-linked<br />
immunosorbent assay), o técnicas de electroforesis SDS-<br />
PAGE acopladas a la inmunodetección en membranas de<br />
nitrocelulosa (immunoblotting).<br />
BIBLIOGRAFÍA<br />
1. Mattalia A, Quaranta S, Leung PS, Bauducci M, Van de Water J, Calvo<br />
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ME. The diagnostic value of <strong>anti</strong>-mitochondrial <strong>anti</strong>bodies, especially<br />
in primary biliary cirrhosis. Cell Mol Biol 2002;48(3):295-9.<br />
BioED<br />
BioSystems Educational Department<br />
Knowledge is our reason to be<br />
Figura 2. (A) Inmunofluorescencia indirecta sobre riñón de rata:<br />
fluorescencia granular de la mitocondria en el citoplasma de las<br />
células de los túbulos renales. (B) Inmunofluorescencia indirecta<br />
sobre cultivo de células HEp2: motas gruesas limitadas a la zona<br />
del citoplasma adyacente a la membrana nuclear.<br />
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