Granulomas Hepáticos
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<strong>Granulomas</strong> <strong>Hepáticos</strong><br />
DEFINICION:<br />
Se define cómo granuloma hepático, toda lesión nodular, bien delimitada, formada<br />
por un agregado de células epitelioides, linfocitos y células plasmáticas.<br />
Se sitúan en el lobulillo o en el espacio porta.<br />
Alcanzan un tamaño variable entre 50 y 300um.<br />
En la lesión puede encontrarse el agente causal: parásitos, hongos, micobacterias,o<br />
cuerpos extraños cómo talco, sílice, sulfato de cobre., o características que sugieran su etiología<br />
(caseosis en la TBC, anillo de fibrina en la fiebre Q, células de Stemberg en el HodKing, células<br />
espumosas en la lepra)<br />
La lesión puede curar al resolverse la enfermedad causal.<br />
PATOGENIA: El granuloma es una respuesta inmune, frente a Ag. de diversa naturaleza.<br />
Estimulada por Ag.__________C.epiteloides____________Cuando se fusionan originan células<br />
Gigantes.<br />
<strong>Granulomas</strong>:Por a) Debidos a Cuerpos extraños inerte o químico<br />
b) Agentes infecciosos.<br />
ETIOLOGIA :<br />
Las causas más comunes son: TBC y Sarcoidosis, también CBP y Medicamentos.<br />
Menos frecuente: Brucelosis.<br />
ANATOMIA PATOLOGICA:<br />
Los granulomas se manifiestan como una formación, bien circunscripta, constituídas por células<br />
epitelioides, c.gigantes multinucleadas y linfocitos.<br />
Una necrosis puede observarse en el centro del granuloma epitelioide.<br />
Necrosis caseosa: * TBC<br />
• Histoplasmosis<br />
• Coccidiomicosis<br />
• En forma excepcional sarcoidosis<br />
Necrosis supurada: Yersiniosis o Enf por arañazo de gato.<br />
Necrosis fibrinoide: En el curso de una sarcoidosis.<br />
Los granulomas con anillo de fibrina;<br />
1. Fiebre Q<br />
2. Leishmaniasis<br />
3. Fiebre mediterránea<br />
4. Enf. de hodking<br />
5. Toxoplasmosis<br />
6. Hipersensibilidad al allopurinol<br />
7. Minfecciosa.<br />
8. CMV<br />
13% son de causa desconocida<br />
CUADRO CLINICO:<br />
La mayor parte de las veces los granulomas no dan lugar a manifestaciones clínicas, siendo éstas<br />
la de la enfermedad fundamental.<br />
Dependen de la causa:
Fiebre: es el signo más fte. A) TBC<br />
B) Sarcoidosis.<br />
Adelgazamiento, sudores nocturnos, hepatoesplenomegalia.<br />
Lesiones cutáneas: en la sarcoidosis y la lepra.<br />
Hportal: Cirrosis biliar; sarcoidosis esquistosomiasis.<br />
Laboratorio: GGT y FA elevadas<br />
Aminotransferasas un poco elevadas o normal.<br />
Diagnóstico de las formas etiológicas más comunes:<br />
EN LA SARCOIDOSIS: la afección hepática es muy fte. ( 60-80%), aunque la afectación<br />
clínica en forma de hepatoesplenomegalia, ocurre sólo en 1 de c/ 5 casos.<br />
Estos granulomas se encuentran en la vecindad o en el propio espacio porta, suelen ser poco<br />
numerosos y están formados por abundantes células epitelioides, macrófagos y una corona<br />
linfocitaria, pueden verse células multinucleadas que a veces contienen inclusiones o vacuolas<br />
citoplasmáticas.<br />
Diagnóstico: <strong>Granulomas</strong> <strong>Hepáticos</strong>, piel, pulmón, ganglios.<br />
La sarcoidosis responde a los corticoides, en los casos en que está indicado.<br />
Los GH, pueden desaparecer sin secuelas o dejar una zona de hialinización fibrosa residual.<br />
EN LOS GRANULOMAS TUBERCULOSOS:<br />
Se encuentran en la mayor parte de los casos de TBC miliar (85-95%).<br />
La lesión histológica característica es la de un granuloma ( gebneralmente múltiple) del tipo<br />
lobulillar con células epitelioides, células multinucleadas, corona linfocitaria y necrosis central<br />
que es de tipo caseoso en la mitad de los casos.<br />
Bacilo de K.______Tinción de Ziehl.<br />
En faces precoces de TBC miliar, la biopsia hepática es el procedimiento de elección.<br />
Excepcionalmente se han descripto casos de tuberculoma hepático o de colangitis tuberculosa.<br />
BRUCELOSIS<br />
Es común hallar elevación de las transaminasas y FA. Y lesiones de hepatitis reactivas y/o<br />
granulomas.<br />
FIEBRE Q<br />
Debida a Coxiella Burnetti se acompaña constantemente de un granuloma característico.<br />
En él se observa una vacuola central clara y está rodeada de una corona de necrosis fibrinoide.<br />
Suelen ser muy numerosas y pequeñas.<br />
Otras infecciones que causan granulomas hepáticos con fcia en nuestro medio son: La<br />
toxoplasmosis, la MI, CMV y la sífilis.<br />
En SIDA se observan lesiones granulomatosas en el hígado debidas a infección por<br />
micobacterias (TBC, M avium) , CMV, toxoplasmosis, criptocococis ,linfoma, leishmania, sífilis<br />
o toxicidad por medicamentos.<br />
También existen casos de granulomas por síndrome febril no filiado, cuya causa es imposible de<br />
precisar y se les reserva el nombre de: " hepatitis granulomatosas idiopática".<br />
Las hepatitis granulomatosas son observadas en 2 a14% de las biopsias hepáticas.<br />
No tienen particularidades clínicas o biológicas.Ellas se traducen histológicamente por la<br />
presencia de granulomas epitelioides.
El diagnóstico causal necesita una confrontación de datos histológicos, clínicos y biológicos.<br />
La sarcoidosis, la tuberculosis, la cirrosis biliar primaria y los medicamentos son las principales<br />
causas de granulomatosis hepática.